REFERAT conjungtivitis vernalis.docx

8/13/2019 REFERAT conjungtivitis vernalis.docx

1/16

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar BelakangKonjungtivitis adalah peradangan selaput bening yang menutupi

bagian putih mata dan bagian dalam kelopak mata. Peradangan tersebut

menyebabkan timbulnya berbagai macam gejala, salah satunya adalah mata

merah. Konjungtivitis dapat disebabkan oleh virus, bakteri, alergi, atau kontak

dengan benda asing, misalnya kontak lensa.10

Konjungtivitis alergi merupakan bentuk radang konjungtiva akibat

reaksi alergi terhadap noninfeksi, dapat berupa reaksi cepat seperti alergi biasa

dan reaksi terlambat sesudah beberapa hari kontak seperti pada reaksi terhadap

obat, bakteri, dan toksik. Merupakan reaksi antibodi humoral terhadap alergen.

Biasanya dengan riwayat atopi.1

Konjungtivitis alergi biasanya mengenai kedua mata. Tandanya, selain

mata berwarna merah, mata juga akan terasa gatal. Gatal ini juga seringkali

dirasakan dihidung. Produksi air mata juga berlebihan sehingga mata sangat

berair.10

Konjungtiva banyak sekali mengandung sel dari sistem kekebalan

(mast sel) yang melepaskan senyawa kimia (mediator) dalam merespon

terhadap berbagai rangsangan (seperti serbuk sari atau debu tungau). Mediator

ini menyebabkan radang pada mata, yang mungkin sebentar atau bertahan

lama. Sekitar 20% dari orang memiliki tingkat konjungtivitis alergi.5

Konjungtivitis alergi yang musiman dan yang berkelanjutan adalah

jenis yang paling sering dari reaksi alergi pada mata. Konjungtivitis alergi yang

musiman sering disebabkan oleh serbuk sari pohon atau rumput, oleh

karenanya jenis ini timbul khususnya pada musim semi atau awala musim

panas. Serbuk sari gulma bertanggung jawab pada gejala alergi mata merah

pada musim panas dan awal musim gugur. Alergi mata merah yang


2/16

2

berkelanjutan terjadi sepanjang tahun; paling sering disebabkan oleh tungau

debu, bulu hewan, dan bulu unggas.5

Konjungtivitis vernalis adalah bentuk konjungtivitis alergi yang lebih

serius dimana penyebabnya tidak diketahui. Kondisi paling sering terjadi pada

anak laki-laki, khususnya yang berumur kurang dari 10 tahun yang memiliki

eksema, asma, atau alergi musiman. Konjungtivitis vernal biasanya kambuh

setiap musim semi dan hilang pada musim gugur dan musim dingin. Banyak

anak tidak mengalaminya lagi pada umur dewasa muda.5

Penyebaran konjungtivitis vernalis merata di dunia, terdapat sekitar

0,1% hingga 0,5% pasien dengan masalah tersebut. Penyakit ini lebih sering

terjadi pada iklim panas (misalnya di Italia, Yunani, Israel, dan sebagian

Amerika Selatan) daripada iklim dingin (seperti Amerika Serikat, Swedia,

Rusia dan Jerman).6

Umumnya terdapat riwayat keluarga yang bersifat alergi atopik

(turunan). Kami menemukan bahwa 65% pasien kami yang menderita

konjungtivitis vernal memiliki satu atau lebih sanak keluarga setingkat yang

memiliki penyakit turunan (misalnya asma, demam rumput, iritasi kulit turunan

atau alergi selaput lendir hidung permanen).6

Semua penelitian tentang penyakit ini melaporkan bahwa biasanya

kondisi akan memburuk pada musim semi dan musim panas di belahan bumi

utara, itulah mengapa dinamakan konjungtivitis vernal (atau musim semi).

