Referat Gangguan Waham Menetap -Bije
-
Upload
abrizan-hassan -
Category
Documents
-
view
131 -
download
32
Transcript of Referat Gangguan Waham Menetap -Bije
![Page 1: Referat Gangguan Waham Menetap -Bije](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022082201/55cf9899550346d0339893df/html5/thumbnails/1.jpg)
BAB I
PENDAHULUAN
Waham adalah keyakinan palsu tetap tidak sesuai dengan realita. Mereka adalah salah
satu yang paling menarik dari gejala kejiwaan karena berbagai macam keyakinan palsu yang
dapat dipegang oleh begitu banyak orang dan karena mereka begitu sulit untuk mengobati.1
Gangguan waham menetap meliputi serangkaian waham yang berlangsung lama, sebagai satu-
satunya gejala klinis yang khas atau paling mencolok. 3
Penilaian yang akurat tentang epidemiologi gangguan waham terhambat oleh langka
relatif dari gangguan, serta dengan definisi yang berubah dalam sejarah . Selain itu, gangguan
waham dapat dilaporkan karena pasien delusi jarang mencari bantuan psikiater kecuali dipaksa
untuk melakukannya oleh keluarga mereka. Bahkan dengan keterbatasan ini , bagaimanapun ,
literatur tidak mendukung anggapan bahwa gangguan waham , meskipun jarang , memiliki
tingkat yang relatif stabil.1
Konsep gangguan waham memiliki kedua sejarah yang sangat singkat, secara formal, tapi
sejarah yang sangat panjang ketika salah satu mengintegrasikan laporan dan pengamatan selama
150 tahun terakhir. Istilah gangguan waham hanya diciptakan pada tahun 1977. Istilah ini telah
digunakan untuk menggambarkan suatu penyakit dengan waham menetap dan tentu stabil,
dipisahkan meskipun dari waham yang terjadi dalam kondisi medis dan psikiatris lainnya.
Namun, konsep paranoia telah digunakan selama berabad-abad. Awalnya, paranoia kata berasal
dari para Yunani, yang berarti sepanjang sisi, dan Noos atau nous, yang berarti pikiran,
kecerdasan. Orang Yunani menggunakan istilah ini untuk menggambarkan kelainan mental yang
mirip dengan bagaimana kita menggunakan kegilaan kata.2
P a g e | 1
![Page 2: Referat Gangguan Waham Menetap -Bije](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022082201/55cf9899550346d0339893df/html5/thumbnails/2.jpg)
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Definisi
Gangguan waham menetap didefinisikan sebagai suatu gangguan psikiatrik yang tidak
diketahui penyebabnya dan memiliki gejala utama adalah waham.1 Kelompok ini meliputi
serangkaian gangguan dengan waham-waham yang berlangsung lama, sebagai satu-satunya
gejala klinis yang khas atau yang paling mencolok dan tidak dapat digolongkan sebagai
gangguan mental organik, skizofrenik, atau gangguan efektif.3
2.2 Epidemiologi
Pemeriksaan akurat tentang epidemiologi gangguan waham menetap dihalangi oleh
relatif jarangnya gangguan ini. Selain itu juga karena pasien dengan gangguan waham menetap
jarang mencari gangguan psikiater kecuali bila dipaksa oleh keluarganya. Walaupun adanya
keterbatasan tersebut, literatur mendukung pendapat bahwa gangguan waham menetap,
walaupun merupakan suatu gangguan yang jarangm namun memang ada dalam populasi dengan
angka yang tidak tetap.1
Prevalensi terjadinya gangguan waham menetap di Amerika Serikat berdasarkan DSM-
IV-TR adalah sekitar 0,03%, dimana angka ini jauh dibawah angka kejadian skizofrenia (1%)
dan gangguan mood (5%).1,2 Insidensi tahunan gangguan waham menetap adalah 1 sampai 3
kasus baru per 100.000 populasi, yaitu kira-kira 4% dari semua perawatan pertama pasien
psikiatrik. Usia rata-rata adalah kira-kira 40 tahun, tetapi rentang usia untuk onsetnya adalah
berkisar antara 18 tahun sampai 90 tahun.1 Namun, studi lain yang dilakukan di Spanyol pada
tahun 2008 berdasarkan rekam medis di suatu rumah sakit, mendapati 370 pasien yang dirawat,
didiagnosa dengan gangguan waham menetap, dimana ditemukan rata-rata usia pesien-pasien
adalah 55 tahun. Wanita lebih sering menderita gangguan waham menetap dengan rasio 3:1.2
P a g e | 2
![Page 3: Referat Gangguan Waham Menetap -Bije](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022082201/55cf9899550346d0339893df/html5/thumbnails/3.jpg)
2.3 Etiologi
Etiologi dari gangguan waham menetap masih belum diketahui secara pasti.1 Kendler
mencatat prevalensi signifikan lebih rendah skizofrenia pada keluarga pasien dengan gangguan
waham menetap (0,6%) dibandingkan dengan keluarga dengan skizofrenia (3,8%).
