Referat

Gejala Non Motorik pada ParkinsonOleh

Mahdi Aldha MahashinI4A011029Pembimbing

dr. Pagan Pambudi, M.Si, Sp.SBagian/SMF Ilmu Penyakit Saraf

FK Unlam-RSUD Ulin

Banjarmasin

Mei, 2015BAB I

PENDAHULUANPenyakit parkinson diakui sebagai salah satu gangguan neurologis yang paling umum terjadi, mempengaruhi sekitar 2% dari orang yang berusia lebih dari 65 tahun, dan sering terjadi 1 dari 300 pada ppulasi secara umum.hal ini sering dihubungkan dengan hal utama yaitu hilangnya neuron dopaminergik berpigmen di substansia nigra pars compacta (SNPC), degenerasi yang pada akhirnya menyebabkan hilangnya kinerja motoric dan muncul gangguan berupa tremor maupun kekakuan pada pergerakan. Penelitian juga menunjukan bahwa peradangan kronis dan gangguan system imun pada otak akan menyebabkan penyakit Parkinson (1).

Sebagai salah satu gangguan neurologis yang paling umum, parkinson mempengaruhi sekitar 1% dari individu-individu yang berusia lebih dari 60 tahun. Kejadian penyakit Parkinson telah diperkirakan menjadi 4.5-21 kasus per 100.000 penduduk per tahun, dan perkiraan prevalensi berkisar 18-328 kasus per 100.000 penduduk, dengan kebanyakan studi yang menghasilkan prevalensi yang kira-kira 120 kasus per 100.000 penduduk. Variasi luas dalam melaporkan perkiraan prevalensi dan insiden global mungkin hasil dari sejumlah faktor, termasuk cara data yang dikumpulkan, perbedaan dalam populasi struktur dan kelangsungan hidup pasien, Parkinson juga lebih sering 1,5 kali pada laki-laki disbanding perempuan (2).Gejala non motorik pada Parkinson sangat sering terjadi namun pada praktek klinis jarang terlihat apabila pasien tidak menceritakan pada pemeriksa dan kadang tidak terdiagnosa oleh pemeriksa. gejala ini terdiri dari disfungsi otonom, sensorik, gangguan tidur, neuropsychiatric, kelelahan dan banyak lainnya (3).BAB II

TINJAUAN PUSTAKA2.1. DefinisiPenyakit Parkinson (PD) klasik dianggap sebagai penyakit motor, dengan tremor, kekakuan,, masalah bradykinesia dan gangguan gait serta motorik klasik lain. Namun, gejala non-motorik Parkinson menjadi semakin dikenal dan lebih mengganggu dari pada gejala motorik daripada gejala motorik. Kebanyakan gejala non motorik jatuh ke dalam salah satu dari tiga kategori utama: disfungsi otonom, kognitif dan gejala kejiwaan serta gangguan tidur. Mereka dapat terjadi sepanjang seseorang terkena parkinson beberapa dari mereka, seperti sebagai disfungsi penciuman, sembelit, depresi, dan gerakan mata cepat saat tidur, gangguan perilaku seperti halusinasi dan demensia, cenderung terjadi di akhir Parkinson (4).2.2. Insidensi

Insiden penyakit ini meningkat tajam dengan usia, dari Kejadian penyakit Parkinson telah diperkirakan menjadi 4.5-21 kasus per 100.000 penduduk per tahun, dan perkiraan prevalensi berkisar 18-328 kasus per 100.000 penduduk, dengan kebanyakan studi yang menghasilkan prevalensi yang kira-kira 120 kasus per 100.000 penduduk. Parkinson juga lebih sering 1,5 kali pada laki-laki disbanding perempuan. Berikut daftar insidensi gejala non motoric yang sering muncul (2):

: Tabel 2.1 Proporsi gejala non motorik pada pasien Parkinson(3).2.3 Etiologi Usia

