referat 4 Obsgyn

7/23/2019 referat 4 Obsgyn

1/18

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATARBELAKANG

Setiap ibu hamil tentu menginginkan ketika saatnya persalinan nanti

tiba semuanya berjalan lancar dan normal. Kemudian bayi yang dikandung

selama sembilan bulan dapat terlahir dengan selamat dan sempurna. Namun,

adakalanya persalinan normal yang diharapkan terjadi karena salah satunya

dibantu oleh tindakan induksi.

Induksi persalinan adalah suatu upaya stimulasi mulainya proses

persalinan, yaitu dari tidak ada tanda-tanda persalinan, kemudian distimulasi

menjadi ada dengan menimbulkan mulas/his. Cara ini dilakukan sebagai

upaya medis untuk mempermudah keluarnya bayi dari rahim secara normal.

Dan dimakalah ini akan dijelaskan tentang seluk beluk persalinan induksi.

B. RUANGLINGKUP

uang lingkup makalah ini mencakup tentang !

". Konsep Dasar #eori meliputi!

a. $engertian persalinan induksib. %tiologi persalinan induksi

c. $ato&isiologi persalinan induksi

d. Indikasi persalinan induksi

e. Kontra indikasi persalinan induksi

&. isiko persalinan induksi

g. 'aktor yang mempengaruhi persalinan induksi

h. Klasi&ikasi persalinan induksi

i. (ani&estasi klinis persalinan induksi

j. Komplikasi persalinan induksi

k. $emeriksaan penunjang persalinan induksi

C. TUJUAN

#ujuan penulisan makalah ini adalah agar mahasis)a dapat mengerti

dan memahami tentang persalinan induksi dan dapat mengaplikasikan asuhan

kepera)atan pada pasien yang diindikasikan melakukan persalinan induksi.

"


2/18

BAB IIKONSEP DASAR TEORI

A. PENGERTIAN

Induksi $ersalinan adalah dimulainya kontraksi persalinan sebelum

a)itan spontannya untuk tujuan mempercepat kelahiran.

Induksi dapat diindikasikan untuk berbagai alasan medis dan

kebidanan, termasuk hipertensi aibat kehamilan, diabetes melitus dan masalah

medis maternal lain, kehamilan pascapartum, bahaya janin yang dicurigai

*misalnya ! pertumbuhan janin terhambat+, &aktor-&aktor logistik, jarak dari

rumah sakit, dan kematian janin+. Dalam kondisi-kondisi tersebut, kelahiran

anak tidak terlalu berisiko untuk bayi baru lahir atau janin daripada jika

kehamilan dilanjutkan *Dunn, "+.

aik metode kimia maupun mekanis digunakan untuk menginduksi

persalinan. ksitosin intra0ena dan amniotomi ialah me tode yang paling

umum digunakan. di 1merika Serikat. (etode lain yang jarang digunakan

antara lain stimulasi puting susu, minum castor oil, enema dengan air sabun,

stripping membran dan akupuntur *#al, dkk., "22! 1C3, ""+.

1ngka keberhasilan lebih tinggi bila ser0iks dapat diinduksi. Sistem

penilaian seperti Nilai ishop, dapat digunakan untuk menge0aluasi

kemampuan untuk diinduksi. (isalnya, nilai sembilan atau lebih pada skala

nilai "4 menandakan ser0iks lunak, anterior mendatar 56 dan berdilatasi 7

cm atau lebih8 bagian presentasi telah masuk. Induksi persalinan akan lebih

berhasi jika nilai ishop adalah lima atau lebih untuk multipara dan sembilan

atau lebih untuk nulipara.

B. ETIOLOGI

Induksi persalinan dilakukan disebabkan Kehamilannya sudah

memasuki tanggal perkiraan lahir bahkan lebih dari sembilan bulan

*kehamilan le)at )aktu+. Dimana kehamilan yang melebihi )aktu 97

minggu, belum juga terjadi persalinan. $ermasalahan kehamilan le)at )aktu

adalah plasenta tidak mampu memberikan nutrisi dan pertukaran C7/7

sehingga janin mempunyai resiko as&iksia sampai kematian dalam rahim.

