Referat Artritis Rematoid

8/13/2019 Referat Artritis Rematoid

1/19

Artritis Rematoid

DEFINISI 1

Artritis Rematoid adalah suatu penyakit autoimun dimana persendian (biasanya

sendi tangan dan kaki) secara simetris mengalami peradangan, sehingga terjadi

pembengkakan, nyeri dan seringkali akhirnya menyebabkan kerusakan bagian dalam

sendi. Artritis rematoid juga bisa menyebabkan sejumlah gejala di seluruh tubuh.

Penyakit ini terjadi pada sekitar 1% dari jumlah penduduk, dan wanita !" kali lebih

sering dibandingkan pria. #iasanya pertama kali muncul pada usia $!$ tahun, tetapi

bisa terjadi pada usia berapapun.

PENYEBAB 1

Penyebab yang pasti tidak diketahui (biasanya reaksi Autoimun), tetapi dapat dipengaruhi

oleh berbagai &aktor, yaitu &aktor genetik, hormon seks, in&eksi dan umur.

GEJALA KLINIS 1

Artritis rematoid bisa muncul secara tiba!tiba, dimana pada saat yang sama

banyak sendi yang mengalami peradangan. #iasanya peradangan bersi&at simetris, jika

suatu sendi pada sisi kiri tubuh terkena, maka sendi yang sama di sisi kanan tubuh juga

akan meradang. Pada artritis rematoid mani&estasi klinisnya dibagi menjadi dua, yaiu

mani&estasi klinis artikulardan mani&estasi klinis ekstra artikular.

Manifestasi Artikuar

!erte"ra ser#ikais$ walaupun jarang terjadi tapi segmen 'ertebra se'ikalis

sering terlibat pada AR. ejala dini RA ser'ikalis bermani&estasi sebagai kekakuan

seluruh leher disertai dengan terbatasnya ruang lingkup gerak sendi secara menyeluruh.

Gean% "a&u$biasanya jarang dirasakan karena pada akti&itas sehari!hari gerakan

bahu tidak memerlukan lingkup gerak yang luas, umumnya pada keadaan dini pasien

tidak merasa terganggu dengan keterbatasan tersebut. Pada keadaan yang berat akan

terjadi kekakuan pada gelang bahu (Frozen Shoulder Syndrome).

1


2/19

Siku$ sino'itis artikulasio kubiti paling sering terjadi karena letaknya yang

peri&er. *ino'itis dapat menyebabkan penekanan ner'us ulnaris sehingga terjadi neuropati

tekanan dengan meni&estasi klinis berupa parestesia jari + dan $ juga kelemahan otot

&leksor jari $.

'an%an$ persendian yang paling sering terserang adalah -P (Metacarpho

Phalangeal), /P (Distal Interphalangeal), P/P (Proximal Interphalangeal). ambaran

Swan eck De!ormities akibat &leksi kontraktur -P, hiperekstensi P/P, &leksi /P.

ambaran"outonniereakibat &leksi P/P dan hiperekstensi /P. Pada umumnya 0ari!jari

pada kedua tangan cenderung membengkok ke arah kelingking (de'iasi ulnar) karena

kerusakan pada tendon yang menyebabkan stabilitas persendian terganggu, sehingga

tendon pada jari!jari tangan bergeser dari tempatnya. Pembengkakan pergelangan tangan

bisa mengakibatkan terjadinya sindroma terowongan karpal (#arpal $unnel Syndrome).

Pan%%u$ karena letak sendinya berada jauh di dalam pel'is sehingga sulit

dideteksi. ejala yang timbul sering keterbatasan gerak yang tidak jelas atau gangguan

ringan saat melakukan kegiatan seperti mengenakan sepatu.

Lutut$herniasi kapsul sendi kearah posterior dapat menyebabkan terbentuknya

kista baker.

Kaki dan (er%ean%an kaki$ persendian yang sering tesrerang adalah P

(Metatarso Phalangeal), talona'ikularis dan pergelangan kaki. Peradangan sendi

talona'ikularis dapat menyebabkan spasme otot yang berdekatan sehingga menimbulkan

de&ormitas berupa pronasio dan e'ersio kaki yang khas pada AR. #ila terjadi penekanan

pada ner'us tibialis posterior akan menyebabkan $arsal $unnel Syndrome yang dapat

menimbulkan parestesia pada telapak kaki.

