Presus HIL
-
Upload
santojuliansyah -
Category
Documents
-
view
254 -
download
0
Transcript of Presus HIL
-
7/25/2019 Presus HIL
1/39
Presentasi Kasus
Hernia
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Program Kepaniteraan Klinik Bagian
Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Dan Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Yogyakarta
Disusun Oleh
!spar "a#i$
%&'&&('&'&%
Dia)ukan Kepada
dr* Sunarto Sp*B
B!+I!, I-MU B.D!/ "SUD S.01O,.+O"O 2O,OSOBO
F!KU-0!S K.DOK0."!, D!, I-MU K.S./!0!,
1
-
7/25/2019 Presus HIL
2/39
U,I3."SI0!S MU/!MM!DIY!/ YO+Y!K!"0!
%&'4LEMBAR PENGESAHAN
Hernia
Dipresentasikan pada tanggal
Oleh !spar "a#i$
,IM %&'&&('&'&%
Disetujui oleh,
Dosen Pembimbing Kepaniteraan Klini
Bagian !lmu Be"ah
RS#D KR$ Setjonegoro %onosobo
2
-
7/25/2019 Presus HIL
3/39
"r& Sunarto Sp&B
KA$A PENGAN$AR
!ssalamu5alaikum 6a rahmatullahi 6a barakatuh
!lhamdulillah segala pu)i bagi !llah S20 atas segala nikmat dan
karunia ,ya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas pembuatan presentasi
kasus untuk memenuhi sebagian syarat mengikuti u)ian akhir program pendidikan
pro#esi kedokteran di bagian Ilmu Penyakit Dalam yang ber)udul
/ernia
Penulisan presentasi kasus ini dapat ter6u)ud atas bantuan berbagai
pihak7 maka pada kesempatan ini penulis ingin mengu8apkan terima kasih kepada
'* dr* Sunarto Sp*B selaku dokter pembimbing dan dokter Spesialis Bedah
"SUD Set)onegoro 2onosobo*
%* Seluruh pera6at bangsal Bougenivile7 "uang IBS dan I+D "SUD
Set)onegoro 2onosobo*
(* Seluruh teman9teman dokter muda di "SUD Set)onegoro 2onosobo*
Penulis menyadari sepenuhnya bah6a masih banyak kekurangan dalam
penyusunan presentasi kasus ini* Oleh karena itu7 penulis mengharap saran dan
kritik yang membangun* Penulis berharap bah6a presentasi kasus ini dapat
berman#aat untuk menambah pengetahuan bagi penulis dan pemba8a*
2assalamu5alaikum 6a rahmatullahi 6a barakatuh
2onosobo7 %( Maret %&'4
Penulis
3
-
7/25/2019 Presus HIL
4/39
DA'$AR !S!
KA$A PENGAN$AR&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!!!
DA'$AR !S!&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!(
BAB ! S$A$#S PAS!EN&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&)
!* ID.,0I0!SP!SI.,*****************************************************************************************'
B* !,!M,.SIS***************************************************************************************************'
:* !,!M,.SISSIS0.M***************************************************************************************%
D* ".SUM.!,!M,.SIS*************************************************************************************%
.* P.M."IKS!!,FISIK**************************************************************************************(
F* P.M."IKS!!,P.,U,1!,+***************************************************************************;
+* DI!+,OSISK."1!D!,DI!+,OSISB!,DI,+***********************************************)am*
( 0idak ada nyeri tekan*
o* Pemeriksaan .kstremitas
' Superior Bentuk normal anatomis tidak de#ormitas* !kral
hangat dan tidak udem* 0ak tampak adanya )e)as dan tak tampak
adanya tanda peradangan*
% In#erior Bentuk normal anatomis tidak de#ormitas* !kral
hangat dan tidak udem* 0ak tampak adanya )e)as dan tak tampak
adanya tanda peradangan*
Status -okalis
"egio inguinalis sinistra
Inspeksi terdapat ben)olan di ba6ah lig*inguinale7 diameter E = 8m
C @ 8m7 ben)olan sampai ilia8a sinistra7 permukaan rata7 6arna sesuai
6arna kulit7 tidak kemerahan* berbentuk lon)ong7 6arnanya sama dengan
kulit sekitar7 dan tidak terdapat tanda9tanda radang
8
-
7/25/2019 Presus HIL
9/39
Palpasi teraba massa dengan bentuk agak lon)ong tidak teraba
hangat7 kenyal lunak7 batas atas tidak )elas7 tidak dapat dimasukkan7
ridak ada transluminasi7 tidak nyeri* Finger test teraba pada u)ung )ari*
!uskultasi bising usus ada lemah
"e8tal 0ou8her 0onus s#ingter ani 8ukup7 mukosa li8in7 ampula re8ti
tidak 8olaps7 tidak ada nodul7 tidak ada massa7 tidak nyeri tekan*
Prostat permukaan rata7 lateral kanan dan kiri simetris % 8m7 sulkus
medianus 8ekung7 polus atas teraba7 tidak nyeri tekan7 tidak ada nodul*
Sarung tangan Darah7 lendir dan #eses tidak ada
'& Pemerisaan Penunjang
'* Darah -engkap
/emoglobin '47@ gr>dl A'(7% 'dl
-eukosit ?=&& > u- A(*=&&9'&*;&& >m-.osino#il &7?& G A%7&9@7& G
Baso#il &7(& G A&7&9'7& G
,etro#il u- A@7%947@ >m-
0rombosit '44*&&&>u- A'4&*&&& @4&*&&& >m-
M:3 =% #l A=& '&& p$
M:/ %= pg A%; 9 (@ G
M:/: (@ G A(% 9 (; gr>dl
+olongan Darah !B
Kimia Klinik
+DS ';; dl
S+O0 ('7& & 4& U>-
9
-
7/25/2019 Presus HIL
10/39
S+P0 ;@ & 9 4&
P0
P0 test '' ''7&9'47& detik
P0 8ontrol '%74
P00K
P00K test %'7( %4 9 (4 detik
P00K 8ontrol (&7&
%* Foto 0horaC P!
