HUBUNGAN PREEKLAMPSIA DENGAN PERSALINAN

PREMATUR DI RUMAH SAKIT UMUM BAHTERAMAS PROVINSI SULAWESI TENGGARA

TAHUN 2016

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Dalam Menyelesaikan

Pendidikan Program Studi Diploma IV Kebidanan

Politeknik Kesehatan Kemenkes Kendari

OLEH

IMELDA DWI OKTAVIANTI P00312016072

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI JURUSAN KEBIDANAN PRODI DIV

TAHUN 2017

RIWAYAT HIDUP

1. Identitas Penulis

a. Nama : Imelda Dwi Oktavianti

b. Tempat Tanggal Lahir : Pondidaha, 21 Oktober 1994

c. Agama : Kristen

d. Suku Bangsa : Toraja / Indonesia

e. Alamat : Jl. Ahmad yani Lr. Valentine

f. E.mail : meldadwi @ gmail.com

2. Riwayat Pendidikan

a. SD Negeri Praja Taman Sari, Tahun 2000-2006

b. SMP Negeri 1 Kendari, Tahun 2006-2009

c. SMA Negeri 4 Kendari, Tahun 2009-2012

d. Politeknik Kesehatan Kendari Jurusan DIII Kebidanan,

Tahun 2012-2015

e. Politeknik Kesehatan Kendari Jurusan DIV Kebidanan,

Masuk tahun 2016 hingga sekarang

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yesus Kristus atas

anugerah dan rahmat-Nya yang tiada ternilai, sehingga penulis dapat

menyelesaikan Skripsi ini, yang merupakan salah satu syarat dalam

menyelesaikan pendidikan di Politeknik Kesehatan Kendari Jurusan

Kebidanan dengan judul “Hubungan Preeklampsia Dengan Persalinan

Prematur di Rumah Sakit Umum Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara

Tahun 2016”

Penyelesaikan Skripsi ini tak lepas dari bimbingan, arahan dan

petunjuk dari berbagai pihak, sehingga segala bentuk kesulitan dan

kendala yang ditemui dapat diatasi. Oleh karena itu dengan kerendahan

hati, pada kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih kepada Ibu

Dr. Nurmiaty, S.Si.T, MPH selaku pembimbing I dan Ibu Feryani, S.Si.T,

MPH selaku pembimbing II dengan penuh kesabaran dan keihklasan

membimbing penulis sehingga Skripsi ini dapat terselesaikan. Terima

kasih pula kepada Ibu Dr. Kartini, S.Si.T, M.Kes selaku penguji I, Ibu

Arsulfa, S.Si.T, M.Keb selaku penguji II, dan Ibu Heyrani, S.Si.T, M.Kes

selaku penguji III.

Ucapan terimakasih sedalam-dalamnya terkhusus penulis

persembahkan kepada orang tua saya Bapak Yunus Tulak Toding Datu

dan Ibu Adolpina dan seluruh keluarga besar penulis yang telah

memberikan motivasi, dukungan baik moral, materi serta restu selama

penulis mengikuti pendidikan dan menyelesaikan Skripsi ini.

Kesempatan ini tak lupa juga penulis ucapkan banyak terima kasih

dan penghargaan yang tulus kepada yang terhormat :

1. Ibu Askrenig SKM, M.Kes, selaku Direktur Poltekes Kemenkes Kendari

2. Ibu Sultina Sarita, SKM, M.Kes. selaku Ketua Jurusan Kebidanan

Poltekkes Kendari.

3. Bapak Drs. H. Sukanto Toding, MSP, MA selaku Kepala Badan

Penelitian dan Pengembangan Provinsi Sulawesi Tenggara yang telah

memberikan izin kepada penulis untuk melakukan penelitian.

4. Bapak dr. M. Yusuf Hamra,M.Sc, Sp.PD selaku direktur RSU

Bahteramas Prov.Sultra yang telah mengizinkan peneliti untuk

melakukan penelitian.

5. Seluruh Dosen Pengajar dan Staf Poltekkes Kemenkes Kendari

Penulis menyadari bahwa Skripsi ini masih banyak terdapat

kekurangan. Oleh karena itu dengan segala kerendahan hati, dalam

kesempatan ini penulis mengharapkan saran dan kritikan yang bersifat

membangun dan mudah-mudahan dapat berguna bagi penulis dan para

pembaca khususnya. Amin .

Kendari, Desember 2017

Penulis

DAFTAR ISI

HALAMANAN

JUDUL……………………………………………………....…………………..i

HALAMAN

PERSETUJUAN…………………………………………………....………….ii

DAFTAR RIWAYAT HIDUP……………………………………………....……iii

KATA PENGANTAR……..………………………………………………… …iv

DAFTAR ISI…………………………………………………………………....vii

DAFTAR GAMBAR…………………………………………………………..viii

DAFTAR TABEL……………………………………………………………....ix

DAFTAR LAMPIRAN………………………………………………………...…x

ABSTRAK…………………………………………………………………....….xi

BAB I. PENDAHULUAN

A. Latar Belakang...........................................................................1

B. Rumusan Masalah.....................................................................5

C. Tujuan Penelitian.......................................................................6

D. Manfaat Penelitian......................................................................6

E. Keaslian Penelitian.....................................................................7

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

A. Telaah Pustaka..........................................................................8

B. Landasan Teori.........................................................................58

C. Kerangka Teori.........................................................................60

D. Kerangka Konsep.....................................................................61

E. Hipotesis...................................................................................61

BAB III. METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian........................................................................62

B. Rancangan Penelitian..............................................................62

C. Tempat dan Waktu Peneliitian.................................................63

D. Populasi dan Sampel...............................................................63

E. Definisi.Oprasional...................................................................64

F. Pengolahan dan Analisa Data..................................................64

BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian…………………….……………………...…..68

B. Pembahasan…………………………………………………..74

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan………………………...……………….…...…….79

B. Saran…………………………………….…………….…..…..80

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Kerangka Teori………………………….……………….......60

Gambar 2 Kerangka Konsep…………………….…………………...…61

Gambar 3 Skema Rancangan Penelitian Case Control………….….62

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Tabel Kontegensi 2x2 Odds Ratio Pada Penelitian Case

Control

Study………………………………………………..….......…..66

Tabel 2 Distribusi Responden Berdasarkan persalinan premature di

RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun

2016………………................................................................72

Tabel 3 Distribusi frekuensi kejadiaan pada kelompok kasus di RSU

Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun

2016…..................................................................................73

Tabel 4. Distribusi frekuensi kejadian pada kelompok kontrol di RSU

Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun

2016.....................................................................................73

Tabel 5. Hubungan antara Preeklampsia dengan persalinan

prematur di RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara

tahun 2016...........................................................................74

DAFTAR LAMPIRAN

1. Surat Permohonan Izin Penelitian

2. Surat Pengantar Penelitian

3. Master Tabel Penelitian

4. Analisis Data dengan Program SPSS

INTISARI

HUBUNGAN PREEKLAMPSI DENGAN PERSALINAN PREMATUR DI RUMAH SAKIT UMUM BAHTERAMAS PROVINSI SULAWESI

TENGGARATAHUN 2016

Imelda Dwi Oktavianti1, Nurmiaty2, Feryani3

Prematuritas merupakan penyebab utama dari kelainan dan kematian pada bayi karena perkembangan dan fungsi organ serta berbagai sistem belum sempurna, terutama sistem homoestatis. Angka persalinan prematur menurut data WHO pada tahun 2012 sebesar 13 juta dan di Indonesia tercatat sebanyak 350.000 jiwa yang mengalami persalinan prematur. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan preeklampsia dengan persalinan prematur di RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara tahun 2016.

Penelitian ini menggunakan jenis penelitian analitik dengan menggunakan rancangan penelitian case control untuk mengetahui faktor risikio atau masalah kesehatan yang diduga memiliki hubungan erat dengan penyakit yang terjadi di masyarakat.

Berdasarkan hasil analisa data dengan menggunakan uji chi-square menujukan ada hubungan antara preeklampsia dengan persalinan

prematur dengan hasil p-value diperoleh 0,013 ≤0,05. Hasil analisis odd rasio dengan lower limit = 1,177 dan upper limit = 4,105 mencakup nilai satu makna nilai OR bermakna. Nilai OR = 2,19 ini menunjukan ibu dengan preeklampsia mempunyai kemungkinan 2,19 kali mengalami persalinan prematur.

Kata Kunci : Preeklampsia, Persalinan prematur 1. Mahasiswa Kebidanan Poltekes Kendari 2. Dosen Kebidanan Poltekes Kendari

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Prematuritas merupakan penyebab utama dari kelainan dan

kematian pada bayi karena pada umur kehamilan ini perkembangan

dan fungsi organ serta berbagai sistem belum sempurna, terutama

sistem homoestatis. Kondisi ini menyebabkan bayi prematur memiliki

resiko yang tinggi untuk mengalami kematian atau menjadi sakit

dalam masa neonatal (Rahmawati, 2011).

Angka Kematian Bayi (AKB) menjadi indikator kesehatan

pertama dalam menetukan derajat kesehatan anak karena merupakan

cerminan dari status kesehatan serta merupakan salah satu indikator

keberhasilan pembangunan suatu bangsa. Sesuai dengan program

kesehatan yang dicanangkan dalam Sustainable Development Goals

(SDGs) 2030 pada goals ketiga diantaranya menurunkan Angka

Kematian Neonatal (AKN) 12 per 1.000 kelahiran hidup dan Angka

Kematian Balita (AKB) 25 per 1.000 kelahiran hidup.

Berdasarkan hasil penelitian WHO pada tahun 2013 AKB di

dunia 34 per 1.000 kelahiran hidup, AKB di negara berkembang 37 per

1.000 kelahiran hidup dan AKB di negara maju 5 per 1.000 kelahiran

hidup. AKB di Asia Timur 11 per 1.000 kelahiran hidup, Asia Selatan

43 per 1.000 kelahiran hidup dan Asia Tenggara 24 per 1.000

kelahiran hidup (WHO, 2014).

Badan Pusat Statistik (BPS) 2016, mencatat bahwa angka

kematian bayi mencapai 25,5 kematian setiap 1.000 bayi yang lahir.

Menurut Depkes RI (2013) penyebab kematian bayi di Indonesia yaitu

disebabkan oleh prematur dan BBLR 34%, asfiksia 37%, sepsis 12%,

hipotermi 7%, kelainan darah atau ikterus 6%, post matur 3% dan

kelainan kongenital sebanyak 1%. Prematur merupakan salah satu

yang berpengaruh terhadap AKB karena dapat mengalami komplikasi

saat lahir seperti hipotermi, infeksi dan sindroma gawat nafas apabila

tidak ditangani segera mungkin dapat mengakibatkan kematian.

Data dari RSU Bahtramas Provinsi Sulawesi Tenggara

didapatkan jumlah persalinan normal tahun 2014 sebanyak 884 orang,

dan yang mengalami persalinan prematur sebanyak 42 orang (4,75%).

Pada tahun 2015 jumlah persalinan normal sebanyak 516 orang,dan

yang mengalami persalinan prematur 50 (9,68%). Tahun 2016 jumlah

persalinan sebanyak 389 orang, dan yang mengalami persalinan

prematur 40 (10,28%) (RSU Bahtramas 2016).