Peran penuaan yang mungkin dalam patogenesis parkinson adalah sering terjadi pada usia pertengahan-akhir dan prevalensi semakin meningkat seiring bertambahnya usia. Namun, sampai sekarang masih belum jelas peran yang tepat dari penuaan sehingga bermain dipatogenesis (1). Faktor lingkunganTahun 1983 ditemukan kalau N-methyl-4-phenyl-1,2,3,6- tetrahydropyridine(MPTP) berpotensi menginduksi parkinson pada manusia. Banyak studi telah menunjukkan asosiasi antara tinggal di pedesaan, terpapar herbisida/pestisida beresiko berkembang menjad parkisnson. Akan tetapi, masih sulit dipahami peran suatu senyawa terhadap Parkinson (1). Genetik

Selama bertahun-tahun, faktor genetik dianggap tidak mungkin untukmemainkan peran penting dalam patogenesis parkinson. Namun, dalam penelitian baru-baru ini mutasi telah diidentifikasi spesifik penyebab parkinson, sehingga memungkinkan untuk pertama kalinya untuk mulaimenjelajahi patogenesis pada tingkat molekuler (1)2.4 Patofisiologia. MengilerMengiler ini disebabkan oleh gerakan gangguan mulut dan menelan serta produksi air liur berlebihan. Itu adalah manifestasi utama dari akinesia PD.b. Gangguan Penghidung dan Perasa(4).Disfungsi penghidung terjadi akibat degenerasi pada inti anterior nucleus olfaktorius dan bulbus olfaktori, salah satu wilayah otak pertama merosot pada parkinson. Disfungsi penghidung juga dapat disebabkan oleh Merokok, rhinitis, trauma kepala, dan kondisi neurodegeneratif lainnya(4).c. Tersedak dan Sulit Menelan

Kesulitan menelan karena disfungsi dalam fase oral dan faring. Oralpharyngeal disfagia mungkin terkait dengan aktivasi miskin otot-otot lidah dan pipi, disfungsi cricopharyngeal, dan relaksasi inkomplit dan dalam koordinasi sphincter esophageal. Kesulitan menelan paling sering yang disebabkan oleh gangguan tranport bolus ke faring(4).d. Mual dan MuntahMual dan muntah dapat terjadi sebagai fitur utama dari penyakit, tapi yang sering efek samping dari dopaminergik dan obat antiparkinson lain. Pasien sering mengalami mual dan muntah ketika mereka mulai obat baru. Sensasi kembung umum bahkan tanpa obat dan dapat terjadi karena penurunan gerakan perut, hal ini terkait dengan degenerasi otonom neuron batang otak dan sistem saraf tepi (Meissner's pleksus) (4).e. Konstipasi

Sembelit adalah gejala dari dysautonomia, dan terutama karena menurunnya motilitas kolon dan kadang-kadang disfungsi anorektal. Perifer dan batang otak otonom degenerasi inti menyebabkan meningkatnya waktu transit usus dan sembelit. Denervasi Parasimpatik cholinergic dapat menyebabkan sfingter dyssinergia, di mana relaksasi sfingter anal gangguan, menyebabkan ketidakmampuan untuk buang air besar normal(4).f. Inkontinensia Tinja

Inkontinensia tinja paling mungkin berhubungan dengan dysautonomia. Inkontinensia fungsional ketidakmampuan untuk ke kamar mandi pada waktunya karena gangguan motor--ini relatif umum terjadi pada penyakit sekarang(4).

g. Gangguan Kandung Kencing

Disfungsi kandung kemih adalah akibat degenerasi neuron otonom kandung kemih , motor area, dan daerah kontrol yang lebih tinggi. Selain itu, degenerasi substansia nigra (SN), yang menghambat buang air kecil, juga menyebabkan disfungsi kandung kemih(4).h. Nyeri

