06 preeklampsia

PREEKLAMPSIAEKLAMPSIA

EKLAMPSIA MERUPAKAN SALAH SATU PENYEBAB UTAMA KEMATIAN IBU DI SEMUA NEGARA

MAGNESIUM SULFAT MERUPAKAN OBAT TERPILIH UNTUK PENGELOLAAN PRE-EKLAMPSIA/EKLAMPSIA

GAMBARAN UMUM

WANITA HAMIL ATAU BARU MELAHIRKAN MENGELUH NYERI KEPALA HEBAT ATAU

PENGLIHATAN KABUR, HIPERTENSI & PROTEINURIA

WANITA HAMIL ATAU BARU MELAHIRKAN DENGAN HIPERTENSI & PROTEINURIA

MENGALAMI KEJANG ATAU KEHILANGAN KESADARAN / KOMA

RAWAT INAP DAN SIAPKAN TINDAKAN GAWAT-DARURATSEGERA LAKUKAN PENILAIAN KLINIK

JIKA PASIEN KEJANG & KESULITAN/TIDAK BERNAPAS BEBASKAN JALAN NAPAS BERIKAN O2 DENGAN SUNGKUP LAKUKAN INTUBASI BILA PERLU VENTILASI

JIKA PASIEN KEHILANGAN KESADARAN RESUSITASI KARDIOPULMONER BARINGKAN PASIEN PADA ALAS/TEMPAT YANG RATA BUAT DIAGNOSIS BANDING DENGAN SEMUA KEMUNGKINAN PENYEBAB

HILANGNYA KESADARAN: SEPSIS, MENINGITIS/ ENSEFALITIS, EPILEPSI, MALARIA SEREBRAL

PENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUM

PENILAIAN KLINIK

TEKANAN DARAH TEKANAN DARAH MENINGKAT MENINGKAT

(( 140/90 mmHg) 140/90 mmHg)

SEFALGIA, SEFALGIA, GANGGUAN GANGGUAN PENGLIHATANPENGLIHATAN/KABUR,/KABUR,

HIPERREFLEKSIA HIPERREFLEKSIA PROTEINURIAPROTEINURIA,, KOMA KOMA

HAMIL > 20 MG

SUPERIMPOSED SUPERIMPOSED PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA

EKLAMPSIAEKLAMPSIA

PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA BERATBERAT

PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA RINGANRINGAN

HIPERTENSIHIPERTENSI GESTASIONALGESTASIONAL

KEJANG +KEJANG +

KEJANG KEJANG ––

HIPERTENSI KRONIKHIPERTENSI KRONIK

HAMIL < 20 MG

DIAGNOSIS BANDING KEJANG PADA IBU HAMIL

TEKANAN DARAH TEKANAN DARAH NORMALNORMAL

AURA, AURA, KEJANGKEJANG/ / RRIWAYAT KEJANG IWAYAT KEJANG DEMAM (-)DEMAM (-),, KAKU KAKU

KUDUK (-)KUDUK (-)

