REFERAT BEDAHNutrisiDisusun oleh :Hanifa Adani 1102010118Nuciana Siti AndrianPe!i!in" : Dr# Di$ Adi Nu"raha% S BKEPANITERAAN KLINIK BEDAHFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSIRSUD SOREANG20151A. STATUS GIZI1.Definisi'i(ieru&a$anhasil dari a$anan)an"di&roseselaluidi"esti% a!sor&si%trans&ortasi% &en)i&anan% eta!olise )an" di!utuh$an tu!uh untu$ en"hasil$anener"i%dane&ertahan$an$ehidu&ansertafun"si or"an*or"an# +adi% status"i(ieru&a$an $eadaan tu!uh a$i!at $onsusi dan &en""unaan (at "i(i# ,e!an)a$an &enderita )an" a$an di!edah tida$ e!utuh$an &erhatian $hususuntu$asalah"i(i# Padauun)a% ere$ada&at !er&uasauntu$-a$tutertentusesuai den"an &en)a$it dan &e!edahann)a# A$an teta&i% tida$ .aran" .u"a &enderitadatan" dala $eadaan "i(i )an" $uran" !ai$% isaln)a )an" ter.adi &ada &enderita&en)a$it saluran cerna% $e"anasan% infe$si $roni$% dan traua !erat# Pasienden"an$eadaanalnutrisi )an" &arah a$ane&er!esar $eun"$inanter.adin)a lu$ater!u$a% infe$si% $e!ocoran anastoosis lu$a% dan $o&li$asi lainn)a#Den"anen"etahui te$ni$ dari &en"u$uran status "i(i da&at en"estiasi status "i(i &asien)an" a$an ditinda$#2.Pen!"!#$n S%$%!s Gi&iPen"u$uran status "i(i eru&a$an &roses &eeri$saan $eadaan "i(i seseoran"den"an cara en"u&ul$an data &entin"% !ai$ )an" !ersifat o!.e$tif au&unsu!.e$tif% untu$ $eudian di!andin"$an den"an !a$u )an" telah tersedia# Datao!.e$tif da&at di&eroleh dari data &eeri$saan la!oratoriu &eroran"an% serta su!erlain )an" da&at diu$ur oleh an""ota ti &enilai# Pada &rinsi&n)a% &enilaian status "i(iana$ seru&a den"an &enilaian &ada de-asa# ,o&onen &enilaian status "i(i eli&utisur/ei asu&an a$anan% &eeri$saan !io$iia% &eeri$saan $linis% serta &eeri$saanantro&oetri#Sur/ei asu&an a$anan adalah etode &enentuan status "i(i secara tida$lan"sun" den"an elihat .ulah dan .enis (at "i(i )an" di$onsusi# Pen"u&ulandata $onsusi a$anan da&at e!eri$an "a!aran $e!utuhan$onsusi (at "i(i&ada as)ara$at% $eluar"a dan indi/idu# Sur/ei ini da&at en"identifi$asi$an$ele!ihan dan $e$uran"an (at dala tu!uh seseoran"#Peeri$saan !io$iia adalah &eeri$saan s&esien )an" diu.i secarala!oratoris )an" dila$u$an &ada !er!a"ai aca .arin"an tu!uh# +arin"an tu!uh )an"di"una$an antara lain: darah% urin% tin.a dan .u"a !e!era&a .arin"an tu!uh se&erti hatidan otot#0.i !io$iia-i )an" &entin" ialah &eeri$saan $adar heo"lo!in%&eeri$saan a&usan darah untu$ alaria% &eeri$saan &rotein# Ada dua .enis &rotein%/iseral dan soati$% )an" la)a$ di.adi$an &araeter &enentu status "i(i# Peeri$saan tin.a cu$u& han)a &eeri$saan occult !lood dan telur cacin" sa.a#1etode ini di"una$an untu$ suatu &erin"atan !ah-a $eun"$inan a$an ter.adi$eadaan alnutrisi )an" le!ih &arah la"i# Ban)a$ "e.ala $linis )an" $uran" s&esifi$%a$a &enentuan $iia faali da&at le!ih !an)a$ enolon" untu$ enentu$an$e$uran"an (at "i(i )an" s&esifi$#Peeri$saan$linisadalahetode)an"san"at &entin"untu$enilai status"i(i# 1etode ini didasar$an atas &eru!ahan*&eru!ahan )an" ter.adi )an" dihu!un"$anden"an $etida$cu$u&an (at "i(i# Hal ini da&at dilihat &ada .arin"an e&itel 2su&er/iciale&ithelial tissues3 se&erti $ulit% ata% ra!ut% dan u$osa oral atau &ada or"an*or"an)an" de$at den"an &eru$aan tu!uh se&erti $elen.ar tiroid# Peeri$saan $liniseli&uti &eeri$saan fisi$ secara en)eluruh% terasu$ ri-a)at $esehatan# Ri-a)at$esehatan )an" &erlu ditan)a$an adalah $ea&uan en"un)ah dan enelan%$eadaannafsua$an% a$anan)an"di"eari dan)an"dihindari% sertaasalahsaluran &encernaan#Peeri$saan antro&oetris secara uuartin)a &enilaian u$uran tu!uhanusia# Ditin.au dari sudut &andan" "i(i% a$a antro&oetri !erhu!un"an den"an!er!a"ai aca&en"u$uran diensi tu!uh dan $o&osisi tu!uh dari !er!a"aitin"$at usiadantin"$at "i(i#Antro&oetrisecarauudi"una$anuntu$elihat$etida$sei!an"an asu&an&rotein danener"i#,etida$sei!an"an initerlihat&ada&ola &ertu!uhan fisi$ dan &ro&orsi .arin"an tu!uh se&erti lea$% otot% dan .ulahair dala tu!uh# Penilaian antro&oetris )an" &entin" dila$u$an ialah &eni!an"an!erat dan &en"u$uran tin""i !adan% lin"$ar len"an% dan li&atan $ulit trise&s# '.