Faktor biologis mungkin memainkan beberapa peran dalam perkembangan gangguan
waham menetap. Pasien dengan gangguan neurologis (terutama demensia, cedera kepala, dan
kejang) yang bermasalah dengan ganglia basal dan sistem limbik yang paling sering dikaitkan
dengan gangguan waham menetap.1,2
Ahli medis mempercayai kesan klinis yang kuat bahwa banyak pasien dengan gangguan
waham menetap terisolasi secara sosial dan telah mencapai kurang dari tingkat yang diharapkan
prestasi.1 Teori psikodinamik spesifik tentang penyebab dan evolusi gangguan waham menetap
melibatkan anggapan tentang orang-orang yang hipersensitif dan mekanisme ego spesifik:
pembentukan reaksi, proyeksi, dan penolakan. Conway et al [ 17 ] melaporkan bahwa pasien
dengan gangguan delusional probabilitas membuat keputusan berdasarkan data yang lebih sedikit
dibandingkan dengan kontrol normal .2
Follow-up jangka panjang pada pasien dengan gangguan waham menetap menyatakan
bahwa diagnosis gangguan waham menetap adalah relatif stabil, dengan kurang seperempat
pasien akhirnya diklasifikasikan kembali sebagai penderita skizofrenia dan kurang dari 10 persen
akhirnya diklasifikasikan kembali sebagai penderita suatu gangguan mood.1
2.4 Gambaran Klinis
1. Status Mental
a. Deskripsi Umum
Pasien biasanya berdandan dengan baik dan berpakian baik, tanpa bukti adanya
disintegritas nyata pada kepribadian atau aktifitas harian. Tetapi pasien mungkin terlihat
aneh, pencuriga atau bermusuhan.1
b. Mood, Perasaan dan Afek
Mood pasien biasanya konsisten atau sejalan dengan isi waham. Misalnya pasien dengan
waham kejar akan curiga.1
P a g e | 3
![Page 4: Referat Gangguan Waham Menetap -Bije](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022082201/55cf9899550346d0339893df/html5/thumbnails/4.jpg)
c. Gangguan Persepsi
Menurut DSM-IV-TR, waham raba atau cium mungkin ditemukan jika hal tersebut
konsisten dengan waham.1
d. Pikiran
Gangguan isi pikiran berupa waham merupakan gejala utama dari gangguan ini. Waham
biasanya bersifat sistematis dan karakteristiknya adalah dimungkinkan.1
2. Sensorium dan Kognisi
a. Orientasi dan Daya Ingat
Pasien dengan gangguan waham menetap biasanya tidak memiliki kelainan dalam
orientasi, serta daya ingat dan proses kognitif lainnya tidak terganggu.1
b. Pengendalian Impuls
Klinis harus memeriksa pasien dengan gangguan waham menetap untuk menentukan ada
atau tidak gagasan atau rencana melakukan material wahamnya dengan bunuh diri,
membunuh atau melakukan tindakan kekerasan. Insidensinya tidak diketahui pada
penyakit ini.1
c. Pertimbangan dan Tilikan
Pasien dengan gangguan waham menetap hampir seluruhnya tudak memiliki tilikan
terhadap konsisi mereka dan hampir seluruhnya dibawa ke rumah sakit oleh keluarga,
perusahaan atau polisi.1
d. Kejujuran
Pasien dengan gangguan waham menetap biasanya dapat dipercaya dalam informasinya.1
2.5 Tipe-tipe
Terdapat beberapa tipe pada gangguan waham menetap, yaitu :
a. Tipe Kejar (Persecutory Type)
Tipe ini adalah tipe gangguan waham menetap yang paling
sering dijumpai yang mana adalah gejala klasik dari gangguan waham menetap. 1,2 Pasien
