OLEH :

Poppy Fransisca Amelia, S.SiT

1

1. Program menjaga mutu adalah suatu upaya yang berkesinambungan, sistematis dan objektif dalam memantau dan menilai pelayanan yang diselenggarakan dibandingkan dengan standar yang telah ditetapkan, serta menyelesaikan masalah yang ditemukan untuk memperbaiki mutu pelayanan (Maltos and Keller, 1989).

2

2. Program menjaga mutu adalah suatu upaya mengkaji secara periodik berbagai kondisi yang mempengaruhi pelayanan, melakukan pemantauan terhadap pelayanan, serta menelusuri keluaran yang dihasilkan, sedemikian rupa sehingga pelbagai kekurangan dan penyebab kekurangan dapat diketahui serta upaya perbaikan dapat dilakukan, kesemuanya untuk lebih menyempurnakan taraf kesehatan dan kesejahteraan. (Donabedian, 1980)

3

3. Program menjaga mutu adalah suatu proses untuk memperkecil kesenjangan antara penampilan yang ditemukan dengan keluaran yang diinginkan dan suatu sistem, sesuai dengan batas-batas teknologi yang dimiliki oleh sistem tersebut (Ruels & Frank, 1988).

4

4.Program menjaga mutu adalah suatu proses yang mencakup kegiatan mengukur mutu pelayanan yang diselenggarakan, menganalisis pelbagai kekurangan, menetapkan dan melaksanakan tindakan perbaikan serta menilai hasil yang dicapai yang dilaksanakan secara sistematis, berdaur ulang serta berdasarkan standar yang yang telah ditetapkan (Palmer, 1983).

5

5. Program menjaga mutu adalah suatu upaya terpadu yang mencakup identifikasi dan penyelesaian masalah pelayanan yang diselenggarakan, serta mencari dan memanfaatkan berbagai peluang yang ada untuk lebih meningkatkan mutu pelayanan (The American Hospital Association, 1988)

6

6. Program menjaga mutu adalah suatu program berlanjut yang disusun secara objektif dan sistematis dalam memantau dan menilai mutu dan kewajaran pelayanan, menggunakan pelbagai peluang yang tersedia untuk meningkatkan pelayanan yang diselenggarakan serta menyelesaikan pelbagai masalah yang ditemukan (Joint Commision on Acreditation of Hospitals, 1988).

7

7. Program menjaga mutu adalah suatu upaya yang terencana dan sistematis yang dipandang perlu untuk dilakukan dalam rangka dapat dihasilkannya keluaran yang meyakinkan (Crout, 1974).

8

Program menjaga mutu adalah suatu upaya yang dilaksanakan secara berkesinambungan, sistematis, objektif dan terpadu dalam menetapkan masalah dan penyebab masalah mutu pelayanan berdasarkan standar yang telah ditetapkan, menetapkan dan melaksanakan cara penyelesaian masalah sesuai dengan kemampuan yang tersedia, serta menilai hasil yang dicapai dan menyusun saran tindak lanjut untuk lebih meningkatkan mutu pelayanan.

9

Syarat Program Menjaga mutu:1. Bersifat Khas2. Mampu melaporkan setiap

penyimpangan3. Fleksibel dan berorientasi pada masa

depan4. Mencerminkan dan sesuai dengan

keadaan organisasi5. Mudah dilaksanakan6. Mudah dimengerti

10

Sejarah perkembangan program menjaga mutu: 1. Sebelum Tahun 1950

Program menjaga mutu belum menonjolProgram lebih banyak bersifat menyusun standar tenaga, pelayanan atau sarana saja

2. Tahun 1950 sd tahun 1970Program menjaga mutu mulai tampak lebih aktif diselenggarakan

1952, berhasil disusun standar pelayanan1953, mulai dilaksanakannya kegiatan akreditasi

RS atas dasar standar yang telah ditetapkan1956, mulai dilaksanakan audit medis

3. Setelah tahun 1970

Program menjaga mutu berkembang dengan pesat

11

Manfaat Program Menjaga mutu:• Dapat lebih meningkatkan efektifitas pelayanan

kesehatan• Dapat lebih meningkatkan efisiensi pelayanan

kesehatan• Dapat lebih meningkatkan penerimaan

masyarakat terhadap pelayanan kesehatan• Dapat melindungi pelaksana pelayanan dari

kemungkinan munculnya gugatan hukum

12

• Ruang lingkup program menjaga mutu:

1. Kegiatan program menjaga mutu:

a. Kegiatan persiapanMenumbuhkan dan meningkatkan komitmen pimpinan institusi serta segenap penyelenggara pelayanan kesehatan terhadap mutu.

Membentuk satuan organisasi yang akan diserahkan tanggung jawab menyelengggarakan program menjaga mutu.

