Pemicu 4

Pemicu 4Fajar H Panjaitan405090246

Chepalgia (Headache)Nyeri kepala adalah nyeri atau sakit sekitar kepala, termasuk nyeri di belakang mata serta perbatasan antara leher dan kepala bagian belakang (Oleson & Bonica, 1990).

Sakit Kepala Primer (Primary Headache Syndromes)1. Migraine2. Tension Type Headache3. Trigeminal Autonomic Cephalgias :a. Cluster Headacheb. Chronic Paroxysmal Hemicraniac. Hemicrania Continuad. Sunct Syndrome

Sakit Kepala Sekunder (Secondary Headaches)MeningitisSinus HeadacheOccular Cause of headacheHipertensiSubarachnoid HemorrhageBrain TumorIdiopatic Intracranial HypertensionIntracranial HypotensionGiant Cell Arteritis Exertional HeadacheSakit Kepala Sekunder ( Secondary Headaches)11. Sexually Induced Headache12. Cardiac Headache13. Carotid or Vertebral artery dissection & Carotidynia 14. Cold Stimulus Headache15. Medication overuse headache16. New Daily persistent headache17. Headaches associated with sleep (hypnic headache, headache associated with sleep apnea, turtling, exploding head syndrome)Nyeri di Wajah, Faring, Sendi, dan TelingaTrigeminal NeuralgiaGlossopharyngeal NeuralgiaYawning headacheEagle SyndromeRed Ear syndromeTemporomandibular Joint DisorderIdiopathic Stabbing headache6Tension Headache

Definisi dan EtiologiDefinisiMerupakan sensasi nyeri pada daerah kepala akibat kontraksi terus menerus otot- otot kepala dan tengkuk ( M.splenius kapitis, M.temporalis, M.maseter,M.sternokleidomastoid, M.trapezius, M.servikalis posterior, dan M.levator skapula). Etiologi dan Epidemiologistress,depresi, bekerja dalam posisi yang menetap dalam waktu lama, kelelahan mata,kontraksi otot yang berlebihan, berkurangnya aliran darah, dan ketidakseimbangan neurotransmitter seperti dopamin, serotonin, noerpinefrin, dan enkephalin Sebanyak 90% dari kasus sakit kepala.Wanita > priaUsia 20 40 th

Physical stress that may cause tension headaches include difficult and prolonged manual labor, or sitting at a desk or computer for long periods of time Emotional stress may also cause tension headaches by causing the muscles surrounding the skull to contract.

8

Tension HeadacheEpisodik < 1 hari/bulan, 12 hari dalam 1 tahunKronikShort duration serangan < 4 jamLong duration serangan > 4 jam Min. 15 hari/bulan selama paling sedikit 3 bulan (180 hari dalam 1 tahun11

PatofisiologiPATOFISIOLOGIStres fisik atau kelelahan emosi hiperventilasi (nafas cepat) kadar CO2 dalam darah turun keseimbangan asam basa dlm darah terganggu & terjadi alkalosis (lebih basa)

Dalam keadaan demikian, kalsium menjadi masuk ke dalam sel. Padahal kalsium adalah zat yg bisa menimbulkan kontraksi otot dan membuat otot menjadi kaku tegang timbullah nyeri kepalaGEJALA Nyeri kepala bersifat konstan & terus menerus Terasa berat seperti tertekan atau seperti terikat, diperas, mau meledakTempat sakitnya tidak dapat ditentukan Frekuensi, fluktuasi, dan intensitas nyeri sangat bervariasiBiasanya akan bertambah pd masa2 penuh tekanan : pubertas, pindah sekolah, masalah pekerjaan atau perkawinan