Penurunan ambang nyeri di parkinson dapat akibat degenerasi pada dopamin tergantung Pusat yang mengatur inhibisi sakit. Degenerasi Norepinefrin di lokus coeruleus adalah juga dikaitkan dengan nyeri pada parkinson. Cramping, distonia dan kekakuan otot karena utama manifestasi dari parkinson juga dapat menyakitkan(4).

i. Peningkatan Berat Badan/ Penurunan Berat BadanPenurunan berat badan terjadi pada banyak penyakit neurodegeneratif, termasuk Parkinson. Kehilangan berat badan adalah sering independen dari asupan energi. Biasanya, otak mengintegrasikan informasi pada penyedia nutrien dan pengeluaran energi, dan kemudian mengubah asupan energi. Dalam penyakit neurodegeneratif, proses ini mungkin akan terpengaruh. Di PD, penurunan berat badan yang berhubungan terutama dengan penurunan dalam jaringan lemak. Faktor-faktorseperti tardive, disfungsi menelan, mengubah bau dan rasa, mual dan muntah, atau efek samping obat lain dapat berkontribusi terhadap penurunan berat badan(4).

Peningkatan Berat badan jauh lebih jarang daripada penurunan berat badan. peningkatan Berat badan dapat terjadi karena binge eating (gangguan kontrol impuls ), yang sering merupakan efek samping dopaminergik agonis. Atipikal antipsikotik seperti quetiapine dan clozapine juga dikaitkan dengan kenaikan berat(4).j. Gangguan Kognitif/Demensia

Degenerasi Lewy bodies struktur kortikal adalah penyebab utama parkinson, tetapi Alzheimer-like dan lesi vaskular dapat berkontribusi dalam banyak kasus. Kemungkinan risiko faktor-faktor untuk parkinson demensia meliputi usia (mengatakan 65), halusinasi dan delusi, riwayat keluarga demensia,depresi, penyakit lanjut dan REM perilaku gangguan tidur(4).k. Halusinasi

Degenerasi bidang visual dan persepsi dalam korteks dikaitkan dengan halusinasi parkinson. halusinasi yang sering efek samping obat antiparkinson, tetapi dalam lanjutan penyakit mereka dapat terjadi tanpa obat-obatan dopaminergik. Faktor risiko lain untuk halusinasi termasuk kerusakan kognitif, lanjut usia, penyakit lama durasi, dan depresi(4).l. Depresi

Meskipun situasional depresi karena manifestasi penyakit, depresi di parkinson kemungkinan manifestasi penyakit utama. Ini mungkin karena disfungsi kompleks banyak struktur termasuk noradrenergik, serotoninergic, dan wilayah dopaminergik batang otak. Selain itu, suasana hati dapat mempengaruhi keadaan sehingga depresi dapat terjadi(4).m. Disfungsi Seksual

Disfungsi ereksi terjadi sebagai bagian dari degenerasi otonom, dengan parasimpatik dan denervasi simpatik. Disfungsi seksual juga dapat disebabkan oleh disfungsi motor, obat-obatan, atau gangguan mood. Kekurangan Testosteron dapat terlibat dalam beberapa kasus(4).n. Hipotensi OrtostatikHipotensi ortostatik di PD terjadi karena kegagalan refleks baroreseptor (kedua yang cardiovagal dan cabang-cabang simpatik) dan jantung denervasi simpatik. Dopamin terapi mungkin juga menyebabkan hipotensi ortostatik(4).o. Insomnia

Insomnia dapat disebabkan oleh banyak penyebab. Motor gejala seperti bradykinesia, tremor, dyskinesia, Sindrom kaki Resah sering mengganggu tidur. Semua obat antiparkinson dapat menyebabkan insomnia, terutama malam Selegiline, yang memiliki amfetamin metabolit. Gejala Neuropsychiatric seperti delusi dan halusinasi sering mengganggu tidur. Nokturia umum di parkinson. Akhirnya, degenerasi tidur dan sirkadian daerah otak merupakan penyebab penting insomnia(4).