Persalinan prematur dapat disebabkan karena adanya masalah

kesehatan pada ibu hamil maupun pada janin. Masalah keehatan

antara lain hipertensi yang dapat mengakibatkan preeklampsia, infeksi,

kelainan bentuk rahim dan masih banyak faktor lain yang dapat

mengakibatkan terjadinya persalinan prematur.

Menurut Mitayani (2012), preeklampsia adalah keadaan dimana

hipertensi disertai dengan proteinuria, edema atau kedua-duanya yang

terjadi akibat kehamilan setelah 20 minggu atau terkadang timbul lebih

awal bila terdapat perubahan hidatidiformis yang luas pada vili dan

korialis. Preeklampsia dan eklampsia merupakan kumpulan gejala

yang timbul pada ibu hamil, bersalin dan selama masa nifas yang

terdiri atas trias gejala yaitu hipertensi, proteinuria dan edema, kadang-

kadang disertai konvulasi sampai koma.

Insidensi preeklamsia diprkirakan sebesar 3-10 % dari seluruh

kehamilan. Preeklampsia merupakan salah satu penyebab kematian

ibu hamil. Berdasarkan data dari WHO penyebab Angka Kematian Ibu

(AKI) disebabkan oleh perdarahan 28%, preeklamsia dan eklamsia

24%, infeksi 11%, partus lama atau macet 5%, abortus 5%, emboli

3%, komplikasi masa puerperium 8% dan faktor lain 11% (WHO,

2010).

Salah satu penyebab morbiditas dan mortilitas ibu dan janin

adalah preeklampsia yang menurut WHO angka kejadian

preeklampsia pada tahun 2013 berkisar antara 0,51%-38,4%.

Negara maju angka kejadian preeklampsia berkisar 6%-7%. Angka

kejadian di Indonesia adalah sekitar 3,4-8,5% (WHO, 2014).

Berdasarkan WHO pada tahun 2014 angka kematian ibu di dunia yaitu

289.000 jiwa. Tahun 2014 menurut Association of Southeast Asian

National (ASEAN) kematian ibu sebanyak 16.000 jiwa.

Hasil survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun

2015 AKI masih 346 per 100.000 kelahiran hidup dan untuk Sulawesi

tenggara AKI pada tahun 2016 sebanyak 74 kasus dan 26 (35,13%)

disebabkan oleh preeklamsia dan eklamsia. Preeklampsia dan

eklampsia memberi pengaruh buruk pada kesehatan janin yang

disebabkan oleh menurunnya perfusi utero plasenta, hipovolemia,

vasospasme dan kerusakan selendotel pembuluh darah plasenta yang

berdampak terjadinya persalinan prematuritas (Angsar, 2010).

Berdasarkan teori menjelaskan bahwa kejadian kelahiran

prematur yang dipengaruhi oleh preeklamsia atau eklampsia akibat

terjadinya spasmus pembuluh darah. Menurunnya arterior yang

mendadak dapat menyebabkan asfiksia berat, jika spasme

berlangsung lama akan mengganggu pertumbuhan janin.Terjadinya

peningkatan tonus dan kepekaan uterus terhadap rangsangan dapat

mengakibatkan persalinan prematur (Janah, Nurul, 2012). Diagnosa

dini preeklampsia yang merupakan tingkat pendahuluan eklampsia,

serta penanganannya perlu segera dilaksanakan untuk menurunkan

AKI dan AKB. Ante Natal Care (ANC) merupakan salah satu deteksi

dini untuk mengetahui preeklampsia pada ibu.

Data dari RSU Bahtramas Provinsi Sulawesi Tenggara

didapatkan jumlah persalinan normal selama priode 2014-2016. Tahun

2014 sebanyak 884, dan yana mengalami preeklampsia sebanyak 161

(18,21%). Tahun berikutnya, pada tahun 2015 jumlah persalinan

normal 516 orang, dan yang mengalami preeklampsia sebanyak 62

(12,01%). Tahun 2016 jumlah persalinan sebanyak 389 dan yang

mengalami preeklampsia 107 (27,50%) (RSU Bahteramas 2015).

Uraian diatas menunjukan bahwa ibu yang mengalami

preeklampsia dan bayi dengan persalinan prematur masih sangat perlu

mendapatkan perhatian dikarenakan dapat menyebabkan terjadinya

AKI dan AKB. Penulis tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul

“Hubungan Preeklamsia Dengan Persalinan Prematur di Rumah Sakit

Umum Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2016.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, maka rumusan masalah

dalam penelitian ini adalah “Apakah terdapat hubungan preeklampsia

dengan persalinan prematur di Rumah Sakit Umum Bahteramas

Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2016

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui hubungan preeklampsia dengan

persalinan prematur di RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi

Tenggara tahun 2016.

2. Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui kejadian persalinan prematur di RSU

Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara 2016.

b. Untuk mengetahui kejadian pada kelompok kasus (persalinan

prematur) di RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara

tahun 2016.

c. Untuk mengetahui kejadian pada kelompok kontrol (persalinan

tidak prematur) di RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara

Tahun 2016.

d. Untuk menganalisa hubungan preeklampsia dengan kejadian

persalinan prematur di RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi

Tenggara tahun 2016.

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoritis

Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai

bahan masukan dan informasi dari pelaksanaan program

kesehatan Ibu dan Anak (KIA) di Dinkes Provinsi Sulawesi

Tenggara dalam menentukan dan menetapkan kebijakan serta

penyelenggaraan dan pengelolaan kesehatan dimasa yang akan

datang.

2. Manfaat Praktis

Hasil penelitian ini diharapkan menjadi salah satu sumber

informasi dalam menambah wawasan tentang ilmu pengetahuan

dan bahan kepustakaan sekaligus dapat dijadikan acuan untuk

penelitian selanjutnya terkait dengan kejadian preeklamsia dan

persalinan prematur, serta bagi penulis dapat digunakan untuk

menambah wawasan tentang hubungan antara preeklamsia

dengan persalinan prematur.

E. Keaslian Penelitian

1. Saputra (2014), hubungan preeklampsia berat dengan kejadian

persalinan prematur di RS DR. Oen Surakarta. Desain penelitian

yang digunakan dalam penelitian ini adalah Cross Sectional,

variabel sebab (Preeklampsia berat) dan variable akibat (persalinan

prematur). Hasil penelitian menunjukan bahwa ada hubungan

antara preeklampsia berat dengan kejadian persalinan prematur.

2. Ifalahma (2010), hubungan antara preeklampsia dengan

prematuritas di RSUD Pandan Arang Boyolali bulan April 2010

sampai Mei 2010. Desain penelitian yang digunakan dalam

penelitian ini adalah Cross Sectional, variable sebab

(preeklampsia) dan variable akibat (prematuritas). Hasil penelitian

menujukan bahwa ada hubungan yang signifikan antara

preeklampsia dengan kejadian prematuritas.

Perbedaan dari penelitian yang telah dilakukan terdahulu dengan

penelitian yang saya lakukan yaitu terletak pada desain penelitian yang

digunakan adalah Case control, serta waktu dan tempat penelitian.

Adapun persamaannya terletak pada judul dan metode penelitian yaitu

analitik.

BAB II

TINJAUN PUSTAKA

A. Telaah Pustaka

1. Persalinan Prematur

a. Pengertian

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi

(janin dan plasenta) yang cukup bulan dapat hidup diluar

kandungan melalui jalan lahir atau dapat hidup diluar

kandungan melalui jalan lahir atau jalan lain dengan bantuan

atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri) (Sulistyawati, 2011).

Persalinan normal adalah pengeluaran janin yang terjadi pada

kehamilan cukup bulan (37-41 minggu) lahir spontan dengan

presentasi belakang kepala, tanpa komplikasi baik ibu maupun

janin (Conrad, 2010).

Prematur adalah bayi yang lahir sebelum kehamilan 37

minggu terhitung sejak priode menstruasi terahkir ibu (Conrad,

2010). Persalinan prematur yaitu persalinan dari hasil konsepsi

yang dapat hidup tetapi belum aterem (cukup bulan) dan

memiliki berat 1000-2500 gram (Wiknjosastro, 2011).

Cara mendiagnosa persalinan prematur secara sederhana

dengan menghitung usia kehamilan dari Hari Pertama Haid

Terahkir (HPHT), namun cara ini kurang efektif bila ibu lupa

tanggalnya. Selain itu, penetuan persalinan prematur dilakukan

dengan pemeriksaan yang didasarkan pada kriteria maturistik

fisik dan neurologis. Penerapan klinis pemeriksaan ini secara

praktis dan dapat dipercaya digambarkan oleh Dubowitz yang

selanjutnya disederhanakan oleh Ballard dengan akurasi yang

sama. Penilaian dari kedua kriteria dilakukan pada waktu bayi

berumur 6-60 jam (Wiknjosastro, 2011).

b. Klasifikasi Prematur

Menurut usia kehamilannya maka prematur dibedakan

menjadi beberapa, yaitu :

1) Usia kehamilan 20-27 minggu disebut persalinan ekstrem

prematur (extremely preterem)

2) Usia kehamilan 28-32 minggu disebut persalinan sangat

prematur (very preterem)

3) Usia kehamilan 32-36 minggu disebut persalinan prematur

(preterem)

Menurut berat badan lahir, bayi prematur dibagi dalam

kelompok :

1. Berat badan bayi

3. Berat badan bayi 1500-2400 gram disebut bayi dengan

Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) (Sudarti dan Fauziah,

2013).

c. Penyebab dan Faktor predisposisi

Persalinan prematur merupakan penyebab tertinggi

kematian neonatus, serta menyebabkan tumbuh kembang janin

mengalami perhambatan dan memerlukan perawatan intesif.

Penyebab persalinan prematur tidak diketahui dengan pasti

karena etiologinya bervariasi. Kelahiran prematur (prematuritas)

pada dasarnya terjadi akibat iskemik plasenta yang terjadi

karena pembengkakan endotel dari pembuluh darah menuju

plasenta yang merupakan pensuplai O2 dan nutrisi ke plasenta

sehingga terjadi vasospasme pembuluh darah,aliran darah

menurun dan terjadi infark plasenta. Terjadinya iskemik plasenta

maka fungsi plasenta akan terganggu sehingga kesejahtraan

janin menurun (Manuaba, 2012).

Gangguan metabolisme prostaglandin mengakibatkan

tekanan darah naik sehingga terjadi hipovolemia

hemokonsentrasi darah. Hal ini menyebabkan stres individu

yang memicu terjadinya reaksi perlunakan serviks dan

sensitivitas otot rahim meningkat terhadap rangsangan

sehingga terjadi kontraksi yang mengakibatkan persalinan

prematur. Terdapat beberapa faktor lain yang menyebabkan

persalinan prematur antara lain :

1) Faktor Ibu

a) Usia ibu

Usia ibu merupakan salah satu faktor risiko

kematian perinatal, untuk seorang wanita reproduksi

sehat yaitu 20-35 tahun (Depkes RI, 2011). Usia

kehamilan. Ibu dengan usia muda seringkali secara

emosional dan fisik belum matang serta mereka belum

memiliki sistem transfer plasenta seefisien wanita

dewasa. Usia ibu diatas 35 tahun memiliki kondisi

kesehatan sudah mulai menurun yang dapat

mempengaruhi janin intra uterin (Wiknjosastro, 2011)

Angka mortalititas neonatus terendah terdapat pada

bayi dari ibu yang mendapat perawatan prenatal yang

cukup dan berumur antara 20-30 tahun. Kehamilan pada

anak usia belasan tahun dan wanita melebihi 35 tahun,

menambah risiko terjadinya persalinan prematur

(Rukiyah, 2011).

b) Paritas

Paritas adalah jumlah bayi yang dilahirkan baik lahir

hidup maupun lahir mati dari seorang ibu. Ibu dengan

paritas tinggi kematian maternal dan kematian neonatal

menjadi meningkat, dikarenakan sering melahirkan

mengakibatkan terganggunya kesehatan pada ibu.

