EFUSI PLEURA

Ayu Lestari Nofiyanti

1518012120

Dokter :

dr. Andreas Infianto, MM, Sp. P.

SMF Penyakit Dalam

RSUD Ahmad Yani

Kota Metro

2015

Cairan Pleura

• Normal cairan pleura < 20 ML

• Fungsi cairan untuk lubrikasi

• Cairan dibentuk dari pleura parietal dan di absorbsi di pleura parietal melalui sistm limp untuk pleura viseral

tebal• Pembentukan

cairan 0,01 ml/kg/jam dimana 25 x lebih kecil dr kemampuan absorbsi sist limp

• Capasitas sistim limp menyerab 0,25 ml/kg/ jam

Witmer LM. Clinical anatomy of the pleural cavity & mediastinum. [Internet]. Cited: 2012 Nov 10. Available from: http://www.oucom.ohiou.edu/dbms-witmer/Downloads/Witmer-thorax.pdf

ETIOLOGI EFUSI PLEURA

• INFEKSI– TUBERKULOSIS– NON TUBERKULOSIS

» Pneumonia ( para pneumonia efusi )» Jamur» Parasit» Virus

• NON INFEKSI – Hipoproteinemia– Neoplasma– Kelainan sirkulasi/ gagal jantung– Emboli paru– Atelektasis

• TRAUMATIK ( HEMOTORAX )

Patogenesis efusi pleura

1.Pembentukan meningkat– Peningkatan tek intravaskuler pleura (

hidrostatik meningkat )• Gagal jantung

– Peningkatan cairan di intersisial paru • Udem paru

– Peningkatan cairan di peritoneum • Acites

– Peningkatan permeabilitas vaskuler• Proses peradangan, keganasan

– Peningkatan protein intra pleura

Patogenesis efusi pleura

2. Penurunan kemampuan absorbsi Obstruksi sist limp pleura parietal

Penekanan oleh masa tumorPeningkatan tekanan intravaskuler

Gagal jantung 3. Gabungan no 2 dg no 3

• Contohnya pada kasusGagal jantungTumor paru

Hukum Starling

Jv = Kf [(PH1 – PH2) - (1 - 2)]

• Jv = aliran transudasi; Kf = koefisien filtrasi; PH = tekanan hidrostatik; = tekanan onkotik; = koefisien refleksi

• Koefisien refleksi = 1 artinya radius zat terlarut > pori solute tidak akan mampu melewati pori

Miserocchi G. Physiology and pathophysiology of pleural fulid turnover. Eur Respir J, 1991; 10:219-25

Porcel JM, Light RW. Diagnostic approach to pleural effusion. Am Fam Physician. 2006; 73(7):1211-20

Bentuk cairan pleura :

A. ExudatB. TransudatC. Darah ( hematotorak )D. Pus ( empiema )E. Xilotorak

Bentuk cairan pleura

A. EKSUDAT:– Peningkatan permeabilitas vaskuler

sehingga akan terjadi perembesan cairan dan protein ke pleura• Infeksi TB • Infeksi NON TB ( pneumonia, jamur,

virus )• Keganasan ( Primer , Metastase)

B. TRANSUDAT :– Perembesan cairan yg tidak/sedikit disertai

perembesan protein– Mekanisme ada 3

• Peningkatan tekanan hidrostatik kapiler • Penurunan tekanan koloid osmotik kapiler • Penurunan tekanan intra pleuraTerbentuknya cairan bisa ok satu atau lebih

mekanisme ini– etiologi

• Gagal jantung• Sirosis hepatis Asites• Atelektasis • Sindrome nefrotik• Meigs syndrome• Keganasan efek secara tidaklangsung oleh proses

keganasan seperti hipoalbumin

Diagnosis

1. Anamnesis 2. PF3. RO4. Lab / Analisa cairan pleura 5. Proof punksi ( pembuktian dengan

melakukan injeksi pada lokasi yg di curigai )

