preskes anak gk

7/22/2019 preskes anak gk

1/31

Presentasi Kasus

SEORANG ANAK PEREMPUAN USIA 2 TAHUN DENGAN

DIARE AKUT DEHIDRASI SEDANG

Oleh:

Gunalan Krishnan G0007513/F.04.2013

Pembimbing:

Prof. Dr. B.Soebagyo, dr., Sp.A (K)

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR MOEWARDI

SURAKARTA

2013


2/31

1

HALAMAN PENGESAHAN

Presentasi kasus ini disusun untuk memenuhi persyaratan kepaniteraan klinik

Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD DR

Moewardi Surakarta. Presentasi kasus dengan judul :

SEORANG ANAK PEREMPUAN USIA 2 TAHUN DENGAN

DIARE AKUT DEHIDRASI SEDANG

Hari/tanggal : Jumaat / 28 Juni 2013

Oleh:

Gunalan Krishnan G00075134/F.04.2013

Mengetahui dan menyetujui,

Pembimbing Presentasi Kasus

Prof. DR. B.Soebagyo, dr., Sp.A (K)


3/31

2

BAB I

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIENNama : An. M

Umur : 2 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Nama Ayah : Tn. W

Pekerjaan Ayah : Swasta

Nama Ibu : Ny. S

Pekerjaan Ibu : Ibu Rumah Tangga

Agama : Islam

Alamat : Banjarsari, Surakarta

Tanggal Masuk : 23 Mei 2013

Tanggal Pemeriksaan : 23 Mei 2013

II. ANAMNESISAlloanamnesis diperoleh dari ibu kandung penderita tanggal 23 Mei 2013.

A. Keluhan Utama : MencretB. Riwayat Penyakit Sekarang :

Kurang lebih 1 hari sebelum masuk rumah sakit pasien mulai

mengalami mencret, muncul saat sedang beraktivitas seperti biasa

awalnya terlihat di popok pasien. Mencret sebanyak 5 kali sehari,

sekali BAB kurang lebih sebanyak gelas belimbing, tidak

menyembur, tidak ada lendir, tidak ada darah, warna kuning

kecoklatan, dan berampas (air lebih banyak dari ampas). BAK 4-5 kali

sehari warna kuning jernih, banyak tidak berkurang jumlahnya, darah

(-).

Dua hari SMRS pasien mulai demam. Demam cukup tinggi dengan

perabaan tangan, tidak disertai kejang. Batuk (-), pilek (-), keluar

cairan dari telinga (-), tidak ada mimisan, gusi berdarah maupun bintik


4/31

3

merah-merah pada tubuh. Pasien kemudian dibawa ke Puskesmas

dekat rumahnya dan diberi obat demam. Pasien muntah tiap kali diberi

makan dan minum, muntah isi air becampur makanan, darah (-).Berat

badan sebelum 11kg sebelum sakit.

Tiga jam sebelum masuk rumah sakit pasien masih muntah,

mencret masih tetap dan demam tidak berkurang. Karena dirasa makin

lemas dibawa ke IGD RSDM. Pasien terlihat rewel, menangis banyak

mengeluarkan air mata. Pasien tampak sedikit lemas dan tidak ceria

seperti biasanya. Makan minum menurun, dan pasien terlihat

kehausan.

C. Riwayat Penyakit DahuluRiwayat penyakit serupa : (+) diare saat usis 3,5 bulan, dan

berobat ke dokter

Riwayat alergi obat/makanan : disangkal

Riwayat mondok sebelumnya : disangkal

Riwayat Nutrisi : ASI (+) s/d sekarang, nasi lauk

D. Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat penyakit serupa : disangkal

Riwayat alergi obat/makanan : disangkal

E. Riwayat Penyakit yang Pernah DideritaFaringitis (-)

Bronkitis (-)

Morbili (-)

Pertusis (-)

Difteri (-)

Varicella (-)

Malaria (-)

Polio (-)

Thypus abdominalis (-)

Cacingan (-)

Gegar otak (-)

Fraktur (-)

Kolera (-)

TB paru (-)

DBD (-)


5/31

4

F. Riwayat Kehamilan dan PrenatalPemeriksaan rutin : Bidan

Frekuensi : Trimester I : 1x/ bulan

Trimester II : 2x/ bulan

Trimester III : 3x/ bulan

Tidak ada keluhan selama kehamilan. Obat-obatan yang diminum

selama kehamilan : vitamin dan pil penambah darah dari bidan.

G. Riwayat KelahiranPasien lahir di rumah sakit, lahir spontan, langsung menangis kuat,

gerak aktif, usia kehamilan 38 minggu, berat badan lahir 3100 gram,

panjang badan 49 cm.

H. Riwayat PostnatalRutin ke puskesmas untuk menimbang berat badan dan mendapat

imunisasi.

I. Riwayat ImunisasiStatus Imunisasi

Jenis 0 I II III IV

Hepatitis B 0 bulan 2 bulan 3 bulan 4 bulan

Polio 0 bulan 2 bulan 3 bulan 4 bulan

BCG 1 bulan

DPT 2 bulan 3 bulan 4 bulan

Campak 9 bulan

Kesan : imunisasi dasar lengkap sesuai dengan KMS, sesuai dengan

IDAI 2011.


