Risiko Batu Empedu Simtomatik Dan Kolesistektomi Setelah

8/17/2019 Risiko Batu Empedu Simtomatik Dan Kolesistektomi Setelah

1/24

Risiko batu empedu simtomatik dan kolesistektomi setelahdiet sangat rendah kalori atau diet rendah kalori di komersialProgram penurunan berat badan: 1-tahun cocok studi kohort

LATAR BELAKAN:Ada kekha!atiran mengenai batu empedu sebagai e"eksamping dari diet sangat rendah kalori #$L%&s'(ai)**kcal per hari+,T.AN:ntuk menilai risiko batu empedu simtomatik membutuhkanpera!atan rumah sakit dan / atau kolesistektomi dalam berat

komersialprogram penurunan menggunakan $L%& atau diet rendahkalori #L%&+,&E0AN:A 1-tahun studi cocok kohort orang de!asa berturut-turut2ang terda"tar dalam program penurunan berat badankomersial 2ang dilakukan di 3)pusat 0!edia antara tahun 3**4 dan 3**5, A 6 bulan "ase

penurunan berat badan dari $L%& #7**kcal per hari+ atauL%& #13**-17**kcal per hari+diikuti oleh "ase pemeliharaan berat badan 5 bulan, 8atching#1: 1+ dilakukan oleh usia9 enis kelamin9 indeks massa tubuh9pingganglingkar dan searah batu empedu #n;663*: 663*+, Batuempedu dan kolesistektomi &ata 2ang diambil dari National0!edia Pasien Register,(A0L:

0atu tahun penurunan berat badan lebih besar di $L%&dibandingkan pada kelompok L%& #11,1 ) dan 1> batu empedu 2angmembutuhkan pera!atan di rumah sakit teradidi $L%& dan


2/24

L%& kelompok9 masing-masing9 #173 >/1**** orang-tahun' rasio ha?ard9 69>9 57= % 19)-496'P(ai*9**1'.umlah 2ang diperlukan--to-baha2a9 539 57= % 46-14)'P(ai*9**1+, &ari 43 peristi!a batu empedu9 6) #41=+

mengakibatkan kolesistektomi#35


3/24

)**kcal per hari+3digunakan oleh utaan setiap tahun,3->

E"ek dari program penurunan berat badan komersial telahterbuktisama atau bahkan lebih besar daripada program-pera!atanprimer97dengan a!al 2ang cepatpenurunan berat badan menggunakan $L%& dibandingkandengan program diet rendah kalori

#L%&' 13**-17**kcal per hari+ mendorong lebih besar beratbadan 1 tahunkerugian dan angka putus sekolah 2ang lebih rendah,4Namun9 keselamatanprogram komersial arang dipelaari9 dan menggunakan$L%&dalam program penurunan berat badan komersial adalahperhatian khusus diberikanrisiko e"ek samping serta berat badan kembali,@-50ebuah peristi!a 2ang merugikan umum dielaskan setelahpenurunan berat badan 2ang cepat#Termasuk $L%&+ adalah batu empedu, 0ebelumn2a studi$L%&-diinduksipenurunan berat badan 2ang cepat umumn2a telah kecil9durasi pendek9

kekurangan kelompok kontrol dan "ormulasi 2ang digunakandengan umlah 2ang lebih rendahlemak dibandingkan dengan "ormulasi 2ang digunakan saatini,1*-1>


4/24

ni penelitian sebelumn2a memiliki semua diidenti"ikasipembentukan batu empedu denganultrasonogra"i setelah digunakan $L%&, Namun9 sebagianbesar

batu empedu ditemukan dalam studi ini adalah tanpa geala9dan beberapamen2ebabkan geala, Risiko batu empedu simtomatikmembutuhkanpera!atan di rumah sakit dan / atau kolesistektomi9berpotensi serius merugikanPeristi!a setelah digunakan $L%&9 belum diteliti,0elanutn2a9 untuk 2ang terbaik dari

