Protap Tht Selesai Di Print

7/24/2019 Protap Tht Selesai Di Print

1/32

-02. 05. THT

No. Dokumen : No. Revisi :

1

Halaman :

Prosedur TetapTanggal terbit :

DESEMBER 200

DisahkanDirektur Utama,

Dr. Drg. Nurshanty S. A. Sapada, MScNip. 140 1! "#$

PENGERTIAN : Pemeriksaan esophagus dengan menggunakan alat endoskopi baik rig id

maupun fleksibel

TUJUAN : 1. Esofagoskopi diagnostik pada setiap penderita yang mempunyai

keluhan kelainan menelan atau merasa ada kelainan di daerah

Esophagus, hipofaring dan laring

2. Esofagoskopi terapeutik seperti mengeluarkan benda asing, biopsi

jaringan dan dilatasi

KEBIJAKAN : Tindakan dilakukan oleh dokter ahli THT atau residen yang dianggap

mampu, dibawah supervisi dokter ahli THT

PROSEDUR :

1. Persiapan alat

a. Esofagoskop yang akan digunakan harus

disesuaikan dengan ukuran esophagus sesuai umur penderita.

isiapkan juga esofagoskop satu nomor diatas ukuran yang

sesuai.

b. !ight sour"e

". #orsep

2. Persiapan penderita

a. !ambung penderita harus kosong $dipuasakan%

minimal & jam sebelum tindakan dilakukan, ke"uali pada kasus

darurat untuk mengeluarkan benda asing

b. Pada penderita dengan riwayat ke"urigaan

koagulasi perlu ditentukan waktu bekuan, waktu perdarahan,

waktu protrombin dan trombosit

Prosedur Tetap UP. THT' 1 '

ESOFAGOSKOPI

1 5


2/32

-02. 05. THT


1

Halaman :


DESEMBER 200



". Pemeriksaan ('foto leher'abdomen sebelum

tindakan dilakukan

d. Pada penderita usia lanjut diperlukan pemeriksaan

kardiovaskuler, respirasi dan ginjal, kalau perlu E)* sebelum

tindakan

e. Pengukuran suhu tubuh penderita pada kasus

benda asing

+. Tindakan

a. Posisi penderita berbaring terlentang dengan

kepala disanggah dan bahu berada pada ujung meja

b. Pada penderita yg koperatif, "ukup diberikan

anestesi lokal sebelum tindakan. iberikan premedikasi sulfas

atropine dan sedasi kemudian disemprotkan lidokain atau

pantokain 2 pada faring. - 1/ menit kemudian esofagoskop

sudah dapat dimasukkan

". Pada penderita usia lanjut, penyakit jantung dan

anak ke"il diberikan anestesi umum agar penderita benar'benar

tenang dan relaksasi. 0ntubasi menjamin respirasi maksimal dan

persiapan resusitasi bila diperlukan.

d. Esofagoskop dipegang dengan tangan kiri seperti

memegang tongkat biliar, jari tengah dan jari manis membuka

bibir atas dan mengait pada gigi insisivus. ementara itu jari

telunjuk dan ibu jari memegang bagian distal esofagoskop serta

menarik bibir agar tidak terjepit di antara pipa esofagoskop

dengan gigi. Tangan kiri ini yang berfungsi mendorong


ESOFAGOSKOPI


3/32

-02. 05. THT


1

Halaman :


DESEMBER 200



esofagoskop sedikit demi sedikit ke depan. Tangan kanan

memegang esofagoskop seperti memegang pena pada leher

pegangan, tangan ini hanya berfungsi sebagai penyangga ujung

proksimal saja.

e. engan hati'hati esofagoskop dimasukkan se"ara

vertikal ke dalam mulut melalui ujung kanan mulut, pada saat ini

kepala penderita diangkat sedikit sampai verteks berada kira'

kira 1- sentimeter dari meja. alekula, epiglottis, plika faringo'

epiglotik dan laring pada saat ini dapat diperiksa

f. 3emasuki sinus piriformis kanan. Esofagoskop

disusupkan di sisi kanan lidah sampai dinding posterior faring.