7


3/18

(akin menurunya sirkulasi darah menuju sirkulasi plasenta dapat

mengakibatkan!

a. $ertumbuhan janin makin melambat

b. #erjadi perubahan metabolisme janin

c. 1ir ketuban berkurang dan makin kental

d. Saat persalinan janin lebih mudah mengalami as&iksia

esiko kematian perinatal kehamilan le)at )aktu bisa menjadi tiga kali

dibandingkan dengan kehamilan aterm. 1da komplikasi yang lebih sering

menyertainya seperti8 letak de&leksi, posisi oksiput posterior, distosia bahu

dan pendarahan postpartum. $ada kehamilan le)at )aktu perlu mendapatkan

perhatian dalam penanganan sehingga hasil akhir menuju )ell born baby dan

)ell health mother dapat tercapai.

Induksi juga dilakukan dengan alasan kesehatan ibu, misalnya si ibu

terkena in&eksi serius, atau menderita diabetes. :anita diabetik yang hamil

memiliki resiko mengalami komplikasi. #ingkat komplikasi secara langsung

berhubungan dengan kontrol glukosa )anita sebelum dan selama masa

kehamilan dan dipengaruhi oleh komplikasi diabetik sebelumnya. (eliputi!

a. 1borsi spontan*berhubungan dengan kontrol glikemia

yang buruk pada saat konsepsi dan pada minggu-minggu a)al kehamilan+.

b. ;ipertensi akibat kehamilan, mengkibatkan terjadinya

preeklamsi dan eklamsi. $reeklamsia merupakan suatu kondisi spesi&ik

kehamilan dimana hipertensi terjadi setelah minggu ke-7 pada )anita

yang memiliki tekanan darah normal. $reeklamsia merupakan suatu

penyakit 0asospastik, yang ditandai dengan hemokosentrasi, hipertensi,

dan proteinuria. #anda dan gejala dari preeklamsi ini timbul saat masa

kehamilan dan hilang dengan cepat setelah janin dan plasenta lahir. Kira-

kira 256 preeklamsia ini terjadi pada kehamilan yang pertama.

Komplikasi meliputi nyeri kepala, kejang, gangguan pembuluh darah otak,

gangguan penglihatan *skotoma+, perubahan kesadaran mental dan tingkat

kesadaran. %klamsia adalah terjadinya kon0ulsi atau koma pada pasien

disertai tanda dan gejala preeklamsia. Kon0ulsi atau koma dapat terjadi

tanpa didahului ganguan neurologis.

4


4/18

c. In&eksi, terutama in&eksi 0agina, in&eksi traktus urinarius8

in&eksi ini bersi&at serius karena dapat menyebabkan peningkatan resistensi

insulin dan ketoasidosis. Ketoasidosis, sering pada trimester dua dan tiga,

yakni saat e&ek diabetogenik pada kehamilan yang paling besar karena

resistansi insulin meningkat.Dapat mengancam kehidupan dan

mengakibatkan kematian bayi, mengakibatkan cacat ba)aan


5/18

progesteron, peningkatan oksitosin tubuh, dan reseptor terhadap oksitosin

sehingga otot rahim semakin sensiti& terhadap rangsangan. $ada kehamilan

le)at )aktu terjadi sebaliknya, otot rahim tidak sensiti& terhadap rangsangan,

karena ketegangan psikologis atau kelainan pada rahim. Kekha)atiran dalam

menghadapi kehamilan le)at )aktu adalah meningkatnya resiko kematian

dan kesakitan perinatal. 'ungsi plasenta mencapai puncaknya pada kehamilan

42 minggu dan kemudian mulai menurun setelah 97 minggu, ini dapat

dibuktikan dengan adanya penurunan kadar estriol dan plasental laktogen.

D. INDIKASI1. Indikasi Janin

a. Kehamian Le!a" #ak"$

*penelitian dilakukan oleh peneliti kehamilan le)at )aktu di Kanada

pada ibu yang mengalami kehamilan le)at dari 9" minggu yang

diinduksi dengan yang tidak diinduksi, hasilnya menunjukkan angka

seksio sesaria pada kelompok yang diinduksi lebih rendah

dibandingkan dengan kelompok yang tidak diinduksi+. $ermasalahan

kehamilan le)at )aktu adalah plasenta tidak mampu memberikan

nutrisi dan pertukaran C7/7 sehingga janin mempunyai risiko

as&iksia sampai kematian dalam rahim. (akin menurunya sirkulasi

darah menuju sirkulasi plasenta dapat mengakibatkan !

