1

2

3

4

5

6

KUESIONER PENELITIAN

Judul Penelitian :

Hubungam tingkat pengetahuan terhadap kepatuhan pelayanan rujukan antenatal

care pada ibu hamil dengan kasus preeklampsia berat dan eklampsia

Petunjuk Pengisian Kuesioner

1. Pastikanlah identitas Anda telah diisi dengan lengkap

2. Bacalah dengan teliti tiap pertanyaan kuesioner

3. Silanglah (X) jawaban yang sesuai dengan keadaan yang Anda alami

4. Pastikanlah semua jawaban telah Anda isi

Identitas Responden

Nama :

Tanggal Lahir / Umur :

Alamat :

BB :

TB :

BMI :

No. Rekam Medik :

Usia Kehamilan :

Kehamilan Keberapa :

7

1. Pendidikan formal terakhir:

a. SD / Sederajat

b. SMP / Sederajat

c. SMA / Sederajat

d. Akademi / Perguruan Tinggi

2. Pekerjaan:

a. Ibu rumah tangga

b. Pedagang

c. Pegawai negeri

d. Buruh tani / pabrik / bangunan

e. Dll

3. Pernah keguguran atau tidak? Jika ya, berapa kali:

4. Pembiyayaan Perawatan:

a. Jamkesmas

b. BPJS - PBI

c. BPJS non PBI

d. Umum

Pertanyaan Pengetahuan Tentang Antenatal Care

1. Apakah ibu mengetahui alasan memeriksakan kehamilan?

a. Tahu, alasannya...

1. Pusing

2. Tensi Tinggi

3. Penglihatan Kabur

8

4. Bengkak Pada Bagian Kaki

b. Tidak tahu

2. Dari manakah ibu mengetahui tentang pemeriksaan kehamilan?

a. Tenaga kesehatan (Dokter / Bidan / Perawat / Mantri)

b. Kader Posyandu / Puskesmas

c. Tetangga / teman / keluarga

d. Media massa (TV, radio, koran, majalah, dll)

e. Lain-lain

3. Menurut ibu, kapan pemeriksaan kehamilan pertama kali sebaiknya dilakukan?

a. Kehamilan 0-3 bulan

b. Kehamilan 4-6 bulan

c. Kehamilan 7-9 bulan

d. Tidak tahu

4. Menurut ibu, pemeriksaan kehamilan berguna bagi siapa?

a. Ibu

b. Janin

c. Keduanya

d. Suami

5. Kemanakah sebaiknya kehamilan ibu diperiksakan?

(JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU)

a. Dokter Umum

b. Dokter Spesialis

c. Bidan

9

d. Tidak tahu

6. Menurut ibu, berapa kali paling sedikit ibu memeriksakan kehamilan?

a. < 4 kali

b. 4 kali

7. Jika jawaban no. 6 adalah B, apakah ibu tahu tepatnya kapan saja?

a. Sebulan sekali

b. Mulai bulan ke-5, 1 bulan 1 kali

c. Selang-seling setiap bulannya

d. 3 bulan pertama minimal 1 kali, 3 bulan kedua minimal 1 kali, 3 bulan ketiga

minimal 2 kali

8. Pelayanan apa saja yang ibu dapatkan saat memeriksakan kehamilan?

(JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU)

a. Tekanan darah

b. Tinggi puncak rahim

c. Timbangan

d. Tetanus toxoid imuniasasi

e. Kondisi Janin

Pertanyaan Sikap

1. Setujukah ibu diadakan program pemeriksaan kehamilan?

a. Setuju

b. Tidak setuju

2. Jika jawaban nomer1 adalah setuju, apa alasannya?

a. Mengetahui pentingnya dan manfaat pemeriksaan kehamilan

10

b. Disuruh keluarga

c. Disuruh kader

d. Terpaksa

3. Jika jawaban nomer 1 adalah tidak setuju, apa alasannya?

a. Malas

b. Tidak diperiksa juga tidak apa-apa

c. Tidak tahu

Pertanyaan Perilaku

1. Apakah ibu pernah memeriksakan kehamilan sebelum ini?

a. Tidak pernah

b. Pernah

c. Ini kehamilan Pertama

2. Jika Jawaban nomer 1 adalah pernah, berapa kali?

a. < 4 kali

b. 4 kali

3. Jika jawaban nomer 1 adalah tidak pernah, apa alasannya?

a. Tidak tahu

b. Tidak mau

c. Tidak sempat

d. Tidak ada biaya

4. Jika jawaban nomer 1 pernah, ke mana ibu memeriksakan diri?

a. Dokter Umum

b. Dokter Spesialis

11

c. Kader Posyandu / Puskesmas

d. Bidan

5. Selama kehamilan berapa kali rencana ibu memeriksakan kehamilan saat ini?

a. < 4 kali

b. 4 kali

c. Setiap bulan

d. Sesempatnya

Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Preeklampsia Berat / Eklampsia

