referat niken

7/25/2019 referat niken

1/20

BAB 1

PENDAHULUAN

Tidur merupakan suatu kebutuhan manusia yang harus dipenuhi. Setelah

seseorang menjalankan aktivitas sehari-harinya, dibutuhkan tidur yang cukup

untuk memulihkan kondisi tubuh menjadi segar guna menghadapi aktivitas

kembali esok hari. Tidur memberikan fungsi homeostasik yang bersifat

menyegarkan dan tampak penting untuk termoregulasi normal dan penyimpanan

energi. Pemantauan tidur merupakan hal yang sangat penting karena gangguan

tidur sering menjadi gejala awal penyakit jiwa yang akan terjadi dan beberapa

gangguan jiwa dapat menjadi penyebab perubahan fisiologis dalam tidur.(-!"

#angguan tidur atau pun kesulitan dalam tidur akhir-akhir ini cukup banyak

diderita oleh banyak orang. #angguan tidur yang berkepanjangan akan

mengakibatkan perubahan-perubahan pada siklus tidur biologiknya, menurun

daya tahan tubuh serta menurunkan prestasi kerja, mudah tersinggung, depresi,

kurang konsentrasi, kelelahan, hilang semangat, selalu merasa mengantuk dan

gelisah, sampai berujung pada terjadinya penyakit-penyakit tertentu yang bersifat

kronis.

$elihat hal diatas, jelas bahwa gangguan tidur merupakan masalah

kesehatan yang akan dihadapkan pada tahun-tahun yang akan datang. $aka

dengan ini, penulis ingin membahas mengenai gangguan-gangguan tidur dan

penanganannya agar dapat bermanfaat untuk kita dalam menghadapi masalah

masalah tersebut di dalam praktek sehari % hari.

1


2/20

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1. DEFINISI DAN FISIOLOGI TIDUR

Tidur merupakan suatu keadaan berulang, teratur, mudah dan reversibel

yang ditandai dengan keadaan relatif tidak bergerak dan tingginya peningkatan

ambang respons terhadap stimulus eksternal dibandingkan dengan keadaan

terjaga. Tidur terdiri atas dua keadaan fisiologis, yaitu non-rapid eye movement

(&'$" atau yang disebut juga tidur gelombang lambat dan rapid eye movement

('$" atau tidur paradoksal.(,)"

Pada orang normal, tidur &'$ merupakan keadaan tentram

dibandingkan saat terjaga. Pada keadaan ini sebagian fungsi fisiologis sangat

berkurang dibandingkan dengan keadaan terjaga. *enyut jantung secara khas

melambat dan sangaat teratur denyutnya di bawah tingkat saat terjaga. Selain itu,

tidur &'$ mempengaruhi pernapasan dan tekanan darah yang cenderung

rendah dengan beberapa variasi dari menit ke menit. #erakan tubuh episodik dan

involuntar terdapat pada tidur &'$.Tidur &'$ terdiri dari + tahap, yaitu("

. Tahap satu.

ase ini merupakan antara fase terjaga dan fase awal tidur. ase ini

didapatkan kelopak mata tertutup, tonus otot berkurang dan tampak

gerakan bola mata kekanan dan kekiri. ase ini hanya berlangsung -/

menit dan mudah sekali dibangunkan. #ambaran # biasanya terdiri

dari gelombang campuran alfa, beta dan kadang gelombang theta

dengan amplitudo yang rendah.

!. Tahap dua

Pada fase ini didapatkan bola mata berhenti bergerak, tonus otot masih

berkurang, tidur lebih dalam dari pada fase pertama. #ambaran #

terdiri dari gelombang theta simetris. Terlihat adanya gelombang sleep

spindle, gelombang verteks dan komplek 0

. Tahap tiga

ase ini tidur lebih dalam dari fase sebelumnya. #ambaran #

terdapat lebih banyak gelombang delta simetris antara !/1-/21 serta

tampak gelombangsleep spindle.

+. Tahap empat

2


3/20

$erupakan tidur yang dalam serta sukar dibangunkan. #ambaran #

didominasi oleh gelombang delta sampai /21 tampak gelombang

sleep spindle.("

3ika orang dibangunkan 2 menit hingga jam setelah awitan tidur

biasanya akan mengalami disorientasi dan pikiran menjadi kacau.

$embangunkan dengan cepat dari tidur gelombang pendek juga dapat

menyebabkan amnesia terhadap peristiwa selama dibangunkan tersebut.