- $ertumbuhan janin makin melambat

- #erjadi perubahan metabolisme janin

- 1ir ketuban berkurang dan makin kental

- Saat persalinan janin lebih mudah mengalami as&iksia

isiko kematian perinatal kehamilan le)at )aktu bisa menjadi tiga

kali dibandingkan dengan kehamilan aterm. 1da komplikasi yang lebihsering menyertainya seperti8 letak de&leksi, posisi oksiput posterior,

distosia bahu dan pendarahan postpartum.

%. Ke"$%an Pe&ah Dini

Ketika selaput ketuban pecah, mikroorganisme dari 0agina dapat

masuk ke dalam kantong amnion. . C.

?anin yang mengalami takikardi, mungkin mengalami in&eksi

intrauterin. @ang ditakutkan jika terjadi ketuban pecah dini adalah

5


6/18

terjadinya in&eksi korioamnionitis sampai sepsis, yang meningkatkan

morbiditas dan mortalitas perinatal dan menyebabkan in&eksi ibu.


7/18

g. Distensi rahim yang berlebihan misalnya pada hidroamnion.

h. $lasenta pre0ia

/. Indikasi Be(dasa(kan Tin+ka" Ke%$"$han Penan+anan

Indikasi Darurat:

a. ;ipertensi gestasional yang berat

b. Diduga komplikasi janin yang akut

c. $?# *I


8/18

Skor Pelik menurut Bishop

sk)( 0 1 -

Pem%$kaan

se(iks 2&m3 "-7 4-9 5-A

Penda"a(an

se(iks-46 9-56 A-6 26

Pen$($nan

ke4aa di$k$(

da(i %idan+

H)d+e III 2&m3

-4 -7 -". E" E7

K)nsis"ensi

se(ikskeras sedang Funak

P)sisi se(iks Ke belakangSearah sumbu

jalan lahir

Ke arah

depan

E. KONTRAINDIKASI

(aksud kontraindikasi pada induksi persalinan per 0agina yaitu,

apabila tindakan induksi yang dilakukan lebih merugikan dibandingkan

tindakan seksio langsung.

Kontaindikasi tersebut adalah!

". #erdapat Distosia $ersalinan

- $anggul sempit atau disprorosi se&alopel0ik

- Kelainan posisi kepala janin

- #erdapat kelainan letak janin dalam rahim

- Kesempitan panggul absolut *CDG5,5 cm+

- $erkiraan bah)a berat janin H 9 gr.

7. #erdapat Kedudukan 3anda

- #angan bersama kepala

- Kaki bersama kepala

- #ali pusat menumbung terkemuka4. #erdapat B0erdistensi ahim

- Kehamilan ganda

- Kehamilan dengan hidramnion

9. #erdapat 1namnesa $endarahan 1ntepartum

5. #erdapat ekas perasi $ada tot ahim

- ekas seksio sesarea

- ekas oprasi mioma uteri

A. $ada 3randmultipara 1tau Kehamilan H 5 Kali.

. #erdapat #anda-#anda 1tau 3ejala Intrauterine 'etal Distress.

2


9/18

F. FAKTOR,ANG'E'PERNGARUHIINDUKSIPERSALINAN

Keberhasilan induksi persalinan per 0agina ditentukan oleh berapa &aktor!

". Kedudukan agian #erendahSemakin rendah kedudukan bagian terendah janin kemungkinan

keberhasilan induksi akan semakin besar, oleh karna dapat menekan

pleksus &rankenhauser.

7. $enempatan *$resentasi+

$ada letak kepala lebih berhasil dibandingkan dengan kedudukan bokong,

kepala lebih membantu pembukaan dibandingkan dengan bokong.

4. Kondisi Ser0iks

- Ser0iks yang kaku, menjurus kebelakang sulit

berhasil dengan induksi persalinan- Ser0iks lunak, lurus atau kedepan lebih berhasil

dalam induksi.

9. $aritas

Dibandingkan dengan primidra0ida, induksi pada multipara akan lebih

berhasil karena sudah terdapat pembukaan.

7.


10/18

4. Emboli. (eski kemungkinannya sangat kecil sekali namun tetap harus

di)aspadai.Emboli terjadi apabila air ketuban yang pecah masuk ke

pembuluh darah dan menyangkut di otak ibu, atau paru-paru. ila terjadi,

dapat merenggut nya)a ibu seketika.

