Daftar Isi

KATA PENGANTAR.........................................................................................................................3

BAB I PENDAHULUAN....................................................................................................................4

1.1 Latar belakang.....................................................................................................................4

1.2 Tujuan..................................................................................................................................4

1.2.1 Tujuan umum.................................................................................................................4

1.2.2 Tujuan khusus................................................................................................................4

BAB II ISI............................................................................................................................................5

1. Definisi......................................................................................................................................5

2. Epidemiologi............................................................................................................................5

3. Anatomi....................................................................................................................................6

3.1.1 Sistem respirasi atas....................................................................................................6

3.1.2 Sistem respirasi bawah................................................................................................8

4. Fisiologi batuk........................................................................................................................10

5. Klasifikasi...............................................................................................................................13

5.1 Durasi batuk...................................................................................................................13

5.2 Proses atau penyakit yang menyebabkan....................................................................14

5.3 Kualitas Batuk...............................................................................................................14

6. Etiologi....................................................................................................................................15

6.1 Pneumonia......................................................................................................................16

6.2 Asma...............................................................................................................................17

6.3 Bronkiolitis.....................................................................................................................20

6.4 Aspirasi benda asing......................................................................................................21

6.5 Pertusis...........................................................................................................................22

6.6 Tuberkulosis...................................................................................................................23

7. Diagnosis18..............................................................................................................................24

7.1 Riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik.....................................................................24

7.2 Pemeriksaan radiologi...................................................................................................25

7.3 Bronkoskopi dan lavase.................................................................................................25

7.4 Tes reaksi hipersensitivitas saluran pernafasan..........................................................25

7.5 Spirometri.......................................................................................................................25

7.6 Teknik investigasi lainnya.............................................................................................26

8. Komplikasi.............................................................................................................................26

9. Pengobatan.............................................................................................................................26

1

9.1 Pengobatan non-farmakologik...........................................................................................27

9.2 Pengobatan farmakologik.............................................................................................27

BAB III KESIMPULAN...................................................................................................................37

Daftar Pustaka...................................................................................................................................38

2

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan yang Maha Esa, atas rahmat dan karunia-

NYA untuk kesempatan menyusun referat ini sehingga dapat terselesaikan dengan baik.

Tujuan referat ini dibuat untuk memperluas wawasan dan pengetahuan mengenai “Batuk

pada Anak” dalam praktek kedokteran ke depannya dan merupakan salah satu tugas dari

kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Anak. Tinjauan pustaka pada referat ini menggunakan

berbagai sumber kepustakaan, baik dari buku maupun jurnal dan artikel yang diunduh dari

internet.

Penulis ingin menyampaikan terima kasih kepada dr.Pulung M. Silalahi, Sp.A sebagai

pembimbing yang telah banyak memberikan masukan dan arahan dalam pembuatan referat

ini. Penulis menyadari bahwa penulisan referat ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu

kritik serta saran yang membangun dari para pembaca diharapkan demi kesempurnaan referat

ini.

Akhir kata, penulis berharap referat ini dapat bermanfaat bagi pembaca pada

umumnya dan bagi teman-teman sejawat pada khususnya.

Jakarta, Agustus 2013

Penulis

3

4

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Batuk merupakan salah satu gejala penyakit saluran nafas disamping sesak, mengi,

dan sakit dada. Pada dasarnya, batuk merupakan upaya pertahanan paru terhadap berbagai

rangsangan yang ada. Batuk merupakan refleks fisiologis kompleks yang melindungi paru

dari trauma kimia, mekanik dan suhu. Batuk juga merupakan mekanisme pertahanan paru

yang alami yang berfungsi untuk menjaga agar jalan nafas tetap bersih dan mencegah

masuknya benda asing ke saluran nafas dan mengeluarkan benda asing atau sekret yang

abnormal dari dalam saluran nafas.

Batuk menjadi menjadi suatu proses yang tidak fisiologis apabila dirasakan sebagai

gangguan. Batuk yang mengganggu dapat merupakan tanda suatu penyakit pada bagian

dalam atau luar paru dan dapat merupakan gejala dini dari suatu penyakit. Batuk merupakan

salah satu cara dalam penularan penyakit melalui udara (air borne infection). Penyebab dari

batuk sangat beragam dan pemahaman akan patofisiologi batuk akan sangat membantu dalam

menegakkan diagnosis dan penganggulangan penderita batuk.

Batuk merupakan masalah yang sering dihadapi oleh para dokter dalam pekerjaannya

sehari-hari sehingga perlu pemahaman yang baik tentang batuk itu sendiri. Batuk dapat

dibagi kedalam beberapa klasifikasi berupa durasi batuk, proses atau penyakit yang

menimbulkan batuk dan kualitas batuk.

1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan umum

Untuk memenuhi syarat dalam mengikuti program kepaniteraan klinik Ilmu

Kesehatan Anak Rumah Sakit Bhayangkara TK.I R. Said Sukanto.

1.2.2 Tujuan khusus

Untuk dapat memahami batuk dari segi definisi, etiologi, patofisiologi, alur

diagnosis dan terapi sehingga dapat dipahami secara baik dan diaplikasikan dalam

praktek kedokteran.

5

BAB II

ISI

1. Definisi

Batuk dalam bahasa latin disebut tussis merupakan fungsi protektif dari sistem

pernafasan manusia. Refleks ini bertujuan untuk membantu membersihkan saluran

pernafasan dari lender besar, iritasi, partikel asing dan mikroba.1 Batuk merupakan

mekanisme pertahanan tubuh di saluran pernafasan dan merupakan gejala suatu

penyakit atau reaksi tubuh terhadap iritasi di tenggorokan karena adanya lendir,

makanan, debu, asap dan sebagainya.

Batuk pada anak sering menyebabkan kecemasan pada orang tua sehingga

sering ditemukan kasus penggunaan obat-obatan yang tidak diperlukan. Batuk pada

anak tidak selalu disebabkan adanya kelainan pada sistem saluran pernafasan, dalam

beberapa studi yang diukur secara objektif, anak normal tanpa infeksi saluran nafas

dalam jangka waktu 4 minggu dapat batuk sebanyak 34 kali dalam 24 jam sedangkan

beberapa studi lain mengatakan dapat terjadi batuk 0-141 kali dalam 24 jam pada

anak-anak.2

2. Epidemiologi

Batuk merupakan gejala yang sering didapatkan pada orang dewasa dan anak-

anak, akan tetapi pola penyakit pernafasan pada anak-anak dan orang dewasa berbeda.

Contohnya adalah infeksi virus pada orang dewasa hanya dapat menyebabkan

penyakit ringan seperti salesma namun pada anak dapat menyebabkan terjadinya

bronkiolitis dan croup. ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Akut) merupakan penyebab

tersering terjadinya batuk pada anak di Indonesia. Episode penyakit batuk pilek pada

balita di Indonesia diperkirakan 3-6 kali per tahun (rata-rata 4 kali per tahun), artinya

seorang balita rata-rata mendapatkan serangan batuk pilek sebanyak 3-6 kali setahun.3

Berdasarkan hasil studi epidemiologi yang dilakukan pada perancis, ditemukan bahwa

penyebab batuk kronis pada anak berupa asma (sekitar 56%), gangguan saluran

pernapasan bagian atas (sekitar 16%), batuk psychogenic (sekitar 4%), batuk rejan

6

atau whooping cough (sekitar 4%), infeksi paru-paru akibat jamur Mycoplasma

pneumonia (sekitar 3%), infeksi paru-paru akibat Chlamydia pneumoniae (sekitar

1%), dan bronkiektasis (sekitar 1%).5

3. Anatomi3

3.1.1 Sistem respirasi atas

3.1.1.1 Hidung

Merupakan organ yang pertama kali dilewati oleh udara. Hidung

memberikan kelembapan dan pemanasan sebelum masuk ke nasofaring. Hidung

luar berbentuk piramid dengan bagian-bagiannya dari atas sampai bawah. Hidung

luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang rawan yang dilapisi oleh kulit,

jaringan ikat dan beberapa otot kecil yang berfungsi untuk melebarkan dan

menyempitkan lubang hidung. Kerangka tulang terdiri dari tulang hidung,

prosesus frontalis os.maksila dan prosesus nasalis os. frontal, sedangkan kerangka

tulang rawan teridir dari beberapa pasang tulang rawan yang terletak di bagian

bawah hidung, yaitu sepasang kartilago nasalis lateralis superor, sepasang

kartilago nasalis inferior yang disebut kartilago alar mayor dan beberapa pasang

kartilago alar minor dan tepi anterior kartilago septum.

Gambar 1. Anatomi hidung

(http://www.naturalhealthschool.com/nose_sinuses.html)

7

Rongga hidung merupakan kavum nasi yang dipisahkan oleh septum.