pengetahuan kita9 tidak ada studi skala besar padakeamananprogram penurunan berat badan komersial,Tuuan dari penelitian kohort cocok ini adalah untukmen2elidiki dalamkehidupan n2ata pengaturan risiko batu empedu simtomatik2ang mengarah kera!at inap atau kolesistektomi setelah menggunakan $L%&#per 7**kcalhari selama 4-1* minggu+ dibandingkan dengan peserta padaL%&#13**-17**kcal per hari sampai 6 bulan+ selama 1 tahunProgram penurunan berat badan komersial,8ET&EPenelitian kohort cocok ini dilakukan dalam penurunan beratbadan komersialpengaturan di 0!edia, data peserta 2ang diambil dari

database 2ang digunakanoleh perusahaan komersial untuk melacak kemauanpelanggan dan kepatuhan,&ata ini terkait dengan Pasien Register Nasional917mengandung


5/24

ra!at inap dan ra!at alan nonprimer9 untuk hasil Penetapan9dan dengan Pen2ebab Kematian Register untuk tindak lanutstatus


6/24

bebas untuk memilih metode penurunan berat badan9perusahaan menggunakan kriteriaPenggunaan $L%&9 mirip dengan rekomendasi di Eropa#lmiah

Kerasama+ 0%P-laporan penggunaan $L%& #TambahanTabel 1+,14$L%&peserta harus menandatangani "ormulir9 di mana merekatelah diberitahu bah!a $L%& digunakan memba!apeningkatan risiko e"ek samping 2ang tercantum dalam0%P-laporan penggunaan $L%&,

14"ase penurunan berat badan #*-6 bulan+,$L%&: Berbasis LiCuid rumus diet7**kcal per hari selama 4-1* minggu #trim9 0tockholm90!edia' per 137kcalsachet9 > sachet per hari9 masing-masing sachet berisi 16gprotein9 17gkarbohidrat9 3glemak dan 6gserat' disetuui sebagai satu-satun2a sumber $L%& olehBadan Pangan Nasional 0!edia+9 diikuti oleh 3 minggu

bertahappengenalan makanan normal, pengenalan a!al makanannormal #4 sebagaibertentangan dengan penuh 1* minggu+ teradi ketikapeserta itu baik


7/24

puas dengan penurunan berat badan 2ang dicapai atau telahmencapai indeks massa tubuh#B8+(ai

37,*kgm3,L%&: Terdiri dari dua makanan makanan biasa kalori terbatas danduarumus diet makanan pengganti sachet #a

137kcal+9 men2ediakan totalasupan kalori dariB13**-17**kcal per hari tergantung pada ukuran tubuh dantingkat latihan, 8akanan 2ang normal terdiri dari ukuranporsi terbatas denganrendah kepadatan energi secara keseluruhan9 tinggi protein9dan dengan indeks glikemik rendah,4"ase pemeliharaan berat #6-13 bulan+, 0etelah "ase penurunan berat badan9dua kelompok memasuki program pemeliharaan berat badan5 bulan 2ang sama2ang termasuk program latihan #training sirkuit9 dengancampuran aerobikoogle Translate "or Business:Translator ToolkitDebsiteTranslatorlobal 8arket inder dan latihan kekuatan

berolahraga stasiun9 di pusat 3-6 kali per mingguuntuk 6*->7 menit9 transportasi akti" secara "isik ke dan daritempat kera dan menggunakan

FamaG 0D-3** pedometer untuk mendorong beralan+9 sarandiet9 diri


8/24

pemantauan dan perubahan perilaku, saran diet termasukpenggunaanPembatasan ukuran porsi9 dan makan makanan 2ang ka2aprotein dan dengan rendah a

ndeks glikemik9 dengan kepadatan energi 2ang rendahsecara keseluruhan,4Pengumpulan datadata peserta, &ata antropometri dikumpulkan oleh perusahaan-dilatih pelatih kesehatan pada a!al9 69 4 dan 13 bulan9 dandicatat

ke dalam database perusahaan komersial, Berat badandiukur dalam keadaan non"asting dengan Tanita TB-6** impedansiBioelectricalmemonitor #Tanita %orporation9 Tok2o9 .epang+, Lingkarpinggang adalahdiukur tengah-tengah antara krista iliaka dan kandang 2anglebih rendah rusuk #dihembuskan+dengan pita pengukur dan diklasi"ikasikan sebagai normal #(ai)*cm untukperempuan/(ai5>cm untuk pria+9 peningkatan risiko #)*-)@ / 5>-1*1cm+ danberisiko tinggi#