6/31

5

J. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangana. Motorik Kasar

Mengangkat kepala : 3 bulan

Tengkurap kepala tegak : 4 bulan

Duduk sendiri : 6 bulan

Bangkit terus duduk : 9 bulan

Berdiri sendiri : 12 bulan

Berjalan dengan dipegangi : 15 bulan

Lari : 18 bulan

Melompat : 24 bulan

Melompat jauh : -

b. Bahasa

Bersuara aah/ooh : 2 bulan

Berkata (tidak spesifik) : 7 bulan

Berkata (spesifik) : 11 bulan

Kombinasi kata : 18 bulan

Menyebut 4 gambar : 24 bulan

Bicara semua dimengerti : -

c. Motorik halus

Memegang benda : 3,5 bulan

Meraih : 6 bulan

Mengambil benda : 9 bulan

Mencoret-coret : 15 bulan

Bermain menara 6 kubus : 24 bulan

Mencontoh : -

d. Personal sosial

Tersenyum : 2 bulan

Mulai makan : 6 bulan

Tepuk tangan : 9 bulan

Menirukan kegiatan : 12 bulan

Cuci tangan + gosok gigi dengan bantuan : 24 bulan


7/31

6

Berpakaian tanpa bantuan : -

Kesan : pertumbuhan dan perkembangan baik

K. Riwayat Nutrisi dan Kebiasaan Makan Anak- Usia 0-3 bulan : ASI saja, frekuensi minum ASI tiap kali bayi

menangis atau minta minum, sehari biasanya lebih dari 8 kali dan

lama menyusui 10 menit, bergantian kiri kanan. Sesudah menyusui

anak tidak menangis. Kemudian ASI dihentikan karena

produksinya kurang.

- Usia 3 bulan-sekarang : awalnya pada usia 3 bulan ASI diganti

dengan susu formula. Namun, karena menurut orang tua pasien

tinja pasien berbau tidak enak setelah minum susu tersebut, maka

susu diganti dengan susu formula merk lain dari usia 9 bulan

hingga saat ini dengan frekuensi pemberian 5 kali sehari.

- Sejak usia 4 bulan-9 bulan : susu formula 5x@120 ml, pasien

diberikan makanan berupa tim, tahu dan tempe yang dihaluskan

sebanyak 3 kali sehari. Pasien juga diberikan pisang dan bayam.

- Sejak usia 12 bulan-sekarang : susu formula 3x@120 ml, nasi

sayur lauk (tahu-tempe-telur-ikan-daging) 3x1/2 piring, ditambah

buah dan kue, selalu habis.

L. Riwayat Keluarga Berencana :Ibu pasien menggunakan program KB suntik.


8/31

7

M. Pohon Keluarga

Generasi I

Generasi II

Generasi III

III. PEMERIKSAAN FISISa. Pemeriksaan Fisis

KU : lemah, rewel, gizi kesan kurang, tampak kehausan

VS : HR : 120x/menit, regular, isi tegangan cukup, simetris

RR : 24x/menit, tipe thorakoabdominal

t : 38,3C (per axiller)

Kulit : warna sawo matang, kelembaban baik, ujud kelainan

kulit (-)

Kepala : mesocephal, UUB sudah menutup, rambut hitam tidak

mudah rontok dan sukar dicabut.

Mata : reflek cahaya (+/+), pupil isokor (2mm/2mm),

konjunctiva anemis (-/-), mata cekung (+/+), air mata

(+/+) berkurang

Hidung : nafas cuping hidung (-/-), sekret (-/-)

Telinga : sekret (-/-)

Mulut : sianosis (-), mukosa basah (+), uvula di tengah, tonsil

T1T1, faring hiperemis (-)

Leher : trachea di tengah, KGB tidak membesar

Thorax : normochest, retraksi (-)

An. M

2 Tahun


9/31

8

Pulmo : I = pengembangan dada kanan sama dengan kiri

P = fremitus raba dada kanan sama dengan kiri

P = sonor/sonor

A = SDV (+/+), ST (-/-)

Cor : I = ictus cordis tidak tampak

P = ictus cordis tidak kuat angkat

P = batas jantung kesan tidak melebar

A = BJ I-II intensitas normal, reguler, bising (-)

Abdomen : I = dinding perut sejajar dinding dada

A = bising usus (+) meningkat

P = timpani

P = supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba,

turgor kembali lambat

Urogenital : OUE hiperemis (-)