TENSION HEADACHE KRONIKManifestasi konflik psikologis yang mendasarinya : kecemasan & depresi. Oleh sebab itu, perlu dievaluasi adanya stres kehidupan, pekerjaan, kebiasaan, sifat kepribadian tipe perfeksionis, kehidupan perkawinan, kehidupan sosial, seksual, dan cara pasien mengatasinyaPENATALAKSANAAN Analgetik membantu u/ jangka pendekPengaturan emosional jauh lebih penting u/ mengobati TTHJauhkan pikiran dari stress, pergi berlibur, atau melakukan hobi yang dapat membantu pikiran relaksmassage dan/atau kompres hangat di daerah otot-otot kepala/leher, sebaliknya memberat bila otot/ daerah tersebut dimanipulasi terlalu kerasPrognosis Progonis penyakit ini baik, dan dengan penatalaksanaan yang baik maka > 90 % pasien dapat disembuhkan Menyebabkan nyeri yang menyakitkan tetapi tidak membahayakanNyeri kepala ini dapat sembuh dengan terapi obat berupa analgesiaMIGRAINEMIGRAINESuatu kondisi kronis yang dikarakterisir oleh sakit kepala episodik dengan intensitas sedang berat yang berakhir dalam waktu 4 72 jam (International Headache Society)Puncak prevalensi baik pada pria dan wanita : antara umur 25 55 thPenderita migrain sebagian besar memiliki riwayat keluarga migrain, dan sebagian besar juga sering mengalami sakit kepala tegang ototPrevalence of migraine by sex and ageFemalesMales30252015105020304050607080100Migraine prevalence (%)Age (years)Lipton and Stewart (1993)The American Migraine Study (n=2479 migraine sufferers)20

KLASIFIKASI2121FAKTOR PEMICUFaktor psikologis : stress, depresiFaktor lingkunganRokokBau menyengatPerubahan cuacaCahaya atau suaraFaktor hormonalMensHamil, menopauseGaya hidupKurang atau kebanyakan tidurTerlambat makan, dll.Faktor lainnya

22PATOFISIOLOGITeori VaskularTeori penyebaran depresi kortikalTeori neurotransmiterHipotesis sentralTeori unifikasiTeori disfungsi sistem trigeminovaskular 2323TEORI VASKULARSerangan disebabkan oleh vasokonstriksi pembuluh darah intrakranial sehingga aliran darah ke otak menurun, yang dimulai di bagian oksipital & meluas ke anterior perlahan-lahan (oligemia) melintasi korteks serebri kec. Aliran 2-3 mm per menit, berlangsung beberapa jam (fase aura) & diikuti oleh vasodilatasi pembuluh darah ekstrakranial yang menimbulkan nyeri kepala TEORI PENYEBARAN DEPRESI KORTIKALTerjadi depresi gelombang listrik yang menyebar lambat ke anterior setelah peningkatan mendadak aktivitas listrik pada bagian posterior otak.TEORI SENTRALSerangan berkaitan dengan penurunan aliran darah & aktivitas listrik kortikal yang dimulai pada korteks visual lobus oksipital.

Gejala prodromal migren yg terjadi beberapa jam atau 1 hari sebelum nyeri kepala berupa perasaan berubah, pusing, haus, menguap yang menunjukkan gangguan fungsi hipotalamus.

Stimulasi lokus seruleus menimbulkan penurunan aliran darah otak ipsilateral & peningkatan aliran darah sistem karotis eksterna seperti pada migren.

Phases of the Migraine

PhaseTime CourseSymptoms

ProdromeHours to days prior toheadacheAnxiety, irritability, euphoria, or drowsinessSensitive to sound, light, or smellAura

Precedes headacheDevelops over 5-20minutesCan last up to 60minutesVisual aura most commonZigzag lines and scintillating imagesParesthesias and visual field defectsHeadache

