Gagal Jantung Kongestif

1Gagal Jantung Kongestif

PendahuluanJantung merupakan organ yang terpenting dalam sistem sirkulasi. Pekerjaan jantung memompa darah ke seluruh tubuh untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh pada setiap saat, baik saat istirahat maupun saat bekerja atau menghadapi beban.

2EpidemiologiAHA tahun 2004: prevalensi gagal jantung kongestif sebanyak 5,2 juta penderita, dimana 50% akan meninggal dalam waktu 5 tahun.Framingham: mortalitas dalam 5 tahun sebesar 62% pada pria dan 42% pada wanita.Resiko menderita gagal jantung kongestif sebesar 10% untuk kelompok di atas 70 tahun, 5% untuk kelompok usia 60-69 tahun.3DefinisiGagal jantung kongestif keadaan dimana ketidakmampuan jantung untuk memompa darah yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan jaringan akan oksigen dan nutrisi dikarenakan adanya kelainan fungsi jantung yang berakibat jantung gagal memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan (Braundwald).4Anatomi Jantung

Sumber: www.pedcard.rush.edu5Klasifikasi Gagal Jantung KongestifKlasifikasi NYHAKlasifikasi ACC/AHA6Klasifikasi NYHADerajatKeteranganNYHA ITidak terdapat batasan dalam melakukan aktifitas fisik. Aktifitas fisik sehari-hari tidak menimbulkan kelelahan, palpitasi, sesak nafas.NYHA IITerdapat batasan aktifitas ringan. Namun aktifitas fisik sehari-hari menimbulkan kelelahan, palpitasi atau sesak nafas.NYHA IIITerdapat batasan aktifitas bermakna. Aktifitas fisik ringan menyebabkan kelelahan, palpitasi atau sesak.NYHA IVTidak dapat melakukan aktifitas fisik tanpa keluhan. Terdapat gejala saat istirahat. Keluhan meningkat saat melakukan aktifitas.Sumber: Buku Ajar Kardiologi FKUI tahun 20087Klasifikasi AHA/ACC DerajatKeteranganAMemiliki faktor resiko HF, tidak ada kelainan struktural dan fungsional, dan tidak terdapat tanda atau gejala.BMemiliki faktor resiko HF dan terdapat gangguan struktural dengan/tanpa disertai gangguan fungsional tanpa disertai tanda atau gejala.CGagal jantung simptomatis yang berhubungan dengan penyakit struktural jantung yang mendasarinya.DPenyakit struktural jantung yang lanjut serta gejala gagal jantung yang sangat bermakna saat istirahat walaupun sudah mendapat terapi medis maksimal.Sumber: Buku Ajar Kardiologi FKUI tahun 20088EtiologiAterosklerosis koronerHipertensi sistemik dan pulmonalHipertensi malignaFaktor sistemik9PatofisiologiSumber: www.pedcard.rush.edu10

11

Gejala Klinis (Kriteria Framingham)Kriteria MajorKriteria MinorParoksismal nokturnal dispneaDistensi vena leherRonki paruKardiomegaliEdema paru akutGallop S3Peninggian tekanan vena jugularisRefluks hepatojugularEdema ekstremitasBatuk malam hariDispneu deffortHepatomegaliEfusi pleuraPenurunan kapasitas vital 1/3 dari normalTakikardi (>120/menit)

12Pemeriksaan FisikTakikardi, takipneuEfusi pleuraPeningkatan JVPEdema perifer, edema pulmonalHepatomegaliKardiomegaliMurmur, gallop s3

13Pemeriksaan PenunjangLaboratoriumDarah lengkapAnalisa gas darahBNPRadiologiRontgen ThoraxEchocardiographyEKG14DiagnosisGejala (sesak nafas saat aktivitas maupun istirahat, kelemahan, edema tungkai).

Tanda (takikardia, takipneu, efusi pleura, ronki paru, hepatomegali, peningkatan JVP, edema paru dan perifer).

Kelainan struktural (Kardiomegali, bunyi jantung III, murmur).15PenatalaksanaanNon-FarmakologiFarmakologi16Non-FarmakologiIstirahat (tirah baring)Diet rendah garamHentikan merokokOlahraga teratur17FarmakologiDiuretikaACE InhibitorARBVasodilatorInotropikBeta BlockerDigitalis18Terapi Pilihan Berdasarkan Derajat NYHADerajatSurvivalGejalaNYHA IACE Inhibitor/ARB jika intoleran ACE Inhibitor, lanjutkan antagonis aldosteron jika pasca MI, tambah penyekat beta jika pasca MIPengurangan /hentikan diureticNYHA IIACE Inhibitor sebagai terapi lini pertama, ARB jika intoleran terhadap ACE Inhibitor tambah penyekat beta dan antagonis aldosteron jika pasca MCI +/- diuretik tergantung dari retensi cairan19Sumber: Buku Ajar Penyakit Dalam FKUI (PAPDI)Terapi Pilihan Berdasarkan Derajat NYHADerajatSurvivalGejalaNYHA IIIACE Inhibitor + ARB atau ARB jika intoleran ACE sendiri, penyekat beta, tambah aldosteron antagonis+ diuretic + digitalis jika masih simptomatikNYHA IVLanjutkan ACE Inhibitor/ARB, penyekat beta, antagonis aldosteron + diuretic + digitalis + support inotropik sementara

20Sumber: Buku Ajar Penyakit Dalam FKUI (PAPDI)DiuretikaNama GenerikKelasDosis awalRekomendasi Harian MaksimumFurosemideLoop Diuretic20-40250-500BumetanideLoop Diuretic0.5-1.05-10TorasemidLoop Diuretic5-10100-200HydrochlorothiazidThiazide2550-75MetolazoneThiazide2.510IndapamidThiazide2.52.5AmiloridDiuretik Hemat Kalium2.5/5.020/40TriamterenDiuretik Hemat Kalium2.5/5.0100/200SpironolaktonDiuretik Hemat Kalium25/5050-10021Sumber: Buku Ajar Penyakit Dalam FKUI (PAPDI)ACE InhibitorNama GenerikDosis Inisial (mg)Dosis Maintenance (mg)Benazepril2.5 5-10 Captopril6.25 25-50 Enalapril2.510Lisinopril2.55-2022Sumber: Buku Ajar Penyakit Dalam FKUI (PAPDI)ARBObat GenerikDosis (mg)Candesartan4-32Valsartan80-32023Sumber: Buku Ajar Penyakit Dalam FKUI (PAPDI)VasodilatorObat GenerikDosisNitrogliserin10-500 mg / min Nitroprusside10-500 mg / min Nesiritide2-g/kg bolus, kemudian 0,01 ug / kg / menit 24Sumber: Buku Ajar Penyakit Dalam FKUI (PAPDI)InotropikObat GenerikDosis InisialDosis MaksimalDopamine1-2g/kg/menit2-4g/kg /menitDobutamine1-2g/kg/menit2-10g/kg /menit25Sumber: Harrison Internal Medicine 17th EditionBeta-BlockerNama GenerikDosis Awal (mg)Target Dosis (mg)Carvedilol12.5/25200Metoprolol Suksinat5150Bisoprolol1.251026Sumber: Buku Ajar Penyakit Dalam FKUI (PAPDI)KomplikasiAritmiaSyok kardiogenik27PrognosisPrognosis CHF tergantung dari derajat disfungsi miokardium. Menurut New York Heart Association, CHF kelas I-III didapatkan mortalitas 1 dan 5 tahun pertama masing-masing 25% dan 52%, sedangkan kelas IV mortalitas 1 tahun pertama adalah sekitar 40%-50%.

28Terima Kasih29