REFERAT HIV PADA BAYI

7/24/2019 REFERAT HIV PADA BAYI

1/25

Referat

HUMAN

IMMUNODEFICIENCY

VIRUS/ACQUIRED

IMMUNODEFICIENCY

SYNDROME

(HIV/AIDS) PADA ANAK

Disusun oleh:

Kindy A!"tin #ati

1420.2211.70

UPN Veteran Jakarta

Pembimbing:

Dr$%!nd&!n"ari P!tri Uta'i M$S S*A

De*arte'en Ke"e+atan Ana,

1


2/25

R!'a+ Sa,it U'!' Daera+

A'-ara.a %a+!n 012

3EM4AR PEN5ESAHAN REFERA%

6UDU3 REFERA%

HUMAN

IMMUNODEFICIENCYVIRUS/ACQUIRED

IMMUNODEFICIENCY

SYNDROME (HIV/AIDS)

PADA ANAK

Di"!"!n O7e+8

Kindy A!"tin #ati

1420.2211.170

UPN Veteran Jakarta

%e7a+ di"et!&!i *ada tana7 8 9999999999999$$

%e7a+ di*re"enta"i,an *ada tana7 8

9999999999999$$

2


3/25

Pe'-i'-in8

Dr$%!nd&!n"ari P!tri Uta'i M$S S*A


4/25

Daftar I"i

Kata Penantar i

4A4 I Penda+!7!an

I$1$ 3atar 4e7a,an 1

I$$ %!&!an 1

4A4 II E*ide'i:7:i dan Eti:7:i

II$1$ E*ide'i:7:i

II$$ Eti:7:i ;

4A4 III Pat:


5/25

KA%A PEN5AN%AR

Pu!i "an s#ukur ke$a"a %uhan #ang &aha 'sa sa#a u(a$kanatas rahmat "an karuniaN#a sehingga re)erat "engan !u"ul

Human Immunodefciency Virus/Acquired

Immunodefciency Syndrome ini. Pa"a kesem$atan #ang

sama sa#a !uga ingin berterimakasih ke$a"a "r. %un"!ungsari

P.U* &.+s* +$,. atas saran "an bimbingann#a "alam menulis

re)erat ini. -e)erat Human Immunodefciency

Virus/Acquired Immunodefciency Syndrome $a"a ,nak

berisi $engetahuan$engetahuan "asar mengenai in)eksi

/V,D+ $a"a anak se$erti e$i"emiologi* etiologi*

$atosiologi* $atogenesis* mani)estasi klinis* tatalaksana "an

$rognosisn#a.

-e)erat ini memang masih !auh "ari sem$urna* namun

"ihara$kan "a$at berman)aat bagi $emba(an#a.

,mbara3a* 20 ,gustus

201

Penulis*

5in"# ,gustin 6


6/25

4A4 I

PENDAHU3UAN

I$1$ 3A%AR 4E3AKAN5

Human Immunodefciency Virus/Acquired Immunodefciency

Syndrome /V,D+8 a"alah in)eksi #ang memba3a

masalah besar bagi negaranegara "i seluruh "unia

termasuk n"onesia. 9a$oran mengenai in)eksi /V,D+

telah "atang "ari seluruh negara "i "unia* sehingga ti"ak

a"a satu negara$un #ang bebas "ari masalah /V,D+ ini.

Pa"a tahun 200 "i$erkirakan ham$ir 40 !uta orang hi"u$

"engan /V "an lebih "ari 2 !uta orang meninggal akibat

,D+.

Dengan $erkembangan $en#akit #ang se"emikian $esatn#a,D+ telah men!a"i salah satu in)eksi menular $embunuh

terbesar "i "unia. Pa"a saat $en#akit ini $ertama kali

"itemukan* /V,D+ meru$akan suatu onis mati bagi

mereka #ang terin)eksi* namun se!ak itu telah ban#ak

$errkembangan "i bi"ang me"is #ang memberikan hara$an

hi"u$ #ang lebih baik bagi $en"eritan#a.