Manifestasi ekstraartikuar

Kuit$ nodul reumatoid merupakan tanda patognomonuik untuk AR yang pada

umumnya timbul pada &ase dini. 2odul ini biasanya terbentuk di bawah kulit terutama

pada bagian yang sering menerima tekanan seperti olekranon, permukaan ekstensor

lengan dan tendon achilles. Peradangan pembuluh darah ('askulitis) juga terdapat pada

AR yang menyebabkan iskemia pada daerah yang cukup luas sehinnga terjadi kerusakan

sara& atau luka (ulkus) di tungkai.

13


3/19

Mata$ sering dijumpai keratokonjungti'itis sika yang merupakan mani&estasi dari

Sindrom S%orgen. Pada umumnya juga didapatkan episode episkleritis, gejala skleritis

yang secara histologis menyerupai nodul reumatoid dan dapat menyebabkan erosi sklera

sampai di lapisan koroid menimbulkan gejala skleromalasia per&orans dan berakhir pada

kebutaan.

Sistem res(iratorik$peradangan sendi krikoaritenoid yang dapat menyebabkan

nyeri tenggorokan, nyeri menelan atau dis&onia yang pada umumnya terjadi pada pagi

hari. Pada AR yang lanjut dapat dijumpai e&usi pleura dan &ibrosis paru yang luas.

Sistem kardio#askuar$jarang terjadi tetapi pada sebagian kasus dapat dijumpai

gejala perikarditis konstrikti&. 4esi in&amasi yang menyerupai nodul reumatoid dapat

dijumpai pada miokardium dan katup jantung. 5&ek dari lesi ini adalah dis&ungsi katup,

&enomena embolisasi, gangguan konduksi, aortits dan kardiomiopati.

Sistem %astrointestina$ 6erostomia sering dijumpai sebagai meni&estasi dari

sindrom s%orgen. astritis dan ulkus peptik didapatkan karena e&ek dari penggunaan

7A/2* ataupun AR jangka panjang.

Gin)a$jarang dijumpai kelainan pada ginjal. Proteinuria didapatkan karena e&ek

samping dari garam emas dan d!penisilamin atau sekunder amiloidosis.

Sistem saraf$mielopati akibat instabilitas 'ertebra ser'ikal, neuropati jepitan atau

neuropati iskemik akibat 'askulitis.

Sistem &ematoo%i$ biasanya didapatkan anemia de&isiensi besi karena

penggunaan 7A/2* dapat menyebabkan perdarahan kronik pada sistem gastrointestinal.

Anemia akibat penyakit kronik dapat terjadi karena AR merupakan penyakit yang

berjalan kronis dan biasanya didapati besi serum normal atau meningkat, tetapi pengikat

besi menurun. Pada pesien AR berat dengan 84A!R+positi& sering dijumpai Sindroma

!elty, yang merupakan gabungan dari gejala AR, splenomegali, leukopenia, ulkus tungkai,

lim&adenopati dan trombositopeni.

DIAGN*SA 1

iagnosa AR dapat ditegakkan dengan melihat gejala klinis, karena pemeriksaan

penunjang seperti Reumatoid &aktor (R9) tidak spesi&ik pada AR. :alaupun R9 positi&

1;


4/19

tetapi gejala klinis tidak terpenuhi itu bukan AR, sebaliknya bila R9 negati& dengan

gejala klinis terpenuh itu adalah AR.

Pada tahun 1


5/19

7bat!obatan utama yang digunakan untuk mengobati artritis rematoid adalah obat

anti peradangan non!steroid, obat slow!acting, kortikosteroid dan obat imunosupresi&.

#iasanya, semakin kuat obatnya, maka semakin hebat potensi e&ek sampingnya, sehingga

diperlukan pemantaun ketat.

