referrat epilepsi

7/27/2019 referrat epilepsi

1/33


2/33

Definisi- kumpulan gejala dan tanda-tanda klinis yangmuncul disebabkan gangguan fungsi otak

secara intermiten, akibat lepasnya muatanlistrik dari neuron otak scr berlebihan danberkala tetapi reversibel dgn berbagai etiologi

Epidemiologi- di Indonesia 900.000-1,8 juta penderita

- negara berkembang > negara maju- pria > wanita- insiden usia: anak-anak < 15 thn dan orangtua >60 thn


3/33

dibagi dua kelompok

a. Epilepsi idiopatik (70%)b. Epilepsi simptomatik (30%) : penyebabbervariasi tergantung usia awitan- kelompok usia 0-6 bulan

a. Kelainan intra uterinb. Kelainan selama persalinan berhub

dengan asfiksia dan perdarahanintrakranial

c. Kelainan kongenital ( radiasi, obatteratogenik, infeksi intra partum,alkohol)d. Gangguan metabolike. Infeksi SSP


4/33

- kelompok usia 6 bulan- 3 tahun

a. Sama dengan kelompok diatas

b. Kejang demam

c. Cedera kepala

d. Keracunan timah hitam danlogam berat (gang.metabolisme)

e. Genetik

- kelompok anak sampai remaja:INFEKSI

- kelompok usia muda: cedera otak,tumor otak dan infeksi, efek samping

obat- kelompok usia lanjut: gangguanpembuluh darah otak, trauma, tumordan degenerasi serebral


5/33


6/33

Belum diketahui

Hipotesis:

- otak terdiri dari banyak neuron yang saling berhub satu dgn

yang lainnya (oleh neurotransmitter)- neurotransmitter ada 2, yaitu eksitatorik (glutamat, aspartatdan asetilkolin) dan inhibitorik (GABA, noradrenalin,dopamine, serotonin dan petida)

- terjadi transmisi impuls di area otak yg tidak mengikuti pola

normal sinkronisasi impuls- faktor yg mempengaruhi sinkronisasi impuls:

a.fungsi neuron penghambat yg kurang optimal

b.fungsi neuron eksitatorik berlebihan


7/33

- sekelompok neuron secara intrinsik mempunyaikelainan pada membrannya(didapat/diturunkan)depolarisasi dari fokus

epiloptegenesis berkelanjutan dan sangatbesarmengimbas depolarisasi pd neuronlainnyaproses inhibisi jg mengalamigangguankumpulan neuron abnormal akan

bersama dalam waktu yg hampir bersamaanmelepaskan potensial aksiserangan kejang


8/33


9/33

EPILEPTIK, dibagi 3 tipe (berdasarkan ILAE1981):

Epilepsi parsial (fokal), berasal daridaerah tertentu dlm otak (massa neuronabnormal di neokorteks atauhipokampus) dan kesadaran NORMAL:

- parsial sederhana (kesadaran tetapbaik):

- parsial kompleks

- umum sekunder(parsialumum)


10/33

- parsial sederhana (kesadaran tetap baik):a. Motorik fokal yg dengan atau tanpa menjalar(gerakan klonik dari jari tangan, lalu menjalar kelngan bawah dan atas atau ke seluruh tubuh)area

4b. Autonom (jackson autonom) berupa mual, nyeriperut, berkeringat dan lain2cingulic. Gejala snsorik fokal menjalar atau sensorik khususberupa halusinasi dan defisit neurologik pasca sawan

(kelumpuhan ekstremitas),parestesi, serangan nyeridan lain2area 12357d. psikis contohnya gang.daya ingat, disfagia, dll

Serangan meluas ke sekitar: JACKSON MARCH


11/33

-parsial kompleks (ada gangguan kesadarandan gejala psikis atau gang. Fungsi luhur ):a. Aura: automatisme, bengong, dan

menelan ludahb. dejavu, jamaisvu, keadaan seperti mimpi,ilusi, halusinasi sederhana atau kompleks,sering bercampur emosi, automatisme(berulang dan tidak disadari),pasca sawan

penderita akan bingung dan disorientasifokus: di lobus temporalis medial ataufrontalisinferior

- umum sekunder(parsialumum)


12/33


13/33

umum (generalisata), seluruh otak terlibatsecara bersamaan, tanpa didahului aura,simetris bilateral:

- tonik-klonik

- sawan mioklonik

- lena (absans/petit mal)

- sawan tonik saja- sawan klonik saja

- sawan atonik

tidak terklasifikasi


14/33

tonik-klonik(epilpsi grandmal):- kehilangan kesadaran tiba-tibajatuh- eksitensi tonik seluruh tubuh


15/33


16/33

mioklonik:

- kontraksi otot tubuh secara cepat, sinkron danbilateral, kadang mengenai kelompok otot trtentu

- penderita segera sadar


17/33

lena (absans) :

TYPICAL (PETIT MAL)

- beberapa detik sampai setengah menit (5-20 detik)

- berulang kali dlm sehari (20-50kali)

- hilang sesudah umur >20 thn

- kehilangan kesadaran yang berlangsung singkat dan

mendadak, sehingga aktivitas motorik terhenti,tonus

normal,penderita tidak jatuh- disertai mata yg menatap kosong atau gerakan

mioklonik dari otot wajah dan mata, otomatisme, tidak

kejang,setelah sadar tidak tahu apa yang terjadi


18/33

lena (absans) :

