Program Kerja Lab 2015

PROGRAM KERJA INSTALASI LABORATORIUM

TAHUN 2015

RUMAH SAKIT ROYAL PROGRESS

JL. DANAU SUNTER UTARA, SUNTER PARADISE I, JAKARTA

Laboratorium Rs Royal Progress

1. PENDAHULUAN

Citra rumah sakit yang baik merupakan sarana marketing yang paling efektif. Oleh

karena itu untuk mengembangkan Rumah Sakit, salah satu upaya yang harus menjadi prioritas

adalah menumbuhkan kepercayaan konsumen bahwa dengan berobat di Rumah Sakit Royal

Progress akan mendapatkan pelayanan kesehatan yang prima sesuai dengan standar pelayanan

terkini, tanpa ada beban biaya yang tidak perlu akibat prosedur diagnostik atau terapi yang

berlebihan.

Agar pelayanan yang baik tersebut dapat tercapai dan bertahan lama, maka Rumah Sakit

harus membangun sistem pelayanan yang baik dan tidak bergantung pada salah satu unit/dokter

tertentu saja. Pelayanan kesehatan yang diberikan harus diupayakan agar bersifat komprehensif

dengan melibatkan tim dokter dari berbagai bidang spesialisasi, ditunjang oleh sarana diagnostik

yang baik serta unit pendukungnya.

Instalasi Laboratorium Rumah Sakit adalah suatu bagian/unit/divisi atau fasilitas di

rumah sakit, tempat penyelenggara semua kegiatan pekerjaan laboratorium klinis yang ditujukan

untuk keperluan rumah sakit itu sendiri. Sebagai salah satu komponen penting dalam pelayanan

kesehatan, hasil pemeriksaan laboratorium sangat diperlukan dalam hal penetapan diagnosis,

pemberian pengobatan, pemantauan hasil pengobatan dan penentuan prognosis. Oleh karena itu

hasil pemeriksaan laboratorium harus selalu terjamin mutunya.

Agar mutu pelayanan Instalasi laboratorium semakin baik, maka perlu di dukung dengan

adanya Program Pemantapan Mutu Eksternal (PME) dan Pemantapan Mutu Internal (PMI),

Program Keselamatan Kerja dan Program Pengelolaan Peralatan laboratorium yang tersedia di

Rumah Sakit Royal Progress.


2. LATAR BELAKANG

Hasil pemeriksaan laboratorium harus akurat dan tepat waktu agar dapat membantu

dokter dalam menegakkan diagnosis penyakit atau mengetahui perkembangan penyakit pasien.

Untuk mencapai tujuan tersebut maka Laboratorium harus melakukan pemantapan mutu secara

rutin, yang hasilnya harus dievaluasi dan ditindaklanjuti bila diperlukan. Ada tiga faktor yang

mempengaruhi hasil pemeriksaan laboratorium yaitu pra-analitik, analitik dan pasca-analitik.

Pra-analitik meliputi : persiapan pasien, kelayakan sampel, kecocokan sampel dan pekerjaan

administrasi. Analitik adalah ketepatan alat pemeriksaan sampel, sedangkan pasca-analitik

adalah meliputi kegiatan administrasi.

Terjadinya kecelakaan kerja dapat disebabkan karena: kurangnya pengetahuan dan

pemahaman tentang bahan-bahan kimia, kurang jelasnya petunjuk kegiatan, kurangnya

bimbingan, tidak mengikuti petunjuk atau aturan-aturan yang semestinya, tidak menggunakan

Alat Pelindung Diri (APD) dan tidak bersifat hati-hati dalam melakukan pekerjaan. Untuk

mencegah bahaya akibat pekerjaan di laboratorium, maka setiap pekerja laboratorium harus

menjalankan Pedoman Keamanan Laboratorium yang baik dan benar.

Kebutuhan akan peralatan laboratorium diselaraskan dengan kemampuan laboratorium

serta hasil yang diharapkan, untuk itu pada saat pengadaan peralatan harus dilakukan seleksi dan

pengetesan agar alat yang dibutuhkan sesuai dengan hasil yang diharapkan. Untuk memudahkan

dalam hal pemantauan, maka peralatan laboratorium harus dilakukan inventarisasi per tahun.

Untuk peralatan laboratorium juga harus dilakukan kalibrasi, kontrol kualitas dan pemeliharaan

secara berkala.

Agar semua hal tersebut diatas dapat terlaksana, maka perlu disusun suatu Program Kerja

Instalasi Laboratorium Rumah Sakit Royal Progress Tahun 2015 yang mencakup program mutu

laboratorium, program keselamatan laboratorium serta program pengelolaan peralatan

laboratorium.