0ekacauan saat bangun dari tahap atau + dapat menghasilkan masalah spesifik

termasuk anuresis, somnambulisme, dan mimpi buruk.("

Tidur '$ merupakan jenis tidur yang secara kualitatif berbeda ditandai

dengan tingginya tingkat aktivitas otak dan tingkat aktivitas fisiologis yang

menyerupai aktivitas saat terjaga. Potensial otot istirahat pada otot-otot tubuh

lebih rendah pada tidur '$ daripada saat keadaan terjaga. *enyut jantung,

pernapasan, dan tekanan darah pada manusia semuanya tinggi saat tidur '$,

penggunaan oksigen pun meningkat selama tidur '$. Perubahan fisiologis lain

yang terjadi selama tidur '$ adalah paralisis hampir total pada otot rangka

(postural". 0arena inhibisi motorik ini, gerakan tubuh tidak ada selama tidur

'$. 0emungkinan ciri khas tidur '$ adalah mimpi, meskipun mimpi juga

dapat terjadi selama tidur &'$, namun mimpi pada tidur &'$ khasnya jelas

dan bertujuan sedangkan pada mimpi selama tidur '$ secara khas abstrak dan

aneh. Periode '$ terjadi kira-kira )2 hingga 22 menit sepanjang malam.

Periode '$ pertama cenderung menjadi yang paling singkat, biasanya

berlangsung kurang dari 2 menit. Periode '$ selanjutnya masing-masing dapat

berlangsung / hingga +2 menit. Sebagian besar periode '$ terjadi pada dua

pertiga akhir malam.

(,)"

Sepanjang malam, seseorang secara siklis bergantian mengalami kedua

jenis tidur tersebut. *alam siklus tidur normal, anda selalu melewati tidur &'$

sebelum masuk ke tidur '$. Tidur '$ menempati !/1 dari waktu tidur total

pada masa remaja dan sebagian besar masa dewasa.(,)"

Tabel . 0arakteristik jenis tidur()"

3


4/20

isiologi tidur dapat diterangkan melalui gambaran aktivitas sel-sel otak

selama tidur. 4ktivitas tersebut dapat direkam dalam alat #. 5ntuk merekam

tidur. *engan cara ini kita tidak saja merekam gambaran aktivitas sel otak (#",tetapi juga merekam gerak bola mata (6#" dan tonus otot ($#". Terdapat +

jenis gelombang, yaitu (7,)"

a. #elombang 4lfa, dengan frekuensi 8 - ! 9:, dan amplitude gelombang

antara 2 - / m;. #ambaran gelombang alfa yang terjelas didapat pada

daerah oksipital atau parietal. Pada keadaan mata tertutup dan relaks,

gelombang 4lfa akan muncul, dan akan menghilang sesaat kita membuka

mata. Pada keadaan mengantuk (drowsy" didapatkan gambaran yang jelas

yaitu kumparan tidur yang berupa gambaran wa


5/20

#ambar . Pola # selama berbagai jenis tidur()"

0eadaan terjaga atau bangun sangat dipengaruhi oleh sistem 4'4S

(4scending 'eticulary 4ctivity System". =ila aktifitas 4'4S ini meningkat orang

tersebut dalam keadaan tidur. 4ktifitas 4'4S ini sangat dipengaruhi oleh aktifitas

neurotransmiter seperti sistem serotoninergik, noradrenergik, kholonergik dan

histaminergik.("

a. Sistem serotonergik9asil serotonergik sangat dipengaruhi oleh hasil metabolisme asam

amino trypthopan. *engan bertambahnya jumlah tryptopan, maka

jumlah serotonin yang terbentuk juga meningkat akan menyebabkan

keadaan mengantuk?tidur. =ila serotonin dari tryptopan terhambat

pembentukannya, maka terjadi keadaan tidak bisa tidur atau terjaga.

$enurut beberapa peneliti lokasi yang terbanyak sistem serotogenik

ini terletak pada nukleus raphe dorsalis di batang otak, yang mana

5


6/20

terdapat hubungan aktifitas serotonis dinukleus raphe dorsalis dengan

tidur '$.

b. Sistem adrenergik

&euron-neuron yang terbanyak mengandung norepineprin terletak di

badan sel nukleus cereleus di batang otak. 0erusakan sel neuron pada

lokus cereleus sangat mempengaruhi penurunan atau hilangnya '$

tidur. 6bat-obatan yang mempengaruhi peningkatan aktifitas neuron

noradrenergik akan menyebabkan penurunan yang jelas pada tidur

'$ dan peningkatan keadaan jaga.

c. Sistem kolinergik

Stimulasi jalur kolinergik dapat mengakibatkan aktifitas gambaran

# seperti dalam keadaan jaga. #angguan aktifitas kholinergiksentral yang berhubungan dengan perubahan tidur ini terlihat pada

orang depresi, sehingga terjadi pemendekan latensi tidur '$. Pada

obat antikolinergik (scopolamine" yang menghambat pengeluaran

kolinergik dari lokus sereleus maka tamapk gangguan pada fase awal

dan penurunan '$.

d. Sistem histaminergik

Pengaruh histamin sangat sedikit mempengaruhi tidur

e. Sistem hormon

Pengaruh hormon terhadap siklus tidur dipengaruhi oleh beberapa

hormon seperti 4@T9, #9, TS9, dan A9. 9ormon hormon ini

masing-masing disekresi secara teratur oleh kelenjar pituitary anterior

melalui hipotalamus patway. Sistem ini secara teratur mempengaruhi

pengeluaran neurotransmiter norepinefrin, dopamin, serotonin yang

bertugas mengatur mekanisme tidur dan bangun.(,"

Periode kurang tidur yang berlangsung lama kadang-kadang menyebabkan

kekacauan ego, halusinasi, dan waham. Pasien yang kekurangan tidur '$ dapat

menunjukkan iritabilitas dan letargi.