H. KLASIFIKASI

1. Se&a(a 'edis

a. 'e")de S"eins&he

(etode steinsche merupakan metode lama, tetapi masih perlu diketahui,

yaitu!

- $enderita diharapkan tenang pada malamharinya.

- $ada pagi harinya diberikan enema dengan

caster oil atau sabun panas.

- Diberikan pil kinine sebesar ,7 gr, setiap jam

sampai mencapai dosis ",7 gr.

- Satu jam setelah pemberian kinine pertama, di

suntikan oksitosin ,7 unit/jam, sampai tercapai his yang adekuat.

%. Oksi")sin

ksitosin adalah obat yang merangsang kontraksi uterus, banyak

obat memperlihatkan e&ek ksitosin, tetapi hanya beberapa saja yang

kerjanya cukup selekti& dan dapat berguna dalam praktek kebidanan.

*Sulistia -"5+

ersama dengan &aktor-&aktor lainnya, ksitosin memainkan

peranan penting dalam persalinan dan ejeksi 1SIksitosin bekerja pada reseptor oksitosik untuk menyebabkan !

"+ Kontraksi uterus pada kehamilan aterm yang terjadi le)at kerja

langsung pada otot polos maupun le)at peningkatan produksi

prostaglandin

7+ Kontraksi pembuluh darah umbilicus

4+ Konstriksi sel-sel mioepitel *re&lek ejeksi 1SI+

ksitosin bekerja pada reseptor hormon antidiuretik *1D;+ untuk

menyebabkan !

"


11/18

"+ $eningkatan atau penurunan yang mendadak pada tekanan darah

*khususnya diastolik+ karena terjadinya &asodilatasi

7+ etensi air

4+ $ersalinan

Indikasi !ksitosin adalah :

"+ Induksi partus aterm

7+ (engontrol perdarahan pasca persalinan

4+ (enginduksi abortus terapeutik sesudah trimester " kelahiran

9+


12/18

9+ $osisi total yang di berikan / diperlukan untuk induksi parts

berkisar antara A-"7 miliunit dengan rata-rata 9 miliunit

5+ Selama pemberian berlangsung, keadaan uterus harus dia)asi

dengan cermat kadang-kadang dapat terjadi kontraksi yang menetap

dan akan mengganggu sirkulasi placenta , untuk mengatasi kontraksi

tetani uterus, in&use oksitosin segera di hentikan dan di berikan obat

anastesi umum.

A+ 1pabila partus sudah mulai, in&use di hentikan atau dosis nya di

turunkan sesuai dengan kebutuhan untuk memperhatikan proses

persalinan yang adekuat bila digunakan pada kehamilan aterm.ksitosin dapat menginduksi partus pada sebagian besar kasus. ?ika

ketuban di pecahkan, hasilnya mencapai 2- 6 $%37 dan $3'7

telah di coba sebagai oksitosik pada kehamilan aterm, ternyata respon

penderita sangat berbeda secara indi0idual dan lag periode sebelum

timbulnya e&ek lebih lama dari pada oksitosin.. guna mencegah

timbulnya e&ek toksin kumulati& maka penambahan kecepatan in&use

harus dikerjakan dengan sangat hati-hati telah di kemukakan bah)a

&e&kti&iatas $3%7 dan $3'7 sukar di bedakan dengan e&ekti0itas

oksitosin. Kadang-kadang dengan D3'7 terjdai hipertoniuterus.

ksitosin tidak boleh digunakan selama stadium I dan II bila

persalinan dapat berlangsung meskipun lambat. ?ika oksitosin diberikan

kontraksi uterus akan bertambah kuat dan lama, ini dapat mengganggu

keselamatan ibu dan anak. $ada stadium I terjadi pembukaan ser0iks,

jika diberi oksitosin akan terjadi hal-hal berikut."+ agian tubuh bayi akan terdorong keluar le)at

ser0iks yang belum sempurna membuka, sehingga timbul timbul

bahaya laserasi ser0iks dengan trauma terhadap bayi

7+ Dapat terjadi ruptura uteri

4+ Konsistensi tetanik yang terjadi kuat akan

menyebabkan as&iksia bayi.

Ke%aspadaan dan Kontra Indikasi

"7


13/18

"+ (emberikan oksitosin merupakan kontra indikasi jika uterus sudah

berkontraksi dengan kuat bila terdapat obstruksi mekanisme yang

menghalangi kelahiran anak seperti placenta pre0ia / disproporsi

se0alo pel0ik jika keadaan ser0iks masih belum siap, pematang

ser0iks, harus dilakukan sebelum pemberian oksitosin.