Di belahan bumi selatan penyakit ini lebih menyerang pada musim gugur dan

musim dingin. Akan tetapi, banyak pasien mengalami gejala sepanjang tahun,

mungkin disebabkan berbagai sumber alergi yang silih berganti sepanjang

tahun.6


3/16

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi dan Fisiologi KonjungtivaKonjungtiva adalah membran mukosa yang transparan dan tipis yang

membungkus permukaan posterior kelopak mata (konjungtiva palpebralis) dan

permukaan anterior sklera (konjungtiva bulbaris). Konjungtiva bersambungan

dengan kulit pada tepi kelopak dan dengan epitel kornea limbus (konjungtiva

forniks).2

Konjungtiva mengandung kelenjar musin yang dihasilkan oleh sel

goblet. Musin bersifat membasahi bola mata terutama kornea.

Konjungtiva terdiri atas tiga bagian, yaitu :

Konjungtiva tarsal yang menutupi tarsus, konjungtiva tarsal sukardigerakkan dari tarsus.

Konjungtiva bulbi menutupi sklera dan mudah digerakkan dari sklera dibawahnya.

Konjungtiva fornises atau forniks konjungtiva yang merupakan tempatperalihan konjungtiva tarsal dengan konjungtiva bulbi.

Konjungtiva bulbi dan forniks berhubungan dengan sangat longgar

dengan jaringan di bawahnya sehingga bola mata mudah bergerak.1

Gambar 1. Anatomi Konjungtiva


4/16

4

Secara histologis, konjungtiva terdiri atas lapisan :

Lapisan epitel konjungtivaterdiri dari dua hingga lima lapisan sel epitel silinder bertingkat,

superficial dan basal. Lapisan epitel konjungtiva di dekat limbus, di atas

karankula, dan di dekat persambungan mukokutan pada tepi kelopak

mata terdiri dari sel-sel epitel skuamosa.

Sel-sel epitel supercialmengandung sel-sel goblet bulat atau oval yang mensekresi mukus.

Mukus mendorong inti sel goblet ke tepi dan diperlukan untuk dispersi

lapisan air mata secara merata diseluruh prekornea. Sel-sel epitel basal

berwarna lebih pekat daripada sel-sel superficial dan di dekat limbus

dapat mengandung pigmen.

Stroma konjungtiva, dibagi menjadi :Lapisan adenoid (superficial)

mengandung jaringan limfoid dan dibeberapa tempat dapat

mengandung struktur semacam folikel tanpa sentrum germinativum.

Lapisan adenoid tidak berkembang sampai setelah bayi berumur 2

atau 3 bulan. Hal ini menjelaskan mengapa konjungtivitis inklusi pada

neonatus bersifat papiler bukan folikuler dan mengapa kemudian

menjadi folikuler.

Lapisan fibrosa (profundus)

tersusun dari jaringan penyambung yang melekat pada lempeng

tarsus. Hal ini menjelaskan gambaran reksi papiler pada radang

konjungitiva. Lapisan fibrosa tersusun longgar pada bola mata.

Kelenjar air mata asesori (kelenjar Krause dan wolfring), yang struktur

dan fungsinya mirip kelenjar lakrimal, terletak di dalam stroma. Sebagian besar

kelenjar krause berada di forniks atas, dan sedikit ada di forniks bawah. Kelenjar

wolfring terletak ditepi atas tarsus atas.2

Arteri- arteri konjungtiva berasal dari a.ciliaris anterior dan a. palpebralis

yang keduanya beranastomosis. Yang berasal dari a. ciliaris anterior berjalan ke


5/16

5

depan mengikuti m. rectus menembus sclera dekat limbus untuk mencapai bagian

dalam mata dan cabang- cabang yang mengelilingi kornea.

Konjungtiva menerima persyarafan dari percabangan pertama n.

trigeminus yang berakhir sebagai ujung- ujung yang lepas terutama di bagian

palpebra. Konjuntiva mengandung sangat banyak pembuluh limfe.

Gambar 2. Konjungtiva dengan Pelebaran A. Ciliaris

B. Konjungtivitis Vernalis1. Definisi

Konjungtivitis vernal adalah peradangan konjungtiva bilateral dan

berulang (recurrence) yang khas, dan merupakan suatu reaksi alergi

(hipersensitivitas tipe I).