Gangguan kesehatan tersebut terdiri dari anemia

dikarenakan kurang Gizi, perdarahan antepartum,

terjadinya kekendoran pada dinding perut dan dinding

rahim serta kemungkinan-kemungkinan lainnya yang

dapat terjadi sehingga dari keadaan tersebut maka akan

mudah menimbulkan penyulit persalinan seperti his

kurang baik, partus lama bahkan persalinan prematur

(Novita, 2011).

c) Riwayat persalinan prematur sebelumnya

Menurut Oxorn (2010) risiko persalinan prematur

dapat terjadi peningkatan tiga kali lipat pada ibu yang

memilki riwayat persalinan prematur, dibanding dengan

wanita yang persalinan pertamanya mencapai matur.

Riwayat prematur sebelumnya yaitu ibu yang pernah

mengalami persalinan prematur pada kehamilan yang

terdahulu.

Ibu yang tidak dapat melahirkan bayi sampai

usia matur dapat disebabkan karena kandungan atau

rahim ibu yang lemah atau faktor lain yang belum

diketahui jelas penyebabnya. Wanita yang telah

mengalami kelahiran prematur pada kehamilan

terdahulu memiliki risiko 20% sampai 40% untuk

terulang kembali (Varney, 2007). Persalinan prematur

dapat terulang kembali pada ibu yang persalinan

pertamanya terjadi persalinan prematur dan risikonya

meningkat pada ibu yang kehamilan pertama dan

kedua juga mengalami persalinan prematur (Yayan,

2010).

Pemeriksaan dan perawatan antenatal yang ketat

pada ibu hamil yang pernah mengalami prematur

merupakan cara untuk meminimalkan risiko terjadinya

persalinan prematur kembali. Kesehatan ibu dan janin

dapat dijaga semaksimal mungkin untuk menghindari

besarnya persalinan prematur dapat terulang dan

membahayakan kelangsungan janin yang

dilahirkannya (Yayan, 2010).

d) Jarak hamil dan bersalin terlalu dekat

Wanita yang melahirkan anak dengan jarak yang

sangat berdekatan (dibawah dua tahun), akan

mengalami peningkatan risiko terhadap terjadinya

perdarahan pada trimester ketiga, mengalami plasenta

previa, anemia atau kurang darah, ketuban pecah awal,

endometriosis masa nifas serta yang terburuk yakni

kematian saat melahirkan (BKKBN, 2010). Selain itu

wanita yang hamil dengan jarak terlalu dekat berisiko

tinggi mengalami komplikasi di antaranya kelahiran

prematur, bayi dengan berat badan rendah, bahkan bayi

lahir mati.

Jarak kehamilan terlalu dekat menyebabkan ibu

punya waktu yang terlalu singkat untuk memulihkan

kondisi rahimnya. Ibu yang ingin memiliki anak lagi

sebaiknya direncakan setelah rahim kembali kekondisi

semula (BKKBN, 2010).

e) Hipertensi

Hipertensi yang menyertai kehamilan merupakan

penyebab kematian ibu dan janin. Hipertensi yang

disertai dengan protein urin yang meningkat dapat

menyebabkan preeklampsia/eklampsia. Preeklamsia

/eklampsia dapat mengakibatkan ibu mangalami

komplikasi yang lebih berat seperti solusio plasenta,

perdarhan otak dan gagal otak akut. Janin dari ibu yang

mengalami preeklampsia maupun eklampsia dapat

mengakibatkan terjadinya persalinan prematur,

terhambatnya pertumbuhan janin dalam rahim dan

hipoksia (Sulistyawati, 2012).

f) Malnutrisi

Salah satu teori yang menjelaskan pengaruh status

nutrisi seorang ibu hamil pada janin yang dikandungnya

adalah teori yang dikenal dengan nama “Fetal

Programming”. Menurut teori tersebut, seorang ibu hamil

yang mengalami kekurangan gizi atau malnutrisi akan

menyebabkan fetus yang dikandungnya mendapat

asupan makanan yang kurang dalam pertumbuhannya.

Asam folat sangat dibutuhkan saat terjadinya

penambahan jumlah sel dimasa awal kehamilan.

Kekurangan asam folat biasanya akan dikaitkan dengan

tingginya risiko bayi mengalami “neural tube defects”,

Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) dan persalinan

prematur. Kebutuhan zat besi dan Iodium merupakan

mikronutrisi yang amat diperlukan dalam masa

kehamilan. Anemia saat kehamilan biasanya akan

mempertinggi risiko terjadinya BBLR pada bayi, tingginya

persalinan prematur dapat meningkatkan kemungkinan

terjadinya kematian pada bayi (Sulistyoningsih, 2011).

g) Anemia

Salah satu tes biokimia yang dilakukan untuk

mengetahui apakah ibu mengalami anemia atau tidak

dengan melakukan pemeriksaan Hb. Ibu dengan HB

dibawah 11gr% disebut anemia (Manuaba, 2012).

Selama persedian kadar zat besi dalam tubuh cukup Hb

tidak akan turun dan jika zat besi mengalami penurunan

Hb dalam tubuh ikut menurun, biasanya ini terjadi pada

kehamilan 20-24 minggu dikarenakan janin sangat

membutuhkan zat besi.

Anemia dalam kehamilan akan mengurangi

kemampuan metabolisme tubuh sehingga menggangu

pertumbuhan d pengaruhnya terhadap hasil konsepsi n

perkembangan janin dalam rahim. Pengaruh anemia

terhadap hasil konsepsi adalah terjadinya persalinan

prematur, cacat bawaan, BBLR, kematian janin dalam

kandungan, ketuban pecah dini dan terjadinya infeksi

(Manuaba, 2012).

h) Keainan Uterus

Uterus mempunyai peran vital dalam proses

reproduksi. Kelainan uterus, baik yang bawaan maupun

yang diperoleh, dapat mengganggu kehamilan dan

persalinan. Secara embriologis uterus, serviks dan

vagina dibentuk dari kedua duktus Muller, yang dalam

pertumbuhan mudiga mengalami proses penyatuan

(fusi). Kelainan bawaan dapat terjadi akibat gangguan

dalam penyatuan, dalam berkembangnya kedua saluran

Muller dan dalam kanalisasi. Uterus unikornis terdiri atas

1 uterus dan 1 serviks yang berkembang dari satu

saluran Muller kanan atau kiri. Saluran lain tidak

berkembang sama sekali. Kelainan pada uterus biasanya

disertai pula oleh tidak berkembangnya saluran kencing

secara unilateral. Kelainan-kelainan bawaan uterus

tersebut tidak semua mempunyai arti obstetrik yang

sama. Beberapa diantaranya dapat menggangu

berlangsungnya kehamilan, baik dalam kehamilan muda

maupun kehamilan lanjut, sehingga lebih sering terjadi

abortus sampai abortus habitualis dan partus prematur

kira-kira 60% (Wiknjosastro, 2011).

i) Penyakit Kardiovaskuler

Penyakit kardivaskuler adalah sekelompok

gangguan pada jantung dan pembuluh darah. Penyakit

jantung atau kardiovaskuler terjadi pada 0,5-3%

kehamilan, yang dapat menyebabkan morbiditas dan

mortalitas pada ibu hamil di dunia (Rahmawati, 2011).

Masa kehmailan dan persalian maupun pasca

persalinan berhubungan dengan perubahan fisiologis

yang membutuhkan penyesuaian dalam sistem

kardiovaskuler. Fisiologi hemodinamik mencapai puncak

pada ahkir trimester kedua, pada masa ini perubahan

hemodinamik dapat menyebabkan timbulnya manifestasi

klinik pada jantung yang telah sakit sebelumnya.

Perubahan hormonal yaitu aktivasi esterogen oleh sistem

renin-aldosteron menyebabkan retensi air dan nutrium

yang akan meningkatkan volume darah ± 40%. Hal ini

menyebabkan peningkatan volume darah sebesar 1200-

1600 ml lebih banyak dibanding keadaan tidak hamil

(Rahmawati, 2011).

Selama masa kehamilan curah jantung akan

mengalami peningkatan 30-50% perubahan curah

jantung ini disebabkan karena peningkatan preload

akibat bertambahnya volume darah, penurunan afterload

akibat menurunnya resistesi vaskular sistemik dan

peningkatan denyut jantung ibu saat istirahat 10-20

kali/menit. Peningkatan curah jantung dipengaruhi juga

oleh isi sekuncup jantung yang meningkat 20-30%

selama kehamilan. Penyakit jantung yang disertai

kehamilan pertumbuhan denyut jantung dan volume

sekuncup jantung dapat menguras cadangan kekuatan

jantung. Payah jantung akan mengakibatkan stres

maternal sehingga terjadi pengaktifan aksis HPA yang

akan memproduksi kortisol dan prostaglandin, kemudian

mencetuskan terjadinya persalinan prematur

(Rahmawati, 2011).

New York Heart Association (NYHA) menjelaskan

bahwa ibu yang memiliki riwayat penyakit jantung tidak

disarankan untuk hamil. Ibu dengan usia kehamilan yang

masih awal sebaiknya diterminasi dan jika usia kehamilan

lanjut sebaiknya diteruskan dengan persalinan

pervaginam dan kala II dipercepat serta kehamilan

berikutnya dilarang (Rahmawati, 2011).

j) Infeksi traktus urinarius

Infeksi saluran kencing adalah infeksi bakteri yang

paling sering dijumpai pada wanita hamil. Bakteri uria

asimtomatik merupakan hal biasa tapi dapat

mengakibatkan terjadinya persalinan preterem atau

BBLR, dikarenakan bakteri uria asimtomatik tidak diobati

sekitar 25% ibu hamil akan mengalami infeksi simtomatik

akut selam kehamilan tersebut.

Eradikasi bakteri uria dengan anti mikroba telah

dibuktikan dapat mencegah sebagian besar infeksi klinis

tersebut. Beberapa penelitian, bakteri uria yang tersamar

dilaporkan menyebabkan sejumlah efek merugikan pada

kehamilan. Penelitian yang dilakukan oleh kass (1962),

insiden kelahiran preterem dan mortalitas prenatal

meningkat pada wanita dengan bakteri uria yang

mendapat plasedo dibandingkan yang mendapat terapi

(Asrinah, 2010).

k) Trauma

Terjatuh, melakukan hubungan suami istri, terpukul

pada perut atau mempunyai luka bekas oprasi/

pembedaan seperti bekas luka SC merupakan trauma

fisik pada ibu yang dapat mempengaruhi kehamilan.

Trauma psikis ialah trauma lain yang dapat

mempenugaruhi kehamilan ibu seperti stres dan terlalu

banyak pikiran (Oxorn, 2010).

Melakukan hubungan seksual dapat terjadi trauma

karena menimbulkan rangsangan pada uterus sehingga

terjadi kontraksi uterus. Sperma yang mengandung

hormon prostaglandin merupakan hormon yang dapat

merangsang kontraksi uterus.

