BERBAGAI GANGGUAN JIWA YANG DAPAT DI JUMPAI DI KLINIK GIGI

R. Irawati Ismail

Departemen Psikiatri. Divisi Psikiatri Anak.

RSCM-FKUI

*

Psikosis

Skizoprenia,Ggn Waham, Ggn Suasana Perasaan

Adanya : waham, halusinasi, gangguan proses pikir

Jarang

Neurosis

Ggn Cemas, Ggn Depresi,Somatisasi

Gangguan berupa fenomena normal yg berlebihan

Banyak

F20. Skizofrenia

Sindrom dgn variasi penyebab Penyebabnya belum diketahui dengan pastiPerjalanan penyakit lamaGangguan ini akibat pengaruh genetik, fisik dan sosial budaya

Kondisi berikut di bawah ini penting untuk diagnosis dan sering terjadi bersamaanDalam kurun waktu satu bulan atau lebih Harus ada gejala berikut ini sedikitnya satu gejala dari kelompok (a) sampai (d)

Thought echo, Thought insertion atau withdrawal, Thought broadcasting

Waham (keyakinan yang salah) kendali, waham dipengaruhi, delusion of passivity (merujuk pada pergerakan tubuh, anggota gerak atau pikiran, perbuatan atau perasaan), delusional perception.

Halusinasi auditorik (dengar)

Waham-waham menetap jenis lainnya yang menurut budayanya dianggap tidak wajar/mustahil (misalnya mampu berkomunikasi dengan mahluk asing,dll)

Pedoman Diagnostik

Pedoman Diagnostik

Dua atau lebih gejala dari kelompok (e) sampai (h)

Halusinasi yg menetap dr panca indera apa saja

Arus pikiran yg terputus atau yg mengalami sisipan

Perilaku katatonik,excitement, posturing, fleksibilitas cerea, negativisme, mutisme, stupor

Gejala-gejala negatif: apatis, jarang bicara, respon emosional menumpul

Tipe Skizofrenia:

F20.0 Skizofrenia paranoidHalusinasi dan waham harus menonjol bersifat paranoidF20.1 Skizofrenia hebefrenikUsia remaja/dewasa muda (15-25 tahun)Disorganized, solitary, afek dangkal dan inappropiate, giggling, self-satisfied, senyum sendiri, dsbGangguan afektif dan dorongan kehendak, serta gangguan proses pikir menonjolF20.2 Skizofrenia katatonikStupor, gaduh gelisah, posisi tubuh tertentu, negativisme, rigiditas, fleksibilitas cerea, command automatismF20.3 Skizofrenia tak terinci (undifferentiated)Tidak memenuhi kriteria skizofrenia paranoid, hebefrenik, katatonik, residual, dan depresi pasca skizofrenia

F22. GANGGUAN WAHAM MENETAP

Pengertian waham:

*

Keyakinan yg salah, tdk dpt dikoreksi, tdk sesuai dgn realitas dan budaya yg berlaku dilingkungan kehidupan pasien.

Gangguan waham menetap

Kelompok ini meliputi serangkaian gangguan dgn waham2 yg berlangsung lama, sebagai satu-satunya gejala klinis yg khas atau yg plg mencolok dan tdk digolongkan sbg gangguan mental organik, skizofrenik atau gangguan afektif

*

Pedoman diagnostik

Waham2 merupakan satu-satunya ciri khas klinis atau gejala yg paling mencolok. Waham2 tersbt harus sdh ada sedikitnya 3 bln lamanya dan harus bersifat khas (pribadi) dan bkn budaya setempatGejala2 depresif atau bahkan suatu episode depresif yg lengkap/ full blown mungkin terjadi secara intermitent, dgn syarat bahwa waham tersebut menetap pada saat terjadi gangguan afektif ituTidak boleh ada bukti2 ttg adanya penyakit otakTidak boleh ada halusinasi auditorik atau hanya kadang2 saja ada dan bersifat sementaraTidak ada riwayat gejala2 skizofrenia (waham dikendalikan, siar pikiran, penumpulan afek dsb)

F3. GANGGUAN SUASANA PERASAAN (MOOD)

*

F30.1 Mania Tanpa Gejala Psikotik

Pengertian UmumSuasana perasaan (mood) meninggi tdk sepadan dgn keadaan individu & dpt bervariasi antara keriangan (seolah-olah bebas dari masalah apa pun) sampai keadaan eksitasi yg hampir tak terkendali GejalaElasi (suasana perasaan yg meningkat), disertai dgn energi yg meningkat, shg terjadi aktivitas berlebihan, percepatan & kebanyakan bicara, & berkurangnya kebutuhan