Kesan :or Suspek kardiomegali
Pulmo aspek tenang
G& Diagnosis erja "an Diagnosis Ban"ing
Diagnosa Ker)a
/ernia Inguinalis -ateralis sinistra reponible
Diagnosis Banding
'* /idrokel%* -ipoma>herniasi
(* -impadenopali inguinal
@* :old abses 0B
H& Penatalasanaan
'* In# "- %&tpm
%* Operati# /erniotomi
-aporan operasi
a -aporan Operasi
b Pasien posisi telentang dengan S!B8 Disin#eksi dengan povidone iodine
d 0utup dengan duk steril ke8uali daerah operasi
e Insisi ingunalis sinistra buka lapis demi lapis
# Identi#ikasi kantung hernia7 kantung hernia dibuka7 dipisahkan
bagian distal dan proCimal
g Bagian proCimal di)ahit ikat
h Bagian distal di8auter
i Pasang mest dan )ahit #iksasi
10
-
7/25/2019 Presus HIL
11/39
) 0utup luka operasi lapis demi lapis
k Operasi selesai
Diagnosis post operasi hernia inguinalis lateralis sinistra reponible
!& 'ollo/ #p
0anggal '& Maret %&'4
!namnesis
"en8ana operasi hari ini* 0erdapat ben)olan di perut ba6ah sebelah kiri se)ak
' tahun yang lalu* 0idak nyeri7 tidak pusing7 tidak mual7 tidak muntah7 buang
air ke8il dalam batas normal7 buang air besar dalam batas normal
3ital Sign
Suhu (;7= o:
,adi =; C>menit
Pernapasan %&C>menit
0ekanan Darah '@&>'&& mm/g
Kesadaran :ompos Mentis
Kepala Pupil isokor7 kon)ungtiva tidak anemis7 skelra tidak ikterik
-eher 13P normal7 tidak ada pembesaran kelen)ar getah bening
0horaC :or BI9II reguler* Pulmo suara dasar vesikuler
!bdomen datar7 BU ada normal7 tidak ada nyeri tekan*
.kstremitas tidak ada edema7 akral hangat*
Status lokalis
Status -okalis
"egio inguinalis sinistra
11
-
7/25/2019 Presus HIL
12/39
Inspeksi terdapat ben)olan di ba6ah lig*inguinale7 diameter E = 8m C @ 8m7
permukaan rata7 6arna sesuai 6arna kulit7 tidak kemerahan* berbentuk
lon)ong7 6arnanya sama dengan kulit sekitar7 dan tidak terdapat tanda9tanda
radang
Palpasi teraba massa dengan bentuk agak lon)ong tidak teraba hangat7
kenyal7 batas atas tidak )elas7 tidak dapat dimasukkan7 ridak ada
transluminasi7 tidak nyeri* Finger test teraba pada u)ung )ari*
!uskultasi bising usus ada lemah
"e8tal 0ou8her 0onus s#ingter ani 8ukup7 mukosa li8in7 ampula re8ti tidak
8olaps7 tidak ada nodul7 tidak ada massa7 tidak nyeri tekan*
Prostat permukaan rata7 lateral kanan dan kiri simetris % 8m7 sulkus medianus
8ekung7 polus atas teraba7 tidak nyeri tekan7 tidak ada nodul*
Sarung tangan Darah7 lendir dan #eses tidak ada
0erapi In# "- %& tpm
Pro Op /erniotomy
0anggal '@ Maret %&'4
!namnesis
Post herniotomi hari kedua* Pasien mengeluh pusing7 tidak mual7 tidak
muntah* ,yeri pada bekas operasi* Buang air ke8il dalam batas normal*
Belum buang air besar* Bisa #latus*
3ital Sign
Suhu (menit
0ekanan Darah '@&>?& mm/g
Kesadaran :ompos Mentis
12
-
7/25/2019 Presus HIL
13/39
Kepala Pupil isokor7 kon)ungtiva tidak anemis7 skelra tidak ikterik
-eher 13P normal7 tidak ada pembesaran kelen)ar getah bening
0horaC :or BI9II reguler* Pulmo suara dasar vesikuler
!bdomen datar7 BU ada normal7 nyeri tekan pada bekas operasi*
.kstremitas tidak ada edema7 akral hangat*
ra6at )alan obat pulang
'* !sam me#enamat ( C ' tablet
%* !ntasida ( C ' tab
13
-
7/25/2019 Presus HIL
14/39
BAB !!
$!N*A#AN P#S$AKA
A Anatomi "an 'isiologi
Dinding perut mengandung struktur muskulo9aponeurosis yang kompleks* Di
bagian belakang7 struktur ini melekat pada tulang belakang7 di sebelah atas pada iga
dan di bagian ba6ah pada tulang panggul* Dinding perut terdiri dari beberapa lapis
dari luar ke dalam antara lain lapisan kulit Akutis dan subkutis7 lemak subkutan dan
#as8ia super#isial A#as8ia s8arpa7 ketiga otot perut Am*obli$uus abdominis eksternus7
m*obli$uus abdominis internus dan m*transversus abdominis dan akhirnya lapisan
preperitoneum dan peritoneum yaitu #as8ia transversalis7 lemak preperitoneal dan
peritoneum parietal* Otot di bagian depan tengah terdiri dari sepasang otot re8tus
abdominis dengan #as8ianya di mana di garis tengah nya dipisahkan oleh linea alba*'
Dinding perut membentuk rongga perut yang melindungi isi rongga perut*
Integritas lapisan muskulo9aponeurosis dinding perut sangat penting untuk men8egah
ter)adinya hernia ba6aan7 akuisita maupun iatrogenik* Fungsi lain otot dinding perut
14
-
7/25/2019 Presus HIL
15/39
adalah untuk pernapasan7 proses berkemih dan buang air besar dengan meningkatkan
tekanan intraabdomen* Perdarahan dinding perut antara lain 8raniodorsal diperoleh
dari 8abang aa* inter8ostales 3I s>d II dan a*epigastrika superior7 8audal diperoleh
dari a* ilia8a sirkum#leksa super#isialis7 a*pudenda eksterna dan a*epigastrika in#erior*
Persara#an dinding perut se8ara segmental oleh n*thorakalis 3I s>d II dan n*
lumbalis I*'
"egio inguinalis merupakan tempat peralihan dari daerah perut ke organ9organ
kelamin luar dan ke tungkai bagian atas* +aris pemisah antara kedua daerah tersebut
dibentuk oleh ligamentum ingunale yang terletak di antara tuber8ulum ossis pubi8um
Asisi medial dan spina ilia8a anterior superior Asisi lateral* Di atas ligamentum
inguinale7 #unikulus spermatikus meninggalkan rongga perut melalui annulus
inguinalis pro#undus yang terletak di lateral* Funikulus spermatikus ini menembus
dinding perut melalui 8analis inguinalis yang letaknya se)a)ar dengan ligamentum
inguinale dan berada di ba6ah kulit dalam annulus inguinalis super#isialis yang
terletak di media di mana lubang ini mudah diraba di ba6ah kulit dinding perut )ikas8rotum didorong ke dalam serta meraba di atas lipatan inguinale* Isi dari #unikulus
