REFERAT BEDAH ONKOLOGI KARSINOMA TIROID

REFERAT BEDAH ONKOLOGIPembimbing:Dr. Eka Setya Rahardja, Sp.B (K) Onk

Penyusun:Emika Ambar Pangesti 2009.04.0.0159CARCINOMA TIROIDPENDAHULUANKanker kelenjar tiroid termasuk urutan kesembilan dari insiden kanker di Indonesia.Diantara keganasan kelenjar endokrin, keganasan tiroid termasuk jenis keganasan yang paling sering ditemukan. Pada tahun 2004, American Cancer Society memperkirakan 22.500 kasus baru kanker tiroid ditemukan di Amerika Serikat, dengan perbandingan perempuan dan laki-laki 3:1. ANATOMI KELENJAR TIROIDKelenjar thyroid terdiri dari dua buah lobus yang simetris. Antara kedua lobus dihubungkan oleh isthmus, dan dari tepi superiornya terdapat lobus piramidalis yang bertumbuh ke cranial, dapat mencapai os hyoideum. Vaskularisasi: arteri thyroidea superior, arteri thyroidea inferior dan kadang-kadang arteri thyroidea ima Inervasi: Persarafan simpatis dari ganglion cervicalis superior dan ganglion cervicalis media

HISTOLOGIJaringan tiroid terdiri atas ribuan folikel yang mengandung bulatan berepitel selapis dengan lumen berisikan suatu substansi gelatinosa yang disebut koloid. sel-sel folikel berbentuk pipih sampai silindrissel parafolikuler atau sel C untuk sekresi kalsitonin

Gambar Folikel Tiroid fase Hipoaktif (Young et all, 2007) Gambar Folikel Tiroid fase aktif (Young et all, 2007) FISIOLOGIKelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid utama, yaitu tiroid (T4). Bentuk aktif hormon ini adalah triiodotironin (T3), yang sebagian besar berasal dari konversi hormon T4 di perifer.Iodida anorganik iodida organik tirosin yang terdapat dalam tiroglobulin sebagai monoiodotirosin (MIT) atau diiodotirosin (DIT)Konjugasi DIT + MIT atau DIT+DIT T3 atau T4 disimpan di koloid kelenjar tiroid. T4 dilepaskan ke sirkulasi, sedangkan sisanya tetap berada di dalam kelenjar dan kemudian mengalami deiodinasi untuk selanjutnya menjalani daur ulang. Dalam sirkulasi, hormon tiroid terikat TBG (Thyroid Binding Globulin) atau prealbumin pengikat tiroksin (Thyroxin Binding Prealbumin, TBPA). (Murtedjo, dkk 2011)

Gambar sintesis hormon tiroid (Fox, 2003)CARCINOMA TIROIDKelenjar tiroid bisa berkembang menjadi tumor jinak (adenoma) maupun tumor ganas (carcinoma).Carcinoma tiroid adalah keganasan pada kelenjar tiroid yang bersifat agresif dan anaplastik. (Robbin, 2007)

EtiologipatogenesisEpidemiologiInsiden 7 per 100.000 populasi setiap tahun, diantara keganasan kelenjar endokrin paling sering terjadiAngka kejadian keganasan pada nodul tiroid adalah sebesar 5-12% pada pasien dengan nodul tunggal dan 3% pada pasien dengan nodul multiple.Faktor risikoKlasifikasi histopatologi berdasarkan WHOTumor epitel maligna carcinoma folikulare carcinoma papilare campuran karsinoma folikulkare-papilare carcinoma anaplastik (undifferentiated) carcinoma sel skuamosa carcinoma tiroid medulare

Stadium Ca tiroid berdasarkan TNM

DiagnosisAx:Benjolan di leherPembesaran kelenjar getah bening, Kecepatan tumbuhRPK kanker tiroidRiwayat mendapatkan radioterapi,Paparan radiasi pada daerah leher, Diet? asupan iodineGejala lain misalnya serak, sesak napas dan sebagainya. Pemeriksaan fisiknodul tunggal yang dominan dan terfiksasi pada struktur sekitar dengan ukuran diameter lebih dari 1 cmkonsistensi keras keganasan. Adanya pembesaran kelenjar getah bening diameter 1-2 cmLimfadenopati paling sering terletak pada pertengahan ataupun bagian bawah dari vena jugularis tetapi dapat juga pada daerah lateral otot sternocleidomastoideus pada bagian bawah dari segitiga cervical posterior. (Harahap W, 2012)Kelumpuhan pita suara, fiksasi nodul tiroid, deviasi trachea atau invasi ke trachea.Pemeriksaan fleksibelitas leher harus dilakukan untuk memastikan hiperekstensi yang adekuat selama pembedahan. Pemeriksaan penunjangLAB: TSH atau Thyroglobulin, pemeriksaan kalsitonin serum carcinoma tiroid medulerUSGnodul tiroid padat, kistik ataupun campuranmikrokalsifikasi, batas yang irreguler, hipoechoic, Neovaskularisasi curiga ganasPemeriksaan penunjangFNABmembedakan antara lesi jinak dan ganas, sensivitas 90%Skintigrafi radionukliruntuk melihat fungsi tiroid, Kelemahan tidak dapat membedakan nodul yang jinak dan ganas. Carcinoma tiroid papiler biasanya kurang atau sama sekali tidak menangkap yodium (nodul dingin)Adenocarcinoma anaplastik biasanya lebih banyak menangkap yodium (Nodul panas). X-raymenentukan adanya metastase ke organ sekitar, CT Scan dan MRI sangat berguna untuk menentukan dalam evaluasi nodul yang besar ataupun kanker yang rekuren.Gambaran histopatologiCarcinoma tiroid papiler: inti yang overlapping, ground-glass appereance dengan celah longitudinal dan invaginasi sitoplasma ke dalam inti.

