Refleksi Kasus Isk

7/21/2019 Refleksi Kasus Isk

1/15

REFLEKSI KASUS FEBRUARI 2015

INFEKSI SALURAN KEMIH PADA ANAK

Nama : Friskiandi

No. Sam!"k : N 111 1# 0$%

P&m!im!in' : dr. Ams(ar Pra)a* S+.A

1


2/15

DEPAR,EMEN ILMU KESEHA,AN ANAK

FAKUL,AS KED-K,ERAN UNIERSI,AS ,ADULAK-

RUMAH SAKI, UMUM DAERAH UNDA,A

PALU

PENDAHULUAN

Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah infeksi bakteri (ada pertumbuhan dan

perkembangbiakan bakteri) yang terjadi pada saluran kemih dalam jumlah bakteriuria

yang bermakna. ISK adalah jenis infeksi yang sangat sering terjadi. ISK dapat terjadi

di parenkima ginjal, saluran ginjal (ureter), kandung kemih (bladder), atau saluran

kencing bagian luar (uretra). 1

Infeksi Saluran Kemih (ISK), pada anak sering ditemukan dan merupakan

penyebab kedua morbiditas penyakit infeksi pada anak, sesudah infeksi saluran

napas. Prealensi pada anak !anita berkisar "#$% dan pada anak pria &1 %. Infeksi

oleh bakteri gram negatif enterokokus merupakan penyebab terbanyak, tetapi irus

dan fungus dapat juga ditemukan pada beberapa penderita. Infeksi berulang sering

terjadi pada penderita yang rentan, atau terjadi karena adanya kelainan anatomik dan

fungsional saluran kemih yang menyebabkan adanya statis urin dan refluks, sehingga

perlu pengenalan dini dan pengobatan yang adekuat untuk mempertahankan fungsi

ginjal dan mencegah kerusakan lebih lanjut. '

anita lebih sering terkena ISK karena saluran kencing !anita lebih pendek

dibanding pria. Ini menyebabkan bakteri lebih mudah masuk ke kandung kemih

karena saluran kencing lebih dekat ke sumber bakteri seperti daerah dubur. ayi laki#

laki yang belum disunat (karena bakteri cenderung tersimpan di ba!ah kulit khitan)

dan anak kecil dengan sembelit akut juga lebih mudah mendapatkan ISK. 1, "

2


3/15

*aluasi diagnostik pada anak yang menderita ISK sudah banyak mengalami

perubahan, dan metode#metode yang tidak inasif seperti ultrasonografi, pencitraan,

radioisotope, +I, dan lain#lain, merupakan alat yang sangat membantu dalam

menegakkan diagnosis.1, -

iagnosis ISK ditegakkan dengan biakan urin yang sampelnya diambil

dengan urin porsi tengah dan ditemukan pertumbuhan bakteri /100.000 koloni1 ml

urin dari satu jenis bakteri, atau bila ditemukan /10.000 koloni tetapi disertai gejala

klinik yang jelas dianggap ada ISK. 1,2

erikut akan dibahas sebuah refleksi kasus mengenai Infeksi Saluran Kemih

pada pasien anak yang dira!at di ruangan bangsal pera!atan anak S3 3ndata

Palu.

3


4/15

LAP-RAN KASUS

Mas"k r"ma/ saki an''a 2 an"ari 2015 +"k" 15.00 3I,A

IDEN,I,AS

4ama 5 6n. 783mur 5 1' tahun

9enis Kelamin 5 :aki#laki

6gama 5 Islam6lamat 5 jln. Kelapa gading

ANAMNESIS

K&"/an Uama :Panas

Ri4a(a P&n(aki S&karan' :Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan panas

dirasakan sejak 2 hari, panas dirasakan naik perlahan#lahan, panas turun dengan

pemberian obat penurun panas tetapi kemudian naik kembali, menggigil (;), kejang

(#). Pasien mengeluh nyeri saat 6K, pasien sering buang air kecil, sekitar < kali

sehari tetapi olumenya sedikit, !arna kencing kuning keruh, darah (#). 4yeri

menelan, mual (#), muntah (#), 6 lancar seperti biasa. atuk (#), flu(#), sesak (#).

Ri4a(a +&n(aki da/"": =idak pernah sakit serupa sebelumnya.

Ri4a(a +&n(aki k&"ar'a: =idak ada keluarga menderita hal serupa.

