referat tegar

7/26/2019 referat tegar

1/36

REFERAT

IKTERUS OBSTRUKTIF

PEMBIMBING:

dr. Tofik Rahmanto, Sp.B

i!"!"n O#$h:

T$%ar &i Prako!o

'(')*'+'+)

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN BEDAH

RSUD DR.H. ACHMAD YANI METRO

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS LAMPUNG

2016

0


2/36

AFTAR ISI

AFTAR ISI .. '

BAB I PENA-UUAN +

BAB II TIN/AUAN PUSTAKA ... 0

EFINISI ...... 0

EPIEMIOOGI ..0

ANATOMI SISTEM -EPATOBIIER ... 0

-ISTOOGI SISTEM -EPATOBIIER 1

METABOISME BIIRUBIN NORMA .. 2

ETIOOGI )

PATOFISIOOGI 3

GE/AA AN TANA KINIS ....... '*

PEMERIKSAAN PENUN/ANG ... '2

TATAAKSANA ..+*

BAB III PENUTUP ..+0

BAB I4 AFTAR PUSTAKA ... +1

1


3/36

BAB I

PENA-UUAN

Ikt$r"! ada#ah p$r"5ahan &arna k"#it, !k#$ra mata ata" 6arin%an #ainn7a 8m$m5ran

m"ko!a9 7an% m$n6adi k"nin% kar$na p$&arnaan o#$h 5i#ir"5in 7an% m$nin%kat

kon!$ntra!in7a da#am !irk"#a!i darah. Bi#ir"5in di5$nt"k !$5a%ai aki5at p$m$ahan

inin h$m, 5ia!an7a !$5a%ai aki5at m$ta5o#i!m$ !$# darah m$rah. Kata ikt$r"!

86a"ndi$9 5$ra!a# dari kata Prani! ;jaune7an% 5$rarti k"nin%. Ikt$r"! !$5aikn7a

dip$rik!a di5a&ah aha7a t$ran% !ian% hari, d$n%an m$#ihat !k#$ra mata, dan ka#a"

ini t$r6adi kon!$ntra!i 5i#ir"5in !"dah 5$rki!ar antara +


4/36

Ada 0 tip$ ikt$r"! 7ait" ikt$r"! pr$ h$patika 8h$mo#itik9, ikt$r"! h$patika

8par$nkimato!a9 dan ikt$r"! po!t h$patika 8o5!tr"k!i9. Ikt$r"! o5!tr"k!i 8po!t

h$patika9 ada#ah ikt$r"! 7an% di!$5a5kan o#$h %an%%"an a#iran $mp$d" antara hati

dan d"od$n"m 7an% t$r6adi aki5at adan7a !"m5atan 8o5!tr"k!i9 pada !a#"ran

$mp$d" $k!tra h$patika. Ikt$r"! o5!tr"k!i di!$5"t 6"%a ikt$r"! ko#$!ta!i! dimana

t$r6adi !ta!i! !$5a%ian ata" !$#"r"h airan $mp$d" dan 5i#ir"5in k$ da#am

d"od$n"m. +

/a"ndi$ m$r"pakan manif$!ta!i 7an% !$rin% pada %an%%"an trakt"! 5i#iari!,

dan $@a#"a!i !$rta mana6$m$n pa!i$n 6a"ndi$ m$r"pakan p$rma!a#ahan 7an% !$rin%

dihadapi o#$h ah#i 5$dah. S$r"m 5i#ir"5in norma# 5$rki!ar antara *,( ',0 m%=d

k$tika #$@$#n7a m$#"a! m$n6adi +,* m%=d, p$&arnaan 6arin%an 5i#ir"5in m$n6adi

t$r#ihat !$ara k#ini! !$5a%ai 6a"ndi$. S$5a%ai tam5ahan, adan7a 5i#ir"5in

t$rkon6"%a!i pada "rin m$r"pakan !at" dari p$r"5ahan a&a# 7an% t$r#ihat pada t"5"h

pa!i$n.0

Bi#ir"5in m$r"pakan prod"k p$m$ahan h$mo%#o5in norma# 7an%

diha!i#kan dari !$# darah m$rah t"a o#$h !i!t$m r$tik"#o$ndot$#ia#. Bi#ir"5in tak

t$rkon6"%a!i 7an% tidak #ar"t ditran!porta!ikan k$ hati t$rikat d$n%an a#5"min.

