Referat

MANIFESTASI DIRONGGA MULUT PADA PASIEN HIV

Pembimbing:

Drg. Wahyu S. Sp. Pros

Disusun Oleh :

Ummul Mutmainnah

LAB.GIGI DAN MULUT

RSUD KANJURUHAN KEPANJEN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM MALANG

2011

Kata Pengantar

Assalamualaikum wr wb,

Rasa syukur yang dalam kita sampaikan ke hadiran Tuhan Yang Maha Pemurah, karena

berkat kemurahan_Nya makalah ini dapat penulis selesaikan sesuai yang diharapkan. Dalam

makalah ini penulis membahas “MANIFESTASI HIV PADA RONGGA MULUT”.

Makalah ini dibuat dalam rangka untuk memenuhi tugas kepaniteraan klinik Ilmu Gigi

dan Mulut, penulis menyadari bahwa dalam makalah ini masih jauh dari sempurna. Dalam

proses pendalaman materi ini, tentunya penulis mendapatkan bimbingan, arahan, koreksi dan

saran, untuk itu rasa terima kasih yang dalam-dalamnya penulis sampaikan :

drg. Wahyu S. Sp.Pros, selaku pembimbing “Kepaniteraan Klinik Madya Ilmu

Kesehatan Gigi dan Mulut”

Rekan mahasiwa yang telah banyak memberikan masukan untuk telaah jurnal ini.

Demikian telaah jurnal ini penulis buat semoga bermanfaat,

Wassalamualaikum wr wb,

Malang, 25 Januari 2011

Penulis

Daftar Isi

Kata Pengantar i

Daftar Isi ii

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang 1

1.2 Rumusan Masalah 1

1.3 Tujuan Penelitian 1

1.4 Manfaat Penelitian 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi 2

2.2 Cara Penularan 2

2.3 Etiologi dan Patogenesis HIV 2

2.4 Klasifikasi HIV 4

2.5 Penegakan Diagnosis HIV 5

2.6 Rapid Atau Point-Of-Care Tests Untuk HIV 6

2.7 Medical Management 7

BAB III MANIFESTASI DIRONGGA MULUT PADA PASIEN HIV 9

BAB IV PENUTUP

4.1 Kesimpulan 19

4.2 Saran

Daftar pustaka 20

BAB I PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Human immunodeficiency virus (HIV) merupakan infeksi retrovirus RNA yang dulunya

disebut sebagai “human T lymphotrophic virus III” (HTL-III). Infeksi HIV akan menyebabkan

immunodefisieansi. Virus HIV bisa ditularkan oleh penderita HIV melalui beberapa cara yaitu

hubungan seksual, berbagi jarum suntik atau syringe, transfuse darah dan organ serta melalui ibu

hamil kepada bayinya (Scully, 2004). Pintu masuk utama HIV ke dalam tubuh adalah melalui

darah dan mukosa yang terbuka pada vagina, vulva, rectum, penis dan juga pada oral cavity

(Scully, 2002).

Penderita yang terinfeksi virus HIV biasanya ditandai dengan adanya lesi pada mulut (oral

lesions). Manifestasi di mulut seringkali merupakan tanda awal infeksi HIV. Lesi mulut yang

terjadi dan sangat berkorelasi dengan infeksi HIV adalah oral candisiasis, oral hairy leukoplakia,

penyakit periodontal, oral kaposi’s sarcoma, dan oral non-Hodgkin’s lymphoma. Lesi mulut

biasanya terlihat (menetap) pada orang yang terinfeksi HIV, namun terkadang tidak terlihat. Hal

ini tergantung pada frekuensi virus yang menginfeksi. Virus yang menetap misalnya pada

stomatitis aphtosa rekuren dan bacillary angiomatosis.

I.2 Rumusan Masalah

Bagaimana etiologi dan patofisiologi manifestasi HIV pada rongga mulut?

Bagaimana diagnosis dan penatalaksanaan manifestasi HIV pada rongga mulut?

I.3 TUJUAN

Mengetahui etiologi dan patofisiologi manifestasi HIV pada rongga mulut.

Mengetahui cara mendiagnosis dan penatalaksanaan manifestasi HIV pada rongga mulut.

