Referat Syok Anafilaktik Dalam Aspek Medikolegal

8/13/2019 Referat Syok Anafilaktik Dalam Aspek Medikolegal

1/17

Referat

SYOK ANAFILAKTIK DALAM ASPEK MEDIKOLEGAL

Oleh

Nusrotud Diniyah

I1A000081

Pembimbing

Dr. Iwan Aflanie, S.!, ".#es

$A%IAN I&"' #(DO#)(*AN #(+A#I"AN

!# 'N&A" *S'D '&IN

$AN-A*"ASIN


2/17

"aret, 008

2


3/17

PENDAHULUAN

Syo/ adalah suatu sindrom /linis yang teradi i/a sir/ulasi darah arteri

tida/ ade/uat untu/ memenuhi /ebutuhan metabolisme aringan. Perfusi aringan

yang ade/uat tergantung ada fa/tor utama, yaitu 2urah antung, 3olume darah,

dan tonus otot 3asomotor erifer. -i/a salah satu dari /etiga fa/tor enentu ini

/a2au dan fa/tor lain tida/ daat mela/u/an /omensasi, ma/a a/an teradi syo/1.

Syo/ bu/an merua/an enya/it dan tida/ selalu disertai dengan

/egagalan erfusi aringan. Syo/ daat teradi /arena /ehilangan 2airan dalam

wa/tu sing/at dari ruang intra3as/uler 4syo/ hio3olemi/5, /egagalan /un2u

antung 4syo/ /ardiogeni/5, infe/si sistemi/ berat 4syo/ seti25, rea/si imun yang

berlebihan 4syo/ anafila/ti/5 dan rea/si 3aso3agal 4syo/ neurogeni/5. Syo/ daat

teradi setia wa/tu ada enderita.

Anafila/ti/ merua/an rea/si alergi yang mengan2am iwa, bersifat

umum dan a/ut, yang teradi ada 1610000 orang7tahun dan merua/an enyebab

ada 1 dari 00 /asus yang masu/ *umah Sa/it,9.

Pra/te/ /edo/teran ada rinsinya merua/an suatu ra/te/ yang

enuh risi/o. Dalam mela/u/an tinda/an diagnosti/ mauun engobatan, asien

tida/ ernah leas dari /emung/inan mengalami 2edera, syo/ samai meninggal.

Selain itu, ada umumnya aa yang a/an menadi hasil dari suatu engobatan

tida/ ernah daat diramal/an, /arena ada rinsinya rea/si tubuh setia orang

terhada engobatan tida/ daat diramal/an. Dengan demi/ian suatu hasil

engobatan yang tida/ sesuai dengan aa yang dihara/an belum tentu teradi

3


4/17

a/ibat /elalaian atau /esalahan do/ter. Seorang do/ter di/ata/an mela/u/an

malra/te/ i/a ia mela/u/an ra/te/ /edo/teran sedemi/ian buru/nya, berua

suatu /elalaian besar (pulpa lata), /e2erobohan yang nyata atau /esengaaan yang

tida/ mung/in dila/u/an oleh do/ter ada umumnya, sedemi/ian sehingga

asiennya mengalami /erugian /arenanya:.

4


5/17

ISI

I. Definisi

Syo/ anafila/ti/ merua/an suatu risi/o emberian obat bai/ melalui

sunti/an atau 2ara lain. *ea/si daat ber/embang menadi suatu /egawatan

berua syo/, gagal nafas, henti antung dan /ematian1,9.

II. Patofisiologi

Anafila/sis teradi a/ibat eleasan sistemi/ 2eat seumlah besar

mediator a/tif biologis dari sel mast dan basofil, yang dii2u oleh intera/si

antara alergen dengan antibody Ig ( sesifi/ yang teri/at ada membrane sel.

A/ti3asi sel menyebab/an eleasan mediator yang sebelumnya telah

terbentu/ dan disiman dalam granul 4diantaranya histamine, tritase, dan

/imase5 serta mediator yang baru terbentu/ 4diantaranya rostaglandin dan

leu//otrin5. "ediator;mediator ini menyebab/an /ebo2oran /ailer, edem

mu/osa dan /ontra/si otot olos.

III. Etiologi

Obat;obat yang sering menimbul/an rea/si anafila/ti/ adalah golongan

antibioti/ enisilin, amisilin, sefalosorin, neomisin, tetrasi/lin,

/loramfeni/ol, sulfonamide, /anamisin, serum antitetanus, serum antidifteri,

dan antirabies. Alergi terhada gigitan serangga, /uman;/uman, insulin,

A


6/17

lido/ain5, 3itamin, hearin, ma/an telur, susu, 2o/lat, /a2ang, i/an laut,

mangga, /entang, dan lain;lain, uga daat menyebab/an syo/ anafila/ti/1,.