1+ *"at anti infamasi non2steroid 3*AINS4

@ang paling banyak digunakan adalah aspirindan iupro!en, obat ini mengurangi

pembengkakan pada sendi yang terkena dan meringankan rasa nyeri. Aspirin merupakan

obat tradisional untuk artritis rematoid obat yang lebih baru memiliki lebih sedikit e&ek

samping tetapi harganya lebih mahal. osis awal adalah + B tablet ("$ mgram)Chari.

elinga berdengung merupakan e&ek samping yang menunjukkan bahwa dosisnya terlalu

tinggi. angguan pencernaan dan ulkus peptikum, yang merupakan e&ek samping dari

dosis yang terlalu tinggi, bisa dicegah dengan memakan makanan atau antasid atau obat

lainnya pada saat meminum aspirin. isoprostol bisa membantu mencegah erosi lapisan

lambung dan pembentukan ulkus gastrikum, tetapi obat ini juga menyebabkan diare dan

tidak mencegah terjadinya mual atau nyeri perut karena aspirin atau obat anti peradangan

non!steroid lainnya.

. *"at so52a6tin% 3DMARD7Disease Modif8in% Antir&eumati6 Dru%4+

7bat slow!acting kadang merubah perjalanan penyakit, meskipun perbaikan

memerlukan waktu beberapa bulan dan e&ek sampingnya berbahaya. Pemakaiannya harus

dipantau secara ketat. 7bat ini biasanya ditambahkan jika obat anti peradangan non!

steroid terbukti tidak e&ekti& setelah diberikan selama !" bulan atau diberikan segera jika

penyakitnya berkembang dengan cepat. @ang sekarang ini digunakan adalah sen8a5a

emas$ (enisiamin$ &8dro986oro:uinine dansufasaa;ine+

Sen8a5a emas+

*enyawa emas ber&ungsi memperlambat terjadinya kelainan bentuk tulang. #iasanya

diberikan sebagai suntikan mingguan. *untikan mingguan diberikan sampai tercapai

dosis total 1 gram atau sampai timbulnya e&ek samping atau terjadinya perbaikan yang

berarti. 0ika obat ini e&ekti&, dosisnya dikurangi secara bertahap. >adang perbaikan

dicapai setelah diberikannya dosis pemeliharaan selama beberapa tahun. *enyawa emas

bisa menimbulkan e&ek samping pada beberapa organ, karena itu obat ini tidak diberikan

kepada penderita penyakit hati atau ginjal yang berat atau penyakit darah tertentu.


6/19

*ebelum pengobatan dimulai dan setiap seminggu sekali selama pengobatan berlangsung,

dilakukan pemeriksaan darah dan air kemih. 5&ek sampingnya berupa ruam kulit gatal

dan erkurangnya se%umlah sel darah. 0ika terjadi e&ek samping yang serius, maka

pemakaiannya segera dihentikan.

Penisiamin+

5&eknya menyerupai senyawa emas dan bisa digunakan jika senyawa emas tidak e&ekti&

atau menyebabkan e&ek samping yang tidak dapat ditoleransi.osisnya secara bertahap

dinaikkan sampai terjadinya perbaikan. 5&ek sampingnya adalah penekanan terhadap

pementukan sel darah di dalam sumsum tulang kelainan gin%al penyakit otot ruam

kulit dan rasa tidak enak di mulut. 0ika terjadi e&ek samping tersebut, maka pemakaian

obat harus dihentikan. 7bat ini juga bisa menyebabkan miastenia gra*is sindroma

+oodpasture dan sindroma yang menyerupai lupus. *elama pengobatan berlangsung,

dilakukan pemeriksaan darah dan air kemih setiap !+ minggu sekali.


7/19

>ortikosteroid biasanya tidak memperlambat perjalanan penyakit ini dan pemakaian

jangka panjang menyebabkan berbagai e&ek samping, yang melibatkan hampir setiap

organ. 5&ek samping yang sering terjadi adalah penipisan kulit memar osteoporosis

tekanan darah tinggi kadar gula darah yang tinggi dan katarak. >arena itu obat ini

biasanya digunakan untuk mengatasi kekambuhan yang mengenai beberapa sendi atau

jika obat lainnya tidak e&ekti&. >ortikosteroid juga digunakan untuk mengobati

peradangan diluar sendi, seperti peradangan selaput paru!paru (pleuritis) atau peradangan

kantong jantung (perikarditis). Entuk menghindari resiko terjadinya e&ek samping, maka

hampir selalu digunakan dosis e&ekti& terendah ($appering o!!). 7bat ini bisa disuntikkan

langsung ke dalam sendi, tetapi bisa menyebabkan kerusakan jangka panjang, terutama

jika sendi yang terkena digunakan secara berlebihan sehingga mempercepat terjadinya

kerusakan sendi.