1. Preeklampsia adalah timbulnya hipertensi disertai protein dalam urine dan

pembengkakan, terjadi pada kehamilan setelah 20 minggu atau segera setelah

persalinan:

a. Benar

b. Salah

2. Preeklampsia adalah penyakit yang disebabkan karena kehamilan:

a. Benar

b. Salah

3. Preeklampsia adalah penyakit yang terjadi pada semua wanita hamil:

a. Benar

b. Salah

4. Preeklampsia menurut macamnya adalah preeklampsia ringan dan preeklampsia

berat:

a. Benar

b. Salah

12

5. Komplikasi preeklampsia pada ibu adalah kejang dan koma:

a. Benar

b. Salah

6. Preeklampsia tidak berpengaruh pada janin:

a. Benar

b. Salah

7. Eklampsia adalah kelanjutan dari preeklampsia yang disertai kejang dan koma:

a. Benar

b. Salah

8. Eklampsia dibagi menjadi 3 yaitu eklampsia dalam kehamilan, eklampsia saat

bersalin dan eklampsia setelah bersalin:

a. Benar

b. Salah

9. Eklampsia hanya terjadi pada ibu hamil saja:

a. Benar

b. Salah

10. Eklampsia didahului oleh wanita tersebut gelisah, tangan mengepal, pernafasan

berhenti dan yang terakhir mulutnya berbusa:

a. Benar

b. Salah

13

Pertanyaan Rujukan Antenatal Care

1. Apakah suami ikut menentukan ibu dirujuk ke rumah sakit?

a. Ya

b. Tidak

2. Apakah anggota keluarga lain dilibatkan terlebih dahulu untuk menentukkam

ibu dirujuk atau tidak?

a. Ya

b. Tidak

3, Apakah untuk menentukkan rujukan ke rumah sakit membutuhkan pendapat

tokoh agama atau tokoh adat?

a. Ya

b. Tidak

4. Apakah masalah keuangan menjai alasan ibu dan keluarga untuk bersalin diluar

rumah sakit?

a. Ya

b. Tidak

5. Apakah masalah keungan menghambat untuk memutuskan rujukan ke rumah

sakit?

a. Ya

b. Tidak

6. Apakah untuk membawa ibu di rujuk ke rumah sakit membutuhkan biaya yang

besar?

a. Ya

14

b. Tidak

7. Apakah jarak antara tempat ibu bersalin dengan rumah sakit lebih dari 10 Km?

a. Ya

b. Tidak

8. Apakah perjalanan merujuk ibu ke rumah sakit memerlukan waktu tempuh

lebih dari 30 menit?

a. Ya

b. Tidak

9. Apakah akses dari tempat ibu menuju ke rumah sakit rujukan sulit dijangkau?

a. Ya

b. Tidak

10. Apakah kendaraan sulit mecapai tempat ibu?

a. Ya

b. Tidak

11. Apakah ibu ketika terdiagnosis preeklampsia berat langsung bersedia untuk

dirujuk ke Rumah Sakit?

a. Ya

b. Tidak

12. Jika jawaban nomer 11 adalah iya, transportasi apakah yang digunakan oleh

ibu untuk menuju ke Rumah Sakit rujukan?

a. Transportasi pribadi

b. Transportasi dari puskesmas

c. Transportasi dari rumah sakit rujukan

15

d. Trasnportasi dari bidan

13. Jika jawaban nomer 11 adalah tidak, apa yang dilakukan oleh ibu untuk

pemeriksaan kehamilan selanjutnya?

