SKIZOFRENIA, GANGGUAN SKIZOTIPAL DAN GANGGUAN WAHAM

SULUH BAYU WASKITO

H1A010027

KEPANITERAAN KLINIK PSIKIATRI

RSJ SOEPRAPTO BENGKULU

SKIZOFRENIA

• Gangguan skizofrenik umumnya ditandai oleh distorsi pikiran dan persepsi yang mendasar dan khas, dan oleh afek yang tidak wajar atau tumpul.

• Etiologi Skizofrenia :

1. Biologi ( pelebaran ventrikel tiga dan lateral, atropi bilateral lobus temporal medial, penurunan volume korteks prefrontal dorsolateral)

2. Biokimia ( gangguan neurotransmiter sentral yaitu terjadi peningkatan aktivitas dopamin sentral)

3. Genetika

DIAGNOSIS SKIZOFRENIA

• Untuk menegakkan diagnosis skizofrenia, pasien harus memenuhi kriteria DSM-IV atau ICD X.

A. Gejala karakteristik: dua atau lebih berikut, masing-masing ditemukan untuk bagian waktu yang bermakna selama periode 1 bulan:

(1) waham

(2) halusinasi

(3) bicara terdisorganisasi (sering menyimpang/inkoheren)

(4) perilaku terdisorganisasi atau katatonik yang jelas

(5) gejala negatif, yaitu pendataran afektif, alogia, tidak ada kemauan

B. Disfungsi sosial/pekerjaan

C. Penyingkiran gangguan skizoafektif dan gangguan mood

D.Penyingkiran zat/kondisi medis umum

E. Durasi ≥ 6 bulan

F. Hubungan dengan gangguan pervasif

GEJALA-GEJALA SKIZOFRENIA

•Thought echo, thought insertion or withdrawal, thought broadcasting

•Waham-waham menetap (Waham dikendalikan, waham dipengaruhi)

•Suara halusinasi yang berkomentar secara terus-menerus atau suara halusinasi lain yg berasal dari salah satu bagian tubuh

•Arus pikiran yang terputus, inkoherensia atau pembicaraan yg tidak relevan

• Perilaku katatonik, seperti gaduh gelisah, sikap tubuh tertentu, fleksibilitas serea, negativisme, stupor.

•Gejala-gejala negatif seperti apatis, pembicaraan terhenti, afek menumpul, penarikan diri dari pergaulan sosial.

DIAGNOSIS SKIZOFRENIA (PPDGJ III)

Satu gejala yang jelas atau 2 gejala jika gejala tersebut kurang tajam

• Thougt echo, insertion or withdrawal, broadcasting

• Delusion of control, influence, passivity, perception

• Halusinasi auditorik

• Waham – waham menetap jenis lainnya

Paling sedikit 2 gejala

• Arus pikiran yang terputus atau mengalami interpolation

• Perilaku katatonik, gaduh gelisah, posturing hingga stupor

• Gejala – gejala negatif

PENGGOLONGAN SKIZOFRENIA (ICD X)

• Skizofrenia paranoid

• Skizofrenia hebefrenik

• Skizofrenia katatonik

• Skizofrenia undifferentiated

• Depresi pasca skizofrenia

• Skizofrenia residual

• Skizofrenia simpleks

• Skizofrenia lainnya

• Skizofrenia YTT

F20.0 SKIZOFRENIA PARANOID

• Gambaran klinis sering didominasi oleh waham-waham secara relatif stabil, sering kali bersifat paranoid, biasanya disertai oleh halusinasi-halusinasi, terutama halusinasi pendengaran dan gangguan persepsi. Gangguan afektif, dorongan kehendak, dan pembicaraan serta gejala katatonik tidak menonjol.

• Beberapa contoh dari gejala-gejala paranoid yg paling umum:

a) Waham-waham kejaran, rujukan, exalted birth (merasa dirinya tinggi, istimewa), misi khusus, perubahan tubuh atau kecemburuan.

b) Suara-suara halusinasi yang mengancam pasien atau memberi perintah, atau halusinasi auditorik.

c) Halusinasi pembauan atau pengecapan-rasa, atau bersifat seksual, halusinasi visual mungkin ada tetapi jarang menonjol.