.+ *"at imunosu(resif+

7bat imunosupresi& (contohnya metotreksat$ a;atio(rin dan 686o(&os(&amide)

e&ekti& untuk mengatasi artritis rematoid yang berat. 7bat ini menekan peradangan

sehingga pemakaian kortikosteroid bisa dihindari atau diberikan kortikosteroid dosis

rendah. 5&ek sampingnya berupapenyakit hati peradangan paru,paru mudah terkena

in!eksi penekanan terhadap pementukan sel darah di sumsum tulang danperdarahan

kandung kemih (karena siklo&os&amid). *elain itu aDatioprine dan siklo&os&amid bisa

meningkatkan resiko terjadinya kanker. etotreksat diberikan per!oral (ditelan) 1

kaliCminggu, digunakan untuk mengobati artritis rematoid stadium awal. *iklosporin bisa

digunakan untuk mengobati artritis yang berat jika obat lainnya tidak e&ekti&.

erapi lainnya.

#ersamaan dengan pemberian obat untuk mengurangi peradangan sendi, bisa

dilakukan latihan!latihan, terapi &isik, pemanasan pada sendi yang meradang dan kadang

pembedahan. *endi yang meradang harus dilatih secara halus sehingga tidak terjadi

kekakuan. *etelah peradangan mereda, bisa dilakukan latihan akti& yang rutin, tetapi

jangan sampai terlalu lelah. #iasanya latihan akan lebih mudah jika dilakukan di dalam

air.


8/19

Entuk mengobati persendian yang kaku, dilakukan latihan yang intensi& dan

kadang digunakan pembidaian untuk meregangkan sendi secara perlahan. 0ika pemberian

obat tidak membantu, mungkin perlu dilakukan pembedahan. Entuk mengembalikan

pergerakan dan &ungsinya, biasanya dilakukan pembedahan untuk mengganti sendi lutut

atau sendi panggul dengan sendi buatan. Persendian juga bisa diangkat atau dilebur

(terutama pada kaki), supaya kaki tidak terlalu nyeri ketika digunakan untuk berjalan. /bu

jari bisa dilebur sehingga penderita bisa menggenggam dan tulang belakang di ujung

leher yang tidak stabil bisa dilebur untuk mencegah penekanan terhadap urat sara& tulang

belakang.

Penderita yang menjadi cacat karena artritis rematoid bisa menggunakan beberapa

alat bantu untuk menyelesaikan tugas sehari!harinya. -ontohnya adalah sepatu ortopedik

khusus atau sepatu atletik khusus.

"


9/19

Dis(e(sia

I+ PENDA


10/19

III+ GEJALA KLINIS .

*indroma dispepsia meliputi gejala!gejala sebagai berikut, yaitu nyeri perut

(abdominal discom&ort), rasa perih di ulu hati mual, kadang!kadang sampai muntah,

na&su makan berkurang, rasa lekas kenyang, perut kembung, rasa panas di dada dan

perut, regurgitasi (keluar cairan dari lambung secara tiba!tiba).

Ada beberapa hal yang menjadi penyebab timbulnya dispepsia, yaitu pengleuaran

asam lambung berlebih, pertahanan dindins lambung yang lemah, in&eksi -elicoacter

pylori (sejenis bakteri yang hidup di dalam lambung dalam jumlah kecil), gangguan

gerakan saluran pencernaan, dan stress psikologis yang berhubungan dengan kecemasan,

kelelahan, depresi atau stres emosional.

Pengertian dispepsia terbagi menjadi dua, yaitu =

1. Dis(e(sia or%anik, jarang ditemukan pada usia muda, tetapi banyak ditemukan pada

usia leih dari / tahun disertai dengan adanya tanda alarm. isebut dispepsia

organik, bila telah diketahui adanya kelainan organik sebagai penyebabnya. *indroma

dispepsi organik terdapat kelainan yang nyata terhadap organ tubuh misalnya tukak

(luka) lambung, usus dua belas jari, radang pankreas, radang empedu, dan lain!lain.

