REFERAT-KIPI venny

7/25/2019 REFERAT-KIPI venny

1/27

BAB I

PENDAHULUAN

Masalah keamanan vaksin sebetulnya sudah sejak lama menjadi perhatian para klinis

tetapi tampaknya pada masa belakangan ini menjadi lebih menonjol karena sering kali sering

kali di hubungkan dengan mordibitas berbagai penyakit tertentu. Sampai akhir tahun 1980an

di Indonesia tidak banyak terdengar laporan kejadian yang terhubung dengan vaksin tetapi

semakin lama hal itu semakin sering ditemukan dengan semakin luasnya cakupan program

imunisasi, terlebih lagi dengan adanya program ekan Imunisasi !asional "I!# dengan

cakupan dan publikasi yang begitu luas pada pertengahan tahun 1990 maka masalah

mordibitas yang dihubungkan dengan imunisasi semakin menjadi perhatian masyarakat

luas.1,$

%aktor terpenting yang harus dipertimbangkan dalam pembuatan vaksin adalah

keseimbangan antara imunogenitas "daya pembentuk kekebalan# dan reaktogenitas "reaksi

simpang vaksin#. &ntuk mencapai imunogenitas yang tinggi vaksin harus berisi antigen yang

e'ekti' untuk merangsang respons imun resipien sehingga tercapai nilai antibody diatas

ambang pencegahan untuk jangka (aktu yang cukup panjang. )aksin harus diupayakan agar

tidak menimbulkan e'ek simpang yang berat, dan jauh lebih ringan dibandingkan dengan

gejala klinis penyakit secara alami. ada kenyataannya tidak ada vaksin yang benar*benar

ideal, namun dengan kemajuan bioteknologi saat ini telah dapat dibuat vaksin yang e'ekti'

dan relative aman.$

+arena 'aktor kekurangtahuan serta in'ormasi yang tidak memadai maka mulai

timbul berbagai kekha(atitran serta keengganan orang tua untuk mengikut serta kan anak

nya dalam program imunisasi. kekha(atiran tersebut akhirnya tidak saja ditujukan pada e'ek

samping vaksin yang memang merupakan bagian dari mekanisme kerja vaksin tetapi telah

meluas pada semua morbiditas serta kejadian yang terjadi pada imunisasi yang sangat

mungkin sebetulnya tidak terhubung dengan vaksin dan tindakan imunisasi. alammenghadapi hal tersebut penting diketahui apakah kejadian tersebut berhubungan dengan

vaksin yang diberikan ataukah secara kebetulan.

-eaksi simpang yang dikenal sebagai +ejadian Ikutan asca Imunisasi "+II# adalah

semua kejadian medik yang berhubungan dengan imunisasi baik berupa e'ek vaksin ataupun

e'ek samping, toksisitas, reaksi sensitivitas, e'ek 'armakologis, atau akibat kesalahan

program, koinsidensi, reaksi suntikan, atau hubungan kausal yang tidak dapat ditentukan.1

erlu juga dipertimbangkan adanya e'ek tidak langsung dari vaksin yang disebabkan

kesalahan teknik pembuatan, pengadaan dan distribusi vaksin kesalahan prosedur, kesalahan

teknik imunisasi, atau kebetulan.

1


2/27

&ntuk mengetahui hubungan antara imunisasi dengan +II diperlukan pencatatan dan

pelaporan dari semua reaksi simpang yang timbul setelah pemberian imunisasi "yang

merupakan kegiatan dari surveilans +II#. Surveilans +II tersebut sangat membantu

program imunisasi, khususnya untuk memperkuat keyakinan masyarakat akan pentingnya

imunisasi sebagai upaya pencegahan penyakit yang paling e'ekti'.1,

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi KIPI

Menurut +omite !asional engkajian dan enanggulangan +II "+! +II#, +II

adalah semua kejadian semua kejadian medik yang berhubungan dengan imunisasi yang

terjadi dalam masa 1 bulan setelah imunisasi, baik berupa e'ek vaksin ataupun e'ek samping,

toksisitas, reaksi sensitivitas, e'ek 'armakologis, atau akibat kesalahan program, koinsidensi,

reaksi suntikan, atau hubungan kausal yang tidak dapat ditentukan. ada keadaan tertentu

lama pengamatan +II dapat mencapai masa /$ hari "arthritis kronik pasca vaksinasi

rubella#, atau bahkan /$ hari "in'eksi virus campak vaccine-strain pada pasien

imunode'isiensi pasca vaksinasi campak, dan polio paralitik serta in'eksi virus polio vaccine-

strain pada resipien non imunode'isiensi atau resipien imunode'isiensi pasca vaksinasi

polio#.

ada umumnya reaksi terhadap obat dan vaksin dapat merupakan reaksi simpang

"adverse events#, atau kejadian lain yang bukan terjadi akibat e'ek langsung vaksin. -eaksi

simpang vaksin antara lain dapat berupa e'ek 'armakologi, e'ek samping "side-effects#,

interaksi obat, intoleransi, reaksi idoisinkrasi, dan reaksi alergi yang umumnya secara klinis

sulit dibedakan.e'ek 'armakologi, e'ek samping, serta reaksi idiosinkrasi umumnya terjadi

karena potensi vaksin sendiri, sedangkan reaksi alergi merupakan kepekaan seseorang

terhadap unsur vaksin dengan latar belakang genetic. -eaksi alergi dapat terjadi terhadap

2


3/27

protein telur "vaksin campak, gondong, in'luena, dan demam kuning#, antibiotik, bahan

preservati' "neomisin, merkuri#, atau unsure lain yang terkandung dalam vaksin.

+ejadian yang bukan disebabkan e'ek langsung vaksin dapat terjadi karena kesalahan

teknik pembuatan, pengadaan dan distribusi serta penyimpanan vaksin, kesalahan prosedur

dan teknik pelaksanaan imunisasi, atau semata*mata kejadian yang timbul secara kebetulan.