p. Sindrom Kaki Gelisah / Restless Leg Syndrome

Sindrom kaki gelisah sering turun-temurun dan dapat dikaitkan dengan simpanan besi habis. Itu terjadi pada sekitar 10% populasi umum di Eropa dan Amerika Utara. Meskipun terapi dopaminergik andalan pengobatan RLS, jangka panjang menggunakan hasil dalam pembesaran, kecenderungan untuk gejala memburuk pada tingkat keparahan dan terjadi sebelumnya pada siang hari. Berdasarkan kebutuhan mereka untuk Terapi dopaminergik jangka panjang, PD pasien berada pada risiko augmentasi(4).q. Kaki Bengkak

Kaki bengkak adalah efek samping yang umum dari obat antiparkinson, khususnya dopamin agonis(4).r. Keringat Berlebih

Hyperhidrosis biasanya terjadi selama periode (kekakuan otot) atau selama pada periode dengan dyskinesias. Dysautonomia ini terkait dengan hypohydrosis dan Hiperhidrosis(4).s. Diplopia Gangguan Visus

Gangguan membedakan warna dan kontras mungkin karena disfungsi retina (degenerasi dopaminergik neuron di retina) dan/atau untuk disfungsi korteks visual. Diplopia ini sering disebabkan oleh kekurangan konvergensi; pada dasarnya, mata 'lelah' posisi konvergensi berkepanjangan. Kelainan utama gerakan ekstra okular mungkin merupakan tanda lain proses degeneratif, terutama progresif supranuclear palsy. Cacat dalam visuospatial fungsi dikaitkan dengan disfungsi kognitif di PD. Mereka dapat terkait dengan halusinasi (Lihat bagian gangguan fungsi kognitif dan halusinasi(4).

2.5Gejala Klinisa. DepresiDepresi merupakan salaah satu gejala mayor dari Parkinson non motoric dan sekitar 40% pasien mengalami hal ini. Depresi sulit untuk di tegakkan karena sering tumpang tindih dengan gejala lain dari Parkinson itu sendiri. Ketika berat, mungkin mendominasi gambaran klinis dan menyebabkan gangguan utama dengan kualitas hidup, tetapi sering kurang parah dan memiliki lebih banyak fitur yang ringan sehingga sebagai Klinisi harus waspada (3).b. Demensia

pasien dengan parkinson memiliki peningkatan risiko enam kali lipat terjadinya demensia dibandingkan dengan individu yang sehat dan itu biasanya bermanifestasi nanti dalam penyakit. Mortalitas meningkat seiring dengan memburuknya fungsi kognisi, demensia adalah prediktor terbesar dari kualitas kehidupan pada penyakit parkinson. Demensia di parkinson terhubung dengan keadaan patologi Lewy body dalam korteks/neokorteks dari lobus frontotemporal, mengakibatkan defisit kolinergik seperti pada penyakit Alzheimer. Telah dikonfirmasi bahwa defisit kognitif, penyebab reversibel

harus diekslusikan atau disembuhkan. Langkah pertama dalam mengelola kerusakan kognitif yang hati-hati dengan obat dopaminergics karena dapat berimplikasi kebingungan atau memori miskin (3).c. Konstipasi

Konstipasi adalah gejala non motorik tersering pada Parkinson dan bahkan bisa muncul lebih dulu sebelum penyakit utamanya. menurunnya mobilitas, Lewy bodies dalam pleksus myenteric kolon menyebabkan dysmotilitas kolon dan mengurangi waktu transit. Pasien mengeluh buang air besar melelahkan, nyeri atau rasa evakuasi tidak lengkap. Pemberian levodopa atau apomorfin mungkin akan dapat membantu. Namun , kehilangan neuron dopamine pada daerah kolon biasanya pemberian levodopa atau agonis dopamine lain kurang berpegaruh sehingga kadang sering diberi pelunak kotoran (3).d. Disfungsi SeksualGejala bisa berupa dari hilangnya libido, hiperseksualitas dan perilaku seksual menyimpang sebagai bagian dari sindrom disregulasi dopamin pada individu-individu yang rentan. Riwayat sebelumnya juga diperlukan sebagai masalah seksual mungkin merupakan gejala dari hubungan sulit apatis atau penurunan kognitif. disfungsi ereksi dapat diobati dengan sildenafi setelah penuh diskusi, dan sejumlah perawatan farmakologi dan non-Farmakologi tersedia juga untuk perempuan (3).e. Halusinasi dan psikosis