4-72 hours> 72 hours = statusmigrainosusUnilateral pain often in templeNausea, vomiting, sensitive to light, smell, andsoundWorsens with physical activityPostdromeFollows severe attack Exhaustion and scalp tendernessPemeriksaan FisikMelakukan skrining pemeriksaan neurologisTidak ada manifestasi fisik tertentu Adanya photophobia / phonophobiaAdanya gejala sistemic : myalgia, fever, malaise, weight loss, scalp tenderness, jaw claudicationKelainan neurologis fokal : confusion, seizures, gangguan kesadaran, unilateral paralysis or weakness, Aphasia, syncopeKelumpuhan N III ocular muscle paralysis, respons pupil, ptosisOphthalmic migraines gangguan visualPemeriksaan PenunjangComputerized tomography (CT)Dugaan Diagnosa : tumors, infections dan penyebab medik lain dari nyeri kepalaMagnetic resonance imaging (MRI)Dugaan Diagnosa : tumors, strokes, aneurysms, neurological diseases and other brain abnormalities. Dapat juga digunakan untuk pemeriksaan pembuluh darah yang menyuplai otakSpinal tap (lumbar puncture)Diagnosa : meningitisIn this procedure, a thin needle is inserted between two vertebrae in your lower back to extract a sample of cerebrospinal fluid (CSF) for laboratory analysis.Neuroimaging tidak menjamin dapat memastikan diagnosis etiologi dari pasien Neuroimaging berguna bila ditemukan adanya abnormalitas

32PENATALAKSANAAN

33PENCEGAHAN

34TERAPI GIZI untuk MIGRAINAmin biogenik (Tiramin & feniletilamin) merupakan etiologi dari sakit kepala migrain, tapi penelitian ini belum pasti Hindari hipoglikemia, nitrat, monosodium glutamatBeberapa pasien dengan dehidrasi dapat terkena sakit kepala migrain, maka dianjurkan untuk meminum air lebih banyak untuk rehidrasiRiboflavin & CoQ10 adalah profilaksis migrane (peranannya dalam metabolisme energi)Magnesium untuk anak Magnesium oksida yang diberikan perhari lebih dari 16 minggu dapat mengurangi severitas (keparahan), tidak untuk frekuensi sakit kepala

DDHeadache Cluster Stroke hemoragik/ iskemikHeadache tensionMeningitisPerdarahan subarachnoidTumor otak ( TIK)Pseudotumor cerebriGangguan vaskular (aneurisma)

KomplikasiAbdominal problemsabdominal painbleeding and ulcersRebound headachesSerotonin syndrome

CLUSTER HEADACHE

CLUSTER HEADACHESindrom ini berbeda dengan migran walaupun sama2 unilateral, mekanisme histaminergik dan hormonal di perkirakan mendasari gejala otonom yg terjadi bersamaan nyeri kepala ini.Disebut juga neuralgia migrenosa & sefalgia histaminikLebih sering terdapat pada laki - lakiTANDA & GEJALASakit kepala yang tanpa disertai auradisalah satu mata ( selalu di sisi yang sama)Sakitnya sangat beratlamanya sekitar 20-120 menit . Dapat berulang beberapa kali sehari atau pada saat tidurKadang disertai hidung mampet (seperti flu) dan salah satu mata merahSindrom horner dapat terjadi dan menetap

42

43

44PENATALAKSANAANBeri ergotaminSumatriptanKortikosteroidTerapi jangka pjg untuk mencegah rekuran metisergid,verapamil atau pizotifenLitium (nyeri kronik)

TRIGEMINAL NEURALGIATrigeminal NeuralgiaAdalah sindrom dengan karakterisasi nyeri neuropatik berat yang didistribusikan oleh satu atau lebih cabang dari nervus lima.

47TRIGEMINAL NEURALGIA(Tic douloureux) Serangan nyeri paroksismal yang tajam, menyengat atau menyetrum Berlangsung singkat (detik atau menit) Unilateral pada daerah distribusi nervus Trigeminus

Lange48NERVUS TRIGEMINUS

49

Cabang yang sering terkena adalah cabang kedua (divisi maxilla) dan ketiga (divisi mandibula)

Titik pemicu nyeri: Pipi Hidung Di atas lubang hidung Mulut

Munculnya nyeri dapat dirangsang oleh: Sentuhan dan gerakan (mengunyah, menelan, gosok gigi, bercukur, menguap, berbicara) Udara dingin Angin