Lubang depan disebut sebagai nares anterior dan lubang belakang merupakan

koana yang memisahkan antara kavum nasi dan nasofaring. Septum dilapisi oleh

perikondrium pada bagian tulang rawan dan periosteum pada bagian tulang

sedangkan bagian luar dilapisi oleh mukosa hidung. Baigan dari kavum nasi yang

tepat berada di belakang nares anterior disebut vestibulum, yang mempunyai

banyak kelenjar sebasea dan rambut-rambut panjang. Dasar rongga hidung

melekat dengan palatum durum dan sebagian besar dari atap hidung dibentuk oleh

epitel olfaktorius dan lamina kribiformis os ethmoidalis, yang memisahkannya

dengan rongga tengkorak.

Rongga hidung memiliki 4 dinding dan pada dinding lateralnya terdapat 3

buah konka yaitu konka superior, konka media, dan konka inferior. Rongga yang

terletak diantara konka disebut seabagi meatus. Bergantung pada letaknya, meatus

dibagi menjadi 3 meatus inferior, medius dan superior. Adanya kelainan pada

daerah ini menganggu ventilasi dan bersihan mukosiliar sehingga mempermudah

terjadinya rinosinusitis.

3.1.1.2 Faring

Memiliki 3 bagian yang terdiri dari nasofaring yaitu bagian yang langsung

berhubungan dengan rongga hidung, kemudia dilanjutkan dengan orogaring dan

terakhir adalah laringofaring.

Gambar 2. Anatomi faring

(http://www.drugs.com/health-guide/images/205299.jpg)

8

Nasofaring merupakan suatu rongga dengan dinding kaku di atas, belakang

dan lateral, yang secara anatomi termasuk bagian faring. Ke anterior berhubungan

dengan rongga hidung melalui koana dan tepi belakang septum nasi, sehingga

sumbatan hidung merupakan gangguan yang sering timbul, sedangkan bagian

belakang nasofaring berbatasan dengan ruang retrofaring, fasia pre vertebralis dan

otot-otot dinding faring. Pada dinding lateral nasofaring terdapat orifisum tuba

eustakius.

Orofaring merupakan bagian kedua faring, setelah nasofaring, dipisahkan

oleh otot membranosa dari palatum lunak. Yang termasuk bagian orofaring adalah

dasar lidah (1/3 posterior lidah), valekula, palatum, uvula, dinding lateral faing

termasuk tonsil palatina serta dinding posterior faring. Laringofaring merupakan

bagian faring yang dimulai dari lipatan faringoepiglotika kearah posterior,

inferior, terhadad esofagus segmen atas.

3.1.2 Sistem respirasi bawah

3.1.2.1 Laring

Laring terletak setinggi servikal-6, berperan pada proses fonasi dan

sebagai katup untuk melindungi saluran respiratori bawah. Organ ini terdiri dari

tulang dan kumpulan tulang rawan yang disatukan oleh ligamen dan ditutupi oleh

otot dan membran mukosa.

Epiglotis merupaka tulang rawan yang berbentuk seperti lembaran, yang

melekat pada dasar lidah dan tulang rawan tiroid. Kartilago krikoid melekat pada

daerah posterior inferior. Pada bagian depan, kartilago krikoid disatukan oleh

mebran krikotiorid. Kartilago krikoid merupakan tulang rawan yang berbentuk

cincin penuh. Kartilago Aritenoid merupakan bagian dari laring yang berperan

pada pergerakan pita suara.

9

Gambar 3. Anatomi laring (http://img2.tfd.com/mk/L/X2604-L-10.png)

Pada bagian dalam laring terdapat 2 lipatan yang menyatu pada bagian

depan serta memiliki mukosa yang berwarna merah. Lipatan ini disebut sebagai

pita suara palsu. Pada bagian bawah lipatan terdapat ruangan yang disebut sebagai

ventrikel. Bibir bawah ventrikel dibentuk oleh otot yang disebut pita suara asli.

3.1.2.2 Trakea dan bronkus

Trakea merupakan bagian dari saluran respiratori yang bentuknya

menyerupai pipa serta memanjang mulai dari bagian inferior laring, yaitu setinggi

servikal 6 sampai daerah percabangannya (bifurkasio) yaitu antara torakal 5-7

dengan panjang 9-15 cm. Trakea terdiri dari 15-20 kartilago hialin yang berbentuk

menyerupai huruf C dengan bagian posterior yang tertutup oleh otot. Adanya serat

elastin longitudinal pada trakea, menyebabkan trakea dapat melebar dan

menyempit sesuai dengan irama pernafasan. Trakea mengandung banyak reseptor

sensitif terhadap stimulus kimia dan mekanik. Otot trakea yang terletak pada

bagian posterior mengandung reseptor yang berperan pada regulasi kecepatan dan

dalamnya pernafasan.

10

Gambar 4. Anatomi trakea dan bronkus

(http://medicalterms.info/img/uploads/anatomy/trachea.jpg)

Trakea terbagi menjadi 2 bronkus utama, yaitu bronus utama kanan dan

bronkus utama kiri. Bronkus utama kiri memiliki rongga yang lebih sempit dan

lebih horizontal dibandingkan dengan bronkus utama kanan. Hal tersebut

menyebabkan benda asing lebih mudah masuk ke paru kanan. Trakea dan bronkus

terdiri dari tulang rawan dan dilapisi oleh epitel bersilia yang mengandung mukus

dan kelenjar serosa. Bronkus kemudia akan bercabang menjadi bagian yang lebih

kecil dan halus yaitu bronkiolus. Bronkiolus dilapisi oleh epitel bersilia namun

yang mengandung kelenjar serta dindingnya tidak mengandung jaringan tulang

rawan.

4. Fisiologi batuk1,3

Batuk dimulai dari suatu rangsangan reseptor batuk. Reseptor ini berupa

serabut saraf non mielin halus yang terletak baik di dalam maupun di luar rongga

toraks. Reseptor yang terletak di dalam rongga toraks antara lain terdapat di laring,

trakea, bronkus dan di pleura. Jumlah reseptor akan semakin berkurang pada cabang-

cabang bronkus yang kecil dan sebagian besar reseptor terdapat pada laring, trakea,

karina dan daerah percabangan bronkus. Reseptor juga dapat ditemukan pada saluran

telinga, lambung, hilus, sinus paranasalis, pericardial, dan diafragma.

11

Nervus vagus merupakan serabut afferen atau yang disebut juga sebagai RAR

(Rapid adapting irritant) yang mengalirkan rangsang dari laring, trakea, bronkus,

pleura, lambung dan juga rangsangan dari telinga melalui cabang Arnold. Nervus

trigeminus menyalurkan rangsang dari sinus paranasalis, nervus glosofaringeus, faring

dan nervus frenikus menyalurkan rangsang dari perikardium dan diafragma. Serabut

afferen juga mempunyai refleks terhadap glandula submukosal yang mempunyai

fungsi untuk sekresi mukus dimana mempunyai berfungsi untuk menahan partikel,

bahan kimia yang iritatif.5

Serabut afferen menghantarkan rangsangan ke batang otak. Proses batuk

diintegrasikan pada medula oblongata, dimana serabut saraf afferen untuk batuk

melalui traktus solitarius menuju pusat otot pernafasan berupa nukleus

retroambigualis dan pusat motorik laring dan cabang bronkus berupa nukleus

ambigualis.

Gambar 5. Reseptor batuk

(http://www.asthma.partners.org/Images/CoughReceptors.gif)

Mekanisme batuk dapat dibagi menjadi empat fase yaitu:

1. Fase iritasi

12

Iritasi dari salah satu saraf sensoris nervus vagus di laring, trakea bronkus

besar, atau serat afferent cabang faring dari nervus glosofaringeus dapat

menimbulkan batuk. Batuk juga timbul bila reseptor batuk di lapisan faring dan

esofagus, rongga pleura dan saluran telinga luar dirangsang.

2. Fase Inspirasi

Katup glotis terbuka lebar diakibatkan kontraksi otot abductor kartilago

aritenoidea. Inspirasi terjadi secara dalam dan cepat, disertai dengan terfiksirnya

iga bawah akibat kontraksi otot toraks, perut dan diaframa, sehingga udara dengan

cepat dan dalam jumlah banyak masuk ke dalam paru. Masuknya udara ke dalam

paru dengan jumlah banyak membuat fase ekspirasi menjadi lebih kuat dan cepat

serta memperkecil rongga udara yang tertutup sehingga menghasilkan mekanisme

pembersihan yang potensial. Volume udara yang diinspirasi sangat bervariasi,

berkisar 200 sampai 3500 ml di atas kapasitas residu fungsional. Penelitian lain

mengatakan bahwa jumlah udara yang dihisap berkisar antara 50% dari tidal

volume sampai 50% dari kapasitas vital.