I.4 MANFAAT

Menambah wawasan mengenai ilmu kedokteran pada umumnya, dan ilmu gigi dan mulut

pada khususnya.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Human immunodeficiency virus (HIV) merupakan infeksi retrovirus RNA yang dulunya

disebut sebagai “human T lymphotrophic virus III” (HTL-III). Infeksi HIV akan merusak

limfosit T, terutama CD4+, yang akan menyebabkan imunodefisiensi. Hal ini akan menjadi

predisposisi terhadap infeksi virus, fungi, mycobacteria atau parasit. Seiring dengan waktu, HIV

akan menjadi Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), apabila limfosit T CD4+ di

bawah 200 cells/µl disertai infeksi HIV (Scully, 2004).

2.2 Cara Penularan

Menurut Scully (2004), virus HIV terdapat pada jaringan (tissue) dan cairan tubuh (darah

dan saliva) individu yang terinfeksi HIV dan bisa menularkan virus HIV melalui :

1. Hubungan seksual. Kebanyakannya melalui seks heteroseksual yaitu hubungan seksual

antar lelaki dan lelaki. Penularan melalui anal lebih berisiko dibanding vaginal.

2. Berbagi jarum atau syringes, biasanya pada pengguna narkoba.

3. Transfusi darah dan tranplantasi organ. Namun, penularan melalui cara ini sudah

berkurang karena sudah banyak negara yang terlebih dahulu melakukan screening

HIV pada pendonur darah atau organ),

4. Penularan melalui ibu hamil pengidap HIV kepada bayinya melalui plasenta dan breast-

feeding.

2.3 Etiologi dan Patogenesis HIV

Terdapat dua virus utama pada infeksi HIV, yang hanya mempunyai sedikit perbedaan

pada pathogenesis, manifestasi infeksi, perawatan dan prognosis yaitu HIV-1 yang sejauh ini

paling umum di dunia dan HIV-2 yang menyebar terutama di Afrika Barat (Scully, 2004). Pada

individu yang terinfeksi, biasanya virus akan membentuk antibody dalam waktu 6-12 minggu.

Kebanyakan individu yang terinfeksi HIV akan berada dalam fase viremia selama 2-6 minggu.

Pada kasus yang langka, bisa selama 35 bulan.periode inkubasi AIDS pada kebanyakan individu

yang terinfeksi HIV adalah 10-12 tahun. Kira-kira 30% penderita AIDS yang meninggal setelah

3 tahun didiagnosa AIDS dan kira-kira 50% hidup selama 10 tahun (Little dkk., 2002).

Pintu masuk utama HIV ke dalam tubuh adalah melalui darah dan mukosa yang terbuka

pada vagina, vulva, rectum, penis dan juga pada oral cavity. HIV yang masuk ke dalam tubuh

menuju kelenjar limfe dan berada dalam sel dendritik selama beberapa hari (Greenberg dkk.,

2008). Kemudian terjadi sindrom retroviral akut seperti flu disertai viremia hebat dengan

keterlibatan berbagai kelenjar limfe. Sindrom ini akan hilang sendiri setelah 1-3 minggu, karena

kadar virus yang tinggi dalam darah dapat diturunkan oleh sistem imun tubuh. Proses ini

berlangsung berminggu-minggu sampai terjadi keseimbangan antara pembentukan virus baru

dan upaya eliminasi respon imun. Titik keseimbangan disebut set point.

Apabila angka ini tinggi, perjalanan penyakit menuju AIDS akan berlangsung cepat

(Tjay, 2000). Tahap selanjutnya adalah serokonversi yaitu perubahan antibodi negatif menjadi

positif, terjadi 1-3 bulan setelah infeksi dan pasien akan memasuki masa tanpa gejala. Pada masa

ini terjadi penurunan CD4 secara bertahap (CD4 normal = 800-1.000/mm3 ) yang terjadi setelah

replikasi persisten HIV dengan kadar RNA virus realtif konstan. Mula-mula penurunan jumlah

CD4 sekitar 30-60/tahun, tetapi pada 2 tahun terakhir penurunan jumlah menjadi cepat sekitar

50-100/tahun sehingga jika tanpa pengobatan, rata-rata masa infeksi HIV sampai masa AIDS

adalah 8-10 tahun saat jumlah CD4 akan mencapai di bawah 200 (Tjay, 2000).