Penyakit ini juga dikenal sebagai catarrh musim semi dan

konjungtivitis musiman atau konjungtivitis musim kemarau. Sering

terdapat pada musim panas di negeri dengan empat musim, atau sepanjang

tahun di negeri tropis (panas).2,7

2. Etiologi dan PredisposisiKonjungtivitis vernal terjadi akibat reaksi hipersensitivitas tipe I

yang mengenai kedua mata, sering terjadi pada orang dengan riwayat

keluarga yang kuat alergi.7,8


6/16

6

Mengenai pasien usia muda 3-25 tahun dan kedua jenis kelamin

sama. Biasanya pada laki-laki mulai pada usia dibawah 10 tahun.

Penderita konjungtivitis vernal sering menunjukkan gejala-gejala alergi

terhadap tepung sari rumput-rumputan.1

Reaksi hipersentsitivitas memiliki 4 tipe reaksi seperti berikut:11

Tipe I : Reaksi AnafilaksiDi sini antigen atau alergen bebas akan bereaksi dengan

antibodi, dalam hal ini IgE yang terikat pada sel mast atau sel

basofil dengan akibat terlepasnya histamin. Keadaan ini

menimbulkan reaksi tipe cepat.

Tipe II : reaksi sitotoksikDi sini antigen terikat pada sel sasaran. Antibodi dalam hal ini

IgE dan IgM dengan adanya komplemen akan diberikan dengan

antigen, sehingga dapat mengakibatkan hancurnya sel tersebut.

Reaksi ini merupakan reaksi yang cepat menurut Smolin (1986),

reaksi allografidan ulkus Mooren merupakan reaksi jenis ini.

Tipe III : reaksi imun kompleksDi sini antibodi berikatan dengan antigen dan komplemen

membentuk kompleks imun. Keadaan ini menimbulkan

neurotrophichemotactic factor yang dapat menyebabkan terjadinya

peradangan atau kerusakan lokal. Pada umumnya terjadi pada

pembuluh darah kecil. Reaksi demikian juga terjadi pada keratitis

Herpes simpleks.

Tipe IV : Reaksi tipe lambatPada reaksi hipersensitivitas tipe I, II dan III yang berperan adalah

antibodi (imunitas humoral), sedangkan pada tipe IV yang berperan

adalah limfosit T atau dikenal sebagai imunitas seluler. Limfosit T peka

(sensitized T lymphocyte) bereaksi dengan antigen, dan menyebabkan

terlepasnya mediator (limfokin) yang jumpai pada reaksi penolakan

pasca keratoplasti, keraton- jungtivitis flikten, keratitis Herpes simpleks

dan keratitis diskiformis.


7/16

7

3. PatofisiologiPerubahan struktur konjungtiva erat kaitannya dengan timbulnya

radang insterstitial yang banyak didominasi oleh reaksi hipersensitivitas

tipe I dan IV. Pada konjungtiva akan dijumpai hiperemia dan vasodilatasi

difus, yang dengan cepat akan diikuti dengan hiperplasia akibat proliferasi

jaringan yang menghasilkan pembentukan jaringan ikat yang tak

terkendali. Kondisi ini akan diikuti oleh hyalinisasi dan menimbulkan

deposit pada konjungtiva sehingga terbentuklah gambaran cobblestone.

Jaringan ikat yang berlebihan ini akan memberikan warna putih susu

kebiruan sehingga konjungtiva tampak buram dan tidak berkilau.

Proliferasi yang spesifik pada konjungtiva tarsal oleh von Graefe

disebut pavement like granulations. Hipertrofi papil pada konjungtiva

tarsal tidak jarang mengakibatkan ptosis mekanik dan dalam kasus yang

berat akan disertai keratitis serta erosi epitel kornea.

