Preeklampsia Onset Dini Dan Onset Lambat

7/23/2019 Preeklampsia Onset Dini Dan Onset Lambat

1/14

PREEKLAMPSIA

1. Definisi

Preeklampsia merupakan suatu sindroma spesifik pada kehamilan

yang menyebabkan penurunan perfusi darah pada organ-organ akibat adanya

vasospasme dan menurunnya aktivitas sel endotel (Wiknjosastro, 2005)

Preeklampsia adalah kelainan malfungsi endotel pembuluh darah atau

vaskular yang menyebar luas sehingga terjadi vasospasme setelah usia

kehamilan 20 minggu, mengakibatkan terjadinya penurunan perfusi organ dan

pengaktifan endotel yang menimbulkan terjadinya hipertensi, edema

nondependen, dan proteinuria !"00 mg per 2# jam atau konsentrasi protein

!"00 mg (!$% pada dipstick) minimal pengambilan dua sampel urine random

sedikitnya #-& jam namun tidak berjarak lebih dari ' hari, dan hilangnya

semua abnormalitas sebelum akhir minggu ke-& postpartum (ibai et al,

2005)

iagnosis hipertensi ditegakkan dari, adanya peningkatan tekanan

arah dengan sistolik !$#0 mm*g dan diastolik !+0 mm*g, diukur dua kali

selang # jam setelah penderita istirahat (Wiknjosastro, 200') enaikan

tekanan sistolikdiastolik "0 mm*g$5 mm*g tidak dipakai lagi sebagai

kriteria hipertensi, karena kadar proteinuria berkorelasi dengan tekanan darah

(P./, 2005)

2. Etiologi

Penyebab preeklampsia belum diketahui dengan jelas alah satu teori

yang sekarang dipakai adalah teori iskemik plasenta Plasenta merupakan

organ khusus untuk pertukaran 1at antara darah ibu dan darah janin ungsi

utama plasenta adalah menyalurkan oksigen dan nutrisi dari ibu kepada janin

(Wiknjosastro, 200')

ungsi plasenta lainnya adalah (Wiknjosastro, 200')3

a ebagai alat yang memberi makanan pada janin (nutrisi)

b ebagai alat yang memberi 1at asam dan mengeluarkan 4.2 (respirasi)

ebagai alat yang mengeluarkan hasil metabolisme (ekskresi)

d ebagai alat membentuk hormon, yaitu korionik gonadotropin, korionik

somato-mammotropin (plaenta latogen), estrogen dan progesteron

e ebagai alat yang menyalurkan berbagai antibodi ke janin


2/14

f ebagai alat yang menyalurkan obat-obatan yang mungkin diperlukan

janin, yang diberikan melalui ibu

g ebagai alat yang berfungsi untuk pertahanan (sa6ar) dan menyaring

obat-obatan dan kuman-kuman yang bisa mele6ati plasenta

Pada implantasi plasenta yang normal, terlihat proliferasi trofoblas

ekstravillous membentuk kolom sel di dekat anhoring villous 7rofoblas

ekstravillous melakukan invasi desidua ke arah ba6ah ke dalam arteri

spiralis 8kibatnya, terjadi penggantian endotel dan dinding otot dari

pembuluh darah serta pembesaran dari pembuluh darah 8rteri spiralis

mengalami remodeling seara ekstensif akibat invasi oleh trofoblastendovasular (udhaberata, 200$)

Pada preeklampsia, proses implantasi plasenta tidak berjalan sebagaimana

mestinya oleh karena tidak semua arteri spiralis mengalami invasi oleh sel-sel

trofoblas dan pada arteri spiralis yang mengalami invasi terjadi tahap pertama

invasi sel trofoblas seara normal, tetapi invasi tahap kedua tidak berlangsung

sehingga bagian arteri spiralis yang berada dalam miometrium tetap

mempunyai dinding muskulo-elastik yang reaktif, yang berarti masih terdapat

resistensi vaskuler isamping itu juga terjadi arterosis akut pada arteri

spiralis yang dapat menyebabkan lumen arteri bertambah keil atau bahkan

mengalami obliterasi Pada 6anita normal diameter arteri spiralis 500 9, pada

penderita preeklampsia 200 9 (udhaberata, 200$)

