REDUKSI FRAKTUR HIDUNG-dr.Muzakkir.docx

7/27/2019 REDUKSI FRAKTUR HIDUNG-dr.Muzakkir.docx

1/9

TUGAS TRANSLATE

BEDAH MAXILLOFACIAL

DISUSUN OLEH :

M. BUDI CAECARIAN LUBIS

ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG

TENGGOROK BEDAH KEPALA LEHER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

2013


2/9

1

Reduction of Fractured Nose (Fig. 13-2)

Highpoints

1. Early reduction within 24 hours is done if feasible despite edema (unless massive).2. Clinical evaluation is far more important than radiographs.3. Topical or local anesthesia is used except in an unmanageable child4. The simpler the method of reduction, the better.5. Preoperative and postoperative photographs are advised, as well as notation and

evaluation of a history of unconsciousness.

Anasthesia

Topical anesthesia using four tampons of cotton with 4% lidocaine (Xylocaine) or 4 mL of

10% cocaine and a vasoconstrictor (e.g., oxymetazoline [Afrin]) is used. Two tampons

inserted in each side of the nose for 10 to 15 minutes is usually sufficient. The patient shouldbe evaluated regarding any untoward reaction to cocaine by applying a small amount to the


3/9

2

mucosa with a cotton swab and waiting 5 to 10 minutes. Vital signs are monitored with

resuscitation equipment avalaible. In the presence of marked or even moderate edema of the

mucosa, the superiorly located tampons are carefully inserted somewhat higher after 5

minutes. If necessary, additional anesthesia is achieved by local injection of a suitable agent

(e.g., 1% lidocaine without ephinephrine into the tissue at the base of the columella, glabella,

and the infraorbital nerve at its foramen at the infraorbital rim). In addition, intranasal

blockage of the anterior ethmoidal nerves is performed, if necessary, using injection of the

1% lidocaine. General anesthesia is seldom necessary except in unmanageable children.

Depression of Right Nasal Bone with Lateral Displacement of Left Nasal Bone

A. The elevator is inserted in the right naris with the narrow edge facing forward and thebroad surface along-side the nasal septum. This instrument must not have any sharp

edges. Ideally it measures 8 x 3 x 180 mm. The distance of insertion is gauged

externally by the extent of the deformity superiorly.

B. The narrow edge of the elevator is placed high in the nasal pyramid. It must not beinserted so far as to injure the cribiform plate of the ethmoid.

C. With counter pressure on the laterally displaced left nasal bone, the elevator is movedin an outward, forward, and lateral direction. Prying with a fulcrum motion must be

avoided. Reduction will be accompanied by a snapping sound. Nasal packing usually

is not necessary. The use of an external splint depends on the degree of impaction

after reduction. If the septum is severely comminuted, packing impregnated with

antibiotic ointment or Teflon splints sutured through and through the septum are used

(see Fig. 6-13).


4/9

3

Depression of Nasal (Frontal) Process of Right Maxilla

D. The elevator is inserted in the right naris with the broad surface against the lateralnasal wall.

E. The elevator is low in the nasal pyramid. The thrust is in an outward and lateraldirection. Again, prying is to be avoided; no counterpressure on the nose is indicated.

The nasal septum is usually displaced in fractures of the external bony framework.

Maintenance of reduction is difficult, because the cartilage tends to snap out of position like a

piece of spring sheet metal. Packing may be helpful. Eventually many of these patients

require submucous resection of the septum or septoplasty if the nasal obstruction is severe.

Internal splinting with Teflon or Silastic can be helpful (see Fig. 6-13). Although some

surgeons use an Asch forceps to realign the septum, the author believes that this instrument

can cause mucosal damaged to the septum.

F. Reduction of the nasal septum is performed using the elevator with the broad sideagainst the convex deformity. Medial pressure is exerted. Ash-type forceps are not

recommended.

G.Nasal packing using a one-half inch gauze strip impregnated with antibiotic ointmentis placed in one naris to overcorrect the deformity. Such packing is also used inseverely comminuted fractures of the external bony vault.

H. An aluminium, foam rubber-covered splint, plaster, or dental molding compound isused when severe comminution is present or when there is a possibility of

misalignment. External sheets of lead and silicone with through-and-through sutures

are rarely needed (see Fig. 11-12F).


5/9

4


6/9

5

REDUKSI FRAKTUR HIDUNG (Fig. 13-2)

Poin Penting :

1. Penurunan di tahap awal dalam waktu 24 jam dilakukan meskipun edema (kecualimassif).

2. Evaluasi klinis jauh lebih penting daripada radiografi.3. Digunakan anastesi topikal atau lokal kecuali anak yang tidak bias diatur.4. Semakin sederhana pengurangan metode, semakin baik.5. Foto pra operasi dan pasca operasi yang disarankan, serta notasi dan evaluasi selama

tidak sadar.