F30.2 Mania Dengan Gejala Psikotik

Pengertian UmumBtk mania yg lebih berat drpd keadaan yg digambarkan F30.1. GejalaHarga diri yg membumbung & gagasan kebesaran dpt berkembang mjd waham & iritabilitas serta kecurigaan menjadi waham kejar Aktivitas &eksitasi fisik yg hebat & terus-menerus dpt menjurus kpd agresi & kekerasan, pengabaian makan, minum, & kesehatan pribadi dapat berakibat keadaan dehidrasi & kelalaian diri yg berbahaya

F32.2 Episode Depresif Berat Tanpa Gejala Psikotik

Terdapat semua 3 gejala khas depresi (Mood yg depresif, kehilangan minat & kesenangan serta mudah menjadi lelah), ditambah sekurang-kurangnya 4 gejala lainnya & beberapa diantaranya harus berintesitas beratLama seluruh episode berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu, namun bila gejala amat berat & beronset cepat, maka dibenarkan untuk menegakkan diagnosis episode depresif beratPada episode depresif taraf berat, sangat tidak memungkinkan pasien untuk meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan dan urusan rumah tangga

F32.3 Episode Depresif Berat Dengan Gejala Psikotik

Episode depresif berat yg memenuhi kriteria menurut F32.2, disertai dengan waham, halusinasi atau stupor depresif.

Gangguan Cemas

Cemas mrpkan perasaan yg normal, bila berlebihan shg menyebabkan distres dan mengganggu fungsi merupakan gejala dari gangguan cemas. Tanda dan gejala ggn cemas disebabkan aktivitas berlebihan dari saraf simpatis: respons Ancaman/menghadapi/menghindarPembagian gangguan Cemas:Gangguan Fobik Gangguan cemas menyeluruhGangguan PanikGangguan Obsesif kompulsifSomatisasiGangguan DismorfofobikCemas disebabkan obyek pemicu yg spesifik digolongkan dlm = phobiaCemas ttg yang akan terjadi = Gangguan cemas menyeluruhCemas berupa serangan = gangguan panikDapat merupakan campuran cemas dan depresi

F40 Gangguan Anxietas Fobik

Anxietas dicetuskan hanya, atau secara predominan, oleh adanya situasi atau obyek yg jelas, tertentu (dari luar individu itu sendiri), yang secara umum tidak berbahayaSering bersamaan dengan depresi untuk diagnosis tergantung yang timbul lebih dahulu & yang dominan saat pemeriksaan

F40.2 Fobia Khas (Terisolasi)

Terbatas pada situasi yang sangat spesifik (berdekatan dengan binatag tertentu, tempat tinggi, petir, kegelapan, dll)Biasanya mulai timbul pada masa kanak atau dewasa muda, dpt menetap puluhan tahun bila tidak diobati.Cenderung tidak berfluktuasi.

Pedoman diagnostik :

Gejala psikologik atau autonomik harus primer dari anxietas & bukan sekunder dari gejala lain (waham, obsesif)Anxietas terbatas pada adanya obyek situasi fobik tertentuSituasi fobik sedapat mungkin dihindari

F41 Gangguan Ansietas Lainnya

F41.0 Gangguan panik

F41.1 Gangguan anxietas menyeluruh

F41.2 Gangguan campuran anxietas dan depresif

F41.3 Gangguan anxietas campuran lainnya

F41.8 Gangguan anxietas lainnya YDT

F41.9 Gangguan anxietas YTT

Gejala utama ansietas

Tidak terbatas pada situasi lingkungan tertentu sajaDapat disertai gejala-gejala depresif & obsesif

*

F41.0 Gangguan panik
(anxietas paroksismal episodik)

Gangguan panik memiliki manifestasi berupa serangan panik yang umumnya berulang dan dapat berupa gejala :

Perasaan takut, palpitasi, nyeri dada, perasaan tercekik, pusing kepala, gemetaran, mual, berkeringat, kehilangan kendali diri, dll (setiap orang bervariasi)

Serangan umumnya berlangsung dalam beberapa menit dan dapat menjadi lebih lama

Gejala serangan panik sering terjadi pada penderita agorofobia atau fobia sosial

Pedoman diagnostik:

Gangguan ini harus sudah berlangsung 1 bulan

Pada keadaan2 dimana secara objektif tidak ada bahaya

Tidak terbatas hanya pada situasi yg telah diketahui atau yang dapat diduga sebelumnya

Keadaan relatif bebas dari gejala anxietas pada periode di antara serangan-serangan panik (meskipun lazim terjadi juga anxietas antisipatorik).