yakin bahawa ada orang atau komplotan yang sedang mengganggunya atau bahwa ia
sedang ditipu, dimata-matai atau kejelekannya sedang dibicarakan orang banyak.4
P a g e | 4
![Page 5: Referat Gangguan Waham Menetap -Bije](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022082201/55cf9899550346d0339893df/html5/thumbnails/5.jpg)
b. Tipe Erotomania (Erotomanic Type)
Gangguan waham menetap tipe ini memiliki beberapa nama lain seperti sindroma De
Cleambault atau psychose passionelle. Pada tipe erotomanik, waham inti adalah bahwa
pasien dicintai mati-matian oleh seseorang, dimana orang yang dibanyangkannya
biasanya berasal dari strata status yang lebih tinggi darinya, seperti bintang film atau
atasan kerja, atau dapat pula seseorang yang sudah menikah atau seseorang yang tidak
mungkin digapai.1,2
Usaha untuk berhubungan dengan objek waham, baik melalui telepon, surat,
hadiah, kunjungan bahkan mengawasi sampai mengikuti adalah sering. Beberapa kasus
menyebabkan perilaku menyerang sebagai akibat dari upaya untuk mengejar obyek cinta
waham atau mencoba untuk "menyelamatkan" dia dari beberapa bahaya dibayangkan.2
c. Tipe Kebesaran (Grandiose Type)
Gangguan waham menetap tipe ini juga disebut megalomania.1 Pasien meyakini bahwa ia
mempunyai kekuatan, pendidikan, kepandaian atau kekayaan yang luar biasa, umpanya
bahwa dialah Ratu Adil, dapat membaca pikiran orang lain, mempunyai puluhan rumah
atau mobil.4 Waham kebesaran tanpa adanya mania relatif adalah jarang, dan perbedaan
subtipe ini masih bisa diperdebatkan. Banyak pasien dengan tipe paranoid menunjukkan
beberapa derajat kebesaran dalam waham mereka.
d. Tipe Cemburu (Jealous Type)
Antara istilah gangguan waham menetap ini termasuk paranoia suami-istri, sindrom
Othello, dan patologis atau morbid cemburu.2 Kecemburuan adalah emosi yang kuat,
ketika itu terjadi pada gangguan waham menetap atau sebagai bagian dari kondisi lain, itu
bisa berpotensi berbahaya dan telah dikaitkan dengan kekerasan, terutama baik bunuh diri
dan pembunuhan. Gejala telah dicatat berulang-ulang oleh aspek forensik, terutama
perannya sebagai motif pembunuhan. Kekerasan fisik dan verbal yang lebih sering
terjadi, bagaimanapun, daripada melakukan aksi ekstrim antara individu dengan gejala
ini.1
P a g e | 5
![Page 6: Referat Gangguan Waham Menetap -Bije](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022082201/55cf9899550346d0339893df/html5/thumbnails/6.jpg)
e. Tipe Somatik (Somatic Type)
Waham tipe ini juga dikenal sebagai psikosis hipokondriakal monosimptomatik.1
Perbedaan antara hipokondriasis dengan gangguan waham menetap tipe somatik terletak
pada derajat keyakinan yang dimiliki pasien tentang anggapan adanya penyakit dalam
dirinya yang tidak mungkin benar, umpamanya bahwa ususnya sudah busuk, otaknya
sudah cair, ada seekor kuda di dalam perutnya.1,4
f. Tipe Campuran (Mixed Type)
Pasien menunjukkan lebih dari satu tipe waham diatas dan tidak ada satu tema waham
yang menonjol.1,2
g. Tipe Tidak Spesifik (Unspecified Type)
Pasien menunjukkan tema waham yang tidak memenuhi salah satu waham diatas.