Bi#ir"5in ditran!porta!ikan m$#$&ati m$m5ran !in"!oid h$pato!it k$da#am

!itop#a!ma. EnCim "ridin$ dipho!phat$%#""ron7# tran!f$ra!$ m$n%kon6"%a!ikan

5i#ir"5in tak


5/36

ini di$k!kr$!ikan k$m5a#i k$da#am $mp$d" ata" di$k!kr$!ikan o#$h %in6a# dida#am

"rin.1

Um"mn7a dia%no!i! ikt$r"! o5!tr"ktif !$ara k#inik dit$%akkan d$n%an ara

ima%in%. P$m$rik!aan "#tra!ono%rafi m"dah m$m5$dakan p$n7$5a5 ikt$r"! $k!tra

h$patik ata" intra h$patik d$n%an m$#ihat p$#$5aran dari !a#"ran $mp$d" d$n%an

k$t$patan 3(?. Tindakan 5iop!i "m"mn7a han7a di#ak"kan "nt"k $@a#"a!i dari

ikt$r"! intra h$patik. Pada ka!"! t$rt$nt" tidak !$#a#" m"dah "nt"k m$n$%akkan

dia%no!i! ikt$r"! o5!tr"ktif $ktrah$patik ata" intra h$patik. Kadan%


6/36

BAB II

TIN/AUAN PUSTAKA

+.' $fini!i

Ikt$r"! 8jaundice9 5$ra!a# dari 5aha!a Gr$$k, 7an% 5$rarti k"nin%.

Ikt$r"! ada#ah %am5aran k#ini! 5$r"pa p$r"5ahan &arna pada k"#it dan

m"ko!a 7an% m$n6adi k"nin% kar$na adan7a p$nin%katan kon!$ntra!i 5i#ir"5in

da#am p#a!ma, 7an% m$napai #$5ih dari + m%=d#. T$rdapat 0 6$ni! ikt$r"!

5$rda!arkan #oka!i p$n7$5a5n7a, 7ait" ikt$r"! prah$patik 8h$mo#itik9, ikt$r"!

intrah$patik 8par$nkimato!a9, dan ikt$r"! $k!trah$patik 8o5!tr"ktif9. Ikt$r"!

o5!tr"ktif m$r"pakan ikt$r"! 7an% di!$5a5kan o#$h adan7a o5!tr"k!i pada

!$kr$!i 5i#ir"5in pada 6a#"r po!t h$patik, 7an% da#am k$adaan norma#

!$har"!n7a dia#irkan k$ trakt"! %a!troint$!tina#.'

Ikt$r"! dikat$%orikan !$5a%ai pr$h$pati, h$pati, ata" po!th$pati, t$r%ant"n%

pada #oka!i p$n7akit 7an% m$nda!arin7a. -$mo#i!i!, p$n7$5a5 pa#in% "m"m

dari ikt$r"! pr$h$pati, m$#i5atkan p$nin%katan prod"k!i 5i#ir"5in. p$n7$5a5k"ran% "m"m dari ikt$r"! pr$h$pati ada#ah p$n7akit Gi#5$rt dan !indrom

Dri%#$r


7/36

!a6a. Si!an7a di%"nakan T-D ata" ERDP dan USG ata" DT !an akan

dip$r#"kan. Indika!i "nt"k t$! ini di5aha! da#am 5a%ian 5$rik"tn7a.+

+.+ Epid$mio#o%i

Ikt$r"! o5!tr"ktif dapat dit$m"kan pada !$m"a k$#ompok "m"r.

In!id$n! di Am$rika S$rikat dip$rikirakan m$napai ( ka!"! p$r '*** pa!i$n.

-atfi$#d $t a#, m$#aporkan 5ah&a ka!"! ikt$r"! o5!tr"ktif t$r5an7ak ada#ah

>*? kar$na kar!inoma kap"t pankr$a!, )? pada 5at" common bile duct, dan

+? ada#ah kar!inoma kand"n% $mp$d".