Halusinasi yang umum terjadi lebih dari 40 persen pasien mengalami berbagai gejala termasuk melamun, rasa kehadiran, gambaran menakutkan berupa psikosis. Durasi penyakit siang hari mengantuk dan kerusakan kognitif meningkatkan risiko halusinasi. Obat-obat anti-parkinsonian sering terlibat dalam hal ini (3).f. Nyeri

Sakit sering mendahului diagnosis parkinson dan kemudian terjadi dengan tahap fluktuasi motoric penyakit. Sebuah studi oleh Guiffrida19 388 pasien dengan PD ditemukan 67 persen mengeluhkan nyeri pada saat dirangsang,

mayoritas berada di otot di asal diikuti oleh nyeri sendi. Paraesthesia relatif kurang. Kebanyakan nyeri intermiten dan menariknya tampaknya tidak meningkat seiring dengan durasi dari penyakit, keparahan, depresi atau terapi dopaminergic (3).g. Sialorrhea

Salivasi yang meningkat dan mengiler akan mncul pada pasien dengan Parkinson dan sekitr 75% pasien mengalami hal ini pada saat taraf tertentu dalam penyakit ini. Hal seperti ini sering dilakukan fisioterapi untuk melatih sikap serta menutup mulut dan latihan untuk menelan(3).

h. Gangguan tidurGangguan tidur memang sering muncul terutama saat muli muncul gejala-gejala Parkinson dan ganguan tidur yang muncul bervariasi(3).i. Somnloen pada siang hariHal ini biasanya terjadi pada awal penyakit. Siang hari kantuk menjadi berlebihan ketika pasien kewalahan oleh kelelahan atau tidur yang tidak diinginkan secara negatif mempengaruhi pasien, perawatan atau keselamatan mereka. Obat-obatan dopaminergik dan terfragmentasi merupakan masalahnya(3).j. Restless Leg SyndromeTerjadi di sekitar seperlima dari pasien dengan parkinson. Pasien mengeluh muncul dorongan tak tertahankan untuk bergerak dari kaki mereka, gejala yang lebih parah saat istirahat atau di malam hari, dan terasa nyaman pada saat bergerak atau dipijat pada kaki. Insomnia dapat diperbaiki dengan langkah-langkah sederhana seperti kebersihan saat tidur dan menghindari kafein dan tidur siang hari(3).2.6DiagnosisUntuk mendiagnosis gejala non motoric pada Parkinson pasien dapat diberikan sebuah kuesioner dan berikut adalah kuestionernya :

2.7Tata laksana a. Mengiler

Non Farmakologi:

Menyarankan pasien agar makan permen karet atau permen yang agak keras sering menurunkan kejadian mengiler dengan memicu peningkatan gerakan menelan spontan(4).Farmakologi:

1. Anti Cholinergik

Atropine, 1-2 drop perhari 1% atropine dibawah lidah untuk mengurangi sekresi saliva

Glycopyrolate, dosis 2-3 (1-2g/hari) dengan efek samping mulut kering, retensi urin, mata kabur dll. (seperti efek samping pada anti kolinergik lainnya 2. Injeksi Botulinum

30-50 Unit toxin botulinum A

Inhibisi kolinergik parasimpatik dan aktivitas simpatik post ganglion akivitas glandula salivarius

3. Terapi Dopamin

b. Gangguan Penghidung dan Perasa

Terapi non Farmakologi:

Tidak ada pengobatan yang memungkinkan pada gangguan penghidung dan perasa(4).