2.4 Klasifikasi HIV

Menurut Little dkk. (2002), pertama kali terinfeksi HIV, pasien dapat dikelompok

menjadi tiga kelompok yang dapat dilihat pada tabel 1. Klasifikasi infeksi HIV yang paling

sering digunakan adalah yang dipublikasi oleh U.S. Centers for Disease Control and

Prevention (CDC) pada tahun 1986, yang berdasarkan kondisi tertentu yang terkait dengan

infeksi HIV. Pada tahun 1993, klasifikasi CDC telah direvisi menjadi (CDC 1993b) (Hoffmann

dkk., 2007).

Terdapat juga klasifikasi menurut jumlah limfosit T CD4+ yang ditunjukkan pada

tabel 3. Klasifikasi lesi oral pada infeksi HIV ditunjukkan pada tabel 4.

2.5 Penegakan Diagnosis HIV

Diagnosis suatu infeksi HIV normalnya dibuat secara tidak langsung, misalnya melalui

virus-spesific antibodies. Tanda respon pertahanan tubuh humoral melawan agen ditemukan

100% pada individu yang terinfeksi HIV. Adanya antibodi sebanding dengan diagnosis infeksi

HIV aktif kronis.

Diagnosis langsung untuk infeksi HIV juga memungkinkan melalui demonstrasi virus

penginfeksi (menggunakan kultur sel – hal ini hanya mungkin dilakukan di laboratorium dengan

biological safety level 3), viral antigen (p24 antigen ELISA) atau asam nukleus virus (misalnya

genome virus; NAT – nucleic acid testing). Untuk menentukan status infeksi seorang pasien,

deteksi virus langsung dibutuhkan pada keadaan tertentu, misalnya kecurigaan transmisi infeksi

primer atau vertikal (Hoffmann dkk, 2007).

Menurut Hoffmann dkk (2007), selain tes kualitatif (jawaban “ya” atau “tidak”),

pemeriksaan untuk deteksi kuantitatif virus juga penting. Konsentrasi RNA virus pada plasma

atau “viral load”, telah menjadi alat yang sangat diperlukan sebagai petunjuk terapi antiretroviral.

Menurut Hoffmann dkk (2007), pengujian antibodi HIV paling tidak membutuhkan 2 uji, yaitu:

1. Screening test, yaitu ELISA

2. Confimatory test, yaitu Western blot atau immunofluorescence assay (IFT or IFA)

Untuk mengekslusi terjadinya pencampuran sampel, sampel darah kedua dari pasien yang

sama harus di uji. Baru kemudian diagnosis infeksi HIV dapat dikomunikasikan kepada pasien

dengan hasil seropositif (Hoffmann dkk, 2007). Menurut Anonim (2010), tes HIV ELISA dan

HIV Western blot digunakan untuk mendeteksi virus HIV dalam darah. Menurut Nisyrios

(2005), ELISA dilakukan untuk mendeteksi HIV p24 antigen dan antibodi HIV.

Beberapa interpretasi uji ELISA dan Western Blot, antara lain:

Tes ELISA yang menunjukkan hasil positif harus dikonfirmasi dengan uji Western blot.

Jika keduanya menunjukkan hasil yang positif maka menegaskan suatu infeksi HIV.

Pemeriksaan lebih lanjut harus diulang dalam interval 3-6 bulan.

Jika hasil Western blot menunjukkan hasil negatif, maka hasil ELISA dipertimbangkan

sebagai hasil false positive, hal ini menunjukkan pasien tidak terinfeksi HIV.

Pengulangan tes dilakukan jika pasien memiliki resiko dalam tiga bulan dari tes pertama.

Jika Western blot menunjukkan hasil yang tidak tentu, pasien mungkin baru terinfeksi

HIV dan dalam proses seroconverting. Skrining HIV ELISA harus diulang setiap interval

2 minggu untuk menentukan apakah uji Western blot menjadi positif.

Jika HIV ELISA dan Western blot menunjukkan hasil positif, tes darah lainnya dapat

dilakukan untuk menentukan banyaknya HIV pada aliran darah. Pada suatu infeksi HIV,

hasil uji CBC (complete blood count) dan sel darah putih akan menunjukkan suatu

abnormalitas. Selain itu, jumlah sel CD4 yang lebih rendah dari rentang normal juga

menjadi tanda bahwa virus sedang merusak sistem pertahanan tubuh (Anonim, 2010).

Menurut Hoffmann dkk (2007), saat ini tersedia tes HIV sederhana/cepat. Tes semacam

ini berguna pada saat dibutuhkan hasil yang cepat, misalnya pada ruangan emergency, sebelum

operasi emergency, setelah perlukaan dari jarum dan untuk meminimalisir rerata hasil

“unclaimed” tes (jika hasil tes baru didapat beberapa hari kemudian, beberapa orang tidak

kembali lagi untuk mengambil hasil tes tersebut).