INSIDENS90% muncul > 40 thn > ETIOLOGIDiduga karena kompresi mikrovaskuler pada nervus trigeminusPEMERIKSAAN PENUNJANGCT Scan dan MRI mencari adanya sklerosis multiple, tumor nervus trigeminus, atau tumor fossa posteriorLange, kapita selekta50TERAPIFARMAKOLOGIKFenitoinDapat menimbulkan ataxia bila diberikan bersama karbamazepinKarbamazepinKomplikasi: leukopenia, trombositopenia, ggn fs. HatiBaklofenDapat diberikan sendiri atau kombinasi dengan fenitoin / karbamazepinDigunakan pada kasus yang sulit sembuhKlonazepamNON-FARMAKOLOGIK (BEDAH)Rizotomi termal selektif radiofrekuensi pada ganglion atau radiks trigeminusCryosurgery (bedah dingin)Inflasi balon dalam rongga MeckelInjeksi gliserol ke dalam sisterna rongga Meckel perkutanKraniektomi suboksipital dengan bedah mikro memperbaiki posisi PD yang menekan radiks saraf trigeminus pada tempat masuknya di ponsKapita selekta, lange51Nyeri KepalaSekunderPENINGKATAN INTRAKRANIALDisebabkan oleh tumor serebral, biasanya pada saat bangun atau dapat membangunkan pasien dari gejalanya

Biasanya gejala membaik pada siang hari

Nyeri mendadak di daerah oksipital memiliki arti klinis tertentu

GEJALA KLINISNyeri kepala diperberat saat : bersin, mengejan, membungkuk, mengangkat beban, atau berbaring peningkatan intrakranial

Mual dan muntahMuntah yg proyektil tanpa disertai mual mungkin karena ada massa pada fossa posterior , dkt ventrikl otak ke empat, yg mengiritasi pusat muntahTEKANAN INTRAKRANIAL YG RENDAHCiri dan nyeri kepala ini berhubungan dng postur tubuh, nyeri akan membaik jika berbaringDisebabkan karena pungsi lumbalPaling sering ditemukanPEMERIKSAAN Sebaiknya dilakukan CT scan untuk menyingkirkan adanya massa intrakranial, ttp hanya sebagian kecil yg mengelukan nyeri

HIPERTENSI INTRAKRANIAL IDIOPATIK(BENIGNA)Hipertensi intrakranial idiopatik(benigna)Biasanya sering terjadi pada wanita yg obesitasTdpt gejala dan tanda peningkatan tek intrakranial tanpa adanya lesi masa yg diidentifikasi dng CT scan atau MRI Patfis belum dimengerti tp mungkin krn g3 absorpsi cairan CSFGEJALAnyeri kepala pd pagi hari, muntah dan kdg ada g3 visual-khas nya diplopia dan pandangan visual menjadi kabur ( hilangnya penglihatan bilateral yg tiba2 dan sementara pd perubahan postur)gejala tinitusPemeriksaan fisikPapil edema bilateralPalsi nervus ke 6 unilateral dan bilateral dan memperlihatkan tanda lokasi yg salah dari peningkatan tekanan intrakranialIdiophatic intracranial hipertensionPeningkatan tekanan antara sub arachnoid yg dpt menyebabkan sakit kepala yg memp karakteristik semakin sakit apabila terlentang

Lebih sakit di pagi hari, sering diikuti dgn tinitus dan penglihatan yg kabur/blurEtiologi dan patfisMasih di perdebatkan sampai sekarang

Ada 2 sugesti: kelainan resorpsi CSF krn ada kerusakan di arakniud; kelainan CSF drainage

Gejala klinisPapil edemaKelumpuhan saraf 6 secara unilateral dan bilateralBiasanya di dahului oleh pseudotumor cerebri wanita yg overweight dan yg mengalami siklus mens yg tidak teraturIritasi meningealMeningismus : iritasi meningen akibat proses inflamasi atau perdarahan sakit kepala hebat pada oksipital maupun global disertai muntah, diekserbasi cahaya terang (fotofobia) dan kaku kuduk.Pd perdarahan subarachnoid nyeri sangat tiba-tiba dan hebat pasien kehilangan kesadaranPd meningitis bakterial onset nyeri kepala akut, biasanya tjd pburukan dalam hitungan menit ataupun jamKaku kuduk diperiksa dgn melakukan fleksi leher pasien scr pasif dan menilai tahanan pasien, dapat dinilai juga dengan tanda Kernig.Giant Cell Arteritis