spermatikus antara lain vas de#erens dan pembuluh darah7 arteri spermatika7 vena
15
-
7/25/2019 Presus HIL
16/39
pampini#ormis7 pembuluh lim#e*'
:analis inguinalis merupakan saluran oblik yang mele6ati bagian ba6ah
dinding abdomen anterior* Saluran ini memungkinkan struktur9struktur yang
mele6ati menu)u ke dan dari testis ke abdomen pada pria* Pada 6anita7 saluran ini
dile6ati oleh ligamen rotundum uteri7 dari uterus ke labium mayus* Pan)ang 8analis
inguinalis de6asa sekitar @ 8m7 terbentuk dari annulus inguinalis pro#undus> interna
sampai annulus inguinalis super#isialis > eksterna* :analis inguinalis terletak se)a)ar
dan tepat di atas ligamen inguinale* Pada neonatus7 annulus inguinalis interna
terletak hampir tepat posterior terhadap annulus inguinalis eksterna sehingga 8analis
16
-
7/25/2019 Presus HIL
17/39
inguinalis pada usia ini sangat pendek* Kemudian annulus interna bergerak ke arah
lateral akibat pertumbuhan* Saluran ini dile6ati nervus ilioinguinalis pada kedua
)enis kelamin*'
:analis inguinalis dibentuk oleh dinding anterior7 posterior7 superior dan
in#erior* Dinding anterior dibentuk oleh aponeurosis m* obli$uus eksternus
abdominis yang diperkuat di '>( lateralnya oleh serabut9serabut m* obli$uus internus
abdominis* Seluruh pan)ang dinding posterior 8analis inguinalis dibentuk oleh #as8ia
transversalis yang diperkuat oleh 8on)oint tendon di '>( medialnya* :on)oint tendon
adalah gabungan tendon insersi m* obli$uus internus abdominis dan m* transversus
abdominis7 yang melekat pada 8rista pubi8a dan linea pe8tinea* Dasar atau dinding
in#erior 8analis inguinalis dibentuk oleh ligamentum inguinale dan ligementum
la8unar7 sedangkan atapnya dibentuk oleh m* obli$uus internus abdominis dan m*
transversus abdominis* :analis inguinalis dibatasi oleh annulus inguinalis internus di8raniolateral yang merupakan bagian terbuka dari #as8ia transversalis dan
aponeurosis m*transversus abdominis* Di medial ba6ah7 di atas tuber8ulum pubi8um7
8anal ini dibatasi oleh annulus inguinalis eksternus yang merupakan bagian terbuka
dari aponeurosis m* obli$uus eksternus* :anal berisi #unikulus spermatikus pada pria
17
-
7/25/2019 Presus HIL
18/39
dan ligamentum rotundum pada 6anita7 n* ilio inguinalis serta #ilament dari n* genito
#emoralis*'
!nnulus inguinalis eksterna merupakan de#ek yang berbentuk segitiga
A /esselba8hJs triangle pada aponeurosis m*obli$uus eksternus dan dasarnya
dibentuk oleh 8rista pubi8a* Pinggir annulus merupakan origo #as8ia spermati8a
eCterna* Batas lateral adalah arteri epigastrika in#erior7 batas medial adalah tepi
lateral m* re8tus abdominis7 batas in#erior adalah ligamentum inguinale dan batas
posterior adalah #as8ia transversalis%* !nnulus inguinalis interna adalah suatu lubang
berbentuk oval pada #as8ia transversalis7 yang terletak sekitar ( 8m di atas
ligamentum inguinale7 pertengahan antara SI!S dan symphisis pubis* Di sebelah
medial annulus inguinalis interna terdapat a*v*epigastrika in#erior* Pinggir annulus
merupakan origo #as8ia spermati8a interna pada pria atau pembungkus bagian dalam
ligamentum rotundum uteri pada 6anita*'
Pada laki laki7 penutupan yang berhubungan dengan ter)adinya hernia inimemerlukan pengetahuan embriologis yang berhubungan dengan turunnya testis*
Mula9mula testis tumbuh sebagai suatu struktur di daerah gin)al dalam abdomen
Aretroperitoneal* Selama pertumbuhan #etus7 testis akan turun Ades8ensus testis dari
dinding belakang abdomen menu)u ke dalam s8rotum* Selama penurunan ini7
peritoneum yang ada di depannya ikut terba6a serta sebagai suatu tube7 yang melalui
18
-
7/25/2019 Presus HIL
19/39
8analis inguinalis masuk ke dalam s8rotum* Penon)olan peritoneum ini disebut
pro8essus vaginalis* Sebelum lahir7 pro8essus ini akan mengalami obliterasi7 ke8uali
bagian yang mengelilingi testis yang disebut tunika vaginalis* 1ika tunika vaginalis
ini tetap ada7 akan ditemukan hubungan langsung antara 8avum peritonei dengan
s8rotum di mana berpotensial menyebabkan ter)adinya hernia inguinalis*'
B De0inisi
/ernia merupakan protrusi atau penon)olan isi suatu rongga melalui de#ek atau
bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan A#as8ia dan muskuloaponeurotik
yang menberi )alan keluar pada alat tubuh selain yang biasa melalui dinding tersebut*
Pada hernia abdomen7 isi perut menon)ol melalui de#ek atau bagian lemah dari
lapisan muskulo9aponeurotik dinding perut* /ernia terdiri dari 8in8in7 kantong dan
isi hernia*%
*& Epi"emiologi
0u)uh puluh lima persen dari semua kasus hernia di dinding abdomen mun8ul
didaerah sekitar lipat paha* /ernia indire8t lebih banyak daripada hernia dire8t yaitu
%'7 dimana hernia #emoralis lebih mengambil porsi yang lebih sedikit* /ernia sisi
kanan lebih sering ter)adi daripada di sisi kiri* Perbandingan pria6anita pada hernia
indire8t adalah
-
7/25/2019 Presus HIL
20/39
atau de#ek dapatan pada mesentrium umpamanya setelah anastomosis usus*
/ernia yang ter)adi di dalam tubuh pasien sehingga tidak dapat dilihat
dengan mata* :ontohnya hernia dia#ragmatika7 hernia obturatoria dan hernia
6inslo6i*
b* /ernia eksterna yakni hernia yang menon)ol keluar melalui dinding perut7
pinggang atau peritoneum* /ernia ini dapat dilihat oleh mata disebabkan
ben)olan hernia menon)ol keluar se8ara lengkap* Misalnya hernia inguinalis7
