PSEUDOKISTA PANKREAS

7/23/2019 PSEUDOKISTA PANKREAS

http://slidepdf.com/reader/full/pseudokista-pankreas 1/13

PSEUDOKISTA PANKREAS

( LAPORAN KASUS )

OLEH :

SUNARMAN

PEMBIMBING :

dr. MARIJATA

Lab Ilmu Beda !K UGM

U"#$ Beda RSUP dr Sard%#$& '&a*ar$a



PENDAHULUAN

Pseudokista pankreas adalah pengumpulan cairan pancreas yang dibatasi jaringan

fibrous dan jaringan granulasi dari jaringan retriperitoneum, peritoneum, atau lapisan

serosa organ visera. Cairan pankreas ini berisi enzim-enzim yang dihasilkan oleh jaringan

pankreas, darah, atau jaringan pankreas yang sudah mati ( Nardi, !"# $ %ullins et al,

!"" $ &attener ' arsha), !!* +.

elainan ini biasanya disebabkan oleh pankreatitis dan trauma pankreas.

ejadiannya dilaporkan antara #-* ( %unn et al, !" +, /-/ ( %ullins et al,

!""+, lebih * (&attner and arshsa),!!*+, dari penderita pankreatitis akut, dan

antara #/-/0 dari penderita pankreatitis akut yang dira)at di rumah sakit (1phgrave et

al, !"2+. Pada pankreastitis kronis angka kejadiannya antara 3 0 ( %unn et al,

!"+. Pada anak-anak, pseudokista pankreas lebih dari /* disebabkan oleh trauma

(4oper, !/+. Pada de)asa umur penderita rata-rata 0# th, sedang pankreatitisnya akut

disebabkan oleh alkohol 20 , kelainan duktus billiaris, trauma, dan familier antara -"

( 1phgrave et al !"2 +. Pseudokista pankreas yang disebabkan oleh pankreatitis

kronis, umur penderita rata-rata 5! th, laki-laki dibanding perempuan 0 dibanding satu,

sedang pankreatitis kronisnya disebabkan oleh alkohol /" , batu kandung empedu 0,

trauma 0 , hiperparatiroid # , dan tidak diketahui sebabnya / . (iviluoto et al,

!"!+.

Pada penanganan pseudokista pankreas, diperhatikan penilaian )aktu yang tepat,

keadaan pseudokista dan hubungan pseudokista dengan organ visera lain. Penanganan

pilihan yang disepakati oleh para ahli, terhadap pseudokista pankreas yang dindingnya

sudah kuat dan yang tanpa komplikasi, ialah drenase interna. 6renase interna yang lebih



disukai adalah kistojejunostomi &ou7 en 8 karena keberhasilan dalam )aktu pendek dan

lama terbukti baik serta komplikasinya paling sedikit (ivilouto et al, !"! $ &attner and

arshsa) !!* $ arsha) ' &utledge !"+.

6ilaporkan satu kasus penderita laki-laki umur ! th dengan pseudokista pankreas,

disebabkan karena trauma tumpul pada perut bagian atas, yang terjadi 2 minggu yang

lalu. Pseudokista pada korpus sampai kaput pankreas, diameter / cm dan dindingnya

sudah kuat, dikerjakan drenase interna kisto jejunustomi &ou7 en 8.

9ujuan penulisan ini adalah melaporkan satu kasus dan tinjauan kepustakaan

pseudokista pankreas.

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

PEN'EBAB PSEUDOKISTA PANKREAS

Pa"*rea$#$#+ a*u$. Pankreatitis akut menyebabkan kerusakan duktus dan jaringan

pankreas, sehingga cairan pankreas keluar ke sekitar jaringan pankreas. 4ebelum

terkumpul cairan ini dapat meluas ke krainal atau kaudal dalam jaringan retroperitoneum

sampai medistinium atau skrotim. Cairan dapat meluas pula ke dalam bursa omentalis

dan ke ruangan paranenal. Cairan akan merangsang terjadi reaksi pembentukan jaringan

fibrous dan jaringan granulasi yang akan membatasi (1phgrave et al, !"2 $ :eauchamp

et al, !"! $ &attner ' arsha) !!*+. ;mrie et al, !"" melaporkan dari ** penderita

pseudokista pankreas, "2 penderita disebabkan karena pankreatitis akut dan 0 penderita

disebabkan karena pankreatitis kronis.