MALARIA SEREBRAL MALARIA SEREBRAL MENINGITIS MENINGITIS

ENSEFALITISENSEFALITIS

TETANUSTETANUS

MIGRAINEMIGRAINE

EPILEPSIEPILEPSI

DEMAMDEMAM, SEFALGIA,, SEFALGIA, KAKU KUDUK KAKU KUDUK, , DISORIENTASIDISORIENTASI

TRISMUSTRISMUS,, SPASME SPASME OTOT MUKAOTOT MUKA

SEFALGIA, VERTIGO, SEFALGIA, VERTIGO, PANDANGAN KABUR, PANDANGAN KABUR,

MUAL/MUAL/MUNTAHMUNTAH, , GEJALA NEUROLOGIK GEJALA NEUROLOGIK

LAINNYALAINNYA

TEKANAN DARAH DIASTOLIK MERUPAKAN INDIKATORPEMERIKSAAN SEBAIKNYA DILAKUKAN DALAM KEADAAN

ISTIRAHAT DAN TIDAK DALAM KONDISI EMOSIONAL

DIAGNOSIS HIPERTENSI DITEGAKKAN APABILA TEKANAN DIASTOLIK 90 mmHg PADA DUA KALI PENGUKURAN BERJARAK 1 JAM

HIPERTENSI DALAM KEHAMILANPREEKLAMPSIA/EKLAMPSIAHIPERTENSI GESTASIONALHIPERTENSI KRONIK

GEJALA DAN TANDA

KLASIFIKASIHIPERTENSI KRONIK DALAM KEHAMILAN

DIAGNOSISDIAGNOSIS TEKANAN DARAHTEKANAN DARAH TANDA LAINTANDA LAIN

HIPERTENSI KRONIK

SUPERIMPOSEDPREECLAMPSIA

HIPERTENSI

HIPERTENSI KRONIK

KEHAMILAN < 20 mg

PROTEINURIA + 1

KLASIFIKASIHIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

DIAGNOSISDIAGNOSIS TEKANAN DARAHTEKANAN DARAH TANDA LAINTANDA LAINHIPERTENSI

GESTASIONAL

PREEKLAMPSIA RINGAN

PREEKLAMPSIA BERAT

ELEVASI DIASTOLIK 15 mmHg ATAU 90 mmHg (2 KALI DIUKUR INTERVAL 1 JAM

IDEM

TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHg

PROTEINURIA (-)KEHAMILAN > 20 mg

PROTEINURIA 1+

PROTEINURIA 2+OLIGURIAHIPERREFLEKSIAPANDANGAN KABUR, NYERI EPIGASTRIUM

LEBIH SERING PADA PRIMIGRAVIDA & GRANDE MULTIRISIKO MENINGKAT PADA

MASSA PLASENTA BESAR (GEMELI, PENYAKIT TROFOBLAS)HIDRAMNIONDIABETES MELLITUS ISOIMUNISASI RHESUSFAKTOR HEREDITERGANGGUAN VASKULER PLASENTA

HIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI TANPA PROTEINURIA ATAU EDEMAPREEKLAMPSIA RINGANPREEKLAMPSIA BERATEKLAMPSIA

KEHAMILAN & HIPERTENSI

HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN DAN PREEKLAMPSIA RINGAN SERING TANPA GEJALA

PROGNOSIS KEHAMILAN DENGAN HIPERTENSI MENJADI LEBIH BURUK BILA DISERTAI DENGAN PROTEINURIA

HIPERTENSI YANG DIINDUKSI OLEH KEHAMILAN

DIDETEKSI SEBELUM KEHAMILAN 20 MGBILA HIPERTENSI KRONIK DIIKUTI DENGAN

PROTEINURIA, MAKA DIAGNOSISNYA MENJADI HIPERTENSI KRONIS SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA

HIPERTENSI KRONIK

TEKANAN DARAH DIASTOLIK > 110 mmHgPROTEINURIA 2+OLIGURIA < 400 ml/24 JAMEDEMA PARU: NAFAS PENDEK, SIANOSIS, RONKHINYERI EPIGASTRIUM/KUADRAN ATAS KANANGANGGUAN PENGLIHATAN: SKOTOMANYERI KEPALA HEBATHIPERREFLEKSIAMATA: SPASME ARTERIOLER, EDEMA, ABLASIO RETINAKOAGULASI: KOAGULASI INTRAVASKULER DISEMINATA, SINDROM

HELLPPERTUMBUHAN JANIN TERHAMBATOTAK: EDEMA SEREBRIJANTUNG: GAGAL JANTUNG

DIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERATDIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERAT

KEJANG DAPAT TERJADI TANPATERGANTUNG PADA BERATRINGANNYA HIPERTENSI

SIFAT KEJANG TONIK-KLONIKKOMA TERJADI SETELAH KEJANG DAN DAPAT

BERLANGSUNG LAMA

EKLAMPSIA

ISKEMIA UTEROPLASENTERSPASME ARTERIOLARKEJANG DAN KOMAEDEMA PULMONUMHEMORAGI SEREBRIGAGAL GINJAL AKUTKEMATIAN IBU DAN BAYI

KOMPLIKASI

PEMBATASAN KALORI, CAIRAN, DIIT RENDAH GARAM TIDAK MENCEGAH HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN BAHKAN MEMBAHAYAKAN JANIN

