LESI KISTA DAN PSEUDOKISTA

LESI KISTA DAN PSEUDOKISTA

PADA RAHANGMAKALAH SEMINAR RADIOLOGIDisusun Oleh:

KELOMPOK XV

Steffi Triany Arnov

160112100558

Arinda Nindiawita

160112100559

Devina Nanda Dinanti

160112100560

Pembimbing

Fahmi Oscandar, drg., M. Kes

UNIVERSITAS PADJADJARAN

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

BANDUNG

2011

LESI KISTA DAN PSEUDOKISTAPADA RAHANG

Kista adalah rongga patologis yang berisi cairan, dibatasi oleh epitel, dan dikelilingi oleh dinding jaringan ikat. Cairan ini disekresikan oleh sel-sel pelapis rongga atau berasal dari cairan jaringan sekitarnyaGambaran Klinis

Kista lebih sering terjadi pada rahang daripada pada tulang lainnya karena kista sebagian besar berasal dari berbagai epitel odontogenik yang terbentuk setelah pembentukan gigi. Kista adalah lesi radiolusen, dan gambaran klinis umumnya adalah pembengkakan, kurangnya rasa sakit (kecuali kista menjadi sekunder terinfeksi atau berhubungan dengan gigi nonvital), dan berhubungan dengan gigi yang belum erupsi, terutama molar ketiga.

Gambaran Radiografik

LOKASIKista dapat terjadi secara terpusat (dalam tulang) di setiap lokasi di maksila atau mandibula namun jarang dalam proses kondilus dan koronoideus. Kista odontogenik paling sering ditemukan di sekitar gigi. Di rahang bawah, mereka berasal di atas saluran saraf alveolar inferior. Odontogenik kista dapat tumbuh ke dalam antrum rahang atas. Beberapa kista non odontogenik juga berasal dalam antrum. Sedikit kista timbul pada jaringan lunak daerah orofacial.TEPIKista yang berasal dari tulang biasanya memiliki pinggiran yang jelas dan corticated (ditandai dengan garis, cukup seragam tipis, radiopak) Namun demikian, infeksi sekunder atau keadaan kronis dapat mengubah tampilan ini menjadi sebuah batas, lebih tebal lebih sklerotik atau membuat korteks kurang jelas.BENTUKKista biasanya melingkar atau oval, menyerupai balon berisi cairan. Beberapa kista mungkin berbatas jelas

STRUKTUR INTERNALKista biasanya keseluruhannya radiolusen. Namun, kista yang sudah lama mungkin memiliki kalsifikasi dystrophic, yang dapat memberikan aspek internal yang menyebar, gambaran partikulat. Beberapa kista memiliki septa, yang menghasilkan beberapa loculations dipisahkan oleh dinding-dinding tulang atau septa. Kista yang memiliki pinggiran scalloped mungkin tampak memiliki septa internal. Kadang-kadang gambaran tulang yang dihasilkan oleh tepi scalloping diposisikan sehingga gambar tumpang tindih aspek internal kista, memberikan kesan palsu septa internal.

EFEK PADA STRUKTUR YANG MENGELILINGIKista tumbuh lambat, kadang-kadang menyebabkan perpindahan dan resorpsi gigi. Resorpsi gigi sering memiliki bentuk, bentuk melengkung. Kista dapat meluas ke mandibula, biasanya lambat, melengkung, dan mengubah batas kortikal bukal atau lingual menjadi batas kortikal tipis. Kista dapat menggantikan saluran saraf alveolar inferior pada arah inferior atau invaginate ke antrum maksila, menjaga lapisan tipis tulang yang memisahkan aspek internal kista dari antrum.Kista Odontogenik

Kista Radikular

Sinonim

Kista perapikal, Kista periodontal apikal, kista dental.

Definisi

Kista radikuler adalah kista yang tumbuh dari hasil sel epitel rest Malassez berlebih pada ligamen periodontal yang mengalami proliferasi disebabkan oleh inflamasi dari gigi nonvital (apeks gigi)

Gambaran Klinis

Kista radikular adalah jenis kista yang paling umum terdapat pada rahang. Kista tersebut muncul dari gigi non vital ( gigi yang kehilangan vitalitas karena karies luas, restorasi yang luas, atau trauma sebelumnya). Seringkali kista radikuler tidak menghasilkan gejala kecuali jika terjadi infeksi sekunder. Kista yang menjadi besar dapat menyebabkan pembengkakan. Pada palpasi pembengkakan mungkin terasa tulang dan sulit jika korteks yang utuh, crepitant sebagai tulang tipis, dan kenyal dan berfluktuasi jika korteks luar hilang. Insiden kista radikuler lebih besar dalam dekade ketiga sampai keenam dan menunjukkan dominasi laki-laki sedikit.

Gambaran Radiografi

Lokasi. Dalam kebanyakan kasus pusat dari kista radikuler terletak kira-kira pada apeks gigi nonvital. Kadang-kadang muncul di permukaan mesial atau distal dari akar gigi, pada pembukaan sebuah kanal aksesori, atau jarang pada poket yang dalam. Sebagian besar kista radikuler (60%) ditemukan di rahang atas, terutama di sekitar gigi insisivus dan caninus. Karena inklinasi akar distal, kista yang timbul dari insisivus lateral rahang atas dapat invaginasi ke antrum. Radikuler kista juga bisa terbentuk dari molar sulung nonvital dan pada bagian bukal.Tepi dan Bentuk. Tepi biasanya memiliki perbatasan korteks yang jelas. Jika kista menjadi infeksi sekunder, reaksi inflamasi tulang sekitarnya dapat mengakibatkan hilangnya korteks atau perubahan korteks menjadi perbatasan sklerotik. Pinggiran dari kista radikuler biasanya melengkung atau lingkaran kecuali jika hal ini dipengaruhi oleh struktur sekitarnya seperti batas kortikal.Struktur Internal. Pada kebanyakan kasus struktur internal kista radikuler adalah radiolusen. Kadang-kadang, kalsifikasi dystrophic bisa terjadi pada kista lama, penyebarannya jarang, radioopak partikulat kecil.