I$$ %U6UAN

.2.1. %UJU,N U&U&

&engetahui mengenai in)eksi /V,D+ se(ara "enisi*

e$i"emiologi* etiologi* ge!ala "an tan"a klinis #ang

terkait* $emeriksaan #ang "ilakukan* "asar $enegakkan

"iagnosis* tatalaksana* serta $rognosis $asien anak

"engan in)eksi /V,D+

;


7/25

.2.2. %UJU,N 5/U+U+

1. &emenuhi salah satu tugas 5e$aniteraan 5linis lmu

5esehatan ,nak "i -+UD ,mbara3a

2. +ebagai Pras#arat mengikuti U!ian 5e$aniteraan

5linis 5linis lmu 5esehatan ,nak "i -+UD

,mbara3a

4A4 II

EPIDEMIO3O5I DAN E%IO3O5I

II$1$ EPIDEMIO3O5I

,D+ $ertama kali "ila$orkan "i ,merika +erikat $a"a tahun

1


8/25

"itangani baru seban#ak 44 orang. Namun $a"a 2004

temuan kasus bertambah 1.1


9/25

g$120 #ang terletak eksternal "an g$41 terletak

transmembran.

Dalam $embungkus ter"a$at ka$si" #ang terbentuk "ari

$rotein irus $24. 5a$si" ini berisi "ua untai -N, /V "imana

ter"a$at gengen #ang berisi in)ormasi #ang "i$erlukan

untuk membuat $rotein struktur irus baru* mengatur

kemam$uan irus untuk mengin)eksi sel* mem$ro"uksi irus

baru "an men#ebabkan $en#akit.

5a'-ar 1 I7!"tra"i Str!,t!r HIV

/V* se$erti retroirus lainn#a* menggunakan en@im reverse

transcriptase untuk mensintesis DN, melalui -N,n#a

sehingga "a$at melakukan re$likasi.


10/25

4A4 III

PA%OFISIO3O5I DAN PA%O5ENESIS

III$1$ SIK3US SE3 HIV

+iklus -e$likasi /V bermula "ari $enggabungan $rotein

g$120 $a"a rese$torn#a "i $ermukaan sel $e!amu* #aitu

molekul AD4. +etelah $enggabungan ter!a"i* g$120

mengalami $erubahan kon)ormasi #ang membuatn#a "a$at

bergabung "engan salah satu korese$torn#a. 5orese$tor

utama untuk /V1 a"alah AA- "an ABA-4. 2

Penggunaan salah satu atau ke"ua korese$tor ini sangat

$enting "alam menentukan tro$isme sel "ari irus. Virus

#ang menggunakan korese$tor AA- "isebut /V -se"angkan irus #ang menggunakan korese$tor ABA-4

"isebut /V B4.

10


11/25

5a'-ar $ Si,7!" Re*7i,a"i HIV

+etelah ter!a"i $enggabungan* -N, genom /V terbuka

bungkusn#a "an masuk ke "alam sel target. 'n@im reverse

transcriptase #ang terkan"ung "alam irus kemu"ianmengkatalisasi transkri$si balik "ari -N, men!a"i DN, untai

