Referat Bronkopneumonia.doc

8/13/2019 Referat Bronkopneumonia.doc

1/17

Referat Ilmu Kesehatan Anak

BRONKOPNEUMONIA

Disusun Oleh:

Putri Humairoh

11020081!

Pem"im"in#:

$r% H% Ari &ohari' ()% A

Ke)anitraan Ilmu Kesehatan Ana*

R(UD +unun# &ati

,ire"on

201-

1


2/17

BAB I

PENDAHU.UAN

Bronkopneumonia merupakan satu bentuk pneumonia, yaitu pneumonia lobularis.

Pneumonia merupakan infeksi yang mengenai parenkim paru. Pneumonia biasanya

disebabkan oleh virus atau bakteria. Sebagian besar episode yang serius disebabkan oleh

bakteria. Biasanya sulit untuk menentukan penyebab spesifik melalui gambaran klinis atau

gambaran foto dada. Dalam program penanggulangan penyakit ISPA, pneumonia

diklasifikasikan sebagai pneumonia sangat berat, pneumonia berat, pneumonia dan bukan

pneumonia, berdasarkan ada tidaknya tanda bahaya, tarikan dinding dada bagian baah ke

dalam dan frekuensi napas, dan dengan pengobatan yang spesifik untuk masing!masing

dera"at penyakit. Pneumonia hingga saat ini masih ter#atat sebagai masalah kesehatan utama

pada anak di negara berkembang. Pneumonia merupakan penyebab utama morbiditas dan

mortalitas anak berusia di baah lima tahun. Pola bakteri penyebab pneumonia biasanya

berubah sesuai dengan distribusi umur pasien.

2


3/17

BAB II

/IN&AUAN PU(/AKA

I% Deinisi

Bronkopneumonia merupakan satu bentuk pneumonia, yaitu pneumonia

lobularis. Bronkopneumonia didefinisikan sebagai peradangan akut dari parenkim

paru pada bagian distal bronkiolus terminalis dan meliputi bronkiolus respiratorius,

duktus alveolaris, sakus alveolaris dan alveoli. Pneumonia merupakan infeksi yang

mengenai parenkim paru. Kebanyakan kasus pneumonia disebabkan oleh

mikroorganisme, tetapi ada se"umlah penyebab noninfeksi seperti aspirasi makanan

atau asam lambung, benda asing, hidrokarbon, bahan lipoid dan pnemonitis akibat

obat. Pneumonia digolongkan atas dasar anatomi seperti proses lobus atau lobularis,

alveoler atau interstisial

II% E)i$emiolo#i

Pneumonia hingga saat ini masih ter#atat sebagai masalah kesehatan utama

pada anak di negara berkembang. Pneumonia merupakan penyebab utama morbiditas

dan mortalitas anak berusia di baah lima tahun. Diperkirakan hampir seperlima

kematian anak di seluruh dunia, lebih kurang $ "uta anak balita, meninggal setiap

tahun akibat pneumonia, sebagian besar ter"adi di afrika dan asia tenggara. %enurt

survei kesehatan nasional tahun $&&', $() kematian bayi dan $$,* ) kematian balita

di indonesia disebabkan oleh penyakit sistem respiratorius, terutama pneumonia.

Insidensi pneumonia pada anak + tahun di negara ma"u adalah $!- kasus'&&

anaktahun, sedangkan dinegara berkembang '&!$& kasus'&& anaktahun. Pneumonia

menyebabkan lebih dari "uta kematian per tahun pada balita di negara berkembang.

Pola bakteri penyebab pneumonia biasanya berubah sesuai dengan distribusi umur

pasien. Di negara berkembang, pneumonia pada anak terutama disebabkan oleh

bakteri. /amun se#ara umum bakteri yang berperan penting dalam pneumonia adalah

Streptococcus pneumoniae, Haemophillus influenzae, Staphylococcus aureus,

streptokokus grup B, serta kuman atipik Chlamydia pneumoniae dan Mycoplasma

pneumoniae.