3. Fase kompresi

Fase ini dimulai dengan tertutupnya glotis akibat kontraksi otot adductor

kartilago aritenoidea, glotis tertutup selama 0,2 detik. Pada fase ini tekana

intratoraks meningkat mecapai 300 cmH2O. Tekanan pleura tetap meninggi

selama 0,5 detik setelah glotis terbuka. Batuk dapat terjadi tanpa penutupan glotis

karena otot-otot ekspirasi mampu meningkatkan tekanan intratoraks walaupun

glotis tetap terbuka.

4. Fase ekspirasi/ekspulsi

Glotis terbuka secara tiba-tiba akibat kontraksi aktif otot ekspirasi yang

mengakibatkan pengeluaran udara dalam jumlah besar dengan kecepatan yang

tinggi disertai dengan pengeluaran benda-benda asing dan bahan-bahan lain.

Gerakan glotis, otot-otot pernafasan dan cabang-cabang bronkus merupakan hal

yang penting dalam fase yang penting dalam proses batuk. Suara batuk sangat

bervariasi akibat getaran sekret yang ada dalam saluran nafas atau getaran pita

suara

13

Gambar 6. Fase Batuk (http://healthy-lifestyle.most-effective-solution.com/wp-

content/uploads/2010/09/human-anatomy-lungs.jpg)

5. Klasifikasi

Batuk pada anak dapat diklasifikasikan kedalam tiga kategori utama yang

dibedakan berdasarkan kriteria tertentu. Kategori tersebut dibagi ke dalam durasi dari

batuk, proses atau penyakit yang menyebabkan batuk dan penilaian berdasarkan

kualitas dari batuk.

5.1 Durasi batuk

5.1.1 Batuk akut

Merupakan batuk yang terjadi pada durasi kurang dari 2 minggu. Batuk

akut pada umumnya disebabkan oleh infeksi viral atau bakterial dari saluran

pernafasan atas. Beberapa penelitian mengatakan bahwa batuk akut pada anak-ank

berusia 0-4 tahun dapat sembuh tanpa perlu diobati, pada 5-10% anak berkembang

menjadi pneumonia atau bronkitis.4

5.1.2 Batuk kronik

Batuk kronik merupakan batuk dengan durasi lebih dari 4 minggu. Batuk

kronis biasanya adalah tanda atau gejala adanya penyakit lain yang lebih berat.

Batuk kronik sulit untuk ditentukan penyebabnya, pada umumnya batuk kronik

disebabkan refluks gastroesofageal, bronkitis kronik, bronkiektasis, asma,

rinosinusitis.4

14

5.2 Proses atau penyakit yang menyebabkan6-9

Menentukan jenis batuk spesifik, non-spesifik, dan ekspektasi dapat melalui

cara pemeriksaan fisik, anamnesis, pemeriksaan penunjang berupa laboratorium,

radiologi, dan lain sebagainya. Beberapa penyakit yang dapat menyebabkan batuk

dengan jenis tertentu antara lain adalah:

GEJALA ETIOLOGI

PENEMUAN AUSKULTASI

(WHEEZING, KREPITASI, SUARA

NAFAS TAMBAHAN)

Asma, bronkitis, penyakit paru

kongential, aspirasi benda asing,

gangguan saluran pernafasan

GANGGUAN JANTUNG Penyakit jantung yang didapat, penyakit

jantung kongenital,

HEMOPTISIS Bronkitis

KONSUMSI OBAT-OBATAN ACE-Inhibitor

GAGAL TUMBUH KEMBANG Gangguan fungsi paru, imunodefisiensi,

fibrosis kistik

DIGITAL CLUBBING Penyakit paru supuratif

BATUK PRODUKTIF Bronkitis kronis, Penyakit paru supuratif

Tabel 1. Penyakit dengan batuk yang spesifik

5.3 Kualitas Batuk

5.3.1 Tipe klasik

Batuk tipe klasik dimaksudkan adalah tipe batuk yang dengan karakteristik

tertentu yang mengarah kepada etiologi tertentu.

TIPE BATUK ETIOLOGI

MENGONGGONG Croup, trakeomalasia, kebiasaan

HONKING Psikogenik

STAKATO Infeksi klamidia

BATUK PRODUKTIF KRONIS PADA

PAGI HARI

Penyakit paru supuratif, bronkiektasis

BATUK PRODUKTIF Bronkitis, asma

Tabel 2. Tipe batuk spesifik

15

5.3.2 Batuk produktif dan batuk non-produktif

Pada batuk anak, sangat sulit membedakan batuk produktif dan batuk non-

produktif dikarenakan anak sulit dan tidak mau untuk mengeluarkan dahaknya,

sehingga batuk yang basah atau lembab merupakan istilah yang sering dipakai

untuk membedakan dua jenis batuk tersebut. Pada batuk non-produktif dapat

ditemukan adanya sekresi mukus dikarenakan sekresi dari saluran nafas

meningkat.

6. Etiologi

Batuk merupakan suatu proses yang dapat disebabkan oleh penyakit

respiratorik ataupun non-respiratorik. Dalam hal ini, perlu dilakukan anamnesis

yang baik, pemeriksaan fisik dan juga pemeriksaan penunjang seperti

laboratorium, rontgen toraks, fungsi paru dan lain-lain. Beberapa penyebab umum

batuk pada anak termasuk asma, pneumonia, bronkiolitis, tuberkulosis, pertusis,

aspirasi benda asing.

Iritan:

1. Rokok

2. Asap

3. SO2

Mekanik

1. Retensi sekret bronkopulmoner

2. Benda asing dalam saluran

nafas

3. Postnnasal drip

4. Aspirasi

Penyakit paru obstruktif

1. Bronkitis kronis

2. Asma

3. Emfisema

4. Fibrosis kistik

5. Bronkiektasis

Penyakit paru restriktif

1. Pnemokoniosis

2. Penyakit kolagen

3. Penyakit granulomatosa

Infeksi

1. Laringitis akut

2. Bronkitis akut

3. Pneumonia

4. Pleutritis

5. Perikarditis

Tumor

1. Tumor laring

2. Tumor paru

Psikogenik

Tabel 3. Beberapa etiologi penyebab batuk

16

6.1 Pneumonia10,16

A. Definisi

Pneumonia merupakan proses infeksi akut yang mengenai jaringan

parenkim paru meliputi alveolus dan jaringan interstitial. Terjadinya

pneumonia pada anak sering kali bersamaan dengan proses infeksi akut pada

bronkus (bronkopneumonia).

B. Etiologi

Pneumonia biasanya disebabkan oleh virus atau bakteri. Sebagian

besar episode yang serius disebabkan oleh bakteri. Penyebab spesifik dari

pneumonia sangat sulit ditentukan apabila melalui gambaran klinis dan

gambaran foto dada. Usia pasien merupakan faktor yang memegang peranan

penting pada perbedaan dan kekhasan pneumonia anak, terutama dalam

spektrum etiologi, gambaran klinis dan strategi pengobatan. Etiologi

pneumonia pada neonatus dan bayi kecil meliputi Streptococcus group B dan

bakteri Gram negatif seperti E.colli, Pseudomonas sp, atau Klebsiella sp.

Pada bayi yang lebih besar dan anak balita, pneumonia sering disebabkan oleh

infeksi Streptococcus pneumoniae, Haemophillus influenzae tipe B dan

Staphylococcus aureus, sedangkan pada anak yang lebih besar dan remaja,

selain bakteri tersebut, sering juga ditemukan

infeksi Mycoplasma pneumoniae. Di negara maju, pneumonia pada anak

terutama disebabkan oleh virus,disamping bakteri, atau campuran bakteri dan

virus. Virus yang terbanyak ditemukanadalah Respiratory Syncytial virus

(RSV), Rhinovirus, dan virus parainfluenza.Bakteri yang terbanyak adalah

Streptococcus pneumoniae, Haemophillus influenzaetipe B, dan Mycoplasma

pneumoniae. Kelompok anak berusia 2 tahun ke atasmempunyai etiologi

infeksi bakteri yang lebih banyak daripada anak berusia di bawah 2 tahun.

C. Manifestasi klinis

Gambaran klinis pneumonia pada bayi dan anak bergantung pada berat

dan ringannya penyakit. Pada bayi gejalanya seringkali tidak jelas dapat

disertai demam ataupun tanpa demam, dan batuk. Gambaran secara umum

yaitu:

Gejala infeksi umum seperti demam, sakit kepala, malaise, penurunan

nafsu makan, keluhan gastrointestinal

17

Gejala gangguan respiratori yaitu batuk (non-produkti/produktif),

sesak nafas, takipnea, merintih

WHO telah menggunakan penghitungan frekuensi nafas per menit

berdasarkan golongan umum sebagai salah satu pedoma untuk memudahkan

diagnosia Pneumonia. Takipnea bila frekuensi nafas

Umur <2 bulan : ≥ 60 kali/menit

Umur 2-11 bulan : ≥ 50 kali/menit

Umur 1-5 tahun : ≥ 40 kali/menit

Umur >5 tahun : ≥ 30 kali/menit

Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan terutama auskultasi dapat

ditemukan penurunan suara nafas dan ronki basah halus (fine crackles) pada

daerah yang terinfeksi dan redup (dull) pada pemeriksaan perkusi.