7+ (eskipun sudah laim digunakan di banyak klinik bersalin atau

bagian obstetric rumah sakit, solusio placenta oksitosin dalam

mengganggu keseimbangan cairan dan tekanan darah membuat obat

ini tidak tepat untuk digunakan ada ibu hamil dengan

preeklamsia/penyakit kardio0askuler atau pada ibu hamil yang

berusia diatas 45 tahun.

4+ (emberi in&us oksitosin merupakan kontra indikasi pada ibu hamil

yang menghadapi resiko karena melahirkan per0aginam, misalnya

kasus dengan mal presentasi / solusio placenta atau dengan resiko

ruptur uteri yang tinggi pemberian in&us oksitosin yang terus-

menerus pada kasus dengan resistensi dengan inersia uterus

merupakan kontra indikasi.

9+


14/18

- 3ejala terjadinya ruptura uteri imminen atau

ruktura uteri.

- #erjasinya &etal distress karena gagguan

sirkulasi retroplasenta pada tetani uteri atau solusioplasenta.

Dengan demikian obser0asi pada induksi persalinan sangatlah

penting, sehingga kemungkinan komplekasi dapat ditentukan melalui

e0aluasi!

& 'ortonen janin.

'his *his yang kuat menuju tetania uteri+

P 'penurunan bagian terendah *sehingga dapat merangsang pleksus

'rankenhaouser+.B 'bandle *bandle yang meningkat sebagai tanda terjadinya ruptura uteri

yang membakat+.

Dapat terjadi bah)a penderita jatuh dalam keadaan syok, timbul

nyeri perut karena telah terjadu reptura uteri spontan.

Prosedur

#eknik in&us oksitosin berencana

"+ Semalam sebelum in&us oksitosin, hendaknya klien sudah tidur

dengan nyenyak7+ $agi harinya klien diberi pencahar

4+ In&us oksitosin hendaknya dikerjakan pada pagi hari dengan

obser0asi yang baik.

9+ Disiapkan cairan DeJtrose 56 5 ml yang diisi dengan 5 unit

oksitosin.

5+ Cairan yang sudah mengandung 5 < oksitosin ini dialirkan secara

intra0ena melalui saluran in&us dengan jarum no. 7 3.

A+ ?arum suntik intra0ena dipasang pada 0ena di bagian 0olar lengan

ba)ah.+ #etesan permulaan dibuat agar kadar oksitosin mencapai jumlah

7m< permenit.

2+ #imbulnya kontraksi rahim dinilai setiap "5 menit. ila dalam )aktu

"5 menit ini his tetap lemah, tetesan dapat dinaikkan.


15/18

yang dinaikkan tidak akan menimbulkan tambahan kekuatan

kontraksi lagi. Sebaiknya in&us oksitosin ini dihentikan.

+ $enderita dengan in&us oksitosin harus diamati secara cermat untuk

kemungkinan timbulnya tetania uteri, tanda-tanda ruptura uteri

membakat, maupun tanda-tanda ga)at janin.

"+ ila kontraksi rahim timbul secara teratur dan adekuat, maka kadar

tetesan oksitosin dipertahankan. Sebaliknya bila kontraksi rahim

yang sangat kuat , jumlah tetesan dapat dikurangi atau sementara

dihentikan.

""+ In&us oksitosin ini hendaknya tetap dipertahankan sampai persalinan

selesai, yaitu sampai " jam sesudahnya lahirnya plasenta.

"7+ %0aluasi kemajuan pembukaan se0iks dapat dilakukan dengan

periksa dalam bila his telah kuat dan adekuat. $ada )aktu pemberian

in&us oksitosin bila ternyata kemudian persalinan telah berlangsung,

maka in&us oksitosin dilanjutkan sampai pembukaan lengkap. Segera

setelah kala II dimulai, maka tetesan in&us oksitosin dipertahankan

dan ibu dipimpin mengejan atau dibimbing dengan persalinan buatan

sesuai dengan indikasi yang ada pada )aktu itu. #etapi bila

sepanjang pemberian in&us oksitosin timbul penyulit pada ibu

maupun janin, maka in&us oksitosin harus segera dihentikan dan

kehamilan segera dihentikan dan kehamilan segera diselesaikan

dengan sectio caesaria.