Sebagai contoh misidentifikasi sindroma, seperti sindroma Capgras, yaitu keadaan yang
dikarakteristikan dimana pasien percaya bahwa anggota keluarganya telah di gantikan
dengan seorang penipu ulung.1,2
P a g e | 6
![Page 7: Referat Gangguan Waham Menetap -Bije](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022082201/55cf9899550346d0339893df/html5/thumbnails/7.jpg)
2.6 Diagnosis
Untuk mendiagnosa suatu gangguan waham menetap, dapat digunakan kriteria
berdasarkan DSM-IV-TR, yaitu :1,7
A : Waham yang tidak aneh (yaitu melibatkan situasi yang terjadi didalam kehidupan nyata,
seperti sedang diikuti, diracuni, ditulari virus, dicintai dari jarak jauh atau dikhianati oleh
pasangan atau kekasih atau menderita suatu penyakit) selama sekurangnya 1 bulan.
B : Kriteria A untuk skizofrenia tidak terpenuhi (pasein tidak menunjukkan gejala halusinasi
yang dominan, bicara terdisorganisasi, gejala negatif seperti afek datar). Catatan : halusinasi
taktil dan cium mungkin ditemukan pada gangguan delusional jika berhubungan dengan waham.
C : Terleps dari gangguan waham (-waham) atau percabangannya, fungsi adalah tidak terganggu
dengan jelas dan perilaku tidak jelas aneh atau kacau.
D : Jika episode mood telah terjadi secara bersama-sama dengan waham, lama totalnya adalah
relatif singkat dibandingkan lama periode waham.
E : Gangguan adalah bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat (misalnya obat yang
disalahgunakan, suatu medikasi) atau suatu kondisi medis umum.
From American Psychiatric Association : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disodred, 4th Ed. Washington, DC : American Psychiatric
Association; 2000, with permission.
P a g e | 7
![Page 8: Referat Gangguan Waham Menetap -Bije](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022082201/55cf9899550346d0339893df/html5/thumbnails/8.jpg)
2.7 Diagnosis Banding
Diagnosis banding yang paling mendekati gangguan waham menetap adalah skizofrenia
tipe paranoid.1,3 Dimana, hal yang membedakannya dengan gangguan waham menetap adalah
kualitas waham. Menurut PPDGJ III, pedoman diagnostik Skizofrenia tipe paranoid adalah
sebagai berikut:3
1. Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia.
2. Sebagai tambahan :
a. Halusinasi dan/atau waham harus menonjol :
Suara-suara halusinasi yang mengancam pasien atau memberi perintah, atau
halusinasi auditorik tanpa bentuk verbal berupa bunyi pluit (whistling), mendengung
(humming) atau bunyi tawa (laughing).
Halusinasi pembauan atau pengecapan rasa, atau bersifat seksual atau lain-lain
perasaan tubuh; halusinasi visual mungkin ada, tetapi jarang menonjol.
Waham dapat berupa hampir semua jenis, tetapi waham dikendalikan (delusion of
control), dipengaruhi (delusion of influence) atau “passivity” (delusion of passivity)
dan keyakinan dikejar-kejar yang beraneka ragam adalah yang paling khas.
b. Gangguan afektif, dorongan kehendak, dan pembicaraan serta gejala katatonik secara
relatif tidak nyata/tidak menonjol.