D. Pemeriksaan Penunjang

Foto Rontgen toraks merupakan dasar diagnosis utama pneumonia.

Pada bayi dan anak kecil gambaran radiologi seringkali tidak sesuai dengan

gambaran klinis. Secara klinis, pasien tidak mengeluhkan adanya kelainan

atau adanya tampak kelainan akan tetapi pada gambaran foto toraks

menunjukkan pneumonia berat. Gambaran radiologis dapat berupa gambaran

air bronchogram, corakan bronkovaskular bertambah, patchy consolidation.

6.2 Asma11,12

A. Definisi

GINA mendefinisikan asma sebagain gangguan inflamasi kronis

saluran nafas dengan banyak sel yang berperan seperti sel mast, eosinofil, dan

limfosit T. Sedangkan menurut PNAA (Pedoman Nasional Asma Anak)

menggunakan batasan operasional asma yaitu mengi berulang dan/atau batuk

persisten dengan karakteristik timbul secara episodik, cenderung pada malam

hari (nokturnal), musiman dan adanya faktor pencetus seperti aktivitas fisik

yang bersifat reversibel.

B. Etiologi

Asma ditimbulkan dikarenakan adanya reaksi hiperaktivitis bronkus

yang diikuti dengan proses inflamasi kronis. Inflamasi saluran respiratorik

18

mempunyai gambaran khas berupa aktivasi eosinofil, sel mast, makrofag, dan

sel limfosit T pada mukosa dan lumen saluran respiratorik. Mediator inflamasi

yang berperan merupakan mediator inflamasi yang meningkatkan proses

keradangan, dan mempertahankan proses inflamasi. Mediator inflamasi akan

meningkatkan sensitivitas bronkus sehingga bronkus mudah konstriksi,

kerusakan epitel, penebalan membrana basalis dan terjadi peningkatan

permiabilitas bila ada rangsangan spesifik maupun non spesifik.

Proses inflamasi kronik yang berjalan terus menerus menyebabkan

terjadinya perubahan struktural dan fungsional yang menyimpang pada saluran

respiratorik yang dikenal dengan istilah remodeling atau repair. Proses

remodeling diperantai oleh sitokin IL-4, TGF beta dan Eosinophil Growth

Factor (EGF) yang menyebabkan terjadinya penebalan semu membran basalis

mukosa (pseudothickening) karena pelepasan epitel yang rusak, hiperplasia

kelenjar, edema submukosa, infiltrasi sel radang dan hiperplasia otot.

C. Manifestasi klinis

Batuk kering yang berulang dan mengi adalah gejala utama asma pada

anak. Pada anak yang lebih besar dan dewasa, gejala juga dapat berupa sesak

nafas disertai sensasi dada terasa berat. Gejala tersebut pada umumnya

memburuk pada malam hari yang dipicu oleh infeksi pernafasan dan inhalasi

alergen.

D. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan dilakukan pada pasien dengan batuk produktif, infeksi

respiratorik berulang, gejala respiratorik sejak masa neonatus, muntah dan

tersedak, gagal tumbuh, atau kelainan fokal paru yang memerlukan

pemeriksaan lebih lanjut. Pemeriksaan yang dapat dilakukan adalah foto

Rontgen paru dan sinus paranasalis, uji fungsi paru menggunakan spirometri

dan uji provokasi.

E. Klasifikasi

Klasifikasi asma sangat diperlukan karena berhubungan dengan proses

pengobatan jangka panjang. GINA membagi asma berdasarkan gejala dan

tanda klinis, uji fungsi paru, dan pemeriksaan laboratorium menjadi 4

19

klasifikasi yaitu asma intermiten, asma persisten ringan, asma persisten

sedang, dan asma persisten berat.

Gejala/hari Gejala/malam PEF atau FEV1

Variabilitas PEF

Derajat 1

Intermiten

<1 kali/minggu

Asimtomatik dan

nilai PEF normal

diantara serangan

≤ 2 kali sebulan ≥ 80%

< 20%

Derajat 2

Persisten ringan

> 1 kali

perminggu tapi <

1 kali perhari

Serangan dapat

mengganggu

aktifitas

> 2 kali sebulan ≥ 80%

20-30%

Derajat 3

Persisten sedang

Sehari sekali

Serangan

mengganggu

aktivitas

> 1 kali seminggu 60-80%

> 30%

Derajat 4

Persisten berat

Terus menerus

sepanjang hari

Aktifitas fisik

terbatas

Sering ≤ 60%

> 30%

Tabel 4. Klasifikasi derajat asma

Parameter klinis,

kebutuhan obat,

dan faal paru

Asma episodik

jarang

Asma episodik

sering

Asma persisten

Frekuensi

serangan

Lama serangan

< 1x/bulan

< 1x/minggu

≥ 1x/bulan

>1 minggu

Sering

Hampir

sepanjang tahun,

hampir tidak ada

20

remisi

Intensitas

serangan

Biasanya ringan Biasanya sedang Biasanya berat

Di antara

serangan

Tanpa gejala Sering ada gejala Biasanya berat

Tidur dan

aktivitas

Tidak terganggu Sering terganggu Sangat terganggu

Pemeriksaan fisik

diluar serangan

Normal Mungkin

terganggu

Tidak normal

Obat pengendali

(anti inflamasi)

Tidak perlu Perlu (Steroid) Perlu

(steroid)

Variabilitas faal

paru

Variabilitas >

15%

Variabilitas >

30%

Variabilitas 20-

30%

Tabel 5. Pembagian derajat penyakit asma pada anak

6.3 Bronkiolitis

A. Definisi

Infeksi saluran pernafasan respiratorik bawah yang sering ditemukan

pada bayi dan sering disebabkan oleh virus Respiratory Syncytial (RSV) dan

infeksi bakteri sekunder. Bronkiolitis terjadi secara epidemik setiap tahun dan

memiliki manifestasi klinis yang berat pada bayi muda. Bronkiolitis biasanya

mengenai anak dibawah dua tahun dengan jumlah terbanyak pada balita umur

tiga sampai enam bulan.13

B. Etiologi

Bronkiolitis pada umumnya disebabkan oleh virus berupa Respiratory

Synctitial Virus (RSV), parainfluenza, influenza atau adenovirus. Bronkiolitis

bersifat sangat menular dikarenakan virus patogen dapat menyebar melalui

droplet, sekresi nasal. 20-40% kasus bronkiolitis disebabkan oleh RSV dengan

44% kasus terjadi pada anak dibawah usia 2 tahun. Virus parainflueza

menyebabkan 10-30% dari kasus bronkiolitis, Adenovirus menyebabkan 5-

10% dari kasus bronkiolitis, virus influenza menyebabkan 10-20% dari kasusu

bronkiolitis dan Mycoplasma pneumoniae menyebabkan 5-15% dari kasus

bronkiolitis dari anak yang lebih dari 2 tahun dan orang dewasa.13

21

C. Manifestasi klinis

Dikarenakan bronkiolitis pada umumnya terjadi pada anak usia muda,

manifestasi klinis yang ditemukan sangat sulit. Pada bayi dapat ditemukan

adanya penurunan nafsu makan pada saat hari dua sampai lima inkubasi.

Demam dengan suhu yang rendah (38-29oC) juga dapat ditemukan. Mengi

(Wheezing) merupakan gejala manifestasi klinis yang sering ditemukan dan

tidak membaik dengan pemberian tiga dosis bronkodilator kerja cepat disertai

dengan ekspirasi yang memanjang, hiperinflasi dinding dada, retraksi otot

pernafasan, dan pada pemeriksaan auskultasi dapat juga ditemukan adanya

ronki basah halus.14

D. Pemeriksaan penunjang

Diagnosis dari bronkiolitis ditegakan berdasarkan presentasi klinis,

umur pasien, dan penemuan pada pemeriksaan fisik. Pemeriksaan penunjang

digunakan untuk mengeksklusi diagnosis lainnya. Berdasaran survei yang

dilakukan pada rumah sakit anak, pemeriksaan yang sering dilakukan adalah

pemeriksaan sekresi nasofaringeal, analisa gas darah pada pasien yang

memerlukan ventilator mekanik, hitung jenis leukosit, CRP (C-Reactive

Protein), dan pemeriksaan Rontgen thoraks. Pemeriksaan lain yang dapat

dilakukan seperti kultur darah, analisa dan kultur urin, analisa dan kultur

LCS.14

6.4 Aspirasi benda asing

A. Definisi

Benda asing pada suatu organ merupakan benda yang berasal dari luar

tubuh atau dari dalam tubuh yang dalam keadaan fisiologis tidak ada pada

organ tersebut. Dalam kasus benda asing yang masuk ke saluran cerna dan

pernafasan pada anak, 30% dari kasus tersebut benda asing masuk ke saluran

pernafasan.