Anorektal : dalam batas normal

Ekstremitas: akral dingin edema

CRT < 2 detik ADP teraba kuat

Status Neurologi

Kesadaran : kompos mentis

Reflek cahaya : +/+

Pupil Isokor : 2mm/2mm

Meningeal sign

o

Kaku kuduk : -

o Brudzinsky I : -

o Brudzinsky II : -

o Kernig Sign : -

Reflek Fisiologis

o R. Biceps : +/+

o R. Triceps : +/+

o

R. Pattela : +/+


10/31

9

o R. Achilles : +/+

Refleks Patologis

o R. Babinsky : -/-

o R. Oppenheim : -/-

o R. Chaddock : -/-

o R. Gordon : -/-

Kekuatan Motorik : :

b. Pemeriksaan Status GiziSecara Antropometris

- Umur : 2 tahun

- Berat badan : 9,5 kg

- Tinggi badan : 85 cm

- Lingkar Kepala : 45 cm

-

Lingkar Lengan Atas : 14 cm

Antropometri

U

BB=

5.11

5,9x100 % = 82,60 % -2 SD < Z-Score < 0 SD

U

TB=

86

85x 100 % = 98,83 % -2 SD < Z-Score < 0 SD

TB

BB=

11

5,9x 100 % = 86.36 % -2 SD < Z-Score < -1 SD

Simpulan : gizi baik secara antropometri

Kebutuhan kalori perhari : 9,5 x 100 = 950 kal/hari

+5 +5

+5 +5


11/31

10

c. Pemeriksaan Penunjang1) Pemeriksaan Laboratorium tanggal 23 Mei 2013

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

Darah Lengkap

Hemoglobin 10.7 10.8-12.8 g/dl

Hematokrit 32 33-41 %

Leukosit 9800 5500-17000 /ul

Trombosit 262 150-450 103/ul

Eritrosit 4.33 4.1-5.3 10 ul

Hitung Jenis

Eosinofil 0.90 1.00-2.00 %

Basofil 0.20 0-1.00 %

Netrofil Batang 0 %

Netrofil Segmen 78.00 29.00-72.00 %

Limfosit 13.90 60.00-66.00 %

Monosit 7.00 0.00-6.00 %

Protein Plasma - 6-8 g/dl

MCV 74.6 80.0-96.0 fL

MCH 24.7 28-33 Pg

MCHC 33.1 33-36 g/dl

RDW 12.9 11.6-14.6 %

GDS - 33-111 mg/dL

Natrium - 135-155 mmol/L

Kalium - 3.6-5.5 mmol/L

Klorida - 98-109 mmol/L


12/31

11

IV. RESUMEAnamnesa: Anak perempuan usia 2 tahun datang dengan keluhan

mencret sejak 1 hari SMRS. Mencret sebanyak 5 kali sehari, sekali

BAB kurang lebih sebanyak gelas belimbing, tidak menyembur,

tidak ada lendir, tidak ada darah, warna kuning kecoklatan, dan

berampas (air lebih banyak dari ampas). BAK 4-5 kali sehari warna

kuning jernih, banyak tidak berkurang jumlahnya, darah (-).

Dua hari SMRS pasien mulai demam. Demam cukup tinggi dengan

perabaan tangan, tidak disertai kejang. Batuk (-), pilek (-), keluar

cairan dari telinga (-), tidak ada mimisan, gusi berdarah maupun bintik

merah-merah pada tubuh. Pasien kemudian dibawa ke Puskesmas

dekat rumahnya dan diberi obat demam. Pasien muntah tiap kali diberi

makan dan minum, muntah isi air becampur makanan. Berat badan

sebelum 11kg sebelum sakit.

Tiga jam sebelum masuk rumah sakit pasien masih muntah, mencret

masih tetap dan demam tidak berkurang. Karena dirasa makin lemas

dibawa ke IGD RSDM. Pasien terlihat rewel, menangis banyak

mengeluarkan air mata. Pasien tampak sedikit lemas dan tidak ceria

seperti biasanya. Makan minum menurun, dan pasien terlihat

kehausan.

Pemeriksaan fisis: Keadaan umum rewel, kompos mentis, gizi baik

(antropometri), suhu 38,3C. Pemeriksaan mata cekung (+), air mata

(+/+) berkurang, pemeriksaan abdomen bising usus (+) meningkat dan

turgor kulit kembali lambat. Pemeriksaan penunjang Hb dan Hct

rendah, Netrofil meningkat, Limfosit, Monosit dan Eosinofil menurun,

AL, AT, dan AE dalam batas normal.


13/31

12

V. DAFTAR MASALAH1. Mencret (BAB cair)

2. Muntah

3. Demam

4.Nafsu makan turun

5. Turgor kulit menurun

6. Mata cekung

VI. DIAGNOSIS BANDING1. Diare akut dehidrasi sedang

2. Gizi baik (antropometri)

VII. DIAGNOSIS KERJA1. Diare akut dehidrasi sedang

2. Gizi Baik (antropometri)

VIII. PENATALAKSANAANa. Diet nasi lauk 1200 kal/hari

b. Rehidrasi Asering (200 cc/kgBB/hari) = 1900 cc/hari = 79 cc/jam.

c. Zinc 1 x 20 mg per oral selama 10 hari.

d. Probiotik 2 x 1 sachet per oral.

e. Oralit 100 cc tiap diare, 80 cc tiap muntah

f. Parasetamol 3 x cth I per oral.

IX. PLANNINGA. Penegakkan Diagnosis

Urine dan feses rutin

B. Monitoring

1. Status hidrasi tiap jam selama rehidrasi.

2. Keadaan umum dan tanda vital tiap 8 jam.

3.

Balance cairan dan diuresis tiap 8 jam.


14/31

13

C. Edukasi

1. Edukasi pasien dan keluarga tentang penyakit, kondisi pasien saat

ini dan terapinya.