Trauma. 9rauma dapat langsung atau menggencet pankreas sehingga terjadi

kerusakan duktus pankreas dan jaringan pankreas. 1nzim-enzim kelenjar pankreas dan



debis lain yang terjadi akibat trauma akan keluar dan terkumpul disekitar jaringan

pankreas. Pseudokista pankreas yang disebabkan oleh trauma sering didapatkan

dindingnya sudah kuat )alaupun masih dengan gejala pankreatitis akut (&attner '

arsha) !!*+. Pseudokista pankreas pada anak-anak lebih dari /* disebabkan oleh

trauma ( 4oper, !/ +.

Pa"*rea$#$#+ *r&"#+. Pada pankreatitis kronis terjadi endapan protein, pembatuan

dan striktur sehingga dapat menyebabkan robekan duktus pankreas di bagian

proksimalnya. 1nzim-enzim pankreas keluar dari duktus dan terkumpul di luar duktus.

Pankreatitis kronis juga menyebabkan fibrosis parensim pankreas. Pseudokista yang

terjadi di sini juga kronis, dindingnya sudah kuat dan pada a)alnya berada didalam

kelenjar pankreas. (%unn et al,!" $ iviuloto et al, !"! $ &attner ' arsha), !!* +.

PERJALANAN PEN'AKIT

Pankreatitis akan menyebabkan keluarnya cairan pankreas dari duktus dan cairan

pankreas. Cairan masuk jaringan retroperitoneum dan bursa omentalis mengakibatkan

edema jaringan tersbut. Pada a)alnya jaringan tersebut belum terkumpul, disebut stadium

akut pseudokista. 4tadium ini dengan ultrasonografi dan C9 4can terlihat seperti

gelembung 3 gelembung di depan pankreas, bursa omentalis, ruangan pararenal sebelah

kiri, ruangan sub hepatik, mediastinum dan retroperitoneum lain yang berisi cairan

pankreas. eadaan ini didapatkan lebih /* dari penderita hepatitis akut (&attner and

arsha), !!*+ dan antara #/-/0 dari penderita pankreatitis akut yang dira)at di

rumah sakit (1phgrave et al, !"2+.



Cairan ini mengakibatkan reaksi jaringan retroperitoneum sehingga terbentuk

jaringan fibrous dan jaringan granulasi dalam )aktu 2-0 minggu (%ullins et al, !""+.

9erbentuk ruangan berisi cairan pankreas yang dindingnya berupa jaringan fibrous dan

jaringan granulasi kuat. :radley (cit &attner ' arsha), !!*+ mengamati terhadap #0

penderita pankreatitis akut selam minggu pertama, 0# pengumpulan cairan yang terjadi

hilang sendiri. Pengamat lain melaporkan antara " 3 "/ dari cairan yang terkumpul

akan hilang sendiri, dalam )aktu #-5 minggu.

Pseudokista pankreas yang disebabkan oleh pankreatitis kronis tidak ada

hubungannya dengan stadium akut pankreatitis Pseudokista ini umumnya sudah dibatasi

jaringan fibrous atau jaringan granulasi mulai a)al dan tidak dapat hilang sendiri (%unn

et al, !"$ iviuloto et al !"!+.

Pseudokista pankreas yang disebabkan oleh trauma sering tidak dipikirkan dan

diketahui sudah dibatasi dinding yang kuat karena tertutup oleh gejala pankreatitis akut

(&attner ' arsha), !!*+.

DIAGNOSIS

6iagnosis pseudokista dapat ditegakkan dengan ri)ayat penyakit, gejala klinis,

pemeriksaan fisis, dan pemeriksaan laboratories penunjang yang tidak terlalu sulit.

R#,aa$ -e"a*#$. 4eseorang dengan ri)ayat pankreatitis oleh apapun sebabnya di

curugai akan terjadi pseudokista pankreas. Pankreatitis akut sebelumnya -* hari yang

lalu atau pankreatitis kronis yang kemudian didapatkan sakit perut menetap, mual atau

muntah suspek terjadi pseudokista pankreas.



