Presentasi Kasus Efusi Pleura Ok

7/24/2019 Presentasi Kasus Efusi Pleura Ok

1/29

PRESENTASI KASUS

PLEURITIS EKSUDATIF TB

Disusun Oleh:

Eli Yulianti, S.ked

110.2011.086

Pembimbing:

dr. Hj. Rizki Drajat, Sp.P

KEPANITERAAN DI BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA ILEGON

SEPTEMBER !"#$

1


2/29

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat llah S!" karena den#an rah$at dan %erkah &yalah penulis dapat

$enyelesaikan lap'ran kasuskepaniteraan klnik il$u Penyakit Dala$ di RS(D )'ta *ile#'n

yan# %erjudulPleuritis Eksudatif TB."ujuan dari penyusunan lap'ran kasus ini adalah untuk

$e$enuhi tu#as yan# didapat saat kepaniteraan di RS(D *ile#'n. Dari lap'ran kasus ini saya

$endapat %anyak hal dan dapat le%ih $e$aha$i terapi dan keadaan pasien.

Dala$ $enyusun lap'ran kasus ini tentunya tidak lepas dari pihak+pihak yan#

$e$%antu saya. Saya $en#uapkan teri$a kasih pada dr. H. Rizki Drajat, Sp.P atas %i$%in#an,

saran, kritik dan $asukan dala$ $enyusun lap'ran kasus ini. Saya ju#a $en#uapkan teri$a

kasih pada 'ran#tua yan# selalu $end'akan dan te$an+te$an dan pihak+pihak yan# telah

$endukun# dan $e$%antu dala$ pe$%uatan lap'ran kasus ini. Se$'#a lap'ran kasus ini

%er$an-aat %a#i se$ua pihak yan# $e$%aanya. Saran dan kritik yan# $e$%an#un san#at

penulis harapkan untuk $e$%uat lap'ran kasus ini le%ih %aik. "eri$a kasih.

*ile#'n, septe$%er 201

Penulis

2


3/29

DAFTAR ISI

K%&% Peng%n&%'...................................................................................................

D%(&%' isi .............................................................................................................

L%)*'%n +%sus

1. /dentitas ..................................................................................................

2. na$nesis................................................................................................

. Pe$eriksaan -isik......................................................................................

. Pe$eriksaan penunjan#.............................................................................

. Dia#n'sis..................................................................................................

6. Dia#n'sis %andin#.....................................................................................

. "erapi.......................................................................................................

8. Pr'#n'sis..................................................................................................

3. 4't' R'nt#en "h'ra5...

10. .4'll'7 up................................................................................................

An%lis% +%sus......................................................................................................

Tin,%u%n Pus&%+%

1.1 De-inisi............................................................................................

Epide$i'l'#i........................................................................

Eti'l'#i.................................................................................................Pat'-isi'l'#i.........................................................................................ani-estasi klinik

1.6. Dia#n'sis.

1.. Dia#n'sis %andin#...1.8. "atalaksana..

1.3. "atalaksana

1.10.Pr'#n'sis..

D%(&%' Pus&%+%..........................................................................................................

PRESENTASI KASUS

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

3


4/29

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ILEGON

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI-ERSITAS YARSI

"'pik 9 Pleuritis Eksudati- ":

Penyusun 9 Eli Yulianti

I. I/en&i&%s P%sien

&a$a 9 "n. R

(sia 9 1 tahun

Pekerjaan 9 :uruh

#a$a 9 /sla$

la$at 9 ;ink. )adipaten R"


5/29

o Ri0%1%& Pen1%+i& Se+%'%ng:

@s datan# ke /?D pada tan##al 11 a#ustus 201 pada pukul 11.0 den#an keluhan sesak

na-as sejak 10 hari SRS. Disertai de$a$, %atuk kerin# dan $ual na$un tidak sa$pai

$untah. :: dan :) dala$ %atas n'r$al. "idak ada penurunan %erat %adan dan krin#at

$ala$.@s ju#a $en#atakan $er'k'k dan %ekerja di linkun#an den#an paparan *@2.

o Ri0%1%& Pen1%+i& D%hulu:

Ri7ayat penyakit hipertensi disan#kal

Ri7ayat penyakit den#an keluhan yan# sa$a disan#kal.Ri7ayat pen#'%atan paru+paru se%elu$nya disan#kal.

Ri7ayat penyakit D disan#kal

Ri7ayat penyakit hepatitis disan#kal.