2. Pertahankan intake makanan minuman.

3. Menjaga kebersihan diri, makanan, minuman dan lingkungan.

4. Kompres hangat bila demam.

X. PROGNOSISAd vitam : bonam

Ad sanam : bonam

Ad fungsionam : bonam


15/31

14

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DIARE AKUT1. Definisi

Diare akut didefinisikan adanya buang air besar (BAB) pada bayi

atau anak lebih dari 3 kali perhari, disertai perubahan konsistensi tinja

menjadi cair dengan atau tanpa lendir dan darah yang berlangsung kurang

dari 7 hari, berlangsung secara mendadak. Perubahan konsistensi terjadi

karena peningkatan volume air di dalam tinja akibat ketidakseimbangan

antara absorbsi dan sekresi intestinal. Diare paling lama berlangsung

kurang dari 14 hari. 1

Diare akut pada anak adalah diare yang terjadi secara mendadak

dan berlangsung kurang dari 14 hari (kebanyakan kurang dari 7 hari) pada

bayi atau anak yang sebelumnya.2 Ada juga yang memberi batasan diare

akut pada anak yaitu buang air besar lebih dari 3 kali dalam 24 jam dengan

konsistensi cair dan berlangsung kurang dari 1 minggu.3

Untuk bayi yang minum ASI secara eksklusif, diare didefinisikan

sebagai peningkatan frekuensi BAB atau perubahan konsistensi tinja

menjadi cair yang menurut ibunya abnormal atau tidak seperti biasanya. 1

2. Anatomi dan Fisiologi

Usus halus

Memanjang dari pylorus hingga cecum. Pada neonates memiliki

panjang 275 cm dantumbuh mencapai 5-6 meter pada dewasa. Epitel usus

halus tersusun atas lapisan tunggal selkolumnar disebut enterosit.

Permukaan epitel ini menjadi 300 kali lebih luas dengan adanyavilus dan

kripta. Vilus berbeda dalam bentuk dan densitas pada masing-masing

region usushalus. Di duodenum vilus tersebut lebih pendek, lebih lebar

dan lebih sedikit, menyerupai bentuk jari dan lebih tinggi pada jejunum

serta menjadi lebih kecil dan lebih meruncing diileum. Densitas terbesat

didapatkan di jejunum Di antara vilus tersebut terdapat kripta Lieberkuhn


16/31

15

yang merupakan tempat proliferasi enterosit dan pembaharuan epitel.

Terdapat permeabilitas epitel dengan melakukan control terhadap aliran air

dan solut paraseluler.8

Sel goblet

Merupakan sel penghasil mukus yang terpolarisasi. Mukus yang

disekresi sel gobletmenghampar di atas glikokaliks berupa lapisan yang

kontinyu, membentuk barier fisikokimia, memberi perlindungan pada

epitel permukaan. Mukus ini paling banyak didapatkan pada gaster dan

duodenum.8

Sel Kripta

Sel kripta yang tidak berdiferensiasi merupakan tipe sel yang

paling banyak terdapatdi kripta Lieberkuhn. Merupakan prekursos sel

penyerap vilus, sel paneth, sel enteroendokrin,sel goblet, dan mungkin

juga sel M. Sel kripta yang tidak berdiferensiasi ini mensintesis

danmengekspresikan komponen sekretori pada membran basolateral, di

mana molekul ini bertindak sebagai reseptor untuk sintesis IgA oleh

lamina propria sel plasma.8

Sel Paneth

Terdapat di basis kripte. Memiliki granula eosinophilic sitoplasma

dan basophil.Granula lisosom dan zymogen didapatkan juga pada

sitoplasma, meskipun fungsi sekretorisel panet belum diketahui. Diduga

berperan dalam membunuh bakteri dengan lisosom danimmunoglobulin

intrasel, serta menjaga keseimbangan flora normal usus.8

Sel enteroendokrin

Merupakan sekumpulan sel khusus neurosekretori, sel

enteroendokrin terdapat dimukosa saluran cerna, melapisi kelenjar gaster,

vilus dan kripta usus. Sel enteroendokrinmendekresi neuropeptide seperti

gastrin, sekretin, motilin, neurotensin, glucagon,enteroglukagon, VIP, GIP,

neurotensin, cholesistokinin dan somatostatin.8

Sel M

Merupakan sel epitel khusus yang melapisi folikel limfoid.8


17/31

16

Usus besar

Terdiri atas sekum, appendik, kolon, rectum, dan anus. Mukosa

usus besar bertambahdengan adanya plika semilunar yang irregular dan

adanya kripta tubuler8

Lieberkuhn.

Tidak terdapat vilus pada usus besar. Baik permukaan mukosa dan

kripta dilapisi oleh sel epitelkolumnar (kolonosit) dan sel goblet yang

membatasi dari jaringan mesenkim lamina propia.Kolonosit memiliki

mikrovilus lebih sedikit dan lebih pendek daripada usus halus.

