Refrat GiluT GGk

8/3/2019 Refrat GiluT GGk

1/22

Oleh :

Kholid Kusuma Bakti

PembimbingPembimbingPembimbingPembimbing ::::

Dr.Dr.Dr.Dr. RisyaRisyaRisyaRisya CilmiatyCilmiatyCilmiatyCilmiaty,,,, drgdrgdrgdrg.,.,.,., M.SiM.SiM.SiM.Si,,,, SpKGSpKGSpKGSpKG


2/22

PENDAHULUAN

- Ginjal berperan penting dalam mengatur

homeostasis

- Gagal ginjal kronis menyebabkan komplikasi padasebagian besar sistem tubuh

- Perkembangan bidang sains dan teknologi berhasilmenemukan perawatan dialisis dan transplantasi

menurunkan angka morbiditas dan mortalitas

pada penderita dengan gagal ginjal terminal

- Kemungkinan dokter gigi menangani penderita

dengan masalah seperti ini semakin meningkat

- Perawatan gigi juga perlu memperhatikan kondisi

umum penderita


3/22

GAGAL GINJAL KRONIS

proses patofisiologis menahun yang ditandai dengan

penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG) dan berlanjut,

disebabkan oleh berkurangnya jumlah dan fungsi nefron

Definisi

yang bersifat irreversibel dan dapat mengakibatkan gagalginjal stadium akhir

Gagal ginjal stadium akhir adalah keadaan dimana ginjaltidak dapat berfungsi dalam mengatur homeostasis tubuh

dan harus menjalani terapi dialisis atau transplantasi ginjal

yang masih berfungsi agar dapat bertahan hidup


4/22

GAGAL GINJAL KRONIS

Penyakit yangmerusak

nefron

EtiologiLesi

vaskuler

Nefrosklerosishipertensi

Diabetesmellitus


5/22

GAGAL GINJAL KRONIS

PatofisiologiPatofisiologi

Hilan n a fun siGa al in al kronis

nefron irreversibel

Hipertrosi sisa

nefron (adaptasi)

maladaptif(sklerosis sisa

nefron)

+ sindrom uremik


6/22


7/22

KOMPLIKASI GGK

Gangguan air

Produksi urin sedikt (anuria)

penambahan

cairan dapat terjadi hipertensi, oedem

pulmo, oedem perifer.

Water overload hi onatremi

dan elektrolit

penurunan filtrasi glomerulus semakinmemperburuk faal ginjal

Hiperkalemia aritmia, gagal jantung

Hipermagnesemiamenekan kontraksi

muskuler kelumpuhan otot pernafasan

Hiperfosfatemia & hipokalsemia

Asidosis metabolik gambaran klinis

pernafasan Kusmaull


8/22

KOMPLIKASI GGK

Gangguan

Anemia pada GGK penyebab utama karenadefisiensi eritropoetin

Racun uremik menginaktifkan eritropoetin atau

menekan res on sumsum tulan terhada

imunologi eritropoetin Pada tahap lanjut dapat terjadi : penurunan

kemampuan menyalurkan oksigen, peningkatan curah

jantung, pembesaran jantung / hipertrofi ventrikel,

angina, gagal jantung kongestif

Azotemia pada GGK dapat menurunkan respon sistem

imun, baik seluler maupun humoral Perubahan

bentuk dan fungsi leukosit pada uremia akan

meningkatkan terjadinya infeksi


9/22

KOMPLIKASI GGK

Gangguan

Ketidakseimbangan kalsium dan fosfat

gangguan pada tulang

metabolisme Azotemia mengganggu pengaktifanvitamin D oleh ginjal, yang diperlukan