+.0 Anatomi !i!t$m h$pato5i#i$r+,'(

+.0.' -$par

-$par m$r"pakan k$#$n6ar t$r5$!ar di da#am t"5"h dan m$mp"n7ai

5an7ak f"n%!i. Ti%a f"n%!i da!ar h$par, 7ait": 8'9 m$m5$nt"k dan

m$n!$kr$!ikan $mp$d" k$ da#am trakt"! int$!tina#i! 8+9 5$rp$ran pada

m$ta5o#i!m 7an% 5$rh"5"n%an d$n%an kar5ohidrat, #$mak, dan prot$in 809

m$n7arin% darah "nt"k m$m5"an% 5akt$ri dan 5$nda a!in% #ain 7an% ma!"k

k$ da#am darah dari #"m$n int$!tin"m.

-$par 5$rt$k!t"r #"nak, #$nt"r, dan t$r#$tak di5a%ian ata! a@ita!

a5domina#i! t$pat di5a&ah diafra%ma. -$par t$r5a%i m$n6adi #o5"! h$pati!

d$k!tra dan #o5"! h$pati! !ini!tra. o5"! h$pati! d$k!tra t$r5a%i #a%i m$n6adi

#o5"! a"dat"! dan #o@"! "adrat"!.

Porta h$pati!, ata" hi#"! h$pati!, t$rdapat pada fa!i$! @i!$ra#i! dant$r#$tak diantara #o5"! a"dat"! dan "adrat"!, 5a%ian ata! "6"n% 5$5a!

om$nt"m min"! m$#$kat pada pin%%ir

6


8/36

para!impati!. -$par t$r!"!"n ata! #o5"#i h$pati!. 4$na !$ntra#i! dari ma!in%,''

18


20/36

M$r"pakan !"at" k$#ainan kon%$nita# 7an% tidak dik$tah"i $tio#o%in7a

!$ara pa!ti. A%akn7a 5$rh"5"n%an d$n%an ko#an%ioh$patiti! intra"t$ri 7an%

m"n%kin di!$5a5kan o#$h @ir"!. Sa#"ran $mp$d" m$n%a#ami pro!$! fi5ro!i!

dan pro!$! ini !$rin% 5$r6a#an t$r"! !$t$#ah 5a7i #ahir d$n%an pro%no!i!

"m"mn7a 5"r"k.

T$rdapat d"a 6$ni! atr$!ia 5i#i$r, 7ait" $k!trah$patik dan intrah$patik.

B$nt"k intrah$patik #$5ih 6aran% di5andin%kan $k!trah$patik. G$6a#a k#ini! dan

pato#o%i! atr$!ia 5i#i$r $k!trah$patik 5$r%ant"n% pada pro!$! 5$ra&a#n7a

p$n7akit, apakah 6$ni! $m5riona# ata" 6$ni! p$rinata#, dan 5$r%ant"n% pada

!aat dia%no!i!n7a./$ni! $m5riona# ata" f$ta# m$r"pakan !$p$rti%a p$nd$rita. Pro!$! 7an%

m$r"!ak !a#"ran $mp$d" 5$ra&a# !$6ak ma!a intra"t$ri dan 5$r#an%!"n%

hin%%a !aat 5a7i #ahir. Pada 6$ni! ini tidak dit$m"kan ma!a 5$5a! ikt$r"!

!$t$#ah p$riod$ ikt$r"! n$onator"m fi!io#o%i! 8d"a min%%" p$rtama k$#ahiran9.

/$ni! k$d"a ada#ah 6$ni! p$rinata# 7an% dit$m"kan pada d"a p$rti%a

ka!"!. Ikt$r"! m"n"# k$m5a#i !$ara pro%r$!if !$t$#ah ikt$r"! fi!io#o%i!

hi#an% 5$5$rapa &akt". /adi, p$r5$daan patofi!io#o%i! "tama antara 6$ni!

$m5riona# d$n%an p$rinata# ia#ah !aat m"#ain7a k$r"!akan !a#"ran $mp$d"

7an% pro%r$!if.

N$onat"! 7an% m$nd$rita ikt$r"! o5!tr"ktif intrah$patik ma"p"n

$k!trah$patik, m$n"n6"kkan ikt$r"!, "rin 5$r&arna k"nin% %$#ap, tin6a

5$r&arna d$mp"# 8ako#ik9, dan h$patom$%a#i.

(9 T"mor kap"t pankr$a!>

G$6a#a a&a# t"mor kap"t pankr$a! tidak !p$!ifik dan !amar, !$rin%

t$ra5aikan o#$h pa!i$n dan dokt$r !$hin%%a !$rin% t$r#am5at didia%no!i!.