3. TUJUAN

Tujuan Umum

1. Menciptakan pelayanan laboratorium yang berkualitas dengan menerapkan praktek

laboratorium yang baik (good laboratory practice).


2. Memenuhi standar akreditasi Rumah Sakit khususnya dalam hal pelayanan

Laboratorium.

Tujuan Khusus

1. Meningkatkan kualitas pemeriksaan laboratorium di R.S Royal Progress agar dapat

menunjang upaya peningkatan kualitas pelayanan medik.

2. Memastikan semua karyawan laboratorium mengetahui praktek laboratorium yang

baik (good laboratory practice), sehingga dapat mencegah terjadinya infeksi

nosokomial dan terhindar dari bahaya kecelakaan kerja.

3. Memastikan agar peralatan laboratorium dapat berhasil guna dan berdaya guna untuk

melayani masyarakat yang membutuhkan pelayanan laboratorium.

4. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

4.1 Sumber Daya Manusia (SDM)

Kegiatan Tujuan Langkah-langkah kerja

Rencana anggaran

Target waktu

Tempat pelaksanaan

Pelaksana dan peserta

Orientasi karyawan

Membekali karyawan baru

Informasikan ke staf laboratorium 2 hari sebelumnya tentang waktu orientasi. Siapkan materi termasuk daftar hadir, pre test dan post test, 1 hari sebelumnya. Lakukan orientasi. Buat arsip untuk berkas orientasi.

Non budgeting

Saat ada karyawan baru

Laboratorium Pelaksana: Karu dan staf laboratorium yang ditunjuk.

Peserta: karyawan baru laboratorium.

Pelatihan Plebotomist

Meningkatkan skill teknik flebotomi laboratorium

Berikan pengajuan pelatihan plebotomist ke bagian Diklat. Informasikan ke staff laboratorium, 1 minggu sebelumnya tentang waktu traning. Hubungi vendor untuk persiapannya dan siapkan daftar hadir. Lakukan pretest dan post test

Non budgeting

Dua kali dalam setahun

Laboratorium Pelaksana: Vendor

Peserta: seluruh analis


pada saat hari diberikan traning. Setelah traning selesai, ajukan kepada vendor untuk proses pemberian sertifikat ke peserta training.


Rencana anggaran

Target waktu

Tempat pelaksanaan


Pelatihan teknik pemeriksaan laboratorium

Meningkatkan skill teknik pemeriksaan laboratorium

Informasikan ke staf laboratorium, 1 minggu sebelumnya tentang waktu traning. Siapkan materi, form daftar hadir dan form notulen rapat. Lakukan pretest dan post test pada saat hari diberikan traning. Buat arsip berkas pelatihan.

Non budgeting

1 bulan sekali pada saat rapat rutin bulanan

Laboratorium Pelaksana: Karu.


Pelatihan Etika Profesi Analis

Memastikan Analis berpraktek sesuai etika profesi

Informasikan ke staf laboratorium, 1 minggu sebelumnya tentang waktu traning. Siapkan materi, form daftar hadir dan form notulen rapat. Lakukan pretest dan post test pada saat hari diberikan traning. Buat arsip berkas pelatihan.

Non budgeting

Setiap bulan Agutus

Laboratorium Pelaksana: Karu.


Pelatihan Eksternal /Seminar

Meningkatkan pemahaman ilmu laboratorium

Informasikan ke staf Laboratorium bahwa ada seminar laboratorium. Tentukan staf yang ikut seminar. Satu bulan sebelum pelaksanaan seminar, ajukan permohonan izin untuk diikutsertakan seminar tersebut. Ajukan

Sesuai dengan biaya seminar tersebut

Sesuai dengan jadwal seminar yang ada

Sesuai dengan acara seminar

Peserta dipilih secara bergilir dari semua analis


permohonan dana yang dibutuhkan. Konfirmasikan kembali kepada panitia pelaksana mengenai teknis pelaksanaan seminar. Izinkan staf untuk mengikuti seminar selama hari yang telah ditentukan.