Sesuai telaah laporan +II oleh Vaccine Safety Committee,Institute of Medikine "IM# &S2

menyatakan bah(a sebagian besar +II terjadi karena kebetulan saja. +ejadian yang

memang akibat imunisasi tersering adalah akibat kesalahan prosedur dan teknik pelaksanaan

"pragmatic errors#.1,$

2.2 Epidemiologi1,$

+ejadian ikutan pasca imunisasi akan timbul setelah pemberian vaksin dalam jumlah

besar. enelitian e'ikasi dan keamanan vaksin dihasilkan melalui 'ase uji klinis yang laim,

yaitu 'ase 1,$, dan /. &ji klinis 'ase 1 dilakukan pada binatang percobaan sedangkan 'ase

selanjutnya pada manusia. &ji klinis 'ase $ untuk mengetahui kemanan vaksin

"reactogenicity dan safety#, sedangkan pada 'ase selain keamanan juga dilakukan uji

e'ektivitas "imunogenitas# vaksin.

ada jumlah penerima vaksin yang terbatas mungkin +II belum tampak, maka untuk

menilai +II diperlukan uji klinis 'ase / dengan sampel besar yang dikenal sebagai post

marketing surveillance "MS#, tujuan MS adalah untuk memonitor dan mengetahui

keamanan vaksin setelah pemakaian yang cukup luas di masyarakat. ata MS dapat

memberikan keuntungan bagi program apabila semua +II dilaporkan, dan masalahnya

segera diselesaikan. Sebaliknya akan merugikan apabila program tidak segera tanggap

terhadap masalah +II yang timbul sehingga terjadi keresahan masyarakat terhadap e'ek

samping vaksin dengan segala akibatnya.

Menurut !ational 3hildhood )accine Injury dari 3ommittee o' the Institute o'

Medikine "IM# di &S2 sangat sulit mendapatkan data +II oleh karena 4

Mekanisme biologis gejala +II kurang dipahami

ata +II yang dilaporkan kurang rinci dan akurat

Surveilans +II belum luas dan menyeluruh

Surveilans +II belum dilakukan untuk jangka panjang

ublikasi +II dalam jumlah kasus yang masih kurang

3


4/27

Mengingat hal tersebut, makan sangat sulit menentukan jumlah kasus +II yang

sebenarnya. +ejadian ikutan pasca imunisasi dapat ringan sampai berat, terutama pada

imunisasi masal atau setelah penggunaan lebih dari 10.000 dosis.

2.3Etiologi

5idak semua kejadian +II disebabkan oleh imunisasi karena sebagian besar ternyata

tidak ada hubungannya dengan imunisasi. leh karena itu unutk menentukan +II

diperlukan keterangan mengenai4

1. besar 'rekuensi kejadian +II pada pemberian vaksin tertentu

$. si'at kelainan tersebut lokal atau sistemik

. derajat sakit resipien

/. apakah penyebab dapat dipastikan, diduga, atau tidak terbukti

6. apakah dapat disimpulkan bah(a +II berhubungan dengan vaksin, kesalahan produksi,

atau kesalahan prosedur.

+omnas +II mengelompokkan etiologi +II dalam $ klasi'ikasi 4$

1. klasi'ikasi lapangan menurut 7 Western Pacific"1999#

$. klasi'ikasi kausalitas menurut IM 1991 dan 199/ untuk telaah +omnas +II

1. Klsifi!si lpngn men"#"t $H% Western Pacific&1'''(Sesuai dengan man'aatnya di lapangan maka +omnas *+II memakai criteria

7 Western Pacificuntuk memilah +II dalam 6 kelompok penyebab, yaitu kesalahan

program, reaksi suntikan, reaksi vaksin, koinsiden, dan sebab tidak diketahui. +lasi'ikasi

lapangan ini dapat dipakai untuk pencatatan dan pelaporan +II.

a. +esalahan programteknik pelaksanaan "

programmic errors#

Sebagian kasus +II berhubungan dengan masalah program dan teknik pelaksanaan

imunisasi yang meliputi kesalahan program penyimpanan, pengelolaan, dan tata laksana

pemberian vaksin. +esalahan tersebut dapat terjadi pada berbagai tingkatan prosedur

imunisasi, misalnya4

osis antigen "terlalu banyak#

:okasi dan cara menyuntik

Sterilisasi semprit dan jarum suntik

;arum bekas pakai

5indakan aseptik dan antiseptik

+ontaminasi vaksin dan perlatan suntik

enyimpanan vaksin

4


5/27

emakaian sisa vaksin

;enis dan jumlah pelarut vaksin

5idak memperhatikan petunjuk produsen "petunjuk pemakaian, kontra indikasi

dan lain*lain#+ecurigaan terhadap kesalahan tata laksana perlu diperhatikan apabila terdapat

kecenderungan kasus +II berulang pada petugas yang sama.

Mencegahprogram error ")S< 199=#

2lat suntik steril untuk setiap suntikan

elarut vaksin yang sudah disediakan oleh produsen vaksin

)aksin yang sudah dilarutkan segera dibuang setelah = jam

:emari pendingin tidak boleh ada obat lain selain vaksin elatihan vaksinasi dan supervisi yang baik

rogram error dilacak, agar tidak terulang kesalahan yang sama

b. -eaksi suntikan1,$

Semua gejala klinis yang terjadi akibat trauma tusuk jarum suntik baik langsung

maupun tidak langsung harus dicatat sebagai reaksi +II. -eaksi suntikan langsung

misalnya rasa sakit, bengkak dan kemerahan pada tempat suntikan, sedangkan reaksi

suntikan tidak langsung misalnya rasa takut, pusing, mual, sampai sinkope. -eaksi ini

tidak berhubungan dengan kandungan yang terdapat pada vaksin, sering terjadi pada

vaksinasi masal 4

Syncope/fainting

* Sering kali pada anak > 6 tahun

* 5erjadi beberapa menit post imunisasi* 5idak perlu penangan khusus

* indari stress saat anak menunggu

* indari trauma akibat jatuhposisi sebaiknya duduk

iperventilasi akibat ketakutan

* ?eberapa anak kecil terjadi muntah, breath holding spell, pingsan* +adang menjerit, lari bahkan reaksi seperti kejang "pasien tersebut perlu

diperiksa#

?eberapa anak takut jarum, gemetar, dan hysteria

enting penjelasan dan penenangan

encegahan reaksi +II reaksi suntikan dengan 4

5eknik penyuntikan yang benar

Suasana tempat penyuntikan yang tenang

2tasi rasa takut yang muncul pada anak yang lebih besar

5


6/27

c. Induksi )aksin

@ejala +II yang disebabkan induksi vaksin umumnya sudah dapat diprediksi

terlebih dahulu karena merupakan reaksi simpang vaksin dan secara klinis biasanya

ringan. 7alaupun demikian dapat saja terjadi gejala klinis hebat seperti reaksi ana'ilaksis

sistemik dengan resiko kematian. -eaksi simpang ini sudah teridenti'ikasi dengan baik

dan tercantum dalam petunjuk pemakaian tertulis oleh produsen sebagai kontra indikasi,

indikasi khusus, perhatian khusus, atauberbagai tindakan dan perhatian spesi'ik lainnya

termasuk kemungkinan interaksi obat atau vaksin lain. etunjuk ini harus diperhatikan

dan ditanggapi dengan baik oleh pelaksana imunisasi.

