Askep Preeklampsia

5/26/2018 Askep Preeklampsia

1/34

ASUHAN KEPERAWATAN PREEKLAMPSIA

MAKALAH

oleh

M. Rifqi Wibowo 112310101040

Kukuh Ari W 1123101010!"

PR#$RAM STU%I ILMU KEPERAWATAN

UNI&ERSITAS 'EM(ER

2014


2/34

ASUHAN KEPERAWATAN PREEKLAMPSIA

Disusun guna memenuhi tugas mata kuliah keperawatan klinik 7

MAKALAH

oleh

M. Rifqi Wibowo 112310101040

Kukuh Ari W 1123101010!"

PR#$RAM STU%I ILMU KEPERAWATAN

UNI&ERSITAS 'EM(ER

2014

2


3/34

KATA PEN$ANTAR

Puji syukur saya haturkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa, yang telah

memberikan berkat, rahmat, serta karunia-Nya, sehingga saya dapat

menyelesaikan penyusunan makalah yang berjudul !suhan Keperawatan Pada

"bu #amil Dengan Preeklampsia$ ini dengan tidak ada halangan yang berarti%

Makalah ini saya susun dengan tujuan agar dapat dijadikan sebagai

re&erensi bagi pemba'a yang ingin mengetahui lebih jauh mengenai !suhan

Keperawatan Pada "bu #amil Dengan Preeklampsia%

(aya menyadari sepenuhnya bahwa makalah ini masih jauh dari kata

sempurna% )leh karena itu, kami mengharap tegur sapa dan kritik yang

membangun dari para pemba'a guna perbaikan dan peningkatan untuk karya

selanjutnya%

Demikian kiranya, semoga makalah ini dapat berman&aat bagi kita semua

dan pemba'a pada khususnya%

*ember, + ebruari .+/

Penyusun

3


4/34

%A)TAR ISI

#!0!M!N *1D10%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% i

K!T! P2N3!NT!4 %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% ii

D!T!4 "(" %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% iii

5!5 " P2ND!#101!N

!% 0atar 5elakang %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% /

5% 4umusan Masalah %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% .

6% Tujuan %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

5!5 "" K)N(2P T2)4"

!% Pengertian%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

5% "nsiden%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 8

6% 2tiologi%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% 9

D% Klasi&ikasi%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% :

2% Pato&isiologi%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% /+

% Mani&estasi Klinis%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% /.

3% Pemeriksaan Penunjang%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% /

#% Pen'egahan%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% /

"% Penatalaksanaan%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% /8

*% Komplikasi%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% /:

5!5 """ P!T#;!Y%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%/ensi%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% .+5!5 = P2N1T1P

!% (impulan%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% .9

5% (aran %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% .9

D!T!4 P1(T!K! %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% .7

4


5/34

(A( I PEN%AHULUAN

A. LATAR (ELAKAN$

Di dunia ini setiap menit seorang perempuan meninggal karena komplikasi

yang terkait dengan kehamilan dan persalinan% /%++ perempuan meninggal setiap

hari atau lebih dari 8++%+++ perempuan meninggal setiap tahun karena kehamilan

dan persalinan% Di "ndonesia, . orang ibu meninggal setiap jam karena kehamilan,

persalinan dan ni&as% 5egitu juga dengan kematian anak, di "ndonesia setiap .+

menit anak usia di bawah 8 tahun meninggal% Dengan kata lain +%+++ anak balita

meninggal setiap hari dan /+,9 juta anak balita meninggal setiap tahun% (ekitar


6/34

menyimpulkan bahwa wanita dengan sosio ekonominya lebih maju jarang terkena

preeklampsia% Preeklampsia lebih sering terjadi pada primigra>ida dibandingkan

multigra>ida% aktor risiko lain yang menjadi predisposisi terjadinya preeklampsia

meliputi hipertensi kronik, kelainan &aktor pembekuan, diabetes, penyakit ginjal,

penyakit autoimun seperti 0upus, usia ibu yang terlalu muda atau yang terlalu tua

