PROGRAM KERJA INSTALASI LABORATORIUM
TAHUN 2015
RUMAH SAKIT ROYAL PROGRESS
JL. DANAU SUNTER UTARA, SUNTER PARADISE I, JAKARTA
Laboratorium Rs Royal Progress Page 1
1. PENDAHULUAN
Citra rumah sakit yang baik merupakan sarana marketing yang paling efektif. Oleh
karena itu untuk mengembangkan Rumah Sakit, salah satu upaya yang harus menjadi prioritas
adalah menumbuhkan kepercayaan konsumen bahwa dengan berobat di Rumah Sakit Royal
Progress akan mendapatkan pelayanan kesehatan yang prima sesuai dengan standar pelayanan
terkini, tanpa ada beban biaya yang tidak perlu akibat prosedur diagnostik atau terapi yang
berlebihan.
Agar pelayanan yang baik tersebut dapat tercapai dan bertahan lama, maka Rumah Sakit
harus membangun sistem pelayanan yang baik dan tidak bergantung pada salah satu unit/dokter
tertentu saja. Pelayanan kesehatan yang diberikan harus diupayakan agar bersifat komprehensif
dengan melibatkan tim dokter dari berbagai bidang spesialisasi, ditunjang oleh sarana diagnostik
yang baik serta unit pendukungnya.
Instalasi Laboratorium Rumah Sakit adalah suatu bagian/unit/divisi atau fasilitas di
rumah sakit, tempat penyelenggara semua kegiatan pekerjaan laboratorium klinis yang ditujukan
untuk keperluan rumah sakit itu sendiri. Sebagai salah satu komponen penting dalam pelayanan
kesehatan, hasil pemeriksaan laboratorium sangat diperlukan dalam hal penetapan diagnosis,
pemberian pengobatan, pemantauan hasil pengobatan dan penentuan prognosis. Oleh karena itu
hasil pemeriksaan laboratorium harus selalu terjamin mutunya.
Agar mutu pelayanan Instalasi laboratorium semakin baik, maka perlu di dukung dengan
adanya Program Pemantapan Mutu Eksternal (PME) dan Pemantapan Mutu Internal (PMI),
Program Keselamatan Kerja dan Program Pengelolaan Peralatan laboratorium yang tersedia di
Rumah Sakit Royal Progress.
Laboratorium Rs Royal Progress Page 2
2. LATAR BELAKANG
Hasil pemeriksaan laboratorium harus akurat dan tepat waktu agar dapat membantu
dokter dalam menegakkan diagnosis penyakit atau mengetahui perkembangan penyakit pasien.
Untuk mencapai tujuan tersebut maka Laboratorium harus melakukan pemantapan mutu secara
rutin, yang hasilnya harus dievaluasi dan ditindaklanjuti bila diperlukan. Ada tiga faktor yang
mempengaruhi hasil pemeriksaan laboratorium yaitu pra-analitik, analitik dan pasca-analitik.
Pra-analitik meliputi : persiapan pasien, kelayakan sampel, kecocokan sampel dan pekerjaan
administrasi. Analitik adalah ketepatan alat pemeriksaan sampel, sedangkan pasca-analitik
adalah meliputi kegiatan administrasi.
Terjadinya kecelakaan kerja dapat disebabkan karena: kurangnya pengetahuan dan
pemahaman tentang bahan-bahan kimia, kurang jelasnya petunjuk kegiatan, kurangnya
bimbingan, tidak mengikuti petunjuk atau aturan-aturan yang semestinya, tidak menggunakan
Alat Pelindung Diri (APD) dan tidak bersifat hati-hati dalam melakukan pekerjaan. Untuk
mencegah bahaya akibat pekerjaan di laboratorium, maka setiap pekerja laboratorium harus
menjalankan Pedoman Keamanan Laboratorium yang baik dan benar.