. Dis(e(sia nonor%anik atau dis(e(sia fun%siona$ atau dis(esia nonukus 3DN=4,

bila tidak jelas penyebabnya. ispepsi &ungsional tanpa disertai kelainan atau

gangguan struktur organ berdasarkan pemeriksaan klinis, laboratorium, radiologi, dan

endoskopi (teropong saluran pencernaan).

I!+ PEMERIKSAAN PEN=NJANG

1. Pemeriksaan laboratorium, biasanya meliputi hitung jenis sel darah yang lengkap

dan pemeriksaan darah dalam tinja, dan urine. ari hasil pemeriksaan darah bila

ditemukan lekositosis berarti ada tanda!tanda in&eksi. Pada pemeriksaan tinja, jika

tampak cair berlendir atau banyak mengandung lemak berarti kemungkinan

menderita malabsorpsi. *eseorang yang diduga menderita dispepsia tukak, sebaiknya

diperiksa asam lambung.Pada karsinoma saluran pencernaan perlu diperiksa petanda

tumor, misalnya dugaan karsinoma kolon perlu diperiksa -5A, dugaan karsinoma

pankreas perlu diperiksa -A 1

$


11/19

. Barium enema,untuk memeriksa kerongkongan, lambung atau usus halus dapat

dilakukan pada orang yang mengalami kesulitan menelan atau muntah, penurunan

berat badan atau mengalami nyeri yang membaik atau memburuk bila penderita

makan.

". Endoskopi,bisa digunakan untuk memeriksa kerongkongan, lambung atau usus kecil

dan untuk mendapatkan contoh jaringan untuk biopsi dari lapisan lambung. -ontoh

tersebut kemudian diperiksa dibawah mikroskop untuk mengetahui apakah lambung

terin&eksi oleh -elicoacter pylori. 5ndoskopi merupakan pemeriksaan baku emas,

selain sebagai diagnostik sekaligus terapeutik. Pemeriksaan yang dapat dilakukan

dengan endoskopi adalah=

a. -47 (rapid urea test)

b. Patologi anatomi (PA)

c. >ultur mikroorgsanisme (7) jaringan

d. P-R (polymerase chain reaction), hanya dalam rangka penelitian

+. Pemeriksaan penunjang meliputi pemeriksaan radiologi, 8aitu *MD den%an

kontras %anda$ seroo%i Helicobacter pylori$ dan urea breath test. Pemeriksaan

radiologis dilakukan terhadap saluran makan bagian atas dan sebaiknya dengan

kontras ganda. Pada re&luks gastroeso&ageal akan tampak peristaltik di eso&agus yang

menurun terutama di bagian distal, tampak anti!peristaltik di antrum yang meninggi

serta sering menutupnya pilorus, sehingga sedikit barium yang masuk ke intestin.

Pada tukak baik di lambung, maupun di duodenum akan terlihat gambar yang disebut

niche, yaitu suatu kawah dari tukak yang terisi kontras media. #entuk niche dari

tukak yang jinak umumnya reguler, semisirkuler, dengan dasar licin. >anker di

lambung secara radiologis, akan tampak massa yang ireguler tidak terlihat peristaltik

di daerah kanker, bentuk dari lambung berubah . Pankreatitis akuta perlu dibuat &oto

polos abdomen, yang akan terlihat tanda seperti terpotongnya usus besar (colon cut

o&& sign), atau tampak dilatasi dari intestin terutama di jejunum yang disebut sentinal

loops.

$. >adang dilakukan pemeriksaan lain, seperti (en%ukuran kontraksi keron%kon%an

ataures(on keron%kon%an ter&ada( asam+


12/19

!+ PENA'ALAKSANAAN /

Pada pengobatan dispepsia, dibagi menjadi beberapa golongan =

1. Antasida !1$ mgChari

olongan obat ini mudah didapat dan murah. Antasid akan menetralisir sekresi asam

lambung. Antasid biasanya mengandung 2a bikarbonat, Al(78)", g(78), dan g

triksilat. Pemberian antasid jangan terus!menerus, si&atnya hanya simtomatis, unutk

mengurangi rasa nyeri. g triksilat dapat dipakai dalam waktu lebih lama, juga

berkhasiat sebagai adsorben sehingga bersi&at nontoksik, namun dalam dosis besar

akan menyebabkan diare karena terbentuk senyawa g-l.