dan riwayat preeklampsia dalam keluarga @(udinaya, .++A%

Dalam memberikan asuhan keperawatan perawat berperan sebagai

pendidik, konselor dan bekerjasama dengan tim kesehatan lainnya% )leh karena

itu pentingnya peran ibu untuk mengurangi B men'egah resiko terjadinya pre

eklampsia menjadi eklampsia%

(. RUMUSAN MASALAH

Makalah ini kami susun berdasarkan pada pengembangan dari beberapa

pokok persoalan berikut, yaitu C

/% !pa pengertian dari preeklampsia

.% 5agaimana insidensi dari preeklampsia

% !pa etiologi dari preeklampsia

% 5agaimana klasi&ikasi dari preeklampsia

8% 5agaimana pato&isiologi dari preeklampsia

9% !pa mani&estasi klinis dari preeklampsia

7% 5agaimana pemeriksaan penunjang dari preeklampsia

:% 5agaimana pen'egahan dari preeklampsia


7/34

e% 1ntuk mengetahui pato&isiologi dari preeklampsia

&% 1ntuk mengetahui mani&estasi klinis dari preeklampsia

g% 1ntuk mengetahui pemeriksaan penunjang dari preeklampsia

h% 1ntuk mengetahui pen'egahan dari preeklampsia

i% 1ntuk mengetahui penatalaksanaan dari preeklampsia

j% 1ntuk mengetahui komplikasi dari preeklampsia

k% 1ntuk mengetahui asuhan keperawatan pada ibu hamil dengan

preeklampsia

7


8/34

(A( II

K#NSEP TE#RI

2.1 P+,-+ri,

Preeklampsia terjadi pada umur kehamilan diatas .+ minggu, paling

banyak terlihat pada umur kehamilan 7 minggu, tetapi dapat juga timbul kapan

saja pada pertengahan kehamilan% Preeklampsia dapat berkembang dari

preeklampsia yang ringan sampai preeklampsia yang berat @3eorge, .++7A%

Pre 2klamsia adalah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, odem dan

protein uria yang timbul karena kehamilan% Penyakit ini umumnya terjadi dalam

triwulan ke kehamilan, tetapi dapat terjadi sebelumnya% Misalnya terdapat

Molahydatidosa @(arwono C .++9A

Preeklampsia merupakan sindrom spesi&ik-kehamilan berupa

berkurangnya per&usi organ akibat >asospasme dan akti>asi endotel, yang ditandai

dengan peningkatan tekanan darah dan proteinuria

Preeklampsia adalah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, edema, dan

proteinuria yang timbul karena kehamilan

Preeklampsia adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan edema

akibat kehamilan setelah usia kehamilan .+ minggu atau segera setelah

persalinan% @Mansjoer, .+++A%

Preeklampsia adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan edema

akibat kehamilan setelah usia kehamilan .+ minggu atau segera setelah

persalinan% 2klampsia adalah preeklampsia yang disertai kejang dan atau koma

yang timbul akibat kelainan neurologi @Kapita (elekta Kedokteran edisi ke-A%

Preeklampsia adalah sekumpulan gejala yang timbul pada wanita hamil,bersalin dan ni&as yang terdiri dari hipertensi, edema dan proteinuria tetapi tidak

menjukkan tanda-tanda kelainan >askuler atau hipertensi sebelumnya, sedangkan

gejalanya biasanya mun'ul setelah kehamilan berumur .: minggu atau lebih

@ Mansjoer,.++: A%

Preeklampsia adalah toksemia pada kehamilan lanjut yang ditandai oleh

hipertensi, edema, dan proteinuria

8


9/34

Preeklampsia dibagi dalam . golongan ringan dan berat% Penyakit

digolongkan berat bila satu atau lebih tanda gejala dibawah ini C

/% Tekanan sistolik /9+ mm#g atau lebih, atau tekanan diastolik //+ mm#g

atau lebih%

.% Proteinuria 8 g atau lebih dalam . jam atau E pada pemeriksaan

kualitati&

% )liguria, air ken'ing ++ ml atau kurang dalam . jam

% Keluhan serebral, gangguan penglihatan atau nyeri di daerah epigastrium

8% 2dema paru dan sianosis%

2.2 E/i+ioo-i

rekuensi preeklampsia untuk tiap negara berbeda-beda karena banyak

&aktor yang mempengaruhinya jumlah primigra>ida, keadaan sosial ekonomi,

perbedaan kriteria dalam penentuan diagnosis dan lain-lain% Di "ndonesia

&rekuensi kejadian preeklampsia sekitar - /+? (edangkan di !merika (erikat

dilaporkan bahwa kejadian preeklampsia sebanyak 8? dari semua kehamilan

@.,9 kasus per /%+++ kelahiranA% @Triatmojo, .++A%

Pada primigra>ida &rekuensi preeklampsia lebih tinggi bila dibandingkan

dengan multigra>ida, terutama primigra>ida muda, (udinaya @.+++A mendapatkan

angka kejadian preeklampsia dan eklamsia di 4(1 Tarakan Kalimantan Timur

sebesar 7 kasus @8,/?A dari // persalinan selama periode / *anuari .+++

sampai / Desember .+++, dengan preeklampsia sebesar 9/ kasus @,.?A dan

eklamsia / kasus @+,


10/34

yaitu sebanyak /< kasus dan juga paling banyak terjadi pada usia kehamilan diatas