2) Faktor kehamilan

a) Ketuban pecah dini

Ketuban pecah dini adalah pecahnya kulit ketuban

sebelum persalinan, sedangkan pecahnya kulit ketuban

pada usia kehamilan kurang dari 37 minggu disebut

ketuban pecah dini persalinan prematur (Manuaba,

2012).

Ketuban pecah selama persalinan secara umum

disebabkan oleh kontraksi uterus dan peregangan

berulang, keseimbangan antara sintesis dan degradasi

ekstraseluler matriks, perubahan struktur dan jumlah sel

dan kotabolisme kolagen menyebabkan aktivitas kolagen

berubah. Degradasi kolagen dimediasi oleh matriks

metaloproteinase (MMP) yang dihambat oleh inhibitor

jaringan spesifik dan inhibitor protase. Mendekati waktu

persalinan, keseimbangan antara MMP dan Tissue

Inhibitor of Metalloproteinase (TIMP-1) mengarah pada

degradasi proteolitik dari matriks ekstraseluler dan

membran janin (Marmi, 2011).

Ketuban pecah dini merupakan penyebab

terjadinya persalinan prematur. Bahaya dari ketuban

pecah dini adalah terjadinya infeksi dan persalinan

prematur. Ketuban pecah mengakibatkan hubungan

langsung antara dunia luar dan ruang dalam rahim,

sehingga menyebabkna terjadinya infeksi asenden.

Salah satu fungsi ketuban adalah melindungi atau

menjadi pembatas dunia luar dan rang dalam rahim

sehungga mengurangi kemungkinan terjadinya infeksi.

Makin kecil umur kehamilan makin besar terjadinya

peluang infeksi dalam rahim yang dapat memacu

terjadinya persalinan prematur (Manuaba, 2012).

b) Hidramnion

Hidramnion merupakan kehamilan dengan jumlah

air ketuban lebih dari 2 liter. Ibu yang mengalami

hidramnion sering ditemukan plasenta yang besar,

gejalanya terjadi akibat penekanan uterus yang besar

kepala organ-organ sputarnya. Hidramnion

menyebabkan uterus meregang sehingga dapat

menyebabkan partus prematur. Hidramnion akut

biasanya terjadi pada trimester kedua dan kehamilan

sering berahkir pada kehamilan 28 minggu. Hidramnion

kronis terjadinya perlahan-lahan pada kehamilan yang

lebih tua. Keluhannya tidak hebat, hidramnion harus

dianggap sebagai kehamilan dengan resiko tinggi karena

dapat membahayakan ibu dan anak. Prognosis anak

kurang baik karena adanya kelainan congenital dan

prematur (Wiknjosastro, 2011).

c) Perdarahan antepartum

Perdarahan anterpatum adalah perdarahan jalan

lahir setelah kehamilan 24 minggu hingga setelah

kelahiran bayi. Perdarahan antepartum menyebabkan

seperlima bayi lahir dengan prematur dan juga

menyebabkan bayi yang dilahirkan mengalami cerebal

palsy. Penyebab paling sering dari perdarahann

antepartum adalah plasenta previa dan solusio plasenta

(Rahmawati, 2011).

Plasenta previa adalah plasenta yang

berimplantasi di segmen bawah rahim sehingga menutupi

seluruh atau sebagian dari ostium uteri internium.

Terjadinya implantasi plasenta di segmen bawah rahim

dapat disebabkan karena :

(1) Endometrium di fundus uteri belum siap menerima

implantasi.

(2) Lapisan endometrium tipis sehingga diperlukan

perluasan plasenta untuk mencukupi kebutuhan

nutrisi janin.

Solusio plasenta adalah sebagian atau seluruh

permukaan plasenta maternal dari tempat implantasinya

sebelum waktunya. Perdarahan tidak dapat berhenti

dikarenakan uterus yang sedang mengandung tidak

mampu berkontraksi untuk menjepit pembuluh arteria

spiralis yang terputus (Rahmawati, 2011).

Telah dijelaskan bahwa perdarahan pada plasenta

dan desidua menyebabkan aktivitas dan faktor

pembekuan Xa (Protombinase). Protombinase akan

mengubah trombin mampu menstimulasi kontraksi

miometrium dan menginduksi persalinan prematur (Ayu,

2016).

3) Faktor janin

a) Gemeli

Proses persalinan pada kehamilan ganda bukan

multiplikasi proses kelahiran bayi, melainkan multiplikasi

dari risiko kehamilan dan persalinan (Mochtar, 2012).

Persalinan pada kehamilan kembar besar kemungkinan

terjadi masalah seperti resusitasi neonatus, prematuritas,

perdarahan postpartum, atau perlunya sectio caesaria

(Mochtar, 2012).

Berat badan kedua janin pada kehamilan kembar

tidak sama, dapat berbeda 50-100 gram, hal ini terjadi

karena pembagian darah pada plasenta untuk kedua

janin tidak sama. Kehamilan kembar distensi

(peregangan) uterus berlebihan, sehingga melewati

batas toleransi yang menyebabkan persalinan prematur.

Kematian bayi pada anak kembar lebih tinggi dari pada

anak kehamilan tunggal dan prematuritas merupakan

penyebab utama (Wiknjosastro, 2011).

Persalinan pada kehamilan kembar meningkat

sesuai dengan bertambahnya jumlah janin, yaitu lama

kehamilan rata-rata adalah 40 minggu, 37 minggu pada

kehamilan kembar dua, 33 minggu pada kehamilan

kembar tiga dan 29 kehamilan kembar empat.

b) Kelainan Kongenital

Kelainan kongenital atau cacat bawaan merupakan

kelainan dalam pertumbuhan struktur bayi yang timbul

sejak kehidupan hasil konsepsi sel telur. Bayi yang

dilahirkan dengan kelainan kongenital, umumnya akan

dilahirkan sebagai BBLR atau bayi kecil. BBLR dengan

kelainan kongenital diperkirakan (Mochtar, 2012).

4) Faktor prilaku

a) Merokok

Ibu yang perokok aktif, dapat mengakibatkan

terjadinya gangguan pertumbuhan janin dan resiko

terjadiya prematuritas yang sangat tinggi. Akibat

pengaruh nikotin yang terkandung didalam rokok

menimbulkan kontraksi pada pembuluh darah, sehingga

aliran darah ke tali pusat janin akan berkurang dan

mengurangi kemampuan distribusi zat yang diperlukan

oleh janin (Depkes RI, 2011).

b) Minum Alkohol

Wanita hamil yang mengkonsumsi minuman

alkohol dapat memicu terjadinya keguguran, persalinan

prematur dan BBLR. Zat kimia yang terkandung dalam

minuman alkohol dapat menembus plasenta sehingga

mengganggu kehamilan serta pertumbuhan janin

mengalami gangguan (Depkes RI, 2011).

c) Berat Badan sebelum hamil

Berat Badan (BB) sebelum hamil bukan merupakan

prilaku,namun berhubungan dengan pola makan/diet,

oleh karena itu dimaksudkan ke dalam faktor kebiasaan.

Bukti menujukan bahwa BB sebelum hamil yang rebdah

berhubungan kejadian persalinan prematur

(Sulistyoningsih, 2011).

Preterm Prediction Study mendapatkan risiko relatif

(RR) 1,5 pada ibu dengan Indeks Masa Tubuh (IMT=

BMI, Body Mass Index) yang rendah, sedangkan

Hendler, mendapatkan RR 2,5 pada IMT yang rendah

dan peningkatan persalinan prematur spontan pada

wanita dengan berat badan berlebihan (Saputra, 2014).

5) Faktor demografi

a) Status marital

Persalianan prematur pada ibu yang tidak menikah

meningkat pada semua golongan etnik dan semua

golongan usia ibu. Penyebab pasti belum diketahui,

diduga berkaitan dengan faktor psikososial (kecemasan,

stres), dukungan lingkungan dan faktor sosial-ekonomi.

Di USA, 40% persalinan prematur terjadi pada ibu-ibu

yang tidak menikah namun mempunyai pasangan hidup

bersama (cohabitation), demekian pula di belahan dunia

lain, hubungan pasangan hidup bersama di luar nikah

meningkat dan meningkatkan kejadian persalinan

prematur (Pratiwi, 2014).

b) Ras-Etnik

Di USA terdapat perbedaan kejadian prematuritas

pada berbagai ras. Data dari santa Clara Country Public

Health Departemen, Birth Records 2005. Menujukan

perbedaan kejadian prematuritas anatara etnik kulit putih

(10%), kulit hitam (16%), Hispanic (12%), Asian/Pasific

Islander (11%) dan American Indian (19%). Perbedaan

ini telah berlangsung sekitar 2 dekade dan tidak berubah.

Penyebabnya dikaitkan dengan perbedaan rasial, stres,

gaya hidup, kebiasaan ibu, infeksi dan genetik.

Perbedaan antara etnik ini tidak dipengaruhi oleh

pendidikan atau kenaikan status sosial-ekonomi, artinya

meskipun pada golongan pendidikan yang tinggi dan

status lebih baik, perbedaan kejadian prematuritas

menurut etnik tetap terjadi.

Faktor yang merupakan predisposisi terjadinya perslinan

prematur yaitu :

1. Faktor ibu : riwayat kelahiran preterem sebelumnya, jarak

kehamilan dan persalinan terlalu dekat, paritas, usia ibu

kurang 20 tahun atau lebih dari 35 tahun, malnutrisi, trauma,

anemia dan lain-lain (Wiknjosastro, 2011).

2. Faktor janin : kehamilan ganda, kelainan kongenital dan

hidramnion ( Manuaba, 2012).

3. Faktor lainnya : keadaan sosial ekonomi yang rendah, ras

dan gaya hidup (Saifudin, 2009).

d. Gambaran klinis bayi prematur

Gambaran klinis bayi prematur sangat berpariasi

tergantung dari umur kehamilan saat bayi dilahirkan. Makin

prematur atau makin kecil umur kehamilan saat dilahirkan maka

besar pula perbedaannya dengan bayi cukup bulan.

Karakteristik bayi prematur dapat digambarkan sebagai berikut :

1. Berat badan kurang dari 2500 gram, PB 45 cm, lingkar

kepala kurang dari 33 cm, lingkar dada kurang dari 30 cm.

2. Masa gestasi kurang dari 37 minggu

3. Kulit tipis dan transparan, tampak mengkilat dan licin

4. Kepala lebih besar dari badan

5. Lanugo banyak terutama pada dahi, pelipis, telinga dan

lengan

6. Lemak subkutan kurang

7. Telapak kaki halus

8. Rambut tipis dan halus

9. Pembuluh darah kulit banyak terlihat peristaltik usus dapat

terlihat

10. Genetalia belum sempurna, labia minora belum tertutup labia

mayor (pada perempuan), pigmentasi dan rugaepada

scrotum kurang, testis belum turun kedalam scrotum (pada

laki-laki)

11. Fungsi saraf yang belum atau kurang matang,

mengakibatkan refleks hisap, menelan dan batuk masi

lemah.

12. Tonus otot lemah dan penggerakan kurang dan lemah,

sehingga bayi kurang aktif dan pergerakannya lemah.

13. Banyak tidur, tangisan lemah, pernapasan belum teratur dan

sering mengalami serangan apnoe (Putra, 2012).

e. Diagnosis persalinan prematur

Diagnosis persalinan prematur adalah salah satu hal yang

sulit diagnosis persalinan prematur didasarkan pada

pemeriksaan klinis dan kontraksi uterus dan perubahan serviks.