. AntikolinergikPerlu diperhatikan, karena kerja obat ini tidak spesi&ik. 7bat yang agak selekti& yaitu

pirenDepin bekerja sebagai anti reseptor muskarinik yang dapat menekan seksresi

asama lambung sekitar ;!+"%. PirenDepin juga memiliki e&ek *itoprotekti&.

". Antagonis reseptor 8

olongan obat ini banyak digunakan untuk mengobati dispepsia organik atau esensial

seperti tukak peptik. 7bat yang termasuk golongan antagonis reseptor 8 antara lain

simetidin, roksatidin, ranitidin dan &amotidin.

+. Penghambat Pompa Asam (Pump Proton Inhiitor 0 PPI)

olongan obat ini mengatur sekresi asam lambung pada stadium akhir dari proses

sekresi asam lambung. 7bat!obat yang termasuk golongan PP/ adalah omepraDol,

lansopraDol dan pantopraDol.

$. *itoprotekti&

Prostoglandin sintetik seperti misoprostol (P51) dan enprostil (P5). *elain

bersi&at sitoprotekti&, juga menekan sekresi asam lambung oleh sel parietal. *ukral&at

ber&ungsi meningkatkan sekresi prostoglandin endogen, yang selanjutnya

memperbaiki mikrosirkulasi, meningkatkan produksi mukus dan meningkatkan

sekresi bikarbonat mukosa, serta membentuk lapisan protekti& (site protecti*e), yang

bersenyawa dengan protein sekitar lesi mukosa saluran cerna bagian atas (*-#A).

. olongan prokinetik

3


13/19

7bat yang termasuk golongan ini, yaitu sisaprid, domperidon, dan metoklopramid.

olongan ini cukup e&ekti& untuk mengobati dispepsia &ungsional dan re&luks

eso&agitis dengan mencegah re&luks dan memperbaiki bersihan asam lambung (&cid

clearance).

3. Psikoterapi atau psiko&armaka ( obat anti! depresi dan cemas )

pada pasien dengan dispepsia &ungsional, karena tidak jarang keluhan yang muncul

berhubungan dengan &aktor kejiwaan seperti cemas dan depresi.

*kema Penatalaksanaan ispepsia

agal

Anemia Defisiensi Besi 0

;

anda Alarm (F) anda Alarm (!)

5ksplorasi iagnostik =

Radiologi, 5ndoskopi, E* dll

Penyebab organik

teridenti&ikasi

Penyebab organik

tidak teridenti&ikasi

ispepsia 7rganik ispepsia 9ungsional

DISPEPSIA

erapi empirik

( minggu )


14/19

Anemia de&isiensi besi (A#) adalah anemia yang timbul akibat kosongnya

cadangan besi tubuh (depleted iron store) sehingga penyediaan besi untuk eritropoesis

berkurang, yang pada akhirnya pembentukan hemoglobin (8b) berkurang. ambaran

diagnosis etiologis dapat ditegakkan dari petunjuk pato&isiologi, patogenesis, gejala

klinis, pemeriksaan laboratorium, diagnosis banding, penatalaksanaan dan terapi.

#eberapa Dat giDi diperlukan dalam pembentukan sel darah merah. @ang paling penting

adalah Dat besi, 'itamin #1 dan asam &olat, tetapi tubuh juga memerlukan sejumlah kecil

'itamin -, ribo&la'in dan tembaga serta keseimbangan hormone, terutama eritroprotein.

anpa Dat giDi dan hormone tersebut, pembentukan sel darah merah akan berjalan lambat

dan tidak mencukupi, dan selnya bisa memiliki kelainan bentuk dan tidak mampu

mengangkut oksigen sebagaimana mestinya.

PA'*FISI*L*GI

GHat besi (9e) diperlukan untuk pembuatan heme dan hemoglobin (8b).>ekurangan 9e

mengakibatkan kekurangan 8b.:alaupun pembuatan eritrosit juga menurun, tiap eritrosit

mengandung 8b lebih sedikit daripada biasa sehingga timbul anemia hipokromik

mikrositik

E'I*L*GI

GAnemia de&isiensi besi dapat disebabkan oleh rendahnya masukan besi, gangguan

absorpsi, serta kehilangan besi akibat perdarahan menahun.

