bismillahirahmanirahim

Assalamualaikum Wr. Wb

Mohammad Satrio AkbarMohammad Satrio Akbar20047300452004730045

NYERI KEPALA / SEFALGIANYERI KEPALA / SEFALGIA

Oleh :

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAFRUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA PONDOK KOPI

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

definisi definisi

s/.keluhan yg subjektif sukar dibuat s/.keluhan yg subjektif sukar dibuat definisi yg tepat, walau mudah definisi yg tepat, walau mudah dimengerti oleh hampir semua orang dimengerti oleh hampir semua orang pernah mengalaminya.pernah mengalaminya.

Sefalgia sering dikeluhkan oleh pasien Sefalgia sering dikeluhkan oleh pasien sbg : “berat kepala”; “kepala mau sbg : “berat kepala”; “kepala mau pecah”, “pusing”; pecah”, “pusing”;

Klasifikasi Klasifikasi

Kelompok 1 Tension headache Pada

spondiloartritisdeformans servikalis

Pada pasca trauma kapitis

Pasca pungsi lumbal, pneumoensefalografi

Sindroma migrain

Kelompok 2 Migraine klasik Migrain komplikata Cluster headache Arteritis temporalis Pada

meningitis/ensefalitis Pada proses desak

ruang intrakranial

PatofisiologiPatofisiologi

Struktur Struktur peka nyeripeka nyeri extra cranium extra cranium: :

- kulit kepala, - kulit kepala,

- periosteum, - periosteum,

- arteri-arteri (a.frontalis, a.temporalis, - arteri-arteri (a.frontalis, a.temporalis,

a.occipitalis); a.occipitalis);

- saraf-saraf (n.frontalis, n.temporalis, - saraf-saraf (n.frontalis, n.temporalis,

n. occipitalis mayor / minor) dan n. occipitalis mayor / minor) dan

- otot-otot (m.frontalis, m.temporalis, - otot-otot (m.frontalis, m.temporalis,

m.occipitalis).m.occipitalis).

Struktur Intra cranium yg peka nyeri: Struktur Intra cranium yg peka nyeri: – Duramater (spjg a.meningeal, Duramater (spjg a.meningeal,

sekitar sinus venosus, di basis sekitar sinus venosus, di basis cranii & tentorium serebelli). cranii & tentorium serebelli).

– Leptomening sekitar arteri besar Leptomening sekitar arteri besar di basis cranii.di basis cranii.

– Bgn.prox.atau basal dari arteri & Bgn.prox.atau basal dari arteri & vena otak serta saraf-saraf vena otak serta saraf-saraf tertentu (trigeminus, n.fasialis, tertentu (trigeminus, n.fasialis, n.glossofaringeus, n.vagus, n.glossofaringeus, n.vagus, nn.cervicalis).nn.cervicalis).

perangsangan thd struktur-struktur didaerah

kepala & tengkuk yg peka thd nyeri.

infeksi

Iritasi kimiawi menings

Peregangan menings

VasodilatasiGgn otot

sefalgia

Struktur yg tdk peka nyeri ialah: tulang Struktur yg tdk peka nyeri ialah: tulang

kpl, parenchym otak, ependym kpl, parenchym otak, ependym

ventrikel, plexus chroideus sbgn besar ventrikel, plexus chroideus sbgn besar

duramater & pia arachnoid yg meliputi duramater & pia arachnoid yg meliputi

konveksitas otak.konveksitas otak.

Inflamasi : perangsangan o/proses Inflamasi : perangsangan o/proses radang, zat kimia, darah, atau zat yg radang, zat kimia, darah, atau zat yg dikeluarkan o/darah sep : serotonin; dikeluarkan o/darah sep : serotonin; neurokinin & bradykinin.neurokinin & bradykinin.

Traksi : proses intracranium yg expansif Traksi : proses intracranium yg expansif sep : tumor, abses, hematoma, - atau sep : tumor, abses, hematoma, - atau hipotensi liquor cerebrospinal dpt hipotensi liquor cerebrospinal dpt menyebabkan traksi pd arteri / vena / menyebabkan traksi pd arteri / vena / saraf-saraf otak.saraf-saraf otak.