gan"a. 5emu"ian DN, bertranslokasi ke nukleus "imana "ia

beintegrasi. +etelah itu ter!a"ilah aktiasi sel $e!amu

sehingga DN, #ang terintegrasi itu mentranskri$sikan -N,

genom "an m-N,. m-N, kemu"ian "itranslasikan men!a"i

$rotein$rotein /V* #ang kemu"ian bersama en@im "an -N,

genom membentuk $artikel irus /V baru "i membrane

$lasma sel. Partikel ini kemu"ian berkembang keluar "ari sel

melalui bagian lipid bilayer"ari sel $e!amu* "imana $artikel

irus ini men"a$atkan $embungkus baru. 1

III$$ PA%OFISIO3O5I/PA%O5ENESIS

5arakteristik in)eksi /V a"alah menurunn#a kekebalan

tubuh #ang sangat signikan #ang "isebabkan oleh

menurunn#a helper T cell se(ara $rogresi) kuantitati) "an

11


12/25

kualitati). Helper T cellini "a$at "itemukan $a"a $ermukaan

molekul AD4* #ang meru$akan rese$tor utama /V. ?ila

!umlah AD4 berkurang* maka $en"erita /V beresiko tinggi

terkena $en#akit$en#akit in)eksi o$ortunistik* terutamain)eksi "an neo$lasma. 1

6alau$un $en"erita #ang terin)eksi /V ti"ak menun!ukkan

ge!ala klinis* ter!a"i re$likasi /V seban#ak 10 $artikel setia$

harin#a. -e$likasi #ang (e$at ini "isertai "engan mutasi "an

seleksi* sehingga mun(ul /V #ang resisten. +ebagian besar

re$likasi /V ter!a"i "i kelen!ar getah bening* bukan "i "arah

te$i. Dengan meningkatn#a $artikel /V ter!a"i !uga

kehan(uran lim)osit AD4 #ang tinggi. Dengan "emikian*

mani)estasi a3al in)eksi /V a"alah kerusakan mikro

arsitektur )olikel kelen!ar getah bening "an in)eksi /V #ang

luas "i !aringan lim)oi". 2

12


13/25

III$;$ PENU3ARAN HIV

/V "itularkan melalui kontak seksual baik homoseksual

mau$un heteroseksual* melalui "arah "an $ro"uk "arah

serta "ari ibu ke ba#in#a. /V ti"ak menular melalui kontak

kulit mau$un gigitan serangga.

1


14/25

4A4 IV

MANIFES%ASI K3INIS

IV$1$ 5E6A3A K3INIS

n)eksi /V ti"ak akan langsung memberikan tan"a atau

ge!ala tertentu* $a"a sebagian $en"erita "a$at timbul

in)eksi /V akut "engan tan"a atau ge!ala ti"ak khas se$erti

"emam* n#eri telan* $embengkakan kelen!ar getah bening*

ruam* "iare* "an batuk. n)eksi akut ini ter!a"i ; minggu

setelah in)eksi. +etelah itu* sebagian besar $en"erita "engan

in)eksi /V #ang belum berkembang men!a"i ,D+ "a$at

hi"u$ tan$a mem$erlihatkan ge!ala selama =10 tahun.

+etelah kekebalan tubuh memburuk* ge!alage!ala #ang

tam$ak $a"a $en"erita ,D+ biasan#a se$erti $enurunan

berat ba"an* "emam tinggi berke$an!angan* rasa lemah*

$embesaran kelen!ar getah bening* "iare kronik* keringatmalam* sakit ke$ala* batuk kering "an gangguan

$englihatan. +elain itu timbul !uga keluhankeluhan #ang

"isebabkan oleh in)eksi sekun"er se$erti tuberkulosis* in)eksi

!amur* her$es* bahkan kanker se$erti sarkoma ka$osi*

kanker seriks "an lim)oma1*2.

Pa"a anakanak #ang $ositi) mengi"a$ /V seringkali ti"ak

"a$at tumbuh "an berkembang sebagaimana seharusn#a.

&ereka ti"ak "a$at men(a$ai berat ba"an normal* "an

seringkali ti"ak mengalami hambatan $erkembangan

mental. +elain itu mereka !uga rentan terha"a$ in)eksi

o$ortunistik sebagaimana $engi"a$ /V "e3asa.

IV$$ PEMERIKSAAN FISIK

14


15/25

Pen"erita ,D+ biasan#a "atang "engan keluhan $a"a

in)eksi sekun"ern#a sehingga $emeriksaan sik #ang "a$at

"ilakukan tergantung "ari$a"a in)eksi sekun"er #ang

"ikeluhkan "an in)eksi sekun"er #ang ter!a"i biasan#aberhubungan "engan $enurunan "a#a tahan tubuh.