7 minggu yaitu sebanyak /: kasus% ;anita dengan kehamilan kembar bila

dibandingkan dengan kehamilan tunggal, maka memperlihatkan insiden hipertensi

gestasional @/ ? C 9 ?A dan preeklampsia @/ ? C 8 ?A yang se'ara bermakna

lebih tinggi% (elain itu, wanita dengan kehamilan kembar memperlihatkan

prognosis neonatus yang lebih buruk daripada wanita dengan kehamilan tunggal

@6unningham, .++A%

2.3 Eioo-i

2tiologi penyakit ini sampai saat ini belum diketahui dengan pasti% Tetapi

terdapat suatu kelainan yang menyertai penyakit ini yaitu C

/% (pasmus arteriola

.% 4etensi Na dan air

% Koagulasi intra>askuler

!dapun teori-teori tersebut yang merupakan kemungkinan penyabab

pree'lampsia adalahC

/% Peran Prostasiklin dan Tromboksan

Pada preeklampsia dan eklampsia didapatkan kerusakan pada endotel

>askuler, sehingga sekresi >asodilatator prostasiklin oleh sel-sel endotelial

plasenta berkurang, sedangkan pada kehamilan normal prostasiklin meningkat%

(ekresi tromboksan oleh trombosit bertambah sehingga timbul >asokonstrikso

generalisata dan sekresi aldosteron menurun% !kibat perubahan ini menyebabkan

pengurangn per&usi plasenta sebanyak 8+?, hipertensi dan penurunan >olume

plasma @Y% *oko, .++.A%

.% Peran aktor "munologisPreeklampsia sering terjadi pada kehamilan " karena pada kehamilan "

terjadi pembentukan blocking antibodies terhadap antigen plasenta tidak

sempurna% Pada preeklampsia terjadi komplek imun humoral dan akti>asi

komplemen% #al ini dapat diikuti dengan terjadinya pembentukan proteinuria%

% Peran aktor 3enetik

Preeklampsiahanya terjadi pada manusia% Preeklampsia meningkat pada

anak dari ibu yang menderita preeklampsia%

10


11/34

% "skemik dari uterus% Terjadi karena penurunan aliran darah di uterus

8% De&isiensi kalsium% Diketahui bahwa kalsium ber&ungsi membantu

mempertahankan >asodilatasi dari pembuluh darah @*oanne, .++9A%

9% Dis&ungsi dan akti>asi dari endotelial%

Kerusakan sel endotel >askuler maternal memiliki peranan penting dalam

patogenesis terjadinya preeklampsia% ibronektin diketahui dilepaskan oleh sel

endotel yang mengalami kerusakan dan meningkat se'ara signi&ikan dalam darah

wanita hamil dengan preeklampsia% Kenaikan kadar &ibronektin sudah dimulai

pada trimester pertama kehamilan dan kadar &ibronektin akan meningkat sesuai

dengan kemajuan kehamilan @Koerniawan, DrajatA%

2.4 Kifiki Pr+ Eki

/% Pre 2klamsi 4ingan @P24A

a% Tekanan darah sistole /+ atau kenaikan + mm#g dengan inter>al

pemeriksaan 9 jam%

b% Tekanan darah diastolik al

pemeriksaan 9 jam%

'% Kenaikan berat badan / kg atau lebih dalam / minggu%

d% Protein uria +, gr atau lebih dengan tingkat kualitati& positi& / sampai

positi& . pada urin katerer atau urin aliran pertengahan%

.% Pre 2klamsi 5erat @P25A

a% Tekanan darah /9+ B //+ mm#g%

b% )ligouria, urin kurang dari '' B . jam%

'% Protein urin lebih dari gr B liter%

d% Keluhan subjekti& C nyeri epigastrium, gangguan penglihatan, nyerikepala, odema paru, dan sianosis gangguan kesadaran%

e% Pemeriksaan C kadar enGim hati meningkat disertai ikterus, perdarahan

pada retina, tromosit kurang dari /++%+++ Bmm% Peningkatan tanda gan

gejala pre eklamsia berat memberikan petunjuk akan terjadinya pre

eklamsia%

Perbedaan preeklampsia ringan dengan preeklampsia berat, yaitu C

2&ek Preeklampsia ringan Preeklampsia berat2&ek Maternal

11


12/34

Tekanan Darah Kenaikan TD sistolik pada

angka H + mm#g atau lebih,

kenaikan TD diastolik pada

angka H /8 mm#g atau hasil

pemeriksaan sebesar /+B


13/34

Pada pre eklampsia terjadi spasme pembuluh darah disertai dengan retensi

garam dan air% Pada biopsi ginjal ditemukan spasme hebat arteriola glomerulus%

Pada beberapa kasus, lumen arteriola sedemikian sempitnya sehingga hanya dapat

dilakui oleh satu sel darah merah% *adi jika semua arteriola dalam tubuh

mengalami spasme, maka tenanan darah akan naik sebagai usaha untuk mengatasi

tekanan peri&er agar oksigenasi jaringan dapat di'ukupi% (edangkan kenaikan

berat badan dan edema yang disebabkan oleh penimbunan air yang berlebihan

dalam ruangan interstitial belum diketahui sebabnya, mungkin karena retensi air

dan garam% Proteinuria dapat disebabkan oleh spasme arteriola sehingga terjadi

perubahan pada glomerulus @(inopsis )bstetri, *ilid ", #alaman /asospasme dan agregasi platelet% Penumpukan

trombus dan perdarahan dapat mempengaruhi sistem sara& pusat yang ditandai

dengan sakit kepala dan de&isit syara& lokal dan kejang% Nekrosis ginjal dapat

menyebabkan penurunan laju &iltrasi glomelurus dan proteinuria% Kerusakan hepar

dari nekrosis hepatoseluler menyebabkan nyeri epigastrium dan peningkatan tes

&ungsi hati% Mani&estasi terhadap kardio>askuler meliputi penurunan >olume

inta>askuler, meningkatnya kardiakoutput dan peningkatan tahanan pembuluh

peri&er% Peningkatan hemolisis mi'roangiopati menyebabkan anemia dan

trobositopeni% "n&ark plasenta dan obstruksi plasenta menyebabkan pertumbuhan

janin terhambat bahkan kematian janin dalam rahim @Mi'hael,.++8A%Perubahan pada organ C