3. Patofisiologi

Preeklampsia memiliki patofisiologi yang kompleks, penyebab utamanya

adalah plasentasi abnormal nvasi pada arteri spiral oleh sel sitotrofoblas

diamati selama preeklampsia Penelitian terbaru menunjukkan bah6a invasi

sitotrofoblas pada uterus sebenarnya merupakan jalur diferensiasi yang unik

di mana sel-sel fetal menggunakan sifat tertentu dari endotelium maternal

yang normalnya dihilangkan alam preeklampsia, proses diferensiasi ini

berjalan kaau (isher et al, 200+) elainan ini mungkin terkait dengan jalur

oksida nitrat, yang memberikan kontribusi besar terhadap pengendalian tonus

pembuluh darah elain itu, inhibisi sintesis oksida nitrat menyebabkan

terhambatnya implantasi embrio Peningkatan resistensi arterial uterine

menginduksi sensitivitas yang lebih tinggi pada vasokonstriksi dan


3/14

menimbulkan hipertensi (uran-:eyes, $+++) ;asokonstriksi juga

menimbulkan hipoksia pada endotel setempat, sehingga terjadi kerusakan

endotel, kebooran arteriole disertai perdarahan mikro pada tempat endotel

elain itu, vasokonstriksi arteri spiralis akan menyebabkan terjadinya

penurunan perfusi uteroplasenta yang selanjutnya akan menimbulkan

maladaptasi plasenta *ipoksia jaringan yang merupakan sumber reaksi

hiperoksidase lemak akan mengganggu metabolisme di dalam sel peroksidase

lemak sehingga proses oksidase lemak tak jenuh menghasilkan hiperoksidase

lemak jenuh Peroksidase lemak merupakan radikal bebas 8pabila

keseimbangan antara peroksidase terganggu, dimana peroksidase dan oksidan

lebih dominan, maka akan timbul keadaan yang disebut stres oksidatif

(4astro, 200#)

Pada 6anita hamil normal, serumnya mengandung transferin, ion tembaga

dan sulfhidril yang berperan sebagai antioksidan yang ukup kuat edangkan

pada preelampsia, kadar antioksidan menurun dan plasenta menjadi sumber

terjadinya peroksidase lemak Peroksidase lemak beredar dalam aliran darah

melalui ikatan lipoprotein Peroksidase lemak ini akan sampai ke semua

komponen sel yang dile6ati termasuk sel-sel endotel, yang akan

mengakibatkan rusaknya sel-sel endotel tersebut :usaknya sel-sel endotel

tersebut akan mengakibatkan antara lain (udhaberata, 200$)3

a 8dhesi dan agregasi trombosit

b /angguan permeabilitas lapisan endotel terhadap plasma

7erlepasnya en1im lisosom, tromboksan dan serotonin sebagai akibat

dari rusaknya trombosit

d Produksi prostasiklin terhenti

e 7erganggunya keseimbangan prostasiklin dan tromboksan7erjadi hipoksia plasenta akibat konsumsi oksigen oleh peroksidase

lemak

4. Klasifikasi

Pembagian preeklampsia sendiri dibagi dalam golongan ringan dan berat


4/14

2) Proteinuria3 ! "00 mg2# jam jumlah urin atau dipstik3 !%$

") >dema lokal pada tungkai tidak dimasukkan dalam kriteria

diagnosis keuali edema anasarka

#) 7idak disertai gangguan fungsi organ

b Preeklampsia berat

ikatakan preeklampsia berat bila terdapat salah satu atau lebih gejala

dan tanda diba6ah ini3

$) 7ekanan darah sistolik !$&0 mm*g atau tekanan darah diastolik

!$$0 mm*g

2) Proteinuria (? 5 g@2# jam) atau positif " atau # pada pemeriksaan

kuantitatif

") .liguria (urine A #00 m@2#jam)#) enaikan kreatinin serum

5) eluhan serebral dan gangguan penglihatan3 perubahan kesadaran,

nyeri kepala, sotomata dan pandangan kabur

&) Byeri abdomen pada kuadran kanan atas atau daerah epigastrium,

dapat disebabkan teregangnya kapsula /lisone Byeri dapat sebagai

gejala a6al ruptur hepar Byeri epigastrium sering disertai dengan

kenaikan kadar serum hepatik transaminase (indikasi untuk

melakukan terminasi kehamilan)') /angguan fungsi hati dengan hiperbilirubinemia dapat

menunjukkan beratnya penyakit

=) >dema paru, sianosis

+) /angguan perkembangan intrauterin

$0) Ciroangiopathi hemolyti anemia

$$) 7rombositopenia3 D $00000 selmm"

7rombositopenia adalah tanda memburuknya preeklampsia dan

disebabkan oleh aktivasi dan agregasi platelet akibat vasospasme

yang merangsang hemolisis mikroangiopatik$2) indrom *aemolysis, >levated @iver >n1ymes and @o6 Platelet