*

F41.1 Gangguan anxietas menyeluruh

Anxietas yang menetap tetapi tidak terbatas pada atau hanya menonjol pada setiap keadaan lingkungan tertentu saja

Gejala cemas bervariasi antara orang-orang :

Gemetaran, ketegangan otot, berkeringat, palpitasi, pusing, keluhan epigastrik, dll

Umumnya kecemasan bersifat :

mengganggu aktivitas, pekerjaan

Tidak terkendali

Menekan pasien (membuat stress)

Kecemasan pada hampir semua hal yang berhubungan dengan pasien

Pedoman diagnostik:

Penderita harus menunjukkan gejala primer anxietas yang berlangsung hampir setiap hari selama beberapa minggu bulan berupa:

Kecemasan tentang masa depan (khawatir akan nasib buruk, perasaan gelisah seperti di ujung tanduk, sulit berkonsentrasi, dsb)

Ketegangan motorik (gelisah, sakit kepala, gemetaran, tidak dapat santai, dll)

Overaktivitas motorik (kepala terasa ringan, berkeringat, takikardi, takipneu, keluhan epigastrik, pusing, dll)

Pedoman diagnostik:

Pada anak-anak sering terlihat kebutuhan berlebihan untuk ditenangkan serta keluhan2 somatik berulangAdanya gejala lain yang bersifat sementara (seperti depresi) tidak menyingkirkan diagnosis gangguan anxietas menyeluruh

F.45 Gangguan somatoform

Gangguan somatoform = sekumpulan besar penyakit dengan tanda & gejala fisik sebagai komponen utama, yang meliputi interaksi pikiran dengan tubuh

Ciri Utama:

Keluhan2 gejala fisik yg berulang-ulang disertai permintaan pemeriksaan medis, yang sudah berkali-kali namun hasilnya negatif

Pasien menyangkal & menolak untuk membahas kemungkinan kaitan antara keluhan fisiknya dgn problem/konflik dalam kehidupannya

Tidak ada saling pengertian antara dokter-pasien mengenai penyebab keluhan frustasi & kekecewaan

F45.0 Gangguan somatisasi

Ciri utama adanya keluhan somatik multipel pd sistem organ multipel yg terjadi dlm periode bbrp tahun & menyebabkan hendaya berat atau pasien mencari-cari tata laksana, atau keduanya.bersifat kronik & berkaitan dgn distress psikologis berat, gangguan fungsi sosial & okupasional, & perilaku mencari-pertolongan-medis yang berlebih

Gejala Klinis:

Gejala Klinis:

Pasien memiliki banyak keluhan somatik & riwayat medis panjangGejala tersering: nausea & muntah, sulit menelan, nyeri pd lengan & tungkai, napas pendek tak terkait aktivitas, amnesia, & komplikasi kehamilan & menstruasiTerdapat distress psikologis & masalah interpersonal; anxietas & depresi a/ kondisi psikiatrik yg paling sering

Gejala Klinis:

Pasien biasanya menyampaikan keluhannya secara dramatis, emosional & melebih-lebihkanGangguan somatisasi biasanya berkaitan dgn gangguan mental lain, meliputi gangguan depresif mayor, gangguan kepribadian, gangguan akibat penggunaan zat, gangguan cemas menyeluruh, & fobia

Banyak keluhan fisik yg bermacam-macam yg tak dpt dijelaskan atas dasar adanya kelainan fisik, sedikitnya 2 tahun

Tidak mau menerima nasehat/penjelasan dari beberapa dokter

Terdapat disabilitas dalam fungsinya di masyarakat dan keluarga

Pedoman diagnostik:

F45.2 Gangguan hipokondrik

Hipokondriasis ditandai oleh 6 bulan ada preokupasi & perubahan berdasarkan misinterpretasi terhadap gejala2 fisik

Pedoman diagnostik

Keyakinan menetap adanya min. 1 penyakit fisik serius yg melandasi keluhan2nya, meskipun pemeriksaan berulang tdk menunjang adanya alasan fisik yg memadai, ataupun adanya preokupasi yg menetap kemungkinan deformitas atau perubahan bentuk penampakan fisiknya

Tidak mau menerima nasehat/dukungan penjelasan dari beberapa dokter bahwa tidak ditemukan penyakit atau abnormalitas fisik yg melandasi keluhan-keluhannya

F45.8 Gangguan somatoform lainnya

Pedoman Diagnostik:

Keluhan2nya tidak melalui sistem saraf otonom, dan terbatas secara spesifik pada bagian tubuh/sistem tertentu.Tidak berkaitan dgn adanya kerusakan jaringan

Terima Kasih