/% Perubahan kardio>askuler

3angguan &ungsi kardio>askuler yang parah sering terjadi pada

preeklamsia dan eklampsia% 5erbagai gangguan tersebut pada dasarnya berkaitan

dengan peningkatan a&terload jantung akibat hipertensi, preload jantung yang

se'ara nyata dipengaruhi oleh berkurangnya se'ara patologis hiper>olemia

kehamilan atau yang se'ara iatrogenik ditingkatkan oleh larutan onkotik B

13


14/34

kristaloid intra>ena, dan akti&asi endotel disertai ekstra>asasi kedalam

ekstra>askuler terutama paru @6unningham,.++A%

.% Metablisme air dan elektrolit

#emokonsentrasi yang menyerupai preeklampsia dan eklampsia tidak

diketahui penyebabnya % jumlah air dan natrium dalam tubuh lebih banyak pada

penderita preeklamsia dan eklampsia dari pada wanita hamil biasa atau penderita

dengan hipertensi kronik% Penderita preeklamsia tidak dapat mengeluarkan dengan

sempurna air dan garam yang diberikan% #al ini disebabkan oleh &iltrasi

glomerulus menurun, sedangkan penyerapan kembali tubulus tidak berubah%

2lektrolit, kristaloid, dan protein tidak mununjukkan perubahan yang nyata pada

preeklampsia% Konsentrasi kalium, natrium, dan klorida dalam serum biasanya

dalam batas normal @Trijatmo,.++8A%

% Mata

Dapat dijumpai adanya edema retina dan spasme pembuluh darah% (elain itu

dapat terjadi ablasio retina yang disebabkan oleh edema intraokuler dan

merupakan salah satu indikasi untuk melakukan terminasi kehamilan% 3ejala lain

yang menunjukkan pada preeklampsia berat yang mengarah pada eklampsia

adalah adanya skotoma, diplopia dan ambliopia% #al ini disebabkan oleh adaanya

perubahan peredaran darah dalam pusat penglihatan dikorteks serebri atau

didalam retina @4ustam,/


15/34

Kematian ibu pada preeklampsia dan eklampsia biasanya disebabkan oleh

edema paru yang menimbulkan dekompensasi kordis% 5isa juga karena aspirasi

pnemonia atau abses paru @4ustam, /


16/34

'% )ligouri, yaitu jumlah urine kurang dari 8++ '' per . jam%

d% !danya gangguan serebral, gangguan penglihatan, dan rasa nyeri di

epigastrium%

e% Terdapat edema paru dan sianosis

&% Trombositopeni

g% 3angguan &ungsi hati

h% Pertumbuhan janin terhambat @0anak, .++A%

2.5 P++rik, P+,u,6,- Pr++k/i

/% Pemeriksaan 0aboratorium

a% Pemeriksaan darah lengkap dengan hapusan darah

/A Penurunan hemoglobin @ nilai rujukan atau kadar normal

hemoglobin untuk wanita hamil adalah /.-/ gr? A

.A #ematokrit meningkat @ nilai rujukan 7 >ol? A

A Trombosit menurun @ nilai rujukan /8+ 8+ ribuBmm A

b% 1rinalisis

Ditemukan protein dalam urine%

'% Pemeriksaan ungsi hati

/A 5ilirubin meningkat @ NL I / mgBdl A

.A 0D# @ laktat dehidrogenase A meningkat

A !spartat aminomtrans&erase @ !(T A F 9+ ul%

A (erum 3lutamat piru&at transaminase @ (3PT A meningkat

@ NL /8-8 uBml A

8A (erum glutamat oJaloa'eti' trasaminase @ (3)T A

meningkat @ NL I/ uBl A

9A Total protein serum menurun @ NL 9,7-:,7 gBdl A

d% Tes kimia darah

!sam urat meningkat @ NL .,-.,7 mgBdl A

.% 4adiologi

a% 1ltrasonogra&i

Ditemukan retardasi pertumbuhan janin intra uterus% Perna&asan

intrauterus lambat, akti>itas janin lambat, dan >olume 'airan ketuban

sedikit%

16
http://nursingbegin.com/prosedur-kateterisasi-urine-pada-wanita/http://nursingbegin.com/prosedur-kateterisasi-urine-pada-wanita/


