referat pemeriksaan fisik pada bayi

7/30/2019 referat pemeriksaan fisik pada bayi

1/29

REFERAT

Pemeriksaan Fisik Pada Bayi

Oleh:Amin Kamaril Wahyudi

082011101051

Pembimbing:dr. H. Ahmad Nuri, Sp. A

dr. Gebyar TB, Sp. Adr. Ramzi Syamlan, Sp. A

dr. Saraswati, Sp. A

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER SMF ILMU KESEHATAN ANAK RSUD dr. SOEBANDI JEMBER

2012


2/29

Pendahuluan

Kehidupan pada masa BBL sangat rawan oleh karena memerlukan penyesuaian fisiologik agar bayi di luar kandungan dapat hidup sebaik- baiknya. Hal ini dapat dilihat dari tingginya angka kesakitan dan angkakematian BBL. Diperkirakan 2/3 kematian bayi di bawah umur 1 tahunterjadi pada masa BBL. Peralihan dari kehidupan itrauterin ke ekstraeuterinmemerlukan berbagai perubahan biokimia dan faali. Dengan terpisahnya

bayi dari ibu, maka terjadilah awal proses fisiologis seperti berikut: (1)Pertukaran gas melalui plasenta digantikan oleh aktifnya fungsi paru untuk

bernafas (pertukaran oksigen dengan karbon dioksida), (2) Saluran cerna berfungsi untuk menyerap makanan, (3) Ginjal berfungsi untuk mengeluarkan bahan yang tidak terpakai lagi oleh tubuh untuk mempertahankan homeostasis kimia darah, (4) hati berfungsi untuk menetralisasi dan mengekskresi bahan racun yang tidak diperlukan badan,(5) System imunologi berfungsi untuk mencegah infeksi, dan (6) Systemkardiovaskular serta endokrin bayi menyesuaikan diri dengan perubahanfungsi organ tersebut diatas.


3/29

Pemeriksaan fisik pada bayi

Pemeriksaan bayi perlu dilakukan dalam keadaan bayi telanjang di bawah lampu yang terang yang berfungsi juga sebagai pemanas untuk mencegah

kehilangan panas. Tangan serta alat yang digunakanuntuk pemeriksaan fisis harus bersih dan hangat.Pemeriksaan fisis pada BBL dilakukan paling kurangtiga kali, yakni (1) pada saat lahir, (2) pemeriksaanyang dilakukan dalam 24 jam di ruang perawatan ,dan (3) pemeriksaan pada waktu pulang.


4/29

Pemeriksaan pertama pada BBL harus dilakukan di kamar bersalin. Tujuannya adalah:

Menilai gangguan adaptasi BBL dari kehidupan intrauterine keekstrauterin yang memerlukan resusitasi

Untuk menemukan kelainan seperti cacat bawaan yang perlutindakan segera (mis. Atresia ani, atresia esophagus), trauma

lahir Menentukan apakah BBL tersebut dapat dirawat bersama ibu

(rawat gabung) atau di tempat perawatan khusus untuk diawasi, atau di ruang intensif, atau segera dioperasi


5/29

Penilaian Apgar skor

Prosedur : 1. hitung frekuensi jantung 2. kaji kemampuan bernafas 3. kaji tonus otot 4. kaji kemampuan refleks 5. kaji warna kulit 6. hitung total skor yang didapat dari hasil pengkajian 7. Tentukan hasil penilaian ke dalam tiga kategori asfiksia, yaitu :

A. adaptasi baik : 7-10 B. asfiksia ringan sedang : 4-6 C. asfiksia berat : 0-3Penilaian tersebut dilakukan pada 1 menit, 5 menit, 10 menit dan 15 menit

setelah bayi baru lahir.


6/29

Komponen penilaian Apgar skor

Komponen Skor

0 1 2

Frekuensi jantung Tidak ada < 100 x / menit > 100 x / menit

Kemampuan

bernafas

Tidak ada Lambat / tidak

teratur

Menangis kuat

Tonus otot lumpuh Ekstremitas agakfleksi

Gerakan aktif

Refleks tidak Gerakan sedikit Gerakan kuat /melawan

Warna kulit Biru / pucat Badan kemerahan /ekstremitas biru

Seluruh tubuhkemerahan


7/29

Pemeriksaan cairan amnion

Prosedur :1. kaji jumlah cairan amnion

2. lakukan penilaian jumlah cairan tersebut,dengan kategori :a. >2000 ml : bayi mengalami polihidramnion

b.