($)n!%#isi1alnutrisi !erat e&en"aruhi or!iditas $arena ter"an""un)a &en)e!uhanlu$a dan enurunn)a da)a tahan tu!uh terhada& infe$si# Naun% alnutrisi &rotein*$alori )an" rin"an tida$ !an)a$ een"aruhi hasil o&erasi# Ber!eda den"analnutrisi a$i!at $ela&aran% &ada &enderita !edah terda&at !e!era&a fa$tor lain )an"en)e!a!$an alnutrisi# Dua fa$tor utaa adalah $uran"n)a asu&an a$anan dan&roses radan" )an" en"a$i!at$an $ata!olise enin"$at dan ana!olise enurun#Biasan)a ta&a$ &ada &enurunan $adar seru al!uin dan hi&otrofi otot# ,eadaan alnutrisi &ada !edah da&at en)e!a!$an &enin"$atan $eun"$inaninfe$si% "an""uanfun"si iun% eleahn)aotot res&irasi% "an""uanfun"si or"an/iseral%&en)e!uhan lu$a)an" laa%rusa$n)a !arier u$osa%danenin"$at$anresi$o $eatian#Asu&annutrisi )an"faali adalahelalui a$anandaninuan)an"da&atdi!eri$an secara oral% elalui sonde hidun"% atau secara intra/ena#Diet .u"adi!eda$an atas diet !iasa dan diet $husus% isaln)a &ada &enderita dia!etes# Penderita$olelitiasis .u"a eerlu$an diet $husus )an" $uran" en"andun" lea$# 4ontohlain adalah diet tin""i serat untu$ &enderita o!sti&asi dan diet rendah $alori untu$&enderita o!esitas# Diet $husus $alori dan &rotein telur tin""i di!utuh$an oleh&enderita alnutrisi $roni$ )an" a&u a$an secara noral# 1a$anan!iasa)an"dicair$andi!eri$an$e&ada&enderitaden"ano!stru$siesofa"usatau&adaoran")an"tida$da&at en"un)ah% se&erti &ada&atahtulan"rahan"# ,adan"&enderita !e"ituleahdanen"alai anore$sia% atauterda&at"an""uan e$ani$ dan o!stru$si saluran cerna )an" en"a$i!at$an &roses faali ituta$ da&at !erlan"sun"# Fun"si saluran cerna !isa san"at ter"an""u sehin""a &roses&encernaandan&en)era&ansedei$ianter"an""udan$e!utuhannutrisin)atida$ter&enuhi# ,eadaan ini dise!ut $e"a"alan intestinal# ,eadaan ini terda&at &adasindro usus &ende$ a$i!at rese$si se!a"ian !esar ileu dan .e.unu%fistel usus%"an""uan otilitas usus isaln)a &ada &aralisis usus dan &ada &eradan"an usus )an"luas se&erti &ada &en)a$it 4rohn dan $olitis ulserosa# Pada $asus $husus dan sulit inidi&erlu$an ta!ahan nutrisi secara enteral atau &arenteral# B.PERUBAHAN PADA PASIEN BEDAH1.Pe#!*$+$n Fisi,),is P$-$ P$sien Be-$+Perea!iltasususenin"$at 22dua3sa&ai52e&at3$ali &ada&eriodese"era&ascao&erasi% dannoraln)a!erlan"sun"selaa6hari#A$hir*a$hiriniditeu$an$uran"n)anutrisi !erhu!un"anden"an&enin"$atan&erea!ilitas danenurunn)atin""i dari /illus# Peneuanini en"arah$ein/esti"asi dari &enatala$sanaan)an"!ertu.uan en.a"abarrieru$osa )an" inta$# 1enin"$atn)a &erea!ilitas ususen"indi$asi$an $e"a"alan dari fun"sibarrierusus untu$ en"eluar$an !a$teri danto$sin endo"en# Hal ini en.adi salah satu a"en &en)e!a! dalasystemicinflammatory response syndrome% se&sis dan "a"al or"an ulti&el# 1es$i&un% terda&at$e"a"alan untu$ enun.u$an !ah-a terda&at $orelasi antara rusa$n)a fun"sibarrierusus dan $o&li$asi se&sis setelah $e"a"alan "astrointestinal !a"ian atas#2.Pe#!*$+$n (e%$*,)i" P$-$ P$sien Be-$+Sea$inrin"ancedera% res&onn)a a$ansea$intu&ul dance&at hilan"%sedan"$an sea$in !esar lu$a )an" dida&at% a$a res&on )an" uncul a$an sea$inlaa dan &arah $hususn)a!ila ter.adi$o&li$asi# Res&on terse!ut a$anenin"$at$an tin"$at eta!olise% se$resi "lu$o$orti$oid dan $ate$olain% &rodu$sisito$in &roinflaasi% dan retensi cairan#Setia& res&on terse!ut eili$i&eranan$husus se&erti retensi "ara dan air)aitu untu$ en.a"a /olue darah% enin"$atn)a &rodu$si "lu$osa he&ar )aitu untu$en)edia$an 7tena"a7 )an" cu$u&% dan o!ilisasi dari asa aino untu$"lu$oneo"enesis% &rodu$si &rotein he&ar% &roliferasi fi!ro!las% dan re"ulasiiunolo"i# Peru!ahan $ece&atan $ata!olise &rotein% $hususn)a &retein otot#,ate$olain enstiulasi "li$o"enolisis dan "lu$oneo"enesis he&ar# ,ortisoleran"san" "li$o"enolisis% "lu$oneo"enesis% dan &roteolisis &rotein dan efe$&otensial $ate$olain &ada he&ar#Tin"$at eta!oli$ !iasan)a enin"$at se$itar 108&asca o&erasi# +i$adu$un"an "i(i )an" eadai tida$ ada &ada taha& ini a$an ter.adi &roteolisis dariotot ran"$a )an" !erle!ihan danter.adi de&resi eta!olise )an" le!ihlan.ut#Penin"$atan &en"eluaran ener"i di$ait$an den"an !er!a"ai tan""a&an horonal )an"ter.adi se!a"ai a$i!at dari traua !edah# Sito$in% terasu$ Tumor Necrotizing Factor2TNF3daninterleukin29:*1dan9:*;3eili$i &eran&entin"dalaenentu$an&eru!ahan eta!oli$ .an"$a &an.an"# Peru!ahan ini tida$ rele/an secara $linis%$ecuali ter.adin)a se&sis &asca !edah atau traua setelah o&erasi teta&i dalahu!un"ann)a den"an $ela&aran &reo&eratif serin" en"a$i!at$an $esei!an"annitro"en ne"atif secara si"nifi$an#'.Ke*!%!+$n N!%#isiTu.uan &ertaadari&eenuhan nutrisi su&ortif adalah elen"$a&i$e!utuhanener"i untu$e&ertahan$anfun"sieta!olise% &eeliharaansuhu!asal% dan&er!ai$an .arin"an# ,e"a"alan &en)ediaansu!er ener"i non&rotein )an" eadaia$anen)e!a!$an&en""unaancadan"an.arin"antu!uh# ,e!utuhanuntu$ener"ida&at diu$ur den"an$alorietri secara lan"sun"ataudi&er$ira$andari e$s$resinitro"en urin% )an" se!andin" den"an &en"eluaran ener"i selaa istirahat# Naun%&en""unaan $alorietri secara tida$ lan"sun"% terutaa &ada &asien )an" sa$it $ritis%serin" en"arah $e&ada &erhitun"an )an" terlalu tin""i dari $e!utuhan $alori#0ntu$ enentu$an $e!utuhan $alori harus di$etahui eta!olise !asal%sedan"$an untu$ enentu$anbasalenergy expenditure2BEE3 inidi"una$ansuaturuus Harris*Benedict# Ruus : BEE 2:a$i*la$i3 < ;;%5= > 1?%=6 2Berat !adan@,"3 > 6%0 2Tin""i Badan@43 * ;%=;20sia@tahun3 ,$al@hariBEE2Pere&uan3< ;66%1 > A%6; 2Berat!adan@,"3 > 1%86 2Tin""i!adan@43*5%;8 20sia@tahun3 ,$al@hariPersaaan ini% disesuai$an den"an .enis stres !edah% )an" coco$ untu$e&er$ira$an$e!utuhanener"i &ada le!ihdari 808&asienra-at ina Telahter!u$ti !ah-a &en)ediaan ?0 $$al @ $" &er hari a$an cu$u& eenuhi $e!utuhanener"i &ada se!a"ian!esar &asien&ascao&erasi% den"anrisi$orendah$ele!ihana$an# Pada traua atau se&sis% $e!utuhan su!strat ener"i enin"$at% eerlu$an$alori )an" le!ih !esar ele!ihi &en"eluaran ener"i non&rotein )an" dihitun" 2Ta!el2#13# ,e!utuhan ta!ahan $alori non&rotein ini di!eri$an setelah lu$a !iasan)a 1%2*2%0 $ali le!ih !esar dari&ada restin" ener") eB&enditure 2REE3 )an" dihitun"%ter"antun" &ada .enis cedera#0ntu$en"ore$si $ata!olise)an"tin""i se&erti )an"ter.adi &ascatraua%&asca!edah% &ada infe$si atau se&sis% harus dita!ah$an 608 atau le!ih dari BEE%teta&i .an"an ele!ihi 1608 BEE# Kondisi Kkal/kg perdayPerhitungan diatas BEEGramProtein/kg perdayKalorinonprotein:NitrogenNormal/moderate malnutrition2530 1.1 1 150:1Mild stress 2530 1.2 1.2 150:1Moderate stress 30 1.4 1.5 120:1Severe stress 3035 1.6 2 90120:1Burns 3540 2 2.5 90100:1Ta!el 2#1 Pen)esuaian $alori di atas Pen"eluaran Ener"i Basal 2BEE3 &ada $ondisihi&ereta!oli$# Tu.uan $edua dari nutrisi su&ortif adalah untu$ eenuhi $e!utuhan su!stratuntu$ sintesis &rotein# ,alori non&rotein )an" sesuai: rasio nitro"en 160:1 2isaln)a%1 " N < ;%26 " &rotein3% harus di&ertahan$an% )an" eru&a$an $e!utuhan $alori !asal)an" di!eri$an untu$ ence"ah &en""unaan &rotein se!a"ai su!er ener"i# Se$aran"terda&at !u$ti )an" le!ih !esar )an" enun.u$$an !ah-a asu&an &rotein enin"$at%dan$alori le!ihrendah: nitro"enrasio80:1untu$100:1% )an"un"$ineili$ianfaat &en)e!uhan &ada &asien den"an hi&ereta!oli$ dan sa$it $ritis# Den"antida$ adan)a disfun"si "in.al atau "an""uan hati )an" !erat da&at du"una$an re.ien"i(i standar% se$itar 0%26*0%?6 " nitro"en &er $ilo"ra !erat !adan harus disedia$ansetia& hari# 213,e!utuhan$alori harusdirinci# ,ar!ohidrat se!a"ai su!er$alori di!eri$antida$ le!ih dari ; "@$"BB@hari% !ila !erle!ihan% ter.adi hi&ereta!olise# Cleh $arena&e!atasan&en""unaan$ar!ohidratse&ertidiatas%lea$di"una$an.u"ase!a"aisu!er $alori% se$ali"us se!a"ai su!er asa lea$ esensial#Penderita den"an$ata!olise !erat% se&erti traua "anda danlu$a !a$ar%eerlu$an nutrisitin""i&roteindanasa aino untu$en"atasi $esei!an"annitro"en )an" ne"atif# 0un)a di&erlu$an 1%2*1%6 " &rotein@$"BB@hari# Ele$trolitdi!utuh$anuntu$en.a"a$esei!an"anele$trolitdanasa!asa%.u"a untu$ eta!olise sel# 0nsur Na>% ,>% 1">% 4a>% P>% 4l* saa &entin"n)a se&erti&rotein dan $alori dala &roses &en""antian sel )an" rusa$# Ditain dan unsur runut2trace element3 .u"a esensial untu$ &roses eta!olise# Dosis tin""i /itain tertentu%se&erti /itain4atau/itainE% eain$an&eranan&entin"dala&ertahanantu!uhse!a"ai antio$sidan# ,onsentrasi&lasa/itain4danEtelahditun.u$$anda&at en"uran"i &asiensa$it !erat den"anAcuteRespiratoryDistressSyndrome2ARDS3 di!andin"$an den"an su$arela-an )an" sehat# ..R!%e Pe/*e#i$n N!%#isi S!0,#%if1.N!%#isi En%e#$)Nutrisi enteral e!eri hasil le!ih!ai$$arena&rosesn)a!erlan"sun"faal#Nutrisi enteral le!ih disu$ai dari&ada nutrisi &arenteral atas dasar $uran"n)a !ia)a)an"harus di$eluar$andanrisi$o)an"terda&at .i$adi!eri$ansecaraintra/ena#Pe!eriannutrisi secaraenteral telahen"hasil$an!e!era&aanfaat $linis)an"s&esifi$% terasu$ en"uran"i $e.adian $o&li$asi infe$si &asca o&erasi dan&enin"$atan res&on &en)e!uhan lu$a# Nutrisi enteral da&at eili$i efe$en"untun"$an lain% terasu$ en"u!ah e$s&osur anti"en dan e&en"aruhio$si"enasidariu$osausus# Penelitianle!ihlan.utdi&erlu$an&adahaliniuntu$en.elas$an a&a$ah nutrisi enteral !enar*!enar eodulasi fun"si usus atau a&a$ahindi$asi &e!erian "i(i enteral ter"antun" oleh !ah-a &asien telah eili$i fun"sior"an tu!uh )an" sehat $e!ali# Pen"o!atan $on/ensional setelah rese$si usus !iasan)a di&erlu$an &uasaden"an &e!erian cairan intra/ena sa&ai ter.adin)a flatus% terutaa $arena$e$ha-atiran ter.adin)a ileus &asca o&erasi# 9ni didasar$an &ada asusi !ah-aa$anan &er oral tida$ da&at ditoleransi &ada ileus dan inte"ritas dari anastoosis)an" !aru di!an"un da&at e&en"aruhin)a .u"a# Naun dei$ian% otilitas usus&ulih ;*8 .a setelah traua !edah dan a!so&rsi teta& ada !ah$an $eti$a tida$ adan)a"era$ &eristalti$noral# Se.a$itu telah enun.u$$an!ah-a &e!erian a$anenteral &ascao&erasi&ada&asien)an"en.alani rese$si"astrointestinal aandanda&at ditoleransi den"an !ai$ !ah$an $eti$a diulai dala -a$tu 12 .a dari o&erasi#Pilihandiet cairanencer untu$diet &ertaa&ascao&erasi !erdasar$anteori!ah-a cairan encer le!ih udah ditoleransi dari&ada cairan )an" $ental atau a$anan&adat &ada &eriode dini &ascao&erasi# Alasan lainn)a )aitu cairan encer en)edia$anrehidrasi oral dan einial$an se$resi &an$reas dan "astrointestinal di!andin"$ana$anan !iasa#Studi &ros&e$tif aca$ untu$ &asien den"an status "i(i )an" !ai$ 2al!uin 5 " @d:3 dan en.alani o&erasi &encernaan tida$ enun.u$$an &er!edaan dala hasil dan$o&li$asi !ila di!eri$an nutrisi enteral di!andin"$an den"an &e!erian&eeliharaan infus sendiri &ada hari*hari &ertaa setelah o&erasi# Selan.utn)a% &adastudi &erea!ilitas usus &ada &asien "i(i !ai$ )an" en.alani o&erasi $an$er"astrointestinal !a"ianatasenun.u$$annoralisasi &erea!ilitasusus&adahari$elia &asca o&erasi# Pada $asus e$stre )an" lain% eta*analisis ter!aru &ada &asiensa$it $ritis enun.u$$an&enurunan 558$o&li$asi infe$si &ada ere$a )an"eneria du$un"an nutrisi enteral le!ih dari ere$a )an" eneria nutrisi&arenteral# ,e!an)a$an studi &ros&e$tif aca$ untu$ traua a!doen dan tora$s )an"&arah enun.u$$an &enurunan )an" si"nifi$an ter.adin)a $o&li$asi infe$si untu$&asien )an" di!eri nutrisi enteral a-al !ila di!andin"$an den"an ere$a )an" tida$di!eri a$anatauenerianutrisi &arenteral# Selainitu% &e!eriana$anan$ela!un" se.a$ a-al setelah cedera $e&ala tertutu& serin" dihu!un"$an den"an a$an)an" $uran" dan defisiensi $alori $arena $esulitan en"atasi "astro&aresis dan risi$otin""i ter.adin)a as&irasi# Re$oendasi nutrisi enteral dini untu$ &asien !edah den"an alnutrisi sedan"2al!uin < 2%A*?