Dilatasi pembuluh darah : terutama Dilatasi pembuluh darah : terutama extracranium merupakan penyebab utama extracranium merupakan penyebab utama nyeri kepala sept : migren, cluster nyeri kepala sept : migren, cluster headache, trombosis cerebri.headache, trombosis cerebri.

Kompressi : pd saraf-saraf sensorik dari Kompressi : pd saraf-saraf sensorik dari radix cervical dan pd arteri besar dpt radix cervical dan pd arteri besar dpt menimbulkan nyeri kepala al.tumor; menimbulkan nyeri kepala al.tumor; fraktur; dan arthrosis cervicalis.fraktur; dan arthrosis cervicalis.

Tension headache

etiologi Ketegangan otot,yang bisa disebabkan oleh

posisi tubuh yang kurang enak, stres sosial atau psikis dan kelelahan.

gejala biasanya timbul setelah mengalami

stress/frustasi. Nyeri agak hebat yang menetap seringkali

dirasakan diatas mata atau di kepala bagian belakang; suatu perasaan dimana kepala seperti terikat oleh tali yang disertai dengan rasa nyeri.

Nyeri bisa menyebar ke seluruh kepala dan kadang sampai ke leher bagian belakang dan bahu

Sifat sakitnya antara pegal-kencang dan nyeri-pegal pada salah satu sisi saja atau di seluruh kepala saja yang berdenyut atau kencang mengikat kepala atau nyeri pegal sepanjang daerah antara kondilus oksipitalis dan tepi orbitalis sesisi atau kedua sisi yang umumnya timbul setelah mengalamai stress/ frustasi

Selain gejala utama yaitu sakit kepala ditemukan gejala disfungsi fisiologik sistem gastrointestinal dan urogenital seperti mual, muntah tidak produktif, mules, kembung, konstipasi, diare, impotensi, sering kencing, dan lain-lain. Sering pula gejala utama sebagai gejala pelengkap bagi gejala psikoneurotik.

Sifat fobia terungkap jika sakit kepala jika banyak orang, berada dalam lift, di tempat tinggi, dan lain-lain.

Sifat histeria dipamerkan oleh pasien dengan mencabut rambut kepala, kepala dibenturkan ke tembok, kepala harus di pegangi oleh orang yang disayang atau pasien berteriak-teriak.sakit kepala yang khas pada

diagnosa

Berdasarkan anamnesaDilakukan pemeriksaan untuk

menyingkirkan kelainan fisik dan penilaian faktor psikis serta kepribadian.

penatalaksanaan

Merubah sifat dan sikap kepribadianPemberian obat dan nasehat sederhana

yang dapat di mengerti dan dilaksanakan pasiencommon sense talk

Psychotropic drugs

ct. -diazepamAnalgetika dan spasmolitika

ct. –aspirin 4x300mg

Nyeri kepala akibat spondilosis servikalis

Dapat ditemukanya osteofit-osteofit di servikal

Dengan hub. Dengan sakit kepala, dapat dibedakan jenis superior dan inferior

Degenerasi dan osteofit pada kolumna vertrebatalis servikalis

menekan saraf spinal yang mempersarafi bagian belakang kepala

Spondilosis superior

Degenerasi dan osteofit pada ketiga ruas atas kolumna vertrebatalis servikalis

-Nyeri pada oksiput serta kuduk atas -Gerakan kepalamemperburuk/nyeri

radikular yang menjalar sesuai perjalanan saraf spinal c.2 dan c.3

menekan saraf spinal yang mempersarafi 1/3 bagian belakang kepala

Spondilosis inferior

Degenerasi dan osteofitdi ketiga bawah kolumna vertebratalis servikalis

Nyeri dirasakan di seluruh kuduk sampai bahu dan skapula

Oksiput terasa pegal( tidak nyeri)

Pemeriksaan

Test Lhermitemembangkitkan nyeri radikular

1 2

3 4

Tes Lhermitte negatif

Osteofit +

+

Singkirkan asumsi adanya urat terjepit

Penatalaksanaan

Sesuai dengan tension headacheTraksi servikal

Pada pasca trauma kepala

Keluhan timbul setelah trauma kapitis

Perdarahan subdural, hematoma subdural

Sebelum kecelakaan memang sering

Sindroma pasca trauma kapitis

gejala

Hematoma subdural

Nyeri baru dirasakan,hilang-timbul atau terus menerus, bersifat ringan sampai berat, bisa dirasakan di satu titik atau di seluruh kepala, menjalar ke leher Sebelumnya telah terjadi cedera, bisa disertai penurunan kesadaran