3


4/17

III% Klasii*asi

Berdasarkan lokasi lesi di paru 0

pneumonia lobaris

pneumonia interstisial

bronkopneumonia

Berdasarkan asal infeksi

di dapat dari masyarakat

di dapat dari rumah sakit

Berdasarkan etiologi penyebab

pneumonia bakteri

pneumonia virus

pneumonia mikoplasma

pneumonia "amur

Berdasarkan karakteristik penyakit

pneumonia tipikal

pneumonia atipikal

Berdasarkan lama penyakit

pneumonia akut

pneumonia persisten

I% Etiolo#i

1sia pasien merupakan faktor yang memegang peranan penting pada

perbedaan dan kekhasan pneumonia anak, terutama dalam spektrum etiologi,

gambaran klinis dan strategi pengobatan. 2tiologi pneumonia pada neonatus dan bayi

ke#il meliputi streptococcus group B dan bakteri gram negatif seperti 2. 3olli,

pseudomonas atau klebsiella. Pada bayi yang lebih besar dan anak balita, pneumonia

4


5/17

sering disebabkan oleh infeksistreptococcus pneumonia, haemophillus influenzae tipe

B dan staphylococcus aureus. Sedangkan pada anak yang lenih bedar dan rema"a,

selain bakteri tersebut, sering "uga ditemukan infeksi mycoplasma pneumoniae. Di

negara ma"u, pneumonia pada anak terutama disebabkan oleh virus, disamping

bakteri. 4irus yang terbanyak ditemukan adalah respiratory syncytial virus, rino virus

dan virus para influenza. Patogen penyebab pneumonia pada anak bervariasi

bergantung pada 0

! usia

! status imunologis

! kondisi lingkungan

! status imunisasi

! faktor pen"amu 5penyakit penyerta, malnutrisi6

Beberapa bakteri tertentu sering menimbulkan gambaran patologis tertentu bila

dibandingkan dengan bakteri lain. Infeksi Streptococcus pneumoniae biasanya

bermanifestasi sebagai ber#ak!ber#ak konsolidasi merata di seluruh lapangan paru

5bronkopneumonia6

Daftar etiologi pneumonia pada anak sesuai dengan kelompok usia di /egara ma"u 0

5


6/17

% Pato#enesisPneumonia dapat timbul akibat masuknya kuman penyebab ke dalam saluran

penafasan bagian baah melalui $ #ara, yaitu 0 inhalasi dan hematogen. Dalam

keadaan normal saluran nafas mulai dari trakea ke baah berada dalam keadaan steril

dengan adanya mekanisme pertahanan paru!paru seperti refleks epiglotis yang

men#egah ter"adinya aspirasi sekret yang terinfeksi, refleks batuk, pergerakan sel

silia, sekret mukus, sel fagositik dan sistem limfatik. Infeksi paru ter"adi apabila

mekanisme ini terganggu atau mikroorganisme yang masuk sangat banyak dan

virulensi. Saluran napas baah di"aga tetap steril oleh mekanisme pertahanan

bersihan mukosiliar, sekresi imunoglobulin A, dan batuk. %ekanisme pertahanan

imunologik yang membatasi invasi mikroorganisme patogen adalah makrofag yang

terdapat di alveolus dan bronkiolus, IgA sekretori, dan imunoglobulin lain. Biasanya

bakteri penyebab terhirup ke paru!paru melalui saluran nafas, mikroorganisme tiba di

alveoli membentuk suatu proses peradangan yang meliputi empat stadium, yaitu 0

6


7/17

'. Stadium I 5- 7 '$ "am pertamakongesti6

Disebut hiperemia, menga#u pada respon peradangan permulaan yang

berlangsung pada daerah baru yang terinfeksi. 8al ini ditandai dengan peningkatan

aliran darah dan permeabilitas kapiler di tempat infeksi. 8iperemia ini ter"adi akibat

pelepasan mediator!mediator peradangan dari sel!sel mast setelah pengaktifan sel

imun dan #edera "aringan. %ediator!mediator tersebut men#akup histamin dan

prostaglandin. Degranulasi sel mast "uga mengaktifkan "alur komplemen. Komplemen

beker"a sama dengan histamin dan prostaglandin untuk melemaskan otot polos

vaskuler paru dan peningkatan permeabilitas kapiler paru. 8al ini mengakibatkan

perpindahan eksudat plasma ke dalam ruang interstisium sehingga ter"adi

pembengkakan dan edema antar kapiler dan alveolus. Penimbunan #airan di antara

kapiler dan alveolus meningkatkan "arak yang harus ditempuh oleh oksigen dan

karbondioksida maka perpindahan gas ini dalam darah paling berpengaruh dan sering

mengakibatkan penurunan saturasi oksigen hemoglobin.

$. Stadium II 5-* "am berikutnya6

Disebut hepatisasi merah, ter"adi seaktu alveolus terisi oleh sel darah merah,

eksudat dan fibrin yang dihasilkan oleh pen"amu 5 host 6 sebagai bagian dari reaksi

peradangan. 9obus yang terkena men"adi padat oleh karena adanya penumpukan

leukosit, eritrosit dan #airan, sehingga arna paru men"adi merah dan pada perabaan

seperti hepar, pada stadium ini udara alveoli tidak ada atau sangat minimal sehingga

anak akan bertambah sesak, stadium ini berlangsung sangat singkat, yaitu selama -*

"am.