Ri7ayat penyakit jantun# disan#kal.Ri7ayat as$a dan aler#i disan#kal

o Ri0%1%& Pen1%+i& Kelu%'g%:

"idak ada an##'ta keluar#a yan# $en#eluh keluhan yan# sa$a den#an pasien

Ri7ayat D pada keluar#a disan#kalRi7ayat ": paru pada keluar#a disan#kal

Ri7ayat as$a dan aler#i pada keluar#a disan#kal

Ri7ayat penyakit hipertensi pada keluar#a disan#kal

o An%mnesis Sis&em:

"anda heklist ABC $enandakan keluhan pada siste$ terse%ut. "anda strip A+C

$enandakan keluhan di siste$ terse%ut disan#kal 'leh pasien.

)ulit

A+C :isul A+C Ra$%ut A+C )erin#at $ala$

A+C )uku A+C /kterus A+C Sian'sis

A+C ;ain+lain

)epala

A+C "rau$a A+C &yeri kepala

A+C Sink'p A+C &yeri sinus

ata

A+C &yeri A+C Sekret

A+C Radan# A+C ?an##uan pen#lihatan

A+C Sklera /kterus A+C Penurunan ketaja$an pen#lihatan

A+C *'n#jun#tia ne$is

"elin#a

5


6/29

A+C &yeri A+C "initus

A+C Sekret A+C ?an##uan penden#aran

A+C )ehilan#an penden#aran

Hidun#

A+C "rau$a A+C ?ejala penyu$%atan

A+C &yeri A+C ?an##uan peniu$an

A+C Sekret A+C Pilek

A+C Epistaksis

ulut

A+C :i%ir A+C ;idah

A+C ?usi A+C ?an##uan pen#eapan

A+C Selaput A+C St'$atitis

"en##'r'kan

A+C &yeri ten##'r'k A+C Peru%ahan suara

;eher

A+C :enj'lan< $assa A+C &yeri leher

>antun#< Paru

A+C &yeri dada ABC Sesak na-as

A+C :erde%ar+de%ar A+C :atuk darah

A+C @rt'pn'e ABC :atuk

%d'$en A;a$%un# < (susCA+C Rasa ke$%un# A+C Perut $e$%esar

ABC ual A+C !asir

A+C untah A+C enret

A+C untah darah A+C elena

A+C Sukar $enelan A+C "inja %er7arna de$pul

A+C &yeri perut A+C "inja %er7arna ter

6


7/29

A+C :enj'lan

Saluran )e$ih < lat )ela$in

A+C Disuria A+C )enin# nanah

A+C Stran#uri A+C )'lik A+C P'liuria A+C @li#uria

A+C P'lakisuria A+C nuria

A+C He$aturia A+C Retensi urin

A+C :atu #injal A+C )enin# $enetes

A+C '$p'l A+C )enin# seperti air teh

)ata$enis

A+C ;euk're A+C Perdarahan

A+C ;ain+lain A+C

HaidAtidak ditanyakanC

A C Hari terakhir A C >u$lah dan la$anya AC enarhe

A C "eratur AC &yeri AC ?ejala )li$akteriu$

AC ?an##uan $enstruasi A C Paska $en'pause

@t't dan Syara-

A+C nestesi A+C Sukar $en##i#it

A+C Parestesi A+C taksia

A+C @t't le$ah A+C Hip'


8/29

Dilakukan pada tan##al 11 #ustus 201 pukul 11.0 !/:

/"; S/?&S9+ )esadaran 9 *'$p's $entis

+ )eadaan ($u$ 9 Sakit Sedan#

+ "ekanan Darah 9 120


9/29

Jantung

/nspeksi 9 /ktus k'rdis tidak terlihat

Palpasi 9 /ktus k'rdis tera%a di /*S / linea $idklaikula sinistra, dan tidak terdapat

thrill

Perkusi 9 :atas jantun# kanan pada /*S linea para sternalis de5tra, %atas jantun#

kiri pada 2$ lateral /*S linea $idklaikula sinistra.

uskultasi 9 :unyi jantun# / dan // n'r$al, tidak terdapat $ur$ur dan #all'p

Abdomen

/nspeksi 9 "a$pak si$etris, datar, tidak te#an#, tidak terdapat kelainan kulit,tidak

dite$ukan adanya spider ney. tidak terlihat $assa, tidak pele%aran ena, tidak

terdapat aput $edusa.

uskultasi 9 :isin# ususABC, %isin# a'rta a%d'$inalis tidak terden#ar.Palpasi 9 Supel, tur#'r %aik, terdapat nyeri tekan pada epi#astriu$. "idak terdapat nyeri

lepas, tidak tera%a $assa, hepat'$e#aly A+C splen'$e#aly A+C, :all'te$ent A+C,

(ndulasi A+C.