-eaksi lokal* -asa nyeri si tempat suntikan

* ?engkak kemerahan di tempat suntikan sekitar 10A* ?engakk pada suntikan 5 dan tetanus sekitar 60A

* ?3@scarterjadi minimal setelah $ minggu kemudian ulserasi dan sembuh setelah

beberapa bulan.

-eaksi sistemik

* emam pada sekitar 10A, kecuali 5 hamper 60A, juga reaksi lain seperti

iritabel, malaise, gejala sistemik.* MM- dan campak, reaksi sistemik disebabkan in'eksi virus vaksin. 5erjadi demam

dan atau ruam dan konjungtivitis pada 6*16A dan lebih ringan dibandingkan

in'eksi campak tetapi berat pada kasus imunode'isiensi.

* ada mumps terjadi reaksi vaksin pembengkakan kelenjar parotis, rubella terjadi

rasa nyeri sendi 16A dan pembengkakan lim'e.

* ) kurang dari 1A diare, pusing dan nyeri otot.

-eaksi vaksin berat

* +ejang* 5rombositopenia* ypotonic hyporesponsive episode B

* Persistent inconsolable screaming bersi'at sel' limiting dan tidak merupakan

masalah jangka panjang

* 2na'ilaksis, potential menjadi 'atal tetapi dapat disembuhkan tanpa dampak jangka

panjang* Bnse'alopati akibat imunisasi campak atau 5

encegahan terhadap reaksi vaksin 4

erhatikan kontra indikasi

)aksin hidup tidak diberikan kepada anak dengan de'isiensi imunitas

rang tua diajarkan menangani reaksi vaksin yang ringan dan dianjurkan se'era

kembali apabila reaksi vaksin yang ringan dan dianjurkan segera kembali apabila ada

reaksi yang mencemaskan

6


7/27

arasetamol dapat diberikan /C sehari untuk mengurangi gejala ruam dan rasa nyeri

Mengenal dan mampu mengatasi reaksi ana'ilaksis

:ainnya disesuaikan dengan reaksi ringanberat yang terjadi atau harus dirujuk ke

rumah sakit dengan 'asilitas lengkap.

d. %aktor kebetulan "koinsiden#

Seperti telah disebutkan di atas maka kejadian yang timbul ini terjadi secara

kebetulan saja setelah diimunisasi. Indicator 'aktor kebetulan ini ditandai dengan

ditemukannya kejadian yang sama disaat bersamaan pada kelompok populasi setempat

dengan karakterisitik serupa tetapi tidak mendapatkan imunisasi.

e. enyebab tidak diketahui

?ila kejadian atau masalah yang dilaporkan belum dapat dikelompokkan kedalam

salah satu penyebab maka untuk sementara dimasukkan kedalam kelompok ini sambil

menunggu in'ormasi lebih lanjut. ?iasanya denagn kelengkapan in'ormasi tersebut akan

dapat ditentukan kelompok penyebab +II.

7 pada tahun 199$ melalui e!panded programme on immuni"ation "BI# telah

menganjurkan agar pelaporan +II dibuat oleh setiap !egara. &ntuk !egara berkembang

yang paling penting adalah bagaimana mengontrol vaksin dan mengurangi programmatic

errors, termasuk cara menggunakan alat suntik dengan baik, alat yang sekali pakai atau

alat suntik reusable# dan cara penyuntikkan yang benar sehingga transmisi pathogen

melalui darah dapat dihindarkan. itekankan pula bah(a untuk memperkecil terjadinya

+II harus selalu diupayakan peningkatan ketelitian pemberian imunisasi selama

program imunisasi dilaksanakan.

2. Klsifi!si K"slits$

Vaccine Safety Comitttee199/ membuat klasi'ikasi +II yang sedikit berbeda dengan

laporan Committee Institute of Medikine"1991# dan menjadi dasar klasi'ikasi saat ini,

yaitu 4

* 5idak terdapat bukti hubungan kasusal "unrelated#* ?ukti tidak cukup untuk menerima atau menolak hubungan kausal "unlikely#

* ?ukti memperkuat penolakan hubungan kausal "possible#

* ?ukti memperkuat penerimaan hubungan kausal "probable#

* ?ukti memastikan hubungan kausal "very like/certain#

Be#ds#!n !#ite#i $H% !lsifi!si !"slits dpt digm)#!n se)gi

)e#i!"t

ada tahun $009, 7 merekomendasikan klasi'ikasi kausalitas baru berdasarkan $

aspek yaitu (aktu timbulnya gejala dan penyebab lain yang dapat menerangkan

terjadinya +II "alternate eCplanation4 no, maybe, yes #. +lasi'ikasi tersebut dibagi

menjadi certain, probable, pssile, unlikely, unrelated, dan unclassi'iable.

7


8/27

Certain/ very likely

+ejadian secara klinis terjadi dan (aktu hubungan pemberian vaksin adalah sesuai

berhubungan dan yang tidak dapat dijelaskan oleh pemberian obat lain atau penyakit lain

yang bersamaan.

Probable

+ejadian yang secara klinis terjadi dengan hubungan (aktu pemberian vaksin adalah

sesuai berhubungan dan sepertinya masih bisa berhubungan dengan pemberian obat atau

penyakit lain yang bersamaan.

Possible


sesuai berhubungan tetapi juga berhubungan dengan pemberian obat atau kebetulan sama

dengan penyakit yang sedang di derita atau pemberian obat.

$nlikely


tidak sesuai berhubungan dan kejadian tersebut juga sepertinya tidak disebabkan

berhubungan dengan pemberian obat atau penyakit lain.

$nrelated

Sebuah peristi(a klinis dengan hubungan (aktu yang tidak kompatibel dan yang dapat

dijelaskan oleh penyakit yang mendasari atau obat lain atau bahan kimia.

$nclassifiable

+ejadian yang secara klinis yang terjadi tidak cukup in'ormasi yang menjelaskan

kejadian tersebut dan tidak juga berhubungan dengan obat atau penyakit dengan

pemberian obat atau penyakit lain.