)) / 1*3cm+,1@Tinggi #tanpa sepatu+ diukur dengan dinding-mountstadiometer, Kriteria rganisasi Kesehatan &unia B8 #kgm3+ &igunakan untuk


9/24

mengklasi"ikasikan peserta sebagai under!eight #(ai1)97+9 berat badan normal #1)97-3>95+9kelebihan berat badan #379*-3595+ dan obesitas kelas / /

#6*9*-6>95 / 679*-6595 />*+,1)menda"tarkan data, &ata pada batu empedu 2ang membutuhkan pera!atan dirumah sakit9 kolesistektomi9mortalitas dan komorbiditas 2ang diambil dari register

Nasional melaluimenda"tar linkage, &i 0!edia9 semua !arga memiliki pribadi1*-digitnomor identi"ikasi dicatat dalam "ile medis dan kesehatannasionaldan register sensus9 memungkinkan linkage deterministik,0earah batu empedu9 komorbiditas dan penggunaannarkoba, &ata tentang searahbatu empedu 2ang membutuhkan pera!atan di rumah sakitselama 7 tahun sebelum programdikumpulkan dari Pasien Register Nasional9 2ang berisi&ata nasional pada ra!at inap dan ra!at alan nonprimer di0!edia,searah kolesistektomi itu diambil dari sumber 2ang samadari 15)@dan seterusn2a, &ata kunungan ke rumah sakit untuk

keganasan #nternationalKlasi"ikasi Pen2akit H%&I


10/24

bat Register selama 4 bulan sebelum program mulai untukantidiabetesobat #Anatomi Terapi Klasi"ikasi HAT%I sistem klasi"ikasiKode A1*A dan A1*B+9 obat antihipertensi #%*39 %*69 %*@9

%*)9%*5+9 obat penurun lipid #%1*AA9 %1*AB9 %1*A%9 %1*A&9%1*B9%1*A+9 antidepresan #N*4A+9 2ang orlistat obat antiobesitas#A*)AB*1+9sibutramine #A*)AA1*+ dan rimonabant #A*)AA11+ danursodeoG2cholicacid #A*7A+,

(asil dan tindak lanut &ata, (asil utama adalah batu empedumembutuhkan pera!atan rumah sakit #cholelithiasis9 kode%&1* K)*+, kolesistektomi#Kode prosedur .KA3* / .KA31+ dan semua pen2ebabkematian diselidikisebagai hasil sekunder, Peserta diikuti dari program a!alsampai acara pertama9 kematian9 akhir Program atau 61&esember 3**59 2ang manadatang pertama, pasien %holec2stectomi?ed dikeluarkandalam analisiskolesistektomi tapi termasuk dalam analisis batu empedu2ang membutuhkanpera!atan di rumah sakit9 karena batu empedu masih dapatterbentuk dalam saluran empedu,Batu empedu dan kolesistektomi &ata 2ang diambil dariNational

Pasien Register,17&ata kematian 2ang diambil dari Pen2ebab KematianRegister9 2ang berisi in"ormasi tentang>55= dari seluruh kematian di 0!edia,


11/24

15Analisis statistikpeserta L%& 2ang cocok dengan penggantian kepadapeserta $L%& 1: 1

usia #J

/1 tahun+9 enis kelamin9 kategori B89 kategori lingkarpinggang danbatu empedu sebelumn2a, Analisis termasuk semua pasiencocok dandianalisis dengan niat untuk mengobati,

kur


12/24

penurunan berat badan selama "ase penurunan berat badan2ang cepat #*-6 bulan+,&ata dianalisis dengan menggunakan 0A0 #7))+ dengan penggantianuntuk peserta $L%& #n;6@@6+ 1: 1 berdasarkan usia9 enis kelamin9 B89 pingganglingkar9 dan batu empedu sebelumn2a9 663* peserta tetapdi masing-masing kelompok #ambar 1+,karakteristik dasar Pada a!al9 usia rata-rata adalah >4 tahun9 berarti B866,>kgm3dan )6= adalah perempuan, Lima puluh satu persen daripeserta

kelas gemuk9 36= kelas obesitas9 )= kelas obesitasdan15= kelebihan berat badan,Kedua kelompok perlakuan seimbang mengenai peredarandarahpen2akit9 searah keganasan dan penggunaan penurun lipid