8/29

Pemeriksaan plasenta

Prosedur:1. kaji keadaan plasenta seperti adanya

pengapuran,nekrosis, berat dan jumlah korion2. lakukan penilaian dari hasil pengkajian

tersebut


9/29

Pemeriksaan tali pusat

Prosedur :1. kaji keadaan tali pusat, seperti adanya vena

atau arteri, adanya tali simpul atau keadaanlainnya.

2. lakukan penilaian dari hasil pengkajiantersebut


10/29

Pengukuran antropometri

Pengukuran berat badan1. timbang berat badan dengan menggunakan

timbangan bayi2. lakukan penilaian dari hasil penimbangan,

dengan kategori :A. normal : 2500 3500 gramB. Prematur : 3500 gram


11/29

Pengukuran panjang badan

1. ukur panjang badan menggunakan pengukurpanjang badan / metelin.

2. lakukan penilaian dari hasil pengukuran,dengan kategori normal adalah 45-50 cm.


12/29

Pemeriksaan kepala

Prosedur :1. ukur lingkar kepala2. lakukan penilaian hasil pengukuran, bandingkan dengan lingkar dada, jika

diameter kepala lebih besar 3 cm dari lingkar dada, bayi mengalami

hidrosefalus, dan jika diameter kepala lebih kecil 3 cm dari lingkar dada,bayi tersebut mengalami mikrosefalus.3. kaji jumlah dan warna adanya lanugo terutama di daerah bahu dan

punggung.4. kaji adanya moulage, yaitu tulang tengkorak yang saling menumpuk pada

saat lahir, apakah simetri atau tidak.5. kaji apakah terdapat kaput suksadenum (edema kulit kepala, lunak, dan

tidak berfluktuasi, batas tidak tegas dan menyebrangi sutura, akanmenghilang dalam beberapa hari)


13/29

6.kaji sefal hematom yang terjadi sesaat setelah lahir dan tidak tampak padahari pertama karena tertutup kaput suksadenum, konsistensinya lunak,

berfluktuasi, berbatas tegas pada tepi tulang tengkorak, tidak menyebrangi

sutura, dan jika menyebrangi sutura akan mengalami fraktur tulangtengkorak. Sefal hematom akan menghilang dengan sempurna dalam waktu2-6 bulan.

7. kaji adanya perdarah akibat pecahnya pembuluh vena yang munghubungkan jaringan di luar sinus dalam tengkorak, batasnya tidak tegas sehingga

bentuk kepala tampak asimetris, dengan palpasi teraba fluktuasi.8. kaji adanya fontanel dengan cara melakukan palpasi menggunakan jari

tangan, denyutannya sama dengan denyut jantung, kemudian fontanel posterior akan dilihat proses penutupan setelah usia 2 bulan dan fontanelanterior menutup saat usia 12-18 bulan.


14/29

Pemeriksaan mata

Prosedur :1. kaji adanya strabismus (koordiansi gerakan mata yang belum

sempurna), dengan cara menggoyang kepala secara perlahanlahan sehingga mata bayi akan terbuka.

2. kaji adanya kebutaan jika bayi jarang berkedip atau sensitivitasterhadap cahaya berkurang.

3. kaji tanda sindrom Down jika ditemukan adanya epikantusyang melebar

4. kaji adanya katarak kongenital jika terlihat pupil berwarna putih.

5. kaji adanya trauma pada mata seperti adanya edema palpebra, perdarahan konjungtiva, retina dan lain lain.


15/29

Pemeriksaan telinga

Prosedur 1. kaji adanya gangguan pendengaran dengan membunyikan bel

atau suara apakah terjadi refleks terkejut, jika tidak terjadirefleks terkejut, kemungkinan bayi mengalami gangguan

pendengaran.2.kaji posisi hubungan mata dan telinga


16/29

Pemeriksaan hidung dan mulut

Prosedur :1.kaji pola pernafasan dengan cara melihat pola nafas, jika bayi

bernafas melalui mulut, kemungkinan terjadi obstruksi jalan nafaskarena adanya atresia koana bilateral atau fraktur tulang hidung atauensefalokel yang menonjol ke nasofaring.