8


9/27

ubungan klasi'ikasi kausalitas apangan dan kausalitas adalah sebagai berikut4

)accine reaction

Injection reaction

roggamatic error

3oincidental events

Insu''icient evidence to classi'y

ubungan klasi'ikasi lapangan dengan kausalitas

9

Very likely

Probable

possible

Unlikely

unrelated

unclassifable


10/27

5abel 1. +ejadian Ikutan pasca imunisasi 51,1=

Kesimp"ln Ke*din I!"tn DPT

Tid! te#dpt )"!ti +")"ngn

!s"sl &unrelated(

2utism

B"!ti tid! ,"!"p "nt"! mene#im

t" menol! +")"ngn !"sl

&unlikely(

Meningitis aseptic

+erusakan neurologi kronik

Britema multi'orma dan ruam lainnya

Sindrom @uillain*?arre

2nemia hemolitik

iabetes ;uvenil

@angguan belajar dan attention-deficit disorder

Mononeuropati peri'er

5rombositopenia

B"!ti mempe#!"t penol!n

+")"ngn !"sl &possible(

Spasme in'antile

Sindrom -eye

SIS

B"!ti mempe#!"t pene#imn

+")"ngn !"sl &probable(

Bnse'alopati akut

Syok dan keadaan seperti syok yang tidak biasa

"unusual shock-like state#

B"!ti memsti!n +")"ngn !"sl&very like/certain(

2na'ilaksisMenangis terus dan tidak dapat dibujuk

"inconsolable crying#ikutip dengan modi'ikasi dari laporan 3ommittee Institute o' Medikine, !ational 2cademy o' Science

&S2 "1991#, dalam Stratton +-, o(e 3;, ;ohnston -? ;r, 199/.

2.- e*l !linis

@ejala klinis +II dapat timbul secara cepat maupun lambat dan dapat dibagi menjadi

gejala lokal, sistemik, reaksi susunan sara' pusat, serta reaksi lainnya. ada umumnya makin

cepat +II terjadi makin cepat gejalanya.?aku keamanan suatu vaksin dituntut lebih tinggi daripada obat. al ini disebabkan

oleh karena pada umumnya produk 'armasi diperuntukkan orang sakit sedangkan vaksin

untuk orang sehat terutama bayi. +arena itu toleransi terhadap e'ek samping vaksin harus

lebih kecil daripada obat obatan untuk orang sakit. Mengingat tidak ada satu pun jenis vaksin

yang aman tanpa e'ek samping, maka apabila seorang anak telah mendapat imunisasi pelru

diobservasi selama 16 menit.1,$,

5abel $. @ejala klinis +II menurut lokasinya

-eaksi +II @ejala +II

:okal 2bses pada tempat suntikan

10


11/27

:im'adenitis

-eaksi lokal lain yang berat, misalnya

selulitis, ?3@*itis

SS +elumpuhan akut

Bnse'alopati

Bnse'alitis

Meningitis

+ejang

:ain*lain -eaksi alergi4 urtikaria, dermatitis,

edema

-eaksi ana'ilaksis

Syok ana'ilaksis

2rtralgia

emam tinggi >8,6D3

Bpisode hipotensi'*hiporesponsi'

steomielitis

Menangis menjerit yang terus menerus

"jam#

Sindrom syok septik

Mengingat tidak ada satupun jenis vaksin yang aman tanpa e'ek samping, maka

apabila seorang anak telah mendapatkan imunisasi perlu diobsevasi beberapa saat, sehingga

dipastikan tidak terjadi +II "reaksi cepat#. ?erapa lama observasi sebenarnya sulit

ditentukan, tetapi pada umumnya setelah pemberian setiap jenis imunisasi harus dilakukan

observasi selama 16 menit. &ntuk menghindarkan kerancuan maka gejala klinis yang

dianggap sebagai +II dibatasi dalam jangka (aktu tertentu timbulnya gejala klinis.1,E,1$

5abel . @ejala +linis menurut jenis vaksin dan saat timbulnya +II1,$

;enis )aksin @ejala +linis +II Saat timbul +II

5oksoid 5etanus

"5, 5, 55#

Syok ana'ilaksis

!euritis brakhial

+om

plikasi akut termasuk kecacatan

/ jam

$*$8 hari

tidak tercatat

11


12/27

dan kematian

ertusis %hole cell

"(5#

Syok ana'ilaksis

Bnse'alopati

+omplikasi akut termasuk kecacatan

dan kematian

/ jam

E$ jam

tidak tercatat

3ampak Syok ana'ilaksis

Bnse'alopati


dan kematian

5rombositopenia

+linis campak pada resipien

imunokompromais


dan kematian

/ jam

6*16 hari

tidak tercatat

E*0 hari

= bulan

tidak tercatat

olio hidup ")# olio paralisis

olio paralisis pada resipien

imunokompromais


dan kematian

0 hari

= bulan

epatitis ? Syok ana'ilaksis


dan kematian

/ jam

tidak tercatat

?3@ ?3@*itis /*= mingguikutip dengan modi'ikasi dari -5 3hen, 1999

2./ Ang! !e*din+II yang paling serius terjadi pada anak adalah reaksi ana'ilaksis. 2ngka kejadian

reaksi ana'ilaktoid diperkirakan $ dalam 100.000 dosis 5, tetapi yang benar*benar reaksi

ana'ilaksis hanya 1* kasus diantara 1 juta dosis. 2nak yang lebih besar dan orang de(asa

lebih banyak mengalami sinkope, segera atau lambat. Bpisode hipotonikhiporesponsi' juga

tidak jarang terjadi, secara umum dapat terjadi /*$/ jam setelah imunisasi.

+asus +II polio berat dapat terjadi pada 1 per $,/ juta dosis vaksin "33 Vaccine

Information Statement, $000#, sedangkan kasus +II hepatitis ? pada anak dapat berupa

demam ringan sampai sedang terjadi F dosis vaksin, dan pada de(asa 1100 dosis "33

Vaccine Information Statement$000#. +asuus +II campak berupa demam terjadi pada 1=

dosis, ruam kulit ringan 1$0 dosis, kejang yang disebabkan demam 1000 dosis, dan reaksi

alergi serius 11.000.000 dosis.1,,E,1$

5abel /. ?erikut dapat digunakan 4

&ntuk mengantisipasi reaksi imunisasi

Mengidenti'ikasi kejadian yang tidak berhubungan dengan imunisasi

12


13/27

Sebagai perbandingan kejadianrates untuk kepentingan pelaopran dan penyelidikan

bila ternyata lebih besar kejadiannya

5abel /. -eaksi vaksin, interval kejadian dan rasio +II$

0!sin e!si Ke*din sio pe# *"t dosis

B :im'adenitis supurati'