IV. Manifestasi Klinis

Pasien datang dengan berbagai ma2am /eluhan utama6 sebagian besar

merasa/an gatal, /ulit /emerahan atau seerti ditusu/;tusu/, dan erubahan

endengaran dan englihatan dalam wa/tu beberaa menit setelah teraar

emi2u 4allergen5. #eadaan ini dengan 2eat ber/embang menadi urti/aria

generalisata dan angioedema, bron/osasme dan7 stridor, hiotesni, serta

erasaan a/an datangnya aal. #oli/ abdomen, mual dan diare bisa Nama/

elas. Pada wanita bisa teradi /ontra/si uterus. #ematian bisa teradi a/ibat

bron/osasme a/ut, obstru/si laring a/ut a/ibat angioedema atau aritmia

/ordis9. "anifestasi manifestasi /linis tersebut daat di/elomo//an

menadi16

1. *ea/si lo/al6 biasanya hanya urti/aria dan edem setemat, tida/ fatal.

. *ea/si sistemi/ 6 biasanya mengenai saluran nafas bagian atas, system

/ardio3as/uler gastrointestinal, dan /ulit. *ea/si tersebut bisa timbul

segera atau 0 menit setelah teraar antigen.

a. *ingan6 mata beng/a/, hidung tersumbat, gatal;gatal di/ulit dan

mu/osa, bersin;bersin,biasanya timbul am setelah teraar

alergen.

b. Sedang 6 gealanya lebih berat selain geala di atas didaat/an

geala bron/osasme, edema laring, mual, muntah, biasanya teradi

dalam am setelah teraar allergen.

6


7/17

2. $erat 6 teradi langsung setelah teraar allergen, geala seerti

rea/si tersebut di atas hanya lebih berat yaitu bron/osasme, edem

laring, stridor, naas sesa/, sianosis, heni antung, disfagia, nyeri

erut, diare, muntah;muntah, /eang, hiotensi, aritmia antung,

syo/, dan /oma. #ematian disebab/an oleh edema laring dan

aritmia antung.

1 am

setelah suatu eisode anafila/ti/9.

V. PENATALAKSANAAN

Adaun enatala/sanaan syo/ anafila/ti/ ini tergantung dari ting/at

/earahannya, namun yang terenting harus segera dila/u/an e3aluasi alan

naas, antung dan resirasi. $ila ada henti antung aru, la/u/an resusitasi

antung aru. )erai awal diberi/an setelah diagnosis ditega//an1.

'ntu/ terai awal beri/an adrenalin 161000? 0, ml samai ma/simal 0,:

ml, sub/utan atau im, daat diulang ; /ali dengan ara/ 1: menit. Pasang

turni/et ada ro/simal dari temat sunti/an infiltrasi dengan 0,1;0, ml adrenalin

161000. &eas/an turni/et setia 10;1: menit. )emat asien dalam osisi

terlentang dengan ele3asi e/stremitas bawah 4/e2uali /alau asien sesa/5. Awasi

7


8/17

alan naas asien, eri/sa tanda;tanda 3ital setia 1: menit. $ila efe/ terhada

adrenalin /urang, beri/an difenhidramin hidro/lorida 1 mg7#g $$ samai

ma/simal :0 mg im atau i3 erlahan;lahan1,@.

$ila teradi hiotensi 4te/ana sistoli/ B0 m+g5, segera beri/an 2airan i3

yang 2u/u. $ila tida/ reson, beri/an doamine 900 Cg 4 amul5 dalam 2airan

infuse glu/osa : atau *inger la/tat atau Na


9/17

. $eri/an Adenalin1 6 1000 4 1 mg7ml 5

Segera se2ara I" ada otot deltoideus, dengan dosis 0, 0,:

ml 4ana/ 6 0,01 ml7/gbb5, daat diulang tia lima menit,

ada temat sunti/an atau sengatan daat diberi/an 0,1 0,

ml

Pemberian adrenalin IF aabila teradi tida/ ada reson ada

emberian se2ara I", atau teradi /egagalan sir/ulasi dan

syo/, dengan dosis 4 dewasa5 6 0,: ml adrenalin 1 6 1000 4 1 mg

7 ml 5 dien2er/an dalam 10 ml larutan garam faali dan

diberi/an selama 10 menit.

