Presus Otitis Media Akut

7/29/2019 Presus Otitis Media Akut

1/16

PRESENTASI KASUS

OTITIS MEDIA AKUT

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti

Ujian Kepaniteraan Ilmu Kesehatan THT

RSUD Tidar Magelang

Pembimbing

dr. Asti Widuri, Sp. THT, M.Kes

Disusun oleh

Hendra Setyawan

2008 031 0066

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

2013


2/16

I. IDENTITAS PASIENNama : An. S

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 8 tahun

Alamat : Jurang Omba Gg.Cempaka V

Tanggal ke poliklinik THT : Rabu, 18 semtember 2013

Berat badan : 21 kg

II. ANAMNESISKeluhan utama :

Pasien mengeluh sakit telinga sebelah kiri dan keluar cairan putih dari

telinga kiri setelah beberapa hari batuk dan pilek, 2 hari yang lalu.

Riwayat penyakit sekarang:

Seorang pasien, perempuan 8 tahun dibawa ibunya datang ke poliklinik

penyakit THT RSUD Tidar Magelang pada tanggal 18 September 2013 dengan

keluhan sakit telinga pada sebelah kiri. Pasien mengalami batuk & pilek berulang

selama beberapa waktu ini. Kemudian 2 hari terakhir ini keluar cairan bening

dari telinga kiri dengan konsistensi kenyal, tidak bau, dan disertai nyeri telinga.

Pasien tidak mengalami demam dan pusing.


3/16

Riwayat penyakit dahulu:

Riwayat penyakit serupaDisangkal

Riwayat HipertensiDisangkal

Riwayat Diabetes MellitusDisangkal

Riwayat AsmaDisangkal

Anamnesis Sistem

Neurologi : Nyeri pinggang (-), Panas (-), pusing (-),kesadaran menurun (-), kelemahan anggota gerak (-), kejang (-)

Respirasi : Batuk (+), pilek (+), sesak napas (-) Kardiovaskular : Pucat (-), debar-debar (-), Gastrointestinal : Muntah (-), mual (-), nyeri perut (-), BAB (N),

perut kembung(-), sakit pada anus (-)

Urogenital : BAK lancar, nyeri BAK (-) Muskuloskeletal : lemah anggota gerak (-)


4/16

III. PEMERIKSAAN FISIKVital Sign

Tensi : 110/80 Nadi : 84 x/menit Respirasi : 20 x/menit Suhu : 37o C

Pemeriksaan fisik

KepalaMata: conjungtiva anemis (-/-), pupil isokor, sklera ikterik (-/-)

Telinga : otorea (+/+), discharge (+/-)

Hidung : discharge (+/+), darah kering (-/-)

Mulut : hiperemis (-), tonsiitis (+)

Leher : Tekanan vena jugularis tidak meningkat, lnn tak teraba Jantung : suara S1 dan S2 reguler, bising (-), wheezing (-/-) Abdomen : bunyi usus (+) normal, supel, timpani (+) Ekstrimitas : tidak ada kelemahan ekstremitas


5/16

STATUS LOKALIS

TELINGA

Telinga kanan Telinga kiri

Aurikula Edema (-), hiperemi (-),

massa (-).

Edema (-), hiperemi (-),

massa (-).

Preaurikula Edema (-), hiperemi (-),

massa (-), fistula (-), abses

(-).



(-).

Retroaurikula Edema (-), hiperemi (-),


(-).



(-).

Palpasi Nyeri pergerakan aurikula

(-), nyeri tekan tragus (-).

Nyeri pergerakan aurikula

(-), nyeri tekan tragus (-).

MAE Edema (-), hiperemi (-),

serumen (+), furunkel (-).

Edema (+), hiperemi (-),

serumen (+) kental,

furunkel (-).


6/16

Membran timpani Intak, berwarna putih,

reflek cahaya (+).

Perforasi (+) sentral, aktif,

reflek cahaya (-).

HIDUNG

Rinoskopi

anterior

Cavum nasi kanan Cavum nasi kiri

Mukosa hidung Hiperemi (+), sekret (+)

mukus purulen, massa (-).

Hiperemi (+), sekret (+)

mukus purulen, massa (-).

Septum

Konka inferior

dan

Deviasi (-), dislokasi (-).

Edema (+), hiperemi (+).

Deviasi (-), dislokasi (-).

Edema (+), hiperemi (+).

media

Meatus inferior

dan media

Sekret (+), polip (-) Sekret (+), polip (-).


7/16

TENGGOROK

Inspeksi :

Pada labia tidak terdapat kelainan

Lidah kotor (-) hiperemis (+) minimal Mukosa lidah dalam batas normal Tonsil terdapat pembesaran, kripte melebar (+/+), hiperemis (+/+),

permukaan mukosa tidak rata/ granular (+/+), detritus (-).