Keadan yang lebih sulit adalah ketika pasien mengalami

kontrkaksi yang reguler tetapi dengan dilatasi serviks yang

minimal. Pasien dengan usia kehamilan dibawah 37 minggu,

kontraksi uterus yang reguler dengan dilatasi serviks 3 cm dan

penipisan 80%, dipertimbangkan mengalami persalinan

prematur tanpa menunggu persalinan serviks (Mochtar, 2012).

Menurut Notoatmojo (2012), sering terjadi kesulitan dalam

menetukan diagnosis ancaman persalinan prematur, tidak

jarang kontraksi yang timbul pada kehamilan tidak benar-benar

merupakan ancaman proses persalinan. Beberapa kriteria dapat

dipakai sebagai diagnosis ancaman persalinan prematur, yaitu :

1. Kontraksi yang berulang sedikitnya setiap 7-8 menit sekali

atau 2-3 kali dalam waktu 10 menit.

2. Adanya nyeri pada punggung bawah (low back pain)

3. Perdrahan bercak

4. Perasaan menekan pada daerah serviks

5. Pemeriksaan serviks menujukan telah terjadi pembukaan

sedikitnya 2 cm dan penipisan 50-80%.

6. Presentasi janin rendah sampai mencapai spina isiadika

7. Selaput ketuban pecah merupakan tanda awal terjadinya

persalianan prematur

8. Terjadi pada usia kehamilan 22-37 minggu

Menurut Notoatmojo (2012), beberapa indikator dapat

dipakai untuk meramalkan terjadinya persalinan prematur, yaitu

sebagai berikut:

1. Indikator klinik

Indikator klinik yang dapat dijumpai seperti timbulnya kontraksi

dan pemendekan serviks (secara manual maupun

ultrasonografi). Terjadinya ketuban pecah dini juga meramalkan

akan terjadinya persalinan prematur.

2. Indikator laboratorik

Beberapa indikator laboratorik yang bermakna antara lain

adalah jumlah leukosit dalam air ketuban (20/ml atau lebih),

pemeriksaan CRP (>0,7 mg/ml) dan pemeriksaan leukosit

dalam serum ibu (>13.000/ml)

3 Indikator biokimia

a. Fibronektin janin: peningkatan kadar fibronektin janin

pada vagina, serviks dan air ketuban memberikan indikasi

adanya gangguan pada hubungan antar korion dan

desidua. Kehamilan 24 minggu atau lebih, kadar fibronektin

janin 50 mg/ml atau lebih mengidentifikasi resiko persalinan

prematur.

b. Corticotropin Releasing Hormone (CRH): peningkatan CRH

dini atau pada trimester 2 merupakan indikator kuat untuk

terjadinya persalinan prematur.

c. Sitokin inflamasi: pada keadaan normal (tidak hamil) kadar

isoferitin sebanyak 10 U/ml. Kadarnya meningkat secara

bermakna selama kehamilan dan mencapai puncak pada

trimester akhir yaitu 54,8 ±53 U/ml. Penurunan kadar

dalam serum akan berisiko terjadinya persalinan

prematur.

d. Feritin: Rendahnya kadar feritin merupakan indikator yang

sensitive untuk keadaan kurang zat besi. Peningkatan

ekspresi feritin berkaitan dengan berbagai keadaan fase

akut termasuk kondisi inflamasi. Beberapa peneliti

menyatakan ada hubungan antara peningkatan kadar feritin

dan kejadian penyulit kehamilan, termasuk persalinan

prematur.

f. Penyulit yang dapat terjadi

Beberapa penyakit yang berhubungan dengan

prematuritas, diantaranya :

1. Hipotermia

Dalam kandungan, bayi berada dalam suhu

lingkungan yang normal dan stabil yaitu 36℃ sampai dengan

37℃. Segera setelah lahir bayi dihadapkan pada suhu

lingkungan yang pada umumnya lebih rendah. Perbedaan

suhu ini memberi pengaruh pada kehilangan panas tubuh

bayi. Hipotermia dapat terjadi karena kemampuan untuk

mempertahankan panas dan kesanggupan menambah

produksi panas sangat terbatas karena pertumbuhan otot-

otot yang belum cukup memadai, lemak subkutan yang

sedikit, belum matangnya sistem saraf pengatur suhu tubuh,

luas permukaan tubuh relatif lebih besar dibanding dengan

berat badan sehingga muda kehilangan panas. Tanda klinis

hipotermia suhu tubuh dibawah normal, kulit dingin dan

sianosis (Putra, 2012).

2. Asfiksia

Asfiksia neonatrum adalah kegagalan nafas secara

spontan dan teratur pada saat lahir atau beberapa saat

setelah lahir yang ditandai dengan hipoksemia, hiperkarbia

dan asidosis. Organ pada bayi prematur belum sepenuhnya

berkembang, bayi membutuhkan perawatan khusus hingga

organ dalam tubuhnya dapat berfungsi tanpa dukungan dari

alat medis (Putra, 2012).

Kegagalan napas pada bayi prematur disebabkan

belum sempurnanya pembentukan membran hialin surfaktan

paru yang merupakan suatu zat yang dapat menurunkan

tegangan dinding alveoli paru. Defisiensi surfaktan

menyebabkan gangguan kemampuan paru untuk

mempertahankan stabilitasnya.

3. Berat Bayi lahir

Berat badan merupakan salah satu indikator

kesehatan bayi baru lahir. Berat bayi normal (usia gestasi 37

sampai dengan 41 minggu) adalah 2500-4000 gram. BBLR

telah didefinisikan oleh WHO sebagai berat saat lahir kurang

dari 2500 gram. BBLR dapat menjadi konsekuensi dari

kelahiran prematur atau karena ukurannya yang kecil untuk

usia kehamilan. Bayi dengan BBLR dapat dibagi menjadi

dua golongan, yaitu :

a) Prematur murni adalah neonatus dengan usia kehamilan

kurang dari 37 minggu dan mempunyai berat badan

sesuai dengan berat badan untuk masa kehamilan atau

bisa disebut neonatus kurang bulan sesuai masa

kehamilan

b) Dismaturitas adalah bayi lahir dengan berat badan

kurang dari berat badan sesungguhnya untuk masa

kehamilan. Hal ini dikarenakan janin mengalami

gangguan pertumbuhan dalam kandungan dan

merupakan bayi yang kecil untuk masa kehamilan (Putra,

2012).

4. Hipoglikemia

Hipoglikemia adalah keadaan hasil pengukuran kadar

glukosa darah kurang dari 45 mg/dL (2,6 mmol/L).

Hipoglikemi sering terjadi pada kelahiran prematur dengan

BBLR, karena cadangan glukosa yang rendah. Bayi

prematur sangat rentan mengalami hipoglikemia disebabkan

mekanisme kontrol glukosa yang masih immatur, glukosa

merupakan sumber kalori yang penting untuk ketahanan

hidup selama proses persalinan dan hari-hari pertama pasca

lahir. Setiap stress yang terjadi mengurangi cadangan

glukosa yang ada disebabkan karena meningkatkan

penggunaan cadangan glukosa, misalnya pada asfiksia,

hipotermia, hipetermia dan gangguan pernapasan. Kondisi

ini menjadi penyebab ketergantungan pemberian glukosa

dari luar, karenanya dekstroasa melalui intravena

merupakan suatu kebutuhan pada bayi prematur (Putra,

2012).

Hipoglikemi adalah masalah serius pada bayi baru

lahir, karena dapat menimbulkan kejang yang berakibat

terjadinya hipoksia otak. Bila tidak diatasi dengan baik akan

menimbulkan keruskan pada susunan saraf pusat bahkan

sampai kematian (Noordiati, 2014).

5. Sepsis neonatrum

Bayi prematur sangat rentan untuk terjadinya infeksi

dan sepsis. Sepsis neonatrum merupakan infeksi berat yang

menyebar keseluruh tubuh bayi baru lahir dan terjadi pada

bayi berusia di bawah 90 hari. Infeksi bakteri 5 kali lebih

sering pada bayi baru lahir yang berat badannya kurang dari

2,75 kg dan dua kali lebih sering mengenai bayi laki-laki

(Noordiati, 2014).

Sejumlah bakteri bisa menyebabkan terjadinya sepsis

neonatrum, misalnya Eschericia coli dan Streptococcus

strain tertentu. Sepsis neonatrum paling dini terjadi 24 jam

setelah kelahiran, bayi mendapatkan infeksi dari ibu sebelum

atau saat di lahirkan. Pada bayi prematur dengan BBLR

yang dicurigai mengalami sepsis perlu diberikan antibiotik

spektrum yang luas (Noordiati, 2014).

6. Hiperbilirubinemia

Hiperbilirubinemia adalah ikterus dengan konsentrasi

bilirubin serum yang menjurus kearah terjadinya kern ikterus

atau ensefalopati bilirubin bila kadar bilirubin tidak

dikendalikan. Ikterus fisologi adalah ikterus yang timbul pada

hari kedua dan hari ketiga serta tidak memiliki dasar patologi

atau tidak mempunyai potensi menjadi kern ikterus. Ikterus

patologis adalah ikterus yang mempunyai dasar patologis

atau kadar bilirubin mencapai suatu nilai yang disebut

Hiperbilirubinemia. Ikterus pada hari ke 2 sampai ke 5 dapat

disebabkan karena ikterus fisiologik, sepsis darah

ekstravaskuler, polistemia sferositosis kongenital dan bayi

prematur karena belum berfungsinya haper (Noordiati,

2014).

Ikterus ditandai dengan berlebihnya akumulasi

bilirubin dalam darah >5 mg/dL pada bayi yang

mengakibatkan jaudice, warna kuning yang jelas pada kulit,

mukosa, sklera dan urin bayi dengan hiperbilirubinemia

dapat diatasi dengan cara memantau kadar bilirubin dan

terapi sinar/ fototerapi (Noordiati, 2014).

g. Penatalaksanaan

Belum sempurnanya kerja alat-alat tubuh untuk

pertumbuhan dan perkembangan serta penyesuaian diri dengan

lingkungan luar uterus, maka perlu diperhatikan pengaturan

suhu lingkungan, pemberian asupan dan bilaperlu pemberian

oksigen, pencegahan infeksi serta pencegahan kekurangan

vitamin dan zat besi(Wiknjosastro, 2011).

1. Pengaturan suhu : bayi prematur mudah menderita

hipotermia, untuk mencegahnya perlu diusahakan

lingkungan yang hangat sehingga suhu tubuh bayi tetap

normal.

2. Nutrisi bayi : pemberian ASI sangat diperlukan agar bayi

tidak menderita hipoglikemia dan Hiperbilirubinemia.

3. Pencegahan Infeksi : tindakan aseptik dan antiseptik tempat

kelahiran dan perawatan yang terjamin kebersihannya

(Noordiati, 2014).

2. Preeklamsia

a. Definisi

Preeklampsia adalah timbulnya hipertensi disertai

proteinuria dan edema akibat kehamilan setelah usia

kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan.

Eklampsia adalah preeklampsia yang disertai kejang dan

atau koma yang timbul akibat kelainan neurologi (Ayu,

2016).