Perkusi 9 Suara ti$pani di se$ua lapan# a%d'$en, terdapat nyeri ketuk pada

epi#astriu$, shi-tin# dullness A+C.

Genitalia 9 tidak dilakukan pe$eriksaanEkstremitas 9 kral han#at, appilary re-ill kuran# dari 2 detik, kekuatan 't't

"idak terdapat ude$ pada tun#kai %a7ah, tidak terdapat pal$ar

erite$, tidak terdapat lu%%in# -in#er.Refleks fisiologis dan patologis9 tidak dilakukan pe$eriksaan.

I-. Peme'i+s%%n Penun,%ng

;a%'rat'riu$ 9

PEMERIKSAAN##

%gus&usNORMAL

Hem%&*l*gi

9


10/29

?DS 3

He$'#l'%in 12,

1 G 18 #r


11/29

*"R I0, 'rta %aik

"rakea terd'r'n# ke kanan

"erdapat #aris $enisus di kiri $enekan airan

Dia-ra#$a %er%entuk ku%ah

)esan 9 E--usi Pleura sinistra

H%sil An%lis% %i'%n Pleu'%

!arna 9 )unin# $uda

)ekeruhan 9 #ak keruh

:ekuan 9 P'sitie halus

:au 9 "idak %er%au

PH airan 9 8.

:erat jenis 9 1.020

Rialta 9 P'sitie

Pen#eatan #ra$ 9 =

11


12/29

Pen#eatan :" 9 &e#atie

Pr'tein 9 .0 $#


13/29

@2 lp$

/4D R; 20 tp$ < 6 ja$

/nj. Ranitidine 251 a$p

Drip P*" 00$#

@2 + lp$

/4D R; 20tp$

/nj. *e-tria5'n 152 a$pul

/nj. etilprednis'l'n 2562, $#

/nj. Ranitidine 251 a$p

Paraeta$'l 51 ta%

$%r'5'l 51 ta%

R


14/29

S9

Pasien $en#atakan

sesak na-as dan %atuk

@9

)( 9 "SS

)S 9 *

"D 9 110 /+// re#ular

#all'p A+C $ur$ur A+C

Pul$' 9 esikuler ka+ki , Rh'nki A+C

!heezin# A+C

%d'$en 9 :( ABC

n'r$al

E5tre$itas 9 kral

han#at

9

Pleuritis Eksudati- ":

sinistra

P9

+R; 20 tp$

+Punksi airan pleura

*airan 9 ser'us L

100 A *PC

+Ranitidin 251

+etilprednis'l'n

2562, $#

+Paraeta$'l 51 ta%

+$%r'5'l 51

+ne%u '$%ient 5

+R


15/29

F*ll*0 u) #4 %gus&us !"#$

S @ P

@s $en#eluh %atuk

dan sesak sudah $ulai

%erkuran#

)( 9 "SS

)S 9 *

"D 9 10 /+// re#ular

#all'p A+C $ur$ur A+C

Pul$' 9 esikuler ka+

ki , Rh'nki A+C

!heezin# A+C

%d'$en 9 :( ABC

n'r$al

E5tre$itas 9 kral

han#at

Pleuritis Eksudati- ":

sinistra

+Punksi airan Pleura

*airan 9

ser'5ant'kr'$ L

00

Ranitidin 251

+etilprednis'l'n

2562, $#

+Paraeta$'l 51 ta%

+$%r'5'l 51

+ne%u '$%ient 5

+R


16/29

#. A)%+%h )eneg%+%n /i%gn*sis )%/% )%sien ini su/%h ben%'5

Ya, %erdasarkan 9

An%mnesis

Pasien $en#eluh sesak na-assejak 10 hari yan# lalu disertai %atuk kerin#

Peme'i+s%%n Fisi+

TT-

)esadaran 9 *'$p's $entis

)eadaan ($u$ 9 Sakit Sedan#

"ekanan Darah 9 120


17/29

:ekuan 9 P'sitie halus

:au 9 "idak %er%au

PH airan 9 8.:erat jenis 9 1.020

Rialta 9 P'sitie

Pen#eatan #ra$ 9 =Pen#eatan :" 9 &e#atie

Pr'tein 9 .0 $#


18/29

. A)% )e'be/%%n e(usi )leu'% e+su/%& /%n &'%nsu/%&e /%l%m %n%lis% ;%i'%n )leu'%5

E+su/%& T'%nsu/%&

keruh >ernih

le%ih kental Ener!arna %er$aa$+$aa$ )unin# $uda

:erat jenis N1018 :erat jenis $endekati 1010 AI1018C

Pr'tein N #


19/29

#.# De(inisi

Pleuritis adalah peradan#an dari lapisan sekelilin# paru+paru ApleuraC dan terlihat