17/34

b% Kardiotogra&i

Diketahui denyut jantung janin lemah%

2.5 Ko/iki

4esiko pre eklampsi pada ibu yaituC

a% perubahan pada sistem sara& pusat men'akup re&leks berlebihan dan kejang

b% sindrom hemolisis, kenaikan enGim hati, dan hitung trombosit rendah

@#20P ("ND4)M2A%

4esiko pre eklampsi-eklampsi pada bayi yaituC

a% prematuritas

b% keterbatasan pertumbuhan intrauterine @ "ntrauterine 3rowth A

Penanganan komplikasi hipertensi dalam kehamilanC

a% *ika pertumbuhan janin terhambat lakukan terminasi kehamilan

b% *ika terjadi penurunan kesadaran atau koma, kemungkinan terjadi

perdarahan serebral C turunkan tekanan darah pelan-pelan, berikan terapi

suporti&

'% *ika terjadi gagal jantung, ginjal atau hati berikan terapi suporti&

d% *ika uji beku darah menunjukkan gangguan tekanan darah kemungkinanterdapat koagulopati

e% *ika pasien mendapat in&us dan dipasang kateter, perhatikan upaya

pen'egahan in&eksi

&% *ika pasien mendapat 'airan perin&us, perlu dipantau jumlah 'airan masuk

dan keluar agar tidak terjadi o>erload 'airan

2.7 P+,8+-h,

Pemeriksaan antenatal yang teratur dan teliti dapat menemukan tanda-

tanda dini preeklampsia, dan dalam hal itu harus dilakukan penanganan

semestinya% Kita perlu lebih waspada akan timbulnya preeklampsia dengan

adanya &aktor-&aktor predisposisi seperti yang telah diuraikan di atas%

;alaupun timbulnya preeklamsia tidak dapat di'egah sepenuhnya, namun

&rekuensinya dapat dikurangi dengan pemberian penerangan se'ukupnya dan

pelaksanaan pengawasannya yang baik pada wanita hamil% Penerangan

tentang man&aat istirahat dan diet berguna dalam pen'egahan% "stirahat tidak

17


18/34

selalu berarti berbaring di tempat tidur, namun pekerjaan sehari-hari perlu

dikurangi, dan dianjurkan lebih banyak duduk dan berbaring% Diet tinggi

protein dan rendah lemak, karbohidrat, garam dan penambahan berat badan

yang tidak berlebihan perlu dianjurkan% Mengenal se'ara dini preeklampsia

dan segera merawat penderita tanpa memberikan diuretika dan obat

antihipertensi&, memang merupakan kemajuan yang penting dari pemeriksaan

antenatal yang baik%

2." P+,k,,

/% Preeklamsia ringan @P24A

a% 4awat jalan

/% !njurkan istirahat baring . jam siang hari dan tidur F : jam malam

hari jika susah tidur beri &enobarbital J + mg B hari

.% Diberikan obat penunjang antara lain C >it b kompleJ, >it ' B >it e

dan Gat besi

% Kunjungan ulang dilakukan / minggu kemudian untuk menilai

perkembangan kehamilan dan kesejahteraan janin%

% Diet biasa @tidak perlu diet rendah garamAb% 4awat tinggal

Kriteria untuk rawat tinggal bagi pJ yang telah diterapi dalam .J

kunjungan selang / minggu tidak ada perbaikan klinis B laboratorium

.% Preeklamsia berat @P25A

a% Preeklamsia berat pada kehamilan kurang dari 7 minggu

/% *ika janin belum menunjukan tanda-tanda maturitas paru-paru

dengan uji ko'ok dan rasio 0B(, maka penanganannya adalah

sebagai berikut C

a% 5erikan suntikan sul&as magnesikus dengan dosis : gr intramusuler

kemudian disusul dengan injeksi tambahan gr intramuskuler

setiap @selama tidak ada kontraindikasiA

b% *ika ada perbaikan jalannya penyakit, pemberian sul&as magnesikus

dapat diteruskan lagi selama . jam sampai di'apai 'riteria pre-

eklamsi ringan @ke'uali ada kontraindikasiA

18


19/34

'% (elanjutnya ibu dirawat, diperiksa, dan keadaan janin dimonitor,

serta berat badan ditimbang seperti pada pre-eklamsi ringan,

sambil mengawasi timbulnya lagi gejala

d% *ika dengan terapi di atas tidak ada perbaikan, dilakukan terminasi

kehamilan dengan induksi partus atau tindakan lain tergantung

keadaan

*ika pada pemeriksaan telah dijumpai tanda-tanda kematangan paru janin,

maka penatalaksanaan kasus sama seperti pada kehamilan diatas 7 mingguC

b% Pre-eklamsi berat pada kehamilan diatas 7 minggu

/% Penderita dirawat inap

a% "stirahat mutlak dan ditempatkan dalam kamar isolasi

b% 5erikan diit rendah garam dan tinggi protein

'% 5erikan suntikan sul&as magnesikus : gr intramuskuler, gr di

bokong kanan dan gr di bokong kiri

d% (untikan dapat diulang dengan dosis gr setiap jam

e% (yarat pemberian Mg() adalahC re&leJ patella positi& dieresis

/++ '' dalam jam terakhir respirasi /9 kali per menit, dan harus

tersedia antidotumnya yaitu kalsium glukonas /+? dalam ampul

/+ ''