?3@ osteitis

?3@*it is diseminata

$*= bulan

1*1$ bulan

1*1$ bulan

100*1000

1*E00

$

Hi) 5idak diketahui * *

Heptitis B 2na'ilaktik 0*/ jam 1*$

esles +ejang demam

trombositopenia

6*1$ hari

16*6 hari

%P0 2na'ilaktik)2 "vaccine

associated paralytic

poliomyelitis#

1.1 jam/*0 hari

1*601./ G ./

Tetn"s !euritis brakialis

2na'ilaktik

2bses steril

$*$8 hari

0*/ jam

1*= minggu

6*10

1*=

=*10

TD Sama dengan tetanus * *

DTP ersistent*inconsolable

screaming "menangis

berkepanjangan lebih

dari jam#

+ejang demam

Bpisode hipotonik

hiporesponsi' "B#

2na'ilaktik

Bnse'alopati

0*$/ jam

0* hari

0*$/ jam

0*/ jam

0* hari

1000*=0.000

6E0

6E0

$0

0*1ikutip dari 4 ?ackground rates o' adverse events 'olloeing immuniation, supplementary in'ormation on vaccine

sa'ety. art $ tahun $000H 7

2.4 Im"nissi pd !elompo! )e#esi!o&ntuk mengurangi resiko timbulnya +II maka harus diperhatikan apakah resipien termasuk

dalam kelompok resiko. ang dimaksud dengan kelompok resiko adalah4$,19

1. 2nak yang mendapat reaksi simpang pada imunisasi terdahulu

al ini harus segera dilaporkan kepada okja +II setempat dan +! +II dengan

mempergunakan 'ormulir pelaporan yang telah tersedia untuk penanganan segera

$. ?ayi berat lahir rendah

13


14/27

ada dasarnya jad(al imunisasi bayi kurang bulan sama dengan bayi cukup bulan. al*

hal yang perlu diperhatikan pada bayi kurang bulan adalah4

a# 5iter imunitas pasi' melalui transmisi maternal lebih rendah dar pada bayi cukup

bulab

b# 2pabila berat badan bayi sangat kecil "J1000 gram# imunisasi ditunda dan

diberikan setelah bayi mencapai berat $000 gram atau berumur $ bulanH imunisasi

hepatitis ? diberikan pada umur $ bulan atau lebih kecuali bila ibu mengandung

bs2g positi'

c# 2pabila bayi masih dira(at setelah umur $ bulan, maka vaksin polio yang

diberikan adalah suntikan I) bila vaksin tersedia, sehingga tidak menyebabkan

penyebaaran virus polio melaui tinja

. asien imunokompromais

+eadaan imunokompromais dapat terjadi sebagai akibat penyakit dasar atau sebagai

akibat pengobatan imunosupresan "kemoterapi, kortikosteroid jangka panjang#. ;enis

vaksin hidup merupakan kontra indikasi untuk pasien imunokompromais dapat diberikan

I) bila vaksin tersedia. Imunisasi tetap diberikan pada pengobatan kortikosteroid dosis

kecil dan pemberian dalam (aktu pendek. 5etapi imunisasi harus ditunda pada anak

dengan pengobatan kortikosteroid sistemik dosis $ mgkg berat badanhari atau prednison

$0 mg kg berat badanhari selama 1/ hari. Imunisasi dapat diberikan setelah 1 bulan

pengobatan kortikosteroid dihentikan atau bulan setelah pemberian kemoterapi selesai.

/. ada resipien yang mendapatkan human immunoglobulin

Imunisasi virus hidup diberikan setelah bulan pengobatan utnuk menghindarkan

hambatan pembentukan respons imun.

6. -esponnya terhadap imunisasi tidak optimal atau kurang tetapi kasus I) memerlukan

imunisasi.

2da pertimbangan bila diberikan terlambat mungkin tidak akan berguna karena penyakit

sudah lanjut dan e'ek imunisasi tidak ada atau kurang. 2pabila diberikan terlalu dini,

vaksin hidup akan mengakti'kan system imun yang dapat meningkatkan replikasi virus

I) sehingga memperberat penyakit I). asien I) dapat diimunisasi dengan

mikroorganisme yang dilemahkan atau yang sudah mati, sesuai jad(al anak sehat.

5abel 6. -ekomendasi imunisasi untuk pasien I) anak$,=

0!sin e!omendsi Kete#ngn

I) a asien dan sekeluarga serumah

5 a asien dan sekeluarga serumah

ib a asien dan sekeluarga serumahepatitis ?K a Sesuai jad(al anak sehat

epatitis 2 a Sesuai jad(al anak sehat

MM-KK a iberikan umur 1$ bulan

In'luena a 5iap tahun diulangneumokok a Secepat mungkin

?3@KKK a ianjurkan untuk Indonesai

14


15/27

)arisela 5idak ikutip dan dimodi'ikasi dari lotkin S2, $00/.

+eterangan 4K 4 ada yang menganjurkan dosis hepatitis ? dilipatgandakan dua kali

KK 4 MM- dapat diberikan pada pasien I) yang asimptomatik atau I) dengan gejala ringan

KKK 45idak diberikan pada I) yang berat

5abel =. +ontra indikasi dan perhatian khusus untuk Imunisasi$

Kont# indi!si dn pe#+tin !+"s"sB"!n !ont# indi!si

&im"nissi dpt dil!"!n(

Be#l!" "m"m "nt"! sem" 5!sin DPT6 Polio6 mp!6 dn Heptitis B

Kont# indi!si

Enseflopti dlm 7 +#i ps, DPT

se)el"mn8

Pe#+tin !+"s"s

Demm 9-:./; dlm -< *m ps, DPT

se)el"mn86 8ng tid! )e#+")"ngn

dengn pen8e)) lin

Kolps dn !edn sepe#ti s8o! &episode

+ipotoni!=+ipo#esponsif( dlm -< *m

ps, DPT se)el"mn8

enngis te#"s 93 *m dlm -< *m ps,

DPT se)el"mn8

Sind#om "illin=)##e dlm 4 mingg"

ps, 5!sinsi

B"!n !ont# indi!si

emam J /0.6 L 3 pasca 5 sebelumnya

-i(ayat kejang dalam keluarga-i(ayat SIS dalam keluarga

-i(ayat +II dalam keluarga pasca 5

0!sin polio

Kont# indi!si

Infe!si HI0 t" !ont! HI0 se#"m+

Im"nodefisiensi &!egnsn +emtologi6

t" t"mo# pdt6 im"nodefisiensi

,ongenitl6 te#pi im"nos"p#esn *ng!

pn*ng(

Im"nodefisiensi peng+"ni se#"m+

B"!n !ont# indi!si

Sedang dalam terapi antibiotic

iare ringan

mp!