B. Etiologi

Penyebab terjadinya aspirasi dari benda asing pada anak antara lain adalah:

1. Proses menelan yang belum sempurna pada anak

2. Gangguan refleks batuk

22

3. Kegagalan proteksi yang normal dikarenakan keadaan tidur, kesadaran

yang menurun, alkoholisme, epilepsi

4. Tindakan pada gigi, faring dan saluran pernafasan

5. Gangguan kejiwaan

C. Manifestasi klinis

Gejala sumbatan benda asing di dalam saluran nafas tergantung pada

lokasi benda asing, derajat sumbatan (total atau sebagian), sifat, bentuk dan

ukuranbenda asing. Benda asing yang masuk melalui hidung dan mulut dapat

tersangkut pada laring, esofagus, trakea dan bronkus. Gejala dari aspirasi

benda asing terdiri dari 3 stadium yaitu stadium batuk hebat secara tiba-tiba

(violent paroxysm of coughing), rasa tercekik (choking), rasa tersumbat di

tenggorok (gagging). Pada sumbatan total dapat terjadi sianosis, apnea, afonia

disertai dengan spasme otot. Pada sumbatan parsial, dapat ditemukan disfonia,

mengi, sianosis, hemoptisis, dan rasa subjektif dan benda asing.

D. Pemeriksaan penunjang

Kasus benda asing di saluran nafas dapat dilakukan pemeriksaa

radiologis dan laobratorium untuk membantu menegakkan diagnosis. Benda

yang bersifat radioopak dapat dibuat foto Rontgen segera setalah kejadian,

benda yang bersifat translusen dibuat setelah 24 jam kejadian dikarenakan

pada periode kurang dari 24 jam tidak ditemukan gambaran yang bermakna.

Video fluoroskopi merupakan cara terbaik untuk melihat saluran nafas secara

keseluruhan dikarenakan dapat mengevaluasi pada saat fase ekspirasi dan

inspirasi. Pemeriksaan laboratorium dapat dilakukan untuk mengetahu

keseimbangan asam basa, serta tanda infeksi saluran pernafasan atas.15

6.5 Pertusis16

A. Definisi

Pertusis mempunyai arti sebagai “batuk yang keras” yang merupakan

ciri khas utama dari penyakit ini. Adanya suara inspirasi pada akhir episode

batuk membuat pertusis disebut sebagai “Whooping Cough”.

B. Etiologi

Bordetella pertussis merupakan gram negatif aerob pleumorfik yang

membagi karakteristik genotipe. Kuman ini menghasilkan toksin berupa toksin

23

pertusis yang berpengaruh pada sirkulasi limfosit dan sebagai perekat antara

kuman terhadap sel silia pada sistem pernafasan. Fimbriae juga berfungsi

sebagai adhesi terhadapat sistem pernafasan.

C. Manifestasi klinis

Pertusis merupakan penyakit yang sering ditemukan pada anak usia

pre-sekolah dan usia sekolah. Masa inkubasi selama 7-10 hari dengan gejala

yang sulit dibedakan dengan melasma seperti coryza, lakrimasi, batuk sedang,

demam, dan malaise. Setelah 1-2 minggu, fase katarhalis berkembang menjadi

fase paroksismal dengan gejala batuk lebih sering sebanyak 5-10 batuk dengan

satu kali ekspirasi. Setelah 2-4 minggu, fase paroksismal berkembang menjadi

fase konvalesen yang bertahan selama 1-3 bulan dengan penurunan episode

batuk.

D. Pemeriksaan penunjang

Limfositosis merupakan penemuan laboratorium yang lazim ditemukan

pada anak usia muda. Kultur dan deteksi DNA dari sekresi nasofaringeal

merupakan standar emas untuk diagnosis pertusis. Pemeriksaan imunologi

juga dapat dilakukan untuk mendeteksi antibodi IgA dan IgG terhadap toksin

pertusis dan faktor virulensi lainnya.

6.6 Tuberkulosis3,17

A. Definisi

Tuberkulosis merupakan penyakit infeksi menular yang disebabkan

oleh Mycobacterium tuberculosis (MTB). Kuman penyebab tuberkulosis

merupakan kuman batang aerobik dan tahan dalam suasana asam yang bersifat

patogen ataupun saprofit. Jalan masuk untuk organisme ini adalah melalui

saluran pernaasan, saluran penceranaan, luka terbuka pada kulit. Sebagian

besar infeksi tuberkulosis menyebar lewat udara, elalui terhiruonya nukleus

droplet yang memiliki organisme basil tuberkel dari seseorang yang terinfeksi.

B. Manifestasi klinis

Manifestasi sangat bervariasi dikarenakan bergantung terhadap

beberapa faktor. Faktor yang berperan adalah kuman patogen, pejamu serta

interaksi antar keduanya. Faktor kuma bergantung pada jumlah dan virulensi

24

kuman, sedangkan faktor pejamu bergantung pada usia, dan kompetensi imun

serta kerentanan pejamu pada awal terjadinya infkesi. Manifestasi sistemik

yang didapat berupa berat badan tidak naik, anoreksia, dan malaise sedangkan

manifestasi spesifik khususnya pada paru adalah dispnea, batuk kering yang

berkembang menjadi batuk produktif dengan sputum purulent/mukoid, pada

tahap lanjut dapat berkembang menjadi batuk darah dikarenakan pembuluh

darah yang pecah atau adanya ulkus pada dinding bronkus.

C. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah uji tuberkulin.

Uji tuberkulin merupakan uji tuberkulosis dengan spesifitas lebih dari 90%.

Hasil uji tuberkulin dengan diameter indurasi >10 mm dinyatakan positif

tanpa menghiraukan penyebabnya, 0-4 mm dinyatakan negatif sedangkan 5-9

mm dinyatakan positif meragukan. Pada anak balita yang mendapat BCG,

indurasi 10-15 mm dinyatakan uji tuberkulin positif meskipun masih dapat

disebabkan oleh BCG, apabila >15 mm maka sudah dapat dipastikan

disebabkan oleh infeksi tuberkulosis. Pada keadaan tertentu seperti penurunan

sistem imun, hasil positif adalah >5 mm.

Pada pemeriksaan radiologi, tidak ditemukan gambaran yang khas

bahkan dapat ditemukan gambaran paru yang normal. Gambaran sugestif yang

dinilai sebagai infeksi tuberkulosis berupa konsolidasi segmental/lobar, milier,

kaslifikasi dengan infiltrat, atelektasis, kavitas, efusi pleura, tuberkuloma, dan

pembesaran kelenjar getah bening pada hilus.

Pemeriksaan sputum sulit didapatkan pada pasien anak-anak, sehingga

pemeriksaa bilas lambung dilakukan selama 3 hari berturut-turut, minimal 2

hari. Hasil pemeriksaan mkroskopis pada sebagian anak adalah negatif

sedangkan pebiakan membutuhkan waktu 6-8 minggu.

7. Diagnosis18

Untuk dapat menentukan penyebab batuk pada anak dapat dilakukan

beberapa pemeriksaan berupa :

7.1 Riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik

Anamnesa memegang peranan sebesar 80% dalam menegakkan diagnosa

penyebab batuk yang akut dan menetap. Dalam anamnesa tentang batuk yang

25

merupakan keluhan utama batuk perlu ditanyakan mengenai lamanya batuk,

frekuensi, serangan, waktu-waktu serangan, faktor pencetus, dan lain sebagainya.

Batuk kronik yang disebabkan oleh penyakit paru interstitial dan penyakit paru

supuratif pada dasarnya mempunyai gejala klinis yang spesifik.

7.2 Pemeriksaan radiologi

Pemeriksaan radiologi merupakan standar emas dalam mengevaluasi

struktur saluran pernafasan kecil dan lebih sensitif dibandingkan indeks spirometri.

Dalam penggunaan pemeriksaan radiologi, perlu dipertimbangkan akan resiko

radiasi yang dapat meningkatkan resiko mortalitas kanker. Dalam beberapa

penelitian dikatakan bahwa anak-anak mengalami peningkatan resiko 10 kali lipat

lebih besar dibandingkan pada orang dewasa. Pada pemeriksaan CT-Scan tunggal,

resiko mortalitas meningkat dari 1:1,000 menjadi 1:2,500 untuk anak berusia 2,5

tahun.

7.3 Bronkoskopi dan lavase

Pemeriksaan bronkoskopi dilakukan pada anak-anak yang dicurigai

memiliki kelainan jalur pernafasanan, perubahan gambaran radiologi yang

terlokalisasi, dicurigai adanya aspirasi benda asing, dan memperoleh lavase dari

saluran pernafasan. Pengambilan lavase bertujuan untuk dilakukan pemeriksaan

mikrobiologi dan untuk melihat adanya reaksi selular atau reaksi inflamasi pada

saluran pernafasan

7.4 Tes reaksi hipersensitivitas saluran pernafasan

Pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan yang jarang dilakukan dalam

praktek sehari-hari dalam mendiagnosis asma. Adanya hipersensitivitas pada

saluran nafas tidak selalu mencerminkan seseorang menderita asma.