a. Pemeriksaan ke bidan lain

b. Pemeriksaan ke spesialis kandungan

c. Tidak control

16

Frequencies

Frequency Table

Usia kehamilan

20 40.0 40.0 40.0

29 58.0 58.0 98.0

1 2.0 2.0 100.0

50 100.0 100.0

Preterm

Aterm

Posterm

Total

Valid

Frequency Percent Valid Percent

Cumulat iv e

Percent

Jumlah Kehamilan

28 56.0 56.0 56.0

20 40.0 40.0 96.0

2 4.0 4.0 100.0

50 100.0 100.0

Primipara

Mult ipara

Grande multipara

Total

Valid

Frequency Percent Valid Percent

Cumulat iv e

Percent

Pendidikan

4 8.0 8.0 8.0

40 80.0 80.0 88.0

6 12.0 12.0 100.0

50 100.0 100.0

Dasar

Menengah

Tinggi

Total

Valid

Frequency Percent Valid Percent

Cumulat iv e

Percent

BMI

1 2.0 2.0 2.0

20 40.0 40.0 42.0

22 44.0 44.0 86.0

7 14.0 14.0 100.0

50 100.0 100.0

Underweight

Normoweight

Overweight

Obes

Total

Valid

Frequency Percent Valid Percent

Cumulat iv e

Percent

17

Riw_EC

47 94.0 94.0 94.0

3 6.0 6.0 100.0

50 100.0 100.0

Tidak ada

Ada

Total

Valid

Frequency Percent Valid Percent

Cumulativ e

Percent

Pengetahuan Pelayanan ANC

32 64.0 64.0 64.0

16 32.0 32.0 96.0

2 4.0 4.0 100.0

50 100.0 100.0

Kurang

Cukup

Baik

Total

Valid

Frequency Percent Valid Percent

Cumulat iv e

Percent

Pelayanan ANC

50 100.0 100.0 100.0KurangValid

Frequency Percent Valid Percent

Cumulat iv e

Percent

Tingkat Pengetahuan Terhadap PE/EC

10 20.0 20.0 20.0

15 30.0 30.0 50.0

25 50.0 50.0 100.0

50 100.0 100.0

Kurang

Cukup

Baik

Total

Valid

Frequency Percent Valid Percent

Cumulat iv e

Percent

Kesadaran Ibu Tentang Kehamilan

18 36.0 36.0 36.0

14 28.0 28.0 64.0

18 36.0 36.0 100.0

50 100.0 100.0

Kurang

Cukup

Baik

Total

Valid

Frequency Percent Valid Percent

Cumulat iv e

Percent

18

Nonparametric Correlations

Kepatuhan Rujukan

32 64.0 64.0 64.0

13 26.0 26.0 90.0

5 10.0 10.0 100.0

50 100.0 100.0

Kurang

Cukup

Baik

Total

Valid

Frequency Percent Valid Percent

Cumulat iv e

Percent

Correlations

-.086

.552

50

-.064

.660

50

-.346*

.014

50

.026

.858

50

.279

.0501

50

.542**

.000

50

.136

.346

50

.866**

.000

50

Correlation Coef f icient

Sig. (2-tailed)

N

Correlation Coef f icient

Sig. (2-tailed)

N

Correlation Coef f icient

Sig. (2-tailed)

N

Correlation Coef f icient

Sig. (2-tailed)

N

Correlation Coef f icient

Sig. (2-tailed)

N

Correlation Coef f icient

Sig. (2-tailed)

N

Correlation Coef f icient

Sig. (2-tailed)

N

Correlation Coef f icient

Sig. (2-tailed)

N

Usia kehamilan

Jumlah Kehamilan

Pendidikan

BMI

Riw_EC

Pengetahuan

Pelayanan ANC

Tingkat Pengetahuan

Terhadap PE/EC

Kesadaran Ibu

Tentang Kehamilan

Spearman's rho

Kepatuhan

Rujukan

Correlation is signif icant at the 0.05 lev el (2-tailed).*.

Correlation is signif icant at the 0.01 lev el (2-tailed).**.

19

Regression

Model Summary

.810a .657 .634 .409

.810b .656 .642 .405

.810c .655 .648 .401

Model

1

2

3

R R Square

Adjusted

R Square

Std. Error of

the Est imate

Predictors: (Constant), Kesadaran Ibu Tentang

Kehamilan, Pendidikan, Pengetahuan Pelayanan ANC

a.

Predictors: (Constant), Kesadaran Ibu Tentang

Kehamilan, Pengetahuan Pelayanan ANC

b.

Predictors: (Constant), Kesadaran Ibu Tentang

Kehamilan

c.