Preeklampsia adalah sekumpulan gejala yang timbul

pada wanita hamil, bersalin dan nifas yang terdiri dari

hipertensi, edema dan proteinuria tetapi tidak menujukan

tanda-tanda kelainan vaskuler atau hipertensi sebelumnya,

sedangkan gejala biasanya muncul setelah kehamilan

berumur 28 minggu atau lebih. Preeklampsia adalah

penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, edema dan

proteinuria yang timbul karena kehamilan setelah usia

kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan.

Preeklampsia berat adalah suatu komplikasi kehamilan yang

ditandai dengan timbulnya hipertensi 160/110 mmHg atau

lebih proteinuria dan atau disertai udema pada kehamilan 20

minggu atau lebih (Ayu, 2016).

b. Klasifikasi

Preeklampsia dibagi dalam dua golongan ringan dan

berat.

1) Preeklampsia ringan

a) Tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih yang harus

diukur pada posisi berbaring terlentang atau kenaikan

diastolik 15 mmHg atau lebih, kenaikan sistolik 30

mmHg ataulebih. Cara pengukuran sekurang-

kurangnya pada 2 kali pemeriksaan dengan jarak

periksa 1 jam, sebaiknya 6 jam.

b) Edema umum, kaki, jari tangan, dan muka atau

kenaikan berat 1 kg atau lebih per minggu.

c) Proteinnuria kwantitarif 0,3 gr atau lebih per liter,

kwalitatif 1 + atau 2 +

2) Preeklampsia berat

a) Tekanan sistolik 160 mmHg atau lebih, atau tekanan

diastolik 110 mmHg atau lebih.

b) Proteinuria 5 gr atau lebih dalam 24 jam, 3 atau 4 +

pada pemeriksaan kualitatif

c) Oliguria, air kencing 400 ml atau kurang dalam 24

jam.

d) Keluhan serebal, gangguan penglihatan atau nyeri di

daerah epigastrium

e) Edema paru dan sianosis

c. Etiologi

Etiologi penyakit ini sampai saat ini belum diketahui

dengan pasti. Banyak teori-teori dikemukakan oleh para ahli

yang mencoba menerangkan penyebabnya. Beberapa teori

yang menjelaskan tentang penyebab preeklampsia, yaitu :

1) Bertambahnya frekuensi pada primigravida,kehamilan

ganda, hidramnion dan mola hidatidosa.

2) Bertambahnya frekuensi seiring makin tuanya kehamilan

3) Dapat terjadinya perbaikan keadaan penderita dengan

kematian janin dalam uterus

4) Timbulnya hipertensi, edema, proteinuria, kejang dan

koma.

Tetapi terdapat suatu kelainan yang menyertai penyakit ini

yaitu :

1) Spasmus arteriola

2) Retensi Na dan air

3) Koagulasi intravaskuler

Walaupun vaso spasme mungkin bukan merupakan

sebab primer penyakit ini, akan tetapi vaso spasme ini yang

menimbulkan berbagai gejala yang menyertai eklampsia.

Banyak teori yang mengemukakan penyebab preeklampsia

ialah iskemia plasenta.

Akan tetapi, ada banyak faktor yang menyebabkan

terjadinya preeklampsia dan eklampsia. Faktor-faktor yang

ditemukan sering kali sukar dibedakan mana yang sebab

mana yang akibat. Faktor predisposisi:

1) Mola hidatidosa

2) Diabetes mellitus

3) Kehamilan ganda

4) Hidropfetalis

5) Obesitas

6) Umur yang lebih dari 35 tahun (Ayu, 2016).

d. Patofisiologi

Preeklampsia terjadi spasme pembuluh darah disertai

dengan retensi garam dan air. Biopsi ginjal ditemukan

spasme hebat arteriola glomerulus. Beberapa kasus, lumen

arteriola sedemikian sempitnya sehingga hanya dapat dilalui

oleh satu sel darah merah. Jadi jika semua arteriola dalam

tubuh mengalami spasme, maka tekanan darah akan naik

sebagai usaha untuk mengatasi tekanan perifer agar

oksigenasi jaringan dapat dicukupi. Kenaikan berat badan

dan edema yang disebabkan oleh penimbunan air yang

berlebihan dalam ruangan interstital belum diketahui

sebabnya, mungkin karena retensi air dan garam.

Proteinnuria dapt disebabkan oleh spasme arteriola

sehingga terjadi perubahan pada glomerulus. Preeklampsia

yang berat dan eklampsia dapat terjadi perbuatan patologis

pada sejumlah organ dan sistem yang kemungkinan

diakibatkan oleh vasospasme dan iskemia (Ayu, 2016).

Wanita dengan hipertensi pada kehamilan dapat

mengalami peningkatan respon terhadap berbagai subtansi

endogen (seperti postaglandin, tromboxan) yang dapat

menyebabkan vasospasme dan agregasi platelet.

Penumpukan trambosit dan perdarahan dapat

mempengaruhi sistem saraf pusat yang ditandai dengan

sakit kepala dan defisit syaraf lokal dan kejang. Nekrosis

ginjal dapat menyebabkan penurunan laju filtrasi glomelurus

dan proteinuria. Kerusakan hepar dari nekrosis

hepatoseluler menyebabkan nyeri epigastrium dan

peningkatan tes fungsi hati. Manifestasi terhadap

kardiovaskuler meliputi penurunan volume intravaskuler

meningkatnya kardiakoutput dan peningkatan tahanan

pembuluh perifer. Peningkatan hemolisis microangiopati

menyebabkan anemia dan trobositopeni. Infrak plasenta dan

obstruksi plasenta menyebabkan pertumbuhan janin

terhambat bahkan kematian janin dalam rahim sedangkan

perubahan yang terjadi pada organ :

1) Perubahan kardiovaskuler

Gangguan fungsi kardiovaskuler yang parah

sering terjadi pada preeklampsia dan eklampsia.

Berbagai gangguan tersebut pada dasarnya berkaitan

dengan peningkatan afterload jantung akibat hipertensi,

preload jantung yang secara nyata dipengaruhi oleh

berkurangnya secara patologis hipervolemia kehamialan

(Ayu, 2016).

2) Metabolisme air dan elektrolit

Hemokosentrasi yang menyerupai preeklampsia

dan eklampsia tidak diketahui penyebabnya. Jumlah air

dan natrium dalam tubuh lebih banyak pada penderita

preeklampsia dan eklampsia dari pada wanita hamil

biasa atau penderita dengan hipertensi kronik. Penderia

preeklampsia tidak dapat mengeluarkan dengan

sempurna air dan garam yang dibersihkan. Hal ini

disebabkan oleh filtrasi glomerulus menurun, sedangkan

penyerapan kembali tubulus tidak berubah. Elektrolit,

kristaloid, dan protein tidak menujukan perubahan yang

nyata pada preeklampsia. Kosentrasi kalium, natrium

dan klorida dalam serum biasanya dalam batas normal

(Ayu, 2016).

3) Otak

Gangguan yang belum terjadi pada penyakit yang

belum berlanjut hanya ditemukan edema dan anemia

pada korteks serebri, sedangkan keadaan yang berlanjut

dapat ditemukan perdarahan (Ayu, 2016).

4) Uterus

Aliran darah ke plasenta menurun dan

menyebabkan gangguan pada plasenta, sehingga terjadi

gangguan pertumbuhan janin dan karena kekurangan

oksigen terjadi gawat janin. Preeklampsia dan eklampsia

sering terjadi peningkatan tonus rahim dan kepekaan

terhadap rangsangan, sehingga terjadi partus

prematurus (Ayu, 2016).

5) Paru-paru

Kematian ibu pada preeklampsia dan eklampsia

biasanya disebabkan oleh edema paru yang

menimbulakan dekompensasi kordis, bisa juga karena

aspirasi pnemonia atau abses paru (Ayu, 2016).

e. Penyebab

Penyebab pasti preeklampsia dan eklampsia tidak

diketahui secara pasti, meskipun beberapa peneliti menduga

kekurangan gizi, lemak tubuh yang tinggi atau kurangnya

aliran darah pada rahim. Teori-teori penyebab preeklampsia:

1) Peran Prostasiklin dan Tromboksan

Pasien dengan preeklampsia dan eklampsia

didapatkan kerusakan pada endotal vaskuler, sehingga

sekresi vasodilatetor postaskilin oleh sel-sel endotelial

plasenta berkurang, sedangkan pada kehamilan normal,

postaskilin meningkat. Sekresi tromboskan oleh

trombosit bertambah sehingga timbul vasokonstriksi

generalisata dan sekresialdosteron menurun akibat ini

menyebabkan pengurangan perfusi plasenta sebanyak

50%, hipertensi dan penurunan volume plasma (Huda

dan Hamum, 2013).

2) Disfungsi dan Aktivasi dari endothelial

Kerusakan sel endotel vaskuler maternal memiliki

peranan penting dalam patogenesis terjadinya

preeklampsia. Fibronektin dilepaskan oleh sel endotel

yang mengalami kerusakan dan meningkatkan secara

signifikan dalam darah wanita hamil dengan

preeklampsia. Kenaikan kadar fibronektin sudah dimulai

pada trimester pertama kehamilan dan kadar fibronektin

akan meningkat sesuai dengan kemajuan kehamilan

(Huda dan Hanum, 2013).

Beberapa faktor lain yang menyebabkan terjadinya

preeklampsia

1) Faktor Usia

Umur merupakan bagian dari status reproduksi

yang penting. Umur berkaitan dengan peningkatan atau

penuruanan fungsi tubuh sehingga mempengaruhi status

kesehatan seseorang. Umur yang baik untuk hamil

adalah 20-35 tahun (Depkes RI, 2011). Usia 20-35 tahun

alat reproduksi wanita telah berkembang dan berfungsi

secara maksimal. Wanita dengan usia diatas 35 tahun

akan mengalami penurunan fungsi tubuh yang

menimbulkan penyakit bersifat degeneratif seperti darah

tinggi, diabetes dan penyakit lainnya sehinggga

mengakibatkan terjadinya preeklampsia.

2) Paritas

Paritas adalah keadaan seorang ibu yang

melahirkan janin lebih dari satu. Menurut manuaba

(2012) paritas adalah wanita yang pernah melahirkan

dan dibagi menjadi beberapa istilah :

a) Primigravida adalah seorang wanita yang telah

melahirkan janin untuk pertama kali.

b) Multipara adalah seorang wanita yang telah

melahirkan janin lebih dari satu kali

c) Grande multipara adalah wanita yang telah

melahirkan janin lebih dari lima kali.

Kejadian 80% semua kasus hipertensi pada

masa kehamilan, 3%-8% pasien terutama pada

primigravida dan kehamilan trimester kedua. Catatan

statistik menujukan dari seluruh incidenci dunia, dari 5%-

8% preeklampsia dari semua kehamilan, terdapat 12%

lebih dikarenakan oleh primigravida. Berdasarkan teori

immunologik hal ini dikarenakan pada kehamilan pertama

terjadi pembentukan Blocking antibodis terhadap antigen

tidak sempurna. Kehamilan pertama terjadi pembentukan

Human Leucocyte antigen protein G (HLA) yang

berperan penting dalam modulasi respon immune,

sehingga ibu menolak hasil konsepsi (plasenta) atau

terjadinya intoleransi ibu terhadapplasenta sehingga

terjadi preeklampsia. Persalinan berulang-ulang akan

mempunyai risiko terhadap kehamilan, dikarenakan

dapat mengganggu pertumbuhan dan perkembangan

janin. Persalinan kedua dan ketiga adalah persalinan

yang aman bagi seorang ibu (Wiknjosastro, 2010).