uatu gerakan ringan ibu jari tangan kiri diberikan pada ujung

esofagoskop sehingga menuju aritenoid kanan yang merupakan

penunjuk ke sinus piriformis. 4ibir esofagoskop harus tetap

dianterior dan pipa harus selalu berada di medial. Pipa kemudian

akan menyusup melalui sinus piriformis kanan sampai 2'+ "m dan

pada dasar sinus terhenti. !umen tidak $buntu%, hal ini

disebabkan karena m.kriko'faringeal selalu dalam keadaan

kontraksi ke"uali kalau menelan.

g. 3elewati penyempitan krikofaringeal. 3elewati

tempat ini paling sukar dan berbahaya, terutama pada penderita

yang tidak dibius. engan ibu jari tangan kiri, ujung distal

esofagoskop diangkat dan digerakkan ke depan $jangan dengan

kekuatan% ke arah fosa suprasternalis sambil menunggu lumen

yang berbentuk bulan sabit tampak di sebelah anterior $saat

Prosedur Tetap UP. THT' + '

ESOFAGOSKOPI


4/32

-02. 05. THT


1

Halaman :


DESEMBER 200



relaksasi m.krikofaringeal%. 5ntuk penyusupan penderita diminta

untuk menelan. Perhatikan posisi penderita apakah kepala "ukup

tinggi sementara bahu tidak boleh terangkat dari meja. 5jung

esofagoskop akan masuk ke dalam pembukaan lumen dan

tergelin"ir dari daerah krikofaringeal masuk kedalam esofagus

segmen servikal. elama pemeriksaan esofagus segmen servikal,

instrumen membentuk sudut 6- derajat

h. 3elewati esofagus segmen torakal. 4ila posisi

penderita benar biasanya esofagoskop dengan mudah menyusup

masuk. Pada waktu esofagoskop men"apai penyempitan aorta

dan bronkus kiri, lumen akan menghilang di anterior. )emudian

kepala penderita harus diturunkan sampai mendatar untuk

menyesuaikan sumbu esofagus sehingga lumen tetap tampak.

i. 3elalui penyempitan pada hiatus diafragma. Pada

titik ini , kepala penderita direndahkan lagi, kemudian leher dan

kepala digeser agak ke kanan untuk menjaga agar sumbu pipa

sesuai dengan sumbu sepertiga bagian bawah esofagus.

7perator membidik esofagoskop ke arah spina iliaka anterior

superior kiri. Hiatus esofagus dapat dilihat seperti "elah yang

miring antara jam 1/ dan jam 6. #leksi tungkai penderita sangat

membantu relaksasi penyempitan ini. etelah melewati

diafragma kepala penderita harus diturunkan sejauh mungkin

sehingga arah esofagoskop dari bawah dan dari kanan ke kiri.

Pada waktu mengeluarkan esofagoskop posisi penderita dan


ESOFAGOSKOPI


5/32

-02. 05. THT


1

Halaman :


DESEMBER 200



arah gerakan esofagoskop dilakukan dengan "ara yang

berlawanan.

j. 8angan melakukan pendorong atau mendorong

se"ara paksa instrument bila lumen esophagus tidak jelas

k. Pada kasus korpus alienum esofagus, setelah

ekstraksi korpus alienum, esofagoskop dimasukkan kembali

untuk menilai ada tidaknya robekan atau perforasi pada dinding

esophagus

l. 8arak antara lokasi benda asing dengan insisivus

dihitung dengan melihat ukuran yang terdapat pada pipa

esofagoskop.

m. Pas"a tindakan , dilakukan pemasangan pipa

nasogastrik dan dipertahankan selama 2 minggu.