Terapi Farmakologi:

Tidak ada pengobatan yang memungkinkan pada gangguan penghidung dan perasa.a. Tersedak dan Sulit Menelan

Terapi non Farmakologi(4):

1. Sarankan kepada pasien agar menghindari makanan yang keras kering dan sulit ditelan

2. Pastikan pasien mengikuti arahan yang sesuai terutama dalam sikap makan , postur, porsi kecil mulut bersih sebelum bicara

3. Meningkatakan obat anti parkinson akan meningkatkan gerakan mulut dan menelan

Intervensi Khusus(4):

1.Terapi Okupasi / Terapi Wicara2.Pada kasus berat bisa dengan menggunakan NGT untuk gangguan menelanb. Mual dan MuntahTerapi(4):

Jika karena obat baru, gejala sering hilang seiring waktu. Oleh karena itu, jika gejala ringan, obat tambahan mungkin tidak diperlukan.Reseptor dopamin antagonis, Domperidone 10mg pemberian maksimal tiga kali sehari.c. Konstipasi

Terapi non Farmakologi(4):

1. Hidrasi yang adekuat

2. Makanan berserat

3. Latihan fisikTerapi Farmakologi(4):

1. Bulking agent 100mg 2x12. Stimulan laxative and osmotic agent3. Cholinomimetic 30-60mg 3-4x perhari4. Supposituria5. Hentikan atau kurangi obat anti kolinergik6. Tambahkan Domperidon.

d. Inkontinensia Tinja

Non Farmakologi(4):Diskusi dengan pasien untuk menggunakan diapers

Farmakologi:

Terapi pengobatan Parkinson

e. Gangguan Kandung Kencing

Non Farmakologi(4):Hindari minuman berkafein serta batasi minum air saat hendak tidur.

Farmakologi:

1. Levodopa

2. Anti cholinergics (oxybutinin 5mg 3-4x sehari)f. Nyeri

Non Farmakologi(4):Stretching, pijat, mandi air hangat, mungkin akan membantu.Farmakologi(4):

1. Terapi anti parkinson

2. Anti Neuropatik (Gabapentin, Pregabalin)

3. Anti depresan trisiklik atau serotonin selectif serta noradrenaline reuptake inhibitor sangat membantu terutama pada nyeri akibat depresi.g. Peningkatan Berat Badan/ Penurunan Berat BadanTurun berat badan(4):Early: pemberian terapi dopaminergicLate: Nutrisi suplemen oralBerat-badan meningkatBila terjadi binge eating yang disebabkan dopamin agonis maka bila di turunkan dosis akan sangat membantuh. Gangguan Kognitif/Demensia

Non Farmakologi(4):

1. Tetap aktif secara kognitif.

2. Teratur latihan: risiko pada manusia mungkin berkurang oleh setengah baya latihan. Ada penelitian telah membahas apakah latihan pengaruh demensia risiko dalam Parkinson, namun pasien parkinson yang latihan keras dapat meningkatkan nilai kognitif.

3. Diet sehat.

4. Kontrol resiko vaskular: tekanan darah, Diabetes, kadar kolesterol darah.

5. Mengendalikan faktor-faktor lain reversibel: kerusakan kognitif onset tiba-tiba bisa menjadi tanda proses medis akut (sepsis, dll.).Farmakologi(4):

1. Cholinesterase Inhibitor Rivastigmin(1,5-6mg) dan Donepezil HCL (5-10mg/hari)2. Dopamin terapyi. Halusinasi

Terapi(4):

1. Cari penyebab utama (infeksi, nyeri dlll)

2. Tappering atau hentikan pengobatan sedatif

3. Tappering obat anti parkinson

4. Berikan cholinesterase inhibitor

5. Berikan antipsikosis atipikal (clozapine 12,5-25mg/hari)

j. Depresi

Non Farmakologi(4):CBT (Cognitive Behavioural Therapy)