Kebutuhan akan peralatan laboratorium diselaraskan dengan kemampuan laboratorium
serta hasil yang diharapkan, untuk itu pada saat pengadaan peralatan harus dilakukan seleksi dan
pengetesan agar alat yang dibutuhkan sesuai dengan hasil yang diharapkan. Untuk memudahkan
dalam hal pemantauan, maka peralatan laboratorium harus dilakukan inventarisasi per tahun.
Untuk peralatan laboratorium juga harus dilakukan kalibrasi, kontrol kualitas dan pemeliharaan
secara berkala.
Agar semua hal tersebut diatas dapat terlaksana, maka perlu disusun suatu Program Kerja
Instalasi Laboratorium Rumah Sakit Royal Progress Tahun 2015 yang mencakup program mutu
laboratorium, program keselamatan laboratorium serta program pengelolaan peralatan
laboratorium.
3. TUJUAN
Tujuan Umum
1. Menciptakan pelayanan laboratorium yang berkualitas dengan menerapkan praktek
laboratorium yang baik (good laboratory practice).
Laboratorium Rs Royal Progress Page 3
2. Memenuhi standar akreditasi Rumah Sakit khususnya dalam hal pelayanan
Laboratorium.
Tujuan Khusus
1. Meningkatkan kualitas pemeriksaan laboratorium di R.S Royal Progress agar dapat
menunjang upaya peningkatan kualitas pelayanan medik.
2. Memastikan semua karyawan laboratorium mengetahui praktek laboratorium yang
baik (good laboratory practice), sehingga dapat mencegah terjadinya infeksi
nosokomial dan terhindar dari bahaya kecelakaan kerja.
3. Memastikan agar peralatan laboratorium dapat berhasil guna dan berdaya guna untuk
melayani masyarakat yang membutuhkan pelayanan laboratorium.
4. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
4.1 Sumber Daya Manusia (SDM)
Kegiatan Tujuan Langkah-langkah kerja
Rencana anggaran
Target waktu
Tempat pelaksanaan
Pelaksana dan peserta
Orientasi karyawan
Membekali karyawan baru
Informasikan ke staf laboratorium 2 hari sebelumnya tentang waktu orientasi. Siapkan materi termasuk daftar hadir, pre test dan post test, 1 hari sebelumnya. Lakukan orientasi. Buat arsip untuk berkas orientasi.
Non budgeting
Saat ada karyawan baru
Laboratorium Pelaksana: Karu dan staf laboratorium yang ditunjuk.
Peserta: karyawan baru laboratorium.
Pelatihan Plebotomist
Meningkatkan skill teknik flebotomi laboratorium
Berikan pengajuan pelatihan plebotomist ke bagian Diklat. Informasikan ke staff laboratorium, 1 minggu sebelumnya tentang waktu traning. Hubungi vendor untuk persiapannya dan siapkan daftar hadir. Lakukan pretest dan post test
Non budgeting
Dua kali dalam setahun
Laboratorium Pelaksana: Vendor
Peserta: seluruh analis
Laboratorium Rs Royal Progress Page 4
pada saat hari diberikan traning. Setelah traning selesai, ajukan kepada vendor untuk proses pemberian sertifikat ke peserta training.
Kegiatan Tujuan Langkah-langkah kerja
Rencana anggaran
Target waktu
Tempat pelaksanaan
Pelaksana dan peserta
Pelatihan teknik pemeriksaan laboratorium
Meningkatkan skill teknik pemeriksaan laboratorium
Informasikan ke staf laboratorium, 1 minggu sebelumnya tentang waktu traning. Siapkan materi, form daftar hadir dan form notulen rapat. Lakukan pretest dan post test pada saat hari diberikan traning. Buat arsip berkas pelatihan.
Non budgeting
1 bulan sekali pada saat rapat rutin bulanan
Laboratorium Pelaksana: Karu.
Peserta: seluruh analis
Pelatihan Etika Profesi Analis
Memastikan Analis berpraktek sesuai etika profesi
Informasikan ke staf laboratorium, 1 minggu sebelumnya tentang waktu traning. Siapkan materi, form daftar hadir dan form notulen rapat. Lakukan pretest dan post test pada saat hari diberikan traning. Buat arsip berkas pelatihan.