UNIT TERKAIT : 4agian 9nestesi, 4edah Toraks dan 4agian THT

Prosedur Tetap UP. THT' - '

ESOFAGOSKOPI


6/32

-02. 05. THT


1

Halaman :


DESEMBER 200



PENGERTIAN : uatu "ara langsung untuk melihat kelainan patologis di trakea dan

bronkus dengan menggunakan alat endoskopi baik rigid maupun fleksibel

TUJUAN :

1. iagnostik, yaitu untuk melihat langsung perubahan patologis

bronkus, mengetahui lokasi kelainan "abang'"abang bronkus dan

mengambil biopsi atau bahan pemeriksaan laboratorium

2. Terapi, yaitu untuk mengeluarkan benda asing tra"hea dan bronkus,

memperbaiki aliran udara dengan mengisap se"ret yang kental

dalam bronkus dan membantu pengisapan se"ret dari bronkus.

KEBIJAKAN : Tindakan dilakukan oleh dokter ahli THT atau residen yang dianggap

mampu, dibawah supervisi dokter ahli THT

PROSEDUR :

1. Persiapan alat

a. 4esarnya bronkoskop yang akan digunakan harus disesuaikan

dengan umur penderita . 5kuran bronkoskop yang dapat dipakai

untuk bayi : +,- mm dan anak 1'6 tahun : 6 mm. Tetapi karena

besarnya lumen laring tidak selalu berkorelasi konstan dengan

umur atau besarnya tubuh, maka patokan diatas tidak mutlak

menjdai pegangan. 5ntuk itu perlu selalu disediakan bronkoskop

yang mempunyai ukuran lebih ke"il dari pada yang diren"anakan

akan dipakai.

b. !ight sour"e

". #orsep


Prosedur Tetap UP. THT' & '

BRONKOSKOPI

1 5


7/32

-02. 05. THT


1

Halaman :


DESEMBER 200



a. !ambung penderita harus kosong $dipuasakan% minimal & jam

sebelum tindakan dilakukan, ke"uali pada kasus darurat untuk

mengeluarkan benda asing

b. Pada penderita dengan riwayat ke"urigaan koagulasi perlu

ditentukan waktu bekuan, waktu perdarahan, waktu protrombin

dan trombosit

". Pemeriksaan ('foto leher'abdomen sebelum tindakan dilakukan

d. Pada penderita usia lanjut diperlukan pemeriksaan

kardiovaskuler, respirasi dan ginjal, kalau perlu E)* sebelum

tindakan

e. Pengukuran suhu tubuh penderita pada kasus benda asing

3. Tindakan 4ronkoskopi rigid

a. Posisi penderita berbaring terlentang dengan kedua tangan

terletak datar sepanjang sisi badan. )epala dan mata ditutup

dengan kain. )epala disanggah dengan bantal setinggi kira'kira

1- "m, leher diekstensikan. engan posisi ini aksis dari mulut,

faring dan trakea sejajar maksimal sehingga memudahkan

masuknya bronkoskop

b. Premedikasi dimulai dengan pemberian ulfas 9trofin 9nestesi

lokal diberikan sebelum tindakan pada penderita yg koperatif.

iberikan premedikasi sulfas atropine /,- 1 mg 0.3 $dewasa%

dan sedasi kemudian disemprotkan lidokain atau pantokain 2

sebanyak - "" pada faring, sinus piriformis dan ke dalam laring

dan trakea. - 1/ menit kemudian bronkoskop sudah dapat

dimasukkan

Prosedur Tetap UP. THT' ; '

BRONKOSKOPI

2 5


8/32

-02. 05. THT


1

Halaman :


DESEMBER 200



". Tangan kanan memegang pangkal bronkoskop sedemikian rupa,

sehingga ibu jari kanan tetap bebas untuk sewaktu'waktu dapat

menutup lubang bronkoskop, dengan demikian pengisap yang

terpasang pada bronkoskop dapat mengisap gelembung'

gelembung sekret yang mungkin terdapat dalam mulut


9/32

-02. 05. THT


1

Halaman :


DESEMBER 200



kepala penderita direndahkan $bertumpu pada tangan kiri

asisten atau meja operasi %

h. Pada saat bronkoskop didorong lebih jauh ke dalam, dilakukan

pemeriksaan mendetail terhadap trakea, "abang bron"hial

i. 9spirasi sekret yang ditemui

j. elanjutnya bronkoskop diarahkan ke muara bronkus dan pada

saat ini posisi kepala dan leher dimiringkan kearah yang

berlawanan.