4A4 V

DIA5NOSIS DAN PENA%A3AKSANAAN

V$1 DIA5NOSIS

Diagnosis $asti in)eksi /V a"alah "engan $emeriksaan

laboratorium. ,"a bebera$a !enis $emeriksaan laboratorium

#ang "i$akai untuk memastikan "iagnosis in)eksi /V. >ang

$ertama a"alah $emeriksaan serologik #ang men"eteksi

a$akah ter"a$at antibo"i tubuh terha"a$ /V "an #ang lain

a"alah $emeriksaan #ang men"eteksi a"an#a irus "alam

tubuh.

,"a bebera$a teknik "ari $emeriksaan serologi se$erti '9+,enyme!lin"ed immunosorbent assay#* aglutinasi atau dot!

blot immunobinding assay 2$ $emeriksaan ini biasan#a

"igunakan sebagai $en#aring. +e"angkan "eteksi irus

"a$at "ilakukan "engan isolasi "an biakan irus* "eteksi

antigen "an "eteksi materi genetik "alam "arah.

6/C2 mengan!urkan tiga strategi $emeriksaan antibo"i

terha"a$ /V #ang bertu!uan men#aring kea"aan $o$ulasi

"an kea"aan $asien.

1. Pa"a +trategi han#a "ilakukan satu kali $emeriksaan.

?ila hasil $emeriksaan reakti)* maka "iangga$ sebagai

kasus #ang terin)eksi /V "an bila ti"ak reakti)

"iangga$ ti"ak terin)eksi /V. Untuk $emeriksaan ini

harus "i$akai reagensia "engan sensitiitas tinggi


16/25

2. Pa"a +trategi "ilakukan "ua $emeriksaan bila !ika

serum $a"a $emeriksaan $ertama memberikan hasil

reakti). Jika $a"a $emeriksaan $ertama hasiln#a non

reakti)* maka hasiln#a "ila$orkan negati). ?ila hasil$emeriksaan ke"ua !uga reakti) maka "ila$orkan

sebagai $ositi) /V. Namun !ika $emeriksaan ke"ua

nonreakti)* maka $emeriksaan harus "iulang "engan

ke"ua meto"e* bila hasiln#a ti"ak sama akan

"ila$orkan sebagai indeterminate$ Pa"a $emeriksaan

strategi ini "igunakan "ua reagensia #ang berbe"a*

$a"a $emeriksaan $ertama "i$akai reagensia "engan

sensitiitas tertinggi se"angkan $a"a $emeriksaan

ke"ua "i$akai reagensia #ang lebih s$esik* selain itu

$emeriksaan ke"ua !uga memakai !enis antigen "an

teknik #ang berbe"a "ari $emeriksaan $ertama.. +trategi menggunakan tiga $emeriksaan "an akan

"ila$orkan /V $ositi) bila ketiga $emeriksaan tersebut

reakti). ?ila hasil $emeriksaan ti"ak sama* maka akan

"ila$orkan sebagai equivocal atau indeterminate $a"a

$asien #ang beresiko tinggi atau memiliki ri3a#at

$ema$aran terha"a$ /V atau nonreakti) $a"a $asien

#ang ti"ak beresiko tertular /V. Pa"a ketiga

$emeriksaan ini !uga "igunakan reagensia* antigen

"an teknik #ang berbe"a.

Jika $emeriksaan $en#aring "in#atakan reakti) maka $erlu

"ilakukan $emeriksaan untuk mengkonrmasi a"an#a in)eksi

/V* untuk $emeriksaan ini #ang $aling sering "i$akai a"alah

$emeriksaan 6estern ?lot.

V$$ PENA%A3AKSANAAN

1;


17/25

V.2.1 P'NFFUN,,N C?,% ,N%-'%-CV-,9 +'?,F, %'-,P

/V

n)eksi /V,D+ sam$ai saat ini belum bisa "isembuhkan.

