LAPORAN PRAKTIKUM

FARMAKOTERAPI HORMON DAN ENDOKRIN

Praktikum ke -4

HYPOTHYROIDISM

Oleh :

Golongan 4 / Kelompok 1

Minat : Farmasi Klinik dan Komunitas

Hari, Tanggal Praktikum : 13 Desember 2012

Nama Mahasiswa NIM TTD

1. Hanindya Pramesti FA/8385 ( )

2. Wahyu Tri Hapsari FA/8390 ( )

3. Nurindah Tri Margita FA/8392 ( )

4. Dzikrina Ilmanita FA/8397 ( )

5. Siti Wahidah Yussof FA/8452 ( )

Dosen Jaga Praktikum :

Asisten Jaga Praktikum :

LABORATORIUM FARMAKOTERAPI DAN FARMASI KLINIK

BAGIAN FARMAKOLOGI DAN FARMASI KLINIK

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS GADJAH MADA

YOGYAKARTA

2012

TUJUAN

Agar mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan tatalaksana terapi penyakit

hipothyroidism.

DESKRIPSI KASUS

Ny AS, umur 55 tahun, berat 80 kg datang ke klinik karena sering merasa kelelahan selama 6 bulan terakhir. Kulitnya dirasa lebih kering dan gatal pada kulit kepala, daerah perut dan pantat, serta terjadi edema periorbital. Ny AS sudah menepouse 6 tahun yang lalu dan mempunyai riwayat hipertensi selama 4 tahun yang diterapi dengan captopril 12,5 mg per oral 2 kali sehari dan tekanan darah saat ini 145/90.

PENGEMBANGAN

Riwayat pekerjaan : PNS golongan 4b

Life style : jarang mengkonsumsi garam karena menderita hipertensi. Kurang suka berolahraga.

History : pasien merasa malas berolah raga karena sering kecapekan ketika naik turun tangga dikantornya. Pasien menggunakan lotion untuk melembabkan kulit, akan tetapi kulitnya terasa cepat kering walaupun telah memakai lotion.

DATA PEMERIKSAAN FISIK

Respiration Rate (RR) 18 kali / menit (10-20 kali / menit)

Tek Darah 145 / 90 mmHg (< 140/90 mmHg)

Suhu tubuh 38,0 ºC (< 37,8 ºC)

Denyut nadi 72 denyut per menit (60-100 denyut/menit)

tinggi badan 163 cm & berat badan 50 kg ( bmi : 18,8 ) ( normal )

skala nyeri yang diderita pasien adalah 8

saturasi oksigen : 93 %

DATA LAB

T4 plasma : 3 µg/dL (5 – 12 µg/dL) Rendah

T3 plasma : 0,05 µg/dL (0,08 – 0,22 µg/dL) Rendah

TSH : 10,5 mIU/L (0,25 – 6,7 mIU/L) Tinggi

Trigliserida : 140 mg/dL (45 - 155 mg/dL) Normal

HDL : 50 mg/dL (40 – 60 mg/dL) Normal

LDL : 200 mg/dL (< 160 mg/dL) Normal

Kolesterol : 400 mg/dL (≤ 200 mg/dL) Tinggi

Hb : 14 g/dL (13,5 – 16,5 g/dL) Normal

Hct : 46 % (41 – 50 %) Normal

Serum kreatinin : 2,1 mg/dL (0,5 – 1,4 mg/dL) Tinggi

Diagnosis = hypothyroidism ( Hashimoto’s thyroiditis )

PEMILIHAN OBAT RASIONAL

Terapi Hypothyroidism

1. Levotiroksino Mekanisme aksi : tiroksin dari luar untuk menormalkan

status tiroid dan menekan level TSHo Kontraindikasi : hipersensitif terhadap

levotiroksin atau komponen lain dalam formulasi, infark miokardial atau trotoksikosis.

o Efek samping : angina, aritmia, kecemasan,

o kelelahan, sakit kepala.

2. Liotironino Mekanisme aksi : meningkatkan kadar hormon tiroid dalam tubuh

Kontraindikasi : hipersensitifitas terhadap tiroksin, tiotoksikosis (hipertiroid) Efek samping : takikardia, cemas, palpitasi, tremor

Terapi hiperkolesterol1. Golongan statin

Mekanisme Aksi

: Menghambat HMG-CoA reduktase secara kompetitif, menurunkan sistesis LDL, meningkatkan katabolisme LDL.