hernia #emoralis7 hernia epigastrium7 hernia umbilikus dan hernia lumbalis*
1& /ernia berdasarkan ter)adinya%
a* /ernia ba6aan atau kongenital yakni didapat se)ak lahir atau sudah ada
semen)ak pertama kali lahir*
b* /ernia dapatan atau akuisita yang merupakan bukan ba6aan se)ak lahir7
tetapi hernia yang didapat setelah tumbuh dan berkembang setelah lahir*
(* /ernia menurut si#atnya%
a* /ernia reponibel
Bila isi hernia dapat keluar masuk* Usus keluar )ika berdiri atau
menge)an dan masuk lagi )ika berbaring atau didorong masuk7 tidak ada
keluhan nyeri*
b* /ernia irreponibel0er)adi perlengketan antara isi hernia dengan dinding kantong hernia
sehingga isi tidak dapat dimasukkan lagi* Pada keadaan ini belum ada
gangguan penyaluran isi usus* Isi hernia yang tersering adalah omentum7
karena mudah melekat pada dinding hernia dan isinya dapat men)adi lebih
besar karena in#iltrasi lemak* Usus besar lebih sering menyebabkan
irreponible dibandingkan usus halus* Kadang )uga disebabkan oleh
perlekatan isi kantong di perineum kantong hernia yang disebut hernia
akreta* 0idak ada keluhan rasa nyeri atau tanda sumbatan akibat perlekatan*
(* /ernia in8arserata
Bila isi hernia semakin banyak yang masuk akan ter)epit oleh 8in8in
hernia sehingga isi kantong hernia terperangkap dan tidak dapat kembali ke
20
-
7/25/2019 Presus HIL
21/39
rongga perut disertai akibatnya yang berupa gangguan pasase* Se8ara klinis7
hernia in8arserata merupakan hernia irreponible dengan gangguan pasase*
Pada keadaan ini akan timbul ge)ala ileus antara lain perut kembung7
muntah dan obstipasi*
@* /ernia strangulata
/ernia ini ter)adi gangguan vaskularisasi7 sebenarnya gangguan
vaskularisasi sudah mulai ter)adi saat )epitan dimulai dengan berbagai
tingkat gangguan mulai dari bendungan sampai nekrosisA%* Disebut hernia
rit8her bila strangulasi hanya men)epit sebagian dinding usus* Pada keadaan
ini nyeri timbul lebih hebat dan kontinyu7 daerah ben)olan men)adi 6arna
merah dan pasien men)adi gelisah*
@* /ernia menurut letaknya%
'* Obturatorius
/ernia melalui #oramen obturatoria* /ernia ini berlangsung @ tahap*
0ahap pertama mula mula ton)olan lemak retroperitoneal masuk kedalam
8analis obturatoria* 0ahap kedua disusul oleh ton)olan peritoneum parietal*
0ahap ketiga7 kantong hernianya mungkin diisi oleh lekuk usus* Dan tahap
keempat mengalami in8arserata parsial7 sering se8ara "it8her atau total*
%* .pigastrika
/ernia ini )uga disebut hernia linea alba di mana hernia keluar melalui
de#ek di linea alba antara umbilikus dan pro8essus Ciphoideus* Penderita
sering mengeluh kurang enak pada perut dan mual7 mirip keluhan kelainan
kandung empedu7 tukak peptik atau hernia hiatus esophagus*
(* 3entralis7 adalah nama umum untuk semua hernia di dinding perut bagiananterolateral seperti hernia sikatriks* /ernia sikatriks merupakan penon)olan
peritoneum melalui bekas luka operasi yang baru maupun yang lama* Faktor
predisposisinya ialah in#eksi luka operasi7 teknik penutupan luka operasi
yang kurang baik7 )enis insisi7 obesitas dan peninggian tekanan intra
abdomen*
21
-
7/25/2019 Presus HIL
22/39
@* -umbalis
Didaerah lumbal antara iga II dan 8rista illia8a7 ada dua buah
trigonum yaitu trigonum 8ostolumbalis superior A+ri)n#elt berbentuk
segitiga terbalik dan trigonum 8ostolumbalis in#erior atau trigonum
illiolumbalis Apetit yang berbentuk segitiga* Pada pemeriksaan #isik tampak
dan teraba ben)olan di pinggang tepi ba6ah tulang rusuk II A+ri)n#elt atau
di tepi 8ranial dipanggul dorsal*
4* Spiegel7 hernia interstitial dengan atau tanpa isinya melalui #as8ia Spieghel*
;* Perienalis
merupakan ton)olan hernia pada peritoneum melalui de#ek dasar
panggul yang dapat se8ara primer pada perempuan multipara atau sekunder
setelah operasi melalui perineum seperti prostatektomi atau reseksi re8tum
se8ara abdominoperienal*
-
7/25/2019 Presus HIL
23/39
#ossa ovalis di lipatan paha* Batas batas annulus #emoralis antara lain
ligamentum inguinale Atempat vena saphena magna bermuara di dalam vena
#emoralis di anterior7 medial ligamentum la8unare gimbernati7 posterior
ramus superior ossis pubi8 dan m* pe8nitus beserta #as8ia7 lateral
m*illiopsoas dan v*#emoralis beserta #as8ia lo8us minoris resistantnya #as8ia
transversa yang menutupi annulus #emoralis yang disebut septum 8lo$uetti
serta 9 8audodorsal oleh pinggir os* pubi8 dari ligamen iliope8tineale
Aligamentum 8ouper
'%* /ernia s8rotalis
Merupakan lan)utan dari hernia inguinalis lateralis bila hernia ini
masuk ke dalam s8rotum* Isi dari hernia ini bisa berupa omentum atau usus*
Bila isinya omentum maka pada perabaan konsistensi kenyal lembut seperti
adonan dan bila hernia ini reponible7 maka mula9mula mudah dimasukkan
kemudian sulit karena biasanya ada perlengketan dengan kantong hernia*
Bila isi hernia adalah usus maka akan memberikan bunyi seperti bising usus
di mana hernia ini mula9mula akan sulit dimasukkan lalu lebih mudah dan
disertai bunyi gelembung udara* +e)ala dari hernia s8rotalis antara lain
timbul ben)olan atau massa yang semakin membesar pada posisi berdiri dan
akan menge8il pada posisi tidur* Pada anak ke8il sering menangis7
menge)an7 batuk dan buang air ke8il tidak lan8ar* Pada usia lan)ut bisa
disebabkan peker)aan dan aktivitas7 penyakit kronis7 BP/ dan sering partus*
L& Hernia !nguinalis
'* De#enisi
/ernia inguinalis merupakan protrusi vis8us atau organ dari 8avum peritoneal ke