Epitel bagian bawah kripta terdiri atas proliferasi sel kolumnar yang tidak

berdiferensiasi, sel goblet,dan sediket sel endokrin. Morfologi sel goblet

dan sel endokrin mirip seperti pada usus halus.Sel kolumnar penyerap

berasal dari sel imatur dari bagian bawah kripta yang berdiferensiasi dan

bermigrasi ke bagian atas kripta, akhirnya akan dilepaskan dari permukaan

mukosa ke dalam lumen. Proses siklus pembaharuan sel ini berlangsung 3-

8 hari pada manusia. Kripta dikelilingi oleh sarung fibroblas dalam lamina

propia, mengalami proliferasi dan migrasi secara sinkron dengan migrasi

sel epitel. Jumlah total sel terbanyak pada kripta kolon desenden, menurun

secara progresif di sepanjang kolon transversum dankolon desenden dan

meningkat lagi pada sekum8

3. Epidemiologi

Diare akut merupakan salah satu penyebab utama morbiditas dan

mortalitas anak-anak di berbagai negara berkembang termasuk di

Indonesia. Terdapat 60 juta episode diare akut setiap tahunnya di

Indonesia dimana 1-5% daripadanya akan menjadi diare kronik dan bila

sampai terjadi dehidrasi berat yang tidak segera ditolong, 50-60%

diantaranya dapat meninggal dunia. 2


18/31

17

4. Etiologi

Penyebab diare akut antara lain yaitu virus, bakteri, parasit, alergi

susu sapi, lactose defisiensi primer dan obat-obatan tertentu. Penyebab

utama oleh virus adalah Rotavirus (40-60%), Astrovirus, Calcivirus,

Coronavirus, Minirotavirus dan virus bulat kecil.

Bakteri-bakteri yang dapt menyebabkan diare adalah Aeromonas

hydrophyla, Eschericia coli enteroaggregatife, E. coli enteroinvansife, E.

coli halemortagik, Plesiomonas shigelloides, Vibrio cholerae non-01, V.

Parahemolyticus, Yersina enetrocolotica.

Sedangkan penyebab diare oleh parasit adalah Giardia lamblia,

Entamoeba histolytica, Isospora belli, Balantidium coli, Cryptosporodium,

Capillaria philipinensis, Fasiolopsis buski, Sarcocystis suihominis,

Strongiloides stercoralis, dan Trichuris trichiura.2

Beberapa macam obat terutama antibiotika dapat juga menjadi

penyebab diare. Antibiotika agaknya membunuh flora normal usus

sehingga organisme yang tidak biasa atau yang kebal terhadap antibiotik

itu sendiri akan berkembang bebas. Disamping itu sifat farmakokinetika

dari antibiotik itu sendiri juga memegang peran penting.

5.PatogenesisTerjadinya diare bisa disebabkan oleh salah satu mekanisme di

bawah ini:

a. Diare osmotik:

Substansi hipertonik nonabsorbsi peningkatan tekanan osmotik

intralumen usus cairan masuk ke dalam lumen diare.

Diare osmotik terjadi karena:

1) Pasien memakan substansi non absorbsi antara lain laksan magnesium

sulfat atau antasida mengandung magnesium.

2) pasien mengalami malabsorbsi generalisata sehingga cairan tinggi

konsentrasi seperti glukosa tetap berada di lumen usus.

3) pasien dengan defek absorbtif, misalnya defisiensi disakaride atau

malasorbsi glukosa-galaktosa.


19/31


20/31

19

diri dari penyapuan. Penempelan terjadi melalui antigen yang

menyerupai rambut getar, disebut fimbria, yang melekat pada

reseptor di permukaan usus. Pada beberapa keadaan,

penempela di mukosa dihubungkan dengan perubahan epitel

usus yang menyebabkan pengurangan kapasitas penyerapan

atau menyebabkan sekresi cairan.

Toksin yang menyebabkan sekresi.

Toksin akan mengurangi absorbsi natrium melalui vili

dan mungkin meningkatkan sekresi chlorida dari kripta yang

menyebabkan sekresi air dan elektrolit. Penyembuhan terjadi

jika sel yang sakit diganti dengan sel yang sehat setelah 2-4

hari.

Invasi mukosa.

Invasi sering terjadi di kolon dan distal dari ileum.

Invasi mungkin diikuti pembentukan mikroabses dan ulkus

superfisialis yang menyebabkan adanya sel darah merah dan

sel darah putih atau terlihat adanya darah dalam tinja.

- Protozoa

Penempelan mukosa (Giardia lamblia dan Cryptosporidium)