Rencana anggaran

Target waktu

Tempat pelaksanaan


Evaluasi kinerja

Meningkatkan Kinerja SDM

Tetapkan kriteria evaluasi dan tunjuk petugas evaluator Lakukan evaluasi Susun laporan evaluasi kinerja

Sesuai kebijakan RS

Setiap 3 bulan

laboratorium Pelaksana: Karu dan Manajer Penunjang Medis

4.2 Fasilitas/Peralatan Laboratorium


Rencana anggaran

Target waktu

Tempat pelaksanaan

Pelaksana

Pemeliharaan Alat

Memastikan alat terpelihara dengan baik

Lakukan servis alat jika pada proses kalibrasi ditemukan alat yang sudah harus diservis Lakukan pengajuan permohonan servis ke bagian tekhnisi ( IPSRS )

Sesuai dengan kebijakan Rumah Sakit

Tahun 2015

laboratorium IPSRS dan Tekhnisi masing – masing alat

Kalibrasi Alat Memastikan alat terkalibrasi dengan tepat

Lakukan pengawasan jadwal kalibrasi dan QC harian alat. Lakukan kalibrasi sesuai jadwal kalibrasi atau bila QC harian alat tidak masuk, atau terjadi suatu hal yang dapat mengganggu kalibrasi alat.


Dilakukan sesuai jadwal atau bila QC tidak masuk.

laboratorium Staf laboratorium

Penggantian/penambahan

Menerapkan Laboratory Information

Lakukan pengajuan pengadaan LIS kepada Manajemen

Sesuai dengan kebijakan

Tahun 2015

laboratorium Karu dan Manajemen RS


System ( L I S )

RS. Setelah disetujui, undang distributor untuk melakukan persentasi. Lakukan seleksi dan pilih LIS yang sesuai dengan kebutuhan RS

Rumah Sakit

4.3 Mutu Pelayanan


Rencana anggaran

Target waktu

Tempat pelaksanaan

Pelaksana

Kontrol Mutu Internal

Memberikan hasil pemeriksaan laboratorium yang benar, akurat.

Lakukan pengajuan pembelian kontrol pemeriksaan Setelah bahan kontrol datang, simpan sesuai prosedur Lakukan pemeriksaan kontrol sebelum dilakukan pemeriksaan pasien. Dokumentasikan hasil kontrol dan evaluasi dengan metode ilmiah misalnya menggunakan Westgard Rules, bila kontrol masuk, lakukan pemeriksaan pasien.


Setiap hari laboratorium Staf laboratorium

Tes Keahlian/Pemantapan Mutu Exsternal (PME)

Mengikuti ketentuan Departemen Kesehatan dalam hal pengendalian mutu

Lakukan pengajuan untuk ikutserta dalam PME laboratorium kepada Direktur Rumah Sakit dan ke bagian Keuangan Rumah Sakit Setelah disetujui, lakukan konfirmasi ke bagian pelaksana PME Setelah bahan PME datang, lakukan proses pemeriksaan.


Setiap 6 bulan

laboratorium Departemen kesehatan RI


Kontrol Mutu Pemeriksaan Point Of Care Testing (POCT) dalam Lingkungan RS

Mengontrol hasil pemeriksaan laboratorium di lingkungan RS agar benar dan akurat.

Lakukan pengumpulan data alat POCT Lakukan koordinasi pelatihan kontrol mutu alat POCT Lakukan pemantauan kontrol mutu pemeriksaan POCT


1 kali seminggu

Bangsal perawatan

Staf laboratorium

Kontrol Mutu Laboratorium Luar

Mengontrol hasil pemeriksaan lab luar yang menjadi rujukan agar terpantau kebenaran dan keakuratannya.

Lakukan pengumpulan pemeriksaan yang dirujuk ke lab luar Minta bukti kontrol mutu lab luar. Lakukan kajian dan evaluasi bukti kontrol mutu lab luar


Setiap tahun

laboratorium Karu

4.4 Keselamatan Pasien


Rencana anggaran

Target waktu Tempat pelaksanaan


Identifikasi pasien

Memastikan keselamatan dan keamanan pasien.

Lakukan pelatihan keselamatan dan keamanan pasien Pantau praktek keselamatan dan keamanan pasien Laporkan setiap insiden keselamatan pasien dan lakukan evaluasi


Pelatihan saat orientasi karyawan baru dan review setiap 1 bulan untuk karyawan lama.

laboratorium Seluruh staf laboratorium

4.5 Keselamatan Kerja


Rencana anggaran



Pemakaian Alat Pelindung Diri (APD)

Memastikan keselamatan kerja di laboratorium

Lakukan pelatihan keselamatan dan keamanan kerja Sediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan kerja


Pelatihan saat orientasi karyawan baru dan review setiap 1 bulan untuk karyawan



Pantau praktek keselamatan dan keamanan kerja Lakukan evaluasi

lama.

4.6 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi


Rencana anggaran



Cuci tangan Memastikan praktek pencegahan dan pengendalian infeksi di laboratorium.