untuk absorbsi kalsium dari usus

perubahan metabolisme tulangOsteodistrofi ginjal : osteomalasia,

osteitis fibrosa, dan osteosklerosis


10/22

Gagal Ginjal KronisGagal Ginjal Kronis

Fungsi GlomerulusFungsi Glomerulus

Fosfat SerumFosfat Serum

Mineralisasi TulangMineralisasi Tulang

Kalsium SerumKalsium Serum

Mekanisme

Osteodistrofi

renal

Hiperparatiroidisme SekunderHiperparatiroidisme Sekunder

Kalsium SerumKalsium Serum Fosfat SerumFosfat Serum

Osteodistrofi RenalOsteodistrofi Renal

OsteomalasiaOsteitis fibrosa

Osteosklerosis

OsteomalasiaOsteitis fibrosa

Osteosklerosis


11/22

KOMPLIKASI GGK

DI RONGGA MULUT

Pada uremia, urea dalam saliva akan terhidrolisis oleh urease yang dihasilkan

mikroorganisme mulut menjadi amonia bebas mengiritasi mukosa mulut

Stomatitis

Infeksi

eru ama an a an erpes s mp e s

Terjadi karena penurunan respon imun

Makin meningkat pada penderita dengan transplantasi ginjal, karena pemberian

obat-obat imunosupresan

Penyakit periodontal berhubungan dengan tingkat imunosupresi

Penyempitan rongga pulpa, abnormalitas enamel, kehilangan gigi prematur

berhubungan dengan osteodistrofi renal dan kehilangan tulang

Xerostomia karena pembatasan pengambilan air

Komplikasi lain


12/22

PERAWATAN GGK

Terapi

Mencegah memburuknya faal ginjal,meringankan keluhan akibat azotemia,

memperbaiki metabolisme secara optimal,

konservatif elektrolit Pengaturan diet mempertimbangkan

kebutuhan kalori, keseimbangan cairan,

mineral, dan elektrolit

Terapi simptomatis untuk mengurangi

keluhan pasien


13/22

PERAWATAN GGK

Terapi

pengganti

ginjal

Dilakukan pada GGK stadium 5, terapi tersebut dapat

berupa hemodialisis, dialisis peritoneal, atau

transplantasi ginjal

Dialisis diperlukan jika terjadi hiperkatabolik karena

operasi, infeksi berat, atau kelebihan cairan danhipertensi yang tidak terkendali

Tahap ini dicapai bila laju filtrasi glomerulus 5-10

ml/menit, aitu senilai den an kadar kreatinin serum 10

mg/dL

Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD)

Indikasi medik : pasien anak dan orang tua (> 65 th), pasien

dengan gangguan kardiovaskuler, perdarahan jika hemodialisis,kesulitan AV-shunt, pasien dengan stroke, residual urin masih

cukup, nefropati diabetes

Indikasi non medik : keinginan pasien sendiri, tingkat

intelektual tinggi untuk melakukan sendiri (mandiri), dan di

daerah yang jauh dari pusat ginjal


14/22

PERAWATAN GGK

Pertimbangan : cangkok ginjal (kidney

transplant) dapat mengambil alih seluruh(100%) faal ginjal, sedangkan hemodialisis

hanya mengambil alih 70-80%, kualitas

Transplantasi

ginjal

,

dan masa hidup (survival rate) lebih lama

Faktor yang perlu diperhatikan antara lain

imunologi transplantasi, resipien, donor

ginjal, operasi transplantasi, penangananpacsa transplantasi, dan pemberian

imunosupresi


15/22

PERTIMBANGAN DALAM

PERAWATAN GIGI

Tujuan perawatan gigi dan mulut :

memulihkan dan mempertahankan kesehatan mulut menghilangkan timbulnya semua kemungkinan yang bisa menjadi

sumber infeksi

Pengaturan perawatan gigi dan mulut pada penderita gagal ginjal

kronis :

1. Mempertimbangkan resiko pengobatan, termasukmengidentifikasi komplikasi yang mungkin terjadi

2. Memodifikasi kebiasaan perawatan untuk memperbaiki atau

mencegah semua komplikasi

3. Pencegahan faktor resiko


16/22

Pasien GGK dengan terapi Konservasi

Tekanan darah harus dimonitor sebelum, semasa, dan sesudah perawatan

Hati-hati pemakaian anestesi yang mengandung vasokonstriktor pada

waktu penyuntikan anestesi lokal diaspirasi dahulu agar tidak masuk ke

arteri

180/100 mmHg memerlukan pertimbangan khusus dirujuk ke

dokter ahli

Untuk prosedur operatif dan prostetik, konservatif endodontic, scaling

rutin dan penyerutan akar, lebih baik dilakukan bila tekanan darah telahdikontrol

Bila diperlukan perawatan gigi darurat pada penderita hipertensi

modifikasi perawatan khusus


17/22


Pembuluh darah umumnya rapuh, elastisitas berkurang, mudah pecah

hati-hati perdarahan Sebelum tindakan bedah perhitungan sel darah, pemeriksaan bleeding

time dan waktu pembekuan darah

Pasien dengan Anemia

Biasanya gangguan ringan peningkatan bleeding time < 12 menit,

belum perlu tindakan spesifik, kecuali prosedur bedah melibatkan jar.