1. >ehilangan besi sebagai aki"at (erdara&an mena&un, yang dapat berasal dari =

*aluran -erna = akibat dari tukak peptik, kanker lambung, kanker kolon,

di'ertikulosis, hemoroid, dan in&eksi cacing tambang.

*aluran genitalia wanita = menorrhagia, atau metrorhagia

*aluran kemih = hematuria

*aluran napas = hemoptoe.


15/19

. Faktor nutrisi= akibat kurangnya jumlah besi total dalam makanan, atau kualitas besi

(bioa'aibilitas) besi ?yang tidak baik (makanan banyak serat, rendah 'itamin -, dan

rendah daging).

". Ke"utu&an "esi menin%kat = seperti pada prematuritas, anak dalam masa

pertumbuhan dan kehamilan.

+. Gan%%uan a"sor(si "esi= gastrektomi, tropical sprueatau kolitis kronik.

GPada orang dewasa, anemia de&isiensi besi yang dijumpai di klinik hampir identik

dengan perdarahan menahun. 9aktor nutrisi atau peningkatan kebutuhan besi jarang

sebagai penyebab utama. Penyebab perdarahan paling sering pada laki!laki ialah

perdarahan gastrointestinal, di negara tropik paling sering karena in&eksi cacing tambang.

*ementara itu, pada wanita paling sering karena menormetrorhagia

PA'*GENESIS

Perdarahan menahun menyebabkan kehilangan Dat besi sehingga cadangan Dat

besi makin menurun. 0ika cadangan kosong maka keadaan ini disebut iron depleted state.

Apabila kekurangan Dat besi berlanjut terus maka penyediaan Dat besi untuk eritropoesis

berkurang sehingga menimbulkan gangguan pada bentuk eritrosit, tetapi anemia secara

klinis belum terjadi, keadaan ini disebut iron de!icient erythropoiesis.*elanjutnya timbul

anemia hipokromik mikrositer sehingga disebut iron de!iciency anemia.

GEJALA KLINIS

Anemia pada akhirnya menyebabkan kelelahan, sesak na&as, kurang tenaga dan gejala

lainnya. ejala yang khas dijumpai pada de&isiensi besi, tidak dijumpai pada anemia jenis

lain, seperti =

1. Atro&i papil lidah = permukaan lidah menjadi licin dan mengkilap karena papil

lidah menghilang

. lositis = iritasi lidah

". >eilosis = bibir pecah!pecah

"


16/19

+. >oilonikia = kuku jari tangan pecah!pecah dan bentuknya seperti sendok.

PEMERIKSAAN LAB*RA'*RI=M

G>elainan laboratorium pada kasus anemia de&isiensi besi yang dapat dijumpai adalah =

1. Kadar &emo%o"in dan indeks eritrosit = didapatkan anemia hipokrom

mikrositer dengan penurunan kadar hemoglobin mulai dari ringan sampai berat.

-I, -8- dan -8 menurun. -8 J 3 &l hanya didapatkan pada anemia

di&isiensi besi dan thalassemia mayor. R: (red cell distriution width)

meningkat yang menandakan adanya anisositosis./ndeks eritrosit sudah dapa

mengalami perubahan sebelum kadar hemoglobin menurun. >adar hemoglobin

sering turun sangat rendah, tanpa menimbulkan gejala anemia yang mencolok

karena anemia timbul perlahan!perlahan. Apusan darah menunjukkan anemia

hipokromik mikrositer anisositosis poikilositosis anulosit, sel pensil, kadang!

kadang sel target. erajat hipokromia dan mikrositosis berbanding lurus dengan

derajat anemia, berbeda dengan thalassemia. 4eukosit dan trombosit normal.

Retikulosit rendah dibandingkan derajat anemia. Pada kasus ankilostomiasis

sering dijumpai eosino!ilia

. A(us sumsum tuan% = -iperplasia eritropoesis dengan kelompok!kelompoknormo!blast baso&il. #entuk pronormoblast!normoblast kecil!kecil, sideroblast.