Anastesi

Topikal anastesi menggunakan empat tampon kapas dengan 4% lidokain (Xylocaine) atau 4

ml kokain 10% dan digunakan vasokonstriktor (misalnya oxymetazoline [Afrin]). Biasanyacukup dimasukkan dua tampon ke dalam setiap sisi hidung selama 10 sampai 15 menit.


7/9

6

Pasien harus dievaluasi mengenai reaksi yang tak diinginkan untuk kokain dengan

menerapkan sejumlah kecil pada mukosa dengan kapas dan menunggu 5 sampai 10 menit.

Tanda-tanda vital di monitor dengan peralatan resusitasi yang tersedia. Dengan ditandai

adanya edema atau bahkan mukosa yang moderat, tampon superior diletakkan secara hati-hati

disisipkan agak lebih tinggi setelah 5 menit. Jika perlu anastesi tambahan dengan injeksi lokal

dari agen yang sesuai (misalnya 1% lidokain tanpa epinefrin ke dalam jaringan di dasar

columella, glabella, dan saraf infraorbital pada foramen tersebut pada infraorbital rim). Selain

itu, dilakukan penyumbatan intranasal dari anterior saraf ethmoidal, jika perlu dengan

menggunakan injeksi lidokain 1%. Anastesi umum jarang diperlukan kecuali pada anak-anak

tidak terkendali.

Depresi Tulang Hidung Kanan dengan Pemindahan Lateral Tulang Hidung Kiri

A. Sebuah elevator dimasukkan dalam hidung yang tepat dengan tepi sempit yangmenghadap ke depan dan permukaan yang luas bersama septum hidung. Alat ini tidak

harus memiliki setiap tepi yang tajam. Idealnya berukuran 8 x 3 x 180 mm. Jarak dari

penyisipan diukur secara eksternal oleh luasnya deformitas bagian superior.

B. Tepi sempit pada elevator ditempatkan lebih tinggi di piramida hidung. Tidak harusdimasukkan sejauh melukai piring berkisi dari ethmoid tersebut.

C. Dengan tekanan pemindahan bagian lateral tulang hidung kiri, elevator tersebut akandipindahkan ke luar, ke depan, dan ke arah lateral. Mencongkel dengan gerakan titik

tumpu harus dihindari. Pengurangan akan disertai dengan suara gertakan.

Pembungkus hidung biasanya tidak diperlukan. Penggunaan sebuah belat eksternal

tergantung pada derajat impaksi setelah pengurangan. Jika septum yang dihaluskan,

pembungkus diserap dengan salep antibiotic atau splint Teflon dijahit melalui septum.


8/9

7

Depresi Prosesus Nasal (Frontal) pada Maxilla Kanan

D. Elevator dimasukkan dalam hidung yang tepat dengan luas permukaan dinding hidunglateral.

E. Elevator lebih rendah pada piramida hidung. Pendorongan berada pada arah luar danlateral. Sekali lagi mencongkel harus dihindarai, tidak ada tekanan lain pada hidung.

Septum hidung biasanya berpindah di fraktur kerangka tulang eksternal. Pemeliharaan

reduksi sulit, karena tulang rawan cenderung untuk mengambil keluar posisi seperti sepotong

semi logam. Pembungkusan dapat membantu. Akhirnya banyak pasien membutuhkan reseksi

septum mukosa atau septoplasty jika obstruksi hidung sangat parah. Internal belat dengan

Teflon atau Silastic dapat membantu (lihat Gambar 6-13F). Meskipun beberapa ahli bedah

menggunakan forspes Asch untuk menyetel kembali septum, penulis percaya bahwa

instrument ini dapat menyebabkan kerusakan mukosa ke septum.

F. Pengurangan septum hidung dilakukan dengan menggunakan elevator dengan sisilebar terhadap deformitas yang cembung. Tekanan medial diberikan. Forseps tipe Ash

tidak dianjurkan.

G. Pembungkusan hidung menggunakan strip kasa 1-setengah inci dibalut dengan salepantibiotic ditempatkan dalam satu hidung untuk koreksi deformitas yang berlebihan.Kemasan tersebut juga digunakan dalam ringan dari tulang eksternal.

H. Sebuah aluminium, karet busa yang tertutup belat, plester, atau senyawa molding gigidigunakan ketika kominusi yang parah atau ketika ada kemungkinan tidak segaris.

Lembar timbal eksternal dan silicon dengan jahitan jarang dibutuhkan (Lihat Gambar

11-12F).


9/9

8

REDUKSI FRAKTUR HIDUNG-dr.Muzakkir.docx

Documents

Transcript of REDUKSI FRAKTUR HIDUNG-dr.Muzakkir.docx