EFUSI PLEURA

oleh Bruno A. Patut

PembimbingDr. Hj. Nurlaeli Supartini, Sp P.

DATA PASIEN

Nama : Ny. Ninik yatini Umum : 50 tahun Agama : Islam Alamat : Jati – Sidoarjo Suku : Jawa Status : Menikah Nomor Registrasi : 17-60-13 Tanggal MRS : 17 januari 2013

Keluhan Utama: SesakRiwayat Penyakit Sekarang: Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan sesak

sejak dua minggu yang lalu. Sesaknya hilang muncul, muncul terutama saat kerja, dan semakin memberat dalam dua minggu ini. Pasien juga mengeluh batuk sejak dua minggu sebelum masuk Rumah Sakit. Batuk tidak berdahak. Pasien juga mengeluh sering ngongsrong, nafsu makan dan berat badan menurun sejak dua minggu terakhir. Pasien juga mengeluh badan panas sejak tiga hari sebelum masuk Rumah Sakit.

Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat sakit sesak seperti ini

sebelumnya disangkal. Riwayat sesak kambuh-kambuhan sebelumnya disangkal. Riwayat pengobatan sebelumnya disangkal. Riwayat Hipertensi disangkal, riwayat diabetes melitus disangkal.

Riwayat penyakit keluarga: Tidak ada anggota keluarga lain yang

menderita sakit seperti yang diderita pasien.

Riwayat social Pasien bekerja sebagai ibu rumah

tangga

Obyektif Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Compos Mentis Tensi : 130/80 Nadi : 100x/mnt Suhu : 37 C RR : 28x/mnt

Kepala/Leher Anemis (-), Icterus (-), cyanosis (-),

Dyspnue (+) Peningkatan JVP (-) Pembesaran KGB (-)

Pulmo : I: simetris, deviasi trachea ke kanan, vosa

jungularis (+), retraksi intercostalis (-), kontraksi otot bantu pernapasan (+), dinding dada kiri tampak lebih kembung dan tertinggal saat bernapas.

P: fremitus vocal dada kiri menurun, fremitus raba dada kiri sedikit tertinggal

P: sonor/redup A: ves/ves, tapi suara napas di dada kiri menjauh

hamper menghilang. Ronkhi -/-, Whezing -/-

Cor : I: ictus cordis tidak tampak P: ictus Cordis teraba di spase

intercostalis 5 midclavicula line sinistra P: RHM terletak ICS 5 parasternal

Sinistra, LHM di ICS 5 MCL Sinistra A: S1S2 tunggal, M(-), G(-)

Abdomen I: flat, soufel, jejas (-) P: nyeri tekan (-), H/L tidak teraba,

pembesaran hepar (-) P: thympani, nyeri ketuk (-) A: BU (+) normal,

5 55 5

-- ---- --

ExtremitasMotorik:

Odema:

Diagnosis: Efusi pleura (S)Et causa pneumonia DD TB paru

PDx:• Lab: DL/LFT, RFT, GDA• EKG• Photo thorax PA

Planning therapy: O2 2-3 lpm nasal canul Inf. NS 7 tpm Inj. Ranitidin 2x1 amp

Hasil Laboratorium 17/1/2013 GDA : 101,6 mg/dl BUN : 7,3 SK : 0,4 SGOT : 43,2 SGPT : 61,6 WBC : 8,83 RBC : 3,94 HGB : 9,05

18/1/2013 HARI KEDUA

S: sesak (+), batuk (+)O: dyspnue (+), RR:26, T: 130/80, N: 90x/mnt, S: 37 CA: Efusi pleura (S) ec pneumonia dd TB paruPdx: sputum BTA, LFT/bilirubin, LEDPtx:Inf. RL : PZ 20 tpmCeftriaxone 2x1 gram IVAntrain 2x1 amp IVSalbutamol 3 x 1OBH 3 x CIPunksi Efusi pleura 750 ml

19/1/2013 HARI KETIGA

S: sesak (+), batuk (+)O: kesadaran: CM, T: 110/70, N: 100x/mnt, RR:24x/mnt, S: 37 CDyspnue (+), dada kiri tampak tertinggal saat bernapasPulmo: ves/ves menurun, Rh:-/-, Wh: -/-A: Efusi Pleura (S)P: terapi tetap

20/1/2013 HARI KEEMPATS: sesak (+), Batuk (+) berkurangO: KU lemah, kesadaran: CM, T: 120/80, N:88x/mnt, RR: 20x/mnt, S: 37 C, pmx fisikidem hari ketigaA: efusi Pleura (S)P:txx tetap

21/1/2013 HARI KELIMA

S: Sesak (+) ringan, batuk (-)O: KU baik. CMA: TB Paru + efusi pleura (S)Ptx: punksi EP 950 mlPdx: citologi cairan pleura, foto thorax PAKRS kontrol poli

TINJAUAN PUSTKA

Pleura adalah membran tipis terdiri dari dua lapisan: pleura visceralis dan pleura parietalis

Histologis: sel mesotelial, jaringan ikat, pembuluh darah kapiler dan pembuluh getah bening.