Farmakologi:

1. Dopamin Agonis

2. Anti Depresan Trisiklik (Norttriptyline 25-75mg)

3. SSRI (Citalopram 20mg/hari)k. Disfungsi Seksual

Terapi Farmakologi(4):Sildenavil citrate 50mg-100mg

Vardenafil 10mg

Taldalafil 20mg

l. Hipotensi OrtostatikNon Farmakologik(4):1. mendorong asupan air

2. meningkatkan asupan garam

3. Hindari makanan besar

4. kepala tempat tidur ditinggikan di malam hari

5. Tekanan stockingFarmakologi:

1. Domperidone 10mg 3x1

2. Physostigmin 30-60mg 4x1

3. Midodrine 2,5-10mg 3x1

m. Insomnia

Non Farmakologi(4):1. Kebersihan sebelum tidur

2. CBT terutama untuk kebiasaan tidurFarmakologi(4):

1. Nonbenzodiazepine cyclosoplorone (Zopiclone 7,5mg)2. Histaminergic (Doxepine 5-10mg)3. Melatonin4. Pengobatan dopaminergic5. Antidepresan sedaifn. Sindrom Kaki Gelisah / Restless Leg Syndrome

Farmakologi(4):1. Cek level feritin jika rendah beri suplemen besi

2. Terapi Dopamin (Levodopa)

3. Gabapentin 100-300mg

4. Opioid, pada kasus sedang sampai berat

o. Kaki Bengkak

Terapi yang memungkinkan(4):

1. Bila ringan tidak perlu dilakukan tindakan apapun

2. Sarankan menggunakan stocking kompresi

3. Pengurangan terapi Dopaminergik

p. Keringat Berlebih

Terapi yang memungkinkan(4):

Terapi Dopaminergik

Terapi injeksi botox, namun sanga jarang digunakan pada pasien parkinson

q. Diplopia Gangguan Visus

Terapi yang memungkinkan(4):Meningkatkan terapi dopaminergikDiskusikan lagi agar pasien bisa mendeskripsikan gangguan visus seperti apa lagi yang ada.BAB IIISIMPULAN

Penyakit Parkinson (PD) klasik dianggap sebagai penyakit motor, dengan tremor, kekakuan,, masalah bradykinesia dan gangguan gait serta motorik klasik lain. Gejala non motorik pada Parkinson sangat sering terjadi namun pada praktek klinis jarang terlihat apabila pasien tidak menceritakan pada pemeriksa dan kadang tidak terdiagnosa oleh pemeriksa. gejala ini terdiri dari disfungsi otonom, sensorik, gangguan tidur, neuropsychiatric, kelelahan dan banyak lainnya.Gejala non Motorik Parkinson diterapi berdasarkan tanda dan gejala yang muncul. Tanda dan gejala yang muncul memiliki prevalensi yang berbeda pada setiap pasien sehingga beberapa gejala yang muncul akan membuat rencana terapi yang berbeda pula, baik secara non farmakologis maupun farmakologis.DAFTAR PUSTAKA

1. Lieberman A.Depression in Parkinsons diseasea review.2006 Acta Neurol Scand 113: 1-8.

2. Muangpaisan W, Mathews A, Hori H, Seidel D. A systematic review of the worldwide prevalence and incidence of Parkinson's disease. J Med Assoc Thai. Jun 2011;94(6):749-55.

3. McMahon Drs Doug & Simon Mcintosh. Managing the Major Non-Motor symptom of Parkinson Disease. May 2007 mildlife and beyond Neurology.4. Postuma R., S. Rios Romenets, R. Rakheja. Physician Guide Non Motor Symptoms of Parkinsons Disease.September 2012. Centre Universitaire de Sante McGill.126