Ri4a(a sosiaEkonomi : +enengah

Ri4a(a k&!iasaan dan in'k"n'an : Pasienseringmenahan kencingnya

Ri4a(a K&/amian dan +&rsainan : 6nak ke ' dari " bersaudara. Pera!atan

antenatal care (64>) ibu rutin. Penyakit selama kehamilan tidak ada. :ahir di rumah

dibantu oleh bidan. erat badan lahir (:) '?00 gram, panjang badan lahir (P:)

tidak diketahui.

K&mam+"an dan K&+andaian Ba(i :bisa berjalan dan mulai berbicara usia 1tahun.

Anamn&sis makanan :

# 6SI 5 usia 0 @ 2 bulan

# Susu formula 5 usia 0 @ " tahun

4


5/15

# ubur 5 usia 2 bulan

# 4asi 5 usia 1 tahun

Ri4a(a Im"nisasi5 lengkap

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan 3mum 5 Sakit sedang

Kesadaran 5 >ompos +entis

erat badan 5 '" kg

=inggi badan 5 1'0 cm

Status AiBi (Z-score) 5 '"'2 C 100% D E$% (AiBi baik)

=anda ital 5 =ekanan darah D E0-0 mmFg

4adi D E' Cmenit, reguler, kuat

espirasi D '< Cmenit

Suhu badan D "

Kulit 5 uam (#), := (#), turgor kulit baik (#)

Kepala 5 entuk normocephal (;), rambut hitam, tidak mudah dicabut

+ata 5 Konjungtia tidak anemis, sklera tidak ikterik

Fidung 5 hinorrhea (#)

=elinga 5 Gtorrhea (#)

+ulut 5 iasa, bibir kerimg (#), =onsil =1@=1 non hiperemis

:eher 5 =idak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada perbesaran

kelenjar tiroid

Paru

Inspeksi 5 Pergerakan dinding dada simetris bilateral, retraksi dinding dada

(#)

Palpasi 5 Hocal fremitus kanan sama dengan kiri, tidak teraba massa, tidak

teraba krepitasi, tidak ada nyeri tekan

5


6/15

Perkusi paru 5 Sonor pada lapang paru kanan dan kiri

6uskultasi 5 Suara napas bronkoesikuler, ronchi (##), !heeBing (##)

Jantung

Inspeksi 5 Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi 5 =eraba pulsasi ictus cordis pada SI> H linea midclaicular sinistra

Perkusi 5 atas jantung normal

6uskultasi 5 unyi jantung I#II murni regular

Abdomen

Inspeksi 5 atar, tidak ada sikatrik

6uskultasi 5 Peristaltik usus (;) kesan normalPerkusi 5 =impani

Palpasi 5 4yeri tekan pada daerah suprapubik (;)

osing sign (#), Illiapsoas sign (#), Gbturator sign (#)

6nggota gerak 5 # *kstremitas atas 5 6kral hangat, edema (#)

# *kstremitas ba!ah 5 6kral hangat, edema (#)

Aenital 5 4ormal

Punggung 5 =idak ada kelainan, lordosis (#), kifosis (#), scoliosis (#).

Gtot#otot 5 *utrofi

Hasi La!oraori"m Niai Norma :

> 5 ","$ C 10-mm"() > 5 2@- C 10-mm"

Fb 5 11,- gd: () Fb 5 1",0@1?,0 gd:Fct 5 "2,' % () Fct 5 20#$2 %

Plt 5 2$1 C 10"mm" (4) Plt 5 1$0#$00 C 10"mm"

> 5 1-,2 C 10"mm"(J) > 5 2#10 C 10"mm"

6


7/15

RESUME5

Pasien laki#laki umur 1' tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan panas

dirasakan sejak 2 hari, panas dirasakan naik perlahan#lahan, panas turun dengan

pemberian obat penurun panas tetapi kemudian naik kembali, menggigil (;).

isuria(;), frekuensi (J) sekitar < kali sehari, olume (), !arna kencing kuning

keruh. Pada pemeriksaan fisik didapatkan 5 =DE0-0 mmFg, 4DE'Cmenit SD",

D' 5 ","$ C 10-mm"(), Fb 5 11,- gd: (), Fct 5 "2,' % (), > 5

1-,2C 10"mm"(J).

DIA6N-SIS : Suspek ISK (infeksi saluran kemih)

DIA6N-SIS BANDIN6 : 6pendisitis akut

7


8/15

,ERAPI5 # IH7 : 1- tetesmenit

# P>= " C 1' tab

# Inj. >eftriaCone ' C "00 mg

ANURAN5 3rinalisis, pemeriksaan kultur urin, darah rutin.