G$6a#a a&a# dapat 5$r"pa ra!a p$n"h, k$m5"n% di "#" hati, anor$k!ia, m"a#,

m"ntah, dan 5adan #$!". K$#"han t$r!$5"t tidak kha! kar$na 6"%a di6"mpai

pada p$n7akit d$n%an %an%%"an f"n%!i !a#"ran $rna.

K$#"han "tama 7an% pa#in% !$rin% dit$m"i ada#ah :a. N7$ri p$r"t m$r"pakan k$#"han 7an% pa#in% !$rin% di6"mpai. oka!i

n7$rip$r"t 5ia!an7a ada#ah pada da$rah "#" hati, a&a#n7a dif"!

k$m"dian m$n6adi t$r#oka#i!ir. N7$ri p$r"t 5ia!an7a di!$5a5kan kar$na

19


21/36

in@a!i t"mor pada p#$k!"! o$#ia dan p#$k!"! m$!$nt$rik !"p$rior. Ra!a

n7$ri dapat m$n6a#ar hin%%a k$ p"n%%"n% aki5at in@a!if t"mor k$

r$trop$riton$a# dan t$r6adi infi#tra!i pada p#$k!"! !araf !p#anknik"!.

5. B$rat 5adan t"r"n #$5ih dari '*? 5$rat 5adan id$a# 6"%a "m"mdik$#"hkan o#$h pa!i$n. P$n"r"nan 5$rat 5adan di!$5a5kan o#$h

5$r5a%ai faktor, 7ait" a!"pan makanan 7an% 5$rk"ran%, ma#a5!or5!i

#$mak dan prot$in, !$rta aki5at p$nin%katan kadar !itokin pro


22/36

%an%%"an a#iran 5i#ir"5in dir$k k$ da#am !a#"ran int$!tina# aki5at

adan7a !"at" !"m5atan pada a#iran $mp$d".

5. T$! faa# hati :

< M$r"pakan t$! "nt"k m$n%$tah"i %am5aran k$mamp"an hati "nt"k

m$n!int$!a prot$in 8a#5"min, %#o5"#in, faktor koa%"#a!i9, dan

m$m$ta5o#i!m$ Cat 7an% t$rdapat da#am darah, m$#ip"ti:

A#5"min

A#5"min di!int$!a o#$h hati dan m$mp$rtahankan k$!$im5an%an

di!tri5"!i air da#am t"5"h 8t$kanan onkotik ko#oid9. A#5"min

m$m5ant" tran!port 5$5$rapa kompon$n darah, !$p$rti ion,

5i#ir"5in, hormon$, $nCim, dan o5at.

Apa5i#a ni#ai a#5"min m$n"r"n, maka p$r#" di"ri%ai adan7a%an%%"an f"n%!i h$par, inf$k!i kroni!, $d$ma, a!it$!, !iro!i!,

!$rta p$rdarahan.

A#anin Aminotran!f$ra!$ 8AT=SGOT9

Kon!$ntra!i $nCim AT 7an% tin%%i t$rdapat pada hati. AT 6"%a

t$rdapat pada 6ant"n%, otot, dan %in6a#, nam"n AT #$5ih 5an7ak

t$rdapat di da#am hati, dan #$5ih !p$!ifik m$n"n6"kan f"n%!i hati

daripada AST. Apa5i#a t$r6adi p$nin%katan kadar AT, maka p$r#"

di"ri%ai adan7a p$n7akit h$pato!$#"#$r, !iro!i! aktif, o5!tr"k!i5i#i$r, dan h$patiti!. Ni#ai p$nin%katan 7an% !i%nifikan ada#ah

ada#ah d"a ka#i #ipat dari ni#ai norma#.

A!parta!$ Aminotran!f$ra!$ 8AST=SGPT9

AST m$r"pakan $nCim 7an% m$mi#iki akti@ita! m$ta5o#i!m 7an%

tin%%i, dit$m"kan di 6ant"n%, hati, otot ran%ka, %in6a#, otak, #imf$,

pankr$a! dan par"


23/36

di5andin%kan AP. GGT ada#ah $nCim 7an% diprod"k!i di !a#"ran

$mp$d" !$hin%%a m$nin%kat ni#ain7a pada %an%%"an $mp$d",

!$p$rti ko#$!i!titi!, ko#$tia!i!, !iro!i!, atr$!ia 5i#i$r, o5!tr"k!i

5i#i$r. GGT !an%at !$n!itif t$tapi tidak !p$!ifik. /ika t$r6adi

p$nin%katan han7a kadar GGT 85"kan AST, AT9 5"kan m$n6adi

indika!i k$r"!akan hati.