:. Stadium III 5: 7 * hari6

Disebut hepatisasi kelabu yang ter"adi seaktu sel!sel darah putih

mengkolonisasi daerah paru yang terinfeksi. Pada saat ini endapan fibrin terakumulasi

di seluruh daerah yang #edera dan ter"adi fagositosis sisa!sisa sel. Pada stadium ini

eritrosit di alveoli mulai diresorbsi, lobus masih tetap padat karena berisi fibrin dan

leukosit, arna merah men"adi pu#at kelabu dan kapiler darah tidak lagi mengalami

kongesti.

-. Stadium I4 5( 7 '' hari6

Disebut "uga stadium resolusi yang ter"adi seaktu respon imun dan

peradangan mereda, sisa!sisa sel fibrin dan eksudat lisis dan diabsorsi oleh makrofag

sehingga "aringan kembali ke strukturnya semula.

7


8/17

I% Maniestasi *linis

Sebagian besar gambaran klinis pneumonia pada anak berkisar antara ringan

hingga sedang. 8anya sebagian ke#il yang berat, mengan#am "ia dan mungkin

terdapat komplikasi sehingga memerlukan peraatan di rumah sakit. Beberapa faktor

yang mempengaruhi gambaran klinis pneumonia pada anak adalah inmaturitas

anatomik dan imunologik, mikroorganisme penyebab yang luas, ge"ala klinis yang

tidak khas terutama pada bayi. ;ambaran klinis pneumonia pada bayi dan anak

bergantung pada berat ringannya infeksi, tetapi se#ra umum adalah sebagai berikut0 8? 0

Bayi berusia di bawah 2 bulan

< Pneumonia

Bila ada napas #epat 5 & menit6 atau sesak napas 8arus diraat dan diberikan

antibiotik

< Bukan pneumonia

Eidak ada napas #epat atau sesak napas Eidak perlu diraat, #ukup diberikan

pengobatan simptomatis

Bayi dan anak usia 2 bulan 5 tahun

< Pneumonia sangat berat

o Bila ada sesak napas, sianosis sentral dan tidak sanggup minum

o 8arus diraat dan diberikan antibiotik

< Pneumonia berat

o Bila ada sesak napas, tanpa sianosis, dan masih sanggup minum

o 8arus diraat dan diberikan antibiotik

< Pneumonia ringan

o Bila tidak ada sesak napas

o Ada napas #epat dengan la"u napas

o Eidak perlu diraat, diberikan antibiotik oral.

< Bukan pneumonia

o Bila tidak ada napas #epat dan sesak napas

o Eidak perlu diraat dan antibiotik, hanya diberikan pengobatan

simptomatis.o Eanda bahaya pada anak usia $ bulan 7 tahun adalah tidak mau minum,

ke"ang, kesadaran menurun, stridor, dan giFi buruk.

o Eanda bahaya untuk bayi usia + $ bulan adalah malas minum, ke"ang,

kesadaran menurun, stridor, mengi, dan demambadan terasa dingin.

4% Dia#nosis "an$in#

< Bronkiolitis

o 2pisode pertama heeFing pada anak umur + $ tahun

11


12/17


13/17

- amoksisillin!asam klavulanat

- amoksisillin G aminoglikosid

- sefalosporin generasi ke!:

$. Bayi dan anak usia pra sekolah 5$ bl! thn6- beta laktam amoksisillin

- amoksisillin!amoksisillin klavulanat

- golongan sefalosporin

- kotrimoksaFol

- makrolid 5eritromisin6

:. Anak usia sekolah 5 thn6

- amoksisillinmakrolid 5eritromisin, klaritromisin, aFitromisin6

- tetrasiklin 5pada anak usia * tahun6

Antibiotik intravena diberikan pada pasien pneumonia yang tidak dapat

menerima obat peroral atau termasuk dalam dera"at pneumonia berat.

Antibiotik intravena yang dian"urkan adalah 0 ampisilin dan kloramfenikol,

#eftriaone, dan #efotaim. Pemberian antibiotik oral harus dipertimbangkan

"ika terdapat perbaikan setelah mendapat antibiotik intra vena.