9. $ebas/an alan naas dan awasi 3ital sign 4)ensi, Nadi, *esirasi 5

samai syo/ teratasi.

:. Pasang infus dengan larutan %lu/osa faali bila te/anan darah

systole /urang dari 100 mm+g.

@. Pemberian o/sigen :;10 &7menit

. $ila dierlu/an ruu/ asien /e *S' terde/at dengan engawasan

tenaga medis.

B. Penanganan Tambahan :

1. Pemberian Antihistamin 6

Difenhidramin ine/si :0 mg, daat diberi/an bila timbul urti/aria.

. Pemberian #orti/osteroid 6

9


10/17

+ydro/ortison in 10 mg 7 /g $$, dilanut/an : mg 7 /g $$

setia @ am atau de/sametason ;@ mg7/gbb. untu/ men2egah

rea/si berulang.

Antihistamin dan Kortikosteroid tidak untuk mengatasi syok

anafilaktik.

. Pemberian Aminofilin IF, 9; mg7/gbb selama 10;0 menit bila

teradi tanda tanda bron/osasme, daat dii/uti dengan infuse

0,@ mg 7/gbb7am, atau bro/odilatator aerosol 4terbutalin,

salbutamol 5.

C. Penanganan penunjang :

1.)enang/an enderita, istirahat dan hindar/an emanasan.

.Pantau tanda;tanda 3ital se2ara /etat sedi/itnya ada am ertama.

Adaun penanganan lanjutanmenurut Da3ey yaitu6 Semua orang

yang ernah mengalami anafila/sis harus diruu/ /e ahli imunologi /lini/

untu/ mengidentifi/asi fa2tor emi2u dan memberi/an enyuluhan /eada

asien dalam enghindaran dan enatala/sanaan eisode selanutnya. Pada

/eadian /husus anafila/sis yang diindu/si oleh tawon, ertimbang/an

emberian imunoterai dengan allergen yang sangat dien2er/an9

.

)inda/an en2egahan syo/ anafila/ti/ harus dierhati/an sebelum

mela/u/an enyunti/an. $ila tida/ ada /eastian mengenai /emung/inan

a/an teradi syo/ anafila/ti/, sebai/nya dila/u/an tes /ulit (skin-prick

test) dan selalu harus disia/an sediaan adrenalin, hidro/ortisond dan

antihistamin9,.

10


11/17

VI. Pognosis

Peralanan enya/it da rognosis anafila/sis ber3ariasi. Predi2tor

terenting bagi rea/si selanutnya adalah riwayat rea/si terhada ma/anan

tertentu, sengatan serangga atau obat;obatan. -i/a fa2tor emi2u tida/ daat

diidentifi/asi atau tida/ daat dihindari, re/urensi daat sering teradi sehingga

harus diantisiasi. $anya/ ana/ yang setelah berana/ dewasa tida/ lagi

mengalami rea/si a/ibat ma/anan, walauun sensiti3itas terhada /a2ang

biasanya meneta seumur hidu9.

VII. H!"!ngan As#e$ Medi$olegal

Dalam mela/sana/an /ewaibannya terhada asien, do/ter harus

mela/u/annya terhada asien yang telah diteta/an oleh rofesi. Pada saat ini

/ita mengenal berbagai standar elayanan, diantaranya standar elayanan rumah

sa/it, standar elayanan medis, standar erila/u rofesional serta standar rosedur

oerasional 4SOP5. $erbagai standar ini telah dila/u/an untu/ diadi/an edoman

erila/u dan tinda/an bagi ara do/ter dalam memberi/an elayanan yang terbai/

bagi asien. Adanya standar ini uga bermanfat dalam men2ita/an /seragaman,

/eelasan ola tinda/, /emudahan enilaian 4e3aluasi5 elayanan serta untu/

embu/tian ada dugan adanya malra/te/ medis. Pada rinsinya adanya

beberaa standar ini, merua/an uaya rofesi untu/ memertahan/an mutu

elayanan yang sebai/ mung/in sambil menaga agar do/ter teta berada ada rel

ang bai/ dan benar:.