%6 " @ d:3 han)a da&at dila$u$an oleh &enari$an $esi&ulan $arena$uran"n)adatasecaralan"sun"!er$aitanden"an&o&ulasi ini# 0ntu$&asienini%&e!eriannutrisi enteral diu$ur !erdasar$an&en"eluaranener"i dari &eulihan&asien% atau .i$a ti!ul $o&li$asi )an" da&at en"u!ah rencana &eulihan2isaln)a% $e!ocorananastootic% o&erasi $e!ali% se&sis% atau$e"a"alanuntu$disa&ih saat en""una$an /entilator3# ,eadaan $linis lain )an" e&er$uat nutrisisu&ortif enteral da&at di"una$an&ada&enurunanneurolo"is &eranen% disfun"siorofarin"eal% short !o-el s)ndroe% dan &asien trans&lantasi susu tulan"# Diet len"$a&!er!entu$cairan)an"en"hasil$ana&as ter!atas% !iasan)adi!eri$an elalui &i&a la!un"% duodenu% atau )e)unu# 1a$anan dan inuan)an"sudahse&aruhdicerna ini di"una$anuntu$oran")an"$eadaann)a &a)ah$arena alnutrisi !erat% $oa laa% &enderita )an" sedan" en""una$an res&irator%dan &enderita sa$it !erat di ruan" ra-at intensif# Diet dasar 2eleental diet3 ulai di&a$ai di &ener!an"an ruan" an"$asa $arenaha&ir tida$ en"hasil$an a&as# Diet ini terdiri atas ca&uran asaaino%"lu$osa% dan tri"liserida )an" ha&ir tida$ usah dicerna dan lan"sun" disera Dietitu.u"ada&at di!eri$anelalui &i&ala!un"halus&ada&enderitasindrousus&ende$% fistel usus% atau &enderita radan" usus )an" &arah se&erti $olitis ulserosa atau&en)a$it 4rohn# Terda&at !e!era&a te$ni$ )an" tersedia untu$ a$ses enteral# Saat ini di"una$anetode dan indi$asi &ilihan diran"$u dala ta!el 2#2# Pi)i+$n A"ses K,/en%$#Naso"astric Tu!e Pen""unaan .an"$a &ende$E risi$o as&irasiE trauanasofarin"E serin" en)an"$ut#Nasoduodenal@naso.e.unal Pen""unaan .an"$a &ende$E risi$o as&irasi rendah &ada.e.unuE adan)a tantan"an dala ene&at$ann)a2!antuan radio"rafi serin" di&erlu$an3Percutaneous endosco&ic"astrosto) 2PE'3Di&erlu$an $etera&ilan endos$o&iE da&at di"una$an untu$de$o&resi la!un"atau!olusfeedE risi$oas&irasiE !isa!ertahan 12*25 !ulanE tin"$at $o&li$asi sedi$it le!ih tin""i)aitu dise!a!$an cara &ene&atan dan $e!ocoran &adalo$asi &ene&atan#C&erasi "astrosto) 1e!utuh$an anestesi uu dan la&arotoi $ecilEun"$inda&at di!uat &ene&atanfeedin"&ort duodenu.e.unu)an" di&er&an.an" E da&at dite&at$an secarala&aros$o&i$'astrostoi fluoros$o&i Pene&atan.arudan"ar&uTse!a"ai .an"$ar$e&erutEda&at en)isi&$an $ateter $ecil elalui "astrosto) $eduodenu @ .e.unu en""una$an fluoros$o&iPE'*.e.unal tu!e Dite&at$an&ada .e.unuden"anendos$o&i !iasa )an"ter"antun" &ada $eahlian o&eratorE .e.unu serin"tersan"$ut retro"radeE &rosedur dua taha& den"an&ene&atan PE'% dii$uti den"an $on/ersi fluoros$o&iden"an ta!un" &en"isi .e.unu elalui PE'Direct &ercutaneousendosco&ic .e.unosto)2DPE+31ene&at$an elalui endos$o&i$ lan"sun" den"anenterosco&eE adan)a tantan"an dala&ene&atanE risi$ocedera le!ih !esarC&erasi +e.unostoi 0un)a ditera&$an saat la&arotoiE anestesi uuE&ene&atan ila&aros$o&i !iasan)a e!utuh$an asistenuntu$ &en)isi&an $ateterE la&aros$o&i ena-ar$an/isualisasi lan"sun" dari &ene&atan $ateterFluorosco&ic .e.unosto) Pende$atann)a sulit den"an risi$o cederaE tida$ uudila$u$anTa!el 2#2 Be!era&a &ilihan untu$ a$ses &e!erian a$an secara enteral#2.N!%#isi P$#en%e#$)Nutrisi &arenteral han)a di!eri$an!ila nutrisi enteral ta$da&at dila$u$an%contoh &ada $asus $elainan "astrointestinal sedei$ian !erat sehin""a fun"si di"estidan a!sor!si ter"an""u#N!%#isi .