Menempel pada epitel usus halus dan menyebabkan

pemendekan vili yang kemungkinan menyebabkan diare

Invasi mukosa (Entamoeba histolitica).2


21/31

20

6. Manifestasi KlinisGejala khas diare oleh berbagai penyebab1:

GEJALA

KLINIK

VIRUS

ROTA

SHIGELLA SALMONELLA ETEC EIEC KOLERA

Masa tunas 17-72

jam

24-48 jam 6-72 jam 6-72 jam 6-72 jam 48-72 jam

Panas + ++ ++ - ++ -

Enek dan

muntah

Sering Jarang Sering - - Sering

Nyeri perut Tenesmus Tenesmus,

kram perut

Tenesmus, kolik + Tenesmus,

kram

perut

Kram

Nyeri

kepala

- + + - - -

Lamanya

sakit

5-7 hari > 7 hari 3-7 hari 2-3 hari Variasi 3 hari

Sifat tinja

Volume Sedang Sedikit Sedikit Banyak Sedikit Banyak

Frekuensi 5-10x/hr >10x/hari Sering Sering Sering Terus-

menerus

Konsistensi Cair Lembek Lembek Cair Lembek Cair

Lendir

darah

- Sering Kadang-kadang - + -

Bau - Merah-hijau Busuk + Tidak Amis khas

seperti

cucian

beras

Warna Kuning-

hijau

+ Kehijauan Tak

berwarna

Merah-

hijau

Leukosit - Kejang + - -


22/31

21

Penderita dengan diare cair mengeluarkan tinja yang mengandung

sejumlah ion natrium, klorida dan bikarbonat. Kehilangan air dan elektrolit

akan bertambah pada keadaan muntah sedangkan kehilangan air

meningkat bila terdapat panas. Keadaan tersebut berakibat dehidrasi,

asidosis metabolik dan hipokalemia. Keadaan paling berbahaya adalah

dehidrasi karena dapat menimbulkan hipovolemia, kolaps kardiovaskuler

dan kematian bila tidak diobati dengan tepat.

Penilaian derajat dehidrasi menurut IDAI (2004) dilakukan sesuai

dengan kriteria berikut :

1) Tanpa dehidrasi (kehilangan cairan < 5% berat badan)

- Tidak ditemukan tanda utama dan tanda tambahan

- Keadaan umum baik dan sadar

- Tanda vital dalam batas normal

- Ubun-ubun besar tidak cekung, mata tidak cekung, air mata ada,

mukosa mulut dan bibir basah

- Turgor abdomen baik, bising usus normal

- Akral hangat

2)Dehidrasi ringan sedang (kehilangan cairan 5-10% berat badan)

- Apabila didapatkan dua tanda utama ditambah dua atau lebih

tanda tambahan

- Keadaan umum gelisah dan cengeng

- Ubun-ubun besar sedikit cekung, mata sedikit cekung, air mata

kurang, mukosa mulut dan bibir kering

- Turgor kurang

- Akral hangat

- Pasien harus rawat inap

3)Dehidrasi berat (kehilangan cairan > 10% berat badan)

- Apabila didapatkan dua tanda utama ditambah dua atau lebih

tanda tambahan

- Keadaan umum lemah, letargi atau koma


23/31

22

- Ubun-ubun besar sangat cekung, mata sangat cekung, air mata

tidak ada, mukosa mulut dan bibir sangat kering

- Turgor buruk

- Akral dingin

- Pasien harus rawat inap

7. Penegakkan Diagnosis

a. Anamnesa

Pertanyaan yang diperlukan pada anamnesa adalah lama diare, frekuensi,

volume, konsistensi tinja, warna, bau, ada/tidak lendir dan darah. Bila

disertai muntah tanyakan volume dan frekuensinya. Tanyakan jumlah

kencing apakah biasa, berkurang, jarang atau tidak kencing dalam 6-8 jam

terakhir. Makanan dan minuman yang diberikan selama diare. Adakah panas

atau penyakit lain yang menyertai seperti batuk, pilek, otitis media, dan

campak. Perlu juga ditanyakan tindakan yang telah dilakukan ibu selama

anak diare seperti memberi oralit, membawa berobat ke puskesmas atau ke

Rumah Sakit dan obat-obatan yang diberikan serta riwayat imunisasi.

Penting untuk ditanyakan juga, apakah anak masih munim ASI, karena

pemberian ASI umumnya tidak memberikan dampak diare yang terlalu

berat. 1

b. Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan fisik perlu diperiksa berat badan, suhu tubuh,

frekuensi denyut jantung dan pernafasan serta tekanan darah. Selain iu

diperiksa juga 3 tanda utama dehidrasi yang perlu dicari, yaitu: kesadaran,

rasa haus dan turgor kulit abdomen. Sedangkan tanda-tanda tambshan lain

adalah: ubun-ubun besar cekung/tidak, mata cekung/tidak, ada atau tidaknya

air mata, serta bibir, mukosa mulut dan lidah kering atau basah. Pernafasan

yang cepat dan dalam (adanya asidosis metabolik), adanya hipokalemia

(ditandai bising usus yang lemah atau tidak ada). Pemeriksaan perfusi dan


24/31

23

capillary reffil pada ekstremitas dapat menentukan derajat dehidrasi yang

terjadi.

c. Laboratorium

Pemeriksaan labopratorium yang diperlukan pada diare akut meliputi

darah, urin dan tinja. Pemeriksaan darah yang diperlukan yaitu darah

lengkap, serum elektrolit, analisa gas darah, glukosa darah, kultur dan tes

kepekaan terhadap antibiotika. Pemeriksaan urin meliputi urin lengkap,

kultur dan tes kepekaan terhadap antibiotika. Sedangkan tinja terdiri dari

pemeriksaan makroskopik dan mikroskopik. 1

8. Penatalaksaan Diare

Selama anak diare, terjadi peningkatan hilangnya cairan dan

elektrolit yangterkandung dalam tinja cair anak. Dehidrasi terjadi bila

hilangnya cairan dan elektrolit initidak diganti secara adekuat, sehingga

timbullah kekurangan cairan dan elektrolit. Derajat dehidrasi

diklasifikasikan sesuai dengan gejala dan tanda yang mencerminkan jumlah

cairanyang hilang. Rejimen rehidrasi dipilih sesuai dengan derajat dehidrasi

yang ada.