Namun su"ah "ikembangkan suatu tera$i menggunakan

bebera$a obat antiirus #ang telah terbukti e)ekti) menun"a

morbi"itas "an mortalitas akibat in)eksi /V.

Penatalaksanaan tera$i in)eksi /V,D+ #ang terse"ia

sekarang ini ter"iri atas $engobatan untuk menekan

re$likasi irus /V "engan kombinasi obatobatan #ang lebih

"ikenal sebagai obat antiretroiral ,-V8* $engobatan untuk

mengatasi $en#akit in)eksi "an kanker #ang men#ertai

in)eksi /V,D+* se!erti !amur* tuberkulosis* he$atitis*

tokso$lasma* sarkoma ka$osi* lim)oma* kanker seriks* serta

$engobatan su$orti)* #aitu $emberian makanan #ang bergi@i

serta "ukungan $sikososial.

%era$i ,-V ter"iri "ari bebera$a golongan obat #aitu

nucleoside reverse transcriptase inhibitor% nucleotide reverse

transcriptase inhibitor% non!nucleoside reverse transcriptase

inhibitor* "an inhibitor $rotease 1*2.

,-V "ian!urkan ke$a"a semua $asien #ang telah

menun!ukkan ge!ala #ang termasuk "alam kriteria "iagnosis*

,D+ atau menun!ukkan ge!ala #ang sangat berat* tan$a

melihat !umlah lim)osit AD4G. Cbat ini !uga "ian!urkan $a"a

$asien asim$tomatik "engan lim)osit AD4G kurang "ari 200

selmm. Pasien asim$otmatik "engan lim)osit AD4G antara

2000 selmm"a$at !uga "ita3arkan tera$i* se"angkan

$a"a $asien asim$tomatik "engan lim)osit AD4G lebih "ari

0 selmm"an viral load lebih "ari 100.000 ko$iml tera$i

,-V "a$at "imulai atau "itun"a. %eta$i tera$i ,-V ini ti"ak

"ian!urkan $a"a $asien "engan lim)osit AD4G lebih "ari 0

selmm"an viral loadkurang "ari 100.000 ko$iml 2.

17


18/25

,-V !uga "iberikan untuk men(egah $enularan /V "ari ibu

ke ba#in#a* karena e)ektiitas $enularan /V "ari ibu ke ba#i

a"alah sebesar 100E. Penularan tersebut terutama ter!a"i

se3aktu $roses kelahiran* namun "a$at !uga ter!a"i melalui$lasenta se3aktu kehamilan "an melalui air susu ibu.

Untuk saat ini 6/C mengan!urkan $emakaian kombinasi

"ari tiga obat ,-V. Di n"onesia* kombinasi #ang "igunakan

a"alah kombinasi @i"ou"in HDV8lamiu"in%A8 "an

neira$in NVP8.

1=


19/25

V.2.2 C?,% ,N%-'%-CV-,9 >,NF ?'-'D,- D NDCN'+,

?erikut a"alah nama obat ,-V #ang bere"ar "i n"onesia:

Na'a

Daan

Na'a

5eneri,

5:7:n

an

Sediaan D:"i" (*er +ari)

Duiral %a-7et

,and!nan8

@id:!din ;00

' 7a'i!din

120 '

B 1 ta-7et

+tair Sta!din

(d%)

N"R%I Ka*"!78 ;0 '

0 '

=0 ,8 B 0 '

Herit =0 ,8 B ;0 '

/iiral 3a'i!din

(;%C)

N"R%I %a-7et 120 '

3ar$ Ora7 10

'/'7

B 120 '

20 ,8 '/,

B/+ari%A

Viramune Neira*in

(NVP)

NNR%I %a-7et 00 ' 1 B 00 ' "e7a'a

1 +ari

di7an&!t,an B 00

'Neiral

-etroir id:!din

(DV A%)

N"R%I Ka*"!7 100 ' B ;00 ' ata!