7.5 Spirometri

Spirometri sangat berguna dalam diagnosis obstruksi saluran pernafasan

yang bersifat reversibel disertai dengan batuk kronis. Spirometri dapat dilakukan

pada anak berumur > 6 tahun dan pada beberapa anak > 3 tahun jika dilatih dengan

baik. Pemeriksaan spirometri digunakan untuk menilai ekpirasi kuat dalam 1 detik

pertama (FEV1=Forced Expiratory Volume in 1 Second) yang mempunyai

kontribusi dalam meinlai derajat dan prognosis dari suatu penyakit saluran

pernafasan kronis seperti asma.

26

7.6 Teknik investigasi lainnya

Tehnik interupsi merupakan tehnik yang digunakan untuk mengukur

resistensi saluran pernafasan. Tehnik interupsi digunakan pada pasien anak yang

tidak kooperatif menggunakan spirometri dikarenakan tehnik ini tidak invasif dan

hanya memerlukan penilaian dari volume tidal pada saat tekanan pada mulut sama

dengan tekanan pada alveolus.

Tes sensitivitas batuk dapat dilakukan pada anak yang menderita asma,

batuk rekuren, dan infeksi saluran pernafasan akut. Tes sensitivitas batuk dapat

dilakukan dengan agen pencetus batuk seperti pemberian capsaicin, histamin, dan

metakolin melalui nebulisasi.

8. Komplikasi

Pada proses terjadinya batuk, tekanan intratoraks meninggi hingga

mencapai 300 mmHg. Akibat dari peninggian tekanan tinggi secara terus menerus

dapat menganggu sistem respirasi, muskuloskeletal, kardiovaskular dan sistem

saraf pusat.

Komplikasi yang dapat timbul dalam sistem respirasi dapat berupa

pneumotoraks, emfisema termasuk dengan komplikasi muskuloskeletal berupa

patah tulang iga, ruptur otot rektus abdominalis.

Pada sistem kardiovaskular dapat terjadi bradiaritmia, pendarahan pada

subkonjungtiva; nasal; dan anus.

Pada sistem saraf pusat dapat terjadi sinkop batuk atau sinkop tusif. Sinkop

yang disebabkan oleh batuk dapat terjadi karena terangsangnya nervus vagus

secara berlebihan dan penignkatan tekanan serebrospinal yang diakibatkan tekanan

intratoraks dan intraabdomen pada saat batuk.

Dapat pula terjadi gejala lain seperti insomnia, kelelahan, penurunan nafsu

makan, muntah, inkontinensia urin, hernia dan prolaps vagina pada wanita.

9. Pengobatan18,19

Batuk pada anak khususnya batuk anak kronis, pengobatan tergantung pada

penyakit dasar sebagai etiologinya. Pada keadaan infeksi bakteri maka pemberian

antibiotik merupakan pilihan utama sedangkan pada asma pemberian bronkodilator

sebagai obat utama, demikian juga dengan penyakit lainnya. Namun pada keadaan

27

tertentu diperlukan pengobatan suportif lain seperti mukolitik, fisioterapi, dan lain-

lain. Secara garis besar tatalaksana batuk dibagi menjadi 2 kelompok besar yaitu

farmakologik dan non-farmakologik.

9.1 Pengobatan non-farmakologik

Penatalaksanaan non-farmakologik dapat dimulai dengan menghindari

pencetus terjadinya batuk, pengendalian lingkungan dan hidrasi yang cukup. Pada

penyakit yang timbul akibat adanya pajanan alergen maka faktor pencegahan

terhadap alergen merupakan hal yang harus dilakukan misalnya pencegahan

terhadap asap rokok, tungau debu rumah, atau makanan tertentu yang

menyebabkan alergi. Selain itu pengaturan lingkungan seperti kebersihan

lingkungan dan pengaturan suhu serta kelembaban merupakan hal yang perlu

diperhatikan. Hidarsi yang cukup dapat berperan sebagai faktor yang memudahkan

terjadinya pengeluaran sekret lebih baik. Dengan hidrasi yang cukup dapat

mengubah ketebalan lapisan sol dan menurunkan viskositas lapisan gel serta

menurunkan kelengketan lapisangel sehingga proses pengeluaran sekret menjadi

lebih mudah

9.2 Pengobatan farmakologik

Obat yang digunakan untuk pengobatan simptomatik ada dua jenis yaitu

obat utama dan obat suportif. Obat utama adalah antibiotik, bronkodilator,

antiinflamasi sedangkan obat suportik adalah mukolitik dan antitusif.

9.2.1 Pengobatan utama

Batuk kronik pada umumnya disebabkan oleh infeksi bakteri sehingga

antibiotik merupakan pengobatan utamanya. Jenis antibitoik yang diberikan

tergantung pada etiologinya, seperti faringitis yang diduga disebabkan bakteri

maka pilihan utama adalah golongan penisilin sedangkan pada rinosinusitis

pilihan utama adalah kombinasi amoksisilin dan asam klavulanat.

Pengobatan utama asma pada saat serangan adalah bronkodilator.

Bronkodilator yang digunakan adalah yang termasuk dalam golongan kerja

pendek (short acting) sedangkan pada tatalaksana jangka panjang digunakan

kerja panjang beta-2 agonis (long acting beta-2 agonist). Bronkodilator yang

sering digunakan pada serangan asma adlaah sabutamol, terbutalin, prokaterol,

28

dan ipratropium bromida sedangkan pada tatalaksana jangka panjang adalah

formoterol, salmeterol dan bambuterol.

Batuk yang disebabkan adanya proses inflamasi seperti rinitis alergika dan

asma, anti inflamasi merupakan obat utama. Pada rinitis alergik diberikan

kortikosteroid intranasal selama 4-8 minggu. Pada asma, anti inflamasi yang

digunakan umumnya adalah sistemik yaitu pada asma serangan sedang dan asma

serangan berat. Pada serangan asma ringa umumnya tidak diberikan

kortikosteroid kecuali pernah mengaami serangn berat yang memerlukan

perawatan sebelumnya. Pemberian kortikosteroid pada asma di luar serangan

diberikan secara inhalasi yaitu pada asma episodik sering dan asma persisten.

9.2.2 Pengobatan suportif/simtomatik

Pengobatan simptomatik diberikan apabila penyakit batuk yang pasti tidak

diketahui sehingga pengobatan utama tidak dapat diberikan dan mencegah

komplikasi dari batuk yang persisten.

Obat yang digunakan adalah pengobatan antitusif dan mukokinesis

A. Antitusif

Merupakan obat yang berfungsi untuk menekan refleks batuk.

Antitusif digunakan padad gangguan saluran nafas yang tidak produktif dan

batuk akibat iritasi saluran pernafasan.

Secara umum berdasarkan tempat kerja obatnya, antitusif dibagi atas antitusif

perifer dan antitusif sentral. Antitusif yang bekerja di sentral dibagi atas

golongan narkotik dan non-narkotik.

1. Antitusif sentral

Menahan batuk dengan meninggikan ambang rangsangan yang

dibutuhkan untuk merangsang batuk yang dibagi menjadi golongan

narkotik dan non-narkotik.

a. Golongan narkotik

Opiat dan derivatnya mempunyai berbagai macam efek

farmakologi sehingga digunakan sebagai analgesik, antitusif. Morfin

dan kodein merupakan jenis obat yang sering digunakan dalam

meredakan batuk. Efek samping obat ini adalah penekanan pusat nafas,

konstipasi, mual dan muntah, serta efek adiksi. Bronkospasme dapat

29

terjadi dikarenakan adanya pelepasan histamin akan tetapi dalam dosis

terapi antitusif, efek ini jarang ditemukan.

i. Kodein

Merupakan antitusif narkotik yang paling efektif dalam

mengatasi batuk.

o Dosis Kodein : 10-20 mg setiap 4-6 jam jika perlu

(tidak boleh lebih dari 120 mg/hari)

6-12 tahun: 5-10 mg setiap 4-6 jam jika perlu

(tidak boleh lebih dari 60 mg/hari)

2-6 tahun: 0,25 mg/kg sampai 4x/hari

b. Golongan non-narkotik

Mempunyai efek kerja yang sama dengan golongan narkotik

akan tetapi tidak menimbulkan efek adiksi dan efek analgesik.

i. Dekstrometorfan

Merupakan obat yang tidak mempunyai efek analgesik dan

ketergantungan obat.

o Dosis dekstrometorfan : 30 mg setiap 4-8 jam

Dewasa : 10-20 mg setiap 4 jam

6-11 tahun : 5-10 mg setiap 4 jam

2-6 tahun : 2,5-5 mg setiap 4 jam

ii. Butamirat sitrat

Obat golongan antitusif non narkotik yang bekerja

secara sentral dan perifer. Pada sentral obat ini menekan pusat

refleks dan di perifer melalui aktivitas bronkospasmolitik dan

efek antiinflamasi. Obat ini ditoleransi dengan baik oleh

penderita dan tidak menimbulkan efek samping konstipasi,

mual, muntah dan penekanan susunan saraf pusat. Dalam

penelitian uji klinik, obat ini mempunyai efektivitas yang sama

dengan kodein dalam menekan batuk. Butamirat sitrat

mempunyai keunggulan lain yaitu dapat digunakan dalam

jangka panjang tanpa efek samping dan memperbaiki fungsi

paru yaitu meningkatkan kapasitas vital (KV) dan aman

digunakan pada anak.