$#$ Pe/*e#i$n .,n%,+ In-i"$si1a$anan cairDiet $hususTin""i $alori &rotein:en"$a& cairDiet dasarParenteral totalCralCralCral@ParenteralCral@enteralCral@ParenteralParenteralC!stru$si eso&ha"us% &atah tulan" rahan"Dia!etes% $olelitiasis% o!sti&asi% o!esitas1alnutrisi $ronis1alnutrisi% res&irasi !uatan% $oa )an"laa% &era-atan intensifPener!an"an ruan" an"$asa% fistel usus%ileus% or!us 4rohn% colitisFistel% short bowel syndrome% $olitisTa!el 2#? Diet dan nutrisi $husus#Nutrisi &arenteral total terdiri atas nutrisi intra/ena )an" en"andun" seuanutrien )an" di&erlu$an# Nutrisi ini di&a$ai &ada &enderita den"an ileus laa ataufistel usus# Nutrisi &arenteral total ini elalui /ena sentral% se!ai$n)a u.un" $ateter!erada di /ena $a/a su&erior# Pada $eti"a cara $husus di atas% )aitu diet len"$a& cair%diet dasar% dandiet &arenteral total% di&erlu$anforula nutrisi $husus sehin""a&encernaan da&at !erlan"sun" se&urna# Se!uah u.i $linis !esar ulticentre tida$ enun.u$$an &enurunan )an"si"nifi$an dala or!iditas atau $eatian $eti$a Total arenteral Nutrition2TPN3&erio&eratif di!eri$an $e&ada se$elo&o$ &asien !edah )an" hetero"en# Stratifi$asi&asien dala &erco!aan ini )an" disesuai$an den"an status "i(i enun.u$$an !ah-a&asien den"an "i(i !uru$ rin"an tida$ eili$i anfaat dari &e!erian TPN teta&ile!ih !an)a$ ter.adi $o&li$asi infe$si# Hal ini en)e!a!$an &ara &enelitien)i&ul$an !ah-a TPN &erio&eratif harus di!atasi &ada &asien den"an alnutrisi!erattan&aadan)a indi$asis&esifi$ lainn)a#Studi!eri$utn)adifo$us$an terutaa&ada &asienalnutrisi &arahden"an$e"anasan"astrointestinal# Pasienini telahenun.u$$ansecara $linis en"alai &enurunan )an" si"nifi$an% !ai$ &ada$o&li$asi infe$si au&un noninfe$si $eti$a di!eri a$an secara &arenteral selaainial se&uluhhari se!eludio&erasi# Penelitianter!aru)an"dianalisaden"an$ualitasetodolo"i )an"le!ih!ai$han)aenun.u$$ananfaat sedi$it dari&adastudi se!elun)a# Studi terse!ut han)a enun.u$$an $ecenderun"an &enurunanan"$a $o&li$asi &ada &asien alnutrisi#Di !a-ahini eru&a$ansituasi di ananutrisi &arenteral telahdi"una$andala u&a)a untu$ enca&ai tu.uann)a: 1# Ba)i !aru lahir den"ananoali &encernaan "astrointestinal% se&erti fistulatra$eoesofa"us% "astroschisis% o&halocele atau atresia usus !esar#2# Ba)i )an" "a"al !er$e!an" $arena $e$uran"an &encernaan dise!a!$anden"an short !o-el s)ndroe% ala!sor&si% defisiensi en(i% ileus e$oniu%atau diare idio&ati$#?# Pasien de-asa den"an short !o-el s)ndroe se$under dise!a!$an rese$si usushalus )an" luas 2F100 c tan&a usus atau $atu& ileocecal% atau F60 c den"an$atu& ileocecal utuh dan usus !esar3#5# Enteroenteric% enterocolic% entero/esical% ataufistulaenterocutaneousden"anout&ut )an" tin""i 2G 600 :@hari3#6# Pasien o&erasi den"an ileus &araliti$ !er$e&an.an"an setelah o&erasi !esar 2G =* 10 hari3% lu$a ulti&el% traua tu&ul atau &erut ter!u$a% atau &asien den"anrefle$s ileus )an" ruit den"an !er!a"ai &en)a$it edis#;# Pasien den"an &an.an" usus noral% teta&i terda&at ala!sor&si se$undereli&uti saria-an% h)&o&roteineia% insufisiensi en(i atau &an$reas% enteritisre"ional% atau $olitis ulserati/a#=# De-asa &asien den"an "an""uan &encernaan fun"sional se&erti esofa"ealdis$inesia setelah $ecela$aan sere!ro/as$ular% diare idio&ati$% untah&si$o"eni$% atau anoreBia ner/osa#8# Pasien den"an $olitis "ranuloatosa% $olitis ulseratif% dan enteritis TB% di ana!a"ian*!a"ian utaa dari u$osa a!sor&tif terseran" &en)a$it#A# Pasien den"an $e"anasan% den"an atau tan&a cacheBia% di antaran)a "i(i !uru$un"$in e!aha)a$an $e!erhasilan cara &e!erian &ilihan tera&euti$#10# 'a"al untu$ enco!a e!eri$an $alori )an" eadai den"an ta!un" enteralatau terda&at sisa residu )an" tin""i#11# Pasien sa$it $ritis )an" hi&ereta!oli$ selaa le!ih dari 6 hari#,ondisi $ontraindi$asi di!eri$ann)a nutrisi &arenteral eli&uti: 1# ,uran"n)a tu.uan $husus dari ana.een &asien% atau &ada $asus )an" !u$anuntu$ e&er&an.an" hidu& )an" !era$na# 2# Periode$etida$sta!ilanheodinai$atau$e$acauaneta!olis )an"&arah2isaln)a% hi&er"li$eia!erat% a(oteia% ensefalo&ati% h)&erosolalit)% dan"an""uan cairan ele$trolit3 e!utuh$an $ontrol atau $ore$si terle!ih dahuluse!elu enco!a &e!erian infus )an" hi&ertoni$#?