2.6 Rapid Atau Point-Of-Care Tests Untuk HIV

Rapid Antibody Test adalah immunoassays kualitatif yang bertujuan untuk digunakan

sebagai titik uji perawatan untuk membantu dalam diagnosis infeksi HIV. Tes ini harus

digunakan pada seseorang yang memiliki resiko pada status klinis, riwayat, dan memiliki faktor

risiko. Tes ini harus digunakan dalam algoritma multites yang sesuai yang dirancang untuk

validasi statistik hasil tes HIV cepat (Anonimb, 2010). Menurut Fine dkk (2005), pada Oktober

2004 FDA telah menyetujui suatu tes HIV yang baru, dimana seseorang dapat melakukannya

tanpa penggunaan jarum dan menunjukkan hasilnya dalam 20 menit.

Menurut FDA (2004), OraQuick® ADVANCE Rapid HIV-1/2 Antibody Test

merupakan kualitatif immunoassay sekali pakai untuk mendeteksi antibodi Human

Immunodeficiency Virus Type 1 (HIV- 1) and Type 2 (HIV-2) pada cairan rongga mulut, darah

dari fingerstick, darah dari venipuncture, dan spesimen plasma. Menurut Roeslan (2002),

cairan rongga mulut atau cairan celah gusi mengandung leukosit, komponen komplemen, seluler

dan humoral yang terlibat pada respons imun.

2.7 Medical Management

Perawatan yang paling efektif untutk HIV/AIDS adalah beberapa tipe medikasi

antiretroviral. Perawatan pada pasien HIV dimulai apabila terjadi immunnosupresan yaitu CD4

<500, dan juga adanya infeksi kronis (Little dkk., 2004). Menurut Greenberg dkk. (2008),

terdapat empat kelas antiretroviral yaitu fusion inhibitor, nucleotiside reverse transcriptase

inhibitors (NRTIs), non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs) dan protease

inhibitors (PIs).

Perawatan pada penderita HIV membutuhkan terapi kombinasi yaitu highly active

antiretroviral therapy (HAART). Pada penderita HIV yang naïf, perawatan yang

direkomendasikan adalah NNRTI yang didasari oleh (1 NNRTI+ 2 NRTIs), PI yang didasari

oleh (1 atau 2 PIs+ 2NRTIs), atau triple NRTI yang didasari oleh (3 NRTIs). Pada penderita

HIV dengan koinfeksi HBV, HCV, dan tuberculosis memerlukan perawatan antiretroviral yang

khusus.

Banyak kasus yang menunjukkan pada pemakaian jangka panjang antiviretrovirus ini

(lebih dari 6 bulan), akan menyebabkan resistensi terhadap HIV strains sehingga harus dilakukan

perawatan dengan kombinasi antivirus yang lain seperti acyclovir. Selain itu, perawatan

dengan antiretrovirus ini juga mempunyai efek samping yang signifikan. Anemia adalah efek

samping utama karena obat-obat ini merupakan toxic terhadap bone narrow dan sel darah. Pada

kasus tertentu, harus dilakukan tranfusi darah. Leukopenia dan granulositopenia mempengaruhi

terjadinya infeksi, nausea, diarre, dan headaches. Efek samping yang lainnya adalah

hepatoxicity, peripheral neuropathy dan pancreatitis (Little dkk., 2002).

BAB III

MANIFESTASI DIRONGGA MULUT PADA PASIEN HIV

Menurut Vaseliu dkk (2010), sistem klasifikasi untuk lesi oral yang berhubungan

dengan infeksi HIV dibagi menjadi dua sistem. Sistem klasifikasi pertama adalah berdasarkan

etiologi lesi oral, yaitu diklasifikasikan berdasarkan infeksi bakteri, virus atau fungal atau lesi

neoplastic atau kondisi lainnya (Tabel 6). Sistem klasifikasi yang kedua, merupakan sistem yang

direkomendasi oleh EC Clearinghouse on Oral Problems Related to HIV Infection and

WHO Collaborating Centre on Oral Manifestations of the Human Immunodeficiency Virus ,

mengklasifikasikan lesi menjadi 3 kelompok berdasarkan derajat hubungannya dengan

infeksi HIV (Tabel 7).