2. kaji nafas cuping hidung yang menunjukkan gangguan pada paru3. kaji adanya kista di mukosa mulut4. kaji lidah untuk menilai warna, kemampuan refleks untuk menghisap

dengan mengamati saat menyusu. Jika ditemukan lidah menjulur keluar, dapat diduga adanya kecacatan kongenital. Kemudian kaji

bercak di mukosa mulut, palatum atau pipi yang biasanya disebutmonilia albikans (moniliasis).5. kaji gusi untuk menilai adanya pigmen gigi apakah terjadi

penumpukan pigmen yang tidak sempurna.


17/29

Pemeriksaan leher

Prosedur1. kaji adanya pembesaran dan benjolan

2. kaji pergerakan leher, jika ada keterbatasanpergerakan, kemungkinan terjadi kelainan ditulang leher, seperti kelainan tiroid,hemangioma, dan lain lain.


18/29

Pemeriksaan dada dan punggung

Prosedur :1. kaji adanya kelainan bentuk (deformitas)2. kaji kesimterisan, jika tidak simetris, kemungkinan bayi

mengalami pneumothoraks, paresis diafragma, atau hernia

diafragmatika.3. kaji ada tidaknya fraktur klavikula dengan cara meraba iktuskordis dengan menentukan posisi jantung.

4. kaji frekuensi dan suara jantung dengan auskultasistetoskop

5. kaji bunyi pernafasan. Bunyi nafas bayi adalahbronkovesikuler dan bisisng usus yang terdengar di daerahdada menunjukkan adanya hernia diafragmatika.


19/29

Pemeriksaan abdomen

Prosedur :1. kaji bentuk abbdomen, jika ditemukan

abdomen membuncit, kemungkinandisebabkan hepatosplenomegali atau cairan didalam rongga perut.

2. kaji adanya kembung dengan perkusi.


20/29

Pemeriksaan tulang belakang danekstremitas

Prosedur :1. kaji adanya kelainan tulang belakang (seperti

skoliosis, meningokel, spina bifida) dengan carabayi diletakkan dalam posisi tengkurap, kemudiantangan pemeriksa meraba sepanjang tulangbelakang.

2. kaji adanya kelemahan atau kelumpuhan dengancara melihat posisi kedua kaki, adanya pesequinovarus atau valgus dan keadaan jari jaritangan dan kaki apakah terdapat polidaktil atausindaktil.


21/29

Pemeriksaan genitalia

Prosedur :1. kaji keadaan labia minora yang tertutup labia mayora,

lubang uretra dan lubang vagina terpisah. Jikaditemukan satu lubang, terjadi kelainan dan jikaterdapat sekret di lubang vagina, hal tersebut karenapengaruh hormon maternal.

2. kaji adanya fimosis atau hipospadia yang merupakadefek pada bagian ventral ujung penis atau defeksepanjang penis dan epispadia merupakan kelainandefek pada bagian dorsum penis.


22/29

Pemeriksaan anus dan rektum

Prosedur :1. kaji adanya kelainan atresia ani atau

mengetahui posisi anus.

2. kaji adanya mekonium. Secara umum,mekonium keluar dalam rentang 24 jam, jikadalam waktu 48 jam belum keluar,

kemungkinan terdapat kelainan mekoniumplug sindrom, megakolon, atau obstruksisaluran pencernaan.


23/29

Pemeriksaan kulit

Prosedur :1. kaji adanya verniks kaseosa yang merupakan

zat bersifat seperti lemak yang berfungsisebagai pelumas atau sebagai isolasi panaspada bayi cukup bulan.

2. kaji adanya lanugo yaitu rambut halus padapunggung bayi, jumlahnya lebih banyak padabayi kurang bulan daripada bayi cukup bulan.