30

o Dosis dewasa : 3 x 15 ml

o Anak umur 6 - 8 tahun : 2 x 10 ml

o Anak > 9 tahun : 2 x 15 ml

iii. Noskapin

Noskapin tidak mempunyai efek adiksi meskipun

termasuk golongan alkaloid opiat. Efektivitas dalam menekan

battik sebanding dengan kodein. Kadang-kadang memberikan

efek samping berupa pusing, mual, rinitis, alergi akut dan

konjungtivitis.

o Dosis dewasa : 15-30 mg setiap 4- 6 jam

o Anak umur 2 -12 tahun : 7,5 - 15 mg setiap 3 - 4 jam

(tidak boleh lebih dari 60 mg/hari)

iv. Difenhidramin

Obat ini termasuk golongan antihistamin, mempunyai

manfaat mengurangi batuk kronik pada bronkitis. Efek samping

berupa rasa ngantuk yang meningkat, kekeringan mulut dan

hidung. Obat ini mempunyai efek antikolinergik, karena itu

harus digunakan secara hati-hati pada penderita glaukoma,

retensi urin dan gangguan fungsi paru. Juga harus hati-hati bila

digunakan bersama obat antikolinergik lain, penekan saraf

pusat atau perangsang susunan saraf pusat.

o Dosis dewasa : 25 mg setiap 4 jam (tidak melebihi 100

mg/hari)

o Anak 6-12 tahun : 12,5 mg setiap 4 jam (tidak melebihi

50mg/hari)

o Anak 2 - 5 tahun : 6,25 mg setiap 4 jam (tidak melebihi

25 mg/hari)

2. Antitusif perifer

Bekerja dengan mengurangi iritasi lokal pada saluran nafas, yaitu

dengan melakukan anestesi langsung atau tidak langsung pada reseptor

iritan perifer pada saluran nafas.

a. Obat-obat anestesi

31

Obat anestesi lokal seperti benzokain, benzilalkohol, fenol dan

garam digunakan dalam pembuatan lozenges. Obat ini mempunyai

mafaat dalam menguranig batuk akibat rangsang reseptor iritan di

faring akan tetapi memiliki manfaat yang tidak signifikan dalam

mengatasi batuk pada kelainan saluran nafas bawah.

Obat anestesi yang diberikan secara topikal seperti tetrakain,

kokain, lidokain sangat bermanfaat dalam menghambat batuk yang

dikarenakan prosedur bronkoskopi. Beberapa hal yang harus

diperhatikan pada pemberian anestesi topikal adalah:

i. Resiko aspirasi

ii. Reaksi alergi terhadap obat anestesi

iii. Peningkatan tekanan jalan nafas

iv. Efek toksisitas sistemik (kejang, aritmia)

b. Demulcent

Bekerja pada mukosa faring yang berfungsi untuk mencegah

kekeringan selaput lendir. Demulcent digunakan sebagai pelarut

antitusif lain atau sebagain lozenges. Secara objektif tidak ada data

yang menunjukkan bahwa obat ini mempunyai efek antitusif yang

bermakna, tetapi karena ama dan memberikan perbaikan secara

subjektif, obat ini tetap dipakai.

B. Mukokinesis

Mukostasis merupakan retensi cairan pada jalan nafas yang bersifat

patologis. Obat-obatan yang digunakan untuk mengatasi retensi cairan disebut

mukokinesis. Obat mukokinesis dikelompokkan menjadi:

1. Diluent (Cairan)

Berfungsi dalam mengencerkan cairan sputum. Cairan yang

diberikan dapat berupa cairan elektrolit seperti:

o Larutan garam faal

o Larutan garam hipotonik : Diberikan pada pasien yang diet garam

o Larutan garam hipertonik : Merangsang pengeluaran cairan dari

mukosa saluran napas sehingga digunakan untuk merangsang

32

pengeluaran sputum pada penderita batuk yang tidak produktif dan

juga merangsang timbulnya batuk

2. Surfaktan

Bekerja pada permukaan mukus dan menurunkan daya lengket

mukus pada epitel. Obat ini dipakai sebagai inhalasi sehingga perlu

dilarutkan dalam air atau larutan elektrolit lain.

3. Mukolitik

Obat ini mempunyai fungsi dalam memecah rantai molekul

mukoprotein sehingga menurunkan viskositas mukus. Golongan ini

terbagi atas golongan thiol dan enzim proteolitik.

a. Golongan Thiol

Mempunyai fungsi dalam memecah rantai disulfida mukoprotein,

sehingga menurunkan viskositas mukus. Salah satu golongan yang

termasuk dalam golongan ini adalah asetilsistein.

i. Asetilsistein

Derivat H-asetil dari asam amino L-sistein, digunakan

dalam bentuk larutan atau aerosol. Mekanisme pemberian

diberikan ke dalam saluran nafas melalui kateter atau

bronkoskopi sehingga didapatkan efek yang cepat, yaitu

meningkatkan jumlah sekret bronkus.

Disamping sebagai mukolitik, N-Asetilsistein berfungsi

sebagai antioksidan dimana mencegah kerusakan saluran nafas

yang disebabkan oleh oksidan, salah satunya adalah asap

rokok.

Efek samping yang dapat ditimbulkan berupa stomatitis,

mual, muntah, pusing, demam dan mengigil jarang ditemukan.

o Dosis : 200mg, 2-3 kali/oral

o Dosis inhalasi : 1-10ml larutan 20% / 2-20ml larutan

10% (pemberian dicampur dengan bronkodilator

dikarenakan mempunyai efek bronkokonstriksi)

o Dosis pemberian langsung : 1-2ml larutan 10-20%

33

b. Enzim proteolitik

Enzim protease seperti tripsin, kimotripsin, streptokinase,

deoksiribonuklease dan streptodornase dapat menurunkan viskositas

mukus. Enzim ini lebih efektif apabila diberikan kepada penderita

dengan sputum yang bersifat purulen. Enzim ini diberikan sebagai

terapi inhalasi. Tripsin dan kimotripsin mempunyai efek samping

berupa iritasi tenggorokan dan mata, batuk, suara serak, batuk darah,

bronkospasme, reaksi alergi, dan metapasia bronkus.

Deoksiribonuklease dipercaya mempunyai efek samping yang minim

akan tetapi mempunyai efektifitas yang kecil dibandingkan dengan

asetilsistein.

C. Bronkomukotropik

Obat golongan ini bekerja langsung merangsang kelenjar bronkus

dengan menginduksi pengeluaran seromucin sehingga meningkatkan

mukokinesis. Umumnya obat-obat inhalasi yang mengencerkan mukus

termasuk dalam golongan ini. Biasanya obat ini mempunyai aroma. Contoh

obat ini adalah mentol, minyak kamper, balsem dan kayu putih.Vicks Vapo

Rub® mengandung berbagai minyak yang mudah menguap, adalah

bronkomukotropik yang paling populer. Sulit dibuktikan bahwa obat ini

efektif dalam membantu mengeluarkan sputum dan mengatasi batuk(15).

D. Bronkorrheik

Iritasi permukaan saluran nafas dapat menyebabkan pengeluaran

cairan. Saluran napas bereaksi terhadap zat-zat iritasi yang toksik yang pada

keadaan berat dapat terjadi edema paru. Iritasi yang lebih ringan dapat

berfungsi sebagai pengobatan, yaitu merangsang pengeluaran cairan sehingga

memperbaiki mukokinesis. Contoh obat golongan ini adalah larutan garam

hipertonik.