se%a#ai e-usi yan# %ersi-at eksudat. Pleuritis serin#kali dihu%un#kan den#an aku$ulasi

dari airan dala$ ruan# antara dua lapisan dari pleura Ae-usi pleuraC. Penye%a% pleuritis

terserin# adalah in-eksi tu%erkul'sis dan %erk'$plikasi $enjadi e-usi pleura. E-usi pleura

tu%erkul'sis serin# dite$ukan di ne#ara %erke$%an# ter$asuk di /nd'nesia $eskipun

dia#n'sis pasti sulit dite#akkan. E-usi pleura ti$%ul se%a#ai aki%at dari suatu penyakit,

'leh karena itu hendaknya diari penye%a%nya. Den#an sarana yan# ada, san#at sulit

untuk $ene#akkan dia#n'sis e-usi pleura tu%erkul'sis sehin##a serin# ti$%ul an##apan

%ah7a penderita tu%erkul'sis paru yan# disertai den#an e-usi pleura, e-usi pleuranya

dian##ap e-usi pleura tu%erkul'sis, se%aliknya penderita %ukan tu%erkul'sis paru yan#

$enderita e-usi pleura, e-usi pleuranya dian##ap %ukan dise%a%kan tu%erkul'sis.

?a$%aran klinik dan radi'l'#ik antara transudat dan eksudat %ahkan antara e-usi pleura

tu%erkul'sis dan n'n tu%erkul'sis ha$pir tidak dapat di%edakan, se%a% itu pe$eriksaan

la%'rat'riu$ $enjadi san#at pentin#.

Pleuritis "u%erkul'sis ke%anyakan terjadi se%a#ai k'$plikasi dari tu%erkul'sis

paru $elalui -'kus su%pleura yan# r'%ek atau $elalui aliran #etah %enin# dan terlihat

se%a#ai e-usi yan# %ersi-at eksudat. Se%a% lain dapat ju#a dari r'%eknya perkijauan

kearah saluran #etah %enin# yan# $enuju r'n##a pleura, i#a atau k'lu$na erte%ralis

yan# $enuju r'n##a pleura

#.! E)i/emi*l*gi

"u%erkul'sis A":C $erupakan $asalah kesehatan $asyarakat yan# pentin# di

dunia. ;ap'ran !H@ tahun 200 $enyatakan %ah7a terdapat 8,8 juta kasus %aru

tu%erkul'sis pada tahun 2002. ,3 juta adalah kasus :" p'siti-. Ha$pir sekitar

seperti#a penduduk dunia telah terin-eksi ku$an tu%erkul'sis. ": ekstra paru %erkisar

antara 3, sa$pai 6 dari se$ua kasus ":. @r#an yan# serin# terli%at yaitu li$-'n'di,

pleura, hepar dan 'r#an #astr' intestinal lainnya, 'r#an #enit'urinarius, perit'neu$, dan

perikardiu$. Pleuritis ": $erupakan ": ekstraparu kedua ter%anyak setelah li$-adenitis

19


20/29

":. n#ka kejadian pleuritis ": dilap'rkan %erariasi antara di (S sa$pai 2 di

Spany'l./nsiden penyakit pleuritis tu%erkul'sis eksudat ukup %esar di ne#ara %erke$%an#

seperti /nd'nesia. Selain itu, untuk $ene#akkan dia#n'sis penyakit ini $asih san#at sulit.

@leh karena itu, se'ran# d'kter u$u$ harus dapat $e$aha$i den#an %aik tentan#

perjalanan penyakit ini.

#.4 E&i*l*gi

Pleuritis dapat dise%a%kan 'leh apa saja dari k'ndisi+k'ndisi %erikut9

O /n-eksi+/n-eksi9 %akteri+%akteri Ater$asuk yan# $enye%a%kan tu%erul'sisC,

ja$ur+ja$ur, parasit+parasit, atau irus+irus.