13/24

obat-obatan dan antidepresan, Ada pengguna 2ang lebihsedikit di$L%& dibandingkan pada kelompok L%& obat antidiabetes#19) =' berarti

perbedaan939@=9 57= %*9) untuk>97='P;*9**7' Tabel 1+, Pada a!al9*95= #n;7)/44>*+ memiliki ri!a2at batu empedu 2ang membutuhkanrumah sakitpeduli9 2ang @>= #n;>6/7)+ telah cholec2stectomi?ed#Tabel 1+,

perubahan berat&elapan puluh dua persen dari kelompok $L%& dan @)=pada kelompok L%&men2elesaikan program 1 tahun #rasio odds9 1969 57= % 193-197'P


14/24

(ai*9**1+, 0etelah "ase penurunan berat badan a!al #*-6 bulan'dasar Pengamatan dilakukan ke depan+9 penurunan berat badan

adalah 139@ 949 57= % >9>->95'P(ai*9**1+, 0etelah0eluruh program 1 tahun9 penurunan berat badan adalah 1191dibandingkan ),1kg #disesuaikanberarti perbedaan9 39)9 57= % 39>-691'

P(ai*9**1' ambar 3+, &ata untukpopulasi 2ang tak tertandingi telah dielaskan di tempat lain,4Risiko batu empedu 2ang membutuhkan pera!atan rumahsakit0elama 4641 orang-tahun masa tindak lanut9 >) batuempedu teradi dikelompok $L%& dan 1> pada kelompok L%& #173 berbanding>> per 1*,***orang-tahun' rasio ha?ard bers2arat9 69>9 57= % 19)496'P(ai*9**1' ambar 6' Tabel 3+, Perbedaan risiko adalah 1*) per 1**** orang-tahun #57= % 75-17@'

P(ai*9**1+9 menghasilkan.umlah 2ang diperlukan-untuk-baha2a-53 #57= % 46-14)'P(ai


15/24

*9**1+, 8en2esuaikan-ing analisis utama untuk menurunkan berat badan selama 6bulan pertamadilemahkan rasio ha?ard9 tetapi rasio ha?ard tetap lebih

tinggidengan $L%& dari L%& #3979 57= % 196-791'P(ai*9**1+,Risiko kolesistektomiTermasuk han2a peserta 2ang tidak menalani cholec2stect-sebuah

om2 sebelumn2a program mulai #n;6175 pada kelompok $L%& dan6175 pada kelompok L%&+9 6) kasus kolesistektomi 2angdilakukan selama 4*4@ orang-tahun masa tindak lanut9 2ang35berada dalam kelompok $L%& dan 5 pada kelompok L%& #54berbanding 6* per 1**** orang-tahun' rasio bers2arat ha?ard9 6939 57= % 197-49)'P;*9**6' .umlah 2ang diperlukan--to-baha2a9 1719 57= % 5>-6@@'P(ai

*9**1' ambar 6' Tabel 3+, Pen2esuaian untuk menurunkanberat badan selama6 bulan pertama dilemahkan rasio ha?ard #3939 57=% *95-793'P;


16/24

*9*)+,analisis sensiti49 57= % 19)-496' .umlah 2ang diperlukan--to-

baha2a9 5>9 57= %47-1@6'P(ai*9**1+ dan kolesistektomi #3) pada kelompok $L%&dibandingkan dengan 5 pada kelompok L%&' 56 3*'P;*9**3+ analisis eksplorasi: prediktor batu empedu dankolesistektomiselama masa tindak lanut&alam analisis multi