k. Pemeriksaa !r"k#s kaa. Pada kedalaman karina utama atau

sedikit di bawahnya, di dinding lateral dari bronkus kanan

didapati lumen dari bronkus lobus atas kanan. )arinanya sedikit

lebih besar daripada karina utama. Hanya kurang lebih /,- "m

dari bronkus lobus atas dapat terlihat. engan sedikit

membelokkan ujung bronkoskop kearah kanan, dua atau tiga

segmen bronki dapat terlihat, yaitu segmen api"al, posterior

dan anterior. 4ila bronkoskop dimasukkan lebih dalam lagi,

lumen dari lobus tengah kanan akan ditemui pada dinding

anterior dari bronkus. )arinanya dalam posisi hampir hori?ontal

dan sedikit tajam. )urang lebih /.- 1 "m dari tempat tersebut,

bronkus lobus medius dapat terlihat dengan mudah. 4ronkus ini

akan terbagi menjadi segmen lateral dan medius. edikit di

bawahnya akan ditemui segmen superior dari bronkus lobus

bawah kanan pada dinding posterior. edikit lebih dalam akan

terlihat segmen : medial, letral, anterior dan posterior.

Prosedur Tetap UP. THT' @ '

BRONKOSKOPI

4 5


10/32

-02. 05. THT


1

Halaman :


DESEMBER 200



l. Pemeriksaa !r"k#s kiri. 4eberapa sentimeter dari karina

utama barulah orifisium dari lobus atas kiri dapat ditemui.

)arinanya hampir verti"al dan tajam. engan memutar teleskop

kearah kiri, kelanjutan bronkus menjadi upper baran"h dan

lower bran"h akan terlihat dengan mudah. edikit lebih dalam

lagi bronkoskop dimasukkan akan terlihat pada dinding

posterior, segmen superior dari lobus bawah kiri. !ebih dalam

lagi akan terlihat segmen'segmen : anterior medial, lateral dan

posterior basal.

m. Pada waktu bronkoskop ditarik keluar pemeriksaaan retrograde

dari tempat'tempat yang men"urigakan sekali lagi dilakukan

dengan seksama.

n. 4ila operator akan memasukkan alat'alat seperti su"tion atau

forsep ke dalam endoskop, operator "ukup memegang

pangkalnya dan seorang pembantu lain memegang ujung alat dan

menuntunnya ke muara lumen endoskop

o. Pada kasus'kasus tertentu misalnya pada anak'anak atau orang

dewasa yang tidak koperatif tindakan dilakukan dengan anestesi

umum. 4ronkoskopi dilakukan melalui stoma trakeostomi

sebelumnya dibuat.

p. Pada kasus ekstraksi benda asing bronkus, dapat digunakan

endoskop yang dimasukkan ke dalam stoma trakeostomi untuk

mempermudah ekstraksi benda asing

UNIT TERKAIT : 4agian 9nestesi, 4edah Toraks dan 4agian THT

Prosedur Tetap UP. THT' 1/ '

BRONKOSKOPI

5 5


11/32

-02. 05. THT


1

Halaman :


DESEMBER 200



PENGERTIAN : 5paya pengaliran $drenase% "airan patologis dari dalam rongga sinus

maksilla dengan bantuan larutan AaBl fisiologis.

TUJUAN : ilakukan untuk mengeluarkan sekret yang terkumpul di dalam rongga

sinus maksila.

KEBIJAKAN : Tindakan dilakukan oleh dokter ahli THT atau residen THT yang

dianggap mampu dibawah supervisi dokter ahli THT.

PROSEDUR :

1. 9nastesi dan dekongestan topikal pada rongga hidung selama - 1/

menit

2. 0nfraksi konka interior

+. engan memakai trokard ditusukkan di meatus nasi inferior dengan

arah ke sudut luar mata $ kantus lateral% atau tepi atas daun

telinga

6. elanjutnya dilakukan irigasi sinus dengan larutan garam fisiologis

di"ampur larutan betadine

-. ekret akan keluar melalui meatus medius dan dihembuskan keluar

melalui hidung atau mulut

&. Pungsi dan irigasi dapat juga dilakukan melalui fossa kanina

UNIT TERKAIT : 4agian anestesi dan 4agian THT')!