Kontraindikasi

: Hipersensitif terhadap lovastatin atau komponen dalam formula, active liver disease,kolestasis,miopati, peningkatan serum transaminase, hamil, menyusui.

Efek Samping : Keluhan abdominal ringan, ruam kulit, rangsangan gatal, nyeri kepala lelah, gangguan

Contoh obat :tidur, sakit kepala, diare, pruritus, mulut kering, flatulensiLosartin, Simvastatin, Atorvastatin

2. Golongan resin asam empedu

Mekanisme Aksi

: Mengikat asam empedu dalam lumen sel, cerna dengan mengganggu sirkulasi enterohepatik sehingga dapat meningkatkan katabolisme LDL, mengurangi absorpsi kolesterol.

Kontraindikasi

: Obstruksi billiary (saluran empedu)

Efek SampingContoh obat

::

Flatulensi, mual, penurunan libido, nyeri perutKolestiramin, Kolestipol

3. Niasin

Mekanisme Aksi

: Mengurangi sintesis hepatik VLDL, yang akan mengarah pada pengurangan sintesis LDL, meningkatkan HDL dengan mengurangi katabolismenya

Kontraindikasi

: Hipersensitif terhadap niacin, niacinamid atau komponen dalam formula, gangguan hati, peptic ulcer.

Efek SampingContoh obat

::

Nyeri perut, rash, dyspepsia, pusing, mual, muntah, pruritusAcipimox

Terapi Hipertensi

1. Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor (Lisinopril, Kaptopril, Enalapril)

o Mekanisme aksi : menghambat perubahan angiotensin I menjadi

angiotensin II, serta menghambat degradasi

bradikinin dan menstimulasi sintesis substansi

vasodilatasi lain termasuk prostaglandin E2 dan

prostasiklin.

o Kontraindikasi : hipersensitif, angioedema, penyakit neurovaskuler,

stenosis aortik atau abstruksi keluarnya darah dari

jantung.

o Efek samping : hipotensi, pusing, sakit kepala, letih, mual, diare,

konstipasi, batuk kering yang persisten.

2. Angiotensin Receptor Blocker (Candesartan, Losartan, Valsartan)

o Mekanisme aksi : menghambat secara langsung reseptor

angiotensinogen II tipe 1 (AT1) yang memediasi efek

angiotensinogen II (vasokonstriksi, pelepasan

aldosteron, aktivasi simpatetik, pelepasan hormon

antidiuretik dan konstriksi arteriol eferen dari

glomerulus). ARB tidak memblok reseptor

angiotensinogen tipe 2 (AT2) dan degradasi

bradikinin.

o Kontraindikasi : hipersensitif, gangguan hepar berat, kehamilan, dan

laktasi.

o Efek samping : hipotensi, hiperkalemia, insufisiensi ginjal, pusing,

sakit kepala, sakit punggung, dispnea.

3. Calcium Channel Blocker (Nifedipin, Verapamil)

o Mekanisme aksi : menghambat pemasukan ion Ca antara lain melalui

penyaluran impuls AV diperlambat dan masa

refrakter diperpanjang.

o Kontraindikasi : blok A-V derajat 2 – 3, hipotensi, syok kardiogenik,

gangguan irama sinus.

o Efek samping : nyeri kepala, pusing, bradikardi, peningkatan SGOT,

SGPT, dan fosfatase alkalin.

EVALUASI OBAT TERPILIH

Terapi Hipotiroid

Levotiroksin (Levothyroxine®)

o Dosis : 50 mcg (1 tablet)

o Frekuensi : 1 kali sehari

o Durasi : 30 hari ( selanjutnya dilakukan penyesuaian dosis

berikutnya )

o Interaksi obat : tidak ada

o Analisis biaya : 1 tablet 50 mcg = Rp 642,-

Penggunaan 1 bulan = Rp 19 300,-

o Alasan pemilihan obat :

- Levotiroksin merupakan drug of choice untuk pengganti hormon tiroid

dan terapi supresif karena bentuk stabil, murah, bebas antigenik, dan

efek yang seragam (DiPiro, 2009).