Ge%ala *l#"#+ da" -emer#*+aa" #+#+. 4akit yang menetap di epigastium terjadi

pada !* penderita, mual dan muntah hampir terjadi pada separoh penderita, berat

badan yang turun terjadi pada 0* penderita, dan adanya massa di epigastrium terjadi

pada sekitar 2* penderita. Panas badan dan ikterus terutama terdapat pada pseudokista

yang disebabkan oleh pankreatitis karena sumbatan duktus billiaris ( Crass ' :ecker cit

&attner ' arsha), !!*+. 1phgrave et al (!"2+ , menga)asi / penderita didapatkan

gejala sakit perut / , mual dan muntah 00 , massa didalam perut #/ , berat badan

turun #/ , panas ! , ikterus ! , perdarahan gastrointestinal akut ! , dan asites 0

. %ullins et al, (!""+, melaporkan hanya /* dari massa pada pankreatitis akut yang

ternyata pseudokista, sedang yang lainnya adalah plegmon atau akses. Pseudokista

pankreas belum disingkirkan )alaupun tidak didapatkan adanya massa, karena massa

dapat terdapat di belakang tulang rusuk atau di mediastinum (:eauchamp et al, !"!+.

Pemer#*+aa" lab&ra$&r#e+ -a"u"%a". <danya amilase di dalam serum yang tetap

tinggi, kenaikan leukosit, anemia, kelainan ro foto dada, kenaikan bilirubin, dan

kenaikkan )aktu protrombin. elainan tersebut dilaporkan oleh 1phgrave et al, (!"2+,

masing-masing terjadi / , #" , #0 , ## , ## , dan dari / penderita yang

diamati. Pemeriksaan dengan ultrasonografi dan C9 4can ketepatan diagnosisnya !*-!"

. arena tidak invasif, ultrasonografi sering digunakan untuk penga)asan rutin pada

stadium akut pseudokista. =ltrasonografi juga dapat dipakai sebagai penuntun pada

aspirasi cairan untuk pemeriksaan P<, apabila curiga kemungkinan tumor pankreas.

Pemeriksaan dengan C9 4can dapat diketahui besarnya, jumlah, tebal dinding, perluasan

di jaringan retriperitoneum, perlekatan dan hubungan dengan pseudokista dengan organ

visera lain. Pemeriksaan endoskopi retrograd kholangiopankreatikografi dikerjakan



terutama pada pseudokista yang disebabkan oleh pankreatitis kronis dan yng dengan

ikterus, untuk mengetahui adanya kelainan duktus pankreas, adanya hubungan antara

pseudokista dengan duktus pankreas, adanya pseudokista multipel, dan adanya obstruksi

duktus billiaris. Pemeriksaan tambahan yang lain adalah angiografi. Cara pemeriksaan ini

dikerjakan bila curiga adanya perdarahan, pseudoaneorisma, hipertensi portal dan curiga

tumor pankreas (1phgrave et al, !"2 $ %ullins et al, !"" $ 9homson et al, !"! $

arsha) and &utledge, !" $ &attner and arsha), !!*+.

KOMPLIKASI

omplikasi pseudokista pankreas yang sering terjadi adalah infeksi, obstruksi, dan

perdarahan. eadaan ini kemungkinan terjadinya makin tinggi apabila pseudokista

dira)at konservatif lebih dari 2 minggu. &attner ' arsha),(!!*+, melaporkan #

terjadi komplikasi pada pera)atan konservatif sebelum 2 minggu, dan akan bertambah

menjadi / pada pera)atan konservatif lebih dari 2 minggu.

K&m-l#*a+# #"e*+#. omplikasi ini sering didapatkan pada pseudokista pankreas

yang isinya banyak mengandung jaringan nikrosis dan yang disebabkan oleh obstruksi

duktus billiaris.

K&m-l#*a+# &b+$ru*+#. omplikasi ini sering ditemukan terhadap duodenum dan

duktus biliaris. ejadian komplikasi ini sekitar * dari penderita ( &attner ' arsha),

!!*+. >btruksi terhadap duedonum terutama terjadi pada pseudokista yang terdpat di

kaput pankreas. 9hompson et al (!"!+, menemukan kejadian obstruksi terhadap duktus

billiaris antara 0 dan #2 dari pseudokista karena pankreatitis yang mempunyai gejala

hiperbilirubinemi selama sakit.



K&m-l#*a+# -erdaraa". omplikasi ini tidak langsung. 9erjadi karena erosi

pseudokista terhadap mukosa gastrointestinal atau erosi terhadap pembuluh darah di

dekatnya. 1nzim pankreas dapat pula menyebabkan pseudoaneurisma pembuluh darah,

sehingga kalau pecah terjadi perdarahan akut.

K&m-l#*a+# la#" adala ru-$ur da" #+$ula. 6inding pseudokista pankreas dapat

ruptur, isinya masuk rongga peritoneum terjadi peritonitis. 6inding dapat robek pelan-

pelan sehingga isinya masuk rongga peritoneum sedikit-sedikit, sehingga terjadi asites

cairan pankreas. Pseudokista dapat menyebabkan erosi saluran gastrointestinal terjadi

fistula antara pseudokista dengan saluran gastro intestinal. (&attner ' arsha), !!*+.

