dr. Vijay, Sp.UResume OK

Identitas PasienNama: Tn. RismanUmur: 28 tahunJenis kelamin: Laki - lakiNo. RM: 01.182.812Ruangan: FilipusTanggal masuk: 20 November 2014Diagnosis masuk: batu ureter distal dextraDiagnosis pre. op: batu ureter distal dextraDiagnosis post. op: batu ureter distal dextraRencana tindakan: Laparoscopic ureterolithotomy + pemasangan double J StentTanggal operasi: 20 November 2014

AnamnesisSeorang pasien laki-laki 28 tahun dengan keadaan umum baik, kesan sakit sedang, kesadaran compos mentis, tidak anemis, tidak ikterik, tidak sianosis, keadaan gizi baik, datang ke RS Immanuel dengan keluhan nyeri pada pinggang sebelah kanan.Pada anamnesis lebih lanjut pasien mengeluhkan nyeri pada pinggang sebelah kanan telah dirasakan sejak 1 bulan lalu, dirasakan hilang timbul. Nyeri dirasakan seperti diremas, dirasakan pada pinggang sebelah kanan, dan menjalar ke perut bagian bawah. BAK tidak ada keluhan. Riwayat penyakit dahulu: -Riwayat penyakit keluarga: -

Pemeriksaan fisikTanda vital:Tensi: 110/80 mmHgNadi: 88x/menitRespirasi: 22x/menitSuhu : 36,70 C

Status lokalis

Pemeriksaan penunjangPada tanggal 18 Oktober 2014 dilakukan pemeriksaan BNO-IVP dan didapatkan batu di ureter distal dextra. Pada tanggal 20 Oktober 2014 dilakukan pemeriksaan waktu berdarahan 1 menit, dan waktu pembekuan 7 menit. Pada tanggal 20 Oktober 2014 juga dilakukan pemeriksaan foto thorax didapatkan hasil tidak tampak TB paru aktif atau pneumonia. Cor dalam batas normal.

Tindakan operasiPasien dibaringkan dalam posisi supine, dilakukan narkose umum.Dilakukan pemasangan port untuk laparoskopi, dilakukan diseksi peritoneum, kemudian dilakukan identifikasi ureter. Dilakukan incise ureter, kemudian batu dikeluarkan dan dilakukan pemasangan double J stentLuka ureterotomy dijahit kembali menggunakan Vicryl 4.0 Peritoneum dijahit kembali, dilakukan pemasangan drain silicon di rongga abdomen Operasi selesai

Obat pre op Ceftriaxone 2 gram IVObat intra opTidak ada

Instruksi post op Infus RL 1 Liter/24 jam Urine bag jangan terlipat Tramadol 2x1 tablet Per oral Setelah bising usus + berikan diet lunak

PrognosisQuo ad vitam: ad bonamQuo ad functionam: dubia ad malamQuo ad sanationam: ad bonam