MRI atau CT scan

Perdarahan subaraknoid

Nyeri baru dirasakan, menyebar, hebat & menetap, kadang dirasakan di dalam & di sekitar mata, kelopak mata turun

MRI atau CT scan, jika hasilnya negatif dilakukan pungsi lumbal

penatalaksanaan

Neurotik pasca trauma kapitis

EEG

Tanpa pengetahuan EEG dan relevansi klinis, jangan membuat dx

atau terapi atas kesimpulan dari EEG

Rujuk ke dokter ahli saraf menilai laporan EEG

Pada pasca punsi lumbal

Pungsi lumbal

Bocornya selaput arakhnoid

Likwor serebro spinalis merembes ke luar ruang subarakhnoid

TIK

Sakit kepala

gejala

Nyeri tumpulBitemporal atau subtemporalBahkan servikal atasDuduk dan berdiri membangkitkanBerbaring meredakan

perawatan

Istirahat mutlak di tempat tidur selama 3-5 hari

Minum sebanyak mungkinAnalgetikum

aspirin 4 x 300mgmobilisasi

migraine

Sindroma migraine

Ialah sakit kepala yang menyerupai migraine klasik ,namun tanpa gejala neurologik fokal

Sejenis tension headache yang dirasakan sesisi, tetapi seringkali berganti-ganti.

gejala

Sifat nyerinya sesisi pada bagian samping kepala dari oksiputke pelipis dan mengumpul di daerah nasal

Fotofobia, mual, muntah, mules, dan gejala alergi sering mengiringi

pengobatan

Ergotamin 0,25 subcutan(K.I wanita haid dan hamil pethidine50mg i.m)(K.I penyakit jantung iskemikpizotifen 3-5x 0,5mg/hari)tetap nyeriberikan lagitetap nyeri….

Bellergal tiap ½ jam 1 tablet2 tablet berturut-turut belum hilang…..

Pethidine 50-100mg i.m Jika disertai muntahchlorpromazin 25 mg i.m Tidak berespon pengobatan tension headache

Migraine klasik

Berasal dari kata yunani = sakit kepala sesisi

2/3 pasien nyeri unilateral, 1/3 pasien kedua belah sisi bergantian tidak teratur

Patofisiologi (hipotesa)Gannguan bawaan autoregulasi arteri intrakranial

Vasokontriksi arteri besar intrakranial

Vasodilatasi arteri besar ekstrakranial

Dibebaskannya substasi neurokinin

Rasa nyeri

Sekitar Girus kalkarina-skotoma, fotofobia, halusinasi fisuil

Korteks sensorik-parestesia atau disfasia

Batang otak atau serebelum-diplopia, vertigo, ataksia, disartia, tinitus,nistagmus

Lobus temporalis-Gejala psikomotorik (bengong, bingung, gelisah

Daerah motoris-hemiparesis

Gejala

serangan migraine didahului suatu prodroma yang tersusun dari manifestasi vasokrontriksi serebral

Timbul untuk sementara waktu (sampai beberapa hari pada migraine komplikata)

Setelah gejala prodromal munculnyeri kepala sesisisecara cepat / berangsur mnjd hebat

Sering pada pagi hari setelah bangun tidur

Nyeri pada bagian frontal dan temporal dan juga bisa didalam orbita.

Dapat meluas ke wajah, oksiput, kuduk dan bahu, bahkan seluruh kepala ke 2 sisi

Nyeri berdenyut atau berdentum , 1 menit – 24 jam dengan 1-4x serangan sebulan

Saat serangan vena di dahi dan pelipis tampak jelas, kaki dan tangan dingin

20% pasien diare Sebelum, ketika atau sesudah seranganretensi

airedema wajah, kelopak mata (mata bengkak seperti habis menangis), jari

pengobatan

Ergotamin 0,25 mg subcutan(K.I wanita haid dan hamil pethidine50mg i.m)(K.I penyakit jantung iskemikpizotifen 3-5x 0,5mg/hari)tetap nyeriberikan lagitetap nyeri….