Limbus konjungtiva juga memperlihatkan perubahan akibat

vasodilatasi dan hipertropi yang menghasilkan lesi fokal. Pada tingkat

yang berat, kekeruhan pada limbus sering menimbulkan

gambaran distrofi dan menimbulkan gangguan dalam kualitas stem cells

limbus. Kondisi yang terakhir ini mungkin berkaitan dengan

konjungtivalisasi pada penderita keratokonjungtivitis dan dikemudian hari

berisiko timbulnya pterigium pada usia muda. Di samping itu, juga

terdapat kista-kista kecil yang dengan cepat akan mengalami degenerasi.(1,2,4)

4. Manifestasi KlinisGejala yang mendasar adalah rasa gatal, manifestasi lain yang

menyertai meliputi mata berair, sensitif pada cahaya, rasa pedih terbakar,

dan perasaan seolah ada benda asing yang masuk. Penyakit ini cukup

menyusahkan, muncul berulang, dan sangat membebani aktivitas penderita

sehingga menyebabkan ia tidak dapat beraktivitas normal.6


8/16

8

Terdapat dua bentuk bentuk utama konjungtivitis vernalis (yang

dapat berjalan bersamaan), yaitu:

a. Bentuk PalpebraBentuk ini terutama mengenai konjungtiva tarsal superior.

Terdapat pertumbuhan papil yang besar ( Cobble Stone) yang diliputi

sekret yang mukoid. Konjungtiva tarsal bawah hiperemi dan edema,

dengan kelainan kornea lebih berat dari tipe limbal. Secara klinik,

papil besar ini tampak sebagai tonjolan bersegi banyak dengan

permukaan yang rata dan dengan kapiler ditengahnya.

Gambar 3. Konjungtivitis Vernal Palpebra dengan Cobble Stone

b. Bentuk LimbalMerupakan hipertrofi papil pada limbus superior yang dapat

membentuk jaringan hiperplastik gelatin, dengan Trantas dot yang

merupakan degenarasi epitel kornea atau eosinofil di bagian epitel

limbus kornea, terbentuknya pannus, dengan sedikit eosinofil. (2,4)

Gambar 4. Konjungtivitis Vernal Limbal dengan Trantas Dot


9/16

9

5. DiagnosaDiagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan mata.

Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan berupa kerokan konjungtiva

untuk mempelajari gambaran sitologi. Hasil pemeriksaan menunjukkan

banyak eosinofil dan granula-granula bebas eosinofilik. Selain itu terdapat

basofil dan granula basofilik bebas. (12)

6. Diagnosa BandingTabel 1. Diagnosis banding Trakoma, Konjungtivitis folikularis,

Konjungtivitis vernal.1

Pembeda Trakoma Konjungtivitis

folikularis

Konjungitvitis

vernal

Gambaran

lesi

(kasus dini) papula kecil atau

bercak merah bertaburan

dengan bintik putih-kuning

(folikel trakoma). Pada

konjungtiva tarsal (kasus

lanjut) granula (menyerupai

butir sagu) dan parut,

terutama konjungtivatarsal

atas

Penonjolan

merah-muda

pucat tersusun

teratur seperti

deretan beads

Nodul lebar datar

dalam susunan

cobble stone

pada konjungtiva

tarsal atas dan

bawah, diselimuti

lapisan susu

Ukuran

lesi

Lokasi lesi

Penonjolan besar lesi

konjungtiva tarsal atas dan

teristimewa lipatan retrotarsal

kornea-panus, bawah

infiltrasi abu-abu dan

pembuluh tarsus terlibat.

Penonjolan

kecil terutama

konjungtiva

tarsal bawah

dan forniks

bawah tarsustidak terlibat.

Penonjolan besar

tipe tarsus atau

palpebra;

konjungtiva tarsus

terlibat, forniks

bebas. Tipe limbusatau bulbus; limbus

terlibat forniks

bebas, konjungtiva

tarsus bebas (tipe

campuran lazim)

tarsus tidak terlibat

Tipe

sekresi

Kotoran air berbusa atau

frothy pada stadium lanjut.