17/24

searah batu empedu #terlepas dari status kolesistektomi'Tambahan Tabel 3+, ntuk kolesistektomi9 "aktor 2ang samaseperti untuk batu empedu 2ang membutuhkan pera!atandikaitkan dengan peningkatan

risiko untuk kolesistektomi #Tambahan Tabel 6+ &0K0&alam analisis kami batu empedu simtomatik membutuhkanpera!atan rumah sakitatau kolesistektomi peserta baik menggunakan $L%& atauL%& untuk6 bulan pertama dari program penurunan berat badankomersial 1 tahun9 kamimenemukan risiko absolut dari batu empedu serta

kolesistektomi untukrendah tetapi kira-kira tiga kali lebih tinggi di $L%& daripadadikelompok L%&, 0etelah disesuaikan untuk penurunan beratbadan selama pertama6 bulan9 risiko itu dilemahkan tapi tetap lebih tinggi dengan$L%&dari L%&9 menunukkan e"ek langsung dari $L%& padapen2akit batu empedu,ntuk 2ang terbaik dari pengetahuan kita9 ini adalah studiterkontrol terbesar dari $L%& dan risiko masalah batu empedu 2ang parah dan2ang pertamaanalisis keselamatan skala besar dari program komersial,Penelitian sebelumn2a0tudi sebelumn2a telah meneliti hubungan antara $L%&dan ultrasonogra"i-dinilai pembentukan batu empedu9

daripadarisiko batu empedu sebagai rumah sakit e"ek samping 2angmembutuhkan seriuspeduli dan / atau kolesistektomi, 8a2oritas studi ini adalahdilakukan di akhir 15)*-an dan a!al 155*-an menggunakan$L%&s


18/24

mengandung tingkat rendah lemak #E1g per hari+,1*-1>

&alam redua di antaran2a percobaan terkontrol acak,31933Tak satu pun dikembangkan batu empedu sistematis dalamkelompok tinggi lemak disalah satu studi9 menunukkan bah!a asupan lemak 2angcukup mengurangipembentukan batu empedu, Kandungan lemak dari $L%&dalam penelitian kami adalah@-5gperda29 consistent!iththe@gperda2recommendation

diberikan oleh European 0%P-laporan penggunaan $L%&,14Risiko tinggidengan $L%& dalam penelitian kami menunukkan bah!akandungan lemak mungkin perlu


19/24

meningkat lebih auh untuk mengurangi risiko ke tingkatL%&,mekanismePeningkatan risiko pembentukan batu empedu selama

$L%&s bisadielaskan oleh kandungan lemak 2ang tidak memadai daridiet dan / atau cepatpenurunan berat badan 2ang berhubungan dengan $L%&s,penurunan berat badan 2ang cepat9 baik dengan$L%& atau operasi bariatric9 merupakan "aktor risiko 2angdiketahui untuk batu empedupembentukan,

3*&ua mekanisme paling sering disarankan untukpembentukan batu empedu adalah enuh empedu dengankolesterol9men2ebabkan kristalisasi kolesterol dan pembentukan batu9dancukup kandung empedu mengosongkan karena gangguanmotilitas,37%epatpenurunan berat badan 2ang disebabkan oleh $L%&sdi2akini mempengaruhi baik8ekanisme: 0upersaturasi di2akini disebabkan olehpenurunan kadar garam empedu dan peningkatan kadarkolesterol9 dangangguan motilitas karena berkurangn2a rangsangankandung empedu karena

kandungan rendah lemak,3493@Namun9 seperti 2ang dielaskan sebelumn2a9 lemak asupan@-1*g per hari telah dilaporkan sebagai ambang batas untukmenaga kandung empedu pengosongan e"isien,14934


20/24

0ebagian besar daribatu empedu 2ang membutuhkan pera!atan di rumah sakitteradi selama"ase pemeliharaan #6@/>) pada kelompok $L%& dan )/1> di

kelompok L%&+, ni uga teradi dalam studi sebelumn2a$L%& sebagaipengobatan untuk apnea tidur #6/6 batu empedu dilaporkanselama"ase pemeliharaan+,3)935implikasi klinisPeningkatan risiko pembentukan batu empedu selama dan