PENANGANAN

Para ahli sependapat bah)a penanganan pseudokista pankreas, diperhatikan

penilaian )aktu yang tepat, keadaan pseudokista dan hubungan pseudokista dengan organ

visera lain. ;dealnya ialah bila dindingnya sudah kuat dan dengan drenase interna.

uatnya dinding pseudokista terjadi sekitar 0-2 minggu (1phgrave et al, !"2 $ &atner '

arsha) !!*+. %ullins et al,(!""+, melaporkan bah)a penumpukan akut cairan di

sekitar pankreas pada pankreatitis akut yang diamati , 05 hilang sendiri dalam )aktu #-

5 minggu, sedang yang tetap ada yang sampai 2 minggu menjadi pseudokista yang

dindingnya sudah kuat.

Per*u$a"eu+ dre"a+e. Cara ini dikerjakan dengan bimbingan ultrasonografi dan

C9 4can. Pengeluaran cairan dengan cara ini tidak dapat bersih. emungkinan kambuh

besar ialah * . <pabila pengeluaran cairan dilanjutkan memakai kateter dalam jangka

lama, dapat terjadi fistula.



E"d&+*&-# dre"a+e. Cara ini dikerjakan terhadap pseudokista kronis yang

dindingnya melekat pada gaster atau duodenum. 6engan diatermi dibuat fistula antara

pseudokista dengan gaster atau duodenum. 6ikerjakan pada penderita dengan keadaan

umum jelek. 4ering terjadi komplikasi perdarahan dan robekan dinding, isi masuk

peritoneum terjadi peritonitis.

Re+e*+# d#+$al -a"*rea+. Cara ini dikerjakan pada pseudokista yang terdapat di

kauda pankreas. 4ebelumnya didahului dengan pemeriksaan 1&CP (endoskopi retrograd

kholangio pancreatografi+ untuk melihat keadaan duktus pankreas di sebelah

proksimalnya dan membantu rencana luasnya reseksi. <pabila duktus pankreas di sebelah

distalnya buntu akan kambuh sakit, pankreatitis atau ruptus.

Dre"a+e e*+$er"a. Cara ini umumnya dikerjakan pada keadaan darurat untuk

menolong ji)a penderita, karena terjadi komplikasi infeksi di dalam pseudokista,

perdarahan dan ruptur, sedang dinding kista masih lunak, tidak dapat dijahit (&attner '

arsha) !!*$ 1phgrave et al !"2+.

Dre"a+e #"$er"a. Pada pseudokista pankreas yang dindingnya sudah kuat,

penanganan yang paling baik ialah drenase interna. Pada cara ini angka mortalitas di

ba)ah # dan angka kekambuhan di ba)ah / . 6renase interna pseudokista dapat

masuk kedalam gaster, duodenum, duktus koledukus, atau usus kecil tergantung letak

pseudokista terhadap organ visera tersebut. Pseudokista yang dindingnya melekat pada

gaster dikerjakan kistogastrotomi, yang terdapat pada kaput pankreas dikerjakan

kistoduodenostomi kecuali ada jaringan parensim pankreas yang tebal antara dinding

pseudokista dengan mukosa duodenum. Pseudokista yang menempel pada duktus

kholedokus dikerjakan kistokholedokostomi, yang disebabkan oleh pankreatitis kronis



biasanya disertai dilatasi duktus pankreatikus utama, pada keaadan ini lebih baik

dikerjakan leteral pankreotikojejunostomi. Pada pseudokista yang terdapat pada kospus

dan di kauda pankreas serta tidak ada perlekatan dengan gaster dipilih dikerjakan

kistojejunostomi. 6ari tiga macam cara terakhir ini sering di kombinasi dengan rou7 en

8. :eberapa ahli sependapat bah)a drenase interna kistojejunostomi &ou7 en 8 adalah

cara drenase interna terhadap pseudokista pankreas yang paling disukai. arena

keberhasilannya dalam )aktu pendek dan lama terbukti baik serta komplikasinya paling

sedikit (iviluoto et al, !"! $ &attner ' arsha), !!* $ arsha) ' &utledge, !"+.