- Kompatibel dengan pasien yang mempunyai penyakit penyerta atau

kardiovaskuler hipertensi

Terapi hiperkolesterol

Komposisi

Dosis

: Simvastatin

: Awal 10mg/ hari.

Pengaturan dosis dilakukan dengan interval 4 minggu s/d

maksimal 40 mg/hari

Frekuensi : 1 x sehari

Durasi

Kontraindikasi

Efek Samping

: hingga kadar lipid terkontrol

: penyakit hati

: Nyeri abdomen, konstipasi, miopati, sakit kepala, astenia

Interaksi Obat : Derivat kurkumin, warfarin, imunosupressan, gemfibrosil,

niasin, eritromisin, antipirin, propranolol, digoksin

Analisis Biaya : tablet 10 mg x 3 x 10 (Rp 14.700)

Alasan : Dapat efektif menurunkan kolesterol terutama LDL secara

efektif dan merupakan obatb yang masuk DPHO

Terapi Hipertensi

kaptopril (CAPOTEN® )

o Dosis : 25 mg (1 tablet)

o Frekuensi : 2 kali sehari

o Durasi : 30 hari

o Interaksi obat :

- Antasida menurunkan konsentrasi serum ACE inhibitor

- NSAID dan salisilat menurunkan efikasi hipertensi ACE inhibitor

- Penggunaan bersama diuretik hemat kalium dapat meningkatkan resiko

hiperkalemia

o Analisis biaya :

o Alasan pemilihan obat :

- Pasien hipertensi dapat diterapi dengan ACE inhibitor karena bersifat

nefroprotektor dan menurunkan resiko penyakit kardiovaskular (DiPiro,

2009).

- ACE inhibitor memberikan manfaat yang signifikan dan aman

digunakan oleh geriatri (DiPiro, 2009).

MONITORING DAN FOLLOW-UP

1. Monitoring kadar T3, T4 dan TSH setelah terapi selama sebulan, bila telah normal

tiap 6- 12 bulan sekali

2. Monitoring tanda tanda vital (temperatur, HR, RR)

3. Monitoring tekanan darah ( target tekanan darah kurang dari 140/90 mmHg

4. Monitoring berat badan

5. Monitoring profil lipid ( target LDL kurang dari 100 )

6. Monitoring kemungkinan terjadinya efek samping

KIE

1. Diet makanan rendah lemak dan kolesterol, Hindari asupan makanan yang berlemak

dan garam berlebihan.

2. Lakukan olahraga ringan secara teratur (jalan, senam, bersepeda) ± 30 menit setiap hari

selama seminggu.

3. Konsumsi obat yang ada sesuai dengan dosis dan durasi yang ada.

4. L-Tyrosin sebaiknya diminum satu jam sebelum makan.

5. Simvastatin diminum malam hari karena produksi kolesterol terbanyak pada malam

hari.

6. Perbanyak makan buah dan sayur

DAFTAR PUSTAKA

Anonim, 2005, British National Formulary, BMJ Publishing Group Ltd., London.

Anonim, 2007, MIMS annual, CMP Medica United Bussines Media, Singapore.

Anonim, 2007, MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi, Edisi 7, PT Info Master, Jakarta

Anonim, 2008, MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi, Edisi 8, PT Info Master, Jakarta

DiPiro, Joseph T. dkk, 2005, Pharmacotherapy:A Pathophysiologic Approach, Sixth Edition,

The McGraw-Hill Companies, Inc., New York

Lacy, Charles F. dkk, 2008, Drug Information Handbook: A Comprehensive Resource for

all Clinicians and Healthcare Professionals, 17th Edition, Lexi-Comp Inc., Ohio

Mulley, Albert G., dkk, Primary Care Medicine: Office Evaluation and Management of the

Adult Patient

Wells, Barbara G. dkk, 2009, , Pharmacotherapy:A Pathophysiologic Approach, Seventh

Edition, The McGraw-Hill Companies, Inc., New York

Jeffrey R. Garber et. all., 2012, Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults ,

American Association of Clinical Endocrinologists and American Thyroid Association

Mengetahui, Yogyakarta, 13 Desember 2012

Asisten Koreksi, Praktikan,

1. Hanindya Pramesti FA/08385

2. Wahyu Tri Hapsari FA/08390

3. Nurindah Tri Margita FA/08392

4. Dzikrina Ilmanita FA/08397

5. Siti Wahidah Yussof FA/08452