(*>@@P)

Preeklampsia berat dapat dibagi menjadi dalam beberapa kategori

(8bdul, 200&)3

Preeklampsia berat tanpa impending eklampsia

Preeklampsia berat dengan gejala-gejala impending eklampsia3

nyeri kepala, mata kabur, mual dan muntah, nyeri epigastrium,

nyeri kuadran kanan atas perut

5. Manifestasi Klinis


5/14

Pada preelampsia terjadi vasokonstriksi sehingga menimbulkan gangguan

metabolisme endorgan dan seara umum terjadi perubahan patologi-anatomi

(nekrosis, perdarahan, edema) Perubahan patologi-anatomi akibat nekrosis,

edema dan perdarahan organ vital akan menambah beratnya manifestasi klinis

dari masing-masing organ vital 8da beberapa perubahan fisiologis dan

patologis pada preeklampsia Perubahan tersebut terjadi pada plasenta dan

uterus, ginjal, retina, paruparu, otak, dan pada metabolisme air dan elektrolit

(Wiknjosastro, 200')

a .tak

7ekanan darah yang tinggi dapat menyebabkan autoregulasi tidakberfungsi Eika autoregulasi tidak berfungsi, penghubung penguat

endotel akan terbuka menyebabkan plasma dan sel-sel darah merah

keluar ke ruang ekstravaskular 8liran darah dan pemakaian .2 tetap

dalam batas-batas normal Pemakaian oksigen oleh otak akan menurun

pada preeklampsia Pada penyakit yang belum lanjut, ditemukan

edema-edema dan anemia pada korteks serebri Pada keadaan

selanjutnya dapat ditemukan perdarahan

b Plasenta dan uterus

Cenurunnya aliran darah ke plasenta mengakibatkan gangguan

fungsi plasenta Pada hipertensi yang agak lama pertumbuhan janin

terganggu, pada hipertensi yang lebih pendek bisa terjadi ga6at janin

bahkan kematian karena kekurangan oksigenasi enaikan tonus uterus

dan kepekaan terhadap perangsangan sering didapatkan pada

preeklampsia dan eklampsia, sehingga mudah terjadi partus prematurus

/injal

Perubahan pada ginjal disebabkan oleh aliran darah pada ginjal

menurun, sehingga menyebabkan filtrasi glomerulus berkurang

elainan pada ginjal yang penting ialah proteinuria dan mungkin sekali

juga dengan retensi garam dan air ungsi ginjal pada preeklampsia

tampaknya agak menurun bila dilihat dari bersihan asam urat, sehingga

konsentrasi asam urat plasma agaknya dapat meningkat, peningkatan ini

melebihi penurunan laju filtrasi glomerulus dan bersihan kreatinin yang

menyertai preeklampsia, seperti yang dilaporkan oleh 4helsey dan


6/14

Williams iltrasi glomerulus dapat turun sampai 50F dari normal,

sehingga menyebabkan diuresis turun Pada keadaan lanjut dapat terjadi

oliguria atau anuria Preeklampsia juga dapat menurunkan ekskresi

kalsium urin karena meningkatnya reabsorbsi di tubulus

d Cata

Pada preeklampsia tampak edema retina, spasmus setempat atau

menyeluruh pada satu atau beberapa arteri, jarang terlihat perdarahan

atau eksudat pasmus arteri retina yang nyata menunjukkan adanya

preeklampsia berat kotoma, diplopia dan ambliopia pada penderita

preeklampsia merupakan gejala yang menunjukan akan terjadinyaeklampsia eadaan ini disebabkan oleh perubahan aliran darah pada