Lakukan pelatihan PPI, termasuk cuci tangan yang baik dan benar Sediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan kerja Pantau dan mengumpulkan data praktek PPI. Melakukan evaluasi


Pelatihan saat orientasi karyawan baru dan review setiap 1 bulan sekali untuk karyawan lama.


5. SASARAN

No. Kegiatan Indikator Target

1 SDM

Orientasi karyawan Jumlah karyawan baru yang mengikuti orientasi

Seluruh

karyawan baru

(100%)

Pelatihan flebotomi Jumlah analis yang mengikuti pelatihan6 orang per

tahun

Pelatihan Teknik Lab Jumlah analis yang mengikuti pelatihanSeluruh analis

(100%)

Pelatihan Etika profesi Jumlah analis yang mengikuti pelatihan Seluruh analis


No. Kegiatan Indikator Target

(100%)

Pelatihan eksternal Jumlah analis yang mengikuti pelatihan2 orang per

tahun

Evaluasi kinerja Jumlah karyawan lab dengan KPI > 75Seluruh analis

(100%)

2 Fasilitas

Pemeliharaan alat Prosentase alat berfungsi sesuai spesifikasi 95%

Kalibrasi alat Prosentase alat berfungsi sesuai spesifikasi 100%

Penggantian/

penambahanLIS berjalan baik di Lab RS Royal Progress 100%

3 Mutu

Kontrol mutu internalJumlah kontrol yang tidak dapat diterima setiap

hari.<5%

Tes keahlian/PME Jumlah hasil PME yang tidak dapat diterima. <5%

Kontrol POCT Jumlah QC yang tidak dapat diterima <5%

Kontrol mutu Lab luar Jumlah QC yang tidak dapat diterima <5%

4 Keselamatan pasienJumlah kejadian kesalahan identifikasi pasien

di laboratorium.0 (nihil)

5 Keselamatan kerja Jumlah kejadian tertusuk jarum di laboratorium. 0 (nihil)

6Pencegahan dan Pengendalian

Infeksi (PPI)

Angka ketidakpatuhan cuci tangan petugas

laboratorium.0%

6. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

No KegiatanTahun 2015 Keterangan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 SDM

Orientasi

Karyawanx x x x x x x x x x x x

Sesuai

kebutuhan

Pelatihan x



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Plebotomi

Pelatihan

Teknik Labx x x x x x x x x x X x

Pelatihan

Etika Profesix x

Pelatihan

Eksternal

Sesuai jadwal

seminar yang

ada

Evaluasi

kinerjax x x x

2 Fasilitas

Pemeliharaan

alatx x x x x x x x x x X x

Kalibrasi alat x

Penggantian/

penambahanx x x x x x x x x x X x

Sesuai

kebutuhan

3 Mutu

Kontrol mutu

internalx x x x x x x x x x X x

Tes

keahlian/PMEx x

Kontrol

POCTx x x x x x x x x x X x

Kontrol mutu

Laboratorium

luar

x x

4Keselamatan

pasienx x x x x x x x x x x x



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

5Keselamatan

kerjax x x x x x x x x x x x

6 PPI x x x x x x x x x x x x

7. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi program ini dilakukan setiap satu bulan sekali dengan melihat pencapaian kegiatan

yang dilaksanakan bulan sebelumnya. Untuk menunjang kegiatan tersebut perlu dilakukan

pelaporan kepada Asisten Manager Penunjang Medis untuk disampaikan kepada Manager

Penunjang Medis setiap bulannya.

8. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Pelaporan atas pelaksanaan kegiatan program disampaikan berupa :

a. Laporan Bulanan

Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi

Laboratorium yang dilaporkan kepada Manajer Penunjang Medis setiap bulan dan

diteruskan kepada Direktur.

b. Laporan Tahunan

Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi

Laboratorium yang dilaporkan kepada Manajer Penunjang Medis setiap tahun dan

diteruskan kepada Direktur.

9. PENUTUP

Dengan adanya program kerja Instalasi Laboratorium tahun 2015 diharapkan dapat

menjadi acuan atau pedoman untuk melakukan perbaikan dalam rangka peningkatan mutu

dan keselamatan pasien dalam hal pelayanan Laboratorium di Rumah Sakit Royal Progress.


Mengetahui,

Direktur Penanggung jawab Laboratorium

Dr.Djoti Atmodjo.SpA,MARS dr George A.Mantiri,MLM,SpPK


Program Kerja Lab 2015

Documents

Transcript of Program Kerja Lab 2015