O )i$ia+ki$ia yan# terhisap atau senya7a+senya7a %eraun9 paparan pada

%e%erapa a#en+a#en per%ersih seperti a$$'nia.

O Penyakit+penyakit askular k'la#en9 lupus, rheu$at'id arthritisO )anker+kanker9 'nt'hnya, penye%aran dari kanker paru atau kanker payudara ke

pleura.O "u$'r+tu$'r dari pleura9 $es'theli'$a atau sar'$a.

O )e$aetan9 #a#al jantun#.

O Pul$'nary e$%'lis$9 %ekuan darah didala$ pe$%uluh+pe$%uluh darah ke paru+

paru. :ekuan+%ekuan ini adakalanya den#an parah $en#uran#i darah dan 'ksi#en ke

%a#ian+%a#ian dari paru dan dapat %eraki%at pada ke$atian pada %a#ian itu dari jarin#an

paru Adiistilahkan lun# in-arti'nC. /ni ju#a dapat $enye%a%kan pleuritis.

O "rau$a9 patah+patahan rusuk atau iritasi dari ta%un#+ta%un# dada yan# di#unakan

untuk $en#alirkan udara atau airan dari r'n##a pleural pada dada.O @%at+@%at "ertentu9 '%at+'%at yan# dapat $enye%a%kan sindr'$+sindr'$ seperti

lupus Aseperti Hydralazine, Pr'an, Dilantin, dan lain+lainnyaC.Sedan#kan penye%a% pleuritis tu%erkul'sis eksudat adalah aki%at k'$plikasi dari

tu%erkul'sis paru yan# dise%a%kan 'leh . "u%erkul'sis, dan $erupakan ": ekstraparu

kedua ter%anyak setelah li$-adenitis ":. n#ka kejadian pleuritis ": dilap'rkan

%erariasi antara di (S sa$pai 2 di Spany'l.1,2

#.8 P%&*(isi*l*giPat'-isi'l'#i terjadinya e-usi pleura ter#antun# pada kesei$%an#an antara airan

dan pr'tein dala$ r'n##a pleura. Dala$ keadaan n'r$al airan pleura di%entuk seara

la$%at se%a#ai -iltrasi $elalui pe$%uluh darah kapiler. 4iltrasi ini terjadi karena

per%edaan tekanan 's$'ti plas$a dan jarin#an intersisial su%$es'telial, ke$udian

20


21/29

$elalui sel $es'telial $asuk ke dala$ r'n##a pleura. Selain itu, airan pleura dapat

$elalui pe$%uluh li$-e sekitar pleura.Pr'ses penu$pukan airan dala$ pleura dapat dise%a%akan 'lehh peradan#an.

:ila pr'ses radan# 'leh ku$an pi'#enik akan ter%enruk pusu$lah airan

e-usi %erariasi dari sedikit hin##a %anyak, $eliputi seten#ah dari he$it'raks. >u$lah

$aupun l'kasi terjadinya e-usi tidak $e$pen#aruhi pr'#n'sis.10

Dari #a$%aran radi'l'#is %isa diju$pai kelainan parenki$ paru. :ila kelainan

paru terjadi di l'%us %a7ah $aka e-usi pleura terkait den#an pr'ses in-eksi ": pri$er.

Dan %ila kelainan paru di l'%us atas, $aka ke$un#kinan %esar $erupakan ": pasa

pri$er den#an reaktiasi -'kus la$a. E-usi pleura ha$pir selalu terjadi di sisi yan# sa$a

den#an kelainan parenki$ parunya.10 danya e-usi pleura $e$%erikan kelainan pada

he$it'raks yan# sakit den#an per#erakan pernapasan yan# tertin##al, e$%un#, ruan#

21


22/29

antar i#a yan# $ele%ar dan $endatar, #etaran na-as pada pera%aan $enurun, trakea yan#

terd'r'n#, suara ketuk yan# redup dan $en#hilan#nya suara pernapasan pada

pe$eriksaan auskultasi. ?a$%aran radi'l'#ik 9 p'steri'r anteri'r APC terdapat

kesura$an pada he$ith'ra5 yan# terkena e-usi, dari -'t' th'ra5 lateral dapat diketahui

e-usi pleura di depan atau di %elakan#, sedan# den#an pe$eriksaan lateral deku%itus

dapat dilihat #a$%aran per$ukaan datar airan teruta$a untuk

e-usi pleura den#an airan yan# $ini$al.Spesi$en dia#n'stik uta$a e-usi pleura ": adalah airan pleura dan jarin#an

pleura. :iakan ": dari airan pleura p'siti- pada sekitar 2 kasus, dan dari %i'psi

p'siti- sekitar . :e%erapa uji khusus seperti kadar aden'sine dea$inase ADC

dala$ airan pleura, inter-er'n , dan k'nsentrasi lis'si$ telah diteliti pada dia#n'stik

e-usi pleura ": na$un %elu$ di#unakan seara rutin.