E. Ekspektorans

34

Ekspektorans adalah obat yang meningkatkan jumlah cairan dan

merangsang pengeluaran sekret dari saluran napas. Hal ini dilakukan dengan

beberapa cara, yaitu melalui:

o Refleks vagal gaster

o Stimulasi topikal dengan inhalasi zat

o Perangsangan vagal kelenjar mukosa bronkus

o Perangsangan medulla

Refleks vagal gaster adalah pendekatan yang paling sering dilakukan

untuk merangsang pengeluaran cairan bronkus. Mekanisme ini memakai

sirkuit refleks dengan reseptor vagal gaster sebagai afferen dan persarafan

vagal kelenjar mukosa bronkus sebagai efferen. Termasuk ke dalam

ekspektorans dengan mekanisme ini adalah(3,6) :

o Ammonium khlorida

o Kalium yodida

o Guaifenesin (gliseril guaiakolat)

o Sitrat (natrium sitrat)

o Ipekak

a. Kalium yodida

Obat ini adalah ekspektorans yang sudah lama ditemukan dan telah

digunakan pada asma dan bronkitis kronik. Selain sebagai ekspektorans

obat ini mempunyai efek menurunkan elastisitas mukus dan secara tidak

langsung menurunkan viskositas mukus. Mempunyai efek samping berupa

angiodema, urtikaria, purpura trombotik trombositopenik dan periarteritis

yang fatal. Merupakan kontraindikasi pada wanita hamil, masa laktasi dan

pubertas.

o Dosis dewasa : 300 – 650 mg, 3 – 4 kali/hari

o Dosis anak : 60 – 250 mg, 4 kali/hari

b. Guaifenesin (gliseril guaiakolat)

Selain berfungsi sebagai ekspektoran, obat ini juga memperbaiki

pembersihan mukosilier. Obat ini jarang menunjukkan efek samping. Pada

dosis besar dapat terjadi mual, muntah dan pusing.

35

o Dosis dewasa : 200 – 400 mg setiap 4 jam (tidak melebihi 2–4

g/hari)

o Dosis anak 6–11 tahun : 100 – 200 mg setiap 4 jam (tidak melebihi

1 – 2 g/hari)

o Dosis anak 2 – 5 tahun : 50 – 100 mg setiap 4 jam (tidak melebihi

600 mg sehari)

F. Mukoregulator

Obat ini merupakan mukokinetik yang bekerja pada kelenjar mukus

yaitu mengubah campuran mukoprotein sehingga sekret menjadi lebih encer,

obat yang termasuk golongan ini adalah bromheksin dan S-karboksi

metilsistein.

a. Bromheksin

Bromheksin adalah komponen alkaloid dari vasisin dan ambroksol

adalah metabolitnya. Obat ini meningkatkan jumlah sputum dan

menurunkan viskositasnya dan dalam beberapa penilitian ditemukan

bahwa bromheksin dapat merangsang produksi surfaktan dan dapat

bermanfaat pada sindrom gawat napas neonatus.

o Dosis bromheksin : 0,6-0,8 mg/kgBB/hari (8 – 16 mg, 3 kali/hari,

pada orang dewasa)

o Dosis ambroksol : 45 – 60 mg/hari

b. Karbosistein (S-karboksi metilsistein)

Obat ini adalah derivat sistem yang lain, juga bermanfaat

menurunkan viskositas mukus. Penggunaan obat sering diberikan kepada

pasien yang menderita penyakit paru obstruktif kronis. Obat ini

memberikan efek setelah diberikan 10 – 14 hari

o Dosis karbosistein : 10-15mg/kgBB, (750mg 3 kali/hari pada

orang dewasa)

G. Mediator otonom

Stimulator yang paling poten untuk sekresi saluran napas adalah obat-

obat kolinergik seperti asetilkolin dan metakolin. Kenyataannya obat ini

36

sangat kuat sehingga menimbulkan banyak efek samping antara lain

bronkospasme.

Obat-obat simpatomimetik juga bisa merangsang pengeluaran sekret.

Obat Beta 2 agonis juga menyebabkan bronkodilatasi dan merangsang

pergerakan silia. Oleh karena itu manfaat obat ini dalam mekanisme

pengeluaran sekret tidak diketahui dengan jelas.

Mediator lain seperti histamin, bradikinin, dan yang lainnya juga bisa

meningkatkan sekret saluran napas. Tetapi efek samping zat-zat ini sangat

berat menyebabkan obat ini tidak digunakan sebagai mukokinetik. Sebaliknya

antihistamin, antikolinergik dan obat penghambat simpatomimetik beta

menghalangi efek mukokinetik.

37

BAB III

KESIMPULAN

Batuk adalah terjemahan dari bahasa latin tussis yang merupakan refleks yang terjadi

secara spontan dan sering berulang yang berfungsi sebagai sistem pertahanan dari saluran

pernafasan berupa membersihkan saluran pernafasan dari lendir, iritasi, partikel asing dan

mikroba. Batuk dapat terjadi secara disengaja ataupun tidak sengaja. Sistem respiratorik

merupaka sistem yang terlibat dalam proses batuk dan dibagi menjadi sistem respiratori atas

dan sistem respiratori bawah.

Batuk dapat dibagi berdasarkan durasi dari batuk berupa batuk akut dan kronis. Selain

itu, batuk juga dapat dibagi berdasarkan etiologi dari penyebab batuk tersebut seperti

pneumonia, asma, bronkiolitis, apsirasi benda asing, pertusis, tuberkulosis dan kualitas dari

batuk tersebut. Prevalensi batuk dijumpai sekitar 15% pada anak-anak dan 20% pada orang

dewasa. Episode penyakit batuk pilek pada balita di Indonesia diperkirakan 3-6 kali per tahun

(rata-rata 4 kali per tahun), artinya seorang balita rata-rata mendapatkan serangan batuk pilek

sebanyak 3-6 kali setahun. Batuk dapat menyebabkan gangguan tidur dan menurunkan

kualitas hidup.

Batuk dapat didiagnosis dengan riwayat penyakit pasien dan dari karakterisitik batuk

tersebut seperti batuk pada bayi dicurigai dikarenakan malformasi dari saluran nafas, pada

anak dicurigai adalnya komple primer dan batuk pada anak yang bersifat kuat dapat dicurigai

adanya batuk rejan.

Penatalaksaan batuk dibagi menjadi pengobatan utama dan pengobatan suportif.

Pengobatan utama bersifat menyembuhkan sumber/etiologi dari batuk tersebut sedangkan

pengobatan suportif dapat dikatakan sebagai pengobatan suportif yang berfungsi untuk

meredakan batuk tersebut atau membantu pasien dalam batuk. Penatalaksanaan yang paling

tepat pada batuk anak adalah mengenali penyakit yang mendasarinya sehingga dapat

memperoleh penatalaksanaan yang sesuai dan tepat.

38

Daftar Pustaka

1. Guyton AC. Textbook of Medical Physiology 11th Edition. Philadephia: Elsevier,

2006.

2. Chang, B.A, et al. “Cough: are children really different to adults?”. Biomed Central

Cough 2005, 1:7 doi:10.1186/1745-9974-1-7.

3. Rahajoe, NN, et al. Buku Ajar Respirologi Anak. Edisi Pertama. Jakarta: IDAI, 2012.

4. Widoyono,2005,Penyakit Tropis (Epidemiologi,Penularan,Pencegahan,&

Pemberantasannya).Erlangga;Jakarta

5. Bremont, F., et al. "Etiology of chronic cough in children: analysis of 100

cases]." Archives de pédiatrie: organe officiel de la Sociéte française de pédiatrie 8

(2001): 645.

6. Chang, Anne B., et al. "Chronic suppurative lung disease and bronchiectasis in

children and adults in Australia and New Zealand. A position statement from the

Thoracic Society of Australia and New Zealand and the Australian Lung

Foundation." Med J Aust 193.6 (2010): 356-65

7. Murray, JF, et al. Textbook of Respiratory Medicine 4th Edition. Philadelphia:

Elsevier, 2005.

8. Chung K F, Pavord ID (Aprl 2008). Prevalence, pathogenesis, and causes of chronic

cough. Lancet 371 (9621): 1364-74

9. McCool F D. Global Physiology and Pathophysiology of Cough. CHEST January

2006 vol. 129 no. 1 suppl 48S-53S

10. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Pneumonia Komunitas, pedoman diagnosis &

penatalaksanaan di Indonesia. Jakarta: PDPI, 2003

11. Global Initiative for Asthma (GINA). Pocket guide management and prevention

asthma in children. 2012

12. WHO, IDAI. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit. Jakarta: WHO

Indonesia, 2009.

13. Mansbach JM, McAdam AJ, Clark S, Hain PD, Flood RG, Acholonu U. Prospective

multicenter study of the viral etiology of bronchiolitis in the emergency department.

Acad Emerg Med. Feb 2008;15(2):111-8.

39

14. Edelson PJ. Respiratory syncytial virus penumonia. In : Pediatric Emergency

Casebook. New York:World Health Communications Inc.; 1985:1-15

15. Junizaf, Mariana H.2007. Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorokan. FK-

UI. Jakarta

16. Longo, D.L, et al. Harrison’s Principle of Internal Medicine 18th Edition. New York:

McGraw-Hill, 2012.

17. Price. A, Wilson. L. M. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi VI.

Jakarta: ECG, 2004

18. Chang, Anne B., and William B. Glomb. "Guidelines for Evaluating Chronic Cough

in Pediatrics ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines." Chest

Journal 129.1_suppl (2006): 260S-283S.

19. Yunus F. Penatalaksanaan Batuk Dalam Praktek Sehari-hari. Jakarta: Cermin Dunia

Kedokteran No.84, 1993

40