10 preeklampsia eklampsia
Click here to load reader
-
Upload
joni-iswanto -
Category
Documents
-
view
8.137 -
download
11
description
Transcript of 10 preeklampsia eklampsia
PREEKLAMPSIAEKLAMPSIA
Didi DANUKUSUMODidi DANUKUSUMO
•Ny. 25 th G1 mengeluh nyeri kepala dan pandangan kabur selama bulan terakhir kehamilannya.
• Ia mencari saran medis dan pengobatan dari seorang Dr.SpOG. Yang meresepkan obat padanya.
• Ia pulang kerumah tetapi keluhannya tidak menghilang meskipun telah meminum obat yang diberikan
•Suaminya membawanya ke Rumah Sakit Umum karena KEJANG.
•Masalah/Diagnosis?•Eklampsia imminens Eklampsia
PENDAHULUAN
• 50,000 KEMATIAN IBU / TAHUN (Duley 1994)• INSIDENS EKLAMPSIA DI NEGARA BER-
KEMBANG 1:100 – 1:1700 (Crowther, 1985)• MAGNESIUM SULFAT DITETAPKAN
SEBAGAI OBAT PALING EFEKTIF UNTUK MENGATASI KEJANG EKLAMPSIA (The Eclampsia Collaborative Trial Group 1995, Neilson 1995, Lucas, Levano dan Cunningham 1995)
•EKLAMPSIA MERUPAKAN SALAH SATU PENYEBAB UTAMA KEMATIAN IBU DI SEMUA NEGARA
•MAGNESIUM SULFAT MERUPAKAN OBAT TERPILIH UNTUK PENGELOLAAN PRE-EKLAMPSIA/EKLAMPSIA
PRINSIP DASAR
WANITA HAMIL ATAU BARU MELAHIRKAN MENGELUH NYERI
KEPALA HEBAT ATAU PENGLIHATAN KABUR
WANITA HAMIL ATAU BARU MELAHIRKAN MENDERITA
KEJANG ATAU KEHILANGAN KESADARAN / KOMA
SEGERA RAWATLAKUKAN PENILAIAN KLINIKJIKA PASIEN TIDAK BERNAFAS
BEBASKAN JALAN NAFASBERIKAN O2 DENGAN SUNGKUPLAKUKAN INTUBASI BILA PERLU
JIKA PASIEN KEHILANGAN KESADARANBEBASKAN JALAN NAFASBARINGKAN PADA SATU SISIUKUR SUHUPERIKSA APAKAH ADA KAKU KUDUK
PENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUM
JIKA PASIEN SYOKLIHAT PENGELOLAAN SYOK
JIKA TERDAPAT PERDARAHANLIHAT PENGELOLAAN PERDARAHAN
JIKA PASIEN KEJANGBARINGKAN PADA SATU SISI, TEMPAT
TIDUR ARAH KEPALA DITINGGIKAN SEDIKIT UNTUK MENCEGAH ASPIRASI
BEBASKAN JALAN NAFASPASANG SPATEL LIDAHFIKSASI
PENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUM
PENILAIAN KLINIKTEKANAN DARAH TEKANAN DARAH
MENINGKAT MENINGKAT (( 140/90 140/90 mmHg)mmHg)
NYERI KEPALA NYERI KEPALA GANGGUAN GANGGUAN
PENGLIHATAN PENGLIHATAN HIPERREFLEKSIA HIPERREFLEKSIA
PROTEINURIA PROTEINURIA KOMAKOMA
HAMIL > 20 MG
SUPERIMPOSESUPERIMPOSED D
PREECLAMPSIPREECLAMPSIAA
EKLAMPSIAEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIA BERATA BERAT
PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIA RINGANA RINGAN
HIPERTENSIHIPERTENSI
KEJANG +KEJANG +
KEJANG KEJANG ––
HIPERTENSI HIPERTENSI KRONIKKRONIK HAMIL
< 20 MG
PENILAIAN KLINIK
TEKANAN TEKANAN DARAH DARAH
NORMALNORMAL
KEJANG KEJANG RIWAYAT RIWAYAT
KEJANG DEMAM KEJANG DEMAM (-) KAKU (-) KAKU KUDUK (-)KUDUK (-)
MALARIA MALARIA SEREBRAL SEREBRAL
MENINGITIS MENINGITIS ENSEFALITISENSEFALITIS
TETANUSTETANUS
MIGRAINEMIGRAINE
EPILEPSIEPILEPSI
DEMAM DEMAM NYERI KEPALA NYERI KEPALA
KAKU KUDUK (+) KAKU KUDUK (+) DISORIENTASIDISORIENTASI
TRISMUS TRISMUS SPASME OTOT SPASME OTOT
MUKAMUKA
NYERI KEPALA NYERI KEPALA GANGGUAN GANGGUAN
PENGLIHATAN PENGLIHATAN MUNTAH MUNTAH
RIWAYAT GEJALA RIWAYAT GEJALA SERUPASERUPA
TEKANAN DARAH DIASTOLIK MERUPAKAN INDIKATORMENGUKUR TAHANAN PERIFERTIDAK TERPENGARUH KEADAAN EMOSI
DIAGNOSIS HIPERTENSI BILA TEKANAN DIASTOLIK 90 mmHg PADA DUA KALI PENGUKURAN BERJARAK 1 JAM
HIPERTENSI DALAM KEHAMILANHIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI KRONIK
GEJALA DAN TANDA
KLASIFIKASIHIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
DIAGNOSISDIAGNOSIS TEKANAN DARAHTEKANAN DARAH TANDA LAINTANDA LAINHIPERTENSI
PREEKLAMPSIA RINGAN
PREEKLAMPSIA BERAT