SINUS


12/32

-02. 05. THT


1

Halaman :


DESEMBER 200



PENGERTIAN : 5paya penyaliran "airan P5 $supurasi% subperiost dan perikondrium

septum C pemasangan drain.

TUJUAN : 9bses septum harus segera diobati sebagai kasus darurat, karena

komplikasinya berupa deformitas hidung akibat destruksi tulang rawan ,

komplikasi intrakranial atau septikemia.



PROSEDUR :

1. esinfeksi area tindakan

2. Palpasi dan aspirasi untuk menyakinkan adanya Pus

+. !akukan insisi vertikal selayar septum dengan pisau no. 11

6. renase pus C pasang drain C tampon boor?alf rongga hidung

-. iberikan antibiotik dosis tinggi

&. Pemeriksaan laboratorium darah rutin dan gula darah

UNIT TERKAIT : 4agian !aboratorium dan 4agian THT')!


INSISI ABSES SEPTUM NASI


13/32

-02. 05. THT


1

Halaman :


DESEMBER 200



PENGERTIAN : 4edah sinus endoskopik fungsional $#E% dengan sedapat mungkin

mempertahankan jaringan yang masih sehat menggunakan teleskop //,

+//, ;//, disertai forsep yang sesuai.

TUJUAN : 3embuka dan membersihkan daerah kompleks ostio meatal yang

menjadi sumber penyumbatan dan infeksi, sehingga ventilasi dan

drenase sinus dapat lan"ar kembali melalui ostium alami dengan harapan

mukosa sinus akan kembali normal.


dianggap mampu dibawah supervise dokter ahli THT.

PROSEDUR :

1. BT' "an sinus paranasal posisi "oronal dengan soft tissue setting

2. 9nestesi umum dengan hipotensi kendali atau anastesi Aeurolept

+. 9nastesi dan dekongestan topikal rongga hidung

6. iapkan teleskop //, +// dan ;// dan sarana pendukung $light

sour"e, BB dan monitor%

-. iapkan unit D su"tionD

&. iapkan for"ep, respatorioum, si"kle knifedan spekulum hidung

UNIT TERKAIT: 4agian 9nestesi =adiologi, bagian !aboratoriumdan dan bagian THT')!.

Prosedur Tetap UP. THT' 1+ '

BEDAH SINUS ENDOSKOPIK FUNGSIONAL


14/32

-02. 05. THT


1

Halaman :


DESEMBER 200



PENGERTIAN : uatu "ara penyambilan "ontoh jaringan untuk pemeriksaan patologi '

BIOPSI NASOFARING


19/32

-02. 05. THT


1

Halaman :


DESEMBER 200



PENGERTIAN : uatu tindakan operatif radikal membuka dinding depan sinus mailla

melalui pendekatan insisi subladial.

TUJUAN : 3engangkat jaringan patologik pada sinus mailla atau sebagai akses

melakukan tindakan ke fossa pterigopalatina.

KEBIJAKAN : Tindakan yang dilakukan oleh dokter ahli THT atau residen THT yang


PROSEDUR :

1. Persiapan alat :

' spoit - "" ' bisturi

- "he"k retra"tor ' metal hammer

- "hisel $pahat% ' bone for"ep $hijek%

- kuret ' brunning for"ep

2. Persiapan pasien :

- !aboratorium darah lengkap $rutin dan kimia darah%

- 0nformed "onsent

- =ongent sinus mailla $foto polos, BT ' s"an inus Paranasalis%

- =ongent thorak

+. Tindakan :

' ilakukan anastesi lo"al atau general anastesi

' 0nsisi - mm diatas sul"ul ginggivobu""al mulai dari 0 2 sampai

P3 1.

' Elevasi jaringan lunak dan periosteum dari dinding depan sinus

mailla dengan menggunakan elevator.