II.2. GANGGUAN TIDUR

Pada kebanyakan kasus, gangguan tidur merupakan salah satu gejala yang

ditimbulkan dari gangguan mental maupun gangguan fisik.

BB.!.. pidemiologi

6


7/20

9ampir semua orang pernah mengalami gangguan tidur selama masa

kehidupannya. *iperkirakan setiap tahun !21 - +21 orang dewasa mengalami

kesulitan tidur dan >1 diantaranya mengalami masalah serius. Sekitar +2-/21

dari populasi usia lanjut menderita gangguan tidur. #angguan tidur kronik (2-

/1" disebabkan oleh gangguan psikiatri, ketergantungan obat dan alkohol.(,"

BB.!.!. tiologi

#angguan tidur dapat disebabkan oleh banyak hal atau bersifat holistik.

9al yang mempengaruhi adalah biopsikososial yaitu dari faktor genetik, sikologis,

dan lingkungan. Sehingga bisa dikatakan penyebabnya sangat kompleks dan

memerlukan investigasi yang cermat.(7"

BB.!.. 0lasifikasi

BB.!.. #angguan Tidur Primer

. *isomnia

*isomnia merupakan suatu keadaan dimana seseorang mengalami

kesukaran menjadi jatuh tidur (failling as sleep", mengalami gangguan selama

tidur (difficulty in staying as sleep", bangun terlalu dini atau kombinasi

diantaranya. *isomnia juga didefinisikan sebagai suatu kondisi psikogenik

primer dimana gangguan utamanya adalah jumlah, kualitas atau waktu tidur

yang disebabkan oleh hal-hal emosional.(-+"

a. Bnsomnia Primer

Bnsomnia merupakan gangguan tidur yang paling sering dikeluhkan

masyarakat. Bnsomnia adalah kesulitan memulai atau mempertahankan tidur.

Suatu periode singkat insomnia paling sering disebabkan ansietas, baik

sebagai gejala dari suatu pengalaman yang mencemaskan atau antisipasi

pengalaman yang mencetuskan ansietas. =erdasarkan Diagnostic and

Statistical Manual of Mental Disorders fourth edition (*S$-B;" insomnia

adalah suatu kesulitan dalam memulai atau mempertahankan tidur dan

keluhan ini terus berlangsung sedikitnya selama bulan atau lebih di mana

keadaan sulit tidur ini menyebabkan gangguan klinis yang signifikan.(-!"

Sebuah artikel menyatakan 'iset internasional yang telah dilakukan US

Census Bureau, International Data Base tahun !22+ terhadap penduduk

Bndonesia menyatakan bahwa dari !8,+/! juta jiwa penduduk Bndonesia,

sebanyak !8,2/ juta jiwa(,>1" terjangkit insomnia.(!"

7


8/20

Bnsomnia sering dikaitkan dengan keadaaan hyperarousal. 0eadaan ini

meningkatkan level kewaspadaan seseorang dan menyebabkan terjadinya

peningkatan metabolisme di dalam tubuh. =ila terjadi di malam hari akan

menimbulkan kesulitan tidur. 0eadaan hyperarousal ini disebabkan oleh

banyak faktor seperti stresor psikologis maupun fisik. *epresi merupakan

salah satu stresor yang menyebabkan keadaan hyperarousal. *epresi muncul

akibat adanya stres yang berat misalnya pada kejadian hidup yang luar biasa

seperti bercerai, ditinggal mati oleh orang yang sangat dicintai, stresor harian

seperti tekanan pada pekerjaan.(!"

Tabel !. 0riteria diagnostik insomnia primer berdasarkan PP*#3 BBB dan *S$ / (+"

- 9al tersebut dibawah ini diperlukan untuk membuat diagnosa pasti

(a" 0eluhan adanya kesulitan masuk tidur atau mempertahankan tidur,

atau kualitas tidur yang memburuk

(b" #angguan terjadi minimal kali dalam seminggu selama minimal

bulan

(c" 4danya preokupasi dengan tidak bisa tidur dan peduli yang berlebihan

terhadap akibatnya pada malam hari dan sepanjang siang hari

(d" 0etidakpuasan terhadap kuantitas dan atau kualitas tidur menyebabkan

penderitaan yang cukup berat dan mempengaruhi fungsi dalam sosial

dan pekerjaan.