&% "n&us dekstrosa 8 ? dan 4inger laktat

.% 5erikan obat anti hipertensi C injeksi katapres / ampul i%m% dan

selanjutnya dapat diberikan tablet katapres kali tablet atau . kali

tablet sehari

% Diuretika tidak diberikan, ke'uali bila terdapat edema umum, edema

paru dan kegagalan jantung kongersti&%1ntuk itu dapat disuntikan /ampul intra>ena 0asiJ%

% (egera setelah pemberian sul&as magnesikus kedua, dilakukan induksi

partus dengan atau tanpa amniotomi%1ntuk induksi dipakai oksitosin

@pitosin atau sintosinonA /+ satuan dalam in&use tetes

8% Kala "" harus dipersingkat dengan ekstrasi >akum atau &or'eps, jadi

ibu dilarang mengedan

19


20/34

9% *angan diberikan methergin postpartum, ke'uali bila terjadi

perdarahan yang disebabkan atonia uteri

7% Pemberian sul&as magnesikus, kalau tidak ada kontraindikasi,

kemudian diteruskan dengan dosis gr setiap jam dalam . jam

postpartum

:% 5ila ada indikasi obstetri' dilakukan seksio sesarea%

20


21/34

(A( 3 PATHWA9

aktor 4isiko

Preeklampsia Tidak mendapat paparan in&ormasi yang adekuat

Tidak mendapat in&ormasi (pasme pembuluh darah klien tidak mengerti dengan penyakitnya

: (uplai darah ke plasenta

Maladaptasi uterus hipoksia plasenta :prostaglandin plasenta

iskemi 3angguan pertumbuhan :(uplai ). dan nutrisi

Plasenta pada janin

Pelepasan pelepasan rennin Mengakti&kan angiotensinogen

Tropoblastik uterus menjadi angiotensin " "ntrauterine growth

retardasi

2ndotheliosis 2ndotheliosis pada pelepasan )leh enGim

3lomelurus trombloplastin yang dihasilkan

Pe'ahnya pembuluh di paru mengubah lahir prematur

darah dan 456 menjadi angiotensin ""

21

Kurang pengetahuan

4isiko tinggi 'edera janin

'emas


22/34

paru-paru janin system persyara&an bayi belum

:#b perdarahan Merangsang korteks adrenal belum terbentuk sempurna terbentuk sempurna

menghasilkan aldosteron gangguan trermoregulasi

2ndotheliosis pada glomerulus

; Permeabilitas kapiler terhadap protein

proteinuria

:Kadar albumin dalam darah @hipoalbuminnemiaA

:Tekanan onkotik plasma

Perpindahan 'airan intra>askuler ke intersisiil

edema :>olume 'airan di dalam pembuluh darah

=isikositas darah ;

:produksi urin edeme di paru-paru :suplai darah peri&er

22

PKC anemia PKC perdarahan

Ketidak e&ekti&an termo regulasi

Kelebihan

>olume 'airan

4isiko tinggi

kerusakan pertukaran

gas pada janin

nyeri


23/34

oligouria 3angguan pertukaran ).dan 6).