8


9/15

F-LL-3 UP

"0 9anuari '01$

# S 5 emam (#), 6K = " C 1' tab# Inj. >eftriaCone ' C "00 mg

6njuran 5 Kuktur urin

"1 9anuari '01$

9


10/15

# S 5 emam (#), 6K "C, !arna urin kuning, disuria (#), 6 lancar.

# G 5 K3 5 membaik, composmentis.

==H 5 = 5 100?0 mmFg

4adi 5 5 2,$- C 10

-

mm

"

(4) > 5 2@- C 10

-

mm

"

Fb 5 1',< gd: () Fb 5 1",0@1?,0 gd:

Fct 5 "?,1 % () Fct 5 20#$2 %Plt 5 2$1 C 10"mm" (4) Plt 5 1$0#$00 C 10"mm"

> 5 1",2 C 10"mm"(J) > 5 2#10 C 10"mm"

# 6 5 Infeksi saluran kemih

# P 5 # aff infus# 6moCicilin " C 1' tab

Pasien boleh pulang dengan alasan bebas demam ' hari, tetapi harus kontrol ke poli

jika ada keluhan lagi.

10


11/15

DISKUSI

+ikroorganisme penyebab infeksi saluran kemih paling sering adalahbakteri, di antaranya yaitu Escherichia coli, Staphylococcus sp, Proteus sp,

Streptococcus sp, Klebsiella sp, Pseudomonas sp, dan Enterobacter sp. Selain

bakteri, irus dan jamur juga dapat menyebabkan terjadinya infeksi saluran

kemih, jenis jamur yang sering menginfeksi adalah dari kelompok Candida sp.

Sedangkan irus yang dapat menyebabkan penyakit ini paling sering dari

kelompokPapovavirus, yaituerpes simple! danAdenovirus.1,-

ISK terjadi sebagai akibat masuknya kuman ke dalam saluran kemih.

iasanya kuman berasal dari tinja atau dubur, masuk ke saluran kemih bagian

ba!ah atau uretra, kemudian naik ke kandung kemih dan dapat sampai ke ginjal.

Kuman dapat juga masuk ke saluran kemih melalui aliran darah dari tempat lain

yang melebar, terdapat sumbatan saluran kemih, kandung kemih yang membesar

dan lain#lain. Sama seperti penyakit infeksi lainnya, ISK akan lebih mudah

terjadi pada anak dengan giBi buruk atau sistem kekebalan tubuh anak rendah.

6nak yang mengalami sembelit atau sering menahan#nahan air kemih (kencing)

pun sering berisiko terkena ISK. 1,-

11


12/15

Aejala dan tanda infeksi saluran kemih pada anak dapat berariasi

tergantung usia anak tersebut. Pada bayi baru lahir gejalanya tidak spesifik,

sehingga sering tidak terpikirkan, misalnya suhu tidak stabil (demam atau

suhu lebih rendah dari normal), tampak sakit, mudah terangsang atau irritable,

tidak mau minum, muntah, mencret, perut kembung, air kemih ber!arna

kemerahan atau tampak kuning, infeksi berat dapat terjadi dengan cepat. ",-

Aejala dan tanda yang khas dapat terjadi pada anak yang sudah lebih

besar seperti nyeri saat berkemih dan berkemih sedikit#sedikit tetapi sering,

rasa ingin berkemih, air kemih keruh atau kemerahan. ila saluran kemih

bagian atas seperti ginjal yang terkena infeksi biasanya disertai dengan demam

dengan atau tanpa menggigil, nyeri pinggang, malaise, muntah, dan bila sudah

parah maka biasanya urin akan bercampur dengan darah atau nanah. ila

hanya ada keluhan nyeri saat berkemih, nyeri atau rasa tidak enak di daerah

suprapubik, tanpa demam, biasanya hanya infeksi pada saluran kemih bagian

ba!ah seperti kandung kemih, atau infeksi pada kemaluan. 2, -

3ntuk menunjang penegakan diagnosis ISK maka perlu dilakukan

pemeriksaan penunjang diantaranya, yaitu 5 1,-

1. Pemeriksaan urine

+erupakan pemeriksaan yang sangat penting pada ISK (pemeriksaan

urinalisis, pemeriksaan kultur urine). 3rine dikatakan mengandung

leukosit atau piuria jika secara makroskopik didapatkan / 10 leukosit per

12


13/15

mm"atau terdapat / $ leukosit per lapangan pandang besar. Pemeriksaan

kultur urine dimaksudkan untuk menentukan keberadaan kuman, jenis

kuman, dan sekaligus menentukan jenis antibiotika yang akan diberikan.