3) Faktor genetika

Riwayat keluarga yang pernah mengalami

preeklampsia akan meningkatkan risiko sebesar 3 kali

lipat bagi ibu hamil. Terdapat bukti bahwa penyakit

preeklampsia merupakan penyakit yang diturunkan,

penyakit ini sering ditemukan pada anak wanita dari ibu

penderita preeklampsia. Faktor ras dan genetik

merupakan unsur yang penting karena merupakan salah

satu pendukung yang dapat mengakibatkan terjadinya

hipertensi kronis. Penelitian Levano (2010) menganalisa

bahawa pada ibu hamail sebanyak 5622 yang

melahirkan di Rumah Sakit Parkland pada tahun 2009

dengan kasus hipertensi yaitu 6,2% pada kulit putih,

6,6% pada Hispanik dan 8,5% pada kulit hitam, yang

menujukan bahwa wnaita kulit hitam lebih sering terkena

hipertensi. Kecenderungan untuk preeklampsia dan

eklampsia akan diturunkan.

Chesley (1986) mempelajari saudara, anak dan

cucu dari wanita penderita preeklampsia serta eklampsia

yang melahirkan da Margareth Hospital selam jangka

waktu 49 tahun, yaitu dari 1935 sampai 1984.

Menyimpulkan bahwa preeklampsia dan eklampsia

bersifat turunan, dan bahwa gen tuggal dengan frekuensi

0,25 paling baik untuk menerangkan hasil pengamatan

ini, pewarisan multifaktorial masi dipandang kemungkinan

terjadinya preeklampsia.

4) Status pekerjaan ibu

Faktor pkerjaan ibu dapat mempengaruhi

terjadinya resiko preeklampsia atau eklampsia. Wanita

yang bekerja diluar rumah memiliki risiko lebih tinggi

mengalami preeklampsia dibandingkan dengan ibu

rumah tangga. Pekerjaan dikaitkan dengan adanya

aktifitas fisik dan stress yang merupakan faktor resiko

terjadinya preeklampsia (Djannah, 2010).

Pekerjaan dikaitkan dengan adanya aktifitas

fisikdan stress yang merupakan faktor resiko terjadinya

preeklampsia. Kelompok ibu yang tidak bekerja dengan

tingkat pendapatan yang rendah akan menyebabkan

frekuensi ANC berkurang disamping dengan pendapatan

yang rendah menyebabkan kualitas Gizi juga rendah.

Pendidikan rendah bisa menjadi salah satu faktor

dikarenakan pengetahuan ANC dan Gizi kurang. Sosial

ekonomi rendah menyebabkan kemampuan daya beli

berkurang sehingga asupan gizi juga berkurang terutama

protein. Akibatnya kejadian atau masalah-masalah dalam

kehamilan seperti preeklampsia, molahidatidosa, partus

prematurus, keguguran dan lain- lain (Djannah dkk,

2010).

5) Penyakit kronik

Riwayat penyakit kronik seperti hipertensi dan

diabetes militus (DM) dapat menyebabkan kesehatan dan

pertumbuhan janin terganggu dan dapat terjadi penyulit

selama kehamilan. Ibu hamil yang memiliki hipertensi

maka risiko terjadinya preekalmpsia akan menjadi lebih

besar. Ibu yang memiliki penyakit DM akan meningkatkan

mortalitas parinatal sebesar 3-5%, sedangkan kejadian

anomali kongenital berisiko lebih tinggi 6-12%

dibandingkan dengan ibu hamil tanpa DM 2-3%

(Djannah, 2010).

6) Kunjungan Antenatal care

Upaya kesehatan ibu hamil diwujudkan dalam

pemberian ANC sekurang-kurangnya 4 kali selama masa

kehamilan, dengan distribusi waktu sebagai berikut

(Lockhart, 2014):

a. Trimester I (usia kehamilan 0-12 minggu) 1kali

b. Trimester II (usia kehamilan 12-24 minggu) 1kali

c. Trimester Ill (usia kehamilan 24-36 minggu) 2 kali

Pelayanan antenatal yang berkualitas (sesuai

standar) dapat mendeteksi gejala dan tanda yang

berkembang selama kehamilan. Ibu yang tidak

memeriksakan diri pada masa kehamilan, diagnosis

hipertensi kronis akan sulit dibuat karena tekanan

darah biasanya menurun selama trimester kedua dan

ketiga pada wanita hipertensi.

7) Pelayanan standar

Pelayanan antenatal terpadu adalah pelayanan

antenatal komprehensif dan berkualitas yang diberikan

kepada semua ibu hamil. Setiap kehamilan dalam

perkembangannya mempunyai resiko mengalami penyulit

maupun komplikasi, oleh karena itu pelayanan antenatal

harus dilakukan secara rutin, terpadu dan sesuai standar

pelayanan antental yang berkualitas:

a) Memberikan pelayanan dan konseling kesehatan,

termasuk gizi, agar kehamilan berlangsung sehat.

b) Melakukan deteksi dini masalah, penyakit dan

penyulit atau komplikasi kehamilan

c) Menyiapkan persalinan yang aman

d) Merencanakan antisipasi dan persiapan dini untuk

melakukan rujukan jika terjadi penyulit atau komplikasi

e) Melakukan penatalaksanaan kasus serta rujukan

cepat dan tepat waktu biladiperlukan

f) Melibatkan ibu dan keluarganya terutama suami

dalam menjaga kesehatan dan gizi ibu hamil,

menyiapkan persalinan dan kesiagaan bila terjadi

penyulit atau komplikasi (Djannah, 2010).

Sesuai dengan kebijakan Kementrian Kesehatan,

pelayanan antenatal pada ibu hamil diupayakan agar

memenuhi standar kualitas 10 T yaitu :

a) Timbang berat badan dan ukur tinggi badan

b) Ukur tekanan darah

c) Nilai status Gizi (ukur lingkar lengan atas)

d) Ukur tinggi fundus uteri

e) Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin

f) Skrining status imunisasi tetanus dan berikan

imunisasi tetanus texoid (TT)

g) Pemberian tablet besi minimal 90 tablet selama

kehamilan

h) Test laboratorium

i) Tatalaksana kasus

j) Temu wicara (konseling) termasuk perencanaan

persalinan dan pencegahan komplikasi (P4K) serta

KB paska persalinan (Bartini, 2012).

f. Manifestasi Klinis

Diagnosis preeklampsia ditegakkan berdasarkan adanya

dari tiga gejala,yaitu:

1) Edema

2) Hipertensi

3) Proteinuria

Berat badan yang berlebihan bila terjadi kenaikan 1 kg

seminggu beberapa kali. Edema terlihat sebagai peningkatan

berat badan, pembengkakan kaki, jari tangan dan muka.

Tekanan darah ≥140/90 mmHg atau tekanan sistolik meningkat

>30 mmHg atau tekanan diastolik >15 mmHg yang diukur

setelah pasien beristirahat selama 30 menit. Tekanan diastolik

pada trimester kedua yang lebih dari 85 mmHg patut dicurigai

sebagai bakat preeklampsia. Proteinnuria bila terdapat protein

sebanyak 0,3 g/l dalam air kencing 24 jam atau pemeriksaan

kualitatif menunjukan +1 atau 2 serta kadar protein ≥1 g/l (Ayu

niwang, 2016).

Disebut preeklampsia berat bila ditemukan gejala :

1) Tekanan darah sistolik ≥160 mmHg atau diastolik ≥110

mmHg

2) Proteinnuria + ≥5g/24 jam atau ≥3 pada tes celup

3) Oliguria (

5) Kelainan pembekuan darah

6) Sindrom Hellp (Hemolisis, Elevated, Liver, Enzymes, dan

Low Platelet Count)

7) Gagal jantung hingga syok dan kematian

8) Hipoxia Janin

9) Asfiksia neonatrum

10) Prematur

11) Gagal ginjal

12) Kebutaan

13) Kejang

14) Hipertensi permanen

15) Distres fetal

16) Infark plasenta

17) Abruptio plasenta

18) Kematian janin dalam uterus

19) Peningkatan angka kematian dan kesakitan perinatal (Ayu,

2016)

Pemeriksaan penujang terdiri dua bagian yaitu

laboratorium dan radiologi.

1) Pemeriksaan laboroatorium :

a) Pemeriksaan spesimen urine mid-stream untuk

menyingkirkan kemungkinan infeksi urine

b) Pemeriksaan darah lengkap, khususnya untuk

mengetahui kadar ureum darah (untuk menilai kerusakan

pada ginjal), hematokrit meningkat (nilai rujukan 37-43

vol%), trambosit menurun (nilai rujukan 150-450

ribu/mm3), dan kadar hemoglobin (terjadi penurunan,

nilai rujukan atau kadar hemoglobin (terjadi penurunan,

nilai rujukan, atau kadar normal hemoglobin untuk wanita

hamil adalah 12-14 gr%).

c) Pemeriksaan fungsi hati

(1) Bilirubin meningkat (normal : 60 ul

(4) Serum Glutamat Oxaloacetic Transminase (SGOT)

meneingkat (normal :

2) Pemeriksaan radiologi :

a) Elektrokardiogram dan foto dada menujukan pembesaran

ventrikel dan kardiomegali

b) Kardiotografi, diketahui denyut jantung janin lemah

c) Ultrasonografi ditemukan retardasi pertumbuhan janin

intra uterus. Pernafasan intrauterus lambat, aktivitas janin

lambat, dan volume cairan ketuban sedikit (Ayu, 2016).

h. Pencegahan

Pemeriksaan antenatal yang teratur dan teliti dapat

menemukan tanda-tanda dini preeklampsia. Perlu diwaspadai

pada wanita hamil dengan adanya faktor-faktor predisposisi.

Walaupun timbulnya preeklampsia tidak dapat dicegah

sepenuhnya, namun frekuensiya dapat dikurangi dengan

pemberian penerangan secukupnya dan pelaksanaan

pengawasan yang baik pada wnaita hamil (Ayu, 2016).

Cara pencegahannya kejadian preeklampsia ringan dan

mencegah preeklampsia bertambah berat :

1) Diet makanan, makanan tinggi protein, tnggi karbohidrat,

cukup vitamin, dan rendah lemak. Makanan empat sehat

lima sempurna dengan tambahan 1 telur per hari untuk

meningkatkan jumlah protein

2) Cukup istirahat dengan tirah baring 2×2 jam per hari miring

ke kiri, untuk mengurangi tekanan darah pada vena cava

inferior, meningkatkan aliran darah vena dengan tujuan

meningkatkan peredaran darah menuju jantung dan placenta

sehingga menurunkan iskhemia placenta

3) Pengawasan antenatal selama hamil dengan menilai adanya

preeklampsia dan kondisi janin dalam rahim dengan

pemantauan tinggi fundus uteri, pemeriksaan janin dalam

rahim, denyut jantung janin serta pemantauan air ketuban,

usulkan untuk melakukan USG.

4) Penderita berobat jalan dengan nasehat segera datang bila

terdapat odem, gerakan janin terasa kurang, kepala pusing

dan penglihatan kabur (Ayu, 2016).