pusat penglihatan di korteks serebri maupun didalam retina

e Paru

>dema paru biasanya terjadi pada pasien preeklampsia berat yang

mengalami kelainan pulmonal maupun non-pulmonal setelah proses

persalinan *al ini terjadi karena peningkatan airan yang sangat

banyak, penurunan tekanan onkotik koloid plasma akibat proteinuria,

penggunaan kristaloid sebagai pengganti darah yang hilang, dan

penurunan albumin yang diproduksi oleh hati >dema paru merupakan

sebab utama kematian penderita preeklampsia dan eklampsia

omplikasi ini biasanya disebabkan oleh dekompensasio kordis kiri

f *ati

Pada preeklampsia berat terdapat perubahan fungsi dan integritas

hepar, perlambatan ekskresi bromosulfoftalein, dan peningkatan kadar

aspartat aminotransferase serum ebagian besar peningkatan fosfatase

alkali serum disebabkan oleh fosfatase alkali tahan panas yang berasal

dari plasenta Pada penelitian yang dilakukan .osterhof dkk, dengan

menggunakan sonografi oppler pada "' 6anita preeklampsia, terdapat

resistensi arteri hepatika Bekrosis hemoragik periporta di bagian

perifer lobulus hepar menyebabkan terjadinya peningkatan en1im hati

didalam serum Perdarahan pada lesi ini dapat mengakibatkan ruptur

hepatika, menyebar di ba6ah kapsul hepar dan membentuk hematom

subkapsular


7/14

g Cetabolisme air dan elektrolit

Pada preeklampsia, sekresi renin oleh aparatus jukstaglomerulus

berkurang, proses sekresi aldosteron pun terhambat sehingga

menurunkan kadar aldosteron didalam darah Pada ibu hamil dengan

preeklampsia kadar peptida natriuretik atrium juga meningkat *al ini

terjadi akibat ekspansi volume yang menyebabkan peningkatan urah

jantung dan penurunan resistensi vaskular perifer 7erjadi pergeseran

airan dari ruang intravaskuler ke ruang interstisial ejadian ini, yang

diikuti oleh kenaikan hematokrit, peningkatan protein serum, dan

seiring bertambahnya edema, menyebabkan volume darah berkurang,

viskositas darah meningkat, 6aktu peredaran darah tepi lebih lama

.leh karena itu, aliran darah ke jaringan di berbagai bagian tubuh

berkurang, dengan akibat hipoksia Eumlah air dan natrium dalam badan

lebih banyak pada penderita preeklampsia daripada pada 6anita hamil

biasa Penderita preeklampsia tidak dapat mengeluarkan dengan

sempurna air dan garam yang diberikan *al ini disebabkan oleh filtrasi

glomerulus menurun, sedangkan penyerapan kembali tubulus tidak

berubah

6. Komplikasi

omplikasi yang terberat adalah kematian ibu dan janin Gsaha utama

ialah melahirkan bayi hidup dari ibu yang menderita preeklampsia dan

eklampsia


8/14

7ujuan dasar penatalaksanaan untuk kehamilan dengan penyulit

preeklampsia adalah(4astro, 200#)3

a Cenegah terjadinya preeklampsia berat dan eklampsia

b 7erminasi kehamilan dengan trauma sekeil mungkin bagi ibu dan

janinya

Celahirkan janin hidup

d Pemulihan sempurna bagi kesehatan ibu

Penanganan preeklampsia terdiri atas pengobatan medik dan penanganan

obstetrik Penanganan obstetrik ditujukan untuk melahirkan bayi pada saat

yang optimal, yaitu sebelum janin mati dalam kandungan, akan tetapi sudah

ukup matur untuk hidup di luar uterus Penanganan preeklampsia berat

antara lain (4unningham et al, $++')3

a :enana terapi pada penyulitnya yaitu terapi medikamentosa dengan

pemberian obat-obatan untuk penyulitnya

a egera masuk :umah sakit

b 7irah baring miring ke kiri seara intermiten

nfus ringer laktat atau ringer dextrose

d Pemberian anti kejang Cg.# sebagai penegahan dan terapi

kejang

e Pemberian antihipertensi, diberikan bila tekanan darah sistolik ?