KENAIKAN DIASTOLIK 15 mmHg ATAU 90 mmHg DALAM 2 PENGUKURAN JARAK 1 JAM
IDEM
TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHg
PROTEINURIA (-)KEHAMILAN > 20 mg
PROTEINURIA 1+
PROTEINURIA 2+OLIGURIAHIPERREFLEKSIAGANGG.PENGLIHATANNYERI EPIGASTRIUM
KLASIFIKASIHIPERTENSI KRONIK DALAM KEHAMILAN
DIAGNOSISDIAGNOSIS TEKANAN DARAHTEKANAN DARAH TANDA LAINTANDA LAIN
HIPERTENSI KRONIK
SUPERIMPOSEDPREECLAMPSIA
HIPERTENSI
HIPERTENSI KRONIK
KEHAMILAN < 20 mg
PROTEINURIA DAN TANDA LAIN PREEKLAMPSIA
LEBIH SERING PADA PRIMIGRAVIDARISIKO MENINGKAT PADA
MASSA PLASENTA BESAR (GEMELI, PENYAKIT TROFOBLAS)
HIDRAMNIONDIABETES MELLITUS ISOIMUNISASI RHESUSFAKTOR HEREDITERMASALAH VASKULER
HIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI TANPA PROTEINURIA ATAU EDEMAPREEKLAMPSIA RINGANPREEKLAMPSIA BERATEKLAMPSIA
HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN DAN PREEKLAMPSIA RINGAN SERING TANPA GEJALA
PROGNOSIS LEBIH BURUK DENGAN PROTEINURIA
HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
TEKANAN DARAH DIASTOLIK > 110 mmHg PROTEINURIA 2+ OLIGURIA < 400 ml/24 JAM EDEMA PARU: NAFAS PENDEK, SIANOSIS, RONKHI NYERI EPIGASTRIUM/KUADRAN ATAS KANAN GANGGUAN PENGLIHATAN: SKOTOMA NYERI KEPALA HEBAT HIPERREFLEKSIA MATA: SPASME ARTERIOLER, EDEMA, ABLASIO
RETINA KOAGULASI: KOAGULASI INTRAVASKULER
DISSEMI-NATA, SINDROM HELLP PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT OTAK: EDEMA SEREBRI JANTUNG: GAGAL JANTUNG
DIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERATDIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERAT
KEJANG DAPAT TERJADI TANPATERGANTUNG PADA BERATRINGANNYA HIPERTENSI
SIFAT KEJANG TONIK-KLONIKKOMA TERJADI SETELAH KEJANG DAN
DAPAT BERLANGSUNG LAMA
EKLAMPSIA
DIDETEKSI SEBELUM KEHAMILAN 20 MG
SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ADALAH HIPERTENSI KRONIK + PREEKLAMPSIA
HIPERTENSI KRONIK
HIPERTENSI KRONIK KELOLA SEBAGAI HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN
PROTEINURIA SEKRET VAGINA / CAIRAN AMNION INFEKSI SALURAN KEMIH, ANEMIA BERAT, PAYAH
JANTUNG, PARTUS LAMA DARAH DALAM URIN, SKISTOSOMIASIS,
KONTAMINASI DARAH VAGINAKEJANG DAN KOMA
EPILEPSI MALARIA SEREBRAL TRAUMA KEPALA PENYAKIT SEREBROVASKULER
INTOKSIKASI (ALKOHOL, OBAT, RACUN) KELAINAN METABOLISME MENINGITIS
ENSEFALOPATI INTOKSIKASI AIR HISTERIA DLL.DIAGNOSIS BANDING
ISKEMIA UTEROPLASENTERSPASME ARTERIOLARKEJANG DAN KOMAPENANGANAN TIDAK TEPAT
KOMPLIKASI
PEMBATASAN KALORI, CAIRAN, DIIT RENDAH GARAM TIDAK MENCEGAH HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN BAHKAN MEMBAHAYAKAN JANIN
MANFAAT ASPIRIN, KALSIUM DLL. BELUM TERBUKTI
DETEKSI DINI DAN PENANGANAN CEPAT-TEPAT
PENCEGAHAN
ALUR TERAPI
HIPERTENSI HIPERTENSI KARENA KARENA
KEHAMILAN KEHAMILAN TANPA TANPA
PROTEINURIAPROTEINURIAHAMIL < 37 MG
PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIAA
PEMANTAUAN PEMANTAUAN TEKANAN TEKANAN DARAHDARAH
TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN
HAMIL > 37 MG
MENINGKATMENINGKAT
JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGURAWAT JALANPEMANTAUAN TEKANAN DARAH, PROTEINURIA &
KONDISI JANIN TIAP MINGGUBILA KONDISI JANIN MEMBURUK / GANGGUAN PER-
TUMBUHAN JANIN RAWAT DAN PERTIMBANGKAN TERMINASI KEHAMILAN
JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGUTERMINASI KEHAMILAN
PENGELOLAANHIPERTENSI DALAM KEHAMILANTANPA PROTEINURIA
ALUR TERAPIPREEKLAMPSIPREEKLAMPSI
A RINGANA RINGANHAMIL < 37 MG
RAWAT INAPRAWAT INAP
PEMANTAUAN PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, TEKANAN DARAH,