Pe#+tin !+"s"s

endpt t#nsf"se d#+>p#od"! d#+

t" imm"noglo)"lin &dlm 3=11 )"ln6

te#gnt"ng p#od"! d#+ dn dosisn8(

T#om)ositopeni

i?8t p"#p"# t#om)ositopeni

Heptitis B

15


16/27

Kont# indi!si

e!si nfil!toid te#+dp #gi

B"!n !ont# indi!si

+ehamilan

ikutip dari rekomendasi 23I dan 22 dalam ;3 7atson, @. etr, 1999.

2.7 Tt ,# Pemnt"n dn Penngg"lngn KIPI1,$

Masyarakat seringkali beranggapan bah(a insiden medik setelah imunisasi selalu

disebabkan oleh imunisasi, insiden umumnya terjadi secara kebetulan "koinsiden#. Sebagian

yang beranggapan bah(a vaksin sebagai penyebab +II juga keliru. enyebab sebenarnya

adalah kesalahan program yang dapat dicegah. &ntuk menemukan penyebab +II kejadian

tersebut harus dideteksi dan dilaporkan.

5ujuan &tama pemantauan kasus +II adalah untuk mendeteksi dini, meresponkasus +II dengan cepat dan tepat, mengurangi dampak negative imunisasi terhadap

kesehatan individu dan terhadap program imunisasi. al ini merupakan indicator kualitas

program.

+egiatan pemantauan kasus +II meliputi 41

Menemukan kasus, melacak kasus, menganalisis kejadian, menindaklanjuti kasus,

melaporkan dan mengevaluasi kasus.

Memperkirakan angka kejadian +II pada suatu populasi

Mengidenti'ikasi peningkatan rasio +II yang tidak (ajar pada batch vaksin atau

merek vaksin tertentu.

Memastikan bah(a suatu kejadian yang diduga +II merupakan koinsidens atau

bukan.

Mendeteksi, memperbaiki, dan mencegah kesalahan program imunisasi.

Memberi respon yang cepat dan tepat terhadap perhatian orang tuamasyarakat

tentang keamanan imunisasi, di tengah kepedulian "masyarakat dan pro'essional#

tentang adanya resiko imunisasi.

Ke*din dimn tid! te#)"!ti )e#+")"ngn dengn im"nissi /,1=,1E

5erdapat adanya bukti epidemiologi yang mengindikasikan bah(a tidak adanya

hubungan kausal antara imunisasi dengan kejadian berikut 4

sudden infant death syndrome"SIS# dan vaksin manapun

autism dan vaksin MM-

multiple sclerosis dan vaksin epatitis ?

16


17/27

in'lammatory bo(el disease dan vaksin MM-,

diabetes dan vaksin ib,

asthma dan vaksin manapun

?agian yang terpenting dalam pemantauan +II adalah menyediakan in'ormasi kasus +II

secara lengkap agar dapat dengan cepat dinilai dan dianalisis untuk mengidenti'ikasi dan

merespon suatu masalah. -espon merupakan suatu aspek tindak lanjut yang penting dalam

pemantauan +II.

5abel E. +ompensasi dan pelaporan akibat cedera vaksin pada anak

0!sin KIPI Inte#5l nt# im"nissi

smpi te#*din8 KIPI

:aporan +ompensasi

I. To!soid6 tetn"s6

DTP6 DTP6 DT6

Td6 TT

2. 2na'ilaksis atau syok ana'ilaksis

?. !euritis brakilais

3. Semua komplikasi akut atau sekuele

"termasuk kematian# akibat kejadian

diatas. Semua kontra indikasi yang telah

dicantumkan produsen dalam

kemasan vaksin

0*E hari

0*$8 hari

5ak terbatas

5ak terbatas

0*/ jam

$*$8 hari

5ak terbatas

?elum dapat

diaplikasikan

17


18/27

II. Pe#t"sis6

DTP6 DT6

DTP>Hi)

2. 2na'ilaskis atau syok ana'ilaksis?. Bnse'alopatiense'alitis



diatas. Semua kontra indikasi yang telah


kemasan vaksin

0*E hari

0*E hari

5ak terbatas

5ak terbatas

0*/ jam

$*E$ jam

5ak terbatas

?elum dapat

diaplikasikan

III. 6 6

6

2. 2na'ilaskis atau syok ana'ilaksis

?. Bnse'alopatiense'alitis3. Semua komplikasi akut atau sekuele


diatas

. Semua kontra indikasi yang telahdicantumkan produsen dalam

kemasan vaksin

0*E hari

0*16 hari

5ak terbatas

5ak terbatas

0*/ jam

6*16 jam

5ak terbatas

?elum dapat

diaplikasikan

I0.

6 6

2. 2rtritis kronik

?. Semua komplikasi akut atau sekuele


diatas

3. Semua kontra indikasi yang telah


kemasan vaksin

0*/$ hari

5ak terbatas

5ak terbatas

E * /$ hari

5ak terbatas

?elum dapat

diaplikasikan

0. mp!6

6 6

2. urpura trombositopenik?. In'eksi virus campak vaccine-strain

pada imunode'isiensi



diatas

. Semua kontra indikasi yang telah

dicantumkan produsen dalamkemasan vaksin

0*0 hari

0*= bulan

5ak terbatas

5ak terbatas

E*0 hari

0*= bulan

5ak terbatas

?elum dapatdiaplikasikan

0I. Polio6 +id"p6

%P0

2. olio paralitik

* -esipien non*imunode'isiensi

* -esipien imunode'isiensi

* +asus dalam lingkungan yangberhubungan dengan vaksin

2. In'eksi virus polio vaccine-strain* -esipien non*imunode'isiensi

* -esipien imunode'isiensi

* +asus dalam lingkungan yang

0*0 hari

0*= bulan5ak terbatas

0*0 hari

0*0 hari

0*= bulan5ak terbatas

0*= bulan

18


19/27

berhubungan dengan vaksin?. Semua kompliaksi akut atau

sekuele "termasuk kematian# akibat

kejadian diatas

3. Semua kontra indikasi yang telahdicantumkan produsen dalam

kemasan vaksin

0*= bulan

5ak terbatas

5ak terbatas

5ak terbatas

5ak terbatas

5ak terbatas

?elum dapat

diaplikasikan

5ak terbatas

0II. Polio6

in!ti5si6

IP0

2. 2na'ilaksis atau renjatan ana'ilaksis

?. Semua kompliaksi akut atau


kejadian diatas3. Semua kontra indikasi yang telah


kemasan vaksin

0*E hari

5ak terbatas

5ak terbatas

0*/ jam

5ak terbatas

?elum dapatdiaplikasikan

0III. Hep

titis B

2. 2na'ilaksis atau renjatan

ana'ilaksis

?. Semua komplikasi akut atau


kejadian diatas3. Semua kontra indikasi yang telah


0*E hari

5ak terbatas

5ak terbatas

0*/ jam

5ak terbatas

?elum dapat

diaplikasikan

I@. Hi)6

polis!#id

tid!

di!on8"gsi

&PP(

2. enyakit ib dini?. Semua komplikasi akut atau


kejadian diatas

3. Semua kontra indikasi yang telah


kemasan vaksin

0*E hari

5ak terbatas

5ak terbatas

0*E hari

5ak terbatas

?elum dapat

diaplikasikan

@. Hi)6

polis!#id

!on8"gsi

2. 5ak ada kondisi spesi'ik untuk

kompensasi

?. Semua kontra indikasi yang telah


kemasan vaksin

?elum dapat

diaplikasikan

5ak terbatas

?elum dapat

diaplikasikan

?elum dapat

diaplikasikan

@I. 0#is

el


kompensasi



?elum dapat

diaplikasikan

5ak terbatas

?elum dapat

diaplikasikan

?elum dapat

diaplikasikan

@II. ot5i#"s6 +id"p 2. 5ak ada kondisi spesi'ik untuk

kompensasi?. Semua kontra indikasi yang telah


?elum dapat

diaplikasikan

5ak terbatas

?elum dapat

diaplikasikan

?elum dapat

19


20/27

kemasan vaksin diaplikasikan

@III. Sem"

5!sin

)#"

di#e!omend

si D

&im"nissi

#"tin(


kompensasi



?elum dapat

diaplikasikan

5ak terbatas

?elum dapat

diaplikasikan

?elum dapat

diaplikasikan

ikutip dari &eporting and Compensation 'ables# (ational Childhood Vaccine In)ury *ct +,.# Committee dfrom

IM# (ational *cademy Science $S*, dalam 2tkinson 7, 7ol'e 3S, umiston S, !elson $000.

5abel 8. 5atalaksana kasus +II1

KIPI e*l Tind!n

)aksin !yeri, eritema, bengkak di daerah

bekas suntikan J 1 cm,

5imbul J /8 jam setelah imunisasi

+ompres hangat

;ika nyeri mengganggu dapat

diberikan parasentamol 10 mg

kg??kali pemberian, J =

bln 4 =0 mgkali pemberian =*1$ bb 90 mgkali pemberian

1* th 4 1$0 mgkalipemberian

-eaksi lokal berat

"jarang terjadi# Britema indurasi dan edema

!yeri, bengkak dan mani'estasi

sistemik

+ompres hangat

arasetamol

-eaksi 2rthus !yeri, bengkak, indurasi dan edema

5erjadi akibat reimunisasi pada

pasien dengan kadar antibodi yangmasih tinggi

5imbul beberapa jam denganpuncaknya 1$*= jam setelah

imunisasi

+ompres hangat

arasetamol

irujuk dan dira(at di -S

-eaksi umum

"sistemik# emam, lesu, nyeri otot, nyeri

kepala dan menggil

?erikan minum hangat dan

selimut

arasetamol

+olaps +eadaan

seperti syok

Bpisode hipotonik*hiporesponsi'

2nak tetap sadar tetapi tidakbereaksi terhadap rangsangan

ada pemeriksaan 'rekuensi,

amplitudo nadi serta tekanan darahtetap dalam batas normal

-angsang dengan (angian

atau bauan yang merangsang ?ila belum dapat diatasi

dalam (aktu 0 menit segera

rujuk ke puskesmas terdekat

20


21/27

-eaksi +husus 4

Sindrom @uillain

?arre "jarangterjadi#

:umpuh layu, simetris, asendens

"menjalar ke atas# biasanya

tungkai ba(ah

2taksia

enurunan re'leksi tendon @angguan menelan

@angguan erna'asan

arestesi

Meningismus

5idak demam

eningkatan protein dalam cairan

serebrospinal tanpa pleositosis

5erjadi antara 6 hari sd = minggu

setelah imunisasi

erjalanan penyakit dari 1 sd */ hr rognosis umumnya baik.

-ujuk segera ke -S untuk

pera(atan dan pemeriksaan

lebih lanjut

!euritis brakialis"!europati pleksus

brakialis#

!yeri dalam terus menerus pada

daerah bahu dan lengan atas

5erjadi E jam sd minggu setelah

imunisasi

arasetamol

?ila gejala menetap rujuk ke

-S untuk 'isioterapi

Syok ana'ilaktik 5erjadi mendadak

@ejala klasik 4 kemerahan merata,edem

&rtikaria, sembab pada kelompok

mata, sesak, na'as berbunyi

;antung berdebar kencang

5ekanan darah menurun

2nak pingsan tidak sadar

apat pula terjadi langsung

berupa tekanan darah menurun

dan pingsan tanpa didahului olehgejala lain

ksigen

Suntikan adrenalin 141.000,dosis 0,1*0,, ski, atau 0,01

mlkg?? C , maC dosis 0,06

mlkali

Segera pasang in'us !a3I

0,9A 6A diguyur

2mino'ilin */ mg?? I)

"pelan*pelan#

idrokortison E*10 mg??