Efek Sekitar Struktur. Jika kista radikuler besar, perpindahan dan resorpsi dari akar gigi yang berdekatan dapat terjadi. Pola resorpsi mungkin membentuk garis melengkung. Dalam kasus yang jarang terjadi kista dapat meresorpsi akar gigi nonvital terkait. Kista dapat invaginate antrum, tetapi harus ada batas kortikal antara isi dari kista dan struktur internal antrum. Batas luar kortikal maksila atau mandibula dapat meluas dalam bentuk melengkung atau lingkaran. Kista dapat menggantikan saluran saraf alveolar mandibula ke arah inferior.

Diagnosis Banding.Diferensiasi dari kista radikuler kecil dari suatu granuloma apikal mungkin sulit dan dalam beberapa kasus tidak mungkin. Bentuk melingkar, perbatasan korteks yang jelas, dan ukuran yang lebih besar dari 2 cm diameternya lebih karakteristik dari kista. Radiolusensi perapical lain yang perlu dipertimbangkan adalah tahap awal dari displasia cemental perapikal dan luka apikal atau efek bedah karena dalam kasus tersebut, tulang yang normal tidak mungkin memenuhi sepenuhnya. Riwayat pasien membantu dengan menegakkan dd. Radikuler kista yang berasal dari insisivus lateral rahang atas dan caninus yang mungkin sulit untuk differentiate dari odontogenik keratocyst atau lateral periodontal cyst. Vitalitas gigi yang terlibat harus diuji. Gigi nonvital mungkin memiliki ruang pulp lebih besar dari gigi sebelahnya karena kurangnya dentin sekunder, yang biasanya bentuk dengan waktu di ruang pulpa dan kanal gigi vital.Kista radikuler yang besar yang telah invaginasi ke antrum maksila akan hilang dan mulai mengisi dengan tulang baru. Dengan biopsi, analisis histologis dapat menghasilkan diagnosis yang keliru dari ossifying fibroma atau benign fibro-osseous lesion. Secara radiografi, gambaran terpenting adalah bahwa tulang baru selalu bentuk pertama di tepi dinding kista yang menyusut dan bukan di tengah kista, ini adalah pola yang berbeda dari pembentukan tulang dilihat dari benign fibro-osseous lesion.Management.

Treatment gigi dengan kista radikuler dapat dilakukan ekstraksi, terapi endodontik, dan pembedahan apikal. Pengobatan dari kista radikuler besar biasanya melibatkan operasi pengangkatan atau marsupialization. Gambaran radiografi daerah perapikal dari gigi yang dilakukan perawatan endodontik harus diperiksa secara berkala untuk memastikan bahwa penyembuhan normal terjadi. Karakteristiknta, tulang baru tumbuh pada daerah kerusakan mulai dari tepi, kadang-kadang menghasilkan pola radiasi menyerupai jari-jari roda. Namun, dalam beberapa kasus tulang yang normal mungkin tidak sepenuhnya terjadi kerusakan, terutama jika infeksi sekunder atau sejumlah besar kerusakan tulang, termasuk pelat kortikal bukal dan lingual, telah terjadi. Rekurensi kista radikuler tidak mungkin terjadi jika telah dihilangkan sepenuhnya.Kista ResidualDefinisiKista residual adalah kista yang tersisa setelah penghilangan lengkap dari kista asli. Istilah residual paling sering digunakan untuk kista radikuler yang mungkin tersisa, paling sering setelah ekstraksi gigi.Gambaran Klinis

Kista residual biasanya tanpa gejala dan sering ditemukan pada pemeriksaan radiografi pada daerah edentulous. Namun, mungkin ada beberapa perluasan atau nyeri pada kasus infeksi sekunder.

Gambaran Radiografi

Lokasi. Kista residual dapat terjadi pada kedua rahang, walaupun lebih sedikit pada mandibula. Pusatnya pada periapikal gigi yang terlibat dan gigi yang hilang. Dalam mandibula letaknya selalu di atas saluran saraf alveolar inferior.

Tepi dan Bentuk. Kista residual memiliki margin korteks kecuali jika terjadi infeksi sekunder. Itu berbentuk oval atau sirkular.

Struktur Internal. Aspek internal dari kista residual adalah radiolusen. Kalsifikasi distropik mungkin dapat terjadi pada kista yang bertahan lama.

Efek Struktur yang Mengelilingi. Kista residual dapat menyebabkan gigi berpindah dan resorbsi. Plat kortikal terluar pada rahang dapat meluas. Kista mungkin berinvaginasi ke dalam antrum maksila atau menekan saluran saraf alveolar inferior.

Diagnosis Banding.Tanpa riwayat pasien dan radiografi sebelumnya, secara klinis sulit untuk dibedakan apakah kista solitary pada rahang adalah kista residual. Contoh lainnya seringnya kista solitary termasuk odontogenic keratocysts Kista residual lebih berpotensial untuk meluas dibandingkan dengan odontogenic keratocysts. Letak kerusakan perkembangan kelenjar ludah Stafne terletak di bawah saluran mandibula.

Management

Treatment dari kista residual adalah pembedahan atau marsupialization, atau keduanya jika kista besar.