- 4danya gejala gangguan jiwa lain seperti depresi, ansietas, atau obsesi

tidak menyebabkan diagnosis insomnia diabaikan. Semua komorbiditas

harus dicantumkan karena membutuhkan terapi sendiri

-0riteria C lama tidurD tidak digunakan untuk menentukan adanyagangguan, oleh karena luasnya variasi individual. Aama gangguan yang

tidak memenuhi kriteria diatas (seperti pada Ctransient insomniaD" tidak

didiagnosis disini, dapat dimasukkan dalam reaksi stres akut (+.2" atau

gangguan penyesuaian (+.!"

6bat golongan ben:odia:epine seperti lora:epam dan flura:epam

merupakan obat pilihan pertama pada penyakit insomnia, dan telah digunakan

secara luas pada pelayanan kesehatan primer. 6bat golongan ini menghasilkan

8


9/20

efek sedasi, tidur, dan relaksasi otot. fek sampingnya dari obat golongan

ben:odia:epine antara lain sedasi, dizziness, hipotensi ortostatik, dan depresi

fungsi pernafasan. 6bat-obat lain seperti anti-histamin dan anti-depresan. 4nti

depresan sering diresepkan pada pasien insomnia, karena banyak pasien

insomnia yang memiliki tanda-tanda depresi, ataupun pasien depresi yang

mengalami insomnia. dukasi dan konseling diberikan dan mencakup

higienitas terhadap pola tidur dan koreksi terhadap keyakinan dan kebiasaan

yang salah terhadap pola dan proses tidur (dysfunctional elief of sleep".(!,>"

b. 9ipersomnia primer

9ipersomnia tampak sebagai tidur yang berlebihan, rasa mengantuk di

siang hari yang berlebihan atau keduanya. 9ipersomnia primer didiagnosis jika

tidak ada penyebab lain yang ditemukan untuk mengantuk berlebihan yang

terjadi dalam waktu sedikitnya bulan. #angguan ini jarang ditandai dengan

serangan tidur yang pasti atau tidur yang tidak dapat dihindari, tetapi lebih

ditandai oleh kelelahan atau jatuh tertidur lebih awal daripada biasanya dan

kesulitan bangun di pagi hari.("

Tabel . 0riteria diagnostik hipersomnia berdasarkan PP*#3 BBB dan *S$ /(+"

- #ambaran klinis dibawah ini adalah esensial untuk diagnosis pasti

(a" 'asa kantuk pada siang hari yang berlebihan atau adanya serangan

tidur?sleep attac!s (tidak disebabkan oleh jumlah tidur yang kurang"

dan atau transisi yang memanjang dari saat mulai bangun tidur sampai

sadar sepenuhnya

(b" #angguan tidur terjadi setiap hari selama lebih dari bulan atau

berulang dengan kurun waktu yang lebih pendek, menyebabkanpenderitaan yang cukup berat dan mempengaruhi fungsi dalam sosial

dan pekerjaan

(c" Tidak ada gejala tambahan CnarcolepsyD (cataple


10/20

- =ila hipersomnia hanya merupakan salah satu gejala dalam gangguan jiwa

lain, misalnya gangguan afektif, maka diagnosis harus sesuai dengan

gangguan yang mendasarinya. *iagnosis hipersomnia psikogenik harus

ditambahkan bila hipersomnia merupakan keluhan yang dominan dari

penderita dengan gangguan jiwa lainnya.

Terapi hipersomnia primer terutama terdiri atas obat stimulan, seperti

amfetamin yang diberikan di pagi atau sore hari. 6bat antidepresan nonsedasi

seperti buproprion dan stimulan baru seperti modafinil (Provigil" juga mungkin

berguna pada beberapa pasien.("

c. &arkolepsi&arkolepsi merupakan kondisi dimana rasa mengantuk yang berlebihan di

siang hari serta manifestasi abnormal tidur rapid eye movement ('$" yang

terjadi setiap hari selama sedikitnya bulan. Serangan tidur ini biasanya hanya

berlangsung 2-!2 menit atau selalu kurang dari jam, setelah itu pasien akan

segar kembali dan terulang kembali !- jam berikutnya dan serangan tersebut

bisa terjadi !-7 kali dalam sehari. #ambaran tidurnya menunjukkan penurunan

fase '$ 2->21. Serangan narkolepsi dapat terjadi di saat yang tidak tepat,

misalnya ketika saat makan, berbicara, menyetir bahkan saat berhubungan

seksual.(,"