A#ka#i fo!fata!$

EnCim ini m$r"pakan $nCim 7an% 5$ra!a# dari t"#an%, hati, dan

p#a!$nta. Kon!$ntra!i tin%%i dapat dit$m"kan da#am kana#ik"#i

5i#i$r, %in6a#, dan "!"! ha#"!. Pada p$n7akit hati, kadar a#ka#i

fo!fata!$ akan m$nin%kat kar$na $k!kr$!in7a t$r%an%%" aki5at

o5!tr"k!i !a#"ran 5i#i$r. Bi#ir"5in

P$nin%katan kadar 5i#ir"5in indir$k #$5ih !$rin% t$r6adi aki5at

adan7a p$n7akit h$pato!$#"#$r, !$dan%kan apa5i#a t$r6adi

p$nin%katan 5i#ir"5in dir$k 5ia!an7a t$r6adi kar$na adan7a

o5!tr"k!i pada a#iran $k!kr$!i $mp$d". Pada p$n7akit h$mo#itik,

5i#ir"5in m$nin%kat pada prin!ipn7a di frak!i tidak #an%!"n% tak

t$rkon6"%a!i. S$6ak 5i#ir"5in tak t$rkon6"%a!i tidak #ar"t da#am air,

ikt$r"! pada h$mo#i!i! ada#ah ako#"rik. Tota# 5i#ir"5in di

h$mo#i!i! 6aran% m$#$5ihi 1


24/36

ak"t 5$r@aria!i da#am kaitann7a d$n%an tin%kat k$parahan

k$r"!akan par$nkim.+

Pada o5!tr"k!i $k!trah$patik, k$naikan !$d$rhana a!partat

aminotran!f$ra!$ 8AST9 tin%kat "m"m, t$tapi tin%kat !$tin%%i'.*** "nit = t$r#ihat 8m$!kip"n 6aran%9 pada pa!i$n d$n%an 5at"

!a#"ran "m"m dan ko#an%iti!. Pada pa!i$n k$d"a, ni#aikadar a#ka#i fo!fata!$ 5$rh"5"n%an d$n%an p$n7akit hati ada#ah

ha!i# dari p$nin%katan prod"k!i $nCim. tin%kat fo!fata!$ a#ka#i

p$r%i d$n%an ko#$!ta!i! intrah$patik, ko#an%iti!, ata" o5!tr"k!i

$k!trah$patik. S$6ak $#$@a!i ada#ah dari k$#$5ihan, it" m"n%kin

t$r6adi d$n%an #$!i h$patik fok"! da#am k$tiadaan ikt$r"!.Mi!a#n7a, m$ta!ta!i! hati !o#it$r ata" a5!$! pio%$nik da#am !at"

#o5"! ata" t"mor m$n%ha#an%i !at" !a#"ran hati m"n%kin %a%a#

"nt"k m$n%ha#an%i "k"p par$nkim hati "nt"k m$n7$5a5kan

ikt$r"! t$tapi 5ia!an7a 5$rh"5"n%an d$n%an p$nin%katan fo!fata!$

a#ka#i. a#am ho#an%iti! d$n%an o5!tr"k!i $k!trah$patik tidak

#$n%kap, kadar 5i#ir"5in !$r"m m"n%kin norma# ata" !$dikit

m$nin%kat, nam"n !$r"m a#ka#i fo!fata!$ m"n%kin !an%at tin%%i.+

p$n7akit t"#an% dapat m$mp$r!"#it int$rpr$ta!i tin%kat a#ka#in$

pho!phata!$ a5norma# 8Gam5ar +(


25/36

o#$h ho#an%io#$! dan m$nin%kat pada ko#$!ta!i!, t$tapi

kon!$ntra!i !$r"m m$r$ka t$tap tidak 5$r"5ah d$n%an p$n7akit

t"#an%.+

+9 P$m$rik!aan USG

P$m$rik!aan USG !an%at 5$rp$ran da#am m$ndia%no!a p$n7akit 7an%

m$n7$5a5kan ik$rt"! o5!tr"ktif, dan m$r"pakan #an%kah a&a# !$5$#"m

m$#an%kah k$ p$m$rik!aan 7an% #$5ih #an6"t apa5i#a dip$r#"kan. Lan% p$r#"

dip$rhatikan ada#ah:a. B$!ar, 5$nt"k, dan k$t$5a#an dindin% kand"n% $mp$d". B$nt"k kand"n%