#.9 Di%gn*sis

Dia#n'sis dapat dite#akan %erdasarkan ana$nesis %aikl pe$eriksaan -isik yan#

teliti , dia#n'sis pasti dite#akkan $elalui -un#si per'%aan, %i'psi dan analisa airan

pleura.

Dari ana$nesis didapatkan 9

1. Sesak na-as

2. Rasa %erat pada dada

. :erat %adan $enurun pada ne'plas$a. :atuk %erdarah pada karsin'$a %r'nhus atau $etastasis

. De$a$ su%-e%ris pada ":*, dernarn $en##i#il pada e$pile$a

6. sites pada sir'sis hepatis

Dari pe$eriksaan -isik didapatkan Apada sisi yan# sakitC

1. Dindin# dada le%ih e$%un# dan #erakan tertin##al2. 'kal -re$itus $enurun

. Perkusi dull sa$pal -lat

. :unyi perna-asan $enruun sa$pai $en#hilan#. Pend'r'n#an $ediastinu$ ke sisi yan# sehat dapat dilihat atau dira%a pada treakhea

&yeri dada pada pleuritis 9

22


23/29

Si$pt'$ yan# d'$inan adalah sakit yan# ti%a+ti%a seperti ditika$ dan diper%erat

'leh %erna-as dala$ atau %atuk. Pleura iseralis tidak sensiti-, nyeri dihasilkan dari

pleura parietalis yan# in-la$asi dan $endapat persara-an dari nerus inter'stal. &yeri

%iasanya dirasakan pada te$pat+te$pat terjadinya pleuritis, tapi %isa $enjalar ke daerah

lain 9

1. /ritasi dari dia-ra#$a pleura p'steri'r dan peri-er yan# dipersara-i 'leh ?. &eruis

inter'stal ter%a7ah %isa $enye%a%kan nyeri pada dada dan a%d'$en.

2. /ritasi %a#ian entral dia-ra#$a pleura yan# dipersara-i nerus phrenius

$enye%a%kan nyeri $enjalar ke daerah leher dan %ahu.

F*&* T*'%+ >3 '%1?

Per$ukaan airan terdapat dala$ r'n##a pleura akan $e$%entuk %ayan#an

sperti kura, den#an per$ukaan daerah lateral le%ih tin##i dari pada %a#ian $edial.

:ila per$ukaanya h'riz'ntal dari lateral ke $edial, pasti terdapat udara dala$

r'n##a terse%ut yan# dapat %erasal dari luar atau dala$ paru+paru sendiri. )adan#+

kadan# sult $e$%edakan antara %yan#an airan %e%as dala$ r'n##a pleura den#an

adhesi karena radan# Apleuri tisC. Perlu pe$eriksaan -'t' dada den#an p'sisi lateral

deu%itus. *airan %e%as akan $en#ikuti p'sis #raitasi.

*airan dala$ pleura %isa jiu#a tidak $e$%entuk lura, karena terperan#kap atau

terl'kalisasi. )eadaan ini serin# terdapat pada daerah %a7ah paru+paru yan#

%er%atasan den#an per$ukaan atas dia#-ra#$a. *airan ini dina$akan ju#a se%a#ai

e-usi su%pul$'nik . #a$%arannya pada sinar te$%us serin# terlihat sa%a#ai dia-ra#$a

teran#kat. >ika terdapaty %ayan#an den#an udara dala$ la$%un#, ini $enunjukan

e-usi su%pul$'nik srin# terlihat se%#ai %ayan#an #aris tipis A-isuraC yan# %erekatan

den#an dia#-ra#$a kanan. (ntuk jelasn$ya %isa dilihat den#an -'t' dada lateral

deu%itus , sehin##a #a$%aran pertu%ahan e-usi terse%ut $enjadi nyata.

*airan dala$ pelura kadan# Gkadan# $enu$puk $en#elilin#i l'%us paru

A%iasanya l'%us %a7ah C dan terlih#at dala$ -'t' se%#ai %ayan#an k'ns'lidasiparenki$ l'%us, %isa ju#a $en#u$pul di daerah para $ediastinal dan terlihat dala $

-'t' se%#ai -isura interl'%aris , %isa ju#a terdapat seara parallel den#an sisi jantun# ,

sehin##a terli'hat se%#aii kardi'$e#ali.