&arkolepsi sering dikaitkan dengan masalah lain seperti katapleksi,

halusinasi hipnagogik dan hipnopompik, sertasleep paralisis. 0atapleksi yaitu

hilangnya tonus otot dengan tiba-tiba dan bersifat sementara, baik sebagian

atau seluruh otot tubuh seperti"a# dropdan head drop. 9alusinasi hipnagogik

dan hipnopompik merupakan suatu pengalaman persepsi yang jelas, baik

auditorik, maupun visual, terjadi saat onset tidur atau saat bangun. Pasien

sering merasa ketakutan sesaat, tetapi dalam satu atau dua menit mereka

kembali ke kerangka pikiran yang benar-benar normal dan sadar bahwa

sebenarya tidak ada apa-apa. Sleep paralisis paling sering terjadi pada pagi

hari, selama episode ini, pasien tampak bangun dan sadar tetapi tidak mampu

menggerakkan otot-otot nya.(,"

Tidak ada penyembuhan untuk narkolepsi, tetapi pengelolaan gejala

mungkin dapat dilakukan. $emaksa tidur siang pada waktu yang teratur

10


11/20

kadang-kadang dapat membantu pasien dengan narkolepsi. 3ika obat

dibutuhkan, stimulan adalah obat yang paling la:im digunakan.("

d. #angguan gerakan anggota gerak badan secara periodik (periodi! lim

movement disorders"? mioklonus nortuknal

#angguan gerakan anggota gerak badan secara periodik (periodi! lim

movement disorders"?mioklonus nortuknal ditandai adanya gerakan anggota

gerak badan secara streotipik, berulang selama tidur. Paling sering terjadi pada

tungkai. #erakan tungkai berlangsung antara 2,/-/ detik dan berulang ini

terjadi setiap !2 hingga 72 detik, dengan ekstensi ibu jari kaki dan fleksi mata

kaki, lutut, dan pinggul. Sering timbul pada fase &'$ atau saat onset tidur

sehingga menyebabkan gangguan tidur kronik. Sering terbangun, tidur yang

tidak menyegarkan dan rasa mengantuk di siang hari adalah gejala utama.

Tidak ada terapi mioklonus nokturnal yang secara universal efektif. Terapi

yang mungkin berguna mencakup ben:odia:epine, levodopa, Euinine.(,"

e.$estless legs syndrome

Padasindrom ini, penderita merasakan sensasi dalam berupa adanya rasa

merayap di dalam betis baik saat duduk atau saat tidur. *isestesia ini jarang

menimbulkan rasa nyeri tetapi merupakan penderitaan berat dan menyebabkan

dorongan yang hampir tidak dapat ditahanuntuk menggerakan tungkai.

Tidak ada terapi yang telah ditegakkan untuk sindrom ini. #ejalanya

dapat diredakan dengan gerakan dan pemijatan tungkai. 3ika diperlukan

farmakoterapi, ben:odia:epine, levodopa, Euinine, opioid, propanolol,

valproate, dan carbama:epine dapat bermanfaat.

!. #angguan tidur yang terkait dengan pernapasan (sleep apnea"

4pnea merupakan gangguan tidur yang cukup serius. Terdapat tiga jenis

sleep apnea yaitu central sleep apnea, upper air#ay ostructive apnea dan

bentuk campuran dari keduanya. 4pnea tidur adalah gangguan pernafasan yang

terjadi saat tidur, yang berlangsung selama lebih dari 2 detik. *ikatakan apnea

tidur patologis jika penderita mengalami episode apnea sekurang kurang lima

kali dalam satu jam atau 2 episode apnea selama semalam. Selama periodik

ini gerakan dada dan dinding perut sangat dominan. (8"

4pnea sentral sering terjadi pada usia lanjut, yang ditandai dengan

intermiten penurunan kemampuan respirasi akibat penurunan saturasi oksigen.

11


12/20

4pnea sentral ditandai oleh terhentinya aliran udara dan usaha pernafasan

secara periodik selama tidur, sehingga pergerakan dada dan dinding perut

menghilang. 9al ini kemungkinan kerusakan pada batang otak atau

hiperkapnia. 4pnea tidur sentral ditandai dengan penurunan desaturasi oksigen

yang signifikan. Tanda nokturnal lainnya seperti mendengkur, nafas yang

terengah-engah, gastro-esophageal reflu


13/20

tidur dan dua pertiga untuk bangun?aktivitas. Siklus irama sirkadian ini dapat

mengalami gangguan, apabila irama tersebut mengalami peregseran. (,,8"

4kibat tidak samanya siklus sirkadian, seseorang dengan gangguan ini

dapat mengeluh insomnia pada waktu tertentu (misalnya malam hari" dan tidur

berlebihan pada siang hari sehingga terjadi gangguan fungsi sosial, pekerjaan,

fungsi lainnya atau dapat menyebabkan penderitaan secara subyektif.