&. P()s"a+andin

$rostaglandin dapat merangsang otot-otot polos termasuk juga otot-

otot rahim. $rostaglandin yang spesi&ik untuk merangsang otot rahimialah $3%7dan $3'7alpha.


16/18

- $emberian cairan hipertonik intraamnion

dipakai untuk merangsang kontraksi rahim pada kehamilan dengan

janin mati. Cairan hipertonik yang dipakai dapat berupa cairan garam

hipertonik 76, urea dan lain-lain. Kadang-kadang pemakaian urea

dicampur dengan prostaglandin untuk memperkuat rangsangan pada

otot-otot rahim.

- Cara ini dapat menimbulkan penyulit yang

cukup berbahaya, misalnya hipernatremia, in&eksi dan gangguan

pembekuan darah.

-. Se&a(a 'ani4$a"i5

a. Amni)")mi

1) 1mniotomi arti&asialis dilakukan denga cara memecahkan ketuban

baik dibagian ba)ah depan *&ore )ater+ maupun dibagian belakang

*hind )ater+ dengan suatu alat khusus *Dre)smith cateter -

macdonald klem+. Sampai sekarang belum diketahui dengan pasti

bagaimana pengaruh amniotomi dalam merangsang timbulnya

kontraksi rahim.

2) eberapa teori mengemukakan bah)a !

- 1mniotomi dapat mengurangi beban rahum sebesar 96

sehingga tenaga kontraksi rahim dapat lebih kuat untuk membuka

ser0iks.

- 1mniotomi menyebabkan berkurangnya aliran darah di dalam

ramih kira-kira 9 menit setela amniotomi dikerjakan, sehingga

berkurangnya oksigenasi otot-otot rahim dan keadaan ini

meningkatkan kepekaan otot-otot rahim.

- 1mniotomi menyebabkan kepala dapat langsungmenekan dinding

ser0iks di mana didalamnya terdapat banyak syara&-syara& yang

merangsang kontraksi rahim.

3) ila setelah amniotomi dikerjakan A jam kemudian, beluma ada tanda-

tanda permulaan persalinan, maka harus diikuti dengan cara-cara lain

untuk merangsang persalinan, misalnya dengan in&us oksitosin.

4) $ada amniotomi perlu diingat akan terjadinya penyulit-penyulit

sebagai berikut !

- In&eksi

"A


17/18

- $rolapsus &unikuli

- 3a)at janin

- #anda tanda solisio plasenta *bila ketuban sangat banyak dan

dikeluarkan secara cepat+

1mniotomi atau lebih dikenal dengan pemecahan ketuban. $emecahan

ketuban merupakan salah satu bentuk induksi persalinan. Dengan

keluarnya sebagian air ketuban, terjadi pemendekan otot rahim sehingga

otot rahim lebih e&ekti& berkontraksi.

Indikasi Khusus Pemeahan Ketu*an- $erpanjangan &ase laten

- $erpanjangan &ase akti& atau secondary arrest

- $ada hidramnion

- $ada pembukaan hampir lengkap

Syarat Pemeahan Ketu*an

- $embukaan minimal 4 cm.

- #idak terdapat kedudukan ganda.

- agian terendah sudah masuk $1$.

- $roses perlunakan ser0iks sudah dimulai.

- $erkiraan lahir per 0agina dalam )aktu A jam.

Komplikasi

Komplikasi yang mungkin timbul adalah!

- meningkatkan bahaya in&eksi *pada persalinan

yang berlangsung lebih dari A jam+.

- $endarahan *karena pecahnya sinus marginalis

atau 0asa pre0ia+.

- #erjadi kontraksi dan retraksi yang sangat besar,

sehingga dapat menimbulkan &etal distress!

3angguan sirkulasi retroplasenter.

Solusio plasenta

- $ada kesempitan panggul dapat terjadi!

%dema ser0iks, kaput sukedanum.

$roses pembukaan dan penurunan kepala

janin tidak mengalami kemajuan.

- $rolapsus bagian kecil janin *karena derasnya

air ketuban yang keluar+.

"


18/18

Dengan demikian tindakan pemecahan ketuban memerlukan

pertimbangan, sehingga dapat mengurangi kemungkinan komplikasi.

"2

referat 4 Obsgyn

Documents

Transcript of referat 4 Obsgyn