Uvula simetris, hiperemis (-)Palpasi :

Kelenjar submandibula oedem (-), nyeri tekan (-)

IV. DIAGNOSISOtitis media akut stadium perforasi aurikuler sinistra

V. TERAPIMedikamentosa :

Eritromisin 3 x 500 mg

HCL efedrin 0,5%


8/16

VI. EDUKASI- Hindari minuman dingin- Sering minum yang hangat- Makan makanan bergizi untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan

mempercepat proses penyembuhan

- kontrol ke poliklinik


9/16

PEMBAHASAN

Definisi

Otitis media akut ialah peradangan telinga tengah yang mengenai sebagian atau

seluruh periosteum dan terjadi dalam waktu kurang dari 3 minggu.

Etiologi

Sumbatan pada tuba eustachius merupakan penyebab utama dari otitis media.

Pertahanan tubuh pada silia mukosa tuba eustachius terganggu, sehingga pencegahan

invasi kuman ke dalam telinga tengah terganggu juga. Selain itu, ISPA juga merupakan

salah satu faktor penyebab yang paling sering.

Kuman penyebab OMA adalah bakteri piogenik, seperti Streptococcus

hemoliticus, Haemophilus Influenzae (27%), Staphylococcus aureus (2%),

Streptococcus Pneumoniae(38%),Pneumococcus.

Pada anak-anak, makin sering terserang ISPA, makin besar kemungkinan

terjadinya otitis media akut (OMA). Pada bayi, OMA dipermudah karena tuba

eustachiusnya pendek, lebar, dan letaknya agak horisontal.

Patogenesis

Otitis media sering diawali dengan infeksi pada saluran napas seperti radang

tenggorokan atau pilek yang menyebar ke telinga tengah lewat saluran Eustachius. Saat
http://www.fpnotebook.com/Lung/Bacteria/HmphlsInflnz.htmhttp://www.fpnotebook.com/Lung/Bacteria/HmphlsInflnz.htmhttp://www.fpnotebook.com/Lung/Bacteria/PnmclPnmn.htmhttp://www.fpnotebook.com/Lung/Bacteria/PnmclPnmn.htmhttp://www.fpnotebook.com/Lung/Bacteria/PnmclPnmn.htmhttp://www.fpnotebook.com/Lung/Bacteria/HmphlsInflnz.htm


10/16

bakteri melalui saluran Eustachius, mereka dapat menyebabkan infeksi di saluran

tersebut sehingga terjadi pembengkakan di sekitar saluran, tersumbatnya saluran, dan

datangnya sel-sel darah putih untuk melawan bakteri. Sel-sel darah putih akan

membunuh bakteri dengan mengorbankan diri mereka sendiri. Sebagai hasilnya

terbentuklah nanah dalam telinga tengah. Selain itu pembengkakan jaringan sekitar

saluran Eustachius menyebabkan lendir yang dihasilkan sel-sel di telinga tengah

terkumpul di belakang gendang telinga.

Jika lendir dan nanah bertambah banyak, pendengaran dapat terganggu karena

gendang telinga dan tulang-tulang kecil penghubung gendang telinga dengan organ

pendengaran di telinga dalam tidak dapat bergerak bebas. Kehilangan pendengaran yang

dialami umumnya sekitar 24 desibel (bisikan halus). Namun cairan yang lebih banyak

dapat menyebabkan gangguan pendengaran hingga 45 desibel (kisaran pembicaraan

normal). Selain itu telinga juga akan terasa nyeri. Dan yang paling berat, cairan yang

terlalu banyak tersebut akhirnya dapat merobek gendang telinga karena tekanannya.

OMA dapat berkembang menjadi otitis media supuratif kronis apabila gejala

berlangsung lebih dari 2 bulan, hal ini berkaitan dengan beberapa faktor antara lain

higiene, terapi yang terlambat, pengobatan yang tidak adekuat, dan daya tahan tubuh

yang kurang baik.

OMA memiliki beberapa stadium klinis antara lain:

1. Stadium oklusi tuba eustachiusa. Terdapat gambaran retraksi membran timpani.


11/16

b. Membran timpani berwarna normal atau keruh pucat.c. Sukar dibedakan dengan otitis media serosa virus.

2.

Stadium hiperemis

a. Pembuluh darah tampak lebar dan edema pada membran timpani.b. Sekret yang telah terbentuk mungkin masih bersifat eksudat yang serosa

sehingga sukar terlihat.

3. Stadium supurasi

a. Membran timpani menonjol ke arah luar.b. Sel epitel superfisila hancur.c. Terbentuk eksudat purulen di kavum timpani.


12/16

d. Pasien tampak sangat sakit, nadi dan suhu meningkat, serta nyeri ditelinga tambah hebat.

4.