24/29

PEMERIKSAAN USIA KEHAMILAN Usia kehamilan BBL dapat dinilai dengan beberapa cara,termasuk dengan menghitungnya dari hari pertama haidterakhir sampai saat kelahiran, atau dengan caraultrasonografi. Yang sering dipakai sekarang adalahpemeriksaan menurut Dubowitz yang menilai 11 kriteriaklinis dan 10 kriteria neurologis. Namun carapemeriksaan ini kurang praktis untuk digunakan dilapangan dan mengganggu BBL yang sakit. Ballardmengajukan penyederhanaan prosedur tersebut yaitudengan hanya menilai 6 kriteria klinis dan 6 kriterianeurologis.Mengetahui usia kehamilan dan keadaan gizi BBL sangatpenting untuk dapat mengkategorikan BBL apakah cukupbulan, kurang bulan, atau lebih bulan dan apakah sesuaiatau lebih besar untuk usia kehamilannya


25/29


26/29


27/29

Moro Ubah posisi dengan tiba2, atau pukul meja.

Lengan ekstensi, jarimengembang, kepalamendongak ke belakang,tungkia sedikit ekstensi, lengankembali ke tenggah dengan

tangan menggenggam, tulang belakang dan ekstremitas bawah eksternsi, lebih kuatselama 2 bulan danmenghilang pada usia 3-4

bulan

Refleks yang menetap lebihdari 4 bulan menunjukkankerusakan otak, respon tidak simetris adanya hemiparesis,fraktur klavikula atau cedera

pleksus barchialis, tidak adarespon ekstremitas bawahadanya dislokasi pinggul ataucedera medulla spinalis.

Neck righting Letakkan bayi dalam posisitelentang, coba menarik

perhatian bayi dari satu sisi

Jika bayi telentang, bahu dan badan kemudian pelvis berotasi ke arah bayi diputar dan dijumpai pada 10 bulan

pertama

Tidak ada refleks atau refleksmenetap lebih dari 10 bulanmenunjukkan adanyagangguan system saraf pusat

menggenggam Letakkan jari pada telapak tangan bayi pada sisi ulnar,

jika refleks lemah atau tidak ada beri bayi botol atau dot

karena menghisap akanmenstimulasi refleks.

Jari jari bayi melengkungmelingkari jari yang diletakkandi telapak tangan bayi dari sisiulnar, refleks ini menghilang

pada usia 3-4 bulan

Fleksi yang tidak simetrismenunjukkan paralisis, refleksmenggenggam yang menetapmenunjukkan gangguan

serebral.

menghisap Beri bayi botol dan dot Bayi menghisap dengan kuatdalam merespon terhadapstimulasi, refleks ini menetapselama masa bayi dan mungkinterjadi selama tidur tanpa

stimulasi.

Refleks yang lemah atau tidak ada menunjukkanketerlambatan perkembanganatau keadaan neurolgi yangabnormal.


28/29

Tonic neck Menolehkan kepala bayidengan cepat ke satu sisi

Bayi melakukan perubahan posisi jika kepala ditolehkanke satu sisi, lengan dan tungkaiekstensi kea rah sisi putarankepala dan fleksi pada sisiyang berlawanan, normalnyarefleks ini tidak terjadi setiapkepala di tolehkan, tampak

pada usia kira-kira 2 bln danmenggilang pada usia

Tidak normal jika reponsterjadi setiap kali kepaladitolehkan, jikamenetapmenunjukkan adanyakerusakan serebral mayor.

Rooting Gores sudut mulut bayimelewati garis tengah bibir

Bayi memutar ke arah pipiyang yang diusap, refleks ini

menghilang pada usia 3-4 bulan, tetapi bisa menetapsampai usia 12 bulan terutamaselama tidur

Tidak adanya refleksmenunjukkan adanya

gangguan neurologis berat

Kaget (startle) Bertepuuk tangan dengankeras

Bayi mengekstensi danmemfleksi lengan dalammerespon terhadap suara keras,tangan tetap rapat, refleks iniakan menghilang pada usia 4

bulan

Tidak adanya refleksmenunjukkan adanyagangguan pendengaran.


29/29

Terima kasih

referat pemeriksaan fisik pada bayi

Documents

Transcript of referat pemeriksaan fisik pada bayi