2.8 Penatalaksanaan
Terdapat beberapa penatalaksanaan yang dapat dilakukan pada penderita gangguan waham
menetap, yaitu :
a. Perawatan di Rumah Sakit
Pada umumnya pasien dengan gangguan waham menetap dapat diobati atas dasar
rawat jalan. Tetapi klinisi harus mempertimbangkan beberapa hal. Pertama, diperlukan
pemeriksaan medis dan neurologis pada diri pasien untuk menentukan apakah terdapat
kondisi medis nonpsikiatrik yang menyebabkan penyakit ini. Kedua, pasien perlu
diperiksa tentang kemampuannya mengendalikan impuls kekerasan yang mungkin
berhubungan dengan waham. Ketiga, perilaku tentang waham mungkin secara bermakna
P a g e | 8
telah mempengaruhi kemampuannya untuk berfungsi didalam keluarga atau
pekerjaannya.1
![Page 9: Referat Gangguan Waham Menetap -Bije](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022082201/55cf9899550346d0339893df/html5/thumbnails/9.jpg)
b. Farmakoterapi
Gangguan waham menetap sulit untuk diobati karena berbagai alasan pasien,
termasuk penolakan bahwa mereka tidak memiliki masalah.2,6 Antipsikotik sangat efektif
kepada pasien dengan gangguan waham menetap. Riwayat pasien tentang respons
medikasi adalah pedoman yang terbaik dalam memilih suatu obat. Seringkali dokter harus
memulai dengan dosis rendah – sebagai contoh; haloperidol (Haldol) 2 mg – dan9
meningkatkan dosis secara perlahan. Jika pasien gagal berespons dengan obat pada dosis
yang cukup dalam percobaan selama enam minggu, antipsikotik dari kelas lain harus
dicoba.6 Beberapa peneliti telah menyatakan bahwa Pimozide (Orap) mungkin efektif
pada gangguan waham menetap tipe somatik. Terapi kombinasi sering dilakukan,
termasuk mengkombinasi obat antipsikotik dengan antidepresan. Secara keseluruhan,
penderita gangguan waham menetap sangat berespon terhadap pengobatan (antipsikosik)
yang diberikan. 1,5,6
c. Psikoterapi
Elemen penting dalam psikoterapi yang efektif adalah untuk membangun
hubungan di mana pasien mulai mempercayai terapis. Terapi individu tampaknya lebih
efektif daripada terapi kelompok, wawasan berorientasi, terapi suportif, kognitif, dan
perilaku seringkali efektif. Awalnya, terapis harus tidak setuju dengan atau menantang
gangguan waham menetap pasien. Meskipun terapis harus bertanya tentang khayalan
untuk membangun pemikiran, pertanyaan terus-menerus tentang hal itu mungkin harus
dihindari. Dokter dapat merangsang motivasi untuk menerima bantuan dengan
menekankan kesediaan untuk membantu pasien dalam kecemasan atau sering marah,
tanpa menunjukkan bahwa waham yang ingin diobati.1
P a g e | 9
2.9 Prognosis
![Page 10: Referat Gangguan Waham Menetap -Bije](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022082201/55cf9899550346d0339893df/html5/thumbnails/10.jpg)
Dari sekitar 1000 diperlakukan kasus gangguan delusi 1965-1985 yang mendapatkan pengobatan
farmakoterapi, subanalysis dari 257 kasus terbaik digambarkan mengungkapkan bahwa
gangguan delusional memiliki prognosis yang relatif baik ketika diobati secara adekuat - 52,6%
dari pasien sembuh, 28,2% mencapai pemulihan parsial, dan 19,2% tidak membaik. Respon
pengobatan positif terlepas dari konten delusi tertentu. Data menyimpulkan bahwa pimozide
(recovery rate 68,5% dan 22,4% tingkat pemulihan parsial) mungkin lebih baik daripada
antipsikotik khas lainnya (recovery 22,6% dan 45,3% pemulihan parsial).2
P a g e | 10
BAB III
![Page 11: Referat Gangguan Waham Menetap -Bije](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022082201/55cf9899550346d0339893df/html5/thumbnails/11.jpg)
KESIMPULAN
3.1 Kesimpulan
Gangguan waham menetap adalah suatu gangguan psikiatrik dimana gejala yang utama
adalah waham. Prevalensi terjadinya gangguan waham menetap dianggap sama dengan
prevalensi di Amerika Serikat, yaitu 0,03%, dimana angka ini jauh berbeda dengan prevalensi
terjadinya skizofrenia dan gangguan mood. Angka munculnya kasus baru adalah 1 sampai 3
kasus baru per 100.000 per tahunnya. Gangguan waham menetap ini terjadi lebih banyak pada
wanita dari pada laki-laki dengan ratio perbandingannya adalah 3:1.