*iagnosis ditegakkan bila terjadi gangguan fungsi sosial, pekerjaan, atau

penderitaan subyektif secara signifikan.(8"

=erbagai macam gangguan tidur gangguan irama sirkadian adalah

sebagai berikut (,8"

a. Tipe fase tidur terlambat (delayed sleep phase type" yaitu ditandai oleh

waktu tidur dan terjaga lebih lambat yang diinginkan. #angguan ini

sering ditemukan dewasa muda, anak sekolah atau pekerja sosial.

6rang-orang tersebut sering tertidur (kesulitan jatuh tidur" dan

mengantuk pada siang hari (insomnia sekunder".

b. Tipe jet lag ialah mengantuk dan terjaga pada waktu yang tidak tepat

menurut jam setempat, hal ini terjadi setelah berpergian melewati lebih

dari satu :one waktu. #ambaran tidur menunjukkan sleep laten panjang

dengan tidur yang terputus-putus.

c. Tipe pergeseran kerja %shift #or! type". Pergeseran kerja terjadi pada

orang tidak secara teratur dan cepat mengubah jadwal kerja sehingga

akan mempengaruhi jadwal tidur. #ejala ini sering timbul bersama-sama

dengan gangguan somatik seperti ulkus peptikum. #ambarannya berupa

pola irreguler atau mungkin pola tidur normal dengan onset tidur fase

'$.

d. Tipe fase terlalu cepat tidur (advanced sleep phase syndrome". Tipe inisangat jarang, lebih sering ditemukan pada pasien usia lanjut,dimana

onset tidur pada pukul 7-8 malam dan terbangun antara pukul - pagi.

Falaupun pasien ini merasa cukup untuk waktu tidurnya. #ambaran

tidur tampak normal tetapi penempatan jadwal irama tidur sirkadian

yang tidak sesuai.

e. Tipe bangun-tidur beraturan. Tipe ini didefinisikan sebagai periaku tidur

dan bangun tidur yang tidak teratur dan beragam serta yang

mengganggu pola tidur bangun biasa. 0eadaan ini dikaitkan dengan

13


14/20

seringnya tidur siang pada waktu yang tidak teratur dan istirahat di

tempat tidur yang berlebihan.

+. Parasomnia

Parasomnia merupakan peristiwa episodik abnormal yang terjadi selama

tidur (pada kanak-kanak hal ini terkait terutama dengan perkembangan anak

sedangkan pada dewasa terutama pengaruh psikogenik" misalnya

somnambulisme (sleep walking", teror tidur (night teror" dan mimpi buruk

(nightmares". 0asus ini sering berhubungan dengan gangguan perubahan tingkah

laku dan aksi motorik potensial, sehingga sangat potensial menimbulkan angka

kesakitan dan kematian, Bnsidensi ini sering ditemukan pada usia anak berumur -

/ tahun (/1" dan mengalami perbaikan atau penurunan insidensi pada usia

dewasa (1". aktor utama terjadinya parasomnia yaitu peminum alkohol, kurang

tidur dan stress psikososial. (-+"

a. #angguan tidur berjalan (slepp #al!ing"?somnambulisme

#angguan tidur berjalan merupakan gangguan tingkah laku yang sangat

kompleks, pasien kadang-kadang melakukan tindakan motorik pervasif

seperti berjalan, berpakaian, pergi ke kamar mandi, berbicara, berteriak

bahkan menyetir. Perilaku ini kadang-kadang berakhir dengan terbangun

disertai beberapa menit kebingungan. Tingkah laku berjalan dalam beberapa

menit dan kembali tidur. (,"

Tabel +. 0riteria diagnostik Somnambulisme (Sleep#al!ing& berdasarkan

PP*#3 BBB dan *S$ /(+"


(a" #ejala yang utama adalah satu atau lebih episode bangun dari tempat

tidur, biasanya pada sepertiga awal tidur malam, dan terus berjalan-

jalanG (kesadaran berubah"

(b" Selama satu episode individu menunjukkan wajah bengong (blank,

staring face", relatif tidak memberikan respons terhadap upaya orang

lain untuk mempengaruhi keadaan atau untuk berkomunikasi dengan

penderita, dan hanya dapat disadarkan?dibangunkan dari tidurnya

dengan susah payah

(c" Pada waktu sadar?bangun ( setelah satu episode atau besok paginya,

individu tidak ingat apa yang terjadi

14


15/20

(d" *alam kurun waktu beberapa menit setelah bangun dari episode

tersebut, tidak ada gangguan aktivitas mental walaupun dapat dimulai

dengan sedikit bingung dan disorientasi dalam waktu singkat.