Kista Dentigerous

Sinonim

Kista folikular

Definisi

Kista dentigerous merupakan kista yang terbentuk mengelilingi mahkota gigi yang belum erupsi. Itu bermula ketika cairan yg terakumulasi dalam lapisan enamel epithelium yang tereduksi atau diantara epithelium dan mahkota gigi yang belum erupsi. Kista erupsi merupakan jaringan lunak yg muncul bersamaan atau melengkapi Kista dentigerous

Gambaran Klinis

Kista dentigerous merupakan bentuk kista paling umum kedua yang sering muncul di rahang. Berkembang disekitat mahkota gigi yang belum erupsi atau gigi supernumerary. Pemeriksaan klinis menunjukkan bahwa gigi yang hilang atau pengunyahan yang terlalu keras terkadang berujung pada bentuk wajah yang asimetris. Pasien umumnya tidak merasakan sakit atau ketidaknyamanan. Kista dentigerous disekitar gigi supernemurary terhitung sebanyak lebih kurang 5% dari jumlah total kista dentigerous, sebagian besar diantaranya berkembang disekitar mesiodens pada anterior maksila

Gambaran RadiografiLokasi. Kista dentigerous ditemukan hanya diatas mahkota gigi yang bersangkutan., kebanyakan pada gigi molar ketiga mandibula dan maksila atau kaninus maksila. Hal penting dalam mendiagnosa adalah perlekatan kista pada CEJ. Beberapa kista dentigerous berbeda, berkembang dari aspek lateral folikel menempati area disebelah mahkota terkadang diatas mahkota. Kista yang berhubungan dengan molar ketiga sering berkembang ke dalam antrum maksila dan mungkin cepat membesar sebelum ditemukan. Kista yang melekat pada mahkota molar mandibula mungkin meluas besar ke dalam ramus.Tepi dan Bentuk. Kista dentigerous memiliki korteks yang baik dengan tepi melengkung atau sisrkular. Jika terdapat infeksi, korteks akan hilang.Struktur Internal. Aspek internal secara keseluruhan radiolusen kecuali pada mahkota gigi.Efek Struktur yang Mengelilingi. Kista dentigerous memiliki kecenderungan untuk berpindah dan meresorbsi gigi yang berdekatan. Itu biasanya perpindahan gigi yang terkait dalam arah apikal. Derajat perpindahan mungkin cukup besar. Misalnya, molar ketiga maksila atau cups dapat didorong ke alas orbit, dan molar ketika mandibula mungkin berpindah ke region kondilar atau coronoid ke korteks inferior mandibula. Alas dari antrum maksila digantikan kista yang masuk ke antrum, dan kista mungkin menggantikan canal saraf alveolar inferior. Pertumbuhan kista yang lambat sering meluas ke bagian luar boundary cortical pada rahang yang bersangkutan.

Diagnosis Banding.

Karena gambaran secara histopatologis dari garis epithelium tidak spesifik, diagnosis menggunakan radiografi dan observasi pembedahan dari perlekatan kista pada CEJ.

Namun, pemeriksanaan histopatologis harus selalu dilakukan untuk mengeliminasi kemungkinan lesi lainnya pada lokasi ini.

Salah satu kesulitan menegakkan diagnosis banding antara kista dentigerous kecil dan hyperplastic follicle. Kista harus mempertimbangkan dengan perpindahan gigi atau perluasan dari gigi yang bersangkutan. Ukuran normal dari folikular adalah 2-3 mm. Jika folikular melebihi 5 mm mungkin dapat dikatakan kista dentigerous. Jika tidak yakin, maka dilakukan pemeriksaan ulang setelah 4-6 bulan untuk melihat peningkatan ukuran dan karakteristik dari kistaDiagnosis banding juga termasuk didalamnya odontogenic keratocyte, ameloblastic fibroma dan kista ameloblastoma. Lesi yang jarang lainnya gambaran perikoronal seperti adenomatoid odontogenic dan calcified odontogenic cyst. Management.

Kista dentigerous dapat di hilangkan dengan pembedahan, termasuk dengan giginya. Kista yang besar dapat dilakukan marsupilazation.Buccal Bifurcation Cyst (BBC)Sinonim

Mandibular Infected buccal cyst, Pradental cyst, dan Inflammatory paradental cyst.

Definisi

Sumber epitel adalah sel epitel terletak pada membran periodontal dari bifurkasi bukal molar mandibula. Karakteristik histophatologic dari beberapa lapisan tersebut tidak khas. Etiologi proliferasi tidak diketahui, salah satu teori inflamasi adalah stimulus, tetapi infalmasi tidak selalu ada..

Ada kemungkinan bahwa pradental cyst molar ketiga dan BBC (terkait dengan molar pertama dan kedua) adalah bentuk yang sama . BBC tentu suatu bentuk klinis yang berbeda. Perpanjangan enamel kedalam region furkasi dari molar ketiga dengan kista paradental belum didokumentasikan dengan molart erlibat dalam BBC. Juga, komponen inflamasi yang berhubungan dengan paradental cyst tidak selalu hadir dengan BBC.Gambaran Klinis

Tanda umum adalah kurangnya atau keterlambatan dalam erupsi molar pertama atau kedua mandibula. Pada pemeriksaan klinis molar mungkin hilang atau cusp lingual mungkin tidak normal, lebih tinggi dari posisi cusp bukal. Molar pertama lebih sering daripada molar kedua. Gigi selalu vital. Pembengkakan dapat terjadi bukal molar yang terlibat, dan jika sudah terinfeksi sekunder, pasien terasa nyeri. Usia deteksi lebih muda, untuk pertama dalam dua dekade untuk BBC ketimbang dekade ketiga dengan paradental cyst dari molar ketiga.Gambaran Radiografi

Lokasi. Lokasi yang paling sering terjadi BBC yaitu pada molar pertama mandibula, yang kemudian diikuti dengan molar kedua. Kista kadang-kadang bilateral. Itu selalu lokasinya di furkasi bukal molar. Tepi dan Bentuk. Pada beberapa kasus tepi tidak mudah terlihat, dan lesi bisanya radiolusen halus superimpose pada akar molar. Pada beberapa kasus lesi berbentuk sirkular dan memiliki kortikal border yang jelas. Struktur Internal. Interanal strukturnya radiolusen.Efek Struktur yang Mengelilingi. Karakteristik diagnosis dari BBC tipping pada molar yang bersangkutan jadi akar di tekan ke bagian plate cortical lingual mandibula dan permukaan oklusal miring ke aspek bukal mandibula.