'. Pemeriksaan darah

3ntuk mengungkap adanya proses inflamasi atau infeksi. idapatkannya

leukositosis, kadang disertai penurunan hemoglobin pada pemeriksaan

darah rutin, didapatkan pula selsel muda pada sediaan hapusan darah

menandakannya proses inflamasi akut.

". Pemeriksaan radiologi

Pemeriksaan ini dapat dilakukan apabila masih ditemukan keraguan dalam

mendiagnosis kausa penyakit, dan kemungkinan adanya kelainan struktur

pada saluran kemih. Pemeriksaan ini dapat seperti 3SA, IHP, dll.

Pada pasien ini terdapat gejala klinis berupa demam disertai menggigil

sejak 2 hari yang lalu, panasnya naik turun, nyeri di bagian suprapubik, nyeri

saat berkemih, frekuensi berkemih sampai < kali sehari dengan olume

sedikit. Fasil pemeriksaan darah rutin didapatkan leukositosis, penurunan Fb,

Fct, dan eritrosit. Pasien ini didiagnosis dengan suspek ISK berdasarkan

temuan tersebut.

ISK diobati dengan antibiotik. 6nak yang kelihatan sangat kesakitan

atau yang pemeriksaan a!alnya menghasilkan dugaan ISK diberikan

antibiotik sebelum hasil biakan tersedia. Pengobatan biasanya berlangsung

selama ? sampai 10 hari. 6ntibiotik pilihan pertama untuk ISK adalah

kotrimoksaBol (trimetoprim#sulfametoksaBol) dapat efektif pada infeksi

berulang pada saluran kemih bagian atas atau ba!ah serta efektif untuk

prostatitis. 3ntuk pemberian intraena tersedia sediaan infus yangmengandung


14/15

kombinasi dengan aminoglikosida merupakan obat pilihan utama untuk

infeksi berat olehKlebsiella, Enterobacter, Proteus, Providencia, Serratia, dan

aemophilus sp. Sefiksim adalah suatu sefalosporin generasi ketiga yang

dapat diberikan secara oral. Spektrum antibakteri sefiksim menyerupai

spektrum sefotaksim (sangat aktif terhadap berbagai kuman Aram positif

maupun Aram negatif aerobik), tetapi sefiksim tidak aktif terhadap S. aureus,

entero"o"us #E. $aecalis%,pneumo"o"usyang resisten penisilin,pseudomonas,

dan Acinetobacter. Sefiksim digunakan untuk terapi infeksi saluran kemih

oleh kuman yang sensitif. Sefiksim tersedia dalam bentuk tablet '00 dan 200

mg, suspensi oral 100 mg$ml. $,-

Pada kasus ini tanpa menunggu adanya hasil biakan urin dilakukan

terapi ISK yakni pemberian antibiotik. Pada kasus yang digunakan adalah

ceftriaCone, dimana cefriaCone merupakan sefalosporin generasi " yang

biasanya banyak digunakan untuk pengobatan infeksi saluran pernafasan,

infeksi saluran kemih, gonore, dan lain#lain. Pemberian antibiotik selanjutnya

diberikan berdasarkan hasil uji kepekaan kuman yang diketahui dari hasil

biakan urin. +endeteksi jika terjadi infeksi berulang, perlu dilakukan

pemeriksaan biakan air kemih secara berkala, dan bila terdapat infeksi, maka

infeksi ini diobati dengan antibiotik yang sesuai. $,-

ila tidak ditanggulangi secara serius, ISK dapat menyebabkan

komplikasi berupa batu saluran kemih, hipertensi, ataupun gagal ginjal yang

memerlukan hemodialisis atau transplanstasi ginjal. Karena itu, perlu

mengenal ISK sedini mungkin agar dapat ditata laksana dengan adekuat untuk

menghindari akibat yang lebih buruk. -

14


15/15

DAF,AR PUS,AKA

1. 6latas F., =ambunan =., =rihono P.P., dan Paroede S.G., uku 6jar 4efrologi

6nak, *disi ', Ikatan okter 6nak Indonesia, 9akarta, '00'

'. auf S., 6lbar F., 6doe =.F., dan Fasanuddin 6., 4askah :engkap

Kardiologi, 4efrologi, dan AiBi, I6I >abang +akassar, +akassar, 1EE

Refleksi Kasus Isk

Documents

Transcript of Refleksi Kasus Isk