ATYPICAL

- kehilangan tonus sangat jelas

- kelainan terlihat bilateral tetapi sering terlihat

tidak simetris dan ireguler

- serangan lebih lama

- otomatisme lebih menonjol


19/33

tonik saja

- mendadak kesadaran menurun

- berlangsung 20-60 detik

- dimulai ekstensi leher, kontraksi otot wajah danpernafasan serta otot ekstremitas (abduksi bahu danelevasi lengan)

klonik saja

- tanpa kelelahan setelah serangan- gejala otonom muncul (nadi cepat, tensi naik, pupillebar, ludah banyak)


20/33

atonik:

- lama sekitar 15 detik

- kehilangan tonus otot secara mendadak pada

kelompok otot tertentu sehingga penderita bisaterjatuh

- kesadaran dapat atau tidak hilang.

- kedua kelopak mata turun, kepala terangguk,badan terkulaijatuhluka


21/33

Klasifikasi menurut sindrom epilepsi(4 tipe):1. Epileptik yang berhubungan dengan lokalisasi:

- idiopatik: tipe parsial,EEG menunjukkan adanya fokusdan etiologi tdk diketahui

contoh: - epilepsi rolandik benigna- epilepsi pada anak dengan paroksismal

oksipital

- simptomatik: tipe biasanya parsial,EEG menunjukkan

adanya fokus disuatu tempat di otak dan etiologi dptdiketahui.Contoh: - lobus temporalis

- lobus frontalis- lobus parietalis- lobus oksipitalis


22/33

2. Epilepsi umum

- idiopatik: tipe umum, EEG tidakmenunjukkan adanya kelainan fokal,etiologi tidak diketahui, berhubungandengan usia, dan banyak pada neonatus,bayi dan anak

contoh: - kejang neonatus familial benigna

- kejang neonatus benigna

- kejang epilepsi mioklonik pd bayi

- epilepsi absans pada remaja

- epilepsi absans pada anak- epilepsi mioklonik pada remaja

- epilepsi dgn serangan tonik-klonikpd saat terjaga

- epilepsi tonik-klonik dgn serangan


23/33

- simptomatik: tipe umum,EEG tidakmenunjukkan adanya kelainan fokal,etiologi spesifik/nonspesifik.

3. Berkaitan dengan lokasi dan epilepsiumum

Contoh: serangan neonatal

4. Epilepsi yang berkaitan dengan situasi

Contoh: - kejang demam

- berkaitan dengan alkohol

- berkaitan dgn obat-obatan- eklamsia

- serangan yg berkaitn dgnpencetus spesifik


24/33


25/33

Epilepsi partial

Kesadaran hilang sejenak

Dlm keadaan tdk sadar ini, penderita masukke alam pikiran antara sadar dan mimpi(twilight state)

Halusinasi dan automatisme


26/33

ANAMNESIS (alloanamnesis) PEMERIKSAAN FISIK:

- gejala/ penyakit yg disertai bangkitan epilepsi- cedera atau trauma yang disebabkan bangkitanepilepsi- defisit neurologis cacat otak

PEMERIKSAAN PENUNJANG- EEG (Elektroensefalografi)

- Foto polos kepala- CT Scan- Pemeriksaan Lab


27/33

Sasaran terapi

mengontrol supaya tidak terjadi kejang

& meminimalisasi adverse effect of drug


28/33

Prisip terapi epilepsi:

menentukan diagnosis yg tepat

Menentukan kapan dimulainya terapidengan obat anti epilepsi

Memilih obat yg paling sesuai

Optimalisasi terapi dengan dosis individu

Penggantian obat

Pemantauan terapi

Ketaatan pasien


29/33

Tata laksana epilesi:

a. non farmakologi

b. farmakologi


30/33

Kejang parsial Kejang Umum (generalized seizures)

Tonic-clonic abscense Myoclonic,atonic

Drug ofchoice

KarbamazepinFenitoinvalproat

ValproatKarbamazepin

Etosuksimidvalproat

valproat

alternatives LamotriginGabapentinTopiramatTiagabin

Primidonfenobarbital

LamotriginTopiramatprimidon

Clonazepamlamotrigin

KlonazepamLamotriginTopiramatfelbamat


31/33


32/33

PENGHENTIAN Obat anti epilepsi- Setelah 2 tahun bebas serangan dan

tidak ada defisit neurologik, caranya:

a. dosis diturunkan secara bertahap tiapbulan selama 3-6 bulanb. jika lebih dari 1,kita hentikan mulai darijenis OAE yang bukan obat utama.

PENANGANAN saat serangan- jauhkan dari tempat dan barang2berbahaya- tidurkan pada sisi tubuh- perhatikan jalan nafasnya

- baju dan ikat pinggang di kendorkanatau dilepas- hindari beri minuman saat tak sadar


33/33

Berobat teratur : 1/3 akan bebasserangan minimal 2 tahun dan 30% tidak

remisi. Makin muda usia awal terjadi serangan ,

remisi lebih sering terjadi TAPI makinmuda usia lebih mudah mengalami

relaps setelah remisi

referrat epilepsi

Documents

Transcript of referrat epilepsi