SarkomaJaringanLunak Ekstrimitas -...
31
Sarkoma Jaringan Lunak Ekstrimitas Dr. Alfred Julius Petrarizky, Sp.OnkRad
Transcript of SarkomaJaringanLunak Ekstrimitas -...
Sarkoma Jaringan LunakEkstrimitasEkstrimitas
Dr. Alfred Julius Petrarizky, Sp.OnkRad
Sarkoma
Keganasan yang berasal dari jaringan ikat di berbagai organ ataupun lokasi.
Kepala & leher
AnatomiAnatomi
TrunkusEkstrimitas atas
Ekstrimitas bawah
Retroperitoneum
Mediastinum
Epidemiologi• Pria > wanita
• Faktor risiko: genetik (Li-Fraumeni, p53, RB gene), riwayat terpapar radiasi pengion ataubahan kimia, cedera jaringan lunak kronik ataubahan kimia, cedera jaringan lunak kronik ataulimfedema, virus (HIV, herpes virus tipe 8)
Presentasi Klinis
• Massa yang membesar, tidak nyeri
• Mati rasa, nyeri, bengkak neurovaskular
• Metastasis < 10 %
Evaluasi Klinis
• Anamnesis: sejak kapan, laju perubahan ukuran, riwayat keluarga, paparan radiasi
• Pemeriksaan fisik: lokasi, ukuran, kedalaman, fiksasi, perubahan warna kulit
Pencitraan: MRI, CT scan, foto thoraks, FDG -PET?• Pencitraan: MRI, CT scan, foto thoraks, FDG -PET?
• Biopsi: insisional, eksisional, FNA
Hasil Patologi: liposarcoma, leiomyosarcoma, rhabdomyosarcoma, angiosarcoma, MFH, etc
Grade tumor: 1 2 3
CT vs MRI
Perez & Brady’s Principles and Practice of Radiation Oncology, 6th ed.
Stadium Penyakit
AJCC 7th, 2010AJCC 8th, 2016
Stadium Penyakit
AJCC 7thAJCC 8th
Faktor Prognosis
• Stadium: kesintasan hidup, DFS
• Grade: metastasis jauh, kesintasan hidup
• Ukuran dan kedalaman tumor: DFS
• Lokasi: kesintasan hidup ekstrimitas > • Lokasi: kesintasan hidup ekstrimitas > kepala leher & retroperitoneal
• Subtipe histopatologi: leimyosarcoma, MPNST
• Surgical margin: rekurensi lokal
Tatalaksana
Oncology surgeon
Orthopaedic Medical Oncologist
Radiation Oncologist
Pathologist
Radiologist
Surgery Chemotherapy Radiation Therapy
Tatalaksana
SurgeryReseksi Onkologi
Chemotherapy
Wide Excision
Chemotherapy
Surgery
Terapi Utama
Reseksi Onkologi Optimal
Pathologist
Radiation Therapy
Radical Excision
Radiation Therapy
Tatalaksana
Chemotherapy
Adjuvant
Chemotherapy
Neo AdjuvantAnthracyclin,Ifosfamide
Pervaiz N, Colterjohn N, Farrokhyar F, et al. A Systematic Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials of Adjuvant Chemotherapy for Localized Resectable Soft-Tissue Sarcoma. Cancer 2008: 113:573-581
Tatalaksana
Adjuvant
Assessment post op
Komplikasi fibrosis
External radiation
Radiation Therapy
Radioresistant
Neo Adjuvant
Volume radiasi <,Mengurangi risiko penyebaran
saat reseksi
Komplikasi luka
Radical
Brachytherapy
Tatalaksana
Radioterapi
Kompartemen otot:
• ekstensi tumor atau kompartemen otot yang terlibat
• anatomi kompartemen
• risiko keterlibatan ekstrakompartemen (pencitraan MRI / CT)/ CT)
Post – op: surgical clip
RadioterapiPositioning
Perez & Brady’s Principles and Practice of Radiation Oncology, 5th & 6th ed.
Radioterapi
Volume target
GTV CTV PTV
Gross Tumor Gross Tumor Volume
GTV
Tumor Bed
ScarScarDrainase
CTV
Volume at risk?
Pre-Op
Post-Op
Barrett A, Dobbs J, Morris S, Roques T. Practical Radiotherapy Planning.
Barrett A, Dobbs J, Morris S, Roques T. Practical Radiotherapy Planning.
Perez & Brady’s Principles and Practice of Radiation Oncology, 6th ed.
Perez & Brady’s Principles and Practice of Radiation Oncology, 5th ed.
Dosis Radiasi
Dosis Radiasi
Toksisitas Radiasi
• Akut: eritema, deskuamasi (dermatitis), gangguan penyembuhan luka, alopecia, fatigue
• Kronik: edema, fibrosis, nyeri, fraktur, • Kronik: edema, fibrosis, nyeri, fraktur, pergerakan terbatas
TERIMA KASIHTERIMA KASIH
