REFERAT HEMORRHOI

D

Oleh :R fuad mustaqim

Pembimbing: Dr. H. dr. H. Lili K. Djoewaeny, Sp.B 

Definisi Hemoroid adalah pelebaran pembuluh darah vena (varises) pada plexus hemoroidalis yang dapat menimbulkan keluhan dan gejala di distal rektum / kanal anal.

Etiologi• Konstipasi • peningkatan TIA• Kehamilan • Hipertensi porta• Masukan makanan mengandung serat yang

kurang / rendah

Epidemiologi • Laki laki = wanita• sekitar 35 % sering terjadi pada usia > 25 tahun

Anatomi

Klasifikasi • Pada dasarnya hemoroid di bagi menjadi dua

klasifikasi, yaitu :1. hemoroid internaMerupakan varises vena hemoroidalis superior dan media2. hemoroid eksternamerupakan varises vena hemoroidalis inferior.

Klasifikasi internao Grade I : varises menonjol ke dalam kanal anal dan bisa melewati linea

dentata bila menegang, tapi belum terlihat menonjol keluar anus.o Grade II : varises prolaps melewati anus, tapi dapat kembali secara

spontan.o Grade III : varises prolaps melewati anus, tapi hanya bisa dikembalikan

ke dalam kanal anal secara manual.o Grade IV : varises prolaps melewati anus dan tidak dapat dimasukkan

kembali dan beresiko terjadi strangulata

Klasifikasi Externa • Akut : pembengkakan bulat kebiruan pada pinggir

anus, disebut hemoroid trombosis eksterna akut• Kronik atau skin tag berupa satu atau lebih

lipatan kulit anus yang terdiri dari jaringan penyambung dan sedikit pembuluh darah

Tanda dan GejalaHEMOROID INTERNA HEMOROID EKSTERNA

-keluar darah merah segar setelah kotoran / feses keluar

-tidak / sedikit nyeri-ada sedikit gatal-bisa menimbulkan rasa tidak nyaman

bila sudah grade IV

-bisa ada keluar darah-sangat nyeri-ada gatal-selalu ada rasa tidak nyaman

komplikasi• Perdarahan hebat anemis• Hipertensi portal• Hemoroid interna yang ireponible• Emboli septik

Penatalaksanaan o Nonmedika mentosa / konservatif

• Ditujukan untuk hemoroid interna grade I dan grade II.• Diet tinggi serat, meningkatkan masukkan cairan, menghindari

tekanan (mengejan) terlalu kuat, kompres duduk / tempat duduk lunak.

OperatifSclerotherapy

• Ditujukan untuk hemoroid interna grade I dan grade II serta beberapa hemoroid interna grade III.

• Cairan sklerosis 1-3 ml, disuntikkan ke dalam jaringan submukosa yang longgar di bawah hemorrhoid interna

• dengan tujuan menimbulkan peradangan yang steril dan kemudian menjadi fibrotik

Ligasi elastik o dilakukan pada hemorroid interna grade II dan III. o Satu atau dua cm diatas linea dentata, terapi ini o sangat efektif untuk mengontrol perdarahan dan prolaps. o Cara ini dilakukan dengan bantuan anuskop,o mukosa diatas hemorroid yang menonjol dijepit dan ditarik atau

dihisap ke dalam tabung ligator khusus.o Gelang karet didorong dari ligator dan ditempatkan secara rapat di

sekeliling mukosa pleksus hemorroidalis tersebut. Nekrosis dan iskemia terjadi dalam beberapa hari. Mukosa dan karet akan lepas sendiri, dan terjadi fibrosis dan parut pada pangkal hemorroid

• Bedah beku atau cryosurgery tidak dipakai secara luas karena mukosa yang nekrotik sukar ditentukan luasnya. Bedah beku ini lebih cocok untuk terapi paliatif pada karsinoma rektum. Komplikasi yang terjadi antara lain alergi, reaksi infalamasi lokal dan prostatitis

• Eksisi trombosis hemoroid eksternal• Ditujukan untuk hemoroid eksterna yang mengalami trombosis.• Dilakukan eksisi secara elips dengan menggunakan anestesi lokal.

• Close submucosal hemorrhoidectomy• Pasien berada dalam posisi litotomi, bisa dengan lokal atau

anestesi umum.• Perlu diidentifikasi terlebih dahulu hemoroid dan mukosa nya.• Apex plexus hemoroidalis diikat dan hemoroid dipotong.• Luka ditutup dengan jahitan absorbable.

• Open hemorrhoidectomy (milligan & morgan)Proses sama dengan hemoroidectomy tertutup, hanya saja luka tetap dibuka tidak dijahit• Whitehead’s hemorrhoidectomy

• Hemoroidektomi yang dilakukan dengan eksisi melingkar tepat di bagian proximal ke linea dentata.

• Kemudian mukosa rektal dijahit ke linea dentata

Stapled hemorrhoidectomy

• Ditujukan untuk hemoroid interna grade IV.• Prosedur ini tidak memerlukan tindakan

eksisi, tapi hanya memperbaiki mukosa yang berlebih di atas linea dentata.

• Prosedur ini memindahkan sebagian kecil mukosa rektal proximal ke linea dentata menggunakan stapler sirkular

DAFTAR PUSTAKA

• Brunicardi, F. Charles, et al. Colon, Rectum, Anus in Schwartz’s Manual of Surgery 8 th Edition. Mc Graw Hill: United State of America. 2006. Page. 757-758.

• Brunicardi, F. Charles, et al. Anorectal Disease in Colon, Rectum, Anus in Schwartz’s Manual of Surgery 9 th Edition. Mc Graw Hill: United State of America. 2010. Page 2019-2020.

• Mulholland, Michael W, Lillemoe, Keith D, et al. Anoractal Disorders in Greenfield's Surgery: SCIENTIFIC PRINCIPLES AND PRACTICE, 4th Edition. Copyright © Lippincott Williams & Wilkins. 2006. Page 1139, 1144-1147.

•