13

Menyelenggarakan pelatihan program menjaga mutu

Menetapkan batas-batas wewenang, tanggung jawab serta mekanisme kerja satuan organisasi program menjaga mutu

Menetapkan jenis dan ruang lingkup pelayanan kesehatan yang perlu diprioritaskan program menjaga mutu

Menetapkan serta memasyarakatkan standar dan indikator yang akan dipergunakan.

14

b. Kegiatan Pelaksanaan1. Menetapkan masalah mutu pelayanan kesehatan yang

diselenggarakan

2. Menetapkan penyebab masalah mutu pelayanan kesehatan yang diselenggarakan

3. Menetapkan cara penyelesaian masalah mutu pelayanan kesehatan

4. Melaksanakan cara penyelesaian masalah mutu pelayanan kesehatan

5. Menilai hasil yang dicapai dari dilaksanakannya cara penyelesaian masalah mutu pelayanan kesehatan

6. Menyusun saran tindak lanjut untuk lebih memantapkan serta meningkatkan mutu pelayanan kesehatan

15

Sasaran Program menjaga mutu ada 4:

1. Unsur masukan

2. Unsur proses

3. Unsur lingkungan

4. Unsur keluaran.

16

• Ke empat unsur tsb saling berhubungan yaitu seperti gambar di bawah ini:

17

Lingkungan:•Kebijakan•Organisasi & manajemen

Masukan:Tenaga- Medis- Paramedis- Non medis

Dana

Sarana-Medis-Non medis-Obat-Bahan habis

Proses:Tindakan medis-Anamnesis-Pem. fisik-Pem. penunjang-Tindakan medis-Tindak lanjut

Tindakan non Medis:-Informasi-Penyaringan-Konseling-Rujukan

Keluaran:Aspek Medis-Kegagalan tindakan-Efek samping-Kematian

Aspek non Medis-Pengetahuan pasien-kepuasan pasien

OLEH :

POPPY FRANSISCA AMELIA, S.SIT

18

Yang diselenggarakan

sebelum pelayanan

kesehatan.

Perhatian utama pada:

Standar masukan

Standar lingkungan

19

a. Standarisasio Standarisasi adalah upaya menentukan

standar-standar tertentu yg harus dipenuhi.o Untuk dapat menjamin terselenggaranya

pelayanan kesehatan bermutu ditetapkanlah standarisasi pelayanan kesehatan

20

• Standarisasi perlu diikuti dengan perizinan

• Izin menyelenggarakan pelayanan kesehatan hanya diberikan kepada institusi kesehatan yang telah memenuhi standar yang telah ditetapkan

21

• Sertifikasi adalah tindak lanjut dari perizinan, yakni memberikan sertifikat (pengakuan) kepada institusi kesehatan yang benar-benar telah dan atau tetap memenuhi persyaratan

• Ditinjau serta diberikan secara berkala

22

• Akreditasi adalah bentuk lain dari sertifikasi yang nilainya dipandang lebih tinggi

• Dilakukan secara bertingkat, yakni sesuai dengan kemampuan institusi kesehatan.

• Ditinjau serta diberikan secara berkala.

23

AKREDITASI RUMAH SAKIT

PengertianSuatu pengakuan yang diberikan oleh pemerintah pada rumah sakit karena telah memenuhi standar yang telah ditentukan

Tujuan Umum Mendapatkan gambaran seberapa jauh rumah sakit- rumah sakit di Indonesia telah memenuhi berbagai standar yang ditentukan, dengan demikian mutu pelayanan rumah sakit dapat dipertanggungjawabkan

24

Cakupan Akreditasi

1. Administrasi dan Manajemen2. Pelayanan Medis3. Pelayanan Gawat Darurat Pelayanan

Pokok4. Pelayanan Keperawatan5. Rekam Medis6. Kamar Operasi7. Pelayanan Perinatal Resiko Tinggi8. Pelayanan Radiologi9. Pelayanan Laboratorium10. Pengendalian Infeksi di RS11. Pelayanan Sterilisasi12. Keselamatan kerja, kebakaran, dan kewaspadaan

bencana

25

Strategi

Strategi pelaksanaan akreditasi dilaksanakan secara bertahap baik kegiatan pelayanan maupun rumah sakit yang akan diakreditasi.

Metode

1. Survei Pra- AkreditasiRS menilai diri sendiri setelah menerima kuesioner pra-akreditasi

2. Survei AkreditasiDilakukan oleh surveyor yang ditugaskan oleh Komisi Gabungan Akreditasi. Survei dilakukan di RS seteleh kuesioner pra-akreditasi di evaluasi oleh Komisi tersebut.