$mp$d" 7an% norma# ada#ah #on6on% d$n%an "k"ran +


26/36

T"6"an p$m$rik!aan ini ada#ah "nt"k m$#ihat d"kt"! 5i#iari! !$rta

"nt"k m$n$nt"kan #$tak p$n7$5a5 !"m5atan. $n%an p$m$rik!aan ini dapat

dip$ro#$h %am5aran !a#"ran $mp$d" di prok!ima# !"m5atan. Bi#a ko#$!ta!i!

kar$na 5at", akan m$mp$r#ihatkan p$#$5aran pada d"kt"! ko#$dok"! d$n%an

dida#amn7a tampak 5at" radio#"!$n. Bi#a ko#$!ta!i! kar$na t"mor, akan

tampak p$#$5aran !a#"ran $mp$d" "tama 8common bile duct9 dan !a#"ran

intrah$patik dan di5a%ian di!ta# d"kt"! ko#$dok"! t$r#ihat ir$%"#$r o#$h t"mor.

19 ERDP 8$ndoscopic %etrograde Cholangio "ancreaticography9'0

P$m$rik!aan ERDP m$r"pakan tindakan #an%!"n% dan in@a!if "nt"k

m$mp$#a6ari trakt"! 5i#iari! dan !7!t$m d"kt"! pankr$atik"!. Indika!i

p$m$rik!aan ERDP, 7ait":a. P$nd$rita ikt$r"! 7an% tidak ata" 5$#"m dapat dit$nt"kan p$n7$5a5n7a

apakah !"m5atan pada d"kt"! 5i#iari! intra ata" $k!tra h$pati, !$p$rti:

< K$#ainan di kand"n% $mp$d"

< Bat" !a#"ran $mp$d"< Strikt"r !a#"ran $mp$d"

< Ki!ta d"kt"! ko#$dok"!

5. P$m$rik!aan pada p$n7akit pankr$a! ata" did"%a ada k$a#ainan

panr$a! !$rta "nt"k m$n$nt"kan k$#ainan, 5aik 6inak ata"p"n %ana!,

!$p$rti:

< K$%ana!an pada !i!t$m h$pato5i#i$r< Pankr$atiti! kroni!

< T"mor panr$a!

< M$ta!ta!$ t"mor k$ !i!t$m 5i#iari! ata" panr$a!

Adap"n k$#ainan 7an% tampak dapat 5$r"pa:

a. Pada ko#$doko#itia!i!, akan t$r#ihat illing deect d$n%an 5ata! t$%a!

pada d"kt"! ko#$dok"! di!$rtai di#ata!i !a#"ran $mp$d".5. Strikt"r ata" !t$no!i! dapat di!$5a5kan o#$h k$#ainan di#"ar !a#"ran

$mp$d" 7an% m$n$kan, mi!a#n7a k$#ainan 6inak ata" %ana!. Strikt"r

ata" !t$no!i! "m"mn7a di!$5a5kan o#$h fi5ro!i! aki5at p$radan%an

#ama, inf$k!i kroni!, irita!i o#$h para!it, irita!i o#$h 5at", ma"p"n

tra"ma op$ra!i. Strikt"r aki5at k$%ana!an !a#"ran $mp$d" !$p$rti

ad$nokar!inoma dan ko#an%io


27/36

m$nim5"#kan o5!tr"k!i tota#. K$#ainan 6inak $k!tra d"kta# akan t$r#ihat

%am5aran kompr$!i d"kt"! ko#$dok"! 7an% 5$r5$nt"k !im$tri!. T"mor

%ana! akan m$n%adakan kompr$!i pada d"kt"! ko#$dok"! 7an%

5$r5$nt"k ir$%"#$r.. T"mor %ana! intrad"kta# akan t$r#ihat p$n7"m5atan #$n%kap 5$r"pa

ir$%"#$r dam m$n7$5a5kan p$#$5aran !a#"ran $mp$d" 5a%ian

prok!ima#. Gam5aran !$p$rti ini akan tampak #$5ih 6$#a! pada PDT,

!$dan%kan pada ERDP akan tampak p$n7$mpitan !a#"ran $mp$d"

5a%ian di!ta# t"mor.

d. T"mor kap"t pankr$a! akan t$r#ihat p$#$5aran !a#"ran pankr$a!. Pada

da$rah o5!tr"k!i akan tampak dindin% 7an% ir$%"#$r.