Mukoid atau

purulen

Bergetah, bertali,

seperti susu


10/16

10

7. Pemeriksaan PenunjangPada eksudat konjungtiva yang dipulas dengan Giemsa terdapat

banyak eosinofil dan granula eosinofilik bebas.9 Pada pemeriksaan

darah ditemukan eosinofilia dan peningkatan kadar serum IgE.3

Hasil penelitian histopatologik terhadap 675 konjungtivitis vernalis

mata yang dilakukan oleh Wang dan Yang menunjukkan infiltrasi

limfosit dan sel plasma pada konjungtiva. Prolifertasi limfosit akan

membentuk beberapa nodul limfoid. Sementara itu, beberapa granula

eosinofilik dilepaskan dari sel eosinofil, menghasilkan bahan sitotoksik

yang berperan dalam kekambuhan konjungtivitis.

Pembeda Trakoma Konjungtivitis

folikularis

Konjungitvitis

vernal

Pulasan Kerokan epitel dari

konjungtiva dan kornea

memperlihatkan ekfoliasi,

proliferasi, inklusi seluler.

Kerokokan

tidak

karakteristik

(Koch-Weeks,

Morax-

Axenfeld,

mikrokokus

kataralis

stafilokokkus,

pneumokokkus)

Eosinofil

karakteristik dan

konstan pada

sekresi

Penyulit

atau

sekuela

Kornea: panus, kekeruhan

kornea, xerosis, kornea

Konjungtiva: simblefaron

Palpebra: ektropion atau

entropion trikiasis

Kornea: ulkus

kornea

Palpebra:

blefaritis,

ektropion

Kornea: infiltrasi

kornea (tipe limbal)

Palpebra:

pseudoptosis (tipe

tarsal)


11/16

11

Gambar 5. Histologi Konjungtivitis Vernal Terlihat Banyak Sel Radang Terutama Eosinofil

8. PenatalaksanaanKarena konjungtivitis vernalis adalah penyakit yang sembuh sendiri,

perlu diingat bahwa medikasi yang dipakai terhadap gejala hanya memberi

hasil jangka pendek, berbahaya jika dipakai jangka panjang. (1,2)

Pilihan terapi konjungtivitis vernalis berdasarkan luasnya gejala yang

muncul dan durasinya, yaitu:

Tindakan Umum

o Menghindari tindakan menggosok-gosok mata dengan tangan ataujari tangan, karena telah terbukti dapat merangsang pembebasan

mekanis dari mediator-mediator sel mast. Disamping itu juga

mencegah infeksi sekunder yang pada akhirnya dapat berpotensi

menunjang terjadinya glaukoma sekunder dan katarak.

o Pemakaian mesin pendingin ruangan berfilter;o Menghindari daerah berangin kencang yang biasanya juga

membawa serbuk sari;

o Menggunakan kaca mata berpenutup total untuk mengurangikontak dengan alergen di udara terbuka. Pemakaian lensa kontak

justru harus dihindari karena lensa kontak akan membantu retensi

allergen;

o Kompres dingin di daerah mata;


12/16

12

o Pengganti air mata (artifisial). Selain bermanfaat untuk cuci matajuga berfungsi protektif karena membantu menghalau allergen;

o Memindahkan pasien kedaerah iklim dingin yang disebut sebagaiclimato-therapy.

Terapi topikal

o Untuk menghilangkan sekresi mucus, dapat digunakan irigasisaline steril dan mukolitik, contohnya tetes mata asetil sistein 10%

-20%. Dosisnya tergantung dari kualitas eksudat serta beratnya

gejala.

o Mast cell stabilizer seperti sodium cromoglycate 2%.o Antihistamin Topikal.o Antibiotik broad-spectrum.o Untuk konjungtivitis vernalis yang berat, bisa diberikan steroid

topical, contohnya prednisolone fosfat 1%, 6-8 kali sehari

selama satu minggu. Kemudian dilanjutkan dengan reduksi dosis

sampai ke dosis terendah yang dibutuhkan oleh pasien tersebut.

Bila sudah terdapat ulkus kornea maka kombinasi antibiotik steroid

terbukti sangat efektif.