26

Keputusan Akreditasi RS

1. Tidak diakreditasiBila belum mampu memenuhi standar yang ditetapkan

2. Akreditasi BersyaratTelah memenuhi persyaratan minimal tetapi belum cukup untuk mendapatkan akreditasi penuhBerlaku satu tahunPenilaian ulang. Bila memenuhi diberikan tambahan dua tahun sbg akreditasi penuh.

27

3. Akreditasi PenuhDiberikan untuk jangka waktu tiga tahun. Setelah itu RS mengajukan untuk periode berikutnya.

4. Akreditasi Istimewa• Memenuhi standar selama tiga periode

berturut2.• Status akreditasi selama lima tahun.

28

Contoh Standar untuk Akreditasi RSAdministrasi Manajemen

1. Falsafah dan Tujuan1.1 Ada ketentuan tertulis tentang misi, tujuan……1.2 Dalam menyusun ketentuan tertulis pada butir 1.11.3 Ada kebijaksanaan tertulis ……

2. Administrasi dan PengelolaanManajemen RS menyediakan:2.1 Struktur organisasi ……2.2 Semua peraturan ……dst

29

3. Staf dan Pimpinan

• Ada pelimpahan wewenang secara tertulis dari pemilik RS kepada pimpinan untuk mengelola RS dengan baik meliputi:

3.1 Hubungan kerja…

3.2 Kewenangan dan tanggung jawab pimpinan….dst

30

4. Fasilitas dan Peralatan4.1 Agar setiap pegawai dapat

melaksanakan tugas dengan baik perlu ada perencanaan tertulis meliputi:

- Kebutuhan sarana dan peralatan

- dst5. Kebijakan dan Prosedur

5.1 Ada peraturan tentang penyelenggaraan upaya

rujukan ….5.2 Ada ketentuan tertulis yang

mengatur hubungan kerja sama…

5.3 Dst31

6. Pengembangan Staf dan Program Pendidikan6.1 Ada program orientasi yang direncanakan untuk anggota baru dan pimpinan6.2 Dst

7.Evaluasi dan Pengendalian Mutu7.1 Ada program tertulis tentang pengendalian mutu klinis dan non klinis yang meliputi:

Tujuan; Metode, Pelaksana/Komite; Keterkaitan dengan ilmu pengetahuan dan teknologi; Laporan hasil

7.2 Dst

32

• Diselenggarakan bersamaan dengan pelayanan kesehatan

• Perhatian utama pada standar proses,

memantau dan menilai tindakan medis dan non medis yg dilakukan. Apabila kedua tindakan tersebut tidak sesuai dgn standar yg telah ditetapkan, maka berarti pelayanan kesehatan yg diselenggarakan kurang bermutu.

33

• Proram menjaga mutu ini paling sulit dilaksanakan, hal ini antara lain disebabkan karena ada faktor tenggang rasa antara sesama teman sejawat yang dinilai

34

• Diselenggarakan setelah selesainya pelayanan kesehatan

• Perhatian utama pada standar keluaran

• Jika penampilan tersebut di bawah standar yang telah ditetapkan maka berarti pelayanan kesehatan yang diselenggarakan kurang bermutu.

35

• Reviu Rekam Medis

Penampilan pelayanan dinilai dari rekam medis yg digunakan pada pelayanan kesehatan. Semua catatan yg ada dalam rekam medis dibandingkan dengan standar yg telah ditetapkan.

36

• Reviu Jaringan

Penampilan pelayanan kesehatan yg dinilai adalah dari jaringan yg diangkat pada tindakan pembedahan. Misalnya tindakan apendiktomi, jika gambaran patologi anatomi dari jaringan yg diangkat sesuai dgn diagnosa yg ditegakkan, maka mutu pelayanannya baik.

• Survei Klien

Penampilan pelayanan dinilai dari pandangan pemakai jasa.

37

38

Orang yg bertanggung jawab menyelenggarakan program menjaga mutu, sehingga semua kegiatannya dapat dilaksanakan.

A. Bentuk pelaksana program menjaga mutu ada 3 macam:

1. Perseorangan2.Kelompok3. Para Ahli

39

• Perseorangan

Pada waktu menyelenggarakan pelayanan, setiap pelaksana pelayanan kesehatan dapat melaksanakan program menjaga mutu

40

• Kelompok

Umumnya kemampuan individu terbatas , serta sifat pelayanan makin lama makin kompleks, untuk itu dibentuklah organisasi khusus (kelompok) yang melaksanakan program menjaga mutu.

41

• Para Ahli

Para ahli dihimpun dalam organisasi untuk melaksanakan program menjaga mutu.

Para ahli ini tidak terlibat langsung dalam pelayanan kesehatan.

42

• Program Menjaga Mutu dilaksanakan oleh suatu organisasi yang dibentuk di dalam institusi kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan

• Sebaiknya keanggotaan organisasi pelaksana program menjaga mutu adalah mereka yang meyelenggarakan pelayanan kesehatan (dapat semuanya atau hanya perwakilan)

• Pembentukan organisasi sebaiknya pada setiap unit organisasi yang bertanggung jawab menyelenggarakan pelayanan kesehatan.