Lunak dan tulang

Penambahan jahitan, kompres, selulosa oksida, obat kumur asamtranexamat 4,8% dapat membantu

Waktu perdarahan > 12 menit pemberian 1-desamino-8-arginine

vasopressin (DDAVP) dosis 0,4 g/kgBB iv (koordinasi dengan dokter

umum/ahli)

Kelainan Platelet


18/22


Kemungkinan terkena infeksi lebih besar perlu pemberian antibiotik

sebagai upaya profilaksis Obat yang diekskresikan melalui ginjal dosisnya disesuaikan atau

dihindari sama sekali

Dosis penuh dari obat dapat diberikan jika laju filtrasi glomerulus

Penggunaan Obat-obatan

penderita lebih dari 20-30 persen normal (LFG > 20-30 cc/menit)

Pemeriksaan teliti untuk mengetahui osteodistrofi ginjal sebelum

tindakan bedah yang melibatkan tulang, seperti penempatan implant

Pemeriksaan foto rontgen misalnya panoramik diperlukan untuk

mengetahui densitas tulang

Kelainan tulang


19/22

Pasien GGK dengan Dialisis

Penggunaan heparin pada perawatan dialisis dapat mengakibatkan gangguan

pembekuan darah

Tindakan dental dilakukan pada hari dimana penderita tidak menjalani dialisis Sebelum dilakukan tindakan bedah, sangat penting untuk mengetahui status

hemostasis dan kadar kalium darah dengan pemeriksaan rutin termasuk elektrolit,

jumlah sel darah, waktu protrombin, waktu paruh tromboplastin, jumlah platelet,

Perdarahan

dan bleeding time.

Pembuatan AV-shunt berpotensi infeksi dari gigi perlu profilaksis

Pemberian antibiotik profilaksis, jika direkomendasikan oleh ahli ginjal penderita,

harus dilakukan sebelum melakukan tindakan pencabutan, perawatan

periodontal, penempatan dental implan, penempatan semula gigi avulse,

instrumentasi endodontik, fiber antibiotik pada subgingiva, penempatan band

ortodontik dan penyuntikan anestesi lokal secara intraligamen

Infeksi


20/22

Pasien GGK dengan Transplantasi

Umumnya mendapat bahan penekan imunitas untuk mengatasigejala penolakan tubuh terhadap ginjal baru yang ditransplantasikan

mudah terkena infeksi

Sebelum dilakukan transplantasi ginjal sebaiknya keadaan dalam

mulut yang mungkin dapat menimbulkan infeksi dirawat terlebihdahulu

Cyclosporine mengakibatkan penderita mengalami hiperplasia gingiva

gingivektomi bila perlu

Beberapa peneliti berpendapat bahwa tindakan bedah mulut tetap

dapat dilaksanakan pada penderita dengan transplantasi ginjal jika

dosis bahan penekan imun sudah berfungsi sebagai dosis

maintenance


21/22

KESIMPULAN

Dokter gigi tidak hanya memahami perawatan gigi, tetapi jugakondisi umum penderita hasil perawatan optimal

Sebelum melakukan perawatan gigi, penderita harus diperiksa secara

dideritanya Tindakan pengobatan dan perawatan gigi dapat dilakukan pada

penderita gagal ginjal kronis apabila penyakitnya dapat dikontrol

Perawatan gigi pada penderita gagal ginjal kronis setelah mendapat

persetujuan dari dokter umum atau dokter ahli penderita, atau

dilakukan rawat bersama dokter gigi, dokter umum, atau dokter ahli

pada pasien tersebut


22/22

Terima Kasih

Refrat GiluT GGk

Documents

Transcript of Refrat GiluT GGk