Penyebab terjadinya gangguan waham menetap masih belum diketahui. Namun, terdapat
beberapa pendapat, yaitu faktor genetik dan faktor biologi. Penderita gangguan waham menetap
umumnya memiliki status mental, sensorium dan kognisi yang baik.
Terdapat tujuh tipe gangguan waham menetap, diantaranya adalah tipe kejar, tipe
erotomanik, tipe kebesaran, tipe cemburu, tipe somatik, tipe campuran dan tipe tidak tidak
ditentukan. Tipe kejar dan tipe cemburu merupakan tipe gangguan waham menetap yang paling
sering dijumpai, tipe kebesaran tidak begitu sering, tipe erotomanik dan tipe somatik merupakan
tipe yang paling jarang terjadi.
Untuk menentukan diagnosa gangguan waham menetap, dapat dipakai kriteria yang
diadaptasi dari DSM-IV-TR. Diagnosa banding yang paling mendekati gangguan waham
menetap adalah skizofrenia tipe paranoid, dimana yang membedakannya adalah kualitas dari
wahamnya.
Penatalaksanaan yang dapat diberikan pada panderita gangguan waham menetap adalah
perawatan rumah sakit, farmakoterapi, psikoterapi, faktor psikodinamik dan terapi keluarga.
Gangguan waham menetap memiliki prognosa yang bisa dikatakan baik, karena jurang dari 50%
penderitanya dapat sembuh dengan follow up jangka panjang.
P a g e | 11
Daftar Pustaka
![Page 12: Referat Gangguan Waham Menetap -Bije](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022082201/55cf9899550346d0339893df/html5/thumbnails/12.jpg)
1. Benjamin James Sadock M.D., Virginia Alcott Sadock M.D. Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, 10th Edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007.
2. James A Bourgeois, OD, MD, MPA, Raheel A Khan, DO, Donald M Hilty, MD. Medscape. June 3, 2013. http://emedicine.medscape.com/article/292991-overview#aw2aab6b3 (accessed February 13, 2014).
3. Maslim, Dr. Rusdi. Diagnosis Gangguan Jiwa. Jakarta: Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK-Unika Atmajaya, Jakarta, 2003.
4. Maramis, W. F. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya: Airlangga University Press, 2004.
5. Dr. Rusdi Maslim, SpKJ. Panduan Klinis Penggunaan Obat Psikotropik . Jakarta: Bagian Kedokteran Jiwa Unika Atma Jaya, 2002.
6. George W. Arana, M.D., Jerrold F. Rosenbaum, M.D. Handbook of Psychiatric Drug Therapy. Vol. 4th edition. London: Lippincolt William Wilkins, 2000.
7. Michael B. First, Allan Tasman. Clinical Guide to the Diagnosis and Treatments of Mental Disorders. England: John Wiley & Sons, Ltd., 2006.
P a g e | 12