sesak napas

tubuh

23

"ntoleransi akti&itas

3angguan per&usi

jaringan peri&er3angguan

eliminasi urin

3angguan

pertukaran gas


24/34

(A( 4 ASUHAN KEPERAWATAN

1.1 P+,-k6i,

Pada tahap pengkajian meliputiC

/% "dentitas pasien

a% Nama Klien C Ny%

b% Tempat Tgl 0ahir C

'% 1mur Klien C

d% *enis Kelamin C ;anita

e% !lamat C

&% (tatus Perkawinan C kawin

g% !gama C

h% (uku C

i% Pendidikan C

j% Pekerjaan C

k% Tanggal M4( C

l% N)% 4M C

m% Tanggal Pengkajian C

n% Diagnosa medis C Preeklampsia

"dentitas penanggung jawab

a% Nama C

b% !gama C

'% Pekerjaan C

d% Pendidikan C

e% (tatus perkawinan C

&% (uku bangsa C

g% !lamat C

24


25/34

h% #ubungan dengan pasien C

i% !lasam M4( C

.% 4iwayat kesehatan

Pengakajian riwayat kesehatan didapatkan melalui anamnesa, baik dengan

pasien maupun dengan keluarga pasien% 4iwayat pengkajian pasien terdiri dariC

a% 4iwayat kesehatan dahulu

/% Kemungkinan ibu menderita penyakit hipertensi sebelum hamil%

.% Kemungkinan ibu mempunyai riwayat preeklamsia pada kehamilan

terdahulu%

% 5iasanya mudah terjadi pada ibu dengan obesitas%

% "bu mungkin pernah menderita penyakit gagal kronis%

b% 4iwayat kesehatan sekarang

/% "bu merasa sakit kepala di daerah &rontal%

.% Terasa sakit di ulu hatiBnyeri epigastrum%

% Mual dan muntah, tidak ada na&su makan%

% 3angguan serebral lainnya C terhuyung-huyung, re&leks tinggi, dan

tidak tenang%

8% 2dema pada ekstremitas%

9% Tengkuk terasa berat%

% Pemeriksaan &isik

Pemeriksaan tanda-tanda >italC

a% Keadaan umum C tampak lemah

b% Tekanan darah C tekanan darah tinggi @diatas /+B


26/34

/% Kepala

- Klien mengeluhkan nyeri pada kepala

- Pasien mengeluh pusing

.% Mata

- konjungti&a sedikit anemis

- edema pada retina%

% Telinga

- Tidak terjadi keluhan, namun bila keadaan semakin buruk maka keluhan

yang dirasakan akan semakin berat diseluruh bagian tubuh%

% #idung


yang dirasakan akan semakin berat diseluruh bagian tubuh

8% Mulut


yang dirasakan akan semakin berat diseluruh bagian tubuh

9% 0eher

- Terdapat nyeri dileher akibat perdarahan diabdomen yang men'apai

dia&ragma%

7% Dada

- Terdapat nyeri didada akibat perdarahan diabdomen yang men'apai

dia&ragma%

:% Pen'ernaan abdomen

- Nyeri daerah epigastrium, anoreksia, mual dan muntah%


27/34

- bunyi detak janin tidak teratur, gerakan janin melemah%

% Pemeriksaan penunjangaA Pemeriksaan 0aboratorium

a% Pemeriksaan darah lengkap dengan hapusan darah

/A Penurunan hemoglobin @ nilai rujukan atau kadar normal

hemoglobin untuk wanita hamil adalah /.-/ gr? A

.A #ematokrit meningkat @ nilai rujukan 7 >ol? A

A Trombosit menurun @ nilai rujukan /8+ 8+ ribuBmm A

b% 1rinalisis

Ditemukan protein dalam urine%

'% Pemeriksaan ungsi hati

/A 5ilirubin meningkat @ NL I / mgBdl A

.A 0D# @ laktat dehidrogenase A meningkat

A !spartat aminomtrans&erase @ !(T A F 9+ ul%

A (erum 3lutamat piru&at transaminase @ (3PT A meningkat

@ NL /8-8 uBml A8A (erum glutamat oJaloa'eti' trasaminase @ (3)T A

meningkat @ NL I/ uBl A

9A Total protein serum menurun @ NL 9,7-:,7 gBdl A

d% Tes kimia darah

!sam urat meningkat @ NL .,-.,7 mgBdl A

/% 4adiologi

a% 1ltrasonogra&i

Ditemukan retardasi pertumbuhan janin intra uterus% Perna&asan

intrauterus lambat, akti>itas janin lambat, dan >olume 'airan ketuban

sedikit%

b% Kardiotogra&i

Diketahui denyut jantung janin lemah%

4.2 %i-,o K+/+rw,

27
http://nursingbegin.com/prosedur-kateterisasi-urine-pada-wanita/http://nursingbegin.com/prosedur-kateterisasi-urine-pada-wanita/


28/34

/% 3angguan rasa nyaman @ nyeri A berhubungan dengan kontraksi uterus

dan pembukaan jalan lahir

.% 3angguan psikologis @ 'emas A berhubungan dengan koping yang tidake&ekti& terhadap proses persalinan