43

• Dilaksanakan oleh suatu organisasi khusus yang dibentuk di luar institusi pelayanan kesehatan

• Merupakan pelengkap program menjaga mutu internal, yg perannya lebih banyak bersifat lembaga pembanding. (Apabila terdapat perselisihan pendapat tentang hasil penilaian mutu pelayanan kesehatan yg diselenggarakan oleh program menjaga mutu internal)

44

• Jika dibandingkan antara program menjaga mutu internal dengan program menjaga mutu eksternal maka program menjaga mutu internal yang lebih baik, karena program menjaga mutu akan lebih mudah tercapai (penyelenggaranya terlibat langsung).

• Juga untuk dapat menyelenggarakan

program menjaga mutu eksternal dibutuhkan sumber daya yg tidak sedikit (dalam banyak hal sulit dipenuhi)

45

Untuk dapat membentuk tim ada beberapa langkah yg harus dilakukan:

• Melakukan inventarisasi jenis pelayanan kesehatan yg diselenggarakan. Catatlah jenis pelayanan yg pokok saja.

• Melakukan inventarisasi tenaga pelaksana yg terlibat dalam pelayanan kesehatan pokok

• Menghimpun tenaga pelaksana yg paling bertanggung jawab serta peranannya yg paling penting untuk jadi tim penjaga mutu. Tim paling banyak 12 orang.

46

• Memilih sekurang-kurangnya seorang ketua dan seorang sekretaris yg akan memimpin tim, sisanya duduk sebagai anggota tim.

• Menetapkan batas-batas wewenang dan tanggung jawab tim secara keseluruhan serta batas-batas wewenang dan tanggung jawab orang perorang yg duduk dalam tim

• Mengumumkan batas-batas wewenang, tanggung jawab dan keberadaan tim kepada semua pihak yg ada dalam institusi kesehatan

47

• Menetapkan standar dan indikator mutu pelayanan kesehatan yang akan digunakan

• Memasyarakatkan standar dan indikator mutu pelayanan tersebut, kalau perlu melakukan program pendidikan dan pelatihan khusus.

• Menetapkan masalah mutu pelayanan kesehatan yang diselenggarakan serta faktor-faktor yang berperan sebagai penyebab.

• Mendapatkan informasi tentang pelaksanaan pelayanan yang diselenggarakan, kalau perlu melakukan pemeriksaann sendiri secara langsung

48

• Menyusun saran-saran perbaikan mutu pelayanan kesehatan dan kalau perlu melaksanakan sendiri saran-saran perbaikan tersebut

• Mengikut sertakan semua pihak yang ada dalam unit pelayanan untuk melaksanakan saran-saran perbaikan mutu pelayanan kesehatan.

• Menilai pelaksanaan saran-saran perbaikan yg diajukan serta menyusun saran-saran tindak lanjutnya.

• Menyarankan sistem insentif dan disinsentif sehubungan dengan pelaksanaan program menjaga mutu pelayanan kesehatan yg diselenggarakan

49

• Pelatihan tentang prinsip-prinsip pokok serta teknik menyelenggarakan program menjaga mutu

• Kegiatan program menjaga mutu adalah:1. Menetapkan masalah mutu2. Menetapkan penyebab masalah mutu3. Menetapkan cara penyelesaian masalah mutu4. Melaksanakan cara penyelesaian masalah mutu5. Melakukan penilaian terhadap hasil yg dicapai6. Menyusun saran tindak lanjut.

50

1. Paket orientasi PMM untuk para pimpinan

Tujuannya :

untuk meningkatkan komitmen sehingga PMM dapat terlaksana

2. Paket pelatihan PMM yg ditujukan pada pelaksana PMM

Tujuannya:

meningkatkan pengetahuan, keterampilan dan komitmen tenaga pelaksana agar terampil dan bersedia melaksanakan PMM

51

3. Paket seminar sehari PMM yg ditujukan kepada para penyelenggara pelayanan yg tidak ikut dalam tim PMM

Tujuannya:

Menggalang peran serta para penyelenggara pelayanan

52

• Untuk dapat terbentuknya tim PMM yg efektif, dan lebih dari itu untuk dapat terselenggaranya kegiatan PMM, sangat diperlukan adanya komitmen dari pimpinan institusi kesehatan

• Diharapkan para pimpinan tsb dapat menetapkan kebijakan pelayanan yg bermutu sebagai bagian dari kebijakan utama institusi.

• Hanya pimpinan yg memperlihatkan komitmenlah yang dapat menggerakkan terselenggaranya PMM

Peranan pimpinan amat penting dalam menjamin terselenggranya PMM

53

54