Prosedur Tetap UP. THT' 1@ '

CALD WELL LUC OPERATION

1 2


20/32

-02. 05. THT


1

Halaman :


DESEMBER 200



' Trepanasi dinding depan sinus mailla dengan menggunakan pahat

dan hammer diameter 1 "m, dapat diperlebar dengan

menggunakan hijek sehingga sinus maillaries dapat terlihat

' 4ersihkan jaringan patologik dan mukosa dengan 4urning #or"eps

atau )uret

' 4uat window pada meatus inferior menembus dinding nasoantral

' )ontrol perdarahan

' !uka insisi dijahit

UNIT TERKAIT : 4agian THT')!

Prosedur Tetap UP. THT' 2/ '

CALD WELL LUC OPERATION

2 2


21/32

-02. 05. THT


1

Halaman :


DESEMBER 200



PENGERTIAN : uatu tindakan operatif memperbaiki atau membuang bagian septum

yang mengalami deviasi yang menyebabkan keluhan subjektif penderita

berupa hidung tersumbat, sakit kepala, atau kelainan'kelainan pada

struktur disekitarnya..

TUJUAN : 5ntuk mengembalikan fungsi normal nasal airway dan meminimalisasi

keluhan penderita.



PROSEDUR :

1. Persiapan :

' poit 1/ "" ' 4isturi nomor 11

' =espatorium $elevator% ' 4allenger knife

' 4one tang ' Hammer

' Bhisel


22/32

-02. 05. THT


1

Halaman :


DESEMBER 200



- 0nfiltrasi dengan lidokain : adrenalin F 1:1//./// pada

submukoperikondrium dan submuko' periosteum

- 0nsisi 2 mm dibelakang mukokutaneus jun"tion.

- Elevasi mukoperikondrium dan mukoperiosteum septum dengan

elevator

- 4uat insisi hemitransfiksi sisi kontralateral dan elevasi

mukoperikondrium dan mukoperiosteum septum disebelahnya

- 9ngkat bagian septum yang deviasi sedangkan bagian yang tidak

deviasi dipertahan kan

- Evaluasi pada "avum nasi sampai kesan longgar

- Tutup mukoperikondrium dan mukoperiosteum dengan benang

"hromi" 6'/


23/32

-02. 05. THT


1

Halaman :


DESEMBER 200



PENGERTIAN : Tindakan membuat stoma agar udara dapat masuk ke paru'paru dengan

memintas jalan napas bagian atas.

TUJUAN : 1. 3engatasi obstruksi laring

2. 3engurangi ruang rugi $dead spa"e% di saluran napas bagian atas

+. 3empermudah pengisapan sekret dari bronkus pada penderita

yang tidak dapat mengeluarkan sekret se"ara fisiologik, misalnya

pada penderita koma.

6. Pemasangan ventilator $alat bantu pernapasan% misalnya trauma,

kelainan neurologis.

-. 5ntuk mengambil benda asing subglotik.


dianggap mampu dibawah pengawasan supervisor.

PROSEDUR :

1. Persiapan alat :

- spoit $semprit% dengan anestesi lokal $lidokain 2 %

- pisau $bisturi no. 11 G 1- dan pegangannya.

- pinset anatomi

- gunting panjang dengan tepi < ujung yang tumpul.

- Haak tumpul yang ke"il.

- klem arteri $hemostat% lurus G bengkok

- kanul trakea $logam atau porte% yang sesuai dengan lumen

trakea penderita.

- =etraktor untuk membuka lumen trakea

- u"tion dan kauterisasi

Prosedur Tetap UP. THT' 2+ '

TRAKEOSTOMI

1 3


24/32

-02. 05. THT


1

Halaman :


DESEMBER 200




- Persetujuan tindakan pembedahan

- ipuasakan minimal & $enam% jam sebelum dilakukan tindakan,

ke"uali untuk kasus darurat

- Pemeriksaan darah rutin dan kimia darah.

- Pemeriksaaan penunjang lain F thora foto, BT' "an kepala

Protap Tht Selesai Di Print

Documents

Transcript of Protap Tht Selesai Di Print