I)6 mg?? "tiap = jam#

5atalaksana rogram

2bses dingin ?engkak dan keras, nyeri daerah bekas

suntikan. 5erjadi karena vaksin

disuntikan masih dingin

+ompres hangat

arasetamol

embengkakan ?engkak disekitar suntikan

5erjadi karena penyuntikan kurang dalam

+ompres hangat

Sepsis ?engkak disekitar bekas suntikan

emam

5erjadi karena jarum suntik tidak steril

@ejala timbul 1 minggu atau lebih setelah

+ompres hangat

arasetamol

-ujuk ke -S terdekat

21


22/27

penyuntikan

5etanus +ejang, dapat disertai dengan demam,

anak tetap sadar


+elumpuhan

kelemahan otot :engan sebelah "daerah yang disuntik #

tidak bisa digerakkan

5erjadi karena daerah penyuntikan salah

"bukan pertengahan muskulus deltoid#


untuk di 'isioterapi

%aktor enerima

2lergi embengkakan bibir dan tenggorokan,

sesak na'as, eritema, papula, terasa gatal

5ekanan darah menurun

Suntikan deCametason 1

ampul imiv

;ika berlanjut pasangin'us !23I 0,9A

%aktorpsikologis

+etakutan

?erteriak

ingsan

5enangkan penderita

?eri minuman air

hangat

?eri (e(anginan

alkohol

Setelah sadar beri

minuman teh manis

hangat

+oinsidens

"'actorkebetulan#

@ejala penyakit terjadi secara kebetulan

bersamaan dengan (aktu imunisasi

@ejala dapat berupa salah satu gejala

+II tersebut di atas atau bentuk lain

5angani penderita sesuai

gejala

2.< Pelpo#n KIPI

ada pelaksanaannya jarang berhasil menentukan penyebab +II, karena memang

tidak mudah untuk menemukannya. &ntuk menentukan penyebab kasus +II dan didugakasus +II diperlukan laporan dengan keterangan rinci sebagaimana yang diuraikan di

ba(ah ini. ata yang diperoleh dipergunakan untuk menganalisis kasus dan mengambil

kesimpulan.1,$,11

+II yang harus dilaporkan

Semua +II harus dilaporkan, baik yang ringan maupun yang berat.

5ermasuk +II yang berat yaitu4

Semua kematian yang diduga oleh petugas kesehatan atau masyarakat berhubungan

dengan imunisasi.

Semua kasus ra(at inap, yang diduga oleh petugas kesehatan atau masyarakat

berhubungan dengan imunisasi.

22


23/27

Semua kecacatan, yang diduga oleh petugas kesehatan atau masyarakat berhubungan

dengan imunisasi.

Semua kejadian medik yang menimbulkan keresahan masyarakat karena diduga

berhubungan dengan imunisasi.

elapor +II

etugas kesehatan yang melakukan pelayanan imunisasi

etugas kesehatan yang melakukan pengobatan di pelayanan kesehatan, rumah

sakit serta sarana pelayanan kesehatan lain.

eneliti yang melakukan studi klinis atau penelitian lapangan.

al*hal yang harus dilakukan oleh petugas kesehatan

2pabila orang tua memba(a anak sakit yang baru diimunisasi, petugas kesehatan

harus dapat mengenal +II dan menentukan apakah perlu dilaporkan dan perlu

tindakan lebih lanjut.

etugas harus mengetahui 'actor pencetus dan harus mampu menggunakan

de'inisi kasus.

ada kasus ringan, petugas kesehatan harus tenang dan member nasehat padaorang tua untuk mengobati pasien. -eaksi ringan, seperti lim'adenitis ?3@ dan

abses kecil pada tempat suntikan, tidak perlu dilaporkan kecuali apabila tingkat

kepedulian orang tua cukup bermakna.

ada orang tua dan masyarakat harus mengetahui reaksi yang diharapkan terjadi

setelah imunisasi dan dianjurkan untuk melapor serta memba(a dengan segera

anak yang sakit yang dikha(atirkan ke rumah sakit atau 'asilitas kesehatan.

elaporan

:aporan dibuat dengan mengisi 'ormulir laporan yang disediakan.

Menyerahkannya ke instansi kesehatan tingkat kabupatendaerah tingkat II, dengan

tembusan ke Sekretariat +M2 +II yang berkedudukan diprovinsi.

etugas kesehatan di tingkat II harus merekapitulasi kejadian serta menetapkan kasus

tersebut termasuk +II atau tidak, serta meneruskanya ke Instansi +esehatan rovinsi

aerah 5ingkat I sampai ke subdit Imunisasi irjen M : epkes dengan

tembusan kepada +M!2S +II

alam hal mendesak, pelaporan dapat disampaikan melalui telepon atau 'aCimili,

'ormulir pelaporan harus diisi kemudian.

ata demogra'i.

23


24/27

ata yang harus dilaporkan

1. ata pasien

-i(ayat perjalanan penyakit

-i(ayat penyakit sebelumnya -i(ayat imunisasi

emeriksaan penunjang yang berhubungan

$. ata pemberian vaksin

!omor batch vaksin

Masa kadaluarsa

!ama pabrik pembuat vaksin

+apan dan darimana vaksin dikirim

emeriksaan penunjang tentang vaksin, apabila ada atau berhubungan

. ata yang berhubungan dengan program

erlakuan umum terhadap rantai dingin vaksin enyimpanan vaksin, membekuN +adaluarsaN

erlakuan terhadap vaksin, misalnya mengocok vaksin sebelum

disuntikkan erlakuan setelah vaksinasi, missal pembuangan vaksin setelah

selesai pelaksanaan imunisasiN

erlakuan mencampur serta melakukan imunisasi

2pakah pelarut yang dipakai sudah benarN

2pakah pelarut sterilN

2pakah dosis sudah benarN

2pakah vaksin diberikan dengan cara dan tempat yang benarN

+etersediaan jarum dan semprit

2pakah setiap semprit steril digunakan oleh satu orangN

erlakuan sterilisasi peralatan apakah telah dilakukanN

/. ata sasaran lain

;umlah pasien yang menerima imunisasi dengan vaksin nomnor batch

sama atau pada masa yang sama atau keduanya, dan berapa jumlah pasien

yang sakit serta bagaimana gejalanya.

;umlah sasaran yang diimunisasi dengan nomor batch lain "dari produsen

sama atau berlainan# atau masyarakat yang tidak diimunisasi tetapi terkena

penyakit dengan gejala yang sama.

24


25/27

onto+ o#m"li# lpo#n

25


26/27

2.' Tind! Ln*"t

26


27/27

elacakan harus dilakukan segera setelah laporan diserahkan tanpa ditunda . elacakan

dimulai oleh petugas kesehatan yang mendeteksi +II , atau oleh yang melihat pola tertentu di

binaannya . i lain pihak , dalam beberapa keadaan untuk +II tertentu tidak perlu dilakukan

tindak lanjut , seperti penyakit yang tidak berhubungan dengan imunisasi , seperti pneumonia

setelah penyuntikan 5 . Meskipun demikian apabila orang tua pasien menganggap kejadian

tersebut berhubungan dengan imunisasi , berikan kesempatan kepada mereka untuk

mendiskusikan masalah tersebut dengan petugas kesehatan .

REFERAT-KIPI venny

Documents

Transcript of REFERAT-KIPI venny