(e" Tidak ada bukti adanya gangguan mental organik

- Somnambulisme harus dibedakan dari serangan pilepsi Psikomotor dan

ague *isosiatif (++."

b. #angguan teror tidur (sleep terrors"

#angguan teror tidur ditandai dengan pasien mendadak berteriak, suara

tangisan dan berdiri ditempat tidur yang tampak seperti ketakutan dan

bergerak-gerak. Serangan ini terjadi sepertiga malam yang berlangsung

selama tidur &'$ pada stadium dan +. 0adang-kadang penderita tetap

terjaga dalam keadaan terdisorientasi, atau sering diikuti tidur berjalan. Pada

kasus ini sering kali terjadi perubahan sistem otonomnya seperti takhikardi,

keringat dingin, pupil dilatasi, dan sesak nafas. Terapi spesifik untuk

gangguan teror malam jarang diperlukan. Pemeriksaan situasi keluarga yang

menimbulkan stres mungkin penting. 3ika diperlukan obat dia:epam dengan

dosis kecil pada waktu tidur memperbaiki keadaan.(,"

Tabel /. 0riteria diagnostik Teror Tidur %Sleep 'errors&berdasarkan PP*#3

BBB dan *S$ /(+"


(a" #ejala utama adalah satu atau lebih episode bangun dari tidur dengan

berteriak karena panik, disertai an


16/20

(e" Tidak ada bukti adanya gangguan mental organik

- Teror tidur harus dibedakan dari mimpi buruk (/./", yang biasanya

terjadi setiap saat dalam tidur, mudah dibangunkan dan teringat dengan

jelas kejadiannya

- Teror tidur dan somnambulisme sangat berhubungan erat, keduanya

mempunyai karakteristik klinis dan patofisiologis yang sama

c. #angguan mimpi buruk

$impi buruk adalah mimpi yang lama dan menakutkan yang membuat

seseorang terbangun dengan rasa ketakutan. $impi buruk hampir selalu

terjadi selama fase '$. =iasanya tidak ada terapi sesifik yang diperlukanuntuk gangguan mimpi buruk. 6bat yang menekan tidur '$ seperti

trisiklik dapat menurunkan frekuensi mimpi menakutkan. =en:odia:epin

juga dapat membantu dalam penatalaksanaan gangguan mimpi buruk.("

Tabel 7. 0riteria diagnostik $impi =uruk ((ightmares"berdasarkan PP*#3

BBB dan *S$ /(+"


(a" Terbangun dari tidur malam atau tidur siang berkaitan dengan mimpi

yang menakutkan yang dapat diingat kembali dengan rinci dan jelas

(vivid", biasanya perihal ancaman kelangsungan hidup, keamanan, atau

harga diriG terbangunnya dapat terjadi kapan saja selama periode tidur,

tetapi yang khas adalah pada paruh kedua masa tidur

(b" Setelah terbangun dari mimpi yang menakutkan, individu segera sadar

penuh dan mampu mengenali lingkungannya

(c" Pengalaman mimpi itu dan akibat dari tidur yang terganggu,

menyebabkan penderitaan cukup berat bagi individu

- Sangat penting untuk membedakan mimpi buruk dari teror tidur dengan

memperhatikan gambaran klinis yang khas untuk masing-masing

gangguan

BB.!..! #angguan Tidur Hang =erkaitan dengan #angguan 3iwa Aainnya.

. Bnsomnia akibat gangguan jiwa lain (4ksis B atau 4ksis BB"

16


17/20

Bnsomnia yang terjadi selama sedikitnya bulan dan jelas disebabkan

gejala perilaku dan psikologis gangguan jiwa yang dikenal baik secara

klinis. 0esulitan untuk tertidur ini dapat diakibatkan oleh ansietas maupun

gangguan depresif berat.("

!. 9ipersomnia akibat gangguan jiwa lain (4ksis B atau BB"

9ipersomnia yang terjadi untuk selama sedikitnya bulan dan terkait

dengan gangguan jiwa ditemukan di dalam berbagai keadaan termasuk

gangguan mood. 'asa mengantuk di siang hari yang berlebihan mungkin

berkaita dengan tahap awal gangguan depresif ringandan secara khas pada

fase depresi gangguan bipolar . #angguan jiwa lain seperti gangguan

kepribadian, gangguan disosiatif, gangguan somatoform,fatiguedisosiatif

dan gangguan amnestik dapat menyebabkan hipersomnia. ("

BB.!.. #angguan Tidur Aainnya

. #angguan tidur akibat keadaan medis umum

#angguan tidur dapat diakibatkan karena kondisi medis umum. $isalnya

pada keadaan medis yang disertai rasa nyeri atau tidak nyaman pada

kondisi artritis maupun angina dapat menyebabkan insomnia. 0eadaan-

keadaan lain yang mencakup neoplasma, lesi vaskular, dan keadaan

degeneratif serta traumatik dapat menyebabkan insomnia.("