Departemen Kesehatan mulai melakukan sosialisasi Panduan Tata

LaksanaPengobatan Diare pada balita yang baru didukung oleh Ikatan

Dokter Anak Indonesia,dengan merujuk pada panduan WHO. Tata laksana

ini sudah mulai diterapkan di rumah sakit-rumah sakit. Rehidrasi bukan

satu-satunya strategi dalam penatalaksanaan diare. Memperbaki kondisi

usus dan menghentikan diare juga menjadi cara untuk mengobati pasien.

Untuk itu, departemen kesehatan menetapkan lima pilar

penatalaksanaan diare bagisemua kasus diare yang diderita anak balita

baik yang dirawat dirumah maupun di rumahsakit, yaitu:

1.Rehidrasi dengan oralit baru

2.Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut

3.ASI dan makanan tetap diteruskan

4.Antibiotik selektif

5.Nasihat pada orang tua


25/31

24

Infeksi usus pada umumnya self limited , tetapi terapi non spesifik

dapat membantu penyembuhan pada sebagian pasien dan terapi spesifik,

dapat memperpendek lamanya sakitdan memberantas organism

penyebabnya. Dalam merawat penderita dengan diare dandehidrasi

terdapat beberapa pertimbangan terapi:

1. Terapi cairan dan elektrolit

2. Terapi diet

3. Terapi non spesifik dengan antidiare

4. Terapi spesifik dengan antimikroba

Atasi dehidrasi

1) Tanpa dehidrasi

Cairan rumah tangga dan ASI diberikan semaunya, oralit diberikan

sesuai usia setiap kali buang air besar atau muntah dengan dosis :

-


26/31

25

- < 1 tahun 30 cc/kgBB dalam 1 jam pertama dilanjutkan 70

cc/kgBB dalam 5 jam berikutnya.

- 1 tahun : 30 cc/kgBB dalam jam pertama dilanjutkan 70

cc/kgBB dalam 2 jam berikutnya.

Minum diberikan jika pasien sudah mau minum 5 cc/kgBB

selama proses rehidrasi.

b. Pemakaian antibiotik

Bila ada indikasi seperti pada Shigella dan Cholera. Antibiotik

sesuai dengan hasil pemeriksaan penunjang. Sebagai pilihan adalah

kotrimoksazol, amoksisilin dan atau sesuai hasil uji sensitivitas.

c. Diet

Anak tidak boleh dipuasakan, makanan diberikan sedikit-sedikit

tapi sering, rendah serat, buah-buahan diberikan terutama pisang.

d. Jangan menggunakan spasmolitika

e. Koreksi elektrolit : koreksi bila terjadi hipernatremia, hiponatremia,

hiperkalemia atau hipokalemia.

f. Probiotik

g. Vitamin A

- 6 bulan- 1 tahun : 100.000 IU

- > 1 tahun : 200.000 IU

h. Pendidikan orangtua : penyuluhan tentang penanganan diare dan cara-

cara pencegahan diare.3

Indikasi rawat inap :

- Diare akut dengan dehidrasi berat

- Diare akut dehidrasi ringan sedang dengan komplikasi

- Usia < 6 bulan (usia yang mempunyai resiko tinggi mengalami

dehidrasi), buang air besar cair > 8 kali dalam 24 jam dan muntah

> dari 4 kali sehari.6


27/31

26

9. Komplikasi8

a. Gangguan Elektrolit

Hipernatremia

Penderita diare dengan natrium plasma > 150 mmol/L memerlukan

pemantauan berkala yang ketat. Tujuannya adalah menurunkan kadar

natrium secara perlahan-lahan.Penurunan kadar natrium plasma yang

cepat sangat berbahaya oleh karena dapatmenimbulkan edema otak.

Rehidrasi oral atau nasogastrik menggunakan oralit adalah caraterbaik

dan paling aman.

Hiponatremia

Anak dengan diare yang hanya minum air putih atau cairan yang hanya

mengandungsedikit garam, dapat terjadi hipontremia (Na < 130

mol/L).

Hiperkalemia

Disebut hiperkalemia jika K > 5 mEq/L, koreksi dilakukan dengan

pemberian kalsiumglukonas 10% 0,5-1 ml/kgBB iv pelan-pelan dalam

5-10 menut dengan monitor detak jantung.

Hipokalemia

Hipokalemi dapat menyebabkan kelemahan otot, paralitik ileus,

gangguan fungsiginjal dan aritmia jantung. Hipokalemi dapat dicegah

dan kekurangan kalium dapat dikoreksidengan menggunakan oralit dan

memberikan makanan yang kaya kalium selama diare dansesudah

diare berhenti.

b.