# Pasienla)a$untu$a$anelalui saluran&encernaan% &adase!a"ian!esar$asus% ini adalah .alan ter!ai$ )an" di"una$an untu$ e!eri$an "i(i#5# Pasien den"an status "i(i )an" !ai$#6# Ba)i den"an usus halus $uran" dari 8 c% $eti$a !a)i tida$ a&u !erada&tasies$i&un den"an &e!erian "i(i &arenteral#;# Pasien )an" den"an cara !erfi$ir )an" ire/ersi!el atau tida$ anusia-i#'.R!%e N!%#isi En%e#$) B$n-in P$#en%e#$) Setia&rute&e!eriannutrisi su&ortif !erhu!un"anden"an$o&li$asi )an"!er!eda*!eda# 0un)a% $o&li$asi )an" ter$ait den"an nutrisi &arenteral!erhu!un"an den"an or!iditas )an" le!ih !esar dari&ada nutrisi enteral $arena sifatin/asif dari cara &e!eriann)a# Rute cara &e!erian .u"a eili$i efe$ &ada fun"sior"an% terutaa saluran usus# Su!strat a$anan )an" di!eri$an oleh rute enteral le!ih!ai$ dianfaat$an oleh usus dari&ada di!eri$an &e!erian nutrisi secara &arenteral#Selainitu% &e!eriannutrisi secaraenteral !iladi!andin"$anden"ansolusi TPNda&at ence"ahatrofi u$osa"astrointestinal% eleah$anres&ontrauastres%en.a"a iuno$o&etensi dan elestari$an flora usus noral# ,esi&ulan utaa dari &enelitian ini adalah !ah-a rute enteral harusdi"una$anseda&at un"$in% teta&i .i$arute&e!eriansecaraenteral tida$da&atdila$u$an le!ih dari 1 2satu3 in""u a$a &e!erian TPN)an" dini harusdi&erti!an"$an#+adi% &ertaa*taaharusdiusaha$ana"ar &asien!isaa$anelalui ulutdala !entu$ a$anan luna$ atau a$anan cair# Bila ini tida$ !erhasil% nutrisi enteralda&atdi!eri$an elalui&i&ala!un" elalui hidun" 2nasogastrictube3%atau !ila&erlu% sonde da&at diasu$$an le!ih dala la"i sa&ai $e duodenu% !ah$an !a"ian&ro$sial )e)unu# ,adan"*$adan"a$ananini &erludi!eri$anelalui sonde"astrostoi atau )e)unostoi# Nutrisi &arenteral da&at di!eri$an se!a"ai ta!ahan!ila nutrisi enteral tida$ eenuhi $e!utuhan nutrisi &asien#,o&li$asi nutrisi enteral% antara lain as&irasi% untah% diare% salah leta$ &i&a%sedan"$an $o&li$asi nutrisi &arenteral seru&a den"an asalah $ateter /ena% se&ertisalah leta$% ene!us /ena% atau tersu!at# Pen)ulit lain ialah tro!ofle!itis%infe$si dan se&sis uu% serta "an""uan eta!oli$)an" !isa ter.adi $arena&e!erian cairan terlalu ce&at# 1.N!%#isi Pe#i,0e#$%ifBan)a$ &enelitian eneliti nutrisi su&ortif &reo&eratif dan &osto&eratif% es$i&unhasiln)a terda&at !an)a$ $onfli$# 1asalah utaa dari data*data terse!ut ialah&en"a!ilan &asien )an" tida$ e&un)ai resi$o terhada& $o&li$asi )an"!er$aitan den"an nutrisi# Terutaa $eti$a nutrisi &erenteral &ada len"an diasu$$an%hasil serin" enun.u$$an &enin"$atan $o&li$asi se&ti$ &ada &asien )an"enda&at$annutrisi &arenteral )an"seharusn)atida$&erluenda&at$an$eadaan)an"&en)ulit se&erti ini# 4ontoh$lasi$adalah!eteransAffairs"ooperi#eStudy%)an" secara aca$ eilih &asien &ra o&erasi !edah untu$ di!eri$an nutrisi &arenteralselaa = sa&ai 16 hari se!elu o&erasi atau untu$ $elo&o$ $ontrol den"an a$ses"ratis untu$diet# +ulahnutrisi &arenteral )an"di!eri$andalastudi ele!ihire$oendasi saat ini% dan ini e&er!uru$ efe$ ne"atif# Secara $eseluruhan% saat ituter.adi &en"uran"an $o&li$asi &en)e!uhan 2lu$a ter!u$a% anastoosis lu$a )an"tida$ ade$uat% &e!entu$an fistula3 &ada $elo&o$ nutrisi &arenteral% teta&i ter.adi&enin"$atan $o&li$asi infe$si secara si"nifi$an% terutaa &neuonia#Setelahstratifi$asi disesuai$an den"an tin"$at "i(i !uru$ )an" sudah ada se!elun)a% san"at.elasanfaat nutrisi &arenteral &ada&asien"i(i !uru$% den"an&en"uran"an)an"si"nifi$an dala &en)e!uhan $o&li$asi dan tida$ ada $enai$an 2dan &enurunan!e!era&a3 &ada $o&li$asi infe$si# Dala &erco!aan "i(i &erio&eratif% ha&ir seua &erco!aan den"an hasil ne"atifatau efe$ ne"atif dari "i(i ter.adi &ada se!a"ian !esar &asien den"an "i(i )an" !ai$#Naun% &erco!aan )an" en)erta$an se.ulah !esar &asien alnutrisi enun.u$$ananfaat )an" si"nifi$an den"an nutrisi &erio&eratif# Cran" !isa en)i&ul$an!ah-a &asien den"an "i(i )an" !ai$*)an" teridentifi$asi setelah ananesis ri-a)atdan &eeri$saan fisi$*tida$ un"$in untu$ enda&at$an anfaat &reo&eratif !ai$en""una$an nutrisi &arenteral eu&un a$anan enteral# Naun% .i$a &asieneili$i defisiensi "i(i )an" sudah ada se!elun)a% terda&at data*data )an"endu$un"&en""unaannutrisi su&ortifdi a-al se!eluo&erasi dan@atau&eriode&asca o&erasi#5.