dalam 8analis inguinalis melalui sebuah de#ek di dinding perut*(
%* Klasi#ikasi
/ernia inguinalis diklasi#ikasikan men)adi % kelompok7 antara lain(
a* /ernia inguinalis lateralis>indire8t
23
-
7/25/2019 Presus HIL
24/39
/ernia inguinalis lateralis adalah hernia yang keluar dari rongga
peritoneum melalui annulus inguinalis internus yang ada di sebelah lateral
vasa epigastrika in#erior7 menyelusuri 8analis inguinalis dan keluar ke
rongga perut melalui annulus inguinalis eksternus4* /ernia ini disebut )uga
hernia inguinalis indire8t* !pabila hernia ini berlan)ut7 ton)olan akan sampai
ke s8rotum7 ini disebut hernia s8rotalis* Kantong hernia berada di dalam m*
8remaster7 yang terletak anteromedial terhadap vas de#erens dan struktur
lain dalam #unikulus spermatikus*
Pada hernia lateralis bayi dan anak7 hernia disebabkan oleh kelainan
ba6aan berupa tidak menutupnya pro8essus vaginalis peritoneum sebagai
akibat proses penurunan testis ke s8rotum* /ernia geser dapat ter)adi di
sebelah kanan atau kiri* /ernia yang di kanan berisi saekum dan sebagian
8olon as8endens sedangkan yang di kiri berisi sebagian 8olon des8endens*
b* /ernia inguinalis medialis>dire8t
/ernia inguinalis dire8t disebut )uga hernia inguinalis medialis karena
menon)ol langsung ke depan melalui trigonum /esselba8h yang merupakan
daerah yang dibatasi oleh ligamentum inguinale Ain#erior7 vasa epigastika
in#erior Alateral dan tepi lateral m* re8tus abdominis Amedial* Dasar
trigonum /esselba8h ini dibentuk oleh #as8ia transversal yang diperkuat
oleh serat aponeurosis m* transversus abdominis yang kadang tidak
sempurna sehingga daerah ini berpotensial untuk men)adi lemah di mana
bila tekanan intra abdomen yang meningkat ter)adi desakan organ
intraperitoneal di mana menimbulkan penon)olan A protrusi* /ernia
inguinalis medialis karena tidak keluar melalui 8analis inguinalis dan tidak
ke s8rotum7 umumnya tidak disertai strangulasi karena 8in8in hernia
longgar*
24
-
7/25/2019 Presus HIL
25/39
Perbedaan hernia inguinalis lateralis dan medialis
/ernia inguinalis lateralis /ernia inguinalis medialis
Disebut )uga hernia indire8t Disebut )uga hernia dire8t-ateral vasa epigastrika in#erior Medial vasa epigastrika in#erior
Bentuk lon)ong Bentuk bulat
Finger test A massa teraba di u)ung )ari Finger test A massa teraba di sisi )ari
Melalui 8analis inguinalis 0idak melalui 8analis inguinalis
Biasa karena pro8* vaginalis yang terbuka Biasa karena adanya lokus minoris resistant
(* .tiologi
/ernia inguinalis dapat ter)adi karena anomali kongenital atau karena sebab
yang didapat* -ebih banyak ter)adi pada pria dibandingkan 6anita dan lebih
sering pada sisi kanan dibanding kiri disebabkan ukuran ligamentum rotundum
dan persentase obliterasi dari pro8essus vaginalis testis lebih ke8il dibanding
obliterasi 8analis nu8k* Berbagai #aktor penyebab berperan pada pembentukan
pintu masuk hernia di annulus inguinalis internus yang 8ukup lebar sehingga
dapat dilalui oleh kantong dan isi hernia* Di samping itu7 diperlukan )uga #aktor
yang dapat mendorong isi hernia mele6ati pintu yang sudah terbuka 8ukup lebar
tersebut*%
:analis inguinalis adalah 8anal yang normal pada #etus* Pada masa
perkembangan embrional7 testis a6alnya berada di dalam rongga peritoneum*
Pada bulan ke = kehamilan7 testis turun melalui 8analis inguinalis untuk masuk
ke dalam s8rotum Ade8ensus testis7 penurunan testis ini akan menarik
25
-
7/25/2019 Presus HIL
26/39
peritoneum ke daerah s8rotum sehingga ter)adi penon)olan peritoneum yang
disebut pro8essus vaginalis peritonei* Pada bayi yang sudah lahir7 testis turun ke
dalam s8rotum7 pro8essus vaginalis akan mengalami obliterasi dan men)adi
se)enis tali #ibrosa tanpa lumen sehingga isi rongga perut tidak dapat melalui
8analis tersebut* U)ung distal dari pro8essus vaginalis tetap bertahan men)adi
suatu membran yang mengelilingi testis yang disebut tunika vaginalis* ,amun
dalam beberapa hal7 seringkali 8analis ini tidak menutup* Karena testis kiri turun
lebih dulu maka 8analis inguinalis kanan lebih sering terbuka* Bila 8analis
inguinalis kiri terbuka biasanya 8analis inguinalis kanan )uga terbuka* Dalam
keadaan normal7 8analis yang terbuka ini akan menutup pada usia % bulan* 1ika
ada pro8essus vaginalis yang tetap terbuka Apaten maka akan ada hubungan
antara rongga peritoneum dan regio inguinal dan s8rotum* 1ika ukuran pro8essus
vaginalis paten ke8il7 maka hanya 8airan sa)a yang dapat masuk mele6atinya
sehingga terbentuk hidrokel komunikantes* 1ika ukurannya 8ukup besar7 maka
usus7 omentum dan isi rongga peritoneum lain dapat masuk sehingga terbentuk
hernia inguinalis lateralis kongenital* Pada orang tua7 8analis tersebut telah
menutup* ,amun karena merupakan lokus minoris resistant maka keadaan yang
menyebabkan tekanan intra abdomen meningkat akan menyebabkan 8anal dapa
terbuka kembali dan timbul hernia inguinalis lateralis akuisita*%
Pada orang sehat7 ada ( mekanisme yang dapat men8egah ter)adinya hernia
inguinalis antara lain 8analis inguinalis yang ber)alan miring7 adanya struktur m*
obli$uus abdominis internus yang menutup annulus inguinalis internus ketika
berkontraksi dan adanya #as8ia transversa yang kuat di mana menutup trigonum
/esselba8h yang umumnya hampir tidak berotot* +angguan pada mekanisme ini
menyebabkan hernia* Faktor yang dianggap berperan 8ausal adalah adanya