Non budgeting
Setiap bulan Agutus
Laboratorium Pelaksana: Karu.
Peserta: seluruh analis
Pelatihan Eksternal /Seminar
Meningkatkan pemahaman ilmu laboratorium
Informasikan ke staf Laboratorium bahwa ada seminar laboratorium. Tentukan staf yang ikut seminar. Satu bulan sebelum pelaksanaan seminar, ajukan permohonan izin untuk diikutsertakan seminar tersebut. Ajukan
Sesuai dengan biaya seminar tersebut
Sesuai dengan jadwal seminar yang ada
Sesuai dengan acara seminar
Peserta dipilih secara bergilir dari semua analis
Laboratorium Rs Royal Progress Page 5
permohonan dana yang dibutuhkan. Konfirmasikan kembali kepada panitia pelaksana mengenai teknis pelaksanaan seminar. Izinkan staf untuk mengikuti seminar selama hari yang telah ditentukan.
Kegiatan Tujuan Langkah-langkah kerja
Rencana anggaran
Target waktu
Tempat pelaksanaan
Pelaksana dan peserta
Evaluasi kinerja
Meningkatkan Kinerja SDM
Tetapkan kriteria evaluasi dan tunjuk petugas evaluator Lakukan evaluasi Susun laporan evaluasi kinerja
Sesuai kebijakan RS
Setiap 3 bulan
laboratorium Pelaksana: Karu dan Manajer Penunjang Medis
4.2 Fasilitas/Peralatan Laboratorium
Kegiatan Tujuan Langkah-langkah kerja
Rencana anggaran
Target waktu
Tempat pelaksanaan
Pelaksana
Pemeliharaan Alat
Memastikan alat terpelihara dengan baik
Lakukan servis alat jika pada proses kalibrasi ditemukan alat yang sudah harus diservis Lakukan pengajuan permohonan servis ke bagian tekhnisi ( IPSRS )
Sesuai dengan kebijakan Rumah Sakit
Tahun 2015
laboratorium IPSRS dan Tekhnisi masing – masing alat
Kalibrasi Alat Memastikan alat terkalibrasi dengan tepat
Lakukan pengawasan jadwal kalibrasi dan QC harian alat. Lakukan kalibrasi sesuai jadwal kalibrasi atau bila QC harian alat tidak masuk, atau terjadi suatu hal yang dapat mengganggu kalibrasi alat.
Sesuai dengan kebijakan Rumah Sakit
Dilakukan sesuai jadwal atau bila QC tidak masuk.
laboratorium Staf laboratorium
Penggantian/penambahan
Menerapkan Laboratory Information
Lakukan pengajuan pengadaan LIS kepada Manajemen
Sesuai dengan kebijakan
Tahun 2015
laboratorium Karu dan Manajemen RS
Laboratorium Rs Royal Progress Page 6
System ( L I S )
RS. Setelah disetujui, undang distributor untuk melakukan persentasi. Lakukan seleksi dan pilih LIS yang sesuai dengan kebutuhan RS
Rumah Sakit
4.3 Mutu Pelayanan
Kegiatan Tujuan Langkah-langkah kerja
Rencana anggaran
Target waktu
Tempat pelaksanaan
Pelaksana
Kontrol Mutu Internal
Memberikan hasil pemeriksaan laboratorium yang benar, akurat.
Lakukan pengajuan pembelian kontrol pemeriksaan Setelah bahan kontrol datang, simpan sesuai prosedur Lakukan pemeriksaan kontrol sebelum dilakukan pemeriksaan pasien. Dokumentasikan hasil kontrol dan evaluasi dengan metode ilmiah misalnya menggunakan Westgard Rules, bila kontrol masuk, lakukan pemeriksaan pasien.