setelah $L%&-diinduksi penurunan berat badan 2ang cepat 2ang tergabungdalam rekomendasi-rekomendasi klinistions sebagai peristi!a 2ang merugikan9 menasihati dokteruntuk memberitahu pasiententang risiko ini9 tapi besarn2a risiko belum elas,@91493*KamiTemuan menunukkan kecil9 mutlak tetapi secara substansialditinggikanrisiko relati" batu empedu 2ang membutuhkan pera!atan dirumah sakit dan / atau chole-kistektomi saat menggunakan $L%& bukan L%&,Apakah man"aat dari penurunan berat badan tambahan di$L%&Kelompok la2ak risiko ekstra untuk batu empedu dankolesistektomi

mungkin tergantung pada status pen2akit dan "aktor risikopasien9 sertapre"erensi mereka, 0uplementasi dengan omega-6 asamlemakdan / atau penggunaan asam ursodeoG2cholic selama beratbadan 2ang cepat


21/24

"ase penurunan mungkin bisa mengurangi pembentukanbatu empedu,3496*Kekuatan dan keterbatasan

Kekuatan dari penelitian ini meliputi sampel besar peserta penurunan berat badan dalam pengaturan kehidupann2ata9 dengan $L%& langsungdan L%& perbandingan, &engan risiko batu empedusimtomatikmenadi rendah9 kekuatan statistik dapat menadi masalah2ang lebih kecilstudi, Penelitian besar kami memungkinkan untuk

mempelaari risikobatu empedu dari geala 2ang mengarah ke rumah sakit dan /ataukolesistektomi sebagai ad< seriusAcara ER0E ke $L%&, Lebih lanut9hasil 2ang prospekti" dilaporkan dan data dikumpulkansecara rutin di tingkat nasional di 0!edia diakses secarauni


22/24

berat badan dan populasi obesitas, Akhirn2a9 PasienRegister Nasionalberisi data kunungan pasien ra!at alan ra!at inap dannonprimer untuk

batu empedu9 tidak dilihat dalam pera!atan primer9 atautidak terdeteksi asimtomatikbatu empedu, hasil kami mungkin karena itu tidak dapatdigeneralisasi untuk ringanatau batu empedu tanpa geala, Namun9 hasil utama kamiadalahbatu empedu membutuhkan pera!atan rumah sakitcholec2stectomies nd, Batu empedu dira!at di pera!atan

primer9 di rumah9 atau tidak diobati sama sekali9 mungkinkeduan2a kurang serius bagi pasien dan lebih murah bagimas2arakat,KE08PLANRisiko absolut dari batu empedu serta kolesistektomi adalahditemukan rendah tetapi kira-kira tiga kali lebih tinggi di$L%&dibandingkan pada kelompok L%& selama 1 tahun beratbadan komersialprogram, 0etelah disesuaikan untuk penurunan berat badanselama 6 bulan pertama9risiko itu dilemahkan tapi tetap lebih tinggi dengan $L%& dariL%&9menunukkan e"ek langsung dari $L%& pada pen2akit batuempedu,KNLK KEPENTNAN0emua penulis telah men2elesaikan %8.E ormulir

Pengungkapan Potensi Kon"lik Kepentingan,&r (emmingsson melaporkan bah!a ia telah menerima bia2akonsultasi dari trim dandipekerakan paruh !aktu oleh trim sebagai direkturprogram selama tahun 3**4-3**), &rs Neo


23/24

̈m dan 8arcus melaporkan bah!a mereka adalah anggotadari &e!an Penasehat lmiah trim ini,&r .ohansson tidak memiliki hubungan keuangan dengan

trim9 tetapi menerima hibah dari%ambridge Berat Rencana9 Northants9 #produsen susu"ormula $L%& lain+ untuk duapenelitian 2ang meneliti e"ek penurunan berat badan padaapnea tidur obstrukti",3)935%APAN TER8A KA0(Penelitian ini sebagian didanai oleh hibah dari trim

nternasional, The pen2andang dana memilikiperan dalam desain atau melakukan penelitian' analisis atauinterpretasi data'persiapan9 re


24/24

(emmingsson, penga!asan studi: .ohansson9 Neo

Risiko Batu Empedu Simtomatik Dan Kolesistektomi Setelah

Documents

Transcript of Risiko Batu Empedu Simtomatik Dan Kolesistektomi Setelah