Beberapa pilihan perawatan untuk manifestasi oral yang sering muncul

pada pasien HIV dapat dilihat pada Tabel 9.

BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Human immunodeficiency virus (HIV) merupakan infeksi retrovirus RNA yang dulunya

disebut sebagai “human T lymphotrophic virus III” (HTL-III). Infeksi HIV akan menyebabkan

immunodefisieansi. Virus HIV bisa ditularkan oleh penderita HIV melalui beberapa cara yaitu

hubungan seksual, berbagi jarum suntik atau syringe, transfuse darah dan organ serta melalui ibu

hamil kepada bayinya (Scully, 2004). Pintu masuk utama HIV ke dalam tubuh adalah melalui

darah dan mukosa yang terbuka pada vagina, vulva, rectum, penis dan juga pada oral cavity

(Scully, 2002).

Penderita yang terinfeksi virus HIV biasanya ditandai dengan adanya lesi pada mulut (oral

lesions). Penderita AIDS juga mengalami manifestasi pada daerah kepala dan leher. Manifestasi

di mulut seringkali merupakan tanda awal infeksi HIV. Lesi mulut yang terjadi dan sangat

berkorelasi dengan infeksi HIV adalah oral candisiasis, oral hairy leukoplakia, penyakit

periodontal, oral kaposi’s sarcoma, dan oral non-Hodgkin’s lymphoma. Lesi mulut yang kurang

berkorelasi dengan infeksi HIV adalah melanotic hyperpigmentation, infeksi mycobakterial,

nekrosis ulser stomatitis, macam-macam ulser mulut lainnya, dan infeksi virus (herpes simplex

virus, herpes zoster, condyloma acuminatum). Lesi mulut biasanya terlihat (menetap) pada orang

yang terinfeksi HIV, namun terkadang tidak terlihat. Hal ini tergantung pada frekuensi virus

yang menginfeksi. Virus yang menetap misalnya pada stomatitis aphtosa rekuren dan bacillary

angiomatosis. Virus yang tidak menginfeksi berulang-ulang misalnya cyromegalovirus,

molluscum contagiosum.

4.2 SARAN

Dilakukan penelitian epidemiologis tentang manifestasi dirongga mulut pada pasien HIV di

Indonesia

DAFTAR PUSTAKA

Anonim a, 2010, HIV Infection, http://health.nytimes.com/health/guides/disease/hiv-infection/overview.

Anonim b, 2010, HIV Tests, http://en.wikipedia.org/wiki/HIV_test.

Anonim, 2009, Product Information of OraQuick ADVANCE® Rapid HIV-1/2 Antibody Test, http://www.orasure.com/products-infectious/products-infectious-oraquick.asp.

FDA, 2004, Summary of Safety and Effectiveness Data, http://www.fda.gov/downloads/ BiologicsBloodVaccines/BloodBloodProducts/ApprovedProducts/PremarketApprovalsPMAs/ucm091919.

Fine, F., Bremers, A., Masci J.R., Windle, M.L., 2005, Rapid Oral HIV Test, http://www.emedicinehealth.com/rapid_oral_hiv_test/article_em.htm#Rapid Oral HIV Test Introduction

Ganda K.M., 2008, Dentist's Guide To Medical Conditions and Complications, Wiley-Blackwell, USA, h.360-1

Greenberg MS., Glick M., Ship J.A., 2008, Burket’s Oral Medicine, 11th edition, BC Decker Inc, Hamilton.

Greenspan, D., 1998, Oral Manifestations of HIV, http://hivinsite.ucsf.edu/InSite?page=kb-04-01-14,

Hoffman C., Rockstroh J.K., Kamps B.S.,, 2007, HIV Medicine, 15th Ed, Flying Publisher, Paris

Little JW., Falace DA., Miller CS., Rhodus NL., 2002, Dental Management of The Medically Compromised Patient, 6th edition, Mosby.

Reznik, D.A., 2005, Oral Manifestations of HIV Disease, International AIDS Society-USA, 13(5):146-7

Scully C., 2004, Oral Maxillofacial Medicine- ther basis of diagnosis dan treatment. Elsevier Limited.

Steel E., 2010, Early HIV Symptoms in the Mouth, http://www.ehow.com/about_5138970_early-hiv-symptoms-mouth.html

Tjay TH. 2000. Obat-obat Penting, Khasiat, Penggunaan dan Efeknya. Elexcomputindo:

Jakarta.