% "ntoleransi akti>itas berhubungan dengan penurunan suplai darah peri&er

% Kelebihan >olume 'airan bBd kerusakan &ungsi glomerolus skunder

terhadap penurunan 'ardia' output%

8% 3angguan eliminasi urin bBd gangguan &iltrasi glomerulus C anuri dan

oligouri%

9% Ketidakseimbangan nutrisiC kurang dari kebutuhan berhubungan

dengan intake yang tidak adekuat%

4.3 I,+r


29/34

.% *elaskan penyebab nyerinya

4B% "bu dapat memahami penyebab nyerinya sehingga bisa kooperati&

% !jarkan ibu mengantisipasi nyeri dengan na&as dalam bila #"( timbul

4B% Dengan na&as dalam otot-otot dapat berelaksasi , terjadi

>asodilatasi pembuluh darah, eJpansi paru optimal sehingga kebutuhan

+. pada jaringan terpenuhi

% 5antu ibu dengan mengusapBmassage pada bagian yang nyeri

4B% untuk mengalihkan perhatian pasien

.% 3angguan psikologis @ 'emas A berhubungan dengan koping yang tidak

e&ekti& terhadap proses persalinan

Tujuan C

(etelah dilakukan tindakan perawatan ke'emasan ibu berkurang atau

hilang

Kriteria #asil C

/% "bu tampak tenang

.% "bu kooperati& terhadap tindakan perawatan

% "bu dapat menerima kondisi yang dialami sekarang

"nter>ensi C

/% Kaji tingkat ke'emasan ibu

4B% Tingkat ke'emasan ringan dan sedang bisa ditoleransi dengan

pemberian pengertian sedangkan yang berat diperlukan tindakan

medikamentosa

29


30/34

.% *elaskan mekanisme proses persalinan

4B% Pengetahuan terhadap proses persalinan diharapkan dapat mengurangi

emosional ibu yang maladapti&

% 3ali dan tingkatkan mekanisme koping ibu yang e&ekti&

4B% Ke'emasan akan dapat teratasi jika mekanisme koping yang dimiliki

ibu e&ekti&

% 5eri support system pada ibu

4B% ibu dapat mempunyai moti>asi untuk menghadapi keadaan yang

sekarang se'ara lapang dada asehingga dapat membawa ketenangan

hati

% Kelebihan >olume 'airan intertisial berhubungan dangan penurunan

tekanan osmati', perubahan permibilitas pembuluh darah, retensi sodium

dan air%

Tujuan C =olume 'airan kembali seimbang

"nter>ensi C

/% Monitor dan 'atat intake dan output setiap hari

4B C dengan memonitor intake dan output diharapkan dapat diketahui

adanya keseimbangan 'airan dan dapat diramalkan keadaan dan

kerusakan glomerulus%

.% Monitor >ital sign, 'atatan pengisian kapiler

4B C Dengan memonitor >ital sign dan pengisian kapiler dapat dijadikan

pedoman untuk pegganti 'airan atau menilai respon dari kardio>askular%

% Monitor atau timbang berat badab klien

4B C Dengan memonitor berat badan klien dapat diketahui berat badan

30


31/34

yang merupakan indi'ator yang tepat untuk mrnunjukan keseimbangan

'airan

% )bser>asi keadaan oedema

4B C Keadaan oedema merupakan indi'ator keadaan 'airan dalam tubuh

8% 5erikan diit rendah garam sesuai dengan kolaborasi dengan ahli giGi

4B C Diit rendah garam akan mengurangi terjadinya kelebihan 'airan

9% Kaji distensi >ena jugularis dan peri&er

4B C 4etensi 'airan yang berlebihan bisa dimani&estasikan dengan

pelebaran >ena jugularis dan oedema peri&er

7% Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian diuretika

4B C Diuretika dapat meningkatkan &iltrasi glomerulus dam menghambat

penyerapan sodium dan air dalam tubulus ginjal%

4.4 I/++,i

"mplementasi keperawatan merupakan tindakan yang dilakukan perawat

dalam melakukan asuhan keperawatan pada pasien sesuai inter>ensi yang telah

dibuat%

4.! Ealuasi dilakukan pada setiap diagnose dengan menggunakan metode

()!P, yaituC

(C kondisi pasien se'ara subyekti& setelah dilakukan tindakan asuhan

keperawatan, data dapat didapatkan melalui kata-kata dari respon pasien

)C kondisi pasien se'ara obyekti& setelah dilakukan tindakan asuhan

keperawatan, data dapat didapatkan melalui kondisi &isik pasien

!C analisis data, apakah tindakan asuhan keperawatan yang diberikan sudah

berhasil se'ara keseluruhan, hanya sebagaian, atau gagal total

PC ren'ana yang akan dilakuakn selanjutnya

31


32/34

32


33/34

(A( & PENUTUP

!.1 K+i/u,

Pre 2klamsia adalah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, odem dan

protein uria yang timbul karena kehamilan% Penyakit ini umumnya terjadi

dalam triwulan ke kehamilan, tetapi dapat terjadi sebelumnya%

2tiologi penyakit ini sampai saat ini belum diketahui dengan pasti%

5anyak teori teori dikemukakan oleh para ahli yang men'oba menerangkan

penyebabnya% )leh karena itu disebut penyakit teori$ namun belum ada

memberikan jawaban yang memuaskan% Pada preeklampsia didapatkan sakit

kepala di daerah &rontal, skotoma, diplopia, penglihatan kabur, nyeri di daerah

epigastrium, mual atau muntah-muntah%

Pemeriksaan antenatal yang teratur dan teliti dapat menemukan tanda-

tanda dini preeklampsia, dan dalam hal itu harus dilakukan penanganan

semestinya%

!.2 Sr,

/% Preeklampsia adalah salah satu penyakit yang berbahaya pada ibu hamil,

oleh karena itu hendaknya upaya pre>enti& dilakukan agar tidak terjadi

masalah tersebut%

.% "bu yang hamil hendaknya memeiksakan kehamilannya se'ara teratur

untuk mengetahui jika ada tanda-tanda dini preeklampsia%

33


34/34

%A)TAR PUSTAKA

!'hadiat% 6hrisdiono% .++% Prosedur Tetap Obstetri dan Ginekologi% *akartaC

236

5enson, 4alph 6% .++:%Buku Saku Obstetri dan Ginekologi.*akartaC 236%

3uyton, !rthur 6% dan *ohn 2% #all% /

Askep Preeklampsia

Documents

Transcript of Askep Preeklampsia