Carcinoma tiroid folikular ditandai oleh diferensiasi folifular tanpa perubahan inti.2 bentuk minimally invasive dan widely invasive carcinoma. Sel Hurthle (oxyphylic follicular atau oncocytic) adalah varian dari carcinoma tiroid folikular.

carcinoma tiroid anaplastik berupa tumor epithelial, selularitas tinggi,nekrosis serta sel-sel pleomorfik dengan berbagai ukuran dan bentuk. Ditemukan osteoclastic giant cells dan sel berinti banyak, sering nampak mitosis.

PenatalaksanaanIndikasi untuk melakukan pembedahan:Hasil pemeriksaan FNAB ganas, curiga ganas ataupun neoplasma folikular.Nodul tiroid dengan tanda invasi lokal seperti serak, terfiksir, pembesaran KGB cervical.Nodul tiroid pada pasien usia dibawah 20 tahun atau lebih 60 tahun dengan hasil FNAB atypia.Nodul tiroid dengan pasien riwayat mendapat terapi radiasi pada daerah leher.Struma multinodular dengan gejala penekanan (disfagia, serak, gangguan bernapas terutama saat berbaring). (Harahap W, 2012)

Prinsip terapi pada kanker tiroid adalah operasi (reseksi). Luasnya reseksi tiroid berdasarkan sistem AMES (Age, Metastasis, Extent, Size) yang membagi pasien ke dalam faktor risiko tinggi dan rendah. klasifikasi AMES:Resiko rendah :a. Laki-laki umur < 41 tahun, wanita < 51 tahunTidak ada metastasis jauhb. Laki-laki umur > 41 tahun, wanita > 51 tahunTidak ada metastasis jauhTumor primer masih terbatas di dalam tiroid untuk karsinoma papilare atau invasi kapsul yang minimal untuk karsinoma folikulareUkuran tumor primer < 5 cm

Resiko tinggi :a. Semua pasien dengan dengan metastasis jauhb. Laki-laki umur < 41 tahun, wanita < 51 tahun dengan invasi kapsul yang luas pada karsinoma folikularec. Laki-laki umur > 41 tahun, wanita > 51 tahun dengan karsinoma papilare invasi ekstra tiroid atau karsinoma folikulare dengan invasi kapsul yang luas dan ukuran tumor primer > 5cm.

faktor risiko rendah bedah konservatif (lobektomi atau isthmolobektomi), faktor risiko tinggi tiroidektomi total. karsinoma tiroid meduler dan anaplastik tiroidektomi total. (Harahap W, 2012)Terapi adjuvanPenggunaan radiasi interna (radioaktif 131I) kontroversial. Indikasi mematikan lesi metastasis carcinoma tiroid. Radioablasi dikerjakan pada kasus karsinoma tiroid dengan faktor risiko tinggi yang sudah dilakukan tiroidektomi total. External-Beam Radiation Therapy (EBRT) sebagai adjuvant karsinoma tiroid hanya diberikan pada karsinoma anaplastik.

Kemoterapi digunakan terbatas untuk karsinoma tiroid anaplastik, namun hasilnya masih mengecewakan. (Harahap W, 2012)Pemakaian levothyroxine kontroversial. Tujuan terapi ini adalah untuk menekan TSH yang diduga merupakan perangsang/ faktor pertumbuhan karsinoma tiroid. (Harahap W, 2012)

Komplikasi Komplikasi yang sering terjadi adalah perdarahan, cedera N.Laringeus rekuren, terangkatnya kelenjar paratiroid. (Harahap W, 2012)

Prognosiscarcinoma tiroid stadium 1 angka harapan hidup 20 tahun hampir 100%. Stadium IV angka harapan hidup 5 tahunnya hanya 25%. (Harahap W, 2012)Prognosis pasien karsinoma tiroid folikuler diyakini lebih buruk dibandingkan tipe papiler, karsinoma anaplastik memiliki prognosis terburuk, dengan rata-rata survival hanya 6 bulan setelah daignosis ditegakkan. (Harahap W, 2012)TERIMA KASIH...