Terapi Sistemik

o Pada kasus yang lebih parah, dapat digunakan steroid sistemikseperti coprednisolone asetat, prednisolone fosfat, atau

dexamethasone fosfat 2-3 tablet 4 x sehari selama 1-2 minggu.

o Antihistamin, baik lokal maupun sistemik, dapat dipertimbangkansebagai pilihan lain, karena kemampuannya untuk mengurangi rasa

gatal.

o Steroid oral untuk kasus berat dan non responsive.9. Komplikasi

Dapat menimbulkan keratitis epitel atau ulkus kornea superfisial

sentral atau parasentral, yang dapat diikuti dengan pembentukan jaringan


13/16

13

sikatriks yang ringan. Penyakit ini juga dapat menyebabkan penglihatan

menurun. Kadang-kadang didapatkan panus, yang tidak menutupi seluruh

permukaan kornea. Perjalanan penyakitnya sangat menahun dan berulang,

sering menimbulkan kekambuhan terutama di musim panas.5

10. PrognosisPrognosis penderita konjungtivitis baik karena sebagian besar kasus

dapat sembuh spontan (self-limited disease), namun komplikasi juga dapat

terjadi apabila tidak ditangani dengan baik.2


14/16

14

BAB III

KESIMPULAN

Konjungtivitis vernal adalah peradangan konjungtiva bilateral dan

berulang (recurrence) yang khas, dan merupakan suatu reaksi alergi. Penyakit

ini juga dikenal sebagai catarrh musim semi dan konjungtivitis musiman

atau konjungtivitis musim kemarau.

Konjungtivitis vernal terjadi akibat reaksi hipersensitivitas tipe I yang

mengenai kedua mata, sering terjadi pada orang dengan riwayat keluarga yang

kuat alergi.

Terdapat dua bentuk penyakit ini, yaitu: palpebral dan limbal, yang

perbedaan utamanya terletak pada lokasi. Bentuk palpebra, terutama mengenai

konjungtiva tarsal superior. Terdapat pertumbuhan papil yang besar (cobble

stone) yang diliputi sekret yang mukoid. Bentuk limbal, hipertrofi papil pada

limbus superior yang dapat membentuk jaringan hiperplastik gelatin, dengan

Trantas dotyang merupakan degenerasi epitel kornea atau eosinofil di bagianepitel limbus kornea, terbentuknya pannus, dengan sedikit eosinofil.

Pada eksudat konjungtiva yang dipulas dengan Giemsa terdapat

banyak eosinofil dan granula eosinofilik bebas. Dapat menimbulkan keratitis

epitel atau ulkus kornea superfisial sentral atau parasentral, yang dapat diikuti

dengan pembentukan jaringan sikatriks yang ringan. Juga kadang-kadang

didapatkan panus, yang tidak menutupi seluruh permukaan kornea. Perjalanan

penyakitnya sangat menahun, bertahun-tahun. Penyakit ini sering

menimbulkan kekambuhan terutama di musim panas. Dapat diberikan terapi

medikamentosan dan nonmedikamentosa. Prognosis penyakit ini baik jika

segera ditangani (self-limited disease).


15/16

15

DAFTAR PUSTAKA

1. Ilyas, Sidarta Prof. Dr. SpM. I lmu Penyakit M ata. Edisi 3. Jakarta:FK UI;2008.

2. Vaughan, Daniel G., Asbury Taylor, Riordan Eva-Paul.Ofthalmologi Umum. Edisi 14. Jakarta: Widya Medika,2000.

3. Kapita Selekta Kedokteran. Editor, Mansjoer Arif. Jilid I. Ed.3.Jakarta: Media Aesculapius,2000, hal 54

4. Wijana S.D, Nana Dr. I lmu Penyakit Mata. Ed. rev. Cet.6. Jakarta:Abadi Tegal, hal 54

5. Anonim. Alergi Mata Merah (Allergic Conjunctivivtis) diaksestanggal 17 Januari 2014 dari

http://forum.um.ac.id/index.php?topic=5087.0

6. Anonim. Konjungtivitis Vernal. Diakses tanggal 18 Januari 2014.Dari:http://francichandra.wordpress.com/2010/04/07/konjungtivitis-