Diagnosis Banding

Diagnosis BBC tergaambar dari informasi klinis dan radiografik. Differential Diagnosis mayor termasuk lesi yang bisa merangsang respon inflamasi periosteal pada aspek bukal dari molar rahang bawah, seperti periodontal abses. fakta bahwa hanya BBC yang bisa menjugkitkan molar membantu untuk membedakannya dari lesi lainnya. Differential Diagnosis lainnya adalah kista dentigerous. kista dentigerous berbeda, karena BBC mulai dekat dengan daerah bifurkasi gigi dan tidak disekitar mahkota seperti kista dentigerous.

Management

BBC biasanya dihilangkan dengan kuretase konservatif, walaupun beberapa kasus bisa diatasi tanpa intervensi. Molar yang terjangkit sebaiknya tidak dihilangkan. BBC tidak kambuhan.

Keratocystic Odontogenic Tumor (KOT)

Sinonim

Odontogenic keratocyst dan primordial cystDefinisi

WHO mengklasifikasikan kista ini kedalam unicyst atau tumor odontogenik multicystic dengan dasar karakteristik seperti tumor pada lapisan epitel . tidak seperti kebanyakan kista lainnya yang tumbuh oleh tekanan osmotik, epitel KOT memperlihatkan pertumbuhan yang potensial seperti tumor jinak. perbedaan mekanisme pertumbuhan KOT memberikan gambaran radiografi yang berbeda dari kista. lapisan epitel ini istimewa karena berkeratin dan tipis. didalam kista berisi material kental yang terpisah dari lapisan epitel

Gambaran Klinis

KOT bisa terjadi pada segala usia, tetapi lebih sering pada decade kedua dan ketiga, denga laki-laki lebih dominan, kista terkadang terbentuk disekitar gigi yang tidak erupsi. KOT biasanya tanpa symptom, bengkak ringan bisa terjadi, rasa sakit terjadi akibat infeksi sekunde3r. aspirasi menunjukkan material tebal, kuning dan berkeratin. tidak seperti kisat yang lain, KOT memiliki kemungkina rekuren yang tinggi, karena sebagian fragmen dari epitel tertinggal setelah pembedahan dari kista.

Gambaran Radiografi

Lokasi. Paling sering terjadi di posterior mandibula (90% terjadi di posterior kaninus).tipe kista ini biasanya memiliki posisi perikoronal yang sama dengan kista dentigerous.

Bentuk dan Tepi. KOT menunjukkan batas kortikal yang bisa menjadi infeksi sekunder. kista ini memiliki bentuk lingkaran halus atau oval yang identik dengan kista lainnya.

Struktur internal. Struktur internal lebih sering menunjukkan radiolusen. keberadaan keratin tidak menaikkan radiopaksitas. pada beberapa kasus septa internal bengkok, membuat kista ini memperlihatkan gambaran multilokular.

Efek Pada Jaringan Sekitar. Karakteristik penting pada KOT adalah kecendrungan untuk tumbuh sepanjang rahang, menyebabkan minimal ekspansi. KOT dapat memindahkan dan meresobsi gigi tapi pada derajat yang kecil daripada kista dentigerous. kanal nervus alveolar inferior dapat berpindah kebelakang, pada maksila kista ini dapat menginvaginasi seluruh antrum maksila.

Diagnosis Banding

lesi dikatakan KOT jika outline dari kista tersambung dari titik apical gigi ke CEJ atau jika tidak ada ekspansi pada bidak kortikal. KOT menunjukkan kemiripan dengan odontogenik myxoma, khususnya karakteristik ekspansi ringan dan bentuk multilokular. kista tulang sederhana sering memiliki batas bergigi dan ekspansi tulang minimal, bagaimanapun batas kista tulang sederhana biasanya lebih dan sulit untuk dideteksi.

Management

jika terjangkit KOT, rujuk ke radiologist untuk pemeriksaan radiografi komplit. dikar4enakan tumor ini memiliki kemungkinan recuren, determinasi akurat dari perluasan dan lokasi perforasi kortikal lebih baik dilakukan computed tomography (CT). perawatan bedah bervariasi dan bisa termasuk reseksi, kuretasi, dan marsupilasi untuk mengurangi ukuran dari lesi yang besar sebelum pembedahan. perlu diingat bahwa pengambilan kista keseluruhan penting untuk mengurangi rekurensi. setelah pembedahan, pentik untuk perawatan lanjutan klinis dan radiografis secara berkala untuk mendeteksi rekurensi. lesi rekuren dapat terbentuk sekitar 5-10 tahun.

Basal Cell Nevus Syndrome

Sinonim

Nevoid basal cell carcinoma syndrome atau Gorlin Goltz syndrome

Definisi

Prinsip dari sindrom basal sel nevus terdiri dari jumlah abnormalitas seperti sindrom multiple nevoid basal sel karsinoma dari kulit, abnornalitas tulang, abnormalitas system saraf pusat, abnormalitas mata, dan multiple KOT.

Gambaran Klinis

Sindrom basal sel nevus mulai terlihat biasanya telihat setelah 5 tahun kehidupan dan sebelum usia 30 tahun, dengan perkembangan KOT di rahang . lesi dikulit keil,nrata, berwarna kegelapan atau papul kecoklatan yang bisa terjadi dimanapun ditubuh tetapi lebih khusus di prominen wajah, leher, dan badan. anomaly tulang termasuk bifid rib (paling sering) dan anomaly rusuk lainnya seperti agenesis, deformitas, synostosis, kyphoscoliosis,vertebral fusion, polidactily. pemendekan metakrpal, dan prognatisme ringan.

Gambaran Radiografi

Lokasi. Lokasi hampir sama dengna KOT. multiple KOT dapat berkembang bilateral dan ukuran bervariasi dari 1 mm sampai centimeter.

Diagnosis Bandingcherubism mengambarkan bilateral multilocular lesi tetapi memiliki ekspansi rahang, yang tidak dimiliki sindrom basal sel nevus.

ManagementPerawatan KOT lebih agresif daripada KOT solid yang lainnya, karena terdapat kemungkinan rekurensi yang tinggi. ini jelas untuk memeriksa pasien. film panoramic tidak adekuat screening film dan CT lebih baik. rujukan ke bagian genetika lebih baik.