B 20 ' ( d:"i"

a7ternatif),"oi,ir@i"Vi"eI Didan:"in

(ddI)

N"R%I %a-7et ,!nya+8

100 '

=0 ,8 B 00 '

ata! 1 B 00 '

=0 ,8 B 12 '

ata! 1 B 20 '

+to(rin Efairen@

(EFV EF)

NNR%I Ka*"!7 00 ' 1 B =00 ' 'a7a'

NeleI Ne7


20/25

"ie"arkann#a obat ini $a"a tahun 1


21/25

K:'-ina"i O-at ARV !nt!, %era*i

Ini"ia7

K:7:' A 5olom ?3a'i!din G id:!din 'aren@3a'i!din G Didan:"in3a'i!din G Sta!din

3a'i!din G id:!din Neira$in3a'i!din G Didan:"in3a'i!din G Sta!din

3a'i!din G id:!din Nelinar3a'i!din G Didan:"in

3a'i!din G Sta!din

%a-e7 K:'-ina"i ARV !nt!, tera*i ini"ia7

+elain melihat gambaran klinis $en"erita* e)ekti)n#a tera$i

/V,D+ "a$at "i$antau "engan mengukur "ua in"ikator

#aitu !umlah sel AD4 "alam "arah "an hitung irus /V

"alam "arah viral load8. Pemeriksaan viral load telah

terbukti e)ekti) "alam memantau $erkembangan tera$i ,-V*sehingga risiko ke(e$atan $er!alanan $en#akit "an kematian

akibat /V "a$at "i$erkirakan se(ara lebih te$at.

V.2. %'-,P /V P,D, P'ND'-%, %U?'-5U9C++

Penanganan 5oin)eksi /V "engan tuberkulosis sangat $erlu

untuk "ibahas karena $realensin#a #ang (uku$ tinggi "i

n"onesia* terutama mengingat bah3a !umlah $en"erita

tuberkulosis "i n"onesia a"alah nomor tiga terban#ak "i

"unia. Pa"a umumn#a $enatalaksanaan $a"a $en"erita

koin)eksi /V "an tuberkulosis ti"ak berbe"a "engan

$enanganan ke"ua $en#akit tersebut se(ara ter$isah namun

$erlu "i$erhatikan interaksi antara ,-V "an C,% Cbat ,nti

%uberkulosis8* terutama he$atotoksisitasn#a. nteraksi ,-V

21


22/25

"an C,% antara lain $emakaian @i"ou"in "a$at

meningkatkan e)ek toksik C,% "an $emakaian Di"anosin

""8 #ang meru$akan golongan nukleosi"a bersamaan

"engan C,% harus "iberi selisih 3aktu 1 !am karena bersi)atbuKer antasi"a. nteraksi C,% terutama ter!a"i "engan ,-V

golongan nonnukleoti"a "an inhibitor $rotease "imana

-i)am$isin "a$at menurunkan ka"ar nelnair "an neira$in

se(ara signikan.

V.2.4 P'-5'&?,NF,N %'-,P ,-V

+elain tera$i ,-V #ang telah "isebut "iatas* $ara $eneliti

su"ah mengembangkan "ua golongan baru #ang "a$at

"igunakan untuk tera$i in)eksi /V,D+ #aitu en(uvirtide"an

maraviroc ;*7.

)n(uvirtide;mulai "ikembangkan tahun 1


23/25

AA- karena rese$tor $a"a sel % tersebut a"alah $rotein

AA-.

Per(obaan $ertama *araviroc "ilakukan $a"a ;01 $asien

"imana ;0.4E mereka #ang mengkonsumsi maraviroc "ua

kali sehari bersama "engan tera$i ,-V inisialn#a men(a$ai

tingkatan iral "iba3ah 400 ko$imilimeter "arah*

"iban"ingkan 4.7E mereka #ang mengkonsumsin#a satu

kali sehari "an 1.4E "ari mereka #ang ti"ak mengkonsumsi

maraviroc$

Pa"a $er(obaan ke"ua* #ang "ilakukan $a"a 47 $asien*

"itemukan bah3a ;1.E "ari mereka #ang mengkonsumsi

maraviroc"ua kali sehari men(a$ai tingkatan iral target

mereka* "iban"ingkan "engan .E "ari mereka #ang

han#a mengkonsumsi "osis satu kali $er hari "an mereka

#ang han#a "itera$i "engan ,-V lain.