F20.2 SKIZOFRENIA KATATONIK

• Gambaran klinis skizofrenia katatonik:

a) Stupor (amat berkurangnya reaktivitas terhadap lingkungan dan dalam gerakan serta aktivitas spontan)

b) Kegelisahan (aktivitas motor yang tampak tak bertujuan, yang tidak dipengaruhi oleh stimuli eksternal)

c) Berpose (secara sukarela mengambil dan mempertahankan sikap tubuh tertentu yang tidak wajar )

a) Negativisme (perlawanan yang jelas tidak bermotif terhadap semua instruksi atau upaya untuk digerakkan, atau bergerak ke arah yang berlawanan)

b) Rigiditas (mempertahankan sikap tubuh yang kaku melawan upaya untuk menggerakannya)

c) Waxy flexibility (mempertahankan posisi anggota gerak dan tubuh yang dapat dibentuk dari luar)

d) Gejala lain seperti otomatisme terhadap perintah.

F20.5 SKIZOFRENIA RESIDUAL

• Suatu stadium kronis dalam perkembangan suatu gangguan skizofrenik dimana telah terjadi progresi yang jelas dari stadium awal (terdiri dari satu atau lebih episode dengan gejala psikotik yang memenuhi kriteria umum untuk skizofrenia) ke stadium lebih lanjut yang ditandai secara khas oleh gejala-gejala negatif jangka panjang, walaupun belum tentu ireversibel.

• Untuk diagnosis, persyarat berikut ini harus dipenuhi:

a) Gejala negatif skizofrenia yg menonjol, misalnya perlambatan psikomotor, aktivitas menurun, afek yang menumpul, sikap pasif dan ketiadaan inisiatif, kemiskinan dalam kuantitas atau isi pembicaraan, komunikasi nonverbal yg buruk, perawatan diri dan kinerja sosial yg buruk.

a)Sedikitnya ada riwayat satu episode psikotik yg jelas di masa lampau yg memenuhi kriteria diagnostik untuk skizofrenia.

b)Sedikitnya sudah melampaui kurun waktu satu tahun dimana intensitas dan frekuensi gejala yg nyata seperti waham dan halusinasi telah sangat berkurang (minimal) dan telah timbul sindrom negatif skizofrenia.

c)Tidak terdapat demensia atau penyakit/gangguan otak organik lain.

F21 GANGGUAN SKIZOTIPAL

• Gejala klinis:

a) Afek yang tak wajar atau yang menyempit/mengalami konstriksi (individu tampak dingin dan tak bersahabat)

b) Perilaku atau penampakan yg aneh, eksentrik atau ganjil

c) Hubungan sosial yang buruk dgn orang lain dan tendensi menarik diri

d) Kepercayaan yg aneh atau pikiran bersifat magis, yg mempengaruhi perilaku dan tidak serasi dengan norma-norma budaya

e) Kecurigaan atau ide paranoid

f) Persepsi-persepsi pancaindera yg luarbiasa termasuk mengenai tubuh, atau ilusi-ilusi lain, depersonalisasi atau derealisasi

g) Pemikiran yg bersifat sirkumstansial, penuh kiasan

F22 GANGGUAN WAHAM MENETAP

• Variasi gangguan dengan waham-waham yg berlangsung lama, sbg satu-satunya gejala klinis yg khas dn yg tidak dapat digolongkan sbg gangguan organik, skizofrenik atau afektif.

• Waham tersebut harus sudah ada sedikitnya 3 bulan lamanya dan harus bersifat khas pribadi (personal) dan bukan subkultural.

F23 GANGGUAN PSIKOTIK AKUT DAN SEMENTARA

• Urutan prioritas untuk menentukan gangguan psikotik akut:

a) Onset yang akut (dlm masa 2 minggu) perubahan dari keadaan tanpa gejala psikotik ke keadaan psikosis yg jelas abnormal yg terjadi dlm periode 2 minggu atau kurang.

b) Adanya sindrom yg khas adanya gejala-gejala skizofrenik yg khas

c) Adanya stress akut yg terkait kejadian-kejadian yg khas seperti kesedihan, perceraian, trauma psikologis krn peperangan, terorisme, penyiksaan.

F25 GANGGUAN SKIZOAFEKTIF

• Ada gangguan-gangguan yg bersifat episodik dgn gejala afektif dan skizofrenik yg sama menonjol dan secara bersamaan ada dalam episode yg sama dari penyakit itu atau setidaknya dalam beberapa hari setelah gejala yang satu muncul.

• F25.0 Gangguan skizoafektif tiipe manik

• F25.1 gangguan skizoafektif tipe depresif

REFERENSI

• Utama H. 2010. Buku Ajar Psikiatri. Jakarta: Badan Penerbit FKUI

• PPDGJ III

• Kaplan & Sadock. 2010. Buku Ajar Psikiatri klinis. Jakarta: EGC