-+ Kadar "esi serum menurun >/? m%7d$ tota iron "indin% 6a(a6it8 3'IB@4

menin%kat -/? m%7d$ dan saturasi transferin > 1/+

+. Feritin serum. *ebagian kecil &eritin tubuh bersirkulasi dalam serum,

konsentrasinya sebanding dengan cadangan besi jaringan, khususnya

retikuloendotel. Pada anemia de&isensi besi, kadar &eritin serum sangat rendah,

sedangkan &eritin serum yang meningkat menunjukkan adanya kelebihan besi atau

pelepasan &eritin berlebihan dari jaringan yang rusak atau suatu respons &ase akut,

misalnya pada in&lamasi. >adar &eritin serum normal atau meningkat pada anemia

penyakit kronik.

$. 'IB@ 3Total Iron Banding Capacity4 menin%kat+

. Feses = elur cacing&nkilostoma duodenaleCecator americanus.

"1


17/19

3. Pemeriksaan lain = endosko(i$ koonosko(i$ %astroduodeno%rafi$ 6oon in oo($

(emeriksaan %inekoo%i

Anemia Defisiensi Fe

DIAGN*SIS

GPenegakkan diagnosis anemia de&isiensi besi dilakukan anamnesis dan pemeriksaan

&isik yang diteliti disertai pemeriksaan laboratorium yang tepat. *ecara laboratorik untuk

menegakkan diagnosis anemia de&isiensi besi dapat dipakai kriteria diagnosis anemia

de&isiensi besi sebagai berikut =

1. Adanya riwayat perdarahan kronis atau terbukti adanya sumber perdarahan.

. 4aboratorium = Anemia hipokrom mikrosister, 9e serum rendah, /#- tinggi.". idak terdapat 9e dalam sumsum tulang (sideroblast!)

+. Adanya respons yang baik terhadap pemberian 9e

PENA'ALAKSANAAN

1. engatasi penyebab perdarahan kronik, misalnya pada ankilostomiasis diberikan

antelmintik yang sesuai.

. Pemberian preparat 9e = Pemberian preparat besi(&erosul&atC&ero&umaratC&eroglukonat) dosis +! mg besi elementalCkg ##Chari

dibagi dalam " dosis, diberikan di antara waktu makan. Preparat besi ini diberikan

sampai !" bulan setelah kadar hemoglobin normal.

". #edah = Entuk penyebab yang memerlukan inter'ensi bedah seperti perdarahan

karena di'erticulum eckel.

"
http://yayanakhyar.files.wordpress.com/2008/10/anemia-def-fe.jpg


18/19

+. *uporti& = akanan giDi seimbang terutama yang megandung kadar besi tinggi

yang bersumber dari hewani (lim&a, hati, daging) dan nabati (bayam, kacang!

kacangan).,+

'ERAPI

G*etelah diagnosis ditegakan maka dibuat rencana pemberian terapi, terapi terhadap

anemia di&esiensi besi dapat berupa =

1. erapi kausal= tergantung penyebabnya,misalnya = pengobatan cacing tambang,

pengobatan hemoroid, pengubatan menoragia. erapi kausal harus dilakukan,

kalau tidak maka anemia akan kambuh kembali.

. Pemberian preparat besi untuk mengganti kekurangan besi dalam tubuh =

Besi (er ora

merupakan obat pilihan pertama karena e&ekti&, murah, dan aman.preparat yang

tersedia, yaitu=

i. Ferrous sulphat(sul&as &erosus)= preparat pilihan pertama (murah dan e&ekti&). osis=

" 6 mg.

ii.Ferrous gluconate !errous !umarat !errous lactate dan !errous succinateharga lebih

mahal, tetepi e&ekti'itas dan e&ek samping hampir sama.

Besi (arentera

5&ek samping lebih berbahaya, serta harganya lebih mahal. /ndikasi, yaitu =

1. /ntoleransi oral berat

. >epatuhan berobat kurang

". >olitis ulserati'a

+. Perlu peningkatan 8b secara cepat (misal preoperasi, hamil trimester akhir)

""


19/19

"+

Referat Artritis Rematoid

Documents

Transcript of Referat Artritis Rematoid