Asuhan Keperawatan Pasien dengan Penyakit Jantung

Bawaan Ventrikuler Septal Defect (VSD)

Oleh :

1. Defri Pria Wicaksana

2. Ella Dwi Ernawati

3. Malistyowati

4. Siti Ainur Rohmah

5. Sunoto

6. Warsikah

7. Zuly Fatma Saputri

DefinisiDefek septum ventrikel (VSD/Ventricular Septal Defect) adalah suatu lubang pada septum ventrikel. Septum ventrikel adalah dinding yang memisahkan jantung bagian bawah (memisahkan ventrikel kiri dan ventrikel kanan).

Etiologi

Faktor prenatal yang mungkin berhubungan dengan VSD :• Rubella atau infeksi virus

lainnya pada ibu hamil• Gizi ibu hamil yang buruk• Ibu yang alkoholik• Usia ibu di atas 40 tahun• Ibu menderita diabetes

Patofisiologi

Adanya lubang pada septum interventrikuler memungkinkan terjadinya aliran dari ventrikel kiri ke ventrikel kanan, sehingga aliran darah yang ke paru bertambah. Presentasi klinis tergantung besarnya aliran pirau melewati lubang VSD serta besarnya tahanan pembuluh darah paru. Bila aliran pirau kecil umumnya tidak menimbulkan keluhan. Dalam perjalanannya, beberapa tipe VSD dapat menutup spontan (tipe perimembran dan muskuler ), terjadi hipertensi pulmonal, hipertrofi infundibulum, atau prolapse katup aorta yang dapat disertai regurgitasi (tipe subarterial dan perimembran).

Manifestasi Klinis

• VSD dengan shunt kecil

Biasanyatidak muncul keluhan apa-apa pada penderita. Anak atau penderita tetap dapat menjalankan aktifitasnya seperti biasa, anak tidak mengalami keluhan berdebar-debar setelah aktifitas.• VSD dengan shunt sedang

Gejala yang sering pada jenis ini adalah :– Keluhan cepat lelah terutama saat beraktifitas fisik berat

seperti berlari– Batuk (karena mudah mengalami infeksi paru)– Terdapatnya bissing sistolik yang cukup keras kalau kita

dengarkan pada ICS 3-4 linea sternalis kiri.

Lanjutan • VSD dengan shunt besar

Gejala yang sering pada jenis ini adalah :

a. Sesak napas (karena peningkatan beban pada paru yang besar)

b. Mudah lelah

c. Batuk

d. Kenaikan berat badan yang lambat

e. Pucat

f. Terdengar bunyi sistolik yang keras dan kasar yang terdengar pada ICS 3-4 linea parasternalis kiri.

Pada jenis ini biasanya sudah terjadi kegagalan jantung pada usia 1-3 bulan. Juga mudah mengalami infeksi peradangan pada paru.

VSD dengan shunt besar dan hipertensi pulmonal permanen, tipe ini merupakan tipe yang kompleks atau disebut juga dengan Syndrom Eisemeger. Gejala klinis yang muncul pada tipe ini adalah :• Sianosis (karena terjadi gangguan yangbesar pada proses

difusi oksigen dan karbondioksida diparu sehingga kadar karbondioksida pada jaringan tubuh lebih banyak)

• Mudah lelah• Palpitasi• Sesak napas• Batuk• Adanya bising sistolik dengan tipe ejeksi (bunyi bising yang

lemah makin lama makin keras dan makin lama lemah kembali)

Pathway

Asuhan Keperawatan

Pengkajian

Diagnosa keperawatan

Intervensi

Pengkajian • Riwayat kesehatan• Pada VSD dengan shunt yag kecil kemungkinan

anak tidak mengalami keluhan apa-apa. • Pola pernapasan• Kaji adanya komplikasi (gagal jantung : napas

cepat, sesak napas, retraksi (kontaksi yang terjadi pada otot perut dan iga yang tertarik kedalam pada saat respirasi), bunyi jantung tambahan (mur-mur), edema tungkai, hepatomegali).

• Kaji riwayat kehamilan• Kahi riwayat perkawinan

Lanjutan • Pemeriksaan umum (BB, TTV, TB, jantung dan paru)• Kaji aktifitas anak• Pada kondisi shunt yang sudah besar terjadi peningkatan

beban pada paru anak mengalami penurunan tingkat aktifitas

• Pertumbuhan dan perkembangan• Pada shunt kecil anak masih dapat melalui pertumbuhan

dan perkembangan motorik halus maupun motorik kasar dengan baik.

• Pada VSD dengan shunt besar pertumbuhan fisik terancam terganggu karena suplai nutrisi yang diperankan melalui pemompaan jantung tidak dapat berlangsung secara optimal. Anak terlihat kurus dengan perut membuncit. Motorik kasar seperti melompat, jalan cepat akan mengalami hambatan.

Pemeriksaan Fisik• Tingkat keadaran

Pada shunt kecil tingkat kesadaran composmetis, namun kesadaran dapat menurun jika terdapat komplikasi berupa gagal jantung.

• Paru – paru Saat inspeksi terlihat peningkatan frekuensi

pernapas dengan atau tanpa retraksi dada. Pada palpasi teraba desakan dinding paru yang

meningkat terhadap dinding dada. Pada perkusi terdengar suara redup dan saat

auskultasi terdengan ronki basah atau krekels sebagai tanda adanya edema paru.

Lanjutan

• Jantung dan vaskuler

Inspeksi mugkin nampak dada simetris atau kadang terlihat dada sebelah kiri mencembung karena pembesaran ventrikel kanan. Auskultasi mungkin terdengar bising pada jantung.

• Otot dan kulit

VSD dengan shunt besar akan terjadi penurunan penyediaan bahan nutrisi dan oksigen yang dipompa melalui jantung sehingga otot teraba lemah , kulit dingin.

Pemeriksaan Penunjang

• EKG• Pada VSD dengan shunt kecil masih terlihat

normal namun, pada shunt sedang dan besar gambar EKG nya terlihat hipertropi

• Radiologi• Pada VSD dengan shunt kecil foto rotgent tidak

menunjukkan pembesaran pada jantung. Namun, pada VSD dengan shunt sedang atu besar akan didapatkan hasil:

Pembesaran ke dua ventrikel Pembesaran pada atrium kiri Pembesaran pada batang arteri pulmonal Terdapat corakan pembuluh darah yang

berlebihan.

Diagnosa Keperawatan

• Penurunan curah jantung berhubungan dengan hipertropi otot ventrikel kanan yang ditandai dengan murmur, edema

• Kebutuhan nutrisi kurang dari tubuh berhubungan dengan sesak nafas saat makan dan minum

• Intoleransi aktivitas berhubungan dengan hipertensi pulmonal yang ditandai dengan takipnea, sesak nafas saat aktivitas dan bermain