vernal/

7. Anonim. Konjungtivitis Vernal. Diakses tanggal 18 Januari 2014.dari:http://www.kabarindonesia.com/berita.php?pil=3&jd=Tips+Prakt

is+Mengenali+Konjungtivitis+Vernal&dn=20080330030607

8. Anonim. Vernal Conjunctivitis. Diakses 18 Janauri 2014. Dari:http://www.umm.edu/ency/article/001390.htm
http://forum.um.ac.id/index.php?topic=5087.0http://francichandra.wordpress.com/2010/04/07/konjungtivitis-vernal/http://francichandra.wordpress.com/2010/04/07/konjungtivitis-vernal/http://www.kabarindonesia.com/berita.php?pil=3&jd=Tips+Praktis+Mengenali+Konjungtivitis+Vernal&dn=20080330030607http://www.kabarindonesia.com/berita.php?pil=3&jd=Tips+Praktis+Mengenali+Konjungtivitis+Vernal&dn=20080330030607http://www.umm.edu/ency/article/001390.htmhttp://www.umm.edu/ency/article/001390.htmhttp://www.kabarindonesia.com/berita.php?pil=3&jd=Tips+Praktis+Mengenali+Konjungtivitis+Vernal&dn=20080330030607http://www.kabarindonesia.com/berita.php?pil=3&jd=Tips+Praktis+Mengenali+Konjungtivitis+Vernal&dn=20080330030607http://francichandra.wordpress.com/2010/04/07/konjungtivitis-vernal/http://francichandra.wordpress.com/2010/04/07/konjungtivitis-vernal/http://forum.um.ac.id/index.php?topic=5087.0


16/16

16

9. Anonim. Konjungtivitis. Diakses tanggal 18 Januari 2014. Dari:http://referat.blogspot.com/2009/05/konjungtivits.html

10. Anonim. Konjungtivitis Vernal. Diakses tanggal 19 Januari 2014dari:http://health.detik.com/read/2009/09/07/165651/1198534/770/koj

ungtivitis-vernal

11. Anonim. Reaksi H ipersensitivitas. Diakses 17 Januari 2014. Dari:http://urangbanua85.blogspot.com/2008/11/reaksi-hipersensitivitas.html

12. Medicastore.Konjungtivitis Vernalis. Diakses tanggal 19 Januari2014 dari:

http://www.medicastore.com/penyakit/865/Keratokonjungtivitis

Vernalis.html.
http://referat.blogspot.com/2009/05/konjungtivits.htmlhttp://health.detik.com/read/2009/09/07/165651/1198534/770/kojungtivitis-vernalhttp://health.detik.com/read/2009/09/07/165651/1198534/770/kojungtivitis-vernalhttp://urangbanua85.blogspot.com/2008/11/reaksi-hipersensitivitas.htmlhttp://www.medicastore.com/penyakit/865/Keratokonjungtivitis%20Vernalis.hthttp://www.medicastore.com/penyakit/865/Keratokonjungtivitis%20Vernalis.hthttp://www.medicastore.com/penyakit/865/Keratokonjungtivitis_Vernalis.htmlhttp://www.medicastore.com/penyakit/865/Keratokonjungtivitis_Vernalis.htmlhttp://www.medicastore.com/penyakit/865/Keratokonjungtivitis%20Vernalis.hthttp://www.medicastore.com/penyakit/865/Keratokonjungtivitis%20Vernalis.hthttp://urangbanua85.blogspot.com/2008/11/reaksi-hipersensitivitas.htmlhttp://health.detik.com/read/2009/09/07/165651/1198534/770/kojungtivitis-vernalhttp://health.detik.com/read/2009/09/07/165651/1198534/770/kojungtivitis-vernalhttp://referat.blogspot.com/2009/05/konjungtivits.html

REFERAT conjungtivitis vernalis.docx

Documents

Transcript of REFERAT conjungtivitis vernalis.docx