Jika "iakui oleh ba"an $enga3asan obat* maka maraviroc

akan men!a"i kelas ,-V oral #ang $ertama setelah "iakuin#a

inhibitor $rotease 10 tahun #ang lalu.

V$$2$ PRO5NOSIS

Pa"a 3aktu /V,D+ $ertama kali "ikenal in)eksi a"alah

suatu onis mati bagi $en"eritan#a "an sam$ai saat ini

belum a"a $engobatan #ang "a$at men#embuhkan total

in)eksi /V,D+* namun se!ak "itemukann#a tera$i

kombinasi ,-V* angka kematian telah "a$at "itekan "an

hara$an hi"u$ $en"erita in)eksi /V,D+ membaik.

Prognosis in)eksi ,D+ sen"iri sangat tergantung lama

in)eksi* akses terha"a$ $engobatan "an ka$an $engobatan

"imulai.

2


24/25

4A4 VI

KESIMPU3AN

n)eksi /V,D+ telah "ikenal selama lebih "ari "ari 2 tahun

"an "alam kurun 3aktu ini telah men!a"i sebuah masalah

#ang besar bagi negaranegara "i "unia. %elah ban#ak #ang

kita ketahui mengenai e$i"emiologi "an mani)estasi klinis

$en#akit ini "an 3alau$un in)eksi /V,D+ ini belum "a$at

"isembuhkan se(ara tuntas $erkembangan tera$i /V,D+

!uga telah ban#ak mengalami kema!uan. %era$itera$i #ang

a"a telah "a$at mengurangi angka kematian "an

mem$er$an!ang hara$an hi"u$ $en"erita /V,D+ "an

untuk "i masa #ang akan "atang "ihara$kan akan a"a

kema!uan $erkembangan lagi "alam tera$i "an $en(egahan

in)eksi /V,D+ ini.

24


25/25

REFERENSI

1. au(i ,+* 9ane /A./uman immuno"e(ien(# irus "isease:

,D+ an" relate" "isor"ers. Dalam: /arrisonLs $rin(i$le o)

internal me"i(ine* Volume * e". 1;. Ne3 >ork: &(Fra3/ill

h. 107;*2002. +u"o#o ,6* +eti#oha"i ?ambang* ,l3i "rus* +ima"ibrata

&* +etiati +* e"itor* ?uku a!ar ilmu $en#akit "alam* Jili" *

e". V. Jakarta: Pusat Penerbitan De$artemen lmu Pen#akit

Dalam Uniersitas n"onesia. h. 1=0M2007. ransiska /. Pen"erita /V,D+ &eningkat. 5om$as surat

kabar internetO."ikuti$ 20 Cktober 2007O Diun"uh "ari:

htt$:333.kom$as.(omer15esehatan070;017471.ht

m4. /ar"man* 9imbir"* Filman. Foo"man gilmanLs the

$harma(ologi(al basis o) thera$euti(s. e". 10. Ne3 >ork:

&(Fra3/ill.. ,"itama %>* +oe"arsono* %habrani H* 6ir#okusumo /+*

+embiring /* -ai ?N* et al. %uberkulosis: $e"oman

"iagnosis "an $enatalaksanaan "i n"onesia. Jakarta:Perhim$unan Dokter Paru n"onesia. h. 0M 200;

;. Aarr ,. 'n)uirti"e: an /V1 )usion inhibitor. N 'ngl J &e".

200 Ckt 0M4

REFERAT HIV PADA BAYI

Documents

Transcript of REFERAT HIV PADA BAYI