"ana/ala seorag do/ter dituduh oleh asiennya telah mela/u/an

malra/te/, ma/a tugas seawatnya adalah untu/ memberi/an du/ungan moral

11


12/17

/arena do/ter ini belum tentu bersalah. Selanutnya #omisi (ti/a *umah Sa/it

harus membahas /asus ini untu/ melihat ermasalahannya dan menemat/an

do/ter ada osisinya yang sebenarnya ada /asus ini. #omisi ini harus bersi/a

uur dan netral dalam memutus/an ada tida/nya elanggaran eti/a atau ho/um

yang dila/ua/n do/ter tersebut. Selanutnya mere/a uga harus menguaya/an

re/onsiliasi antara do/ter dengan asiennya, suaya sebisanya ditemuh alan

damai se2ara /e/eluargan 4non litigasi5. -i/a uaya ini tida/ berhasil, ma/a

/asusnya sebai/nya dilimah/an /e "aelis #ehormatan (ti/ #edo/teran IDI

Gilayah untu/ diselesai/an lebih lanut. -i/a do/ter yang digugat adalah do/ter

ra/te/ swasta, ma/a ia sendiri yang harus segera melaor/an /asusnya /e

"#(# IDI Gilayah untu/ diminta/an endaatnya:.

Dalam embu/tian /asus dugan malra/te/, harus dibu/ti/an bahwa

do/ter bertinda/ di bawah standar rofesi. 'ntu/ menilai aa/ah tinda/an medis

yang dila/u/an seorang do/ter di bawah sandar atau tida/, enilaian dila/u/an

dengan standar /eahlian yang sama dengan do/ter yang dinilai. Ini artinya untu/

menilai tinda/an do/ter umum, diguna/an adalah standar do/ter umum uga dan

tida/ boleh diguna/an standar do/ter sesialis. Di Indonesia standar elayanan

medis diatur oleh erang/at eraturan erundang;undangan. "isalnya, standar

elayanan medis yang telah disusun oleh IDI telah disah/an oleh "enteri

#esehatan melalui #emen/es No.:B tahun 1BB:.

Seorang do/ter di/ata/an mela/u/an malra/te/ i/a do/ter tersebut

mela/sana/an tinda/an dan atau elayanan medis di bawah standar elayanan

medis. Penentuan standar elayanan medis ada /asus malra/te/ harus ula

12


13/17

memerhati/an situasi dan /ondisi temat teradinya /asus tersebut. Piha/ yang

berwenang menentu/an ada tida/nya elanggaran standar rofesi medis telah

disea/ati adalah /alangan medis sendiri 4eer grou5, /arena seawat do/ter

inilah yang diangga aling mengetahui benar tida/nya tinda/an yang dila/u/an

re/an seawatnya. 'ntu/ itu ia daat dianggil untu/ memberi/an /esa/siannya

dalam siding rofesi atauun /ea/sian ahli di engadilan. )ugas seawat do/ter ini

adalah untu/ mengata/an aa adanya, /arena diunda/na dibeban/an /ewaiban

unt/ menaga /eluhuran rofesi /edo/teran. Ini artinya, embelaan seawat hanya

waib dila/u/an seauh uaya agar seawat ini dierla/u/an se2ara adil, dan bu/an

untu/ membelanya se2ara mati;matian walauun sesungguhnya ia telah

mela/u/an /esalahan. -i/a hal tera/hir ini yang dila/u/an ma/a tinda/an itu sama

artinya dengan merusa/ 2itra luhur rofesi /edo/teran sendiri@.

Seorang do/ter yang mela/u/an elayanan /esehatan terhada seorang

asien sebenarnya telah mengi/at/an dirinya ada suatu /otra/ teraeuti/, yang

merua/an suatu eranian. Peranian ini a/an melahir/an adanya eri/atan ada

ara iha/ untu/ mela/sana/an ha/ dan /ewaibannya masing;masing. #egagalan

salah satu iha/ lainnya daat bera/hir ada gugatan hu/um di engadilan9.

Dalam beberaa tahun tera/hir ini, /asus gugatan asien terhada

do/ternya atas dasar adanya dugaan malra/te/ sema/in banya/ dan menadi

erhatian ubli/. Pada umumnya sebagian besar /asus /emuadian ditutu /arena

ternyata hanya merua/an /esalahahaman bela/a, sebagian lainnya diselesai/an

se2ara /e/eluargaan dan hanya sebagian /e2il saa yang /asusnya terus melanut

/e engadilan. Dalam embahasan yang ada di media massa tama/ bahwa

13


14/17

banya/ se/ali /esalahan dalam engertian dan enyi/aan terhada malra/te/.

Setia /ali ada hasil engobatan do/ter yang tida/ seerti yang dihara/an asien

4berua /e2a2atan, enya/it atau /ematian5, selalu di/ata/an do/ter telah

mela/u/an malra/te/ dan diersalah/an. Padahal i/a diteliti lebih lanut

/asusnya, /asustersebut mung/in saa bu/an merua/an /asus malra/te/,

misalnya i/a /erugian tersebut teradi /arena /elambatan engobatan, rea/si

tubuh asien sendiri yang tida/ daat diramal/an 4misalnya alergi5, /egagalan

asien menurut nasihat do/ter, atau a/ibat suatu /omli/asi enya/it atau risi/o

tinda/an yang tida/ daat diramal/an.