Lateral Periodontal CystDefinisi

Kista periodontal lateral berkembang dari epitel rest di lateral periodontal ke akar gigi. kondisi ini biasanya buakn kista, tetapi sebuah cluster dari kista kecil. ini telah dipostulatkan bahwa kista lateral periodontal adalah pasangan intrabony dari kista gingival pada dewasa.

Gambaran Klinis

Lesi biasanya asimptomatik dan berdiameter kurang dari 1 cm. kelainan ini tidak mengenal jenis kelamin, dan menyerang usia 50 tahun ke atas. jika kista menjadi infeksi sekunder, maka akan menjadi abses periodontal lateral.

Gambaran radiologis

Lokasi. 50 % dari 75% kista periodontal lateral terjadi di mandibula, kebnyakan di daerah insisif lateral sampai molar kedua. kadang-kadang terjadi di maksila, terutama di antara insisif kedua dan caninus.

Bentuk. Kista periodontal lateral menggambarkan radiolusen jelas dengan pinggiran kortikal dan berebntuk bulat atau oval. kista yang ganas memiliki bentuk ireguler.

Struktur internal. Aspek internal biasanya radiolusen. Variasi botyroid memiliki gambaran multilokular, walaupun aspek ini berhubungan dengan ga,baran histologist.

Efek pada Jaringan Sekitar. Kista kecil bisa menghilangkan laminadura pada gigi tetap . kista yang besar bisa memindahkan gigi dan menyebabkan ekspansi.

Diagnosis BandingKarena lokasi dan gambaran radiografi dari kista periodontal lateral hampir mirip pada berbagai kondisi, maka lesi yang menyerupai seperti KOT kecil, foran mental, neurofibroma kecil, kista radicular pada foramen lateral di saluran akar. kista multiple dengan gambaran multilokular menyerupai ameloblastoma.

Managementkista periodontal lateral biasanya tidak terlihat di gambar karena ukuran yang kecil. biopsy eksisi atau enuklasi sederhana menjadi perawatan pilihan karena kisat ini tidak memiliki kencendrungan untuk rekuren.

Glandular Odontogenic CystSinonim

kista Sialo-odontogenik

Definisi

Kista glandular odontogenik adalah kista ganas yang terbagi dari epitel odontogenik dengan karakteristik spectrum termasuk kelenjar ludah bersama sel yang memproduksi mucus. terdapat hubungan dengan mukoepidermid sentral karsinoma.

Gambaran Klinis

Terdapat kencenderungan mengenai wanita dari laki-laki dengan rata-rata umur sekitar 46-50 tahun.kista ini memiliki kemampuan yang agresif dan kecenderunga untuk rekuren setelah pembedahan.

Gambaran radiografi

Lokasi. Kista ini lebih sering terjadi di mandibula dan sering di bagian anterior mandibula dan maksila, biasanya di daerah globulomaksila

Bentuk. Terdapat batas kosrtikal yang terlihat halus dan bertingkat.

Struktur internal. Kista ini dilaporkan multilokular dan unilokular.

Efek Terhadap Jaringan Sekitar. Ekspansi pada bidang kortikal luar dari rahang dengan perforasi mencapai kortex. perpindahan gigi sering dilaporkan.

Diagnosis Bandingkista terlihat identik dengan ameloblastoma dan KOT. kemiripan multilokular juga berasosiasi dengan mukoepidermoid sentral karsinoma.Managementkarena tingginya rekurensi dengan perawatan konservatif seperti enukleasi, perawatan seperti reseksi diperlukan. kasus yang telah ditangani sebaiknya dipantau dengan pemeriksaan radiografi berkala untuk melihat rekurensi.

Calcifying Cystic Odontogenic TumorSinonim

Kista calcifyaing odontogenik, kista calcifying epithelial odontogenic, atau kista Gorlin.

Definisi

WHO mengkategorikan kista ini sebagai tumor. CCOT tidak biasa, pertumbuhan yang lambat, dan lesi jinak. lesi ini membuat klasifikasi jaringan teridentifikasi sebagai dysplastic dentin, dan berhubungan dengan odontoma. lesi ini berisi lebih banyak komponen solid yang memeberi gambaran seperti ameloblastoma, walaupun kelakuannya berbeda.

Gambaran Klinis

CCOT meniliki distribusi usia yang besar dari usia 10-36 tahun. secara klinis lesi terlihat pertumbuhan yang lambat, pembengakakan yang tidak sakit pada rahang. kadang-kadang ada pasien yang merasakan sakit karenanya.lesi yang meluas dapat merusak bidang kortikal, dan masa kista dapat di palpasi.

Gambaran Radiografis

Lokasi. CCOT terjadi 75% di tulang. kebanyakan berlokasi pada anterior dari molar pertama, dan berhubungan dengan kaninus dan insisif dimana kista memperlihatkan radiolusen di pericoronal.

Bentuk. Pinggirannya bervariasi, dan bentuknya ireguler.

Struktur internal. Aspek internal memperlihatkan gambaran bervariasi. bisa radiolusen komplit yang merupakan akibat foci kecil dari material kalsifikasi yang terlihat berupa bercak putih atau kerikil kecil yang halus. ini juga bisa besar, solid dan masa amorphous.

Efek Terhadap Jaringan Sekitar. ini berhubungan dengan gigi dan waktu erupsi. perpindahan gigi dan resopsi akar dapat terjadi. perforasi bidang kortikal dapan telihat di gambaran radiografi deng lesi yang membesar.

Diagnosis Bandingketika tidak ada kalsifikasi internal dan lesi ini terdapat pada posisi perikoronal, ini bisa diartikan dengan kista dentigerous. juga memiliki kesamaan dengan tumor adenomatoid odontogenik, ameloblastik fibro-odontoma, dan tumor calcifying epithelial odontogenik.