B. Landasan Teori

Persalinan perematur adalah bayi yang lahir sebelum

kehamilan 37 minggu terhitung sejak priode menstruasi terahkir ibu

(Conrad S, 2010). Penyebab prematuritas tidak diketahui dengan pasti

karena etiologi bervariasi. Menurut manuaba (2012), gangguan

metabolisme prostaglandin mengakibatkan tekanan darah naik

sehingga terjadi hipovelemia hemokonsentrasi darah. Hal ini

menyebabkan stres individu yang memicu terjadinya reaksi pelunakan

serviks dan sensitivitas otot rahim meningkat terhadap rangsangan

sehingga terjadi kontraksi persalinan preterem dan prematuritas.

Beberapa faktor predisposisi terjadinya kelahiran prematur yaitu

faktor ibu : riwayat kelahiran preterem sebelumnya, jarak kehamilan

dan persalinan terlalu dekat, paritas, usia ibu kurang 20 tahun atau

lebih dari 35 ttahun, malnutrisi, trauma, anemia dan lain-lain

(Wiknjosastro, 2011). Faktor janin: kehamilan ganda dan kelainan

kongenital ( Manuaba, 2012). Faktor lainnya: keadaan sosial ekonomi

yang rendah, ras dan gaya hidup (Saifudin, 2009).

Preeklampsia adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuria

dan edema akibat kehamilan setelah usia kehamilan 20 minggu atau

segera setelah persalinan. Eklampsia adalah preeklamsia yang disertai

kejang dan atau koma yang timbul akibat kelainan neurologi (Ayu,

2016). Preeklampsia merupakan faktor predisposisi terjadinya

persalinan prematur pada preeklampsia terjadi infusiensi arteri

uteroplasenta yang menyebabkan iskemik plasenta. Iskemik plasenta

menyebabkan terbentuknya radikal bebas (toksin) sehingga terjadilah

gangguan metabolisme prostaglandin dan menaikan sensitivitas

vaskuler. Hal ini mempengarhi reaksi perlunakan serviks sehingga

menyebabkan kontraksi persalinan preterem dan terjadi prematuritas

(Manuaba, 2012).

C. Kerangka Teori

Gambar. 1 Kerangka teori dimodifikasi dari Ayu niwang (2016);

Conrad, S (2010); Manuaba (2012); Wiknjosastro

(2009); Saifudin (2009).

Faktor Ibu

riwayat kelahiran

preterem sebelumnya,

jarak kehamilan dan

persalinan terlalu dekat,

paritas,

usia ibu kurang 20 tahun

atau lebih dari 35 tahun,

malnutrisi,

trauma,

anemia

preeklampsia

hipertensi

Faktor janin

kehamilan

ganda

kelainan

kongenital

Faktor lain

keadaan

sosial

ekonomi

yang

rendah,

ras

gaya

hidup

Iskemia Plasenta

Gangguan metabolisme

prostaglandin

Persalinan prematur

D. Kerangka Konsep

Gambar 2. Kerangka Konsep Penelitian

Keterangan :

Variabel terikat (dependent variable) : Persalinan prematur

Variabel bebas (Independent variable) : Preeklampsia

E. Hipotesis Penelitian

Ha: Ada hubungan antara preeklampsia dengan persalinan prematur

Preeklampsia Persalinan prematur

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Penelitian menggunakan jenis penelitian analitik dengan

menggunakan rancangan penelitian case control yang mempelajari

hubungan antara paparan (faktor penelitian) dan penyakit, dengan

cara membandingkan kelompok kasus dan kelompok control

berdasarkan ciri paparannya (Chandra, 2008). Studi kasus

control/case control study adalah salah satu studi analitik yang

digunakan untuk mengetahui factor risiko atau masalah kesehatan

yang diduga memiliki hubungan erat dengan penyakit yang terjadi di

masyarakat.

B. Rancangan Penelitian

Gambar 3. Rancangan Penelitian Case Control

Adakah faktor

resiko ? Ditelusuri Penelitian dilakukan

dari

Kasus

Persalinan prematur

Kontrol

Persalinan tidak

prematur

Preeklampsi

Tidak preeklampsi

Preeklampsi

Tidak preeklampsi

C. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di ruang Delima RSU Bahteramas

Propinsi Sulawesi Tenggara pada bulan November 2017.

D. Populasi dan Sampel

1. Populasi

Populasi penelitian adalah seluruh ibu bersalin yang tercatat dalam

buku register sebanyak 1295 di Ruang bersalin RSU Bhteramas

Sulawesi Tenggara pada tahun 2016

2. Sampel

a. Kelompok kasus

Semua ibu yang mengalami persalinan prematur sebanyak 88

kasus di ruang bersalin Rumah Sakit Umum Bahteramas Tahun

2016.

b. Kelompok kontrol

Ibu dengan persalinan tidak prematur di Rumah Sakit Umum

Bahteramas Tahun 2016. Besar sampel antara kasus dan

control dengan perbandingan 1:1. Teknik pengambilan sampel

control secara systematic random sampling, yaitu membagi

jumlah populasi dengan jumlah sampel yang diinginkan maka

hasilnya adalah interval sampel. Sampel diambil dengan

membuat daftar elemen atau anggota populasi secara acak

antara 1 sampai dengan banyaknya anggota populasi, maka

yang menjadi sampel adalah setiap kelipatan dari interval

tersebut.

E. Definisi Operasional

1. Persalinan prematur adalah bayi yang lahir sebelum kehamilan 37

minggu terhitung sejak priode menstruasi terahkir ibu (Conrad, S,

2010)

Kriteria objektif :

a. Prematur : bayi dilahirkan pada usia kehamilan

X =f

nx K

Keterangan :

f : Variabel yang diteliti

n : Jumlah sampel peneliti

K : Konstanta (100%)

X : Presentase hasil yang dicapai

2. Analisis Bivariabel

Untuk mendeskripsikan hubungan antara variabel independen dan

variabel dependen. Uji statistik yang digunakan adalah chi square.

Rumus yang digunakan untuk chi-square adalah :

X2 = (O − E)2

E

Keterangan

∑ = Jumlah

X2 = Statistik Chi-square hitung

O = Nilai frekuensi yang diobservasi

E = Nilai frekuensi yang diharapkan

Pengambilan kesimpulan dari pengujian hipotesa adalah ada

hubungan jika p value ˂0,05 dan tidak ada hubungan jika p value˃

0,05 atau X2 hitung ˃ X2 tabel maka Ho ditolak dan Ha diterima

yang berarti ada hubungan dan X2˂ X2 tabel maka Ha ditolak dan

Ho diterima yang berarti tidak ada hubungan.

Untuk mendeskripsikan risiko variable independent pada

variable deoendent uji statistic yang digunakan adalah perhitungan

Odds Ratio (OR). Mengetahui besarnya OR dapat diestimasi factor

risiko yang diteliti. Perhitungan OR menggunakan tabel 2x2

sebagai berikut :

Tabel 1. Tabel Kontegensi 2x2 Odds Ratio Pada Penelitian Case Control Study

FaktorRisiko Kejadian Persalinan Prematur

Jumlah Kasus Kontrol

Positif A B A + B

Negatif C D C + D

Keterangan :

A : Jumlah kasus dengan risiko positif

B : Jumlah kontrol dengan risiko positif

C : Jumlah kasus dengan risiko negatif

D : Jumlah control dengan risiko negatif

Rumus Odd Ratio

OR =AD

BC

Estimasi confidence interval (CI) ditetapkan pada tingkat kepercayaan

95% dengan interpretasi :

Jika OR ˃ 1 : Faktor yang diteliti merupakan faktor risiko

Jika OR = 1 : Faktor yang diteliti bukan merupakan faktor risiko

(tidak ada hubungan)

Jika OR ˂ 1 : Faktor yang diteliti merupakan faktor protektif

BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian

1. Letak Geografis

Sejak bulan Oktober 2012 RSU Provinsi Sulawesi Tenggara

telah menempati lokasi baru di jalan P. Tendean Kecamatan

Baruga Kendari. Lokasi ini sangat strategis karena mudah

dijangkau dengan batas sebagai berikut :

1) Sebelah Utara : BTN Beringin

2) Sebelah Barat : Polsek Baruga

3) Sebelah Timur : Kantor Laboratorium Pertanian

4) Sebelah Selatan : Jalan Pierre Tendean

2. Lingkungan Fisik

RSU Bahteramas berdiri diatas lahan seluas 17,5 Ha. Luas

seluruh bangunan adalah 53,269 m2, luas bangunan yang

terealisasi sampai dengan akhir tahun 2016 adalah 35,410 m2.

Pengelompokan ruangan berdasarkan fungsinya sehingga menjadi

empat kelompok, yaitu kelompok kegiatan pelayanan rumah sakit,

kelompok kegiatan penunjang medis, kelompok kegiatan

penunjang non medis, dan kelompok kegiatan administrasi.

3. Fasilitas Pelayanan Kesehatan

RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara dengan luas

lahan 17 Ha, memiliki 17 bangunan fisik, yang sampai saat ini

masih terus menerus ditambah sesuai dengan master

planpembangunan Rumah Sakit. Luas seluruh bangunan adalah

22.577,38 m2, dan halaman parkir seluas ± 1.500 m2. Semua

bangunan mempunyai tingkat aktivitas yang sangat tinggi.

Disamping kegiatan pelayanan kesehatan kepada pasien, kegiatan

yang tidak kalah pentingnya adalah kegiatan administrasi,

pengelolaan makanan, pemeliharaan atau perbaikan instalasi listrik

dan air, kebersihan dan lain–lain.

Sampai dengan akhir tahun 2016 fasilitas / sarana pelayanan

kesehatan yang ada di RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi

Tenggara adalah :

a. Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan

1) Instalasi Gawat Darurat (IGD)

2) Instalasi Rawat Jalan

a) Poliklinik Kebidanan dan Penyakit Kandungan

b) Poliklinik Kesehatan Anak

c) Poliklinik Penyakit Dalam

d) Poliklinik Bedah

e) Poliklinik Neurologi

f) Poliklinik Mata

g) Poliklinik Telinga, Hidung, dan Tenggorokan (THT)

h) Poliklinik Gigi dan Mulut

i) Poliklinik Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah

j) Poliklinik Kulit dan Kelamin

k) Poliklinik Orthopedy

l) Poliklinik Gizi

m) Poliklinik Jiwa

n) Poliklinik Terpadu (klinik VCT)

o) Poliklinik Onkologi

p) Poliklinik Paru

q) Poliklinik Bedah Plastik

r) Poliklinik Urologi

s) Poliklinik Digestive

3) Instalasi Rehabilitasi Medik

a) Fisioterapi

b) Akupuntur

b. Pelayanan Kesehatan Rawat Inap

1) Perawatan Intensif (ICU, PICU, NICU, ICCU)

2) Perawatan Kebidanan dan Kandungan

3) Perawatan Inap lainnya :

a) Ruangan Asoka (Kelas III)

b) Ruangan Mawar (Kelas II)

c) Ruangan Anggrek (Kelas 1, VIP, dan VVIP).

c. Pelayanan Penunjang Medik

1) Patologi Klinik

2) Patologi Anatomi

3) Radiologi

a) Farmasi / Apotek

b) Sterilisasi Sentral (CSSD)

c) Sentral Gas Medik

d) Gizi

e) Binatu

f) Pemulasaran Jenazah

g) Ambulance 118

4. Ketenagaan

Ketenagaan di RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi

Tenggara Khususnya menyakut Kebidanan yaitu :

a. Dokter Obygn : 3 orang

b. S 2 Kebidanan : 1 orang

c. D-IV Kebidanan : 10