+.'* Tata#ak!ana>

Tata#ak!ana ikt$r"! !an%at t$r%ant"n% pada p$n7akit da!ar

p$n7$5a5n7a. /ika p$n7$5a5n7a ada#ah p$n7akit h$pato!$#"#$r, 5ia!a ikt$r"!

akan m$n%hi#an% !$6a#an d$n%an p$r5aikan p$n7akitn7a. /ika p$n7$5a5n7a

ada#ah !"m5atan 5i#i$r $k!tra


28/36

5at" 7an% #$5ih k$i#. Indika!i #ain ada#ah ka#!ifika!i kand"n% $mp$d"

kar$na dih"5"n%kan d$n%an k$6adian kar!inoma.

Op$ra!i pada $mp$d" ada#ah !a#ah pro!$d"r p$r"t 7an% pa#in% "m"m

di#ak"kan di Am$rika S$rikat, d$n%an #$5ih dari 2**.***

ho#$7!t$tomi$! di#ak"kan !$tiap tah"n. P$rtama ka#i di6$#a!kan pada

tah"n '))+ o#$h an%$n5"h, ko#$!i!t$ktomi t$r5"ka 8OD9 t$#ah m$n6adi

p$n%o5atan "tama p$n7akit 5at" $mp$d" "nt"k !$5a%ian 5$!ar $nt"r7.

Nam"n, p$r!$p!i p"5#ik 7an% 5$r#ak" op$ra!i ini !$5a%ai !a#ah !at" 7an%

m$n%aki5atkan ra!a !akit, aat, dan 5$ka! #"ka m$nodai m$nim5"#kan

5an7ak "!aha !$#ama d"a d$kad$ t$rakhir pada p$r#ak"an nonop$rati@$

dari %a##!ton$!.+,0 M$!kip"n p$m5"5aran 5at" $mp$d" d$n%an 5$5$rapa

t$knik ini, ma!in%


29/36

Tidak ada ak!$! #an%!"n% k$ fa!i#ita! p$#a7anan k$!$hatan

8mi!a#n7a, mi!ionari!, p$r!oni# mi#it$r, p$k$r6a p$rdamaian

korp!, p$k$r6a 5ant"an9

ko#$!i!t$ktomi in!id$nta# "nt"k pa!i$n pro!$d"r m$n6a#aniindika!i #ainn7a

ko#$!i!titi! aa#"#o"! 85i#iar7 d7!kin$!ia9

po#ip kand"n% $mp$d" ' m

Por$#ain kand"n% $mp$d"

Kontraindika!i "nt"k aparo!kopi Ko#$!i!t$ktomi.'1

Kontraindika!i ko#$!i!t$ktomi'1

A5!o#"t$ R$#atif

Tidak dapat m$nto#$rir

an$!t$!i "m"m

S$5$#"mn7a m$n6a#ani

op$ra!i a5dom$n

koa%"#opati r$fraktori ko#an%iti!

i"ri%ai kar!inoma

kand"n% $mp$d"

p$ritoniti! dif"!

Siro!i! dan = ata" hip$rt$n!i

porta#

P$n7akit par" o5!tr"ktifkroni!

fi!t"#a Dho#$7!to$nt$ri

O5$!ita!