(,ni%,#in Te#$0i N!%#isi S!0,#%ifStatuscairanharusdie/aluasi setia&hari &ada&asiensa$it $ritis# Forulasinutrisi &arenteral harus ter$onsentrasi dan natriu harus di$uran"i saat !erat !adan&asienti!a*ti!aenin"$at 1*2$"dala25.a# :a!oratoriuuntu$&en"u$uran"lu$osa% natriu% $aliu% status asa*!asa% dan fun"si "in.al harus dila$u$an setia&hari% sedan"$an &en"u$uran untu$ $alsiu% fosfor% dan a"nesiu harus dila$u$ansetida$n)a ti"a $ali sein""u# ,onsentrasi tri"liserida% tes fun"si hati% hitun" darahlen"$a& den"an diferensial% -a$tu &rothro!in% dan -a$tu tro!o&lastin harusdinilai in""uan selaa fase a$ut cedera &ada &o&ulasi &asien ini#,esei!an"an nitro"en da&at dihitun" setelah &en"u&ulan urin 25 .a untu$/olue dan urea nitro"en )an" di"una$an untu$ enentu$an !eratn)a $ata!olise#,esei!an"an nitro"en didefinisi$an se!a"ai &er!edaan antara asu&an nitro"en dane$s$resi nitro"en# Pasien)an"eili$i cederatulan"!ela$an"atau$e&ala!erata$an teta& !erada dala $esei!an"an nitro"en ne"atif !ah$an $eti$a di!eri$an dosis&rotein 2 "@$"@hari dise!a!$an atrofidisuse# ,esei!an"an nitro"en% atau$esei!an"an nol nitro"en% da&at ter.adi &ada &asien stress% sehat se!elun)a% dan&asien !edah )an" uda#,onsentrasi &rotein seru da&at di"una$an se!a"ai u$uran status "i(i $arena$enai$an$onsentrasi &roteintertentuda&at encerin$anter.adin)a ana!olise&rotein# ,onsentrasi seru al!uin eru&a$an &enanda &rotein )an" &alin" uudi"una$anuntu$enilai status "i(i# Naun% al!uineru&a$an&enanda )an"!uru$ untu$ enilai status "i(i &ada &asien sa$it $ritis $arena $onsentrasin)a ce&atenurun.i$ater.adi stresataulu$aa$i!at redistri!usi dari ruan"intra/as$uler$eruan" interstisial% dan $arena -a$tu &aruh hidu&n)a )an" &an.an" 2F21 hari3# Seru&rotein lain% se&erti &real!uin dan TFN% le!ih sensitif terhada& &e!erian nutrisisu&ortif $arena -a$tu &aruh hidu&n)a )an" le!ih &ende$ )aitu 2 dan = hari% asin"*asin"# Penilaian $o!inasi den"an" Reacti#e rotein24RP3 da&atdi&erti!an"$an$arena&roteininieru&a$an&roteinseru.an"$a&ende$# 4RPdia$ui se!a"ai &roteinfase a$ut )an"&ositif% dansintesisn)a enin"$at selaainflaasi dan stres# +i$a ter.adi &enin"$atan $onsentrasi 4RP dan seru &real!uinti!a*ti!aenurun% ini un"$inenanda$anadan)asuatu$ondisi inflaasi )an"endasari dari&ada ter.adin)a &enurunan status "i(i# Naun% "a!un"an &real!uinrendah dan $onsentrasi 4RP da&at encerin$an $alori atau &rotein )an" tersediatida$eadai# Hal*hal ini eru&a$an&rinsi&*&rinsi&dasar )an"!isadi"una$anuntu$ e!antu $linisi dalae!uat &en)esuaian )an" di&erlu$an dalae!uat re.ien "i(i &asien# DAFTAR PUSTAKA1# F# 4harles B#% Dana ,# Anderson% Tioth) R# Billiar% Da/id :# Dunn% +ohn '# hunter% Ra&hael E# Polloc$# "hapter $% Systemic Response to &n'ury and (etabolic Support 9n: ) *ook Schwartz+s rinciples ,f Surgery# 0nited States: The 1c'ra-*Hill 4o&anies# 200=# 2# 9 De-a N)oan S dan Bach)ar Ba$ri#enilaian Status -izi% +a$arta: Bu$u,edo$teran E'4# 2002#?# +osef E# Fischer% +ustin A# 1a)$el% and Nicholas E# Ta-a +R#"hapter . /(etabolisminSurgical atients9n:SabistonTextbookof Surgery0$.thedition#Philadel&hia: Else/ier Saunders# 2005#5# ,ate Hillcutts and ,ell) CIDonnell#Surgical Diets9n:"linical Nutrition &nSurgical atient# 4anada: +ones and Bartlett Pu!lishers# 2008#6# ,enneth A# ,uds$% 'ordon S# Sac$s# Nutrition in the "are of the atient with Surgery0 Trauma0 and Sepsis 9n: (odern Nutrition in 1ealth and Disease0 $2th )dition# Ne- Jor$: :i&&incott Hillias K Hil$ins# 200;# ;# Soe$iran#&lmu -izi dan Aplikasinya% +a$arta: Dire$torat +endral Pendidi$anTin""i# 2000#=# Hid.seno*'ard.ito# ersiapan rabedah 9n: *uku A'ar &lmu *edah )disi 3# +a$arta:E'4# 2006#