Stadium perforasi

a. Membran timpani ruptur.b. Keluar nanah dari telinga tengah.c. Pasien lebih tenang, suhu badan turun, dan dapat tidur nyenyak.

5. Stadium resolusia. Bila membran timpani tetap utuh, maka perlahan-lahan akan normal

kembali.

b. Bila terjadi perforasi, maka sekret akan berkurang dan mengering.c. Resolusi dapat terjadi tanpa pengobatan bila virulensi rendah dan daya

tahan tubuh baik.

Diagnosis

Pada anak, keluhan utama adalah rasa nyeri di dalam telinga dan suhu tubuh

tinggi serta ada riwayat batuk pilek sebelumnya. Anak juga gelisah, sulit tidur, tiba-tiba


13/16

menjerit waktu tidur, diare, kejang-kejang, dan kadang-kadang anak memegang telinga

yang sakit. Bila terjadi ruptur membran timpani, maka sekret mengalir ke liang telinga,

suhu tubuh turun, dan anak tertidur tenang.

Pada anak yang lebih besar atau dewasa, selain rasa nyeri terdapat pula gangguan

pendengaran dan rasa penuh dalam telinga.

Diagnosis terhadap OMA tidak sulit, dengan melihat gejala klinis dan keadaan

membran timpani biasanya diagnosis sudah dapat ditegakkan. Penilaian membran

timpani dapat dilihat melalui pemeriksaan lampu kepala dan otoskopi. Perforasi yang

terdapat pada membran timpani bermacam-macam, antara lain perforasi sentral,

marginal, atik, subtotal, dan total.

Penatalaksanaan

Terapi OMA tergantung pada stadiumnya. Pada stadium oklusi, tujuan terapi

dikhususkan untuk membuka kembali tuba eustachius. Diberikan obat tetes hidung HCl

efedrin 0,5% dalam larutan fisiologik untuk anak 12 thn atau dewasa.. selain itu, sumber

infeksi juga harus diobati dengan memberikan antibiotik.

Pada stadium presupurasi, diberikan antibiotik, obat tetes hidung, dan analgesik.

Bila membran timpani sudah hiperemi difus, sebaiknya dilakukan miringotomi.

Antibiotik yang diberikan ialah penisilin atau eritromisin. Jika terdapat resistensi, dapat

diberikan kombinasi dengan asam klavunalat atau sefalosporin. Untuk terapi awal


14/16

diberikan penisilin IM agar konsentrasinya adekuat di dalam darah. Antibiotik diberikan

minimal selama 7 hari. Pada anak diberikan ampisilin 4x50-100 mg/KgBB, amoksisilin

4x40 mg/KgBB/hari, atau eritromisin 4x40 mg/kgBB/hari.

Pengobatan stadium supurasi selain antibiotik, pasien harus dirujuk untuk

dilakukan miringotomi bila membran timpani masih utuh. Selain itu, analgesik juga

perlu diberikan agar nyeri dapat berkurang.

Pada stadium perforasi, diberikan obat cuci telinga H2O2 3% selama 3-5 hari

serta antibiotik yang adekuat sampai 3 minggu.

Stadium resolusi biasanya akan tampak sekret mengalir keluar. Pada keadaan ini

dapat dilanjutkan antibiotik sampai 3 minggu, namun bila masih keluar sekret diduga

telah terjadi mastoiditis.

Komplikasi

Sebelum ada antibiotik, komplikasi paling sering pada OMA ialah abses

subperiosteal sampai komplikasi yang berat seperti meningitis dan abses otak. Otitis

media yang tidak diatasi juga dapat menyebabkan kehilangan pendengaran permanen.

Pencegahan

Beberapa hal yang tampaknya dapat mengurangi risiko OMA adalah:

1. Pencegahan ISPA pada bayi dan anak-anak.2. Pemberian ASI minimal selama 6 bulan.


15/16

3. Penghindaran pemberian susu di botol saat anak berbaring.4. Penghindaran pajanan terhadap asap rokok.

Berenang kemungkinan besar tidak meningkatkan risiko OMA.


16/16

DAFTAR PUSTAKA

Anonim. 2008. Otitis Media Akut. Accessed:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/1092.htm.

Revai, Krystal et al. 2007. Incidence ofAcute OtitisMedia and SinusitisComplicating Upper Respiratory Tract Infection: The Effect of Age. PEDIATRICS

Vol. 119 No. 6 June 2007, pp. e1408-e1412.

Moses, Scott. 2008. Otitis Media. Accessed: www.fpnotebook.com.

Djaafar, ZA. 2006.Kelainan Telinga Tengah. Dalam: Telinga Hidung Tenggorokan,

cetakan ke-5. Balai Penerbit FKUI. Jakarta.

Presus Otitis Media Akut

Documents

Transcript of Presus Otitis Media Akut