prosessus vaginalis yang terbuka7 peninggian tekanan di dalam rongga perut dan
kelemahan otot dinding perut karena usia%* Pada neonatus kurang lebih ?&G
pro8essus vaginalis tetap terbuka sedangkan bayi umur ' tahun sekitar (&G
pro8essus vaginalis belum tertutup* 0api tidak sampai '&G anak dengan
pro8essus vaginalis paten menderita hernia* Pada lebih dari setengah populasi
anak7 dapat di)umpai pro8essus vaginalis paten kontralateral tapi insiden hernia
26
-
7/25/2019 Presus HIL
27/39
tidak lebih dari %&G* Oleh karena itu7 dapat disimpulkan bah6a adanya
pro8essus vaginalis yang paten bukan merupakan penyebab tunggal ter)adinya
hernia tapi diperlukan #aktor lain seperti annulus inguinalis yang 8ukup besar*%
0ekanan intra abdomen yang meningkat se8ara kronik misalnya batuk
kronik7 hipertro#i prostat7 konstipasi dan as8ites sering disertai hernia inguinalis*
Dalam keadaan relaksasi otot dinding perut7 bagian yang membatasi annulus
internus akan ikut kendor sehingga tekanan intra abdomen tidak tinggi dan
8analis inguinalis ber)alan lebih vertikal dan sebaliknya bila otot dinding perut
berkontraksi7 8analis inguinalis ber)alan lebih transversal dan annulus inguinalis
tertutup sehingga dapat men8egah masuknya usus ke dalam 8analis inguinalis*
Kelemahan otot dinding perut antara lain ter)adi akibat kerusakan n*
ilioinguinalis dan n* ilio#emoralis setelah appendiktomi*%
Faktor9#aktor yang dianggap mempermudah ter)adinya hernia antara lain(
a* -emahnya dinding rongga perut* Dapat ada se)ak lahir atau didapat
kemudian dalam hidup*
b* !kibat dari pembedahan sebelumnya*
8* Kongenital
' /ernia 8ongenital sempurna* Bayi sudah menderita hernia kerena
adanya de#ek pada tempat9tempat tertentu*% /ernia 8ongenital tidak sempurna* Bayi dilahirkan normal Akelainan
belum tampak tapi dia mempunyai de#ek pada tempat tempat tertentu
Apredisposisi dan beberapa bulan A&9' tahun setelah lahir akan ter)adi
hernia melalui de#ek tersebut karena dipengaruhi oleh kenaikan tekanan
intraabdominal Amenge)an7 batuk7 menangis*
d* !$uisial adalah hernia yang buka disebabkan karena adanya de#ek ba6aan
tetapi disebabkan oleh #akor lain yang dialami manusia selama hidupnya7
antara lain' 0ekanan intraabdominal yang tinggi* Banyak dialami oleh pasien yang
sering menge)an yang baik saat B!B maupun B!K*
% Konstitusi tubuh* Orang kurus 8enderung terkena hernia )aringan
ikatnya yang sedikit* Sedangkan pada orang gemuk )uga dapat terkena
hernia karena banyaknya lemak preperitoneal akan mendesak dinding
abdomen dan menimbulkan lokus minoris atau kelemahan kelemahan
27
-
7/25/2019 Presus HIL
28/39
otot serta ter)adi relaksasi dari annulus* Bila lemak mengin#iltrasi ke
omentum dan mesenterium akan mengurangi volume rongga abdomen
sehingga ter)adi peningkatan tekanan intra abdomen*
( Distensi dinding abdomen karena peningkatan tekanan intraabdominal*@ Sikatrik*
4 Penyakit yang melemahkan dinding perut*; Merokok*
-
7/25/2019 Presus HIL
29/39
tampak ben)olan7 harus diperiksa apakah ben)olan dapat dimasukkan
kembali* Pasien diminta berbaring7 bernapas dengan mulut untuk
mengurangi tekanan intra abdominal7 lalu s8rotum diangkat perlahan*
+ambaran klinis hernia
1enis "eponible ,yeri Obstruksi 0ampak sakit 0oksik
"eponible 9 9 9 9
Irreponible 9 9 9 9 9
In8arserata 9 9
Strangulata 9
b Pemeriksaan #isik
0anda klinis pada pemeriksaan #isik hernia tergantung dari isi hernia7
apakah masih dapat hilang timbul atau tidak* Pasien harus dievaluasi dalam
keadaan berdiri dan berbaring serta saat batuk atau mengedan untuk melihat
ben)olan yang dikeluhkan*'
Pada inspeksi saat pasien mengedan7 dapat dilihat hernia inguinalis
lateralis mun8ul sebagai penon)olan di regio inguinalis yang ber)alan dari
lateral atas ke medial ba6ah* 0erlihat ben)olan meman)ang yang mengikuti
arah dan struktur dari kanalis inguinalis* /al yang perlu dievaluasi adalah
ukuran hernia7 apakah hernia ter)adi di kedua sisi atau satu sisi sa)a* '
Pada palpasi7 di titik tengah antara SI!S dan tuber8ulum pubi8um
ditekan lalu pasien disuruh menge)an* 1ika ter)adi penon)olan disebelah
medial berarti hernia inguinalis medialis* 0itik yang terletak di sebelah
lateral tuber8ulum pubi8um ditekan lalu pasien disuruh menge)an )ika
terlihat ben)olan di lateral berari hernia inguinalis lateralis* Kantong hernia
yang kosong kadang dapat diraba pada #unikulus spermatikus sebagai
gesekan dari dua lapis kantong yang memberikan sensasi gesekan dua
permukaan sutera* 0anda ini disebut tanda sarung tangan sutera7 tetapi
umumnya tanda ini sukar ditentukan* Kalau kantong hernia berisi organ7
29
-
7/25/2019 Presus HIL
30/39
tergantung isinya7 pada palpasi mungkin teraba usus7 omentum Aseperti
karet7 atau ovarium*'7%
Pada perkusi akan terdengar pekak* Pada auskultasi hiperperistaltik7
biasanya pada hernia yang mengalami obstruksi usus Ahernia inkarserata*%
0erdapat tiga teknik pemeriksaan sederhana yaitu #inger test7 thumb test
dan LiemannJs test* Dengan )ari telun)uk atau )ari kelingking pada anak
A#inger test7 dapat di8oba mendorong isi hernia dengan menekan kulit
skrotum melalui anulus eksternus sehingga dapat ditentukan apakah isi
hernia dapat direposisi atau tidak* !pabila hernia dapat direposisi7 pada
6aktu )ari masih berada dalam anulus eksternus7 pasien diminta mengedan
untuk meningkatkan tekanan intraabdominal* Kalau u)ung )ari menyentuh