ANTI OKSIDAN TIDAK JELAS BERMANFAATSTUDI MULTISENTER MENUNJUKKAN ASPIRIN

BERMANFAAT UNTUK MENGURANGI KOMPLIKASI

KALSIUM 1 GR PER HARI DARI SEJAK HAMIL DAPAT MENGURANGI INSIDENS 36%-55%

PENCEGAHAN

ALUR TERAPI

HIPERTENSI HIPERTENSI KARENA KARENA

KEHAMILAN TANPA KEHAMILAN TANPA PROTEINURIAPROTEINURIA

HAMIL < 37 MG

AANTI HIPERTENSINTI HIPERTENSI

PEMANTAUAN PEMANTAUAN TEKANAN DARAHTEKANAN DARAH

TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN

HAMIL > 37 MG

MENINGKATMENINGKAT

TERMINASI BILA KRISIS TERMINASI BILA KRISIS HIPERTENSI ATAU HIPERTENSI ATAU

GAWAT JANINGAWAT JANIN

ALUR TERAPI

PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA RINGANRINGAN

HAMIL < 37 MG

RAWAT INAPRAWAT INAP

PEMANTAUAN PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, TEKANAN DARAH,

PROTEINURIA, REFLEKS, PROTEINURIA, REFLEKS, KONDISI JANINKONDISI JANIN

TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN HAMIL > 37 MG

KENAIKAN KENAIKAN TEKANAN DARAHTEKANAN DARAH

KENAIKAN KENAIKAN PROTEINURIAPROTEINURIA

GANGGUAN GANGGUAN PERTUMBUHAN PERTUMBUHAN

JANINJANIN

PREEKLAMPSIAPREEKLAMPSIA BERATBERAT


JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK MEMUNG-KINKAN RAWAT JALAN, RAWAT DI RS PANTAU TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANIN ISTIRAHAT DIET BIASA TIDAK PERLU PENGOBATAN TIDAK PERLU DIURETIK, KECUALI TERDAPAT EDEMA PARU, DEKOMPENSASI

KORDIS & GAGAL GINJAL AKUT PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT PERTIMBANGKAN TERMINASI PROTEINURIA KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA BERAT

TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMAL PASIEN DIPULANGKAN ISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA PREEKLAMPSIA BERAT TEKANAN DIASTOLIK NAIK RAWAT

PENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGAN

ALUR TERAPI

PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA BERAT DAN BERAT DAN EKLAMPSIAEKLAMPSIA ANTI KONVULSAN ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI ANTI HIPERTENSI PASANG PASANG

INFUS INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN KESEIMBANGAN CAIRAN PENGAWASAN PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS, DJJ, EDEMA OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS, DJJ, EDEMA

PARU, UJI PEMBEKUAN DARAHPARU, UJI PEMBEKUAN DARAH

ANTI KONVULSANANTI KONVULSAN

GAWAT JANINGAWAT JANINOLIGURIA SINDROM OLIGURIA SINDROM HELLPHELLP

KOMAKOMA

PERSALINAN 12 JAM PERSALINAN 12 JAM (EKLAMPSIA) / 24 JAM (EKLAMPSIA) / 24 JAM

(PREEKLAMPSIA)(PREEKLAMPSIA)

RUJUKRUJUKPARTUS PARTUS

PERVAGINAMPERVAGINAM

KEJANGKEJANG

BEDAH CAESARBEDAH CAESAR

PENGELOLAAN KEJANGANTI KONVULSANPERAWATAN KHUSUS KEJANGLINDUNGI DARI TRAUMACEGAH ASPIRASI ISI MULUT KE JALAN NAPASBARINGKAN PADA SISI KIRI, POSISI FOWLERO2 4-6 LITER/MEN

PENGELOLAANPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

PENGELOLAAN UMUMJIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI SAMPAI

DIASTOLIK BERADA DIANTARA 90-100 mmHgPASANG INFUS RINGER LAKTATJAGA KESEIMBANGAN CAIRAN, PASANG KATETER MENETAP (FOLLEY) PANTAU PRODUKSI URIN (HARUS > 30 ML/JAM)HINDARKAN DEPRESI PERNAPASAN ATAU EDEMA PARUPERHATIKAN TIMBULNYA AURA ATAU EKLAMPSI IMMINENSOBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS PATELA & DJJ TIAP 1 JAMLAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH

PENGELOLAANPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA

MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

Dosis awal

Dosis Pemeliharaan

4 G MgSO4 (10 ml konsentrasi 40% atau 20 ml konsentrasi 20%) IV selama 5 - 8 menit (kecepatan 0,5 -1 G per menit). Untuk 10 ml konsentrasi 40% dilarutkan menjadi 20 ml dengan aquadest)

Lanjutkan dengan 15 ml MgSO4 (40%) atau 6 G dalam larutan Ringer Asetat / Ringer Laktat selama 6 jam (1 G per Jam)Jika terjadi kejang ulangan, berikan MgSO4 2 G IV selama 5 menitInfus MgSO4 1 G / jam diberikan hingga 24 jam pascapersalinan/setelah bayi lahir

MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

Sebelum pemberian MgSO4 ulangan, lakukan pemeriksaan:

Hentikan pemberian MgSO4, jika:

Antidotum

Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menitRefleks patella (+)Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhirFrekuensi pernafasan < 16 kali/menit

Refleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit)Urin < 30 ml/jam pada hari ke 2Jika terjadi henti nafas:Bantu pernafasan dengan ventilator

Berikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam larutan 10%) IV perlahan-lahan sampai pernafasan mulai lagi

Pengelolaan antihipertensi• Obat pilihan adalah Nifedipin, yang diberikan 5-10 mg

oral yang dapat diulang sampai 8 kali/24 jam

• Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan tambahan 5 mg Nifedipin sublingual.

• Labetalol 10 mg oral. Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan lagi Labetolol 20 mg oral.

ANTI KONVULSAN ALTERNATIFDIASEPAM

DOSIS AWAL DIASEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT

DOSIS PEMELIHARAAN

DIASEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTATTIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAM

PEMBERIAN MELALUI REKTUM

DIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 mlJIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS TAMBAHAN 10 mg/JAMDAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN KE DALAM REKTUM

PREEKLAMPSIA BERAT PERSALINAN DALAM 24 JAM EKLAMPSIA PERSALINAN DALAM 12 JAM

BILA DILAKUKAN BEDAH CAESAR TIDAK ADA KOAGULOPATI ANESTESIA TERPILIH ANESTESIA UMUM

JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUM JANIN MATI BBLR LAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM

JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ML DEKSTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN

PENGELOLAAN PERSALINAN

OLIGURIA (<400 ML/24 JAM)SINDROM HELLP (hemolysis, elevated liver

enzym, low platelet count)KOMA BERLANJUT > 24 JAM SETELAH

KEJANG

MUTLAK DIRUJUK BILA:

ALUR TERAPI

HIPERTENSI HIPERTENSI KRONIKKRONIK

ANTI HIPERTENSI ANTI HIPERTENSI SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ? SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ? ISTIRAHAT ISTIRAHAT PEMANTAUAN JANIN PEMANTAUAN JANIN

OBSERVASI KOMPLIKASIOBSERVASI KOMPLIKASI


PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA GANGGUAN GANGGUAN

PERTUMBUHAN JANIN PERTUMBUHAN JANIN GAWAT GAWAT

JANINJANIN

LANJUTKAN PENGOBATAN HIPERTENSI SEBELUM-NYA BILA DIASTOLIK > 110 mmHg ATAU SISTOLIK 160 mmHg BERIKAN

ANTI HIPERTENSI PROTEINURIA SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA ? ISTIRAHAT PEMANTAUAN PERTUMBUHAN & KONDISI JANIN TANPA KOMPLIKASI TUNGGU PERSALINAN ATERM JIKA TERDAPAT PREEKLAMPSIA, PERTUMBUHAN JANIN

TERHAMBAT ATAU GAWAT JANIN TERMINASI KEHAMILAN OBSERVASI KOMPLIKASI

PENGELOLAANHIPERTENSI KRONIK

06 preeklampsia

Health & Medicine

Transcript of 06 preeklampsia