Sesuai dengan kebijakan Rumah Sakit
Setiap hari laboratorium Staf laboratorium
Tes Keahlian/Pemantapan Mutu Exsternal (PME)
Mengikuti ketentuan Departemen Kesehatan dalam hal pengendalian mutu
Lakukan pengajuan untuk ikutserta dalam PME laboratorium kepada Direktur Rumah Sakit dan ke bagian Keuangan Rumah Sakit Setelah disetujui, lakukan konfirmasi ke bagian pelaksana PME Setelah bahan PME datang, lakukan proses pemeriksaan.
Sesuai dengan kebijakan Rumah Sakit
Setiap 6 bulan
laboratorium Departemen kesehatan RI
Laboratorium Rs Royal Progress Page 7
Kontrol Mutu Pemeriksaan Point Of Care Testing (POCT) dalam Lingkungan RS
Mengontrol hasil pemeriksaan laboratorium di lingkungan RS agar benar dan akurat.
Lakukan pengumpulan data alat POCT Lakukan koordinasi pelatihan kontrol mutu alat POCT Lakukan pemantauan kontrol mutu pemeriksaan POCT
Sesuai dengan kebijakan Rumah Sakit
1 kali seminggu
Bangsal perawatan
Staf laboratorium
Kontrol Mutu Laboratorium Luar
Mengontrol hasil pemeriksaan lab luar yang menjadi rujukan agar terpantau kebenaran dan keakuratannya.
Lakukan pengumpulan pemeriksaan yang dirujuk ke lab luar Minta bukti kontrol mutu lab luar. Lakukan kajian dan evaluasi bukti kontrol mutu lab luar
Sesuai dengan kebijakan Rumah Sakit
Setiap tahun
laboratorium Karu
4.4 Keselamatan Pasien
Kegiatan Tujuan Langkah-langkah kerja
Rencana anggaran
Target waktu Tempat pelaksanaan
Pelaksana dan peserta
Identifikasi pasien
Memastikan keselamatan dan keamanan pasien.
Lakukan pelatihan keselamatan dan keamanan pasien Pantau praktek keselamatan dan keamanan pasien Laporkan setiap insiden keselamatan pasien dan lakukan evaluasi
Sesuai dengan kebijakan Rumah Sakit
Pelatihan saat orientasi karyawan baru dan review setiap 1 bulan untuk karyawan lama.
laboratorium Seluruh staf laboratorium
4.5 Keselamatan Kerja
Kegiatan Tujuan Langkah-langkah kerja
Rencana anggaran
Target waktu Tempat pelaksanaan
Pelaksana dan peserta
Pemakaian Alat Pelindung Diri (APD)
Memastikan keselamatan kerja di laboratorium
Lakukan pelatihan keselamatan dan keamanan kerja Sediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan kerja
Sesuai dengan kebijakan Rumah Sakit
Pelatihan saat orientasi karyawan baru dan review setiap 1 bulan untuk karyawan
laboratorium Seluruh staf laboratorium
Laboratorium Rs Royal Progress Page 8
Pantau praktek keselamatan dan keamanan kerja Lakukan evaluasi
lama.
4.6 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Kegiatan Tujuan Langkah-langkah kerja
Rencana anggaran
Target waktu Tempat pelaksanaan
Pelaksana dan peserta
Cuci tangan Memastikan praktek pencegahan dan pengendalian infeksi di laboratorium.
Lakukan pelatihan PPI, termasuk cuci tangan yang baik dan benar Sediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan kerja Pantau dan mengumpulkan data praktek PPI. Melakukan evaluasi
Sesuai dengan kebijakan Rumah Sakit
Pelatihan saat orientasi karyawan baru dan review setiap 1 bulan sekali untuk karyawan lama.