Penanganan

Tumor ini ditangani dengan enukleasi dan kuretase. karena klinisi memiliki pengalaman yang sedikit terhadap variasi neoplasma denga variasi neoplasma solid, maka sebaiknya bekerja sama dengan radiologis untuk mengevaluasi rekurensi.Kista Nonodontogenik

Kista Duktus Nasopalatinus

Sinonim

Kista kanal nasopalatinus, kista kanal insisif, kista nasopalatinus, kista palatinus media, dan kista maksila media anterior.

Definisi

Kanal nasopalatinus biasanya terdiri dari sisa duktus nasopalatinus, organ penciuman sederhana, dan pembuluh serta nervus nasopalatinus. Terkadang kista terbentuk di kanal nasopalatinus saat sisa epitelial embrio dari duktus nasopalatainus mengalami proliferasi dan degenerasi kistik.

Gambaran Klinis

Jumlah kista duktus nasopalatinus adalah 10% dari kista pada rahang. Sebagian besar kasus ditemukan pada usia 40 sampai 60an tahun. Insidensinya tiga kali lebih tinggi pada laki-laki. Sebagian besar kista ini tanpa gelaja atau disebabkan oleh gejala ringan yang dapat ditoleransi dalam jangka waktu yang lama. Keluhan yang paling sering adalah adanya pembengkakan kecil yang terjadi pada posterior papila palatinus. Biasanya pembengkakan ini fluktuatif dan berwarna biru jika kista terletak dekat ke permukaan. Kista duktus nasopalatinus yang lebih dalam tertutup oleh mukosa normal kecuali jika ada ulserasi akibat trauma pada saat pengunyahan. Jika kista meluas, dapat berpenetrasi ke labial dan terbentuk pembengkakan di bawah frenum labialis pada maksila. Lesi tersebut juga bisa menonjol ke rongga nasal dan mengganggu septum nasal. Tekanan dari kista dapat menyebabkan nervus nasopalatinus yang berdekatan dan berada pada saluran yang sama mengalami sensasi terbakar atau mati rasa pada mukosa palatal. Pada beberapa kasus cairan kista mengalir ke rongga mulut melalui saluran sinus atau sisa duktus nasopalatinus. Biasanya pasien akan merasakan adanya cairan yang terasa asin.

Gambaran Radiografik

Lokasi. Sebagian besar kista duktus nasopalatinus ditemukan di foramen atau kanal palatinus. Namun, jika kista ini meluas ke posterior dan melibatkan palatum keras, sering disebut sebagai kista palatinus media. Jika kista meluas ke anterior di antara insisif sentral, meluas ke labial dan menyebabkan gigi menyimpang, terkadang disebut kista maksila media anterior. Kista ini tidak selalu simetris.Tepi dan Bentuk. Biasanya tepi kista duktus nasopalatinus jelas dan tegas serta berbentuk bulat atau oval. Kadang-kadang bayangan spina nasalis bertumpuk pada kista, menghasilkan gambaran berbentuk jantung.

Struktur Internal. Sebagian besar kista duktus nasopalatinus radiolusen. Beberapa kista yang jarang terjadi mungkin terdapat kalsifikasi distrofik internal, yang terlihat tidak tegas, amorf, radioopak yang tersebar.

Efek pada Struktur Sekitar. Kista ini paling sering menyebabkan akar insisif sentral menyimpang dan kadang-kadang terjadi resorpsi akar. Dilihat dari sisi lateral, kista dapat meluas ke korteks labial dan korteks palatal. Dasar fossa nasalis mungkin bergeser ke arah superior.

Diagnosis Banding

Diagnosis banding yang paling sering adalah foramen insisivum yang besar. Foramen yang lebih besar dari 6 mm dapat menyerupai gambaran kista. Bagaimanapun juga, pemeriksaan klinis harus memperlihatkan perluasan karakteristik kista dan perubahan lain yang terjadi dengan lesi yang menempati ruang, seperti perpindahan gigi. Gambaran lateral anterior maksila, dengan film oklusal di luar mulut dan membelakangi pipi dapat juga membantu dalam menentukan diagnosis banding seperti pada foto cross-sectional. Jika masih ragu, membandingkan dengan gambaran sebelumnya mungkin berguna, aspirasi dapat dicoba, atau gambaran lain yang dibuat 6 bulan sampai 1 tahun sebelumnya untuk melihat adanya perubahan ukuran. Kista radikuler atau granuloma yang melibatkan insisif sentral memiliki gambaran yang mirip dengan kista nasopalatinus asimetris. Ada atau tidaknya lamina dura dan penebalan ligamen periodontal di sekitar apeks insisif sentral mengindikasikan lesi inflamasi. Tes vitalitas insisif sentral mungkin berguna. Gambaran periapikal kedua yang diambil pada sudut horisontal yang berbeda harusnya memperlihatkan gambaran posisi kista duktus nasopalatinus yang berubah, sedangkan kista radikuler harus tetap berpusat pada apeks insisif sentral.

Management

Perawatan yang sesuai untuk kista duktus nasopalatinus adalah enukleasi, lebih baik dari palatum untuk menghindari nervus nasopalatinus. Jika kista besar dan ada bahaya dari devitalisasi gigi atau menimbulkan fistula naso-oral atau antro-oral, ahli bedah sebaiknya memilih untuk memarsupialisasi kista.

Kista Nasolabial

Sinonim

Kista nasoalveolar.

Definisi

Asal mula pasti kista nasolabial tidak diketahui. Mungkin kista fisural yang timbul dari epitel yang terletak pada garis fusi dari globular, nasal lateral, dan procesus maksilaris. Kemungkinan lain, sumber epitel mungkin dari embrio duktus nasolakrimal, yang awalnya terletak pada permukaan tulang.

Gambaran Klinis

Ketika lesi ini berukuran kecil, dapat terbentuk pembengkakan nasolabial fold yang halus dan unilateral dan mungkin terasa sakit atau tidak nyaman. Ketika lesi berukuran besar, mungkin menonjol ke dasar rongga nasal, menyebabkan obstruksi, pelebaran alae, distorsi nostril, dan bibir atas yang penuh. Jika terinfeksi, dapat mengalir ke rongga nasal. Kista nasolabial biasanya unilateral, tapi bilateral pernah terjadi. Usia yang terdeteksi berkisar antara 12 sampai 75 tahun, dengan rata-rata usia 44 tahun. Sekitar 75% lesi-lesi ini terjadi pada wanita.