6. Sitologi cairan pleura7. Biopsi pleura

ANAMNESIS

• Demam +/-• Rasa penuh/tak enak didada / nyeri +/- • Batuk-batuk• Sesak nafas • Posisi tidur lebih enak miring ke arah

yg sakit– Gej klinis efusi pleura tergantung

jumlah cairan

• Gejala klinis tergantung penyakit dasarnya

Pemeriksaan fisik

– Kelainan (+) bila cairan > 500 cc,

– Inspeksi,» Statis tampak lebih cembung» Dinamis gerakan

tertinggal– Palpasi,

» Fremitus, menurun – Perkusi,

» Redup - pekak– Auskultasi

» Suara nafas hilang

RADIOLOGIS PA• Terlihat bila cairan > 300 cc • Sudut kosto preniku tumpul ± 100

cc• Tampak garis Ellis D‘amoiseau• Pendorongan kearah yg sehat• perselubungan homogen dmn

lateral lebih tinggi dari medial• Sela iga melebar

Ro PA

RADIOLOGIS

Apabila hasil RO PA meragukan terhadap cairan

o CT-Scan• untuk cairan sedikit 50 cc

o lateral dekubitus kanan/ kiri• Prinsipnya cairan akan

berpindah ke tempat yg lebih rendah

Radiologis

PENATALAKSANAAN:

1.Obati penyakit dasar2.Punksi pleura:

– INDIKASI» Diagnostik» Paliatif ( mengurangi gejala;

sesak nafas )» Cairan produktif

3.Punksi pleura dapat di lakukan; WSD atau mini WSD

04/18/2023 19

POINT OF ENTRY(First)

Standard:Mid Axillar LineICS 5, 6, 7 for Pleural Effusion

Penatalaksanaan pleurodesis

– Obat-obatan• Antibiotik ( tetrasiklin 1500mg,

doxycycline 500mg )• Talk slurry 400 mg/kg, talk 10 gr/ 250

ml• Anti kanker ( bleomycin 60 mg )• Betadin, darah

– Efek samping• Nyeri • Efusi pleura lokulated

• Shunt - pleuroperitonium

REFERENSI• Bahar A. Penyakit-Penyakit Pleura. Dalam: Soeparman, Sukaton U, Waspadji S, et al. Editor.

Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Balai Penerbit FKUI. Jakarta 1998; 785-97.• Khairani A, Syahruddin E, Partakusuma LG. Karakteristik Efusi Pleura di Rumah Sakit

Persahabatan. J Respir Indo. 2012; 32:155-60• Witmer LM. Clinical anatomy of the pleural cavity & mediastinum. [Internet]. Cited: 2012 Nov

10. Available from: http://www.oucom.ohiou.edu/dbms-witmer/Downloads/Witmer-thorax.pdf • O’Rahilly R, Muller F, Carpenter S, Swenson R. Basic human anatomy: A regional study of

human strucutre. [Internet]. Cited: 2012 Nov 10. Available from: http://www.dartmouth.edu/~humananatomy/index.html

• Miserocchi G. Physiology and pathophysiology of pleural fulid turnover. Eur Respir J, 1991; 10:219-25

• Light RW. Disorders of the pleura and mediastinum.• Porcel JM, Light RW. Diagnostic approach to pleural effusion. Am Fam Physician. 2006;

73(7):1211-20• Sabatine MS. Pocket medicine. 4th ed. USA: Williams & Wilkins; 2011, part.2-11, 7-12.• Diagnosis of tuberculosis disease: radiology. Diunduh dari:

www.heartlandntbc.org/training/archives/tbin_20080923_1510.pdf. Diakses pada 12 Nov 2012, pk. 09.22 WIB.

• Irshad A. Imagin in Small Cell Lung Carcinoma. Diunduh dari: http://emedicine.medscape.com/article/358274-overview. Diakses pada 12 Nov 2012, pk. 09.32 WIB.

• Amin Z, Bahar A. Pengobatan tuberculosis mutakhir. Dalam buku ajar ilmu penyakit dalam. Jilid III. Edisi 5. Jakarta: Interna Publishing; 2010, hal.2245.