23


24/29

*airan seperti e$pye$a dapat ju#a terl'kalisasi. ?a$%aran yan# terlihat adalah

se%#ai %ayan#an den#an densitas keras diatas dia#-ra#$a, keadaan ini sulit di%edakan

den#an tu$'r paru.

Pe$erikasaan ultr's'n'#ra-i pada pleura dapat $enentukan adanya airan dala$

r'n##a pleura . pe$riksaan ini san#at $e$%antu se%#ai penuntun 7aktu $elakuka$

aspirasi airan teruta$a pada e-usi yan# terl'kalisasi. Pe$eriksaan *" san dada

dapat $e$%antu . adanya per%edaan densitas airan den#an jarin#an sekitarnya ,

san#at $e$udahkan dala$ $enentukan adanya e-usi pleura.

T*'%+*sen&esis

spirasi airan pleura %er#una se%a#ai sarana untuk dia#n'sti $aupun terapeitik.

Pelaksanaanya se%aiknya dilakukan pada pasien den#an p'sisi duduk. spirasi

dilakukan pada %a#ian %a7ah paru sela i#a #aris aksilaris p'steri'r den#an $e$akai

jaru$ a%%'ath n'$'r 1 atau 18. Pen#eluaran airan pelura se%aiknya tidak

$ele%ihi 1000+100 pada setiap kali aspirasi. spirasi le%ih %aik dilakukan

%erulan#+ulan# dari pada satu kali aspirasi sekali#us yan# dapat $eni$%ulkan pleura

ah'k Ahip'tensiC atau ede$a paru akut. Ede$a paru dapat terjadi karena paru+paru

$en#e$%an# terlalu epat. $ekanis$e se%enarnya %elu$ diketahui %etul, tapi

dipikirkan karena adanya tekana intra pleura yan# tin##i dapat $enye%a%kan

penin#katan aliran darah $elalui per$ea%ilitas kapiler yan# a%n'r$al.

)'$plikasi lain t'rak'sentesis adalah 'neu$'t'raka A ini yan# palin# serin#

udara $asuk $elalui jaru$ C, h'$'t'raks Akarena trau$a pada pe$%uluh

darahinterk'stalisC dan e$%'li udara.

ene#akkan dia#n'sis airan pleura dilakukan 'e$eriksaan 9

@%'n% ;%i'%n /%n bi*+imi%

Seara %i'ki$ia e-usi pleura ter%a#i atas transudate dan eksudat 9

"ransudat

Dala$ keadaan n'r$al airan pleura yan# ju$lahnya sedikit itu adalah

transudat. "ransudate terjadi apa%ila hu%un#an n'r$al antara tekanan kapiler

hidr'statik dan k'l'id 's$'ti $enjadi ter#an##u, sehin##a ter%entuknya airan

pada satu sisi pleura akan $ele%ihi rea%s'r%si 'leh pleura lainnya.

:iasanya hal ini terdapat pada 91. enin#katnya tekanan kapiler siste$ik

2. enin#katnya tekanan kapiler pul$'nal

24


25/29

. enurunnya tekanan k'l'id 's$'ti dala$ pelura

. enurunnya tekanan intra pelura.

Penyakit+penyakit yan# $enyertai trensudat adalah 9

1. ?a#al jantun# kiri2. Sindr$ ne-r'tik

. @%struksi ena kaa superi'r. sites pada sir'sis hati

. Sindr'$ $ei#

6. E-ek tindakan dialysis perit'neal

. E5 au' e--usi'n. Eksudat

Eksudat $erupakan airan ter%entuk $elalui $e$%rane kapiler yan#

per$ea%elnya a%n'r$al dan %erisis pr'tein %erk'nsentrasi tin##i di %andin#kan

pr'tein transudate. "erjadinya peru%ahan per$ea%ilitas $e$%rane adalah karena

adanya peradan#an pada pleura 9 in-eksi , in-ark paru atau ne'plas$a. Pr'tein

yan# terdapat dala$ airan pleura ke%anyakan %erasal dari saluran #etah %enin#.

)e#a#alan aliran pr'tein #etah %enin# ini A$isalnya pada pleuriti tu%erkul'saC

akan $enye%a%kan penin#katan k'sentrasi pr'tein airan plas$a , sehin##a

$eni$%ulkan eksudat.