Pleura sering mengalami pathogenesis seperti terjadinya efusi pleura, misalnya: hidrothoraks dan pleuritis eksudativa karena

infeksi, hemotothoraks bila rongga pleura berisi

darah, kilothoraks (cairan limfe), piothoraks atau empyema thorachis bila berisi

nanah, pneumothoraks bila berisi udara.

PATOFISIOLOGI

tergantung pada keseimbangan cairan dan protein dalam rongga pleura.

Cairan pleura dibentuk secara lambat sebagai filtrasi melalui pembuluh darah kapiler.

Filtrasi ini terjadi karena perbedaan tekanan osmotic plasma dan jaringan interstisial submesotelial, kemudian melalui mesotelial masuk ke dalam rongga pleura.

Selain itu cairan pleura dapat melalui pembuluh limfe sekitar pleura.

Efusi dapat berbentuk bukan karena masalah primer paru seperti: gagal jantung kongesif, sirhosis hati, sindrom nefrotik, hipoalbumin oleh beberapa keadaan.

Efusi eksudat bila ada proses peradangan menyebabkan permeabilitas kapiler pembuluh

darah pleura meningkat sehingga sel mesotelial berubah menjadi bulat

atau kuboidal dan terjadi pengeluaran cairan ke dalam rongga pleura.

Penyebab pleuritis eksudativa yang paling sering adalah karena mikobakterium tuberkulosis (pleuritis eksudativa tuberkulosa)

Dapat pula disebabkan proses keganasan

DIAGNOSIS

Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis baik dan pemeriksaan fisik yang teliti,

diagnosis pasti ditegakkan melalui pungsi percobaan, biopsi dan analisa cairaan pleura

GAMBARAN RADIOLOGIS

Ada gambaran cairan dengan batasan yang jelas antaracairan dan udara

Berbentuk curva Jika mendatar berarti ada udara dalam

rongga thorax Pmeriksaan dengan USG dapat

menentukan adanya cairan dalam rongga pleura

THORAKOSISNTESIS

Merupakan tindakan mengaspirasi cairan dari rongga thorax

Berguna sebagai saran diagnostik dan terapeutik

Sebaiknya dilakukan dengan pasien dadlam posisi duduk

Pengambilan cairannya sebaiknya tidak melebihi 1000-1500cc tiap kali aspirasi.

WARNA CAIRAN.

Biasanya cairan pleura berwarna agak kekuning-kuningan (serous-santokrom).

Bila agak kemerah-merahan, dapat terjadi trauma, infark paru, keganasan dan adanya kebocoran aneurism aorta.

Bila kuning kehijauan dan agak purulen, ini menunjukkan adanya empiema.

Bila merah coklat ini menunjukkan adanya abses karena amuba.

TRANSUDAT.

Dalam keadaan normal cairan pleura yang jumlahnya sedikit itu adalah transudat. Biasanya hal ini terdapat pada:1). Meningkatnya tekanan kapiler sistemik, 2). Meningkatnya tekanan kapiler pulmoner, 3). Menurunnya tekanan koloid osmotik dalam pleura, 4). Menurunnya tekanan intra pleura

EKSUDAT.

Eksudat merupakan cairan yang terbentuk melalui membran kapiler yang permeabelnya abnormal

berisi protein berkonsentrasi tinggi dibandingkan protein transudat.

Terjadinya perubahan permeabilitas membrane adalah karena adanya peradangan pada pleura: infeksi, infark paru atau neoplasma.

Protein yang terdapat dalam cairan pleura kebanyakan berasal dari saluran getah bening

PENGOBATAN

Pengobatan penyakit dasar Pengambilan cairan pleura Kalau terus berulang bisa dilakukan

pleurodesis

PENYAKIT DENGAN EFUSI PLEURA

Pleuritis TuberkulosaEfusi Pleura Karen Gangguan SirkulasiGangguan kardiovaskularEmboli pulmonalHipoalbuminemiaEFUSI PLEURA NEOPLASMAKarsinoma bronkusNeoplasma metastatikLimfoma maligna

TERIMA KASIH