hernia7 artinya hernia tersebut berada di dalam kanalis inguinalis berarti
ben)olan itu adalah hernia inguinalis lateralis* !pabila sisi )ari yang
menyentuh hernia berarti hernia tersebut berada diluar kanalis kemungkinan
hernia tersebut adalah hernia inguinalis medialis*%
Pemeriksaan lainnya adalah palpasi kedua ibu )ari Athumbs test* Pasien
diminta berdiri kemudian pemeriksa meletakkan kedua ibu )ari pada annulus
internus untuk memberikan tekanan sehingga anulus internus tertutup*
Kemudian minta pasien mengedan7 apabila mun8ul ben)olan berarti de#ek
tidak ter)adi di anulus internus )adi kemungkinan ben)olan itu berupa hernia
inguinalis medialis* Bila tidak keluar ben)olan berarti hernia inguinalis
lateralis*%
30
-
7/25/2019 Presus HIL
31/39
Selain itu dapat dilakukan three #inger test AiemannJs test dengan 8ara
meletakkan tiga )ari yaitu )ari kedua ketiga dan keempat masing9masing di
annulus internus7 trigonum /esselba8h dan 8analis #emoralis7 kemudian
minta pasien mengedan* !pabila ben)olan terasa pada )ari % maka ben)olan
itu adalah /I-7 di )ari ( /IM dan di )ari @ adalah hernia #emoralis* %
Pemeriksaan 8olok dubur dapat dilakukan apabila kita 8uriga ada
penyakit lain yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraabdominal
dan memi8u ter)adinya hernia yang berulang* Misalnya hiperplasia prostat
atau adanya massa yang menyebabkan konstipasi*'
0anda9tanda vital temperatur meningkat7 pernapasan meningkat7 nadi
meningkat dan tekanan darah meningkat*'
31
-
7/25/2019 Presus HIL
32/39
8 Pemeriksaan Penun)ang
/asil laboratorium menun)ukkan leukosit '&*&&&9'=*&&&>mm (dengan
shi#t to the le#t yang menandakan strangulasi dan serum elektrolit
meningkat* 0es urinalisis untuk menyingkirkan adanya masalah dari traktus
genitourinarius yang menyebabkan nyeri lipat paha*@
Pemeriksaan radiologis tidak diperlukan pada pemeriksaan rutin hernia*
Pada pemeriksaan US+ daerah inguinal7 pasien dalam posisi supine dan
posisi berdiri dengan maneuver valsava dilaporkan memiliki sensiti#itas dan
spesi#itas diagnosis mendekati ?&G*@
Foto rontgen abdomen menun)ukkan abnormalnya kadar gas dalam
usus atau obstruksi usus*@
Kadang terdapat suatu yang tidak biasa ter)adi7 yaitu adanya suatugambaran massa* +ambaran ini dikenal dengan Spontaneus "edu8tion o#
/ernia en Masse* !dalah suatu keadaan dimana berpindahnya se8ara
spontan kantong hernia beserta isinya ke rongga ekstraperitoneal* !da @ tipe
pembagian redu8tion o# hernia en masse yaitu retropubi87 intra abdominal7
pre peritoneal dan pre peritoneal lo8ule*@
4* Penatalaksanaan
a* Konservati#(74
' Istirahat di tempat tidur dan menaikkan bagian kaki7 hernia ditekan
se8ara perlahan menu)u abdomen Areposisi7 selan)utnya gunakan alat
penyokong*% 1ika suatu operasi daya putih isi hernia diragukan7 diberikan kompres
hangat dan setelah 4 menit di evaluasi kembali*( :elana penyangga
@ Istirahat baring
4 Pengobatan dengan pemberian obat pena6ar nyeri7 misalnya
!setamino#en7 antibioti8 untuk membasmi in#eksi7 dan obat pelunak
tin)a untuk men8egah sembelit*
; Diet 8airan sampai saluran gastrointestinal ber#ungsi lagi7 kemudian
makan dengan giLi seimbang dan tinggi protein untuk memper8epat
sembelit dan mengedan selama B!B7 hindari kopi kopi7 teh7 8oklat7
8ola7 minuman beralkohol yang dapat memperburuk ge)ala9ge)ala*
32
-
7/25/2019 Presus HIL
33/39
b* Pembedahan AOperati# 47;
' /erniaplasty memperke8il anulus inguinalis internus dan memperkuat
dinding belakang*
% /erniatomy pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya7 kantong
dibuka dan isi hernia dibebas kalau ada perlekatan7 kemudian
direposisi7 kantong hernia di)ahit ikat setinggi lalu dipotong*( /erniorraphy mengembalikan isi kantong hernia ke dalam abdomen
dan menutup 8elah yang terbuka dengan men)ahit pertemuan
transversus internus dan muskulus ablikus internus abdominus ke
ligamen inguinal*
Berdasarkan pendekatan operasi7 banyak teknik hernioraphy dapat
dikelompokkan men)adi @ kategori* Pada hernioraphy7 mengembalikan
isi kantong hernia ke dalam abdomen dan menutup 8elah yang terbuka
dengan men)ahit pertemuan transverses internus dan m*obli$uus
internus abdominis ke ligament inguinal*
Open anterior repair
Kelompok ' operasi hernia Ateknik bassini7 m8vay dan
shouldi8e melibatkan pembukaan aponeurosis m*obli$uus
abdominis eksternus dan membuka #unikulus spermati8us* Fas8ia
transversalis kemudian dibuka7 dilakukan inspeksi kanalis spinalis7
8elah dire8t dan indire8t* Kantung hernia biasanya diligasi dan
dasar kanalis spinalis di rekonstruksi* Open posterior repair
Posterior repair Ailiopubi8 tra8t repair and teknik ,yhus
dilakukan dengan membelah lapisan dinding abdomen superior
hingga ke 8in8in luar dan masuk ke properitoneal spa8e* Diseksi
kemudian diperdalam kesemua bagian kanalis inguinalis*
Perbedaan utama antara teknik ini dan teknik open anterior repair
adalah rekonstruksi dilakukan dari bagian dalam* Posterior repair
sering digunakan pada hernia dengan kekambuhan karena
menghindari )aringan parut dari operasi sebelumnya* Operasi ini
biasanya dilakukan dengan anestesi regional atau anestesi umum* 0ension #ree repair 6ith mesh
33
-
7/25/2019 Presus HIL
34/39
Kelompok ( operasi hernia Ateknik -i8htenstein dan rutko6
menggunakan pendekatan a6al yang sama dengan teknik open
anterior* !kan tetapi tidak men)ahit lapisan #as8ia untuk
memperbaiki de#ek7 tetapi menempatkan sebuah prosthesis7 mesh