!. #angguan tidur yang dicetuskan :atSetiap gangguan tidur yang disebabkan oleh suatu :at harus merinci

apakah onset gangguan terjadi saat intoksikasi atau putus :at. Somnolen

yang berkaitan dengan toleransi atau putus :at akibat stimulan sistem saraf

pusat la:im terjadi pada orang-orang dengan putus :at amfetamin, kokain,

kafein, dan :at terkait. Penggunaan depresan SSP yang berlangsung lama

seperti alkohol dapat menyebabkan somnolen dan konsumsi jangka

panjang dan berat dapat menimbulkan insomnia. Bnsomnia dikaitkan

dengan toleransi atau putus obat sedatif hipnotik seperti ben:odia:epin,

barbiturat dan kloral hidrat. *engan penggunaan agen tersebut dalam

waktu lama menyebabkan toleransi meningkat dan obat kehilangan efek

mencetuskan tidur, pasien kemudian sering meningkatkan dosis, pada

penghentian tiba-tiba, keadaan tidak dapat tidur justru menjadi lebih parah.

Penggunaan agen hipnotik jangka panjang (lebih dari 2 hari" dapat

menyebabkan gangguan tidur yaitu gangguan paling sering bangun singkat

multiple di malam hari.("

17


18/20

II.3 PENATALAKSANA UMUM

. Pendekatan hubungan antara pasien dan dokter bertujuan untuk mencari

penyebab dasarnya dan pengobatan yang adekuat serta untuk mencegah

komplikasi sekunder yang diakibatkan oleh penggunaan obat hipnotik,

alkohol, gangguan mental dan juga untuk mengubah kebiasaan tidur yang

jelek

!. 0onseling dan Psikotherapi sangat membantu pada pasien dengan

gangguan psikiatri seperti (depressi, obsessi, kompulsi", gangguan tidur

kronik.

. Sleep hygiene yang terdiri dari

a. Tidur dan bangunlah secara reguler?kebiasaanb. 9indari tidur pada siang hari

c. 9indari konsumsi kafein pada malam hari

d. Aakukan latihan dan olahraga yang ringan sebelum tidur

e. 9indari makan pada saat mau tidur, tapi jangan tidur dengan perut

kosong

f. Segera bangun dari tempat bila tidak dapat tidur (/-2 menit"

g. 9indari rasa cemas atau frustasi

h. =uat suasana ruang tidur yang sejuk, sepi, aman dan enak

+. Pendekatan farmakologi

*alam mengobati gejala gangguan tidur, selain dilakukan pengobatan

secara kausal, juga dapat diberikan obat golongan sedatif hipnotik. Pada

dasarnya semua obat yang mempunyai kemampuan hipnotik merupakan

penekanan aktifitas dari reticular activating system (4'4S" diotak. 9al

tersebut didapatkan pada berbagai obat yang menekan susunan saraf pusat,

mulai dari obat anti an


19/20

bereaksi cepat (short action" dengan membatasi penggunaannya sependek

mungkin yang dapat mengembalikan pola tidur yang normal.

BAB III

KESIMPULAN

Tidur merupakan suatu kebutuhan manusia yang harus dipenuhi. Setelah

seseorang menjalankan aktivitas sehari-harinya, dibutuhkan tidur yang cukup

untuk memulihkan kondisi tubuh menjadi segar guna menghadapi aktivitas

kembali esok hari. Tidur merupakan suatu keadaan berulang, teratur, mudah dan

reversibel yang ditandai dengan keadaan relatif tidak bergerak dan tingginya

peningkatan ambang respons terhadap stimulus eksternal dibandingkan dengan

keadaan terjaga. Tidur terdiri atas dua keadaan fisiologis, yaitu non-rapid eye

movement (&'$" dan rapid eye movement ('$".

'ata-rata orang dewasa membutuhkan >,/ jam tidur setiap malamnya,

walaupun ada beberapa orang yang memerlukan lebih banyak atau lebih sedikit

dari biasanya. 9al ini dipengaruhi oleh berbagai faktor, diantaranya usia,aktivitas

fisik, penggunaan obat, dan sebagainya. 4pabila keadaan tersebut mengalami

kelainan maka akan timbul gangguan tidur.

=eberapa kondisi medik umum seperti penyakit kardiovaskuler,

penyakit paru, neurodegenerasi, penyakit endokrin, kanker, dan penyakit saluran

pencernaan, serta penyakit muskuloskeletal sering menimbulkan gangguan tidur.

#angguan mental seperti depresi, anksietas, demensia serta delirium dapat pula

menimbulkan gangguan tidur.

dukasi penting diberikan kepada pasien tentang sleep hygiene yang

baik dalam mengatasi berbagai gangguan tidur. Penggunaan obat hipnotik-

sedatif harus dibatasi dan diawasi dengan cermat, mengingat efek samping yang

19


20/20

dapat ditimbulkannya. 6leh karena itu, penggunaan obat tersebut harus benar-

benar disesuaikan dengan kebutuhan individual dari pasien.

20

referat niken

Documents

Transcript of referat niken