#asus;/asus /ematian asien yang diduga ada hubungan langsung dengan

emberian obat sesungguhnya sudah teradi sea/ beberaa wa/tu yang lalu.

"isalnya emberian obat sunti/ antibioti2, seerti eni2illin. Obat itu sendiri

sebenarna untu/ menyembuh/an infe/si, namun ada sementara orang;orang yang

tida/ tahan terhada obat;obat tertentu. %eala ini termasu/ golongan alergi yang

ada ha/i/atnya adalah suatu e/sresi yang sangat berlebihan dari rea/si

immunitas. *eson dari rotein asing menadi sangat merugi/an terhada tubuh

tertentu. Suatu alergi bisa sudah ada sea/ dilahir/an atau timbul sesudah

berhubungan dengan suatu allergen.


15/17

erindahan 2airan intra3as2ular, dengan mnyebab/an edem. #adang;/adang

syo/nya sedemi/ian heat sehingga bisa menga/ibat/an samai orang tersebut

atuh ingsan dan bisa uga /ematian sebagai a/ibat dari enurunan te/anan darah

sangat tiba;tiba4"ason;"2


16/17

/elaaian. Sewa/tu memeri/sa asien, seharusnya sang do/ter menanya/an tentang

riwayat alerginya terhada obat aa. "isalnya aa/ah ernah dat sunti/an

enisilin atau tida/. #alau tida/ di/etahui, harus dimulai dengan mengi/uti

rosedur yang dianur/an, yaitu prick-test4Iwan Darmansah6 Deswarte, 1B805.

-i/a sudah dila/u/an ui tersebut, ma/a /ela/ ia tida/ daat diersalah/an i/a

teradi syo/ anafila/ti/. Namun harus dia/ui ula bahwa asien itu tida/ selalu

a/an tahu i/a ditanya/an hal;hal yang demi/ian8.

Selain itu ada ula beberaa obat anestesi lo/al yang bisa menimbul/an

rea/si alergi yang hebat atau syo/ anafila/ti/ ada asien asien tertentu. Oleh

/arenanya untu/ engamanan ma/a ui di ermu/aan /ulit dila/u/an sebelum

obat anestesi itu diberi/an. Suatu erang/at obat emergensi harus sudah sia sedia

yang memuat arum hiodermi/, syringe dan amul;amul berisi/an stimulant

seerti einefrin aabila dia/ai anestesi lo/al 4"iller;#eane, 95.obat;obat #$

un ada beberaa /asus yang samai menimbul/an syo/ anafila/ti/8.

Se2ara umum daat di/ata/an bahwa timbulnya syo/ anfila/ti/ tida/

daat diersalah/an /eada do/ternya, /arena merua/an suatu a/ibat yang tida/

daat di/etahui sebelumnya. $u/an /elalaian do/ter /e2uali dalam beberaa hal

sehingga tida/ erlu dilaor/an /e iha/ Polisi, /arena tida/ terdaat unsur untu/

enuntutan (no case)8.

16


17/17

PENUTUP

Syo/ anafila/ti/ merua/an suatu risi/o emberian obat bai/ melalui

sunti/an atau 2ara lain. *ea/si daat ber/embang menadi suatu /egawatan

berua syo/, gagal nafas, henti antung dan /ematian1,:

Pada rinsinya rea/si tubuh setia orang terhada engobatan tida/ daat

diramal/an. Dengan demi/ian suatu hasil engobatan yang tida/ sesuai dengan

aa yang dihara/an belum tentu teradi a/ibat /elalaian atau /esalahan do/ter8.

)imbulnya syo/ anfila/ti/ tida/ daat diersalah/an /eada do/ternya,

/arena merua/an suatu a/ibat yang tida/ daat di/etahui sebelumnya. $u/an

/elalaian do/ter asal/an ia sudah memberi/an antidotumnya 4adrenalin5. Do/ter

di dalam eristiwa ini tida/ bisa di/ata/an lalai, sehingga tida/ erlu dilaor/an

/e iha/ Polisi8.

17

Referat Syok Anafilaktik Dalam Aspek Medikolegal

Documents

Transcript of Referat Syok Anafilaktik Dalam Aspek Medikolegal