ANOVAd

14.720 3 4.907 29.315 .000a

7.700 46 .167

22.420 49

14.716 2 7.358 44.890 .000b

7.704 47 .164

22.420 49

14.694 1 14.694 91.299 .000c

7.726 48 .161

22.420 49

Regression

Residual

Total

Regression

Residual

Total

Regression

Residual

Total

Model

1

2

3

Sum of

Squares df Mean Square F Sig.

Predictors: (Constant), Kesadaran Ibu Tentang Kehamilan, Pendidikan,

Pengetahuan Pelayanan ANC

a.

Predictors: (Constant), Kesadaran Ibu Tentang Kehamilan, Pengetahuan

Pelayanan ANC

b.

Predictors: (Constant), Kesadaran Ibu Tentang Kehamilanc.

Dependent Variable: Kepatuhan Rujukand.

20

Coefficientsa

.096 .394 .243 .809

.023 .143 .015 .160 .873

.044 .122 .037 .358 .722

.628 .087 .796 7.197 .000

.153 .168 .909 .368

.044 .120 .037 .363 .718

.623 .080 .790 7.762 .000

.182 .145 1.254 .216

.639 .067 .810 9.555 .000

(Constant)

Pendidikan

Pengetahuan

Pelayanan ANC

Kesadaran Ibu

Tentang Kehamilan

(Constant)

Pengetahuan

Pelayanan ANC

Kesadaran Ibu

Tentang Kehamilan

(Constant)

Kesadaran Ibu

Tentang Kehamilan

Model

1

2

3

B Std. Error

Unstandardized

Coef f icients

Beta

Standardized

Coef f icients

t Sig.

Dependent Variable: Kepatuhan Rujukana.

Excluded Variablesc

.015a .160 .873 .024 .821

.016b .165 .869 .024 .821

.037b

.363 .718 .053 .707

Pendidikan

Pendidikan

Pengetahuan

Pelayanan ANC

Model

2

3

Beta In t Sig.

Part ial

Correlation Tolerance

Collinearity

Stat istics

Predictors in the Model: (Constant), Kesadaran Ibu Tentang Kehamilan, Pengetahuan

Pelayanan ANC

a.

Predictors in the Model: (Constant), Kesadaran Ibu Tentang Kehamilanb.

Dependent Variable: Kepatuhan Rujukanc.

21

Variabel N %

Usia kehamilan

Preterm 20 40

Aterm 29 58

Posterm 1 2

Jumlah kehamilan

Primipara 28 56

Multipara 20 40

Grande multipara 2 4

Pendidikan

SMP 4 8

SMA 40 80

Perguruan Tinggi 6 12

BMI

Underweight 1 2

Normoweight 20 40

Overweight 22 44

Obesitas 7 14

Riwayat EC

Tidak ada 47 94

Ada 3 6

Pengetahuan pelayanan ANC

Kurang 32 64

Cukup 16 32

Baik 2 4

Pelayanan ANC

Kurang 50 100

Tingkat pengetahuan terhadap PE/EC

Kurang 10 20

Cukup 15 30

Baik 25 50

Kesadaran ibu tentang kehamilan

Kurang 18 36

Cukup 14 28

Baik 18 36

Kepatuhan rujukan

Kurang 32 64

Cukup 13 26

Baik 5 10

22

Variabel p r Keterangan

Usia kehamilan 0,552 -0,086 Tidak signifikan

Jumlah kehamilan 0,660 -0,064 Tidak signifikan

Pendidikan 0,014 -0,346 Signifikan, negatif, lemah

BMI 0,858 0,026 Tidak signifikan

Riwayat EC 0,501 0,279 Tidak signifikan

Pengetahuan pelayanan ANC 0,000 0,542 Signifikan, positif, sedang

Tingkat pengetahuan terhadap PE/EC 0,346 0,136 Tidak signifikan

Kesadaran ibu tentang kehamilan 0,000 0,866 Signifikan, positif, sangat

kuat

23

DOKUMENTASI PENELITIAN

24

BIODATA PENULIS

Identitas

Nama : Muhammad Mahdika Akbar

NIM : 22010112130060

Tempat, Tanggal Lahir : Semarang, 10 September 1994

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Jalan Kagok No.20 RT 06 RW 06, Candisari,

Semarang

No.HP : 081390462403

Email : mmahdikakbar@yahoo.com

Riwayat Pendidikan Formal:

1. SD Nasima Lulus tahun 2006

2. SMP Semesta Lulus tahun 2009

3. SMA Semesta Lulus tahun 2012

4. FK UNDIP Masuk tahun 2012