$=0 mm*g, diastolik ?$$0 mm*g .bat antihipertensi yang

digunakan 3 *idrala1in, labetalol, nifedipin, sodium nitroprusid,

dia1oHide, metildopa, nitrogliserin, lonidin

f Pemberian diuretik bila ada indikasi edema, gagal jantung

kongestif, dan edema paru

g iet diberikan seara seimbang, hindari protein dan kalori yang

berlebihan

h eseimbangan airan Eangan sampai terjadi overload airan

ateterisasi urin untuk memantau pengeluaran urin dan proteinuria

ebaiknya pengeluaran urin dinilai setiap jam 7ujuannya untuk

memelihara outputurin "0 mljam, bila kurang dari $00 # jam

maka input airan juga dikurangi


9/14

i >valuasi keadaan organ vital dengan melakukan pemeriksaan >/,

melengkapi laboratorium untuk mengetahui fungsi hemopoetik,

ginjal, hepar seperti darah rutin, studi koagulasi, elektrolit, asam

urat, fungsi hati, fungsi ginjal dan urinalisis Pemeriksaan serial

sebaiknya dilakukan untuk menilai progresifitas penyakit

j Eangan tinggalkan pasien sendirian ejang disertai aspirasi muntah

dapat mengakibatkan kematian ibu dan janin

k .bservasi tanda-tanda vital, refleks dan denyut jantung janin setiap

jam

b Cenentukan renana sikap terhadap umur kehamilannya, terbagi

menjadi

$) Pengelolaan konservatif

Pengelolaan konservatif adalah tetap mempertahankan kehamilan

bersamaan dengan terapi medikamentosa 7erdapat banyak

pendapat bah6a semua kasus preeklampsia berat harus ditangani

seara aktif, penanganan konservatif tidak dianjurkan ndikasi

untuk melakukan pengelolaan konservatif adalah bila umur

kehamilan D "' minggu tanpa disertai tanda- tanda impending

eclampsia dengan keadaan janin baik, artinya kehamilan

dipertahankan selama mungkin sambil memberikan terapi

medikamentosa Pera6atan tersebut terdiri dari3

a) 7erapi Cg.#3 Loading dose3 Cg.# disuntikan

intramusular (C) Cg.# dihentikan bila sudah menapai

tanda Preeklampsia ringan, selambat-lambatnya dalam 6aktu

2# jamb) 7erapi lain sama seperti terapi medikamentosa

) ianggap gagal jika ? 2# jam tidak ada perbaikan, harus

diterminasi

d) Eika sebelum 2# jam hendak dilakukan tindakan, diberikan

Cg.#20F 2 gr; dulu


10/14

e) Penderita pulang bila3 dalam " hari pera6atan setelah penderita

menunjukkan tanda-tanda preeklampsia ringan dengan

keadaan penderita tetap baik dan stabil

2) Pengelolaan aktif


11/14

($) ala

i ase laten3 & jam tidak masuk fase aktif dilakukan

4

ii ase aktif3 amniotomi, bila & jam dengan amniotomi

belum lahir dievaluasi *

(2) ala

Pada persalinan pervaginam, kala dapat diberi

kesempatan partus spontan bila diperkirakan dengan

mengejan tidak terlampau kuat, janin dapat lahir


12/14

dan maternal yang lebih tinggi, karena pada onset dini preeklampsia

ditemukan gangguan perfusi uteroplasenta (peningkatan resistensi aliran

uteroplasenta), sementara onset lambat preeklampsia sering dihubungkan

dengan faktor maternal seperti obesitas pada 6anita hamil (;on adels1en et

al, 200"J *uppert1, 200=)

.nset dini dan onset lambat preeklampsia memiliki perbedaan etiologi

sehingga manifestasi klinisnya berbeda Pada onset lambat preeklampsia

dihubungkan dengan pertumbuhan janin yang baik tanpa adanya tanda-tanda

gangguan pertumbuhan janin dengan gambaran velosimetri doppler arteri

uterina yang normal atau sedikit meningkat, dimana tidak terdapat gangguan

aliran darah umbilikus dan lebih beresiko pada 6anita dengan plasenta yang

besar dan luas .nset dini preeklampsia sering menimbulkan kasus dengan

klinis yang berat, yaitu dihubungkan dengan adanya invasi trofoblast yang

abnormal pada arteri spiralis sehingga menimbulkan perubahan aliran darah

di arteri subplasenta, peningkatan resistensi aliran darah dan arteri umbilikal

serta adanya tanda-tanda gangguan pertumbuhan janin (Bess dan ibai,

200&)

DA()AR P*S)AKA

8bdul


13/14

isher E, CCaster C, :oberts C 7he plaenta in normal pregnany and

preelampsia n3 'hesley$s (ypertensive )isorders in Pregnancy

8msterdam, the Betherlands3 8ademi Press, >lsevierJ 200+

*impunan edokteran eto Caternal P./ 2005 Pedoman pengelolaan

hipertensi dalam kehamilan di ndonesia emarang 3 P./ pp$-2=

*uppert1 : 20$2 indrom *>@@P, eklampsia, dan perdarahan intrakranial

epartemen 8nestesiologi dan :eanimasi akultas edokteran Gniversitas

8irlangga :G r oetomo urabaya

Bess :lampsia urakarta 3

GB, pp ++

:aymond , Peterson > 20$$ 8 ritial revie6 of early-onset and late-onset

preelampsia !bstetrical Gynecological Survey" &&(=)3 pp #+'-50&

ar6ono Pra6irohardjo dan Wiknjosastro 200=Ilmu -andungan G

Eakarta

ibai


14/14

Wiknjosastro, *, dkk, editor 200' Preeklampsia dan >klampsia alam 3 lmu

ebidanan >disi , 4etakan esembilan Eakarta Layasan

Preeklampsia Onset Dini Dan Onset Lambat

Documents

Transcript of Preeklampsia Onset Dini Dan Onset Lambat