T'%nsu/%& E+su/%&

)adar pr'tein dala$ e-usi A#ernih

le%ih kental Ener!arna %er$aa$+$aa$ )unin# $uda

:erat jenis N1018 :erat jenis $endekati 1010 AI1018C

Pr'tein N #


26/29

?luk'sa II plas$a Pr'tein I2, #u$lah sel %anyak ?luk'sa sa$a den#an plas$a

Serin# ada %akteri >u$lah sel sedikitsteril

Disa$pin# pe$eriksaan diatas seara %i'ki$ia7i di periksa airan pleura 9

o )adar ph dan #luk'sa . %iasanya $erendah pada penyakit+penyakit in-eksi ,

artritis rheu$at'id dan ne'plas$a .

o )adar a$ilase. :iasanya $enin#kat pada pankreatitis dan $etastasis

aden'karsin'$a.

Si&*l*gi

Pe$eriksaan sit'l'#i terhadap airan pleura a$at pentin# untuk dia#n'sti

penyakit pleura, teruta$a %ila dite$ukan sel+sel pat'l'#is atau d'$inasi sel tertentu.

B%+&e'i*l*gi:iasanya airan pleura steril, tapi kadan#+kadan# dapat $en#andun#

$ikr''r#anis$e, apala#i airannya purulen. E-usi yan# purulent dapat $en#andun#

ku$an+ku$an yan# aer'% atau anaer'%. >enis ku$an yan# serin# dite$ukan dala

airan pleura adalah 9 pne$'k'kus, E.'li, kle%siela, pseud'$'nas, e%ter'%ater.

Pleuritis tu%erkul'sa, %iakan airan terhadap ku$an tahan asa$ hanya dapat

$enunjukan yan# p'siti- sa$apai 20+0.

Bi*)s1 )leu'%

Pe$eriksaan hist'pat'l'#i satu atau %e%erapa 'nt'h jarin#an pleura dapat

$enunjukan 0+ dia#n'sis kasus+kasus pleuriti tu%erul'sis dan tu$'r pleura.

:ila ternyata hasil %i'psy perta$a tidak $e$uaskan, dap'at dilakukan %e%erapa

%i'psy ulan#.

Pen/e+&%n )%/% e(usi 1%ng &i/%+ e&'/i%gn*sis

nalisa terhadap airan pleura dilakukan satu kali kadan#+kadan# tidak dapat

$en#akkan dia#n'sis. Dianjurkan aspirasi dan analisisinya di ulan# ke$%ali sa$pai

dia#n'sis $enjadi jelas.

#. Di%gn*sis b%n/inga. Pleuritis karena irus dan $ik'plas$a

%. Pleuritis karena %akteri pi'#enik

. Pleuritis -un#id. Pleuritis parasite

e. E-usi pleura karena t% paru

-. E-usi pleura karena kelainan intra a%d'$inal#. E-usi pleura karena penyakit k'la#en

26


27/29

h. E-usi pleura karena #an##uan sirkulasi

i. E-usi pleura ne'plas$a

#. T%&%l%+s%n%

Pen#'%atan den#an '%at+'%at anti tu%erkul'sis A Ri-a$pisin, /&H,Pirazina$id


28/29

D4"R P(S")

1. Sud'y', ru !, dkk. :uku jar /l$u Penyakit Dala$, >akarta9 Pusat Pener%itan 4)(/Q

2006

2. /tMiyah &. "u%erkul'sis. http9akarta. 200, 1+2.

10. Harun S. E-usi Pleura "u%erkul'sis. http9


29/29

12. Suryant' E, Su%r't' H, Suradi, Sis7arni. Penatalaksanaan E-usi Pleura ?anas Aali#nant

Pleural E--usi'nC, Paru 138Q AC9 82T81. Sa$sul, H. E-usi Pleura "u%erkul'sis. *er$in Dunia )ed'kteran 1330 Q 62

1. aldez ;, larez D, alle >, et al. "he eti'l'#y '- pleural e--usi'ns in an area 7ith

hi#h insidene '- "u%erul'sis. *hest 1336Q 103918+162

1. ?'pi , adhaan S, Shar$a S), et al. Dia#n'sis and "reat$ent '- "u%erul'sis

Pleural e--usi'n in 2006. *hest 200Q 119 880+883. aila%le at 9

http9

Presentasi Kasus Efusi Pleura Ok

Documents

Transcript of Presentasi Kasus Efusi Pleura Ok