K$hami#an

K$"nt"n%an dan k$r"%ian

K$"nt"n%an dari D #$5ih t$rapi #ain "nt"k p$n7akit 5at" $mp$d"

5$5$rapa 8Ta5$# 0+


30/36

m$m"n%kinkan $pat k$m5a#i k$ akti@ita! fi!ik 7an% 5$rat. Sa7atan k$i#

6"%a ko!m$tik #$5ih m$narik daripada ada#ah !a7atan 5$!ar di%"nakan

!$#ama ko#$!i!t$ktomi tradi!iona#. Pa!i$n 5ia!an7a dapat k$#"ar dari r"mah

!akit 5aik pada hari 7an% !ama ata" hari 5$rik"tn7a op$ra!i, dan dapat

k$m5a#i k$ akti@ita! p$n"h da#am 5$5$rapa da7!.>,'' Faktor


31/36

5. Tata#ak!ana t"mor %ana! !a#"ran $mp$d"Tata#ak!ana t$r5aik ada#ah d$n%an p$m5$dahan. Ad$nokar!inoma !a#"ran

$mp$d" 7an% 5aik "nt"k dir$!$k!i ada#ah 7an% t$rdapat pada d"kt"!

ko#$dok"! 5a%ian di!ta# ata" papi##a 4at$r. P$m5$dahan di#ak"kan d$n%an

ara Hhipp#$, 7ait" pankr$atiko


32/36

$k!trah$patik 7an% 5$r"pa 6arin%an fi5rotik. /arin%an fi5rotik ini diik"ti

t$r"! k$arah hi#"! hati "nt"k m$n$m"kan "6"n% !a#"ran $mp$d" 7an%

t$r5"ka di p$rm"kaan hati. R$kon!tr"k!i h"5"n%an !a#"ran $mp$d" di

da#am hati d$n%an !a#"ran $rna di#ak"kan d$n%an m$n6ahitkan 7$7"n"m

k$ p$rm"kaan hi#"! hati. Apa5i#a atr$!ia han7a t$r5ata! pada d"kt"!

h$patik"! kom"ni!, !$dan%kan kand"n% $mp$d" dan d"kt"! !itik"! !$rta

d"kt"! ko#$dok"! pat$n, maka "k"p kand"n% $mp$d" !a6a 7an%

di!am5"n% d$n%an p$rm"kaan hati di da$rah hi#"!. Pada 5a7i d$n%an

atr$!ia !a#"ran $mp$d" 7an% dapat dikor$k!i #an%!"n%, har"! di#ak"kan

ana!tomo!i! m"ko!a d$n%an m"ko!a antara !i!a !a#"ran $mp$d" dan

d"od$n"m ata" 7$7"n"m.Komp#ika!i pa!a5$dah ada#ah ko#an%iti! 5$r"#an% 7an% tim5"# pada

0*


33/36

32


34/36

BAB III

PENUTUP

Ikt$r"! ada#ah %am5aran k#ini! 5$r"pa p$r"5ahan &arna pada k"#it dan

m"ko!a 7an% m$n6adi k"nin% kar$na adan7a p$nin%katan kon!$ntra!i 5i#ir"5in da#am

p#a!ma, 7an% m$napai #$5ih dari + m%=d#, dimana ikt$r"! o5!tr"ktif m$r"pakan

ikt$r"! 7an% di!$5a5kan o#$h adan7a o5!tr"k!i pada !$kr$!i 5i#ir"5in pada 6a#"r po!t

h$patik, 7an% da#am k$adaan norma# !$har"!n7a dia#irkan k$ trakt"! %a!troint$!tina#.

Um"mn7a, ikt$r"! non


35/36

BAB I4

AFTAR PUSTAKA

'. S"#aiman, A#i. P$nd$katan k#ini! pada pa!i$n ikt$r"!. In: Ar" H S"do7o, $t a#.

B"k" a6ar i#m" p$n7akit da#am /i#id '. ( th Ed. /akarta: P$n$r5itan FKUI

+**>.p.1+*th $d. /akarta: EGD

+**(.p.+)(


36/36

'0. $!mana. Endo!opi r$tro%rad$ ho#an%io panr$ato%raph7 dia%no!ti dan

t$rap$"tik pada o5!tr"k!i 5i#i$r. A@ai#a5#$ at: http:==&&&.ka#5$.o.id.A$!!$d

on Ma7 '0th+*'2.

'1. $inner %$& 'shle *+ %ain"ot,s '-dominal !perations+ 11

th

.d+/nited tates o 'merica %c ra ill2010+

'(. Sn$##, Rihard S. Anatomi k#inik. 2thEd. /akarta: P$n$r5itan 5"k" k$dokt$ran

EGD +**2.p.+1*, +))

referat tegar

Documents

Transcript of referat tegar