Gambaran Radiografik

Lokasi. Kista nasolabial adalah lesi jaringan lunak yang terletak berdekatan dengan prosesus alveolaris di atas apeks gigi insisif. Karena merupakan lesi jaringan lunak, radiografi biasa tidak dapat mendeteksi adanya gambaran suatu perubahan. Pemeriksaan harus menyertakan CT atau MRI, keduanya dapat memberikan gambaran jaringan lunak.

Tepi dan Bentuk. Gambaran tipis aksial CT dengan menggunakan algoritma jaringan lunak dengan kontras memperlihatkan lesi bulat atau oval dengan sedikit peningkatan jaringan lunak pada tepinya.

Struktur Internal. Pada gambaran CT dengan menggunakan alogaritma jaringan lunak aspek internal terlihat sama dan relatif radiolusen jika dibandingkan dengan jaringan lunak di sekitarnya.

Efek pada Struktur Sekitar. Terkadang kista menyebabkan erosi tulang, menghasilkan peningkatan gambaran radiolusen tulang alveolar di bawah kista dan apikal insisif. Garis tepi inferior fossa nasal mungkin berubah, menghasilkan lekukan posterior dari margin ini.

Diagnosis Banding

Pembengkakan yang disebabkan oleh kista nasolabial yang terinfeksi mungkin menyerupai abses dentoalveolar akut. Sangat penting untuk menentukan vitalitas gigi yang berdekatan. Kista ini mungkin menyerupai furunkel nasal jika terdorong ke atas ke dasar rongga nasal. Mukus kista ekstravasasi atau kistik adenoma saliva harus juga dianggap sebagai diagnosis banding dari kista nasolabial yang tidak terinfeksi.

Management

Kista nasolabial harus dipotong melalui pendekatan intraoral. Kista ini cenderung tidak rekuren.

Kista Dermoid

DefinisiKista dermoid adalah bentuk kistik dari teratoma yang berasal dari sel embrio totipotensial yang terperangkap. Kista yang dihasilkan dilapisi dengan epidermis dan pelengkap kulit dan diisi dengan keratin atau material sebaceous (dan pada kasus yang jarang ditemukan dengan tulang, gigi, otot, atau rambut, dalam hal ini disebut teratoma).

Gambaran Klinis

Kista dermoid dapat berkembang pada jaringan lunak kapan saja sejak seseorang lahir, tetapi biasanya tampak secara klinis antara usia 12 dan 25 tahun, merata baik pada pria maupun wanita. Pembengkakan yang lambat dan tidak sakit, dapat berkembang hingga diameternya mencapai beberapa centimeter, dan jika terletak pada leher atau lidah, dapat mengganggu saat bernapas, berbicara, dan makan. Kista dermoid dapat merusak area submental, tergantung dari kedalaman kista di leher. Jika dipalpasi kista bisa fluktuatif atau pucat, tergantung dari isinya. Karena biasanya terdapat pada midline, kista ini tidak berpengaruh pada gigi.

Gambaran Radiografik

Karena kista dermoid adalah kista jaringan lunak, maka gambaran diagnostik paling baik diperoleh dari CT atau MRI.

Lokasi. Kista dermoid adalah anomali perkembangan langka yang dapat terjadi di bagian tubuh manapun. Sekitar 10% atau kurang dari itu muncul di kepala dan leher dan hanya 1% sampai 2% berkembang di rongga mulut. Sekitar 25% terjadi di dasar mulut dan lidah. Bisa terjadi pada midline atau lateral.

Tepi dan Bentuk. Tepi lesi biasanya jelas dan lebih radioopak jika dibandingkan dengan jaringan lunak sekitarnya, seperti yang terlihat di CT scan.

Struktur Internal. Kista dermoid jarang terjadi struktur internal yang termineralisasi saat terjadi di rongga mulut; oleh karena itu terlihat radiolusen pada radiografi konvensional. Namun, CT scan pada area ini memperlihatkan tampilan jaringan lunak multilokular. Jika gigi atau tulang terbentuk pada kista, maka terlihat radioopak dengan bentuk karakteristik dan kepadatan yang jelas pada radiograf.

Diagnosis Banding

Lesi yang secara klinis mirip dengan kista dermoid adalah ranula, kista duktus thyroglossal, kistik hygromas, kista branchial cleft, selulitis, tumor (lipoma dan liposarkoma), dan massa lemak normal di area submental.

Management

Kista dermoid tidak rekuren setelah operasi pengangkatan.Kista Globulomaksila

Definisi

Kista globulomaksila digambarkan sebagai kista fisural yang ditemukan di dalam tulang antara insisif lateral dan kaninus pada maksila. Meskipun tidak diragukan lagi bahwa kista memang terjadi di wilayah ini dan bahwa pulpa gigi yang berdekatan dapat memberikan respon vitalitas positif, sekarang ada cukup banyak opini yang bertentangan dengan ide bahwa itu adalah kista fisural. Bukti yang menentang bahwa itu adalah kista fisural lebih kuat daripada bukti yang mendukungnya.

Gambaran Radiografik

Lokasi. Kista globulomaksila terdapat dalam tulang antara insisif lateral dan kaninus pada maksila.

Tepi dan Bentuk. Tepinya jelas dengan bentuk bulat atau oval.

Struktur Internal. Radiolusen.

Efek pada Struktur Sekitar. Sering menyebabkan akar gigi sekitarnya menyimpang.

Former Cysts

Beberapa nama yang digunakan untuk menggambarkan entitas yang berbeda tidak lagi berlaku. Nama-nama ini termasuk kista primordial (sekarang diakui menjadi KOT), kista palatinus media (sekarang dikenal sebagai salah satu jenis kista duktus nasopalatinus), kista mandibula media dan globulomaksila (karena teori epitel yang terperangkap tidak lagi diterima). Kista globulomaksila sekarang diakui menjadi kista radikuler atau periodontal lateral atau KOT.