Kegagalan Upaya Rehidrasi Oral

Kegagalan upaya rehidrasi oral dapat terjadi pada keadaan

tertentu misalnya pengeluaran tinja cair yang sering dengan volume

yang banyak, muntah yang menetap, tidak dapat minum, kembung dan

ileus paralitik, serta malabsorbsi glukosa. Pada keadaan-

keadaantersebut mungkin penderita harus diberikan cairan intravena.


28/31

27

c. Kejang

Pada anak yang mengalami dehidrasi, walaupun tidak selalu,

dapat terjadi kejangsebelum atau selama pengobatan rehidrasi. Kejang

tersebut dapat disebabkan oleh karenahipoglikemi, kebanyakan terjadi

pada bayi atau anak yang gizinya buruk, hiperpireksia,kejang terjadi

bila panas tinggi, misalnya melebihi 400C, hipernatremi atau

hiponatremi.


29/31

28

BAB III

ANALISA KASUS

Diagnosis diare akut dehidrasi sedang ditegakkan berdasarkan :

A. Anamnesis didapatkan :

1. Penderita mengalami mencret sebanyak 4-5 kali sehari, masing-masing

sebanyak -1 gelas aqua sejak 1 hari SMRS.

2. Konsistensi tinja cair, air > ampas, lendir (-), darah (-), berwarna kuning

kecoklatan.

3. Demam naik turun sejak 2 hari SMRS

4. Muntah setelah diberi makan sejak 2 hari SMRS, isi makanan dan

minuman, darah (-).

5. Nafsu makan menurun, tampak kehausan.

B. Pemeriksaan Fisik didapatkan

1. Kesadaran : kompos mentis, rewel.

2. Tanda vital didapatkan heart rate : 140 x/menit isi dan tegangan kuat, laju

pernafasan : 28 x/menit kedalaman cukup ; Suhu tubuh : 38,3 0C per

aksiler.

3. Mata cekung (+/+), air mata (+/+) berkurang; Mulut : Mukosa basah (+);

Abdomen : bising usus meningkat, turgor kembali lambat.

Berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan fisis, diare pada pasien ini adalah ke

diare akut dehidrasi sedang. Pada penderita diare dengan dehidrasi sedang

sebenarnya tidak memerlukan perawatan di RS, tetapi pada pasien ini

dimondokkan karena adanya indikasi intake makanan yang kurang karena nafsu

makan menurun dan adanya muntah.

Prinsip pengobatan diare mengikuti 5 pilar utama penatalaksanaan diare

menurut WHO meliputi mengatasi dehidrasi dulu dengan menggantikan cairan

yang hilang lewat tinja dengan atau tanpa muntah, dengan cairan yang

mengandung elektrolit dan glukosa, pada kasus dehidrasi sedang diberikan cairan

oralit 75 cc/kg BB 3 jam pertama dilanjutkan pemberian kehilangan cairan yang

sedang berlangsung sesuai umur setiap kali buang air besar atau muntah. Cairan


30/31

29

rumah tangga dapat diberikan ASI/ASB, air putih, tetapi tidak boleh teh / kopi.

Pada pasien diare tidak boleh dipuasakan, dianjurkan untuk banyak minum.

Pasien diberikan diet bubur bayi sebagai tatalaksana untuk mempertahankan

intake gizi. Pemberian zinc juga dilakukan pada pasien ini. Zinc berperan di

dalam menjaga integritas mukosa usus dengan jalan regenerasi sel dan berperan

dalam imunitas seluler maupun humoral. Pasien ini juga diberikan Paracetamol

untuk menurunkan panas dan diberikan Probiotik untuk mengganti kuman

komensal usus yang hilang karena diare.


31/31

DAFTAR PUSTAKA

1. Soebagyo B. 2008. Diare Akut Pada Anak. Sebelas Maret University Press.

Surakarta, hal 2-72.

2. Departemen Kesehatan RI Direktorat Jendral Pemberantasan Penyakit

Menular dan Penyehatan Lingkungan Pemukiman.1999. Buku Ajar Diare.

Departemen Kesehatan RI, Jakarta.

3. IDAI, 2004. Standar Pelayanan Medis. Badan Penerbit IDAI. Jakarta, hal :

49-52.

4. Irwanto, 2002. Ilmu Penyakit Anak; Diagnosa dan Penatalaksanaan.

Salemba Medika. Jakarta, hal : 7379

5. Departemen Kesehatan RI. 2005. Muntah dan Diare Akut.

www.pediatrik.com.

6. Armon, 2001. An evidence and consensus based guideline for acute

diarrhoea management. [email protected].

7. Rusepno H dan Husein A. (1988). Ilmu Kesehatan Anak. FKUI. Infomedika.

Jakarta. Hal : 283-7.

8. Subagyo B, Santoso NB. Diare Akut. Dalam: Juffrie M, Soenarto SSY,

Oswari H,dkk. Buku Ajar Gastroenterologi-hepatologi. Jilid 1. Jakarta: Badan

Penerbit IkatanDokter Anak Indonesia;2012. Bab VI. Diare Akut. Hlm.87-

120
http://www.pediatrik.com/mailto:[email protected]:[email protected]://www.pediatrik.com/

preskes anak gk

Documents

Transcript of preskes anak gk