LAPORAN KASUS

4eorang laki-laki umur ! th datang ke rumah sakit dengan keluhan benjolan pada

perut. &i)ayat penyakitnya 2 minggu yang lalu jatuh dari sepeda motor, perit bagian atas

kena benturan tumpul. 4ejak kejadian terasa ada benjolan pada perut bagian atas antara

pusat dengan tulang dada. :enjolan tersebut menetap sampai sekarang. 4ejak lima hari

ayng lalu benjolan terasa sakit, perut terasa kembung dan mual. :uang air besar dan kecil

biasa.

Pada pemeriksaan fisis didapatkan = baik, gizi cukup, tekanan darah *?"*

mm@g,nadi "*A? mnt, pernafasan #*A?mnt, tipe kosto abdominal, tidak

panas,konjungtifa tidak pucat, sklera tidak ikterik. Pada peryt dinding lemas, teraba

massa di epigastrium, bentuk bulat diameter * cm, batas tegas, permukaan rata, massa

kesan kistik, terhadap dasar agak sulit digerakkan, terhadap dasar mudah digerakkan dan

ada nyeri tekan.



Pada pemeriksaan laboratories didapatkan amilase di dalam serum #"/ ( n kurang

dari 20 +, lipase didalam serum 2# ( n *-,!* +. =ltrasonografi dan C9 4can didapatkan

gambaran masa kistik, batas tegas pada pankreas.

6i diagnosi pseudokista pankreas. 6ikerjakan laparotomi didapatkan kista pada

kaput sampai korpus pankreas, bentuk bulat diameter / cm, batas tegas, dinding kuat,

berisi cairan jernih kekuningan sekitar /** CC. 6inding kista dibiopsi di periksa P<,

hasilnya suatu jaringan fibrous dan jaringan granulasi tidak dilapisi sel epitel. 6iputuskan

dikerjakan drenase interna kistajejunostomi &ou7 en 8. Penderita pulang hari ke * pasca

operasi dalam keadaan baik.

PEMBAHASAN

Penderita dengan trauma tumpul pada perut bagian atas terjadi sudah 2 minggu

yang lalu terdapat sakit perut menetap, mual dan muntah merupakan suspek terjadi

pseudokista pankreas disebabkan oleh trauma. Bejala klinis sakit menetap di epigastrium

yang didapatkan penderita merupakan gejala klinis dan tanda fisis adanya pseudokista

pankreas.

<milase dan lipase di dalam konsentrasinya tinggi. Pemeriksaan ultrasonografi dan

C9 4can didapatkan massa kistik pada pankreas. @asil-hasil pemeriksaan laboratories

tambahan ini sangat menyokong diagnosis pseudokista pankreas.

6iagnosis pasti pseudokista pankreas pada penderita ini ditegakkan secara klinis

adalah didpatkan laparotomi adanya massa kistik pada pankreas dinding kuat, batas tegas,

konsistensi kenyal lunak, dan isinya jernih kekuningan. 4etelah hasil P< dinding kista



jadi ialah suatu jaringan fibrous dan jaringan granulasi tidak dilapisis sel epitel, maka

diagnosis pasti pseudokista pankreas ditegakkan.

Penanganan pseudokista pankreas pad korpus dan kauda pankreas yang dindingnya

sudah kuat, oleh beberapa ahli dipilih drenase interna kistojejunustomi &ou7 en 8. Pada

penderita ini didapatkan pseudokista pankreas pada kaput sampai korpus pankreas,

dinding pseudokista sudah kuat dan tidak ada perlekatan dengan gaster serta duodenum.

6ipetuskan dikerjakan drenase interna kistojejunustomi &ou7 en 8.

RINGKASAN

9elah dilaporkan satu kasus pseudokista pankreas yang disebabkan oleh trauma

tumpul pada seorang laki-laki umur ! th, terhadap penderita ini dilakukan drenase

interna kistojejunostomi &ou7 en 8. @asil baik, penderita pulang hari ke * tanpa

komplikasi.

6iagnosis pseudokista dapat ditegakkan dengan ri)ayat penyakit, gejala klinis,

pemeriksaan fisis dan pemeriksaan laboratories tambahan yang sederhana yang dapat

dikerjakan didaerah.

Penanganan pseudokista pankreas harus diperhatikan penilaian )aktu ayng tepat,

keadaan dan hubungannya dengan organ visera lain. Pada yang dindingnya sudah kuat

dan tanpa komplikasi ialah dengan drenase interna. 6renase interna yang disukai oleh

para ahli ialah kistojejunustomi &ou7 en 8.

.

PSEUDOKISTA PANKREAS

Documents

Transcript of PSEUDOKISTA PANKREAS