Bellergal tiap ½ jam 1 tablet2 tablet berturut-turut belum hilang…..

Pethidine 50-100mg i.m Jika disertai muntahchlorpromazin 25 mg i.m Tidak berespon pengobatan tension headache

Migraine komplikata

Gejala neurologik sementara, timbul sebelum atau seiring dengan migren

Gejala neurologik: Hemiparesisdpt menyusul migren dlm wkt 6-10 jam

atau terkadang 1-10 hari Afasia Ataksia Disatria Oftalmoplegiadpt menyusul migren dlm wkt 6-10 jam

atau terkadang 1-10 hari

Jika hemiparesis atau oftalmoplegia sembuh tanpa sisa dalam beberapa hari atau seminggu atau arteriografi karotis tidak mengungkapkan kelainan vaskular regional

Migren komplikata

pengobatan

Hemiplegia 30 tetes/menit 500 cc 10% glycerol sehari

Sakit kepalaaspirin 4x300mg5 hari tidak ada kemajuanrujuk ke

dokter ahli saraf

Cluster headache

Jarang Paling sering usia 30-55

tahun Serangan bisa

disebabkan oleh alkohol dan kekurangan oksigen (misalnya di daerah pegunungan).

Ketegangan mental dan stress sering dituturkan pasien

gejala

hampir selalu dimulai secara tiba-tiba dan berakhir dalam waktu 1 jam, berkala dan hanya satu sisi saja

sering dimulai dengan rasa gatal atau meler pada salah satu sisi hidung, yang mendahului nyeri hebat pada sisi kepala yang sama dan menjalar ke sekitar mata.

Wajah pada sisi yang nyeri tampak kemerahan

Setelah serangan, kelopak mata pada sisi yang sama bisa menutup dan pupil seringkali mengecil.

Serangan datang berkelompok, berkisar dari 2 serangan/minggu sampai beberapa serangan/hari.

penatalaksanaan

Ergotamin 0,25 mg subcutan

Pada arteritis temporalis

Selalu menimbulkan nyeri hebat di pelipisusia >50 tahun Awalnya nyeri berdenyutarteri

temporalis pelipis nyeri sekali (tidak berdenyut tapi konsistensi keras)….

Menjadi hebat, seluruh kepala nyeri, Buta, hemiparesis, tuli, halusinasi visual

Diagnosa

Anamnesa: nyeri di pelipis berdenyut Palpasi arteri temporalis terasa keras dan

tidak berdenyutLED: >45 mm/jam pertama

pengobatan

Cortison acetat i.m 100mg 2x/hari

Pada meningitis dan ensefalitis

Gejala sakit kepala seperti pada flu Selesma, batuk, demam ringan, letih lesu Sakit kepala keras, demam tinggi, kaku kuduk, delirium Fotofobia, paresis saraf otak (meningitis), hemiparesis,

monoparesis (ensefalitis) Kejang fokal atau umum Dan papilaedema

penatalaksanaan

Diobatinya meningitis/ensefalitissakit kepala lenyap sendiri

Punsi lumbalidentifikasi morfologi bakteri

Identifikasi serologivirusSelagi menunggu identifikasi (beberapa

hari)pilihan antibiotika diterapkan

Penisilin G 1 juta unit/1-2 jam i.m / i.v : pneumokok, streptokok, stafiloko

Ampicilin 1gr i.m ( 1jam pertama), 1gr i.m /3 jam + kloramfenikol 1gr i.m/ 6 jam : kuman tak dikenal

Akibat desak ruang intrakranial

Nyeri terasa sejak awal dan berangsur-angsur menjadi berat, hilang-timbul,, dirasakan di satu titik atau di seluruh kepala Kelemahan di salah satu sisi tubuh semakin meningkat, kejang, gangguan penglihatan, kemampuan berbicara hilang, muntah, perubahan mental, tuli sesisi, ataksia, oftalmoplegia,

Pemeriksaan penunjang

Ct-scan tengkorak proyeksi lateral, anterior-posterior, sela tursikaperkapuranTIK

tergesernya epifisisproses desak ruang intrakranial

EEG

pengobatan

1 dd 1tab diamox3 dd 30cc glycerol dalam 200 cc air

Kesimpulan umum

Terima kasih