Giant Cell Arteritis (Arteritis Temporal)

Suatu penyakit sistemik pada orang lanjut usia, ditandai oleh infiltrat inflamasi limfosit dan sel-sel raksasa pada arteri kranial. (Giant Cell Arteritis)Arteri yang umumnya terkena adalah arteri di daerah sekitar kepala dan area leher. Salah satu arteri yang umumnya terkena adalah arteri temporal. Epidemiologi GCA ini umumnya jarang dan terutama mengenai orang-orang yang berusia di atas 55 tahun kebanyakan diatas 65 tahun.Wanita lebih sering terkena daripada laki-laki.

Tanda dan GejalaTimbul mendadakBerdenyut di daerah temporo-parietal unilateral atau bilateral.Nyeri hebat pada arteri temporalis di pelipis nyeri tekan menjadi jelas ketika pasien menyisir rambut.Nyeri otot bahu/gelang panggulTeraba nodulDemam ringan (subfebris)Kurang tidurBerkeringat malamBB turunAnoreksiaKelemahan umumKehilangan berat badan.Demam ringan dan anemia.

69Pemeriksaan Lab.LED naik (> 100mm/jam)CRP dan sedimentasi eritrosit naikPada biopsi a.temporal sel PMN dengan infiltrasi dan perubahan granulomatosus.70Diagnosis Adanya klaudikasio rahang nyeri saat mengunyah karena gangguan perdarahan pada otot pengunyahInternational Headache Society, 1 dari berikut ini:Arteri temporalis superficialis yang bengkak dan nyeri tekanLED naikNyeri kepala menghilang dalam 48 jam sejak terapi steroid diberikanDiagnosis pasti harus dengan biopsi arteri temporalis.71Pengobatan Pemberian prednison, 45 sampai 60 mg / haridalam dosis tunggal atau terbagi selama beberapa minggu, ditunjukkan dalam semua kasus, dengan pengurangan bertahap 10 sampai 20 mg / hari dan pemeliharaan dosis ini selama beberapa bulan atau tahun,untuk mencegah kambuh. Sakit kepala ini diharapkan membaik setelah 1-2hari setelah terapi dimulai; Diagnosa diragukan jika terapi gagal.Bila LED atau CRP yang tinggi, kembali normal dapat diartikan bahwa terapi berhasil.Diagnosis bandingPolimialgia reumatika artritis sel raksasa pada biopsi

Komplikasi Penurunan visus sementara pada salah 1 mata (amaurosis fugax) kebutaan pada sisi lesi yang berhubungan dengan trombosis a.sentralis retina

Nyeri kepala timbul mendadak dan hebat timbul hanya dalam hitungan detik thunderclap headache (halilintar)CT- scan + punksi lumbal mperlihatkan adanya penurunan produksi darah.Tata laksana:Angiography identifikasi penyebabOpen surgeryPerdarahan subarachnoidTekanan yg rendah + subarachnoid space / CSF penyebab utamaKarakteristik:Bertambah buruk saat posisi uprightBisa berdenyut, dan biasanya bilateralBiasanya iatrogenik, muncul sbg akibat dari pungsi lumbalTekanan yg rendah akibat dari CSF yg rendahBisa juga timbul spontan akibat kantong CSF ataukista di sekitar serabut sarafTata laksana : recumbencyPergantian cairanCaffeinEpidural blood patchLow pressure HeadacheNyeri kepala yg sering tjd pd stroke, terutama yg disebabkan oleh perdarahan, trombosis sinus venosus intrakranial, atau diseksi arteri.Dapat pula merupakan akibat dari:HipoksiaHiperkapneaHipoglikemiaZat-zat lain (alkohol, monosodium glutamat, nitrit dan nitrat)Vasoaktif

Penyebab lain