PROTEINURIA, PROTEINURIA, REFLEKS, KONDISI REFLEKS, KONDISI
JANINJANIN
TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN
HAMIL > 37 MG
KENAIKAN KENAIKAN TEKANAN TEKANAN DARAHDARAH
KENAIKAN KENAIKAN PROTEINURIAPROTEINURIA
GANGGUAN GANGGUAN PERTUMBUHAPERTUMBUHA
N JANINN JANIN
PREEKLAMPSIPREEKLAMPSIAA
TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN
JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK TERJADI PERBAIKAN, LAKUKAN PENILAIAN 2 KALI/MG RAWAT JALANPEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR,
PROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANINBANYAK ISTIRAHATDIIT BIASATIDAK PERLU PENGOBATAN
PENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGAN
JIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK MEMUNG-KINKAN RAWAT JALAN, RAWAT DI RS PEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR &
KONDISI JANIN BANYAK ISTIRAHAT DIIT BIASA TIDAK PERLU PENGOBATAN TIDAK PERLU DIURETIK, KECUALI TERDAPAT EDEMA PARU,
DEKOMPENSASI KORDIS & GAGAL GINJAL AKUT PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT PERTIMBANGKAN
TERMINASI PROTEINURIA KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA BERAT
TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMAL PASIEN DIPULANGKAN ISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA PREEKLAMPSIA BERAT TEKANAN DIASTOLIK NAIK RAWAT
PENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGAN
JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU PERTIMBANGKAN TERMINASI KEHAMILANSERVIKS MATANG LAKUKAN INDUKSI
OKSITOSIN 5 IU / 500 ml DEKSTROSE 5% 10 TETES/MENIT ATAU PROSTAGLANDIN
SERVIKS BELUM MATANG PROSTA-GLANDIN / MISOPROSTOL / KATETER FOLEY / BEDAH CAESAR
PENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGAN
ALUR TERAPIPREEKLAMPSIPREEKLAMPSIA BERAT DAN A BERAT DAN EKLAMPSIAEKLAMPSIA ANTI KONVULSAN ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI ANTI HIPERTENSI
PASANG INFUS PASANG INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN KESEIMBANGAN CAIRAN PENGAWASAN PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL, OBSERVASI TANDA VITAL,
REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI PEMBEKUAN DARAHPEMBEKUAN DARAH
ANTI KONVULSANANTI KONVULSAN
GAWAT JANINGAWAT JANINOLIGURIA OLIGURIA SINDROM SINDROM
HELLPHELLPKOMAKOMA
PERSALINAN 12 PERSALINAN 12 JAM (EKLAMPSIA) JAM (EKLAMPSIA)
/ 24 JAM / 24 JAM (PREEKLAMPSIA)(PREEKLAMPSIA)
RUJUKRUJUKPARTUS PARTUS
PERVAGINAMPERVAGINAM
KEJANGKEJANG
BEDAH BEDAH CAESARCAESAR
PENGELOLAAN KEJANGANTI KONVULSANPERLENGKAPAN PENGELOLAAN KEJANGLINDUNGI DARI TRAUMAASPIRASI MULUT DAN TENGGOROKBARINGKAN PADA SISI KIRI,
TRENDELENBURGO2 4-6 LITER/MEN
PENGELOLAANPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA
PENGELOLAAN UMUMJIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI
SAMPAI DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmHgPASANG INFUS RINGER LAKTATUKUR KESEIMBANGAN CAIRANKATETERISASI URINJIKA JUMLAH URIN < 300 ML/JAM PANTAU EDEMA
PARUPENGAWASANOBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAMLAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH
PENGELOLAANPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIA
MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA
Alternatif I Dosis awal
Dosis Pemeliharaan
MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama 5 menitSegera dilanjutkan dengan 15 ml MgSO4 (40%) 6 g dalam larutan Ringer Asetat / Ringer Laktat selama 6 jamJika kejang berulang setelah 15 menit, berikan MgSO4 (40%) 2 g IV selama 5 menitMgSO4 1 g / jam melalui infus Ringer Asetat / Ringer Laktat yang diberikan sampai 24 jam postpartum
MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA
Alternatif II Dosis awalDosis pemeliharaan
Sebelum pemberian MgSO4 ulangan, lakukan pemeriksaan:
Hentikan pemberian MgSO4, jika:Siapkan antidotum
MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama 5 menitDiikuti dengan MgSO4 (40%) 5 g IM dengan 1 ml Lignokain (dalam semprit yang sama)Pasien akan merasa agak panas pada saat pemberian MgSO4Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menitRefleks patella (+)Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhirFrekuensi pernafasan < 16 kali/menitRefleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit)Urin < 30 ml/jam pada hari ke 2Jika terjadi henti nafas:Bantu pernafasan dengan ventilatorBerikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam larutan 10%) IV perlahan-lahan sampai pernafasan mulai lagi
Pengelolaan antihipertensi
• Obat pilihan adalah Nifedipin, yang diberikan 5-10 mg oral yang dapat diulang sampai 8 kali/24 jam
• Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan tambahan 5 mg Nifedipin sublingual.
• Labetolol 10 mg oral. Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan lagi Labetolol 20 mg oral.
PENGELOLAANDIASEPAM
DOSIS AWAL DIASEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT
DOSIS PEMELIHARAAN
DIASEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTATTIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAM
PEMBERIAN MELALUI REKTUM
DIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 mlJIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS TAMBAHAN 10 MG/JAMDAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN KE DALAM REKTUM
PREEKLAMPSIA BERAT PERSALINAN DALAM 24 JAMEKLAMPSIA PERSALINAN DALAM 12 JAM
BILA DILAKUKAN BEDAH CAESAR TIDAK ADA KOAGULOPATI ANESTESIA TERPILIH ANESTESIA UMUM
JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUM JANIN MATI BBLR LAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM
JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ML DEKSTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN
PENGELOLAAN PERSALINAN
OLIGURIA (<400 ML/24 JAM)SINDROM HELLP
(HEMOLYSIS, ELEVATED LIVER ENZYMES & LOW PLATELETS)
KOMA BERLANJUT > 24 JAM SETELAH KEJANG
LAKUKAN RUJUKAN BILA:
ANTI KONVULSAN DITERUSKAN SAMPAI 24 JAM POSTPARTUM / KEJANG TERAKHIR
ANTI HIPERTENSI JIKA TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHg
PEMANTAUAN JUMLAH URIN
PERAWATAN POSTPARTUM
ALUR TERAPI
HIPERTENSI HIPERTENSI KRONIKKRONIK
ANTI HIPERTENSI ANTI HIPERTENSI SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ? SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ? ISTIRAHAT ISTIRAHAT PEMANTAUAN JANIN PEMANTAUAN JANIN
OBSERVASI KOMPLIKASIOBSERVASI KOMPLIKASI
TERMINASI TERMINASI KEHAMILANKEHAMILAN
PREEKLAMPSIA PREEKLAMPSIA GANGGUAN GANGGUAN
PERTUMBUHAN JANIN PERTUMBUHAN JANIN GAWAT GAWAT
JANINJANIN
LANJUTKAN PENGOBATAN HIPERTENSI SEBELUM-NYA
BILA DIASTOLIK > 110 mmHg ATAU SISTOLIK 160 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI
PROTEINURIA SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA ? ISTIRAHATPEMANTAUAN PERTUMBUHAN & KONDISI JANINTANPA KOMPLIKASI TUNGGU PERSALINAN
ATERM JIKA TERDAPAT PREEKLAMPSIA, PERTUMBUHAN
JANIN TERHAMBAT ATAU GAWAT JANIN TERMINASI KEHAMILAN
OBSERVASI KOMPLIKASI
PENGELOLAANHIPERTENSI KRONIK
TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA