Preop Hil 30 Agustus 2015 Kyuu
-
Upload
kyuu-kesawa -
Category
Documents
-
view
228 -
download
7
description
Transcript of Preop Hil 30 Agustus 2015 Kyuu
PRE – OP 30PRE – OP 30 AGUSTUS 201AGUSTUS 20155RuangRuang Bima RSUD Sanjiwani Gianyar Bima RSUD Sanjiwani Gianyar
Identitas Pasien
• Nama : IWT
• J.Kelamin: Laki-laki
• Umur : 65 th
• Alamat : Br Tengah, Gianyar
• Status : Menikah
• No. RM : 536415
ANAMNESA• Keluhan Utama : benjolan di pelipatan paha kiri
• Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan benjolan di pelipatan paha kiri yang dirasakan sejak 3 bulan yang lalu. Benjolan dikatakan muncul pertama kali saat pasien bekerja mengangkat alat berat di tempat kerjanya ±1 bulan lalu. Dikatakan benjolan selalu muncul saat pasien kelelahan. Benjolan dikatakan dapat masuk sendiri ketika pasien berbaring/beristirahat dan muncul kembali setelah pasien beraktivitas dan buang air besar. Keluhan seperti nyeri pada benjolan (-) dan keluhan ini dikatakan mengganggu aktivitas pasien. BAB dan BAK normal.
• Riwayat penyakit dahulu :
Pasien tidak pernah menderita keluhan yang sama sebelumnya. Riwayat HT (+)
• Riwayat penyakit keluarga : tidak ada yang menderita keluhan yang sama seperti keluhan pasien.
• Riwayat pribadi/sosial/lingkungan :
Pasien adalah seorang pekerja sebagai kuli angkat alat bangunan, aktivitas sehari-hari dikatakan normal.
PEMERIKSAAN FISIK
Status Present (30-8-2015)
• Vital sign• TD : 130/70 mmHg• Nadi : 84 x/mnt• RR : 20 x/mnt• T Ax : 36,5 C
Status general
• Kepala: Normochepaly
• Mata: an -/- ik -/- rp +/+ isokor
• THT: tenang
• Thorak: Cor S1 S2 tunggal regular, murmur (-) Pul Ves +/+ ron -/- whz -/-
• Abdomen: dbn
• Ekstremitas: hangat edema + +
+ +
- -
- -
Status Lokalis
•Regio Inguinal S :– I : sikatrik (-), massa (+) sesuai dengan warna
kulit normal berbentuk bentuk lonjong.–A : BU (+) pada benjolan–P : nyeri tekan (-), massa (+) ukuran 3 x 3 cm
konsistensi lunak dan benjolan dapat direposisi.
Finger test teraba benjolan di ujung jari
Thumb test tidak keluar benjolan
Ziemann test teraba benjolan pada jari ke 2
Assesment
•HIL reponibilis bilateral (S)
• Pemeriksaan penunjang
Pre op DL, BT- CT, BUN SC , SGOT-SGPT, Elektrolit, GDA, Thorax PA
Pemeriksaan Penunjang (11-6-2015)
Parameter Hasil Nilai Normal Unit Remark
WBC 7,6 4,00 - 10,00 103/μL N
Gran % 65,3 50,0 - 70,0 % N
Lymp % 27,4 20,0 - 40,0 % N
RBC 4,77 3,50 - 5,50 106/μL N
HCT 41,6 37,0 – 54,0 % N
HGB 14,2 11,0 – 16,0 g/dL N
PLT 251 150 – 440 103/μL N
Tes Nilai Refrensi rentang nilai
Satuan Keterangan
Creatinin 1,0 0,7 - 1,2 mg/dL N
Ureum 33 18 – 55 mg/dL N
SGOT 27 < 35 U/L N
SGPT 15 < 41 U/L N
GDA 86 80 – 120 mg/dL N
BT 1’00” 1 – 6 menit N
CT 7’00” 10 – 15 menit N
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Keterangan
Natrium 136 135-155 mmol/L N
Kalium 4,0 3,5-5,5 mmol/L L
Chlorida 95 95-108 mmol/L N
RO Thoraks
Kesan :
- Cor dan Pulmo dalam batas normal
Diagnosis• HIL Reponibilis Bilateral (S)
Planning• Herniotomi & Hernioplasti
TERIMAKASIH