yang tidak diserap* Mesh ini dapat memperbaiki de#ek hernia tanpa
menimbulkan tegangan dan ditempatkan di sekitar #as8ia* /asil
yang baik diperoleh dengan teknik ini dan angka kekambuhan
dilaporkan kurang dari 'G*0eknik ini dapat dilakukan dengan anestesi lo8al7 regional atau
general* -aparos8opi8
Saat ini kebanyakan teknik laparos8opi8 hernioraphy
dilakukan menggunakan salah satu pendekatan transabdominalpreperitoneal A0!PP atau total eCtraperitoneal A0.P* Pendekatan
0!PP dilakukan dengan melakukan tro8ar laparos8opi8 dalam
8avum abdomen dan memperbaiki region inguinal dari dalam* Ini
memungkinkan mesh diletakkan dan kemudian ditutupi dengan
peritoneum* Sedangkan pendekatan 0.P adalah prosedur
laparoskopi langsung yang mengharuskan masuk ke 8avum
peritoneal untuk diseksi* Konsekuensinya7 usus atau pembuluh
darah bisa 8edera saat operasi*
;* Komplikasi
Komplikasi hernia tergantung pada keadaan yang dialami isi hernia* Isi
hernia dapat tertahan dalam kantong hernia pada hernia irreponible di mana
dapat ter)adi bila hernia terlalu besar atau terdiri dari omentum7 organ
ekstraperitoneal atau hernia akreta* Di sini tidak timbul ge)ala ke8uali ben)olan*
Isi hernia )uga bisa ter8ekik oleh 8in8in hernia sehingga ter)adi hernia
strangulata yang menimbulkan ge)ala obstruksi usus* Sumbatan bisa ter)adi
34
-
7/25/2019 Presus HIL
35/39
parsial atau total* Bila 8in8in hernia sempit7 kurang elastis atau lebih kaku seperti
hernia #emoralis dan obturatoria7 lebih sering ter)adi )epitan parsial*(
1epitan hernia akan menyebabkan gangguan per#usi )aringan isi hernia*
Pada permulaan ter)adi bendungan vena sehingga ter)adi oedem organ atau struktur
di dalam hernia dan transudasi ke dalam kantong hernia* 0imbulnya oedem
menyebabkan )epitan pada 8in8in hernia akan makin bertambah sehingga peredaran
darah )aringan terganggu* Isi hernia men)adi nekrosis dan kantong hernia berisi
transudat berupa 8airan serosanguinus* 1ika isi hernia terdiri dari usus7 dapat ter)adi
per#orasi yang akan menyebabkan abses lokal7 #istel atau peritonitis )ika
berhubungan dengan rongga perut* +ambaran klinis hernia inkarserata yang
mengandung usus dimulai dengan gambaran obstruksi usus dengan gangguan
keseimbangan 8airan7 elektrolit dan asam basa* Bila ter)adi strangulasi7 ter)adi
keadaan toksik akibat ganggren dan gambaran klinis men)adi kompleks dan sangat
serius* Pasien mengeluh nyeri lebih hebat di tempat hernia dan nyeri akan menetap
karena rangsangan peritoneal* Pada pemeriksaan ditemukan ben)olan yang tidak
dapat dimasukkan kembali disertai nyeri tekan dan tergantung keadaan isi hernia7
dapat ditemukan peritonitis atau abses lokal* /ernia strangulata merupakan keadaan
ga6at darurat dan perlu mendapat pertolongan pertama*
Diagnosis banding hernia in8arserata dengan obstruksi usus dan hernia
strangulata yang menyebabkan nekrosis atau gangren
35
-
7/25/2019 Presus HIL
36/39
+e)ala > tanda Obstruksi usus pada hernia
in8arserata
,ekrosis> gangren pada
hernia strangulata
,yeri Kolik usus Menetap
Suhu badan ,ormal ,ormal > meningkat
Denyut nadi ,ormal > meningkat Meningkat > tinggi sekali-eukosit ,ormal -eukositosis
"angsang peritoneum 0idak ada 1elas
Sakit Sedang > berat Berat sekali > toksik
-
7/25/2019 Presus HIL
37/39
BAB !!!
PEMBAHASAN
Berdasarkan anamnesis7 pemeriksaan #isik7 dan pemeriksaan penun)ang pada
pasien ini7 didapatkan diagnosis hernia inguinalis lateralis reponible*
Pasien mengatakan kurang lebih ' tahun yang lalu mun8ul ben)olan dari lipatan
paha kanannya7 a6alnya ben)olan tersebut ke8il* 1ika pasien berdiri dan menge)an
ben)olan tersebut keluar7 namun saat berbaring dapat masuk lagi* Ben)olan tidak
pernah nyeri dan tidak pernah merah* ,a#su makan pasien baik7 berat badan tidak
pernah menurun* Se)ak ' bulan yang lalu hari yang lalu ben)olan tidak dapat
dimasukkan lagi* Pasien tidak merasa mual7 tidak muntah7 tidak mengalami gangguan
B!B AB!B seperti biasanya dan masih bisa kentut* pasien beker)a sebagai seorang
kuli bangunan dan sering mengangkat beban berat
/asil pemeriksaan #isik pada penderita )uga mendukung diagnosis* Pada regio
inguinalis sinistra terdapat ben)olan di ba6ah lig*inguinale7 diameter E = 8m C @
8m7 permukaan rata7 6arna sesuai 6arna kulit7 tidak kemerahan* berbentuklon)ong7 6arnanya sama dengan kulit sekitar7 dan tidak terdapat tanda9tanda
radang* teraba massa dengan bentuk agak lon)ong tidak teraba hangat7 kenyal7
batas atas tidak )elas7 tidak dapat dimasukkan7 tidak ada transluminasi7 tidak nyeri*
Finger test teraba pada u)ung )ari*
Untuk menyingkirkan diagnosis banding hidrokele7 penderita diminta untuk
menge)an7 hernia tampak lebih besar dan dilakukan test dia#anoskopi7 didapatkan
hasil negati#*
Pemeriksaan laboratorium lain7 .K+7 serta C9#oto thoraC dilakukan untuk
persiapan anestesi pre operasi*
Penatalaksanaan pada kasus ini dibagi men)adi penatalaksanaan a6al yang
bersi#at suporti# dan penatalaksanaan lan)ut yang bersi#at de#initi#*
Penatalalaksanaan suporti# dilakukan pemasangan in#us "- %& tpm dan
penatalaksanaan de#initi# pada kasus hernia adalah dengan operasi hernioraphy*
-
7/25/2019 Presus HIL
38/39
Pada penderita dilakukan operasi hernioraphy dengan pemasangan mesh*
Program pre operasi yang dilakukan pada penderita adalah puasa E = )am serta
pemberian antibioti8*
-
7/25/2019 Presus HIL
39/39
DA'$AR P#S$AKA
'* S)amsuhida)at7 2im de 1ong* '??