=aktor yang perlu dipertimbangkan dalam pemilihan terapi 0

'. Kuman yang di#urigai atas dasas data klinis, etiologis dan epidemiologis

$. Berat ringan penyakit

:. Riayat pengobatan selan"utnya serta respon klinis

-. Ada tidaknya penyakit yang mendasari

Nutrisi

Pada anak dengan distres pernafasan berat, pemberian makanan peroral harusdihindari. %akanan dapat dberikan leat /;E atau intravena. Hika memang

dibutuhkan sebaiknya menggunakan ukuran yang terke#il. Perlu dilakukan

pemantauan #airan agar anak tidak mengalami overhidrasi karena pada pneumonia

berat ter"adi peningkatan sekresi hormon antidiuretik.

Kriteria raat inap0

Ba5i

'. saturasi oksigen J C$), sianosis

$. frekuensi nafas & menit

13


14/17

:. distres pernafasan, apneu intermiten

-. tidak mau minum atau menetek

. keluarga tidak bisa meraat dirumah

Ana*

'. saturasi oksigen J C$), sianosis

$. frekuensi nafas & menit

:. distres pernafasan

-. terdapat tanda dehidrasi

. keluarga tidak bisa meraat dirumah

Kriteria pulang0

- ge"ala dan tanda pneumonia menghilang

- asupan peroral adekuat

- pemberian antibiotik dapat diteruskan dirumah

- keluarga mengerti dan setu"u untuk pemberian terapi dan ren#ana kontrol

- kondisi rumah memungkinkan untuk peraatan lan"utan dirumah.

4II% Kom)li*asi

Komplikasi biasanya sebagai hasil langsung dari penyebaran bakteri dalam

rongga thora 5seperti efusi pleura, empiema dan perikarditis6 atau penyebaran

bakteremia dan hematologi. %eningitis, artritis supuratif, dan osteomielitis adalah

komplikasi yang "arang dari penyebaran infeksi hematologi.

4III% Pro#nosis

Sembuh total, mortalitas kurang dari ' ), mortalitas bisa lebih tinggi

didapatkan pada anak!anak dengan keadaan malnutrisi energi!protein dan datang

terlambat untuk pengobatan. Interaksi sinergis antara malnutrisi dan infeksi sudah

lama diketahui. Infeksi berat dapat memper"elek keadaan melalui asupan makanan

dan peningkatan hilangnya Fat!Fat giFi esensial tubuh. Sebaliknya malnutrisi ringan

memberikan pengaruh negatif pada daya tahan tubuh terhadap infeksi. Kedua!duanya

beker"a sinergis, maka malnutrisi bersama!sama dengan infeksi memberi dampak

negatif yang lebih besar dibandingkan dengan dampak oleh faktor infeksi dan

malnutrisi apabila berdiri sendiri.

14


15/17

4I% Pen6e#ahan

Penyakit bronkopneumonia dapat di#egah dengan menghindari kontak dengan

penderita atau mengobati se#ara dini penyakit!penyakit yang dapat menyebabkan

ter"adinya bronkopneumonia ini. Selain itu hal!hal yang dapat dilakukan adalah

dengan meningkatkan daya tahan tubuh kaita terhadap berbagai penyakit saluran

nafas seperti 0 #ara hidup sehat, makan makanan bergiFi dan teratur ,men"aga

kebersihan ,beristirahat yang #ukup, ra"in berolahraga, dll. %elakukan vaksinasi "uga

diharapkan dapat mengurangi kemungkinan terinfeksi antara lain0

< 4aksinasi Pneumokokus

< 4aksinasi 8. InfluenFa

< 4aksinasi 4arisela yang dian"urkan pada anak dengan daya tahan tubuh rendah

< 4aksin influenFa yang diberikan pada anak sebelum anak sakit.

15


16/17


17/17

Datar Pusta*a

'. Behrman Ri#hard 2, Kliegman Robert, /elson >aldo 2, 4aughan 4i#tor 3.

nelson tetbook of pediatri#s. 1th edition. 2;3. Hakarta 0 $&&&

$. Ikatan dokter anak indonesia. $&'&. Pedoman pelayanan medis "ilid '. "akarta 0

pengurus pusat IDAI

:. %irFanie, 8anifah. $&&.!ediatricia. Hog"akarta

-. Pedoman Eerapi Ilmu Kesehatan Anak, $&&.1npad0 Bandung

. Pedoman pelayanan kesehatan anak dirumah sakit. $&&C. Hakarta 0 >8?

indonesia

. Raha"oe. //, dkk. $&&*. Buku A"ar Respirologi Anak 2disi ' #etakan Pertama

IDAI Hakarta h.:&!:

17

Referat Bronkopneumonia.doc

Documents

Transcript of Referat Bronkopneumonia.doc