Pseudokista

Simple bone cysts (SBC) termasuk dalam bab ini karena sejarah klasifikasi dan karakteristik yang terlihat pada gambaran diagnostik kista di alam. Bagaimanapun juga, penting untuk diingat bahwa lesi-lesi ini bukan kista.

Simple Bone Cysts

Sinonim

Traumatic bone cyst, hemorrhagic bone cyst, extravasation cyst, progressive bone cavity, solitary bone cyst, dan unicameral bone cyst.

Definisi

SBC adalah rongga dalam tulang yang dibatasi oleh jaringan ikat. Dapat berisi cairan atau kosong. Karena tidak ada lapisan epitel, maka SBC bukan kista. Etiologi dari SBC tidak diketahui, walaupun mungkin ada kelainan lokal dalam metabolisme tulang normal. Teori ini didukung secara tidak langsung oleh fakta bahwa rongga bertulang sering terjadi di dalam lesi cemento-osseous displasia dan fibrous displasia. Tidak ada bukti yang mendukung penyebab traumatik.

Gambaran Klinis

SBC adalah lesi yang umum. Sebagian besar terjadi pada dua dekade awal dalam hidup, dengan rata-rata usia 17 tahun. Lesi menunjukkan dominasi laki-laki sekitar 2:1. Beberapa SBC dapat berkembang, khususnya saat terjadi cemento-osseous displasia. SBC pada cemento-osseous displasia terlihat pada populasi yang lebih tua, dengan rata-rata usia 42 tahun, dan dominasi wanita 4:1. SBC pada beberapa kasus tanpa gejala, tapi kadang-kadang sakit, khususnya jika kista telah menjadi infeksi sekunder. Perluasan gerakan rahang atau gigi mungkin namun jarang terjadi. Gigi yang berada di regio tersebut biasanya vital. Sebagian besar SBC diketahui secara kebetulan, selama pemeriksaan radiografik, dan karena inilah SBC dapat menjadi cukup besar. Tidak ada insidensi yang signifikan dari gambaran fraktur patologis. Aspirasi biasanya menghasilkan hanya beberapa mililiter cairan berwarna kekuning-kuningan.

Gambaran Radiografik

Lokasi. Hampir semua SBC ditemukan di mandibula; pada kasus-kasus tertentu SBC berkembang di maksila. Lesi dapat terjadi di bagian manapun pada mandibula tapi sering terlihat pada ramus dan posterior mandibula pada pasien yang lebih tua. SBC juga sering terjadi dengan cemento-osseous dan fibrous displasia.

Tepi dan Bentuk. Margin bervariasi dari yang jelas, korteks halus sampai tidak tegas yang menyatu dengan tulang sekitarnya. Batas biasanya lebih jelas pada prosesus alveolaris sekitar gigi daripada aspek inferior badan mandibula. Bentuk yang paling sering adalah halus dan melengkung, seperti kista, dengan batas oval.

Struktur Internal. Struktur internal radiolusen, tapi kadang-kadang terlihat multilokular. Gambaran ini adalah hasil scalloping yang jelas dari permukaan endosteal baik bukal atau lingual.

Efek pada Struktur Sekitar. Pada kebanyakan kasus lesi tidak menimbulkan efek pada gigi sekitarnya, walaupun pada sedikit kasus perpindahan gigi dan resorpsi ditemukan. Lesi sering melibatkan semua tulang di sekitar akar gigi, tetapi meninggalkan lamina dura utuh atau hanya sebagian yang terganggu. SBC juga memiliki kecenderungan berkembang sepanjang sumbu panjang tulang, menyebabkan perluasan minimal. Namun, perluasan yang melibatkan tulang dapat terjadi dan lebih umum dengan lesi yang lebih besar.

Diagnosis Banding

SBC bisa memiliki gambaran yang mirip dengan kista, khususnya KOT. Karena KOT cenderung tumbuh sepanjang tulang dengan perluasan yang kecil dan sering memiliki batas yang mirip dengan SBC. Namun, biasanya KOT memiliki batas tegas yang lebih pasti, gigi yang berpindah dan resorbsi, dan terjadi pada kelompok usia yang lebih tua. Karena SBC dapat menyingkirkan tulang di sekitar gigi tanpa mempengaruhi gigi, ada kecenderungan menyertakan lesi ganas dalam diagnosis banding. Namun, pemeliharaan lamina dura dan tidak adanya tepi invasif dan kerusakan tulang semestinya cukup untuk menghilangkan pertimbangan terhadap penyakit ini.

Diagnosis bergantung terutama pada pengamatan radiografik dan bedah karena aspek histopatologi tidak spesifik. Lesi ini kadang-kadang sembuh spontan. Biopsi dan analisis dari penyembuhan kista mungkin menunjukkan indikasi yang salah tentang adanya suatu ossifying fibroma atau fibrous displasia karena pembentukan tulang baru.

Management

Perawatan yang biasanya dilakukan adalah pembukaan akses ke lesi dan kuretase dengan hati-hati; hal tersebut biasanya menyebabkan perdarahan dan penyembuhan yang terlambat. Pemeriksaan radiografik lanjutan secara berkala sangat dianjurkan, khususnya jika pasien menunda perawatan. Lesi-lesi tersebut dapat terjadi kembali.DAFTAR PUSTAKA

Larheim, T. H and Westesson, P. L. 2006. Maxillofacial Imaging. New York: Springer.Pasler, F. A. 1993. Color Atlas Of Dental Medicine: Radiology. New York: Thieme Medical Publisher Inc.Shear, M. 1976. Cyst Of The Oral Regions. Bristol : John & Sons Ltd.

White, S. G and Goaz, P. W. 2004. Oral Radiology: Principles and Interpretation. 5th ed. St. Louis: Mosby.

White, S. G and Goaz, P. W. 2009. Oral Radiology: Principles and Interpretation. 6th ed. St. Louis: Mosby.