laboratorium Seluruh staf laboratorium
5. SASARAN
No. Kegiatan Indikator Target
1 SDM
Orientasi karyawan Jumlah karyawan baru yang mengikuti orientasi
Seluruh
karyawan baru
(100%)
Pelatihan flebotomi Jumlah analis yang mengikuti pelatihan6 orang per
tahun
Pelatihan Teknik Lab Jumlah analis yang mengikuti pelatihanSeluruh analis
(100%)
Pelatihan Etika profesi Jumlah analis yang mengikuti pelatihan Seluruh analis
Laboratorium Rs Royal Progress Page 9
No. Kegiatan Indikator Target
(100%)
Pelatihan eksternal Jumlah analis yang mengikuti pelatihan2 orang per
tahun
Evaluasi kinerja Jumlah karyawan lab dengan KPI > 75Seluruh analis
(100%)
2 Fasilitas
Pemeliharaan alat Prosentase alat berfungsi sesuai spesifikasi 95%
Kalibrasi alat Prosentase alat berfungsi sesuai spesifikasi 100%
Penggantian/
penambahanLIS berjalan baik di Lab RS Royal Progress 100%
3 Mutu
Kontrol mutu internalJumlah kontrol yang tidak dapat diterima setiap
hari.<5%
Tes keahlian/PME Jumlah hasil PME yang tidak dapat diterima. <5%
Kontrol POCT Jumlah QC yang tidak dapat diterima <5%
Kontrol mutu Lab luar Jumlah QC yang tidak dapat diterima <5%
4 Keselamatan pasienJumlah kejadian kesalahan identifikasi pasien
di laboratorium.0 (nihil)
5 Keselamatan kerja Jumlah kejadian tertusuk jarum di laboratorium. 0 (nihil)
6Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi (PPI)
Angka ketidakpatuhan cuci tangan petugas
laboratorium.0%
6. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
No KegiatanTahun 2015 Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 SDM
Orientasi
Karyawanx x x x x x x x x x x x
Sesuai
kebutuhan
Pelatihan x
Laboratorium Rs Royal Progress Page 10
No KegiatanTahun 2015 Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Plebotomi
Pelatihan
Teknik Labx x x x x x x x x x X x
Pelatihan
Etika Profesix x
Pelatihan
Eksternal
Sesuai jadwal
seminar yang
ada
Evaluasi
kinerjax x x x
2 Fasilitas
Pemeliharaan
alatx x x x x x x x x x X x
Kalibrasi alat x
Penggantian/
penambahanx x x x x x x x x x X x
Sesuai
kebutuhan
3 Mutu
Kontrol mutu
internalx x x x x x x x x x X x
Tes
keahlian/PMEx x
Kontrol
POCTx x x x x x x x x x X x
Kontrol mutu
Laboratorium
luar
x x
4Keselamatan
pasienx x x x x x x x x x x x
Laboratorium Rs Royal Progress Page 11
No KegiatanTahun 2015 Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
5Keselamatan
kerjax x x x x x x x x x x x
6 PPI x x x x x x x x x x x x
7. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
Evaluasi program ini dilakukan setiap satu bulan sekali dengan melihat pencapaian kegiatan
yang dilaksanakan bulan sebelumnya. Untuk menunjang kegiatan tersebut perlu dilakukan
pelaporan kepada Asisten Manager Penunjang Medis untuk disampaikan kepada Manager
Penunjang Medis setiap bulannya.
8. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
Pelaporan atas pelaksanaan kegiatan program disampaikan berupa :
a. Laporan Bulanan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi
Laboratorium yang dilaporkan kepada Manajer Penunjang Medis setiap bulan dan
diteruskan kepada Direktur.
b. Laporan Tahunan
Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil kerja Instalasi
Laboratorium yang dilaporkan kepada Manajer Penunjang Medis setiap tahun dan
diteruskan kepada Direktur.
9. PENUTUP
Dengan adanya program kerja Instalasi Laboratorium tahun 2015 diharapkan dapat
menjadi acuan atau pedoman untuk melakukan perbaikan dalam rangka peningkatan mutu
dan keselamatan pasien dalam hal pelayanan Laboratorium di Rumah Sakit Royal Progress.
Laboratorium Rs Royal Progress Page 12
Mengetahui,
Direktur Penanggung jawab Laboratorium
Dr.Djoti Atmodjo.SpA,